UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

FACULTAD DE EDUCACIN, CIENCIAS DE LA COMUNICACIN

Y HUMANIDADES

CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

NEUROANATOMA I

ESTUDIANTE : Kiara Leon Ramirez

TEMA : Lesiones de la Medula Espinal

PROFESOR : Dr. Abelardo Rodriguez.

TACNA PERU
INDICE
INTRODUCCIN ......................................................................................................................... 2
LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL: ................................................................................... 4
Definicin .................................................................................................................................. 4
Aspectos sociodemogrficos ..................................................................................................... 4
Etiologa .................................................................................................................................... 5
Complicaciones ......................................................................................................................... 5
Avances en recuperacin:.......................................................................................................... 6
BIBLIOGRAFA: ......................................................................................................................... 9

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 INTRODUCCIN

La Lesin Medular (LM) es un proceso patolgico que produce alteraciones de la funcin motora,
sensitiva o autnoma, con diversas consecuencias psicosociales para la persona y su familia, siendo as
generadora de importantes procesos de discapacidad. La etiologa de las lesiones medulares es muy
variada e incluye causas de origen congnito, traumtico, infeccioso, tumoral o secundario a
enfermedades sistmicas. La mayora de la literatura cientfica establece en primera instancia como causa
de LM el trauma, se encuentra el asociado a accidentes de trnsito, heridas por arma de fuego, heridas por
arma blanca, cadas de altura, inmersiones en aguas poco profundas, accidentes deportivos y accidentes
laborales, entre otras. En segunda instancia se encuentran las lesiones no traumticas asociadas a factores
congnitos, secundarios a diferentes patologas o por intervenciones mdicas o quirrgicas. Este tipo de
lesiones ocurren con mayor frecuencia en poblacin joven con una distribucin por sexo (hombre /
mujer). La incidencia de las lesiones medulares es variable entre pases y entre regiones. Wyndaele y
Wyndaele, en una revisin sistemtica de publicaciones cientficas entre 1977 y 2006 sobre incidencia,
prevalencia y epidemiologa de lesin medular a nivel mundial concluyen que la incidencia global oscila
entre 10,4 y 83 por milln de habitantes por ao, y la prevalencia entre 223 a 755 por milln de
habitantes. Mazaira et l. estiman que en pases desarrollados la incidencia de la lesin medular vara en
un rango entre 9 y 53 por milln de habitantes. Cada ao suceden 12.000 nuevos casos en Norteamrica
estimaciones actuales sugieren que la incidencia anual de lesiones medulares en los Estados Unidos es
alrededor de 40 casos por milln. En Colombia no se conocen estudios que reporten los datos
epidemiolgicos de lesin medular. El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses estableci que en
el ao 2005 los accidentes de trnsito haban sido responsables de cerca de 1.036 traumas en las regiones
del cuello y del rea plvica, representando el 2,99% de las personas que presentaron traumatismos en
accidentes de trnsito en el pas. Jimnez indica que la lesin medular es una condicin que se presenta en
1 de 40 pacientes colombianos que ingresan a un hospital general consultando por trauma. Garzn, en un
estudio realizado en Bogot, reporta que la edad de las personas con lesin medular es en promedio de
35,8 aos y en una relacin de 4,1:1 (hombre:mujer). La lesin medular se ha reportado como uno de los
motivos de consulta ms frecuentes en los centros de atencin de salud de todos los niveles de
complejidad como consecuencia del estado de violencia que vive el pas.

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La expectativa de vida de las personas con lesin medular se ha venido incrementando en las ltimas
dcadas gracias a los avances tecnolgicos y cientficos en aspectos de prevencin, atencin
prehospitalaria y manejo de complicaciones en el trascurso de la enfermedad que exige proveer a esta
poblacin de procesos de atencin y rehabilitacin multidimensionales, interdisciplinares e
intersectoriales que trasciendan los aspectos funcionales y permitan alcanzar verdaderos procesos de
inclusin social. De esta forma, la valoracin de la situacin de discapacidad en esta poblacin debe
incluir no slo aspectos relativos a la condicin de salud, sino los relacionados con el funcionamiento de
las personas en su vida diaria y la posibilidad de seguir participando activamente en su medio social. Este
tipo de valoraciones implica un abordaje de la situacin desde un enfoque biospicosocial que permita
establecer las complejas relaciones entre los diferentes aspectos de la vida de las personas afectadas por la
lesin medular. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) aprob en el ao 2001 la ltima versin de
la Clasificacin internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud (CIF), como un marco
conceptual para abordar la discapacidad y el funcionamiento humano relacionado con la salud desde un
enfoque biopsico-social. Este modelo permite establecer el perfil de funcionamiento y discapacidad de la
persona articulando aspectos desde las dimensiones corporal, individual y social, y su relacin con los
factores del ambiente que pueden actuar como facilitadores o barreras de la situacin de discapacidad.
Como medida de funcionamiento, el modelo de la CIF es til para establecer comparaciones a partir de su
uso en el establecimiento de mediciones basales, a fin de determinar la eficacia y el resultado de las
intervenciones, o como indicador de calidad de vida. Asimismo, ya que es concebido bajo la ptica de un
lenguaje comn, permite describir el funcionamiento y la discapacidad de manera que pueda ser
comparado a nivel internacional (29). Bajo estas consideraciones, el abordaje de la problemtica de la
discapacidad asociada a la lesin medular debe involucrar la exploracin de las diferentes dimensiones
del individuo en cuanto a lo corporal, lo individual y lo social.

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LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL:

Definicin

La LM puede definirse como todo proceso patolgico (conmocin, contusin, laceracin, compresin o
seccin), de cualquier etiologa (traumtica y no traumtica), que afecta la mdula espinal, y puede
originar alteraciones de la funcin neurolgica por debajo de la lesin: motoras, sensitivas y autonmicas.
La complejidad del dficit neurolgico, y por tanto del cuadro clnico resultante, depende del nivel y la
completitud de la lesin, la extensin transversal o longitudinal del tejido lesionado, y la afectacin de
sustancia blanca o gris.

Aspectos sociodemogrficos

Diferentes estudios en el tema reportan una mayor incidencia de la lesin medular en hombres, la cual
oscila entre 66 y 92% para los distintos pases, representando una relacin promedio hombre / mujer de
4:1. Se desconocen datos estadsticos para toda Colombia, sin embargo, en la investigacin de Lugo et l.
realizada en pacientes con trauma raquimedular (TRM) admitidos en el Hospital San Vicente Pal de
Medelln entre septiembre de 1999 y diciembre de 2001, se encontr una proporcin de 86% de hombres
contra un 14% de mujeres.

El sexo es una variable que ha sido importante en el momento de abordar la discapacidad asociada a la
lesin medular. Krause y Broderick, en su estudio para identificar diferencias en cuanto a bienestar
subjetivo, participacin y salud general de acuerdo con el sexo, encontraron que no hay diferencias
significativas entre hombres y mujeres respecto al nivel de la discapacidad evaluada a travs del CHART
(Craig Handicap Assessment and Reporting Technique), instrumento que mide la integracin en la
comunidad a travs de variables de independencia fsica, movilidad, ocupacin, integracin social y
autosuficiencia econmica. Sin embargo Sipski et l., en el estudio sobre el efecto del sexo en la
recuperacin neurolgica y funcional despus de una lesin espinal, encontraron que las mujeres
mostraron una mejor recuperacin neurolgica natural que los hombres (utilizando el ndice motor
ASIA), no obstante, en un nivel y grado de lesin neurolgica determinado, los hombres tienden a ser
funcionalmente mejores que las mujeres al momento de ser dados de alta del proceso de rehabilitacin
(utilizando la subescala motora del FIM - Functional Impairment Scale).

En cuanto a la edad de ocurrencia, la LM se presenta principalmente en personas jvenes entre los 16 y

35 aos. La mayora de estudios a nivel mundial reportan en sus muestras un promedio de edad entre 28 y
33 aos. Lugo et l. encontraron un promedio de edad de 32,6 aos en su serie de casos colombianos
(Medelln). Garzn, en un estudio realizado en Bogot, reporta que la edad de las personas con LM es en
promedio de 35,8 aos.

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La edad ha sido establecida como factor predictor significativo de supervivencia en esta poblacin; de
igual manera, se ha reportado que algunos de los cambios funcionales a largo plazo se asocian de forma
importante con esta variable, encontrando adems que aquellos pacientes lesionados con mayor edad,
tienen un mayor riesgo de mortalidad.

Etiologa

Respecto a los factores etiolgicos, los traumatismos constituyen aproximadamente el 60% de los casos
de lesin medular en pases desarrollados, y cerca del 80% en pases en va de desarrollo como Colombia,
los traumas son ocasionados con mayor frecuencia por heridas por armas blancas o de fuego, con un
porcentaje entre el 20 y el 60%. Los accidentes de trnsito tienen una incidencia global importante que
oscila entre el 12 y 63%. Las cadas de altura, los accidentes deportivos y laborales, y las zambullidas en
aguas poco profundas en general tienen una incidencia menor. En Colombia, Lugo et l encontraron como
principal causa de lesin las heridas por arma de fuego con el 50% de los casos, seguida por accidentes
automovilsticos con 15% y cadas con 14%. Estas cifras coinciden con el estudio de Krause y Broderick
realizado en USA, que reporta como principal causa de LM en blancos, afroamericanos y amerindios los
accidentes en vehculo con el 52, 50 y 82% respectivamente, en tanto en hispanos fue por hechos
derivados de violencia con el 48%, seguido por accidentes de trnsito con el 35%.

Complicaciones

Segn McColl et l., existen por lo menos cinco tipos de cambios que las personas con lesin medular
experimentan con el tiempo:

1) Los efectos de vivir con la lesin por muchos aos, tales como deterioro del hombro, infecciones
urinarias crnicas o problemas posturales

2) complicaciones secundarias a la lesin original, tales como siringomelia postraumtica

3) procesos patolgicos no relacionados con la lesin medular, como enfermedad cardaca u otras
enfermedades crnicas

4) cambios degenerativos asociados con el envejecimientos, tales como articulares, sensoriales y

problemas de tejido conectivo

5) factores medioambientales, como los sociales, comunitarios y aspectos culturales que pueden
complicar la experiencia de envejecer con lesin de la mdula espinal.

Las principales complicaciones reportadas por diferentes investigaciones con series de casos de pacientes
con LM en el mundo son: espasticidad, contracturas musculares, hombro doloroso, dolor articular-artritis,
osificacin heterotpica, fracturas, esquinces y luxaciones, lceras de presin, deterioro neurolgico,
dolor crnico, infecciones urinarias, problemas renales y vesicales, problemas intestinales,
complicaciones cardacas y respiratorias, presin sangunea alta o baja, trombosis, edema, disreflexia
autonmica, aumento de peso, depresin, estrs psicolgico, adiccin a drogas, entre otras. En la muestra

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de Lugo et l. en el 2007, se encontraron principalmente las siguientes complicaciones: dolor en el 80%
de los pacientes a los tres meses de ocurrencia de la lesin, espasticidad en el 64,9% de los casos al
primer ao, infecciones urinarias en el 38% a los tres meses, y lceras de presin en el 25% al primer mes
despus de ocurrida la lesin.

Hitzig et l., en su estudio con pacientes con LM con ms de un ao evolucin, determinaron la

asociacin entre la incidencia autorreportada de complicaciones de salud secundarias a la lesin medular
con las variables edad, tiempo de evolucin de la lesin y deficiencia.

En esta investigacin se encontr que la relacin de tasas (odds ratios) para complicaciones cardiacas,
presin arterial alta y complicaciones respiratorias se increment con la edad, mientras la disreflexia
autnomica, infecciones vesicales, osificacin heterotpica, estrs psicolgico y adiccin a drogas
decrecieron. La relacin de tasas para lceras de presin, disreflexia autonmica y osificacin
heterotpica se increment con el tiempo de evolucin, mientras la presin arterial alta, problemas
intestinales, estrs psicolgico y depresin disminuyeron.

Las lesiones completas estuvieron asociadas con infecciones urinarias, lceras de presin y disreflexia
autonmica. La paraplejia estuvo asociada con presin arterial alta y la cuadripleja con disreflexia
autonmica. Por su parte, Charlifue et l. en su estudio sobre el impacto de la edad, edad de inicio, aos
de evolucin y severidad de la lesin, sobre los cambios en el tiempo de variables fsicas y psicosociales
de personas envejeciendo con lesin espinal e identificacin de los mejores predictores de esas variables ,
encontraron que el mejor predictor de la aparicin de una complicacin, particularmente las lceras de
presin, es la incidencia previa de dicha complicacin an en sobrevivientes de larga data. Desde esta
perspectiva, los autores argumentan que el desafo para los clnicos es evitar la tendencia a dar por
sentado que estas complicaciones son comunes, es de su incumbencia no dejar pasar la oportunidad para
prevenirlas, y que tal esfuerzo debe ser renovado con cada intervencin.

Avances en recuperacin:
La medicina moderna ha conseguido en muy poco tiempo logros realmente impresionantes. Muchos
pensaris que en muchos aspectos avanzamos demasiado lento, pero no es cierto. Si consideris las causas
de muerte hace tan slo unas dcadas y las comparamos con la esperanza (y la calidad) de vida de hoy en
da, la diferencia es ms que notable. La ciencia ha obtenido el remedio a enfermedades como la
poliomielitis, la viruela o el sarampin que durante milenios han socavado poblaciones enteras y que en
este ltimo siglo han sido erradicadas de gran parte del mundo.

No cabe duda de que, por supuesto, an quedan grandes retos. Sin embargo, da tras da, las numerosas
publicaciones especializadas nos ofrecen continuamente pasos en la buena direccin. Por primera vez en
la Historia el ser humano est verdaderamente cerca de conseguir lo que se pensaba imposible, lo que se
consideraba un milagro devolver la vista a los ciegos, recuperar rganos y miembros daados o
devolver la movilidad a personas paralizadas, son objetivos cuya realizacin estamos empezando a
vislumbrar.

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Uno de esos milagros que la medicina lleva buscando desde tiempos inmemoriales es regenerar los daos
en el sistema nervioso. Recuperar la movilidad perdida por lesiones en la mdula espinal es uno de los
campos en el que los investigadores estn realizando los ms prometedores progresos.

Infografa de la medula espinal

La mdula espinal es la cuerda que une los sensores del cuerpo humano con nuestro encfalo. Una
especie de autopista de ida y vuelta a travs de la cual enviamos mediante impulsos las sensaciones a
nuestro cerebro para que las devuelva en forma de rdenes a nuestros miembros. A pesar de estar
protegida por la columna vertebral o espina dorsal, la mdula espinal puede sufrir daos y cuando esto
sucede la comunicacin bsica entre las sensaciones y las reacciones se detiene. El resultado,
dependiendo del nivel de lesin, puede provocar desde la prdida de sensibilidad hasta la parlisis total.

Y repararla no es sencillo es ms, hasta hace poco ni siquiera se saba si era posible. Pero en los
ltimos tiempos estn llegando avances significativos basados en multitud de estudios por todo el mundo.

Como punto de partida nos vamos a situar en un estudio realizado en 2007 por la Universidad Johns
Hopkins y publicado en PLoS Medicine en el que los investigadores consiguieron recuperar parcialmente
la movilidad de ratas paralticas mediante el trasplante de clulas madre humanas.

Algunas webs especializadas se hicieron eco de este novedoso estudio con titulares llamativos como La
mdula espinal se puede reparar a s misma y aunque quiz eran algo arriesgados, s dejaban claro que
los tratamientos mediante clulas madre podran significar una aproximacin efectiva al problema.

En la ltima dcada los estudios y experimentos con clulas madre (eso s, an con ratas en laboratorio)
han conseguido en diversos casos recuperar la movilidad de los roedores. Por ejemplo, hace tan solo unos
meses investigadores de la Universidad de California San Diego publicaron en laRevista Stem Cell

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Research & Therapy un experimento en el que lograron destacadas mejoras de movilidad en ratones con
lesiones agudas en la mdula espinal, mediante la inyeccin de clulas madre humanas.

Los estudios publicados en este campo con resultados positivos se cuentan ya por cientos, y esta misma
semana, hemos conocido un nuevo artculo que ofrece una posible solucin a otro de los problemas
importantes derivados de las lesiones de mdula espinal: La disfuncin urinaria.

Cuando se daa esa autova de informacin, una de las muchas funciones que se pierden es el control
sobre tu propia vejiga. El nuevo artculo, que apareci el pasado 26 de junio en The Journal of
Neuroscience, introduce un nuevo mtodo que consisti en injertar nervios sanos en la zona daada
conjuntamente con el uso de una enzima llamada condroitinasa que facilita la regeneracin de los axones,
que son las prolongaciones de las neuronas encargadas de transmitir impulsos nerviosos.
Esta enzima ya se haba utilizado con xito en ratones que haban perdido la habilidad de agarrar objetos
por una lesin medular. Lo novedoso de este estudio presentado por investigadores de la Clnica
Cleveland en Ohio, es que los roedores del estudio experimentaron una notable recuperacin en sus
funciones urinarias y en el control de su vejiga.
Terapias en ratones con la mdula espinal daada

La gran mayora de estos estudios se estn realizando an en ratas de laboratorio, por lo que no conviene
tampoco ser demasiado lanzados y pensar que est todo resuelto, ni mucho menos Actualmente an no
tenemos un tratamiento efectivo para humanos, pero debemos valorar lo que se est consiguiendo y
apreciar que en los ltimos aos estamos acumulando avances objetivos que nos permiten ser
moderadamente optimistas.

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BIBLIOGRAFA:

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