Leopoldo Galindo Ponce

Kinesilogo
Profesor Auxiliar
Anatoma y Biomecnica
Carrera de Kinesiologa
Universidad de Valparaso
 Una interpretacin nica de una
postura ideal no es prctica ni
posible, cuando vemos las grandes
variaciones individuales que existen
entre los seres humanos.
 Definiciones

Para el kinesilogo, la postura es un indicador de

eficiencia mecnica, sensacin kinestsica, balance
muscular y coordinacin neuromuscular.
neuromuscular
Postura significa posicin y un organismo
multisegmentado, como el humano, se puede decir que no
tiene una nica postura.
postura
Hamilton 2008

Ser considerado como postura a la configuracin

de cabeza, tronco y extremidades en el espacio.
Kumar,, 2008.
 Definiciones

La
a actividad
a dad refleja
ja de
d un
u organismo
o ga o respecto
p o a su
u
adaptacin al espacio o el punto de la trayectoria de un
cuerpo mvil en el que necesariamente empieza y termina
cualquier desplazamiento.
desplazamiento
El sentido ltimo de la postura es la accin y
encuentra su justificacin fundamental en la dinmica del
movimiento.
movimiento

L
Lzaro A
A., 2000.
2000
 Definiciones

La estructura mecnica del esqueleto humano es

intrnsecamente inestable.
Para mantener el balance,, se deben hacer continuas
correcciones posturales mediante los msculos.
El sistema nervioso central juega un rol clave en el
control del proceso.
Dependiendo de la informacin recibida desde
distintos sistemas sensitivos (visual, vestibular,
somatosensorial) estas correcciones son ejecutadas a
travs de reflejos segmentarios y centrales.

Chiari l.
l and Cappello A.,
A 2005
Definiciones

Chiari l. and Cappello

pp A.,, 2005
 Caractersticas

Una buena postura,

postura en reposo y actividad
actividad,
permite una funcin mecnica eficiente de las
articulaciones:
mnima
i ffriccin,
i i
tensin balanceada de ligamentos opuestos,
presiones intra-articulares ecualizadas.
 Caractersticas

Una buena postura debiera ser una posicin que

requiere un gasto mnimo de energa para mantener un
buen alineamiento.
 Caractersticas

Toda postura es algo dinmica.

La posicin de pie esttica es realmente un
evento altamente dinmico,, donde hay y un incesante
desplazamiento del peso para un lado y otro (Konz,
2008).
 Caractersticas

Una de las posturas ms pobremente alineadas es

una postura fatigante en la cual los msculos se han
soltado y han conducido a los ligamentos a prevenir el
colapso total.
total
 Caractersticas

El ectomorfo tiene ms deformidades posturales que los

otros
t grupos, especialmente
i l t llas relacionadas
l i d a lal columna
l
vertebral.
Los endomorfos sufren principalmente de deformidades
de piernas debido a la carga de la masa corporal adicional.
Los mesomorfos estn generalmente libres de defectos
posturales mayores
p y (Hamer
( P. y Bloomfield J., 2009).
)
 Caractersticas

An en la postura ideal estn presentes algunas

fuerzas rotatorias.
 Caractersticas

La respiracin influye en la postura.

postura
Contener el aliento es la seal observable ms clara de
una postura incorrecta (Feldenkrais, 1995).
 Caractersticas

Las caractersticas de una postura normal cambian

con la edad.
VOILIER SOLITAIRE,
SOLITAIRE ANTARCTIQUE
Mecanismo Neuromuscular para mantener la Postura

El sistema de control postural se considera acta a

travs de dos tipos
p de p
procesos:

el primero, un control de circuito cerrado (o de

retroalimentacin), en el cual los errores entre la postura
deseada y la real son percibidas y corregidas; y

segundo,
segundo un control de circuito abierto (o
postalimentacin), en el cual la respuesta correctora es
iniciada de una manera predictiva sin deteccin de errores.
Incluye ajustes posturales anticipatorios.
anticipatorios
Mecanismo Neuromuscular para mantener la Postura

La informacin sensitiva acerca del estado del cuerpo

dentro del ambiente, emana en forma primaria desde los
sistemas propioceptivo, cutneo, visual y vestibular.

Los individuos dependen

p p
primariamente de las
aferencias propioceptivas y cutneas para actividades
normales quietas, pero deben integrar informacin desde
mltiples sistemas cuando la complejidad postural
aumenta.

Shaffer and Harrison, 2007

LEVER DE SOLEIL AU-DESSUS DE LA RIVIRE BIG THOMPSON,
ROCKY MOUNTAIN NATIONAL PARK, COLORADO
 Modo de Evaluarla

El movimiento del centro de gravedad y el centro de

presin es usado como una medida de estabilidad
postural.
postural
 Modo de Evaluarla

En una p
posicin de p
pie balanceada,, la
lnea de gravedad debiera estar
completamente en el centro de presin.

Mientras mayor excursin del centro de

presin en relacin al centro de gravedad,
ms probabilidad que haya un alineamiento
segmentario pobre o pobre estabilidad.
 Modo de Evaluarla

Sin embargo, cuando la lnea de

gravedad est en el centro de
presin,
i no necesariamente
i indica
i di
buen alineamiento segmentario.

Uno puede asumir un

alineamiento exagerado en zig-zag,
donde los zags
g son balanceados
por los zigs, y la postura puede
tener mucho que desear.
 Modo de Evaluarla

En balance esttico
esttico, la base de sustentacin permanece
estacionaria y slo el centro de masa corporal se mueve. La
tarea es mantener del centro de masa dentro de la base de
sustentacin La actividad de los msculos de los tobillo es
sustentacin.
suficiente para mantener el balance esttico durante la
posicin de pie quieta.

Woollacott MH, Tang P-F., 1997

 Modo de Evaluarla

En ba
balance
a dinmico,
d o, tanto
a o laa base
ba ded sustentacin
u a comoo o
el centro de masa se estn moviendo. El centro de masa
nunca se mantiene dentro de la base de sustentacin
durante los perodos de apoyo monopodal
monopodal. Los msculos
de los tobillos son insuficientes para mantener el balance
corporal completo (durante la marcha, por ejemplo).

Woollacott MH, Tang P-F., 1997

TOMBE DU JOUR, ANCHORAGE, ALASKA
 Mientras mayor es la fuerza muscular desarrollada
por los msculos cuadriceps, el adulto mayor flecta
menos su tronco al ponerse de pie en la prueba sentado-
a-caminar.

Hughes
H h ett all estiman
ti que los
l ancianos
i usan hasta
h t ell
97% de la fuerza de sus extensores de rodillas cuando
se levantan desde una silla baja (Hughes et al., 1996).
 Aunque
u que eel g
grupo
upo e extensor
te so de rodilla
od a es a menudo
e udo
considerado como el principal actor en la prueba sentado-
a-de pie, Gross et al (1998) indicaron que los extensores
de caderas juegan un rol ms importante que los
extensores de rodilla, en particular en la fase de
aceleracin.
 En una hoja suelta pongan su nombre y fecha y, en
forma individual, respondan:

Por qu el anciano requiere menos

inclinacin de tronco al levantarse desde una
silla, si posee una buena fuerza muscular de
cudriceps?

Tienen 3 minutos para responder.

Ahora, jjunto
Ah t a su compaero
de
d all lado,
l d redacten
d t una
respuesta en comn. Al final deben entregar las 3
redacciones.

Tienen 4 minutos.
ICEBERG, COOK INLET, ALASKA
 Con la edad el balanceo postural tiende a ser ms
variable.

La estabilidad es ms dependiente de la visin que

de la propiocepcin.

En general la velocidad del balanceo postural y el

nivel de actividad muscular aumentan,, mientras la
estabilidad disminuye.

En ggeneral, la fuerza muscular isomtrica llega

g a su
mximo en la segunda dcada de vida y luego disminuye
lentamente hasta la quinta, momento en el que hay una
acelerada declinacin (Astrand & Rodahl, 1986; Larsson,
1982; Rice & Cunningham, 2001).
 La columna cervico torcica
progresivamente sufre un
desplazamiento craneal hacia anterior, con el punto de
inflexin entre la cifosis torcica y lordosis cervical.

B. Ostrowska, K. Rozek-Mrz and C. Giemza. 2003.

 Los movimientos de agarre manual en los ancianos se
caracterizan por una declinacin del control motor, con
aumento de la duracin del movimiento, reduccin de la
velocidad,, diferencias en la composicin
p del movimiento,, una
reduccin en el control de la fuerza y dificultades de
coordinacin.

M. Geronimi and P. Gorce, 2008

Shea CH et al, 2006

En los ancianos, la vibracin lleva a un marcado aumento

en el error de posicionamiento articular, pero no en los
jvenes.

Scott W Shaffer, Anne L Harrison, 2007

 Las mayores diferencias posturales entre ancianos y jvenes
f
fueron observadas
b d en lal posicin
i i de
d hombros,
h b cintura
i t y en la
l
posicin de los procesos espinosos (Figure 7).

B. Ostrowska, K. Rozek-Mrz and C. Giemza. 2003.

 Verschueren et al (2002) examinaron la sensibilidad de
posicin articular dinmica, con la flexin plantar pasiva de
tobillo a varias velocidades: Los adultos mayores sobre 70 aos
presentaron una significativa mayor desviacin del ngulo
objetivo.
j

Madhavan y Shields (2005) evaluaron velocidades ,

equilibrio y la actividad electromiogrfica muscular y el
reporte de funcin. Los ancianos tenan co-contraccin delos
flexores dorsales y plantares
p del tobillo durante toda la tarea
de posicionamiento pasivo propioceptivo.

Scott W Shaffer,, Anne L Harrison,, 2007

Wollacott MH, Shumway-Cook A. , 1990
 Los adultos mayores presentan menos deterioro en
articulaciones proximales que distales: Stevens et al (2003)
evaluaron la discriminacin de 2 puntos en 5 regiones
corporales en 60 adultos mayores sanos y 19 adultos
corporales,
jvenes. Los ancianos exhibieron una declinacin promedio
en el pie, punta de dedos y antebrazo, de 91%, 70% y
22% respectivamente.
22%, ti t

Scott W Shaffer, Anne L Harrison, 2007

Los resultados indican que los participantes ms

j
jvenes resbalaron
b l ttan a menudo
d como losl ms ancianos,
i
sugiriendo que la probabilidad de iniciar un resbaln es
similar a travs de los grupos etarios; sin embargo, el
procesos de recuperacin de los individuos de mayor edad
fue mucho ms lento y menos efectivo.
Lockhart T., 2005
 La agudeza visual, la adaptacin a la oscuridad, la visin
perifrica, la sensibilidad al contraste y la acomodacin
estn relacionados a la estabilidad y pueden afectar los
cambios relacionados a la edad (Cohn & Lasley, 1985;
Goldman, 1986; Kornzweig, 1977).

Los adultos mayores tienden a confiar ms

profundamente en las seales visuales (por ejemplo, la
ubicacin de ambientes estables) para la mantencin del
balance, mientras que los adultos jvenes confan ms en
las seales propioceptivas y vestibulares.
 Los adultos mayores tienden a tener una longitud de
paso menor y una base de marcha ms amplia,
p p , lo cual
resulta en un aumento en el tiempo de apoyo y en el
tiempo de doble apoyo. Esto lleva a un patrn de marcha
ms estable o seguro.
seguro

Lockhart T. et al, 2005.

Schulz B.,, 2008.
Winter DA, Patla AE, Frank JS, et al., 1990.

Winter et aal ((1990)

0) y Lockhart
o a (1997)
( ) reportaron
po a o quequ laa
velocidad horizontal del taln durante la fase de contacto
de taln del ciclo de marcha fue significativamente mayor
en los participantes ancianos que en los jvenes
jvenes, incluso
aunque la velocidad de marcha fuese baja.

Lockhart T.
T et al,
al 2005.
2005
 Estudios
E t di sobre
b patrn
t ded marcha
h ded adultos
d lt mayores
sanos y con historia recientes de cadas, han mostrado que
ellos tienen amplitud de pasos angosta comparados con
adultos jvenes.

Creemos q que los ancianos usan una base de sustentacin

estrecha para reducir el momento gravitacional del centro de
masa en la direccin mediolateral. Tambin podra ser
reflejo de un control disminuido de los abductores de
cadera.

Gabell y Nayak notaron que la variabilidad en la amplitud

de los pasos fue mayor en ancianos sanos durante una
marcha confortable, al compararlos con adultos jvenes.

Woollacott MH, Tang P-F., 1997

 NQS: De
NQS D pie,i quieto;
i t RS:
RS Romberg
R b de
d pie;
i OLS:
OLS DeD piei monopodlico;
dli
TA: Tibial anterior; MGAS: Gastrocnemio medial; RF: Recto femoral; ST:
Semitendinoso. (Amiridisa I.G. et al, 2003)
Amiridisa I.G. et al, 2003
 Los tendones con la edad aumentan su flexibilidad tensil
( 15% ms
(~15% que en un ttendn
d dde joven).
j ) EEsta
t diferencia
dif i
fue debido a cambios en el material del tendn antes que a
sus dimensiones.

Narici M.V., 2008

 Unos ngulos de pennacin y longitud de los fascculos ms
pequeos en individuos de la tercera edad sugiere que con la
edad se pierden sarcmeras, tanto en paralelo como en serie.

Narici M.V.,
M V 2008
 El incremento en las demandas p posturales durante la
posicin de pie esttico, lleva a un mayor balanceo y
movimiento de cadera en el anciano, que es compensado
por el aumento de la actividad muscular
muscular, un hallazgo no
notado en adultos jvenes.

Amiridisa I.G.
I G et al,
al 2003

Los participantes ancianos mostraron una significativa

mayor fase de apoyo mono y bipodal, reducida flexin de
rodilla y flexin plantar
p de tobillo en el despegue
p g de dedos,,
y reducida dorsiflexin de tobillo durante la fase de
oscilacin.

Begg R.K. and Sparrow W.A., 2006

 La prdida natural de fuerza y masa muscular relacionada
a la edad es ms visible en los extensores espinales antes
que en los flexores o los msculos de las extremidades
(Addison R, Schultz A, 1980).

Numerosos
N autores han
h enfatizado
f i d lal importancia
i i de
d la
l
musculatura extensora espinal en la mantencin de la postura
erecta. Los varones alcanzan la mxima fuerza espinal
extensora en la 4 dcada y en la 9 decae un 64%
comparada con ese valor pico (Sinaki M, Nwaogwu NC.,
2001).
)

B. O
Ostrowska,
o a, K. Rozek-Mrz
o and
a d C. Giemza.
a 2003
003
 La asistencia por medio de una barra de sujecin
unilateral puede ser apropiada para individuos con
deterioros asimtricos, tales como artrosis. Es de
particular ayuda
p y para
p articulaciones ipsilaterales
p de tobillo
y cadera o la rodilla contralateral.
 En Europa la proporcin de sujetos sobre 65
aos fue del 10.8% en 1950, 14% en 1970, 19.1% en
1995 y se proyecta segn algunas fuentes un 30.1%
en 2025 y 42.2% en 2050.
Szpalski M. et al, 2003
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