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induite par les biphosphonates tout comme le rel Aucun antcdent de radiothrapie des
Afin de distinguer lostoncrose des maxillaires induite subir un traitement par ces molcules consiste en:
par les biphosphonates des autres types La ralisation dun bilan clinique et radiologique
Lextraction des dents non restaurables ou Les patients prsentant le stade clinique 1
mauvais pronostic ; ce sont les patients asymptomatiques qui
La ralisation de prothses dentaires bords prsentent un os expos ou une ncrose
ajusts afin dviter tout risque dirritation des osseuse sans signe clinique vident dinfection.
structures molles adjacentes ; Chez ces patients il faut viter la progression de
La contre indication de la mise en place la pathologie en insistant sur limportance des
dimplant chez ces patients. rinages de la cavit buccale laide
dantiseptiques base de chlorhexidine 0.12
3.2 Les patients en cours de % et en instaurant une surveillance des lsions
tous les 4 mois.
traitementaux biphosphonates
(3, 4, 5, 6):
Les patients prsentant le stade clinique 2
Jusqu maintenant, lostoncrose des maxillaires lie
ce sont les patients qui prsentent un os expos
aux biphosphonates na pas encore bnfici dun
ou ncrotique avec prsence de douleurs et
traitement bas sur des preuves scientifiques et ceci en
dinfection des tissus mous ou de los. A ce
raison de labsence dtudes prospectives et dessais
stade il faut avoir comme but dviter la
cliniques randomiss dans ce sens. Les modalits
progression de la pathologie et de rduire les
proposes dans la littrature se basent uniquement sur
complications relatives linfection chronique.
des opinions dexperts formuls sous forme de
Ceci se fait par :
recommandations. LAAOMS a propose une
La ralisation de rinages locaux laide
classification en stades cliniques en vue dtablir la
dantiseptiques ;
meilleure stratgie thrapeutique pour ces patients
La ralisation dun dbridement osseux
selon le stade volutif de cette pathologie. Selon cette
superficiel afin dviter lirritation des
classification on distingue :
structures molles adjacentes par los
Les patients risque dostoncrose:
squestr;
Ce sont les patients qui sont sous traitement par les
La prescription dantibiotiques large
biphosphonates soit par voie IV ou par voie orale
spectre ;
sans aucun signe vident dexposition osseuse ou
La prescription dantalgiques.
dos ncros. Chez ces patients il faut :
Insister sur les mesures prventives ;
Les patients prsentant le stade clinique 3
Eviter les procdures thrapeutiques pouvant
ce sont des patients qui prsentent un os
entraner une exposition dos y compris la mise
expos ou ncrotique avec prsence des
en place dimplants ;
douleurs, de linfection ainsi que des fractures
Raliser des coronectomies des dents non
pathologiques, des fistules extra orales ou
restaurables avec traitement endodontique des
dostolyse tendue. Chez ces patients, en plus
racines rsiduelles ;
de la prescription des antiseptiques, des
Se mettre en rapport avec le mdecin traitant
antibiotiques et des antalgiques, il est prconis
afin de discuter la possibilit dun ventuel arrt
de raliser des rsections osseuses suivies de
temporaire du traitement par biphosphonates.
reconstruction mandibulaires.
Conclusion
Lostoncrose des maxillaires est un effet secondaire
srieux du traitement par les biphosphonates. En
raison de lefficacit de ces molcules dans le
traitement de certaines pathologies cancreuses et
osseuses et en attendant llaboration dun traitement
prcis de cette complication les mesures prventives
simposent.
Rfrences
1. RuggieroSL, DrewSJ. Osteonecrosis of the jaws and
Biphosphonate therapy. Journal DentRes2007; 86:1013-1021.