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Oralmedizin 67

Antibiotika in der Zahnmedizin


Frank Halling

bersicht
Einleitung 67 Antibiotikaprophylaxe 73
Resistenzsituation in der Endokarditisprophylaxe 74
Zahnmedizin 68 Struktur zahnrztlicher
Formen der antibiotischen Therapie 69 Antibiotikaverordnungen 76
Indikationen fr eine Interaktionen der am hufigsten
Antibiotikatherapie 69 verwendeten Antibiotika 77
77

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Wissenschaftliche Empfehlungen Fazit
zum Antibiotikaeinsatz 70
Klinische Aspekte der empfohlenen
Antibiotikagruppen 71

meist ins Knochenmark ausbreitet, droht nach dem


Einleitung Durchtritt des Eiters durch das Periost eine Ausbrei-
tung in tiefer gelegene Spaltrume und Logen der
Das Keimspektrum der Mundhhle besteht aus mehr Gesichts- und Halsweichteile.
als 500 verschiedenen Bakterienspezies, die sich in
Clustern organisieren und untereinander permanent Merke: Die Parodontitis apicalis (und seltener die
kommunizieren [1]. ber das Quorum Sensing knnen Parodontitis marginalis) kann zum Ausgangspunkt
Bakterien bei der Verschiebung des biologischen von Infektionen werden, die sich in den Weichteilen
Gleichgewichts, z. B. in Folge einer Abwehrschwche des Kopf- und Halsbereichs als Abszess (oder selte-
des Wirtes, mithilfe kleiner hormonhnlicher Molekle ner im Knochen als Osteomyelitis) manifestieren
(Autoinducer) ihr Verhalten ndern. Ist eine bestimmte knnen.
Bakteriendichte ber- oder unterschritten, knnen
Bakterien durch das Quorum Sensing Prozesse wie die Bei der Untersuchung von 64 odontogenen Abszessen
Bildung eines Biofilms oder die nderung des Pathoge- dominierten in einer Studie von Bresco-Salinas u. Mit-
nittsfaktors in Gang setzen [2]. In der Mundhhle arbeiter grampositive fakultative Anaerobier mit einem
spielen diese Mechanismen insbesondere bei der Anteil von 68%, gefolgt von gramnegativen strikten
odontogenen parodontalen Infektion eine Rolle. Anaerobiern mit einem Anteil von 30 %. Durchschnitt-
lich waren 2 5 Erreger an einer Infektion beteiligt.
Merke: Bei Parodontitis ist das Verhltnis von Insgesamt wurden 184 verschiedene Bakterienstmme
benefizieller Flora des gesunden Parodonts isoliert. In mehr als 70% der Isolate fand sich Strepto-
(mit grampositiven, aeroben Keimen) und paro- coccus mutans; Enterococcus faecalis und Bacteroides
dontopathogener gramnegativer, anaerober forsythus folgten mit einem Anteil von jeweils 28% [4].
Mischflora verschoben [3]. In einer deutschen Studie zum Keimspektrum bei 65
odontogenen Abszessen wurden Anaerobier in einem
Die zweite Gruppe der odontogenen Infektionen ist Verhltnis von 2 : 1 gegenber den aeroben Keimen
dadurch gekennzeichnet, dass Bakterien z. B. ber nachgewiesen. In mehr als 70 % der Isolate fanden sich
karis zerstrte Zhne in den Kieferknochen gelangen anaerob-aerobe Mischinfektionen mit durchschnittlich
und dort eine Entzndung auslsen. Whrend sich die 3,65 Erregern [5] (Abb. 1).
Infektion in Form einer Parodontitis apicalis zunchst

Zahnmedizin up2date 1 2014 67 82 DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0033-1346918


68 Antibiotika in der Zahnmedizin

anaerobe
Resistenzsituation
aerob-anaerobe
Mischinfektionen Mischinfektionen in der Zahnmedizin
anaerobe
Mono- 16,9 Die Resistenzsituation wichtiger Keime gegenber
infektionen hufig angewandten Antibiotika wurde bisher fast
12,3 ausschlielich im stationren Sektor analysiert. Eine
70,8
bertragung auf die ambulante Praxis ist nur sehr
beschrnkt mglich: Patienten mit Abszessen im oro-
fazialen Bereich, die stationr in der Mund-, Kiefer- und
Gesichtschirurgie behandelt werden, sind oft antibio-
tisch vorbehandelt oder vorgeschdigt. Sie weisen nicht
selten ein kritisches Keimkollektiv auf [7, 8].

Eine aktuelle prospektive Resistenzstudie bei 19 odon-


Abb. 1 Zusammensetzung des Keimspektrums bei 65 (= 100 %) odontogenen Infektionen
[5]. togenen Abszessen wurde 2012 von der Arbeitsgruppe

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Eckert u. Mitarbeiter vorgelegt [9]. Gegenber einer
frheren Untersuchung aus dem Jahr 2005 [5] zeigte
Bedeutung der mikrobiologischen Diagnostik sich nun eine unverndert niedrige Resistenzquote fr
Die mikrobiologische Diagnostik spielt bei odontogenen Infektionen im Penicillin G und Amoxicillin mit Clavulansure. Gegen
ambulanten zahnrztlichen Bereich eine geringe Rolle. Neben den Transport- Clindamycin jedoch wurde bei den aeroben Keimen eine
problemen ist der therapeutische Nutzen durch die Angabe einer Antibiotika- Verdopplung, im anaeroben Bereich sogar eine 10-fache
sensibilitt begrenzt [6]. Die Aussagekraft intraoraler Abstriche ist aufgrund der Erhhung der Resistenzen beobachtet [9]. Doxycyclin
Vielzahl der nachgewiesenen Keime nur selten diagnostisch wegweisend, und und Erythromycin weisen mittlerweile so hohe globale
die Korrelation der nachgewiesenen Erreger mit Keimen, die die Entzndung Resistenzquoten auf, dass ein systemischer Einsatz bei
unterhalten, ist ausgesprochen schlecht. odontogenen Abszessen nur in Einzelfllen bei entspre-
chendem Resistogramm sinnvoll erscheint (Abb. 2).
Eine mikrobiologische Diagnostik wird deshalb nur bei ausgedehnten Abszes-
sen, bei Phlegmonen oder Osteomyelitiden empfohlen, die aber zumeist im Die Resistenzraten, die in den verschiedenen Studien
stationren Bereich behandelt werden [6]. fr die hufigsten Antibiotika in der Zahnmedizin an-
gegeben werden, sind sehr unterschiedlich. Die hufige
Exposition der Mundflora gegenber Breitspektrum-
antibiotika prdisponiert zur Selektion resistenter
Keime. Bei komplizierten und vorbehandelten odonto-
50
50 genen Infektionen muss mit einem hheren Anteil von
45
2005 Antibiotikaresistenzen durch die Selektion Lakta-
2012
38,4 mase-produzierender Spezies gerechnet werden [5, 7].
40
35
Merke: In zahlreichen zahnrztlichen Unter-
30
Prozent

suchungen zeigt sich eine Kombination aus einem


25 Aminopenicillin (z. B. Amoxicillin) und einem
21
20 16,7 Hemmstoff fr Laktamase (z. B. Clavulansure),
15 13,1 also einem geschtzten Penicillin, auch bei schwe-
10 7,3 ren Infektionen als besonders wirksam [5, 8].
5 3,4 3 3,3
0 In der Zahnmedizin sind weitere systematische, pro-
0
Penicillin G Amoxicillin/ Clindamycin Doxycyclin Erythromycin spektive Studien unter normierten Entnahme- und
Clavulan Transportbedingungen ntig, um Vernderungen in der
Resistenzsituation und der Wirksamkeit verschiedener
Abb. 2 Entwicklung der globalen Resistenzsituation wichtiger dentaler Antibiotika bei odon- Antibiotika zu erfassen [9]. Vor diesem Hintergrund
togenen Abszessen zwischen 2005 und 2012 [5, 9].
stellt sich die Lcke zwischen dem Anstieg der Resis-
tenzen einerseits und dem Mangel an neu entwickelten
Antibiotika andererseits als besonders kritisch dar.

Zahnmedizin up2date 1 2014


Oralmedizin 69

Formen der Tabelle 1

antibiotischen Therapie Formen der Antibiotikatherapie.

Art der Therapie Charakteristika


Die Antibiotikatherapie im ambulanten zahnrztlichen
Bereich unterscheidet sich deutlich von der stationren kalkulierte Therapie orientiert sich an den wahrscheinlich zu erwartenden
Behandlung in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirur- Erregern und deren Empfindlichkeit

gie. Die verschieden Formen der Antibiotikatherapie


gezielte Therapie nach Infektionseintritt mit bakteriologischem Befund
sind in Tab. 1 aufgefhrt.
und Antibiogramm

Merke: In der ambulanten Zahnmedizin ist die systemische Therapie orale oder intravense Gabe
kalkulierte systemische orale Antibiotikatherapie
der Regelfall. lokale Antibiotikatherapie heute sehr eingeschrnkte Indikation (z. B. Parodontologie)

Im stationren Bereich der Mund-, Kiefer- und Ge-


sichtschirurgie wird hingegen berwiegend eine
Ursachen fr Infektionen im

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gezielte Therapie mit bakteriologischem Befund und Zahn-, Mund- und Kieferbereich
Antibiogramm vorgenommen, da zahlreiche Patienten
durch niedergelassene Zahnrzte antibiotisch vor- Die wichtigsten Ursachen fr odontogene Infektionen stellen dar:
behandelt sind und deshalb mit vermehrten Resisten- n akute apikale Parodontitis
zen gerechnet werden muss. n chronisch granulierende apikale Parodontitis
n Dentitio difficilis
n infizierte Wurzelreste
Indikationen fr eine n infizierte retinierte oder teilretinierte Zhne

Antibiotikatherapie n infizierte Zysten


n Parodontitis marginalis
n Zahnentfernung
Die Indikationsstellung fr Antibiotika in der Zahnme-
dizin ist nicht eindeutig definiert. Antibiotika bilden bei Bei den nicht odontogen bedingten Infektionen kommen als Ursachen in Betracht:
odontogenen Infektionen eine Sule der Behandlung. n Sialadenitis
n Osteomyelitis (oft Sptfolge einer odontogenen Infektion, auch hmato-
Merke: Im Vordergrund der Behandlung einer gener Infektionssweg mglich)
odontogenen Entzndung steht immer die Abkl- n verschmutzte Wunden
rung der Infektionsursache und die Sanierung des
n infizierte Frakturen
Infektionsherds.
n Mund-Antrum-Verbindung
n Zustand nach Radiatio
n Bisphosphonattherapie

Abb. 3 Ausgedehnter Mundbodenabszess bei schlecht eingestell- Abb. 4 Zustand nach Inzision und Drainage des Abszesses (vier Tage
tem Diabetiker mit desolatem Restgebiss. postoperativ).

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70 Antibiotika in der Zahnmedizin

Anlsse fr eine Keine Indikation fr eine


antibiotische Behandlung Antibiotikaverordnung

n reduzierter Allgemeinzustand (z. B. Untergewicht, n bakterielle Infektionen, bei denen eine lokale Behand-
hohes Fieber) lung ausreichend ist (z. B. submukser Abszess ohne
n immunologische Strung (z. B. Cortisontherapie, Ausbreitungstendenz)
HIVInfektion) n lokalisierte Virusinfektion ohne Gefahr einer bakte-
n lokale Strung des Knochenstoffwechsels riellen Superinfektion
(z. B. Radiatio) n Schmerz- und Schwellungszustnde unklarer Genese
n Ausbreitungstendenz der Infektion (z. B. Schluck-
beschwerden, Kieferklemme)
n vorausgegangene chirurgische Manahmen mit hhe-
rem Infektionsrisiko (z. B. Knochenaugmentation) eine antibakterielle Chemotherapie ergnzt wer-
n keine oder erfolglose chirurgische Intervention den kann [6], insbesondere bei Verdacht auf eine
(z. B. fehlender Austritt von Pus nach Inzision) Ausbreitungstendenz.

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Cave: Insbesondere bei abwehrgeschwchten Pa-
tienten kann durch die Ausbreitung des Abszesses
Die Domne der Antibiotikatherapie ist das Weichteil- in benachbarte Logen auch heute noch ein lebens-
infiltrat. Die systemische orale Antibiotikagabe spielt bedrohliches Krankheitsbild entstehen (Abb. 3
in der Zahnmedizin die grte Rolle. Lokalantibiotika und 4).
werden lediglich in der Parodontologie angewandt
(siehe unten). In diesen Fllen hat das Antibiotikum die Funktion, die
invasive chirurgische Therapie zu ergnzen.
Merke: Ergeben sich klare Hinweise auf eine Abs-
zedierung, so stellt die chirurgische Entlastung die Die in der Box genannten Diagnosen, Befunde oder
zentrale Therapie dar, die gegebenenfalls durch Symptome stellen Risikofaktoren dar, die Anlass fr
eine antibiotische Behandlung sein knnen.

Tabelle 2

Wichtige Infektionen in der zahnrztlichen Praxis und empfohlene anti- Wissenschaftliche Empfehlungen
biotische Therapie.
zum Antibiotikaeinsatz
Art der Infektion Therapie der ersten Wahl Ausweichtherapie
Bereits im Jahr 2002 hat die DGZMK (Deutsche Gesell-
apikale Parodontitis Aminopenicillin Clindamycin
+
schaft fr Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde) eine
Infiltrat wissenschaftliche Stellungnahme zum Einsatz von
Laktamase-Inhibitor moderne Makrolide
Dentitio difficilis Antibiotika publiziert [6], die auch heute noch Gltig-
odontogener Abszess keit besitzt (Tab. 2 und 3). Mittel der ersten Wahl stel-
(bei Ausbreitung) len die Laktam-Antibiotika dar. Hier ist insbesondere
das Amoxicillin zu nennen, das in kritischen Fllen und
akute nekrotisierende Gingivitis/ Metronidazol nach Vorbehandlung bevorzugt in Kombination mit
Parodontitis (ANUG/ANUP)
Clindamycin* einem Laktamase-Inhibitor eingesetzt werden sollte
Angina Plaut-Vincent [6, 8]. Bei Vorliegen einer Allergie gegenber Penicilli-
nen ist der Einsatz von Clindamycin oder Makroliden
akute und chronische Penicillin V indiziert [6].
Osteomyelitis
Clindamycin*
Cave: Penicillin V wird aufgrund der Resistenz-
verschmutzte Wunden Penicillin V Aminopenicillin situation bei Anaerobiern nicht mehr als Mittel
+
Cephalosporine der ersten Wahl empfohlen [6 8].
Laktamase-Inhibitor

* bei Unvertrglichkeit der Alternativantibiotika

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Oralmedizin 71

Tabelle 3
n bakterizide Wirkung durch Destruktion der Bakte-
rienwand
bersicht der in der Zahnmedizin hufig verwende- n Wirkung vornehmlich gegen grampositive Keime
ten oralen Antibiotika und mittlere empfohlene
Dosierung fr gesunde normalgewichtige Erwach-
n schneller Wirkungseintritt und rasche Verteilung im
sene (mod. nach [6]). Organismus
n relativ langsame Resistenzentwicklung
Gruppe INN* Dosierung n breiter Dosierungsspielraum

Penicillin V Phenoxylmethyl- 3 1,5 Mio. I. E.


penicillin Erwhnenswert ist ebenfalls die gute Penetration von
Penicillinen in den Knochen [7, 8]. Da Aminopenicilline
Propicillin
von Laktamasen gespalten und damit inaktiviert
Aminopenicilline Amoxicillin 31g werden knnen, ist die Kombination mit einem Lak-
tamase-Hemmer (z. B. Clavulansure) sinnvoll [7].
Aminopenicilline + Amoxicillin + 3 625 mg
Laktamase-Inhibitor Clavulansure Cave: Bei Anwendung eines Kombinationsprpa-
rats aus Aminopenicillin und Laktamasehemmer

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Clindamycin Clindamycin 3 300 mg bis
sind die Leberenzyme engmaschig zu kontrollieren,
3 600 mg
um eine mgliche arzneimittelinduzierte Hepatitis
Cephalosporine I Cefaclor 3 500 mg frhzeitig zu erkennen [11]. Zustzlich muss mit
dem vermehrten Auftreten von gastrointestinalen
Cephalosporine II Cefuroxim 2 250 mg Nebenwirkungen gerechnet werden [8].

Cephalosporine III Cefpodoxim 2 200 mg Eine weitere Alternative sind Isoxazolyl-Penicilline, die
ebenfalls eine relativ gute Stabilitt gegenber bakte-
Makrolide Erythromycin 3 500 mg
riellen Penicillinasen aufweisen. Sie gelten allerdings
Roxithromycin 1 300 mg
Clarithromycin 2 250 mg als Reserveantibiotika und sollten im ambulanten Be-
Azithromycin 1 500 mg reich zurckhaltend angewendet werden.

Nitroimidazol Metronidazol 3 400 mg Bis zu 10% der Patienten geben an, allergisch auf Peni-
cillin zu reagieren. Von diesen verbleiben nach einer
* INN (International Nonproprietary Names) sind gebruchliche
allergologischen Diagnostik nur 15 bis 25% mit einer
Kurzbezeichnungen definierter chemischer Substanzen mit
ihrer wissenschaftlichen Bezeichnung. tatschlichen Penicillinallergie [12]. Bei den Patienten
mit einer verifizierten Allergie auf Laktam-Antibio-
tika stehen Clindamycin und an zweiter Stelle die Ma-
krolide (Erythromycin, Roxithromycin, Clarithromycin)
als Ausweichprparate zur Verfgung [7].
Klinische Aspekte der
empfohlenen Antibiotikagruppen
Penicilline
Verdacht auf Penicillinallergie

Merke: Die bakteriziden Laktam-Antibiotika, Bei einer allergologisch nicht abgeklrten Penicillinallergie sollte der Patient
insbesondere die Aminopenicilline, stellen immer angehalten werden, sich bei einem erfahrenen Allergologen vorzustellen. Nur
noch die zentrale Sule der zahnrztlichen Anti- die eingehende allergologischer Diagnostik identifiziert Patienten mit einer
biotikatherapie dar. tatschlichen Allergie. Bei den nicht allergischen Patienten wird die Qualitt
und Effizienz der zuknftigen Antibiotikabehandlung entscheidend verbessert.
Auch bei einer indizierten Antibiose in der Schwanger- Generell wird eine Penicillinallergie von rzten zu hufig und zu leichtfertig
schaft und Stillzeit gelten Penicilline als erste Wahl diagnostiziert [12].
[10]. Den Penicillinderivaten ist Folgendes gemeinsam:

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72 Antibiotika in der Zahnmedizin

Hintergrundinformation Makrolide

Cephalosporine spielen fr de Zahnmedizin keine we- Makrolide wirken durch die Hemmung der ribosoma-
sentliche Rolle, da Penicilline wirksamer, kostengnstiger len bakteriellen Proteinsynthese und haben in thera-
und nebenwirkungsrmer sind. peutischen Konzentrationen eine bakteriostatische
Wirkung. Das Keimspektrum der Makrolide deckt sich
teilweise mit dem der Penicilline, allerdings bei
schwcherer Wirksamkeit gegen Anaerobier. Aufgrund
Cephalosporine der besseren Bioverfgbarkeit und der deutlich lnge-
ren Verweildauer im Gewebe sollten die neueren Ma-
Cephalosporine sind, wie auch die Penicilline, bakteri- krolide (Roxithromycin, Clarithromycin und Azithro-
zide Laktam-Antibiotika. Die Cephalosporine der mycin) in der Therapie bevorzugt werden [8]. Diese
Gruppe II (z. B. Cefuroxim) zeigen eine erhhte Lakta- Empfehlung gilt auch fr die Anwendung in der
mase-Stabilitt gegen gramnegative Erreger und gute Schwangerschaft [10]. Bedeutsam ist die schlechtere
Wirksamkeit gegenber Anaerobiern. Somit haben sie Wirksamkeit gegen Anaerobier [7] und eine problema-
fr den ZMKBereich das gnstigste Profil [6]. Cephalo- tische Resistenzentwicklung [9], sodass sie nicht als

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sporine der dritten Generation (z. B. Cefpodoxim) sind Erstlinientherapie empfohlen werden knnen. Die Eli-
auch bei Penicillinallergie eine sichere Alternative [12]. mination erfolgt hepatisch, weshalb es zu vielfltigen
Interaktionen mit Cumarinen, Virustatika und Statinen
kommen kann [7] (s. auch Tab. 7).
Clindamycin

Diese Substanz wirkt durch die Hemmung der Protein- Metronidazol


synthese bakteriostatisch und zeichnet sich besonders
durch ihre Wirksamkeit gegen anaerobe Stbchen und Metronidazol wirkt bei anaeroben Bakterien durch die
Staphylokokken aus. Clindamycin wird bei oraler Gabe Hemmung der Nukleinsuresynthese stark bakterizid
rasch resorbiert und zeigt eine gute, mit den Penicilli- und wird in der Zahnheilkunde lediglich bei der Be-
nen vergleichbare Penetration ins Gewebe und in den handlung von ausgeprgten parodontalen Infektionen
Knochen [7, 8]. Nachteilig ist die relativ hohe Inzidenz systemisch und auch lokal eingesetzt [7]. Das Wirk-
gastrointestinaler Nebenwirkungen. spektrum umfasst ausschlielich gramnegative Anae-
robier, die bei schweren Verlaufsformen der Erwachse-
Cave: Eine spezielle Problematik stellt das gehufte nenparodontitis das orale Mikromilieu beherrschen
Auftreten von antibiotikaassoziierten Kolitiden [3]. Allerdings konnten klinische Studien bereits Resis-
unter einer Clindamycin-Therapie dar [8, 13]. Be- tenzraten von mehr als 30% bei anaeroben Spezies (z. B.
sonders Patienten mit chronischen Magen-Darm- Prevotella und Peptostreptokokken) nachweisen [16].
Erkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulce-
rosa leiden unter gastrointestinalen Nebenwirkun- Cave: Eine Anwendung von Metronidazol in der
gen der Antibiotika [8]. Daher ist bei der Therapie Schwangerschaft ist kontraindiziert. Bei gleich-
ber 14 Tage hinaus die konsiliarische Einbezie- zeitigem Alkoholkonsum knnen schwere Antabus-
hung eines Gastroenterologen zu empfehlen. Reaktionen auftreten!

Clindamycin gilt als Reserveantibiotikum, z. B. bei einer In Ausnahmefllen ist im Rahmen der Behandlung
nachgewiesenen Penicillinallergie oder bei fehlender aggressiver und schwerer chronischer Parodontitiden
Wirksamkeit von Penicillinen oder Makroliden [6, 13]. beim mikrobiologischen Nachweis von Aggregatibacter
In der Schwangerschaft und Stillzeit ist eine routine- actinomycetemcomitans eine siebentgige, systemi-
mige Anwendung von Clindamycin ebenfalls nicht sche Kombinationstherapie von Amoxicillin und
indiziert [10]. Zudem besteht aufgrund von Struktur- Metronidazol indiziert [17].
hnlichkeiten eine partielle Kreuzresistenz zu Makroli-
den, die wiederum deren Einsatz als Alternative nach
Clindamycin-Gabe stark einschrnkt [7, 14]. Ein deutli-
cher Anstieg der Resistenzraten, insbesondere bei vor-
behandelten Fllen, schrnkt die Anwendungsmg-
lichkeiten allerdings zunehmend ein [9, 15].

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Oralmedizin 73

Lokalantibiotika Tabelle 4

Allgemein- und zahnmedizinische Indikationen fr eine Antibiotika-


Zur Anwendung lokaler Antibiotika bei chronischen
prophylaxe in der Zahnmedizin.
Parodontitiden wurde krzlich ein systematisches Re-
view verffentlicht, in dem verglichen wurde, ob die Indikationen fr eine Ursachen Beispiele
lokale Antibiotikagabe zustzlich zu Scaling and Root ABProphylaxe
Planing (SRP) Vorteile gegenber SRP mit Placebo bie-
hohes allgemeines reduzierte Infektabwehr Diabetes mellitus,
tet. Whrend bei der zustzlichen lokalen Applikation Infektionsrisiko immunsuppressive Therapie
von Doxycyclin- und Minocyclin-Produkten eine sig-
nifikante Reduktion der Sondierungstiefe erzielt wurde, negative Infektionsfolgen Zustand nach Endokarditis,
war dieser Effekt bei den Metronidazol- und Chlor- Herzklappenersatz

hexidin-Produkten nur sehr gering ausgeprgt. Neben


hohes lokales Knochenschden Zustand nach Radiatio,
der pharmakologischen Wirkung der antimikrobiellen
Infektionsrisiko Bisphosphonattherapie
Substanzen hatte auch die Wahl der Trgersubstanz im ZMKBereich
(Gel, Faden etc.) einen groen Einfluss auf die Pharma- Zusatztherapie Implantate,
kokinetik [18]. (infektionsgefhrdet) Knochenaugmentation

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Antibiotikaprophylaxe Bakterimien

In der Zahnmedizin dient die prophylaktische Antibiotikagabe in der Regel


Merke: Als perioperative Antibiotikaprophylaxe
der Endokarditisprophylaxe. Die Prophylaxe soll den Organismus vor einer
wird eine kurz dauernde Antibiotikagabe bei zahn-
Bakterimie schtzen, die abhngig von der Art des zahnrztlichen Eingriffs in
rztlichen oder oralchirurgischen Behandlungen
verschiedener Hufigkeit auftritt [19]. Nach Zahnextraktionen werden in
mit hohem postoperativem Infektionsrisiko be-
10 100 % der Flle transitorische Bakterimien gefunden [19]. Generell sind
zeichnet.
Manipulationen im Bereich von Zahnfleischtaschen oder der periapikalen Re-
gion sowie Perforationen der oralen Mukosa als Risikofaktor fr Bakterimien
Ziel der perioperativen Antibiotikaprophylaxe ist es,
anzusehen [7], insbesondere aber auch die intraligamentren Ansthesie-
oberflchliche und tiefe postoperative Wundinfektio-
verfahren.
nen oder andere postoperative infektise Komplikatio-
nen (z. B. Sepsis) zu verhindern oder das Risiko ihres
Auftretens zu reduzieren.

Whrend die Regeln fr die Endokarditisprophylaxe Es darf nicht unerwhnt bleiben, dass eine Verringe-
mittlerweile sehr genau festgelegt sind [19], erfordern rung der Bakterienlast in der Mundhhle durch suffi-
die brigen Indikationen eine Abwgung im jeweiligen ziente Mundhygiene, lokale antiseptische Manahmen
Fall. Fr die Zahnmedizin lassen sich hohe lokale und und regelmige Entfernung von Zahnbelgen das
allgemeine Infektionsrisiken definieren (Tab. 4). Risiko von Bakterimien und Infektionen deutlich re-
duzieren kann. Besonders effektiv sind orale Splungen
Grundstzlich impliziert der Begriff der Prophylaxe, mit 0,2 %iger Chlorhexidinlsung, die eine rasche Keim-
dass das gewhlte Antibiotikum vor Beginn einer Be- zahlreduktion bei einer antibakteriellen Langzeitwir-
handlung oder Operation gegeben wird, um whrend kung von bis zu sieben Stunden bewirken [20].
des Eingriffs bereits sicher einen ausreichenden Anti-
biotikaspiegel in Blut und Gewebe zu erreichen. Merke: Das breite Wirkungsspektrum, die geringe
systemische Toxizitt und die lange Wirkdauer
Merke: Fr eine wirksame Prophylaxe muss die machen Chlorhexidin in seinen verschiedenen
orale Antibiotikagabe 30 60 min vor Behand- Applikationsformen (Spllsung, Spray, Gel) zum
lungsbeginn erfolgen. Goldstandard der oralen Antisepsis.

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74 Antibiotika in der Zahnmedizin

Endokarditisprophylaxe Empfehlungen der DKG zur


Endokarditisprophylaxe

Patientengruppen, die nach den Empfehlungen der DKG


Zur Endokarditisprophylaxe wurde durch die Deutsche
[21] eine Endokarditisprophylaxe bentigen, sind:
Gesellschaft fr Kardiologie Herz- und Kreislauffor-
n Patienten mit rekonstruierten Klappen innerhalb der
schung (DKG) und die Paul-Ehrlich Gesellschaft fr
ersten 6 Monate
Chemotherapie 2007 eine Empfehlung fr Deutschland
gegeben, die sich an den Leitlinien der American Heart n Patienten mit abgelaufener Endokarditis
Association orientiert [21]. Demnach wird nun der Pa- n Patienten mit zyanotischen Herzfehlern
tientenkreis, der eine Antibiotikaprophylaxe bentigt, n Patienten mit operierten Herzfehlern mit Implantaten
wesentlich enger gefasst. n Patienten nach Herztransplantation mit Valvulopathie

Weiterhin wurden die seit 1997 gltigen Empfehlun-


gen mangels Evidenz nach zehn Jahren berarbeitet
und neu formuliert [22]: zahnrztlicher Behandlung und einer nachfolgenden
n Das Risiko, eine Endokarditis durch Bakterimien zu Endokarditis gefunden [19]. In Grobritannien emp-

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entwickeln, die im Rahmen tglicher Verrichtungen fehlen die aktuellen Richtlinien seit Mrz 2008 den
(z. B. Zhneputzen) entstehen, bersteigt um ein kompletten Verzicht auf die Endokarditisprophylaxe bei
Vielfaches das Risiko durch Bakterimien, die auf- Risikopatienten, die sich zahnrztlichen Eingriffen oder
grund medizinischer Eingriffe entstehen. anderen invasiven Prozeduren unterziehen. Daraufhin
n Die Antibiotikaprophylaxe verhindert nur eine sehr ging die Verschreibung von Antibiotika fr diese Indi-
kleine Anzahl von Endokarditisfllen, auch unter kation um ca. 80% zurck. Dennoch zeigen epidemio-
optimistischen Annahmen bezglich ihrer Wirk- logische Daten zur Inzidenz der infektisen Endokardi-
samkeit. tis seitdem keine Abweichungen vom langfristigen
n Das Risiko fr Nebenwirkungen der eingesetzten Trend (langsamer, aber stetiger Anstieg) [23].
Antibiotika bersteigt den geringen Nutzen der
Prophylaxe. Merke: Falls eine Endokarditisprophylaxe indiziert
n Zur Verhinderung einer Endokarditis bei zahnrzt- ist, sollte generell 30 60 Minuten vor der Behand-
lichen Eingriffen ist gute Zahnpflege wesentlich lung eine einmalige Antibiotikagabe erfolgen.
wichtiger als die Antibiotikaprophylaxe. Dauert der Eingriff/die Behandlung lnger als
4 Stunden, so ist eine zweite Antibiotikagabe sinn-
Ein Hintergrund dieser Entscheidung war die Erkennt- voll.
nis, dass auch bei alltglichen Aktivitten, wie z. B.
Zhneputzen oder Kauen, in bis zu 68% transitorische Die antimikrobielle Zielsetzung beschrnkt sich auf die
Bakterimien mit geringer Erregerdichte gefunden fr die Endokarditisentstehung relevanten Streptokok-
werden [19]. Auerdem wurde bislang noch kein kau- ken der Viridans-Gruppe (Tab. 5).
saler Zusammenhang zwischen einer Bakterimie nach
Bei berngstlichen Patienten, die bisher eine Antibio-
tikaprophylaxe erhalten hatten, sie aber jetzt nach den
Tabelle 5
neuen Leitlinien nicht mehr bentigen, sollte zunchst
Schema der Endokarditisprophylaxe vor zahnrztlichen Eingriffen eine Beratung durch den Kardiologen oder Hausarzt
(nach [21]).
erfolgen. Dieser kann auch den neuen Ausweis fr die
Situation Antibiotikum Erwachsene Kinder Endokarditisprophylaxe ausstellen. Allerdings kann bei
Patienten, die schon lange nach den alten Vorgaben
orale Einnahme mglich Amoxicillin 2 g p. o. 50 mg/kg p. o. prophylaktisch abgeschirmt wurden, auch weiter so
verfahren werden.
orale Einnahme nicht mglich Ampicillin 2 g i. v. 50 mg/kg i. v.

Penicillinallergie, orale Einnahme Clindamycin 600 mg p. o. 20 mg/kg p. o.


mglich

Penicillinallergie, orale Einnahme Clindamycin 600 mg i. v. 20 mg/kg i. v.


nicht mglich

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Oralmedizin 75

Diabetes mellitus und reduzierte Gestrter Knochenstoffwechsel


Infektabwehr
Hier sind vor allem Patienten mit einer Radiatio im
In einer Studie bei 191 Patienten mit schweren Infek- Kopf-Hals-Bereich oder einer Einnahme von Bisphos-
tionen im Kopf-Hals-Bereich wurden die klinischen phonat in der Anamnese zu nennen. In beiden Fllen
Verlufe im Hinblick auf Unterschiede zwischen Dia- kann es zu infizierten Osteonekrosen kommen, die aus
betikern und Nichtdiabetikern analysiert. Es konnte dem fehlenden Knochen-Remodelling durch Schdi-
gezeigt werden, dass bei Diabetikern gegenber der gung der Osteoblasten (Radiatio) bzw. Hemmung der
Vergleichsgruppe mehr Logen betroffen waren, mehr Osteoklasten und Osteoblasten (Bisphosphonate)
Inzisionen zur Abszesserffnung erforderlich waren resultieren.
und ein lngerer Hospitalaufenthalt notwendig wurde.
Als Fazit der Studie geben die Autoren an, dass Diabeti- Vor einer geplanten Bisphosphonattherapie ist es fr
ker gegenber Nichtdiabetikern eine hhere Wahr- den Patienten von entscheidender Bedeutung, dass
scheinlichkeit fr die Entwicklung von Komplikationen eine eingehende zahnrztliche Untersuchung und ra-
aufweisen und diese auch eine schwerere Ausprgung diologische Diagnostik durchgefhrt wird und weiter-
zeigen [24] (Abb. 3 u. 4). hin alle chronisch entzndlichen Prozesse im Schleim-

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haut-und Kieferbereich saniert werden. Der Patient
Merke: Fr Diabetiker sollte insbesondere bei sollte zu einer intensiven Mundhygiene motiviert und
lngeren Eingriffen und einer suboptimalen in ein risikoadaptiertes Recall-Programm eingebunden
Blutzuckereinstellung eine prophylaktische peri- werden [27].
operative Antibiotikagabe erwogen werden.
Merke: Fr den berweisenden Haus- oder Fach-
Bei Patienten mit geschwchtem Immunsystem stellt arzt ist es sinnvoll, einen vom Arbeitskreis
sich die Situation sehr unterschiedlich dar. So kann bei Supportive Manahmen in der Onkologie heraus-
einem Rheumapatienten, der einmal pro Woche mit gegebenen berweisungszettel zu nutzen
Methotrexat behandelt wird, sicherlich zumeist auf (Download unter http://www.onkosupport.de/
eine Prophylaxe verzichtet werden. Bei einem thera- e974, dort rechte Box ASORSLaufzettel).
peutisch bestrahlten Patienten mit Chemotherapie ist
die perioperative Prophylaxe hingegen obligat [8]. Cave: Invasive zahnrztliche Eingriffe sollten unter
oder nach einer Bisphosphonattherapie nicht ohne
antibiotische Abschirmung erfolgen.
Patienten mit Gelenkprothesen
Gem der aktuellen S3-Leitlinie vom April 2012 ist
Die Datenlage zur Infektionsprophylaxe bei Endopro- eine prolongierte perioperative systemische Antibiotika-
thesen ist relativ schlecht [7, 25]. Whrend einige Ar- gabe (z. B. 3 1 g Amoxicillin/d oder bei Penicillinaller-
beitsgruppen eine Indikation fr eine Antibiotikapro- gie 3 0,6 g Clindamycin/d) ab dem Tag vor der Opera-
phylaxe vor zahnrztlichen Eingriffen innerhalb der tion bis zum Abklingen klinischer Zeichen einer
ersten zwei Jahre nach Prothesenimplantation sehen Keimbelastung erforderlich [27].
[26], lehnen andere Autoren eine routinemige Anti-
biotikaprophylaxe eher ab [7, 25]. In diesem Zusam-
menhang ist es wichtig, bei zustzlichen allgemeinme- Implantate, Augmentation,
dizinischen Risikofaktoren (z. B. Diabetes mellitus oder orthognathe Chirurgie
Immunsuppression) den Hausarzt oder behandelnden
Facharzt des Patienten in den Entscheidungsprozess In einer bersichtsarbeit (die auch Beobachtungsstudi-
miteinzubeziehen [26]. en mit einem geringen Evidenzlevel einschloss) war die
Implantatverlustrate bei Anwendung einer propera-
Merke: Bei einer geplanten Gelenkprothesen- tiven Antibiotikaprophylaxe gegenber der Kontroll-
implantation ist es vernnftig, durch den Zahnarzt gruppe ohne Prophylaxe um 1,9 % reduziert [28]. Um
alle entzndlichen Vernderungen des Zahn-, diesen positiven Effekt zu erreichen, muss jedoch eine
Mund- und Kieferbereichs sanieren zu lassen und hohe Anzahl von Patienten eine Prophylaxe erhalten
den Patienten zur Durchfhrung einer optimalen [8]. Eine generelle, rechtssichere Prophylaxeempfeh-
Zahnhygiene anzuleiten [25]. lung lsst sich daraus nicht ableiten [8, 28].

Zahnmedizin up2date 1 2014


76 Antibiotika in der Zahnmedizin

Im Falle von Knochenaugmentationen mit autologem tierung von Antibiotika bei norddeutschen Zahnrzten
Knochen und in der orthognathen Chirurgie konnte evaluiert [30]. In neuester Zeit wurden Strukturana-
durch prospektive, randomisierte Studien gezeigt wer- lysen zahnrztlicher Antibiotikaverordnungen in
den, dass eine systemische Antibiotikagabe als prope- Deutschland vorgenommen, auf der Basis tatschlicher
rative Einmalgabe zur Vermeidung postoperativer In- Verordnungszahlen [14, 31]. Mithilfe groer Datenban-
fektionen indiziert ist [29]. Bei Verwendung von ken konnte eine bersicht aller Antibiotikaverordnun-
Knochenersatzmaterialien zur Augmentation wird gen eines Jahres durch in Deutschland niedergelassene
ebenfalls eine Prophylaxe empfohlen, obwohl hierzu Zahnrzte erstellt werden. Bei einer Gesamtzahl von
systematische Studien fehlen [29]. 42,4 Mio. Packungen Antibiotika lag der Anteil der
zahnrztlichen Verordnungen bei 7,8 % [14]. In einem
auf eine groe deutsche Krankenkasse bezogenen Pa-
tientenkollektiv wurden knapp 10% aller Antibiotika-
Struktur zahnrztlicher
verordnungen des Jahres 2011 von Zahnrzten vor-
Antibiotikaverordnungen genommen [31] (Tab. 6).

Erst in den letzten Jahren wurden Art und Umfang der Diese Werte liegen auf einem Niveau mit Lndern wie

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zahnrztlichen Antibiotikaverordnungen in Deutsch- den USA, Kanada, Norwegen oder England [14]. Auch
land eingehender untersucht. Im Rahmen einer Disser- die Hufigkeit des Antibiotikaeinsatzes in der Zahnme-
tation wurde mittels einer groen Umfrage die Rezep- dizin bewegt sich in Deutschland mit 2 3 Antibiotika-
verordnungen pro Woche auf vergleichbarem Niveau
mit den USA, Kanada oder England. Lediglich die Zahn-
Tabelle 6
rzte in Norwegen verordnen 4mal seltener Antibio-
Aufteilung des Antibiotika-Gesamtmarkts 2011 nach Fachgruppen tika als in Deutschland [15]. Allerdings weicht bei uns
(fr die Barmer GEK, mod. nach [31]).
die Struktur der zahnrztlichen Antibiotikaverordnun-
gen deutlich von anderen Lndern ab (Abb. 5).
Fachgruppe Anzahl Packungen in % Anteil an den Ausgaben in %

Allgemeinmediziner 47,1 46,6 Es bleibt festzuhalten, dass in Deutschland von Zahn-


rzten mit Clindamycin berwiegend ein Antibiotikum
Fachrzte 43,3 43,5 verordnet wird, das nicht als Mittel der ersten Wahl
gilt, sondern lediglich ein Ausweichprparat bei Vor-
Zahnrzte 9,6 9,9
liegen einer Penicillinallergie darstellt [6, 14]. Diese
Empfehlung beruht unter anderem auf der Tatsache,
gesamt 100,0 100,0
dass Clindamycin als primr bakteriostatisches Anti-
biotikum zur Erzielung eines bakteriziden Effekts im
Gegensatz zu Amoxicillin sehr hoch dosiert werden
muss [5], sodass sich dadurch auch die Gefahr schwer-
Aufteilung der Antibiotikaverordnungen der Zahnrzte (%) wiegender gastrointestinaler Nebenwirkungen erhht
andere [13]. Das weltweit bewhrte, relativ nebenwirkungs-
Tetrazykline
Clindamycin arme Amoxicillin wird deutlich seltener verordnet, die
3,3 4,4
nicht mehr empfohlenen Schmalspektrumpenicilline
Amoxicillin
hingegen noch relativ hufig.
19,6

50,3 Merke: Die Verordnung von Clindamycin ist bei


einer normalen Behandlungsdauer von einer Wo-
22,4 che gegenber Aminopenicillinen etwa 30 35 %
teurer. Zudem hat sich die Resistenzsituation
gegenber den Aminopenicillinen deutlich ver-
schlechtert.

Schmalspektrum-
penicilline

Abb. 5 Struktur der zahnrztliche Antibiotikaverordnungen in Deutschland innerhalb eines


Jahres (Sept. 2008 Aug. 2009; 3,3 Mio. Verordnungen = 100 %) [14].

Zahnmedizin up2date 1 2014


Oralmedizin 77

Hintergrundinformation Die hufigsten Behandlungsfehler

Whrend nach den vorliegenden Analysen [14, 30, 31] n Es liegt keine Indikation fr eine Antibiotikatherapie vor (siehe oben).
Clindamycin mit ber 50% der Verordnungen eine he- n Es wird das falsche Prparat ausgewhlt: Die (vermutlich) beteiligten Keime
rausragende Bedeutung hat, spielt dieser Wirkstoff in liegen auerhalb des Wirkungsspektrums bzw. die Aktivitt des Antibio-
anderen Lndern Europas und weltweit keine Rolle. Im tikums gegen die Keime ist zu gering.
Ausland werden generell Laktam-Antibiotika, insbeson- n Das Prparat wird fehlerhaft dosiert: Insbesondere bei scheinbar leichten
dere Amoxicillin bzw. Amoxicillin/Clavulansure bevor- Infektionen wird eine geringere Dosis als ausreichend angesehen, wodurch
zugt. In der Medizin ist Amoxicillin das weltweit am hu- keine wirksame Serumkonzentration erreicht wird. Bei bergewichtigen
figsten verordnete Antibiotikum [31]. Amoxicillin (ggf. Patienten werden Antibiotika ebenfalls hufig unterdosiert.
mit Clavulansure kombiniert) wird im zahnmedizi- n Die Vorschriften fr Medikamenteneinnahme werden ohne Rcksicht auf die
nischen Bereich sowohl in der Therapie als auch in der
Nahrungsaufnahme festgelegt. So sollten Antibiotika generell auf nchter-
Prophylaxe als Mittel der ersten Wahl empfohlen
nen Magen (1 Stunde vor oder 3 Stunden nach einer Mahlzeit) eingenom-
[6, 8, 21]. In den vorliegenden Studien liegen die Ver-
men werden.
ordnungen von Aminopenicillinen allerdings mit einem
n Die Behandlungsdauer ist zu kurz. Nach Verbesserung des Krankheitsbilds
Anteil von knapp 20 24% deutlich hinter Clindamycin
wird die Antibiotikaeinnahme verringert oder abgebrochen, da der Patient

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[14, 30, 31]. Schmalspektrumpenicilline, die nach der
nicht auf die ausreichend lange Behandlungsdauer hingewiesen wurde
DGZMKStellungnahme nicht mehr empfohlen werden
(bei Penicillinen in der Regel mindestens 5 Tage).
[6], werden mit einer Hufigkeit von 12 22% verordnet
[14, 30, 31]. Andere Antibiotika spielen in der Zahn-
medizin keine nennenswerte Rolle.

Interaktionen der am hufigsten Fazit


verwendeten Antibiotika n Das Keimspektrum bei odontogenen Infektionen ist
durch eine Mischflora gekennzeichnet. Ein Leitkeim,
Antibiotika werden hufig in Kombination mit anderen an dem sich die Antibiotikatherapie orientieren
Arzneimitteln verabreicht. Somit ergeben sich Wech- kann, existiert nicht.
selwirkungen, die eine gegenseitige Verstrkung oder n Antibiotika werden in der Zahnmedizin bei odonto-
Abschwchung der gleichzeitig verabreichten Einzel- genen Infektionen zur Untersttzung der kausalen
wirkstoffe verursachen knnen. Von besonderer Be- zahnrztlichen Therapie verwendet. Die Beseitigung
deutung sind Medikamente mit geringer therapeuti- der Infektionsursache muss immer im Vordergrund
scher Breite, deren Wirkung durch Antibiotika der zahnrztlichen Behandlung stehen.
verstrkt werden kann (z. B. Digitalisprparate). n Die Resistenzsituation bei den gngigen zahnrzt-
lichen Antibiotika ist noch nicht dramatisch, hat sich
Merke: Um Interaktionen zu vermeiden, sollte ein aber in den letzten Jahren verschlechtert.
Abstand von zwei Stunden zwischen der Einnahme n In der ambulanten Zahnmedizin spielt die mikro-
der verschiedenen Wirkstoffe eingehalten werden. biologische Diagnostik und Resistenzbestimmung
eher selten eine Rolle.
Die Interaktionen der wichtigsten antibiotischen n Es liegen keine validen Daten zur Resistenzlage in
Wirkstoffe, die in der Zahnmedizin zur Anwendung zahnrztlichen Praxen vor. Klinisch spielen Resis-
kommen, sind in Tab. 7 aufgelistet. tenzen in der Praxis jedoch noch keine gravierende
Rolle.
n Hinsichtlich der Erregerempfindlichkeit und der
therapeutischen Breite stellen die Aminopenicilline
(evtl. in Kombination mit einem Laktamase-
Hemmer) Mittel der ersten Wahl dar, sowohl fr die
Antibiotikatherapie als auch fr die Prophylaxe.
Bei einer Penicillinallergie sollte die Therapie mit
Clindamycin oder Makroliden erfolgen.

Zahnmedizin up2date 1 2014


78 Antibiotika in der Zahnmedizin

Tabelle 7

Klinisch bedeutsame Interaktionen wichtiger dentaler Antibiotika.

Antibiotikum Wechselwirkung mit Arzneistoff(en) Effekt Konsequenz

Penicilline Acetylcystein, Aminoglykoside Penicillininaktivierung Abschwchung des antibiotischen Effekts

Penicilline, Makrolide Digoxin erhhter Digoxin-Spiegel Digoxin-berdosierung


(Cave: Herzrhythmusstrungen)

Penicilline, Cephalosporine, Kontrazeptiva verstrkter Hormonabbau in der Leber Durchbruchblutung,


Makrolide, Tetrazykline unsichere Kontrazeption

orale Antikoagulanzien verstrkte Antikoagulation durch erhhte Blutungsgefahr


Verminderung der Vitamin-K
Aufnahme im Darm

Tetrazykline Penicillin verminderte Bakterizidie Abschwchung des antibiotischen Effekts

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aluminium-, magnesium- verringerte Resorption Abschwchung des antibiotischen Effekts
oder eisenhaltige Prparate der Tetrazykline

Clindamycin Erythromycin Wirkantagonismus Abschwchung des antibiotischen Effekts

Makrolide Statine verminderter Abbau der Statine Statinberdosierung


in der Leber (Cave: Rhabdomyolyse)

Antidepressiva QTIntervall-Verlngerung ventrikulre Arrhythmien


(z. B. Citalopram)
Kammerflimmern

Theophyllin verminderter Abbau von Theophyllin berdosierung von Theophyllin


in der Leber (Cave: Krampfanfall)

Antazida verringerte Resorption der Makrolide Abschwchung des antibiotischen Effekts

n Die Antibiotikaprophylaxe bei zahnrztlichen Ein- n Interaktionen von Antibiotika mit zahlreichen Me-
griffen erfolgt 30 60 Minuten vor der Behandlung dikamenten sind bekannt und mssen besonders
in Form einer oralen Einmalgabe. Whrend die In- bei der Behandlung multimorbider Patienten Be-
dikationen fr die Endokarditisprophylaxe 2007 ge- rcksichtigung finden.
nau definiert wurden, gibt es fr andere Indikatio-
nen keine evidenzbasierten Empfehlungen.
n Die Struktur der zahnrztlichen Antibiotikaverord-
nungen ist durch einen auergewhnlich hohen
Anteil von Clindamycin-Verordnungen gekenn-
zeichnet. Die in den wissenschaftlichen Stellung-
nahmen empfohlenen Aminopenicilline haben bei
den Verordnungen relativ geringen Anteil. Damit
liegt eine deutliche Diskrepanz zwischen den Fach-
empfehlungen und der Verordnungsrealitt vor.

Zahnmedizin up2date 1 2014


Oralmedizin 79

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80 Antibiotika in der Zahnmedizin

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Zahnmedizin up2date 1 2014


Oralmedizin 81

CMEFragen

1
Wie viele Erregerspezies finden A 1
sich durchschnittlich bei einer B 25
odontogenen Infektion? C 6 10
D 11 20
E mehr als 20

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2
Welche beiden dentalen A Penicillin G; Amoxicillin/Clavulansure
Antibiotika zeigen aktuell die B Amoxicillin/Clavulansure; Clindamycin
hchsten globalen Resistenzquoten? C Clindamycin; Doxycyclin
D Doxycyclin; Erythromycin
E Clindamycin; Erythromycin

3
Welche Aussage ist richtig? A spielt eine groe Rolle.
Die mikrobiologische Diagnostik B ist diagnostisch immer wegweisend.
bei odontogenen Infektionen C hat bei intraoralen Abstrichen eine geringe Aussagekraft.
in der ambulanten zahnrztlichen D sollte bei jeder oralen Infektion durchgefhrt werden.
Praxis E zeigt eine deutliche Korrelation zwischen nachgewiesenen Erregern und Keimen, die fr die
odontogene Infektion verantwortlich sind.

4
Welche Aussage ist falsch? A Parodontitis apicalis
Mgliche Ursache fr B Parodontitis marginalis
odontogene Infektionen ist/sind: C Zysten
D Abdruckmaterial
E Wurzelreste

5
Welche Aussage ist richtig? A Speichelsteine
Nicht odontogene Infektionen B Rotlichttherapie
knnen verursacht werden C kieferorthopdische Apparaturen
durch D Zahnbelge
E Myogelosen

6
Welche Aussage ist falsch? A Bakterizidie
Penicillinderivate zeigen B Wirkung gegen grampositive Keime
folgende Gemeinsamkeiten: C schlechte Penetration in den Knochen
D schneller Wirkungseintritt
E Die Kombination mit einem Laktamase-Inhibitor ist sinnvoll.

CME
82 Antibiotika in der Zahnmedizin

CMEFragen Antibiotika in der Zahnmedizin

7
Ein Patient spricht auf Clindamycin A Metronidazol
nicht an und soll auf ein anderes B Erythromycin
antibakterielles Arzneimittel C Doxycyclin
umgestellt werden. Bei welchem D Cefuroxim
der genannten Wirkstoffe ist mit E Penicillin G
einer Kreuzresistenz zu rechnen?

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8
Es ist falsch, dass eine A sowohl bei allgemeinmedizinischen als auch bei lokalen Infektionsrisiken indiziert sein kann.
Antibiotikaprophylaxe B bei Patienten mit einem Herzschrittmacher vor einem zahnrztlichen Eingriff erforderlich ist.
C in der Regel mit Amoxicillin durchgefhrt wird.
D bei Patienten mit einem Herzklappenersatz vor einem zahnrztlichen Eingriff erforderlich ist.
E 30 60 min vor einer Behandlung erfolgen sollte.

9
Dieses Antibiotikum wirkt A Cefpodoxim
bakteriostatisch: B Penicillin V
C Metronidazol
D Amoxicillin + Clavulansure
E Clindamycin

10
Welche dentale Antibiotikagruppe A Penicilline
zeigt die meisten Interaktionen B Clindamycin
mit anderen Wirkstoffen? C Metronidazol
D Makrolide
E Cephalosporine

CME