Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Cada de pelo
lceras en la boca
Prdida del apetito
Nuseas y vmitos
Diarrea
Aumento del riesgo de infecciones (debido a los bajos niveles de glbulos
blancos)
Tendencia a desarrollar moretones o presentar sangrados fcilmente (a causa de
bajos niveles de plaquetas)
Cansancio (debido a bajos niveles de glbulos rojos)
Adormecimiento, hormigueo o debilidad en las manos y los pies (debido a daos
en los nervios).
Muchos de los efectos secundarios de la quimioterapia son causados por los bajos
recuentos de glbulos blancos. Se pueden administrar medicamentos conocidos como
factores de crecimiento (por ejemplo, G-CSF o GM-CSF), a fin de acelerar la
recuperacin de la cuenta de glbulos blancos durante la quimioterapia y as reducir las
probabilidades de graves infecciones.
Antes de que surjan signos de infeccin o al primer signo de que se est desarrollando
una infeccin, se pueden administrar antibiticos y medicamentos que ayudan a
prevenir las infecciones virales y micticas
Otros rganos que pudieran resultar directamente daados por ciertos medicamentos de
quimioterapia incluyen los riones, el hgado, los testculos, los ovarios, el cerebro, el
corazn y los pulmones. Si ocurren efectos secundarios graves, es posible que sea
necesario reducir o suspender la quimioterapia, al menos durante un tiempo.
Uno de los efectos secundarios ms graves de la terapia para la ALL es el mayor riesgo
de padecer leucemia mielgena aguda (AML) posteriormente. Esto ocurre en un
pequeo grupo de pacientes despus de que han recibido medicamentos
quimioteraputicos, tales como etopsido, tenipsido, ciclofosfamida o clorambucilo.
Con menos frecuencia, las personas que se curan de leucemia posteriormente
desarrollan linfoma no Hodgkin u otros tipos de cncer. Por supuesto, el riesgo de
padecer estos segundos cnceres se debe sopesar con el beneficio obvio de tratar con
quimioterapia una enfermedad potencialmente mortal como la leucemia.
Los medicamentos de quimioterapia que se usan con ms frecuencia para tratar la AML
son la citarabina (citosina arabinosida o ara-C) y los medicamentos de la clase de
antraciclina (tal como la daunorrubicina [daunomicina], la idarrubicina y la
mitoxantrona).
Algunos de los otros medicamentos de quimioterapia que se pudieran usar para tratar la
AML incluyen:
Cada de pelo
lceras en la boca
Prdida de apetito
Nuseas y vmitos
Diarrea o estreimiento
Si su cuenta de glbulos blancos es muy baja durante el tratamiento, usted puede ayudar
a reducir su riesgo de infecciones evitando cuidadosamente la exposicin a grmenes.
Durante este tiempo, su mdico puede recomendarle que:
Algunos de los efectos secundarios ms graves de la quimioterapia son causados por los
bajos recuentos de glbulos blancos. Las decisiones sobre cundo un paciente puede
salir del hospital a menudo son influenciadas por sus recuentos sanguneos. Algunas
personas encuentran de utilidad hacer el seguimiento de estas cuentas. Si le interesa
esto, pregunte a su mdico o enfermera cul es su cuenta de clulas sanguneas y qu
significan estos nmeros.
Las antraciclinas pueden causar dao al corazn. Por lo tanto, es posible que no se
puedan usar en una persona que ya tienen problemas cardiacos.
Otros rganos que pudieran resultar daados por ciertos medicamentos de quimioterapia
incluyen los riones, el hgado, los testculos, los ovarios y los pulmones. Los mdicos
y las enfermeras supervisan minuciosamente el tratamiento para limitar el riesgo de
estos efectos secundarios tanto como sea posible.
Si ocurren efectos secundarios graves, es posible que sea necesario reducir o suspender
la quimioterapia, al menos durante un periodo breve. La supervisin minuciosa y el
ajuste de las dosis de los medicamentos son importantes debido a que algunos efectos
secundarios pueden ser permanentes.
https://www.cancer.org/es/cancer/leucemia-mieloide-
aguda/tratamiento/quimioterapia.html
Las opciones de tratamiento para leucemia linfoctica crnica (CLL) varan en gran
medida, y dependen de la edad de la persona, el grupo de riesgo de la enfermedad y de
la razn para administrar el tratamiento (por ejemplo, qu sntomas est causando).
Muchas personas viven por mucho tiempo con CLL, aunque en general resulta muy
difcil curar esta leucemia, y el tratamiento temprano no ha mostrado que ayuda a las
personas a vivir ms tiempo. Debido a esto y como el tratamiento puede causar efectos
secundarios, con frecuencia los mdicos recomiendan esperar hasta que la enfermedad
progrese o que aparezcan sntomas que causen molestias antes de comenzar el
tratamiento.
Si se necesita tratamiento, los factores que deben tenerse en cuenta incluyen la edad del
paciente, la salud general, y los factores pronsticos tales como la presencia de
deleciones del cromosoma 17 o el cromosoma 11 o altos niveles de ZAP-70 y CD38.
Tratamiento inicial
Los pacientes que podran no ser capaces de tolerar los efectos secundarios de la
quimioterapia intensa (quimio), son a menudo tratados con clorambucil solo o con un
anticuerpo monoclonal como rituximab (Rituxan) u obinutuzumab (Gazyva). Otras
opciones incluyen ibrutinib (Imbruvica), rituximab solo o un corticosteroide como
prednisona.
Algunas veces, los nmeros muy altos de clulas leucmicas en la sangre causan
problemas con la circulacin normal. A esto se le llama leucostasis. Es posible que la
quimioterapia no reduzca el nmero de clulas hasta varios das despus de la primera
dosis. Por lo tanto, antes de administrar la quimio, puede que se extraigan algunas de las
clulas de la sangre con un procedimiento llamado leucofresis. Este tratamiento reduce
inmediatamente los recuentos sanguneos. El efecto dura solamente por poco tiempo,
pero puede ayudar hasta que la quimioterapia tenga la oportunidad de surtir efecto. La
leucofresis tambin se usa algunas veces antes de la quimioterapia si existen nmeros
muy altos de clulas leucmicas (aun cuando no estn causando problemas) para
prevenir sndrome de lisis tumoral (esto se abord en la seccin sobre quimioterapia).
Puede que a algunas personas que tengan una enfermedad de alto riesgo (segn los
factores pronsticos) se les refiera para un posible trasplante de clulas madre temprano
en el tratamiento.
Si la leucemia responde, un trasplante de clulas madre puede ser una alternativa para
algunos pacientes.
Algunas personas pueden tener una buena respuesta al tratamiento de primera lnea
(como fludarabina) pero an pueden presentar evidencia de la presencia de un pequeo
nmero de clulas leucmicas en la sangre, la mdula sea o los ganglios linfticos.
Esto se conoce como enfermedad mnima residual. La CLL no se puede curar. Por lo
tanto, los mdicos no estn seguros si ser til emplear inmediatamente tratamientos
adicionales. Algunos pequeos estudios han mostrado que algunas veces el
alemtuzumab puede ayudar a eliminar estas clulas residuales, pero an no se sabe si
esto mejora la supervivencia.
En raros casos, los pacientes con CLL pueden sufrir la transformacin de esta leucemia
en leucemia linfoctica aguda (acute lymphocytic leucemia, ALL). Si esto sucede, es
muy probable que el tratamiento sea similar al usado para los pacientes con ALL
(consulte el documento Leucemia linfoctica aguda).
La leucemia mieloide aguda (acute myeloid leukemia, AML) es otra complicacin poco
comn de los pacientes que han recibido tratamiento para la CLL. Los medicamentos
tales como clorambucil y ciclofosfamida pueden daar el ADN de las clulas
productoras de sangre. Estas clulas daadas pueden transformarse en clulas
cancerosas y provocar AML, que es muy agresiva y frecuentemente difcil de tratar
(consulte el documento Leucemia mieloide aguda).
https://www.cancer.org/es/cancer/leucemia-linfocitica-cronica/tratamiento/tratamieto-
por-grupo-de-riesgo.html
Las opciones de tratamiento para las personas que padecen leucemia mieloide crnica
dependen de la fase de la enfermedad (crnica, acelerada o blstica), su edad, otros
factores de pronstico y la disponibilidad de un donante de clulas madre con tejido
compatible.
Fase crnica
Puede que algunas personas en la fase crnica sean tratadas con un alotrasplante de
clulas madre. Este tratamiento se describi detalladamente en la seccin Trasplante de
clulas madre para la leucemia mieloide crnica.
La supervisin del paciente para saber cmo responde al tratamiento es muy importante.
Se verifican los recuentos sanguneos, y se hace una prueba de reaccin en cadena de la
polimerasa en la sangre (polymerase chain reaction, PCR) para medir la cantidad de gen
BCR-ABL o se examina la mdula sea para determinar la presencia del cromosoma
Filadelfia. Es posible que se verifiquen los recuentos sanguneos con ms frecuencia,
pero las pruebas para el gen BCR-ABL o el cromosoma Filadelfia se realizan usualmente
alrededor de tres meses despus de comenzar el tratamiento con un inhibidor de la
tirosina cinasa, y luego de esto cada 3 a 6 meses. Si los resultados muestran que el
tratamiento es eficaz, el paciente contina con el medicamento actual. En caso de que
los resultados indiquen que el tratamiento no es eficaz, se puede necesitar un nuevo
medicamento o tratamiento.
(Para las definiciones de los diferentes tipos de respuestas, lea Cmo se sabe si el
tratamiento de la leucemia mieloide crnica surte efecto?).
Hasta alrededor del 70% de las personas tienen una respuesta citogentica completa
(CCyR) dentro de 1 ao de haber comenzado el imatinib, y la tasa de CCyR es incluso
mayor con los otros inhibidores de la tirosina cinasa (nilotinib y dasatanib). Despus de
un ao, incluso ms pacientes habrn tenido una CCyR. Muchos de estos pacientes
tambin tienen una respuesta molecular completa (CMR). (Para las definiciones de los
diferentes tipos de respuestas, lea Cmo se sabe si el tratamiento de la leucemia
mieloide crnica surte efecto?).
Pero incluso los pacientes en los que ya no se les puede detectar el gen BCR- ABL
mientras estn en tratamiento con un inhibidor de la tirosina cinasa (TKI) no parecen
estar curados, pues las clulas de CML y el BCR- ABL regresan en ms de la mitad de
las personas que dejaron de recibir un TKI. Por ahora, los mdicos recomiendan que las
personas continen con inhibidores de la tirosina cinasa de forma indefinida.
Fase acelerada
El interfern es otra opcin, pero tambin es mucho menos eficaz en esta fase que en la
fase crnica. Aproximadamente un 20% de los pacientes presenta alguna respuesta a la
quimioterapia, pero usualmente estas respuestas duran menos de 6 meses.
Un alotrasplante (alognico) de clulas madre puede ser la mejor opcin para la mayora
de los pacientes que son lo suficiente jvenes para ser elegibles. Aproximadamente de
20 a 40% de los pacientes con CML en fase acelerada sobreviven varios aos despus
de un trasplante de clulas madre. La mayora de los mdicos prefieren que la leucemia
est bajo control, de preferencia en remisin, antes de comenzar el procedimiento de
trasplante. Frecuentemente se usa quimioterapia para lograr esto.
En algunos casos, el autotrasplante de clulas madre puede ser una opcin para tratar de
regresar la CML a la fase crnica, aunque es muy improbable que esto cure la
enfermedad.
Fase blstica
Para aquellas personas con CML en la fase blstica que an no reciben tratamiento, una
dosis alta de imatinib puede ser eficaz, aunque funciona en un nmero menor de
personas y por periodos de tiempo ms breves que cuando se usa en las primeras fases
de la enfermedad. Los nuevos agentes dasatinib y nilotinib parecen ser mejores en esta
fase, particularmente si no han sido utilizados anteriormente. El bosutinib tambin es
una opcin para pacientes que previamente hayan recibido tratamiento con otro
inhibidor de la tirosina cinasa. Puede que se use el ponatanib, pero solo despus de que
se haya intentado con todos los dems inhibidores de la tirosina cinasa. Los pacientes
que responden a estos medicamentos tal vez deban considerar un trasplante de clulas
madre, si es posible.
Con mayor frecuencia las clulas de leucemia de esta fase actan como clulas de una
leucemia mieloide aguda (acute myeloid leukemia, AML), pero a menudo son
resistentes a los medicamentos quimioteraputicos que se usan normalmente para tratar
la AML. La quimioterapia convencional para la AML (consulte nuestro
documento Leucemia mieloide aguda) producir remisin aproximadamente en uno de
cada cinco pacientes, pero con frecuencia es de corta duracin. Si ocurre la remisin,
puede ser la oportunidad para considerar algn tipo de trasplante de clulas madre.
Un nmero ms pequeo de pacientes tienen clulas blsticas que actan como clulas
de la leucemia linfoblstica aguda (acute lymphoblastic leukemia, ALL). Estas clulas
son ms sensibles a los medicamentos quimioteraputicos. Se pueden inducir
remisiones en aproximadamente la mitad de estos pacientes con medicamentos tales
como vincristina, prednisona y doxorrubicina, junto con imatinib, si an no se ha
administrado. Al igual que los pacientes con ALL, estos pacientes estn en riesgo de
tener clulas leucmicas en el lquido que rodea el cerebro y la mdula espinal. Por lo
tanto, ellos a menudo reciben quimio (metotrexato o citarabina) que se infunde
directamente en ese lquido (como durante una puncin lumbar). La radioterapia en el
cerebro es otra opcin pero se usa con menos frecuencia. Para ms informacin, lea
nuestro documento Leucemia linfoctica aguda.
El alotrasplante de clulas madre tiene menos xito en la CML en fase blstica que en
las fases ms tempranas, y la tasa de sobrevivencia a largo plazo es menor de un 10%.
Aun as, es la nica opcin conocida que pudiera curar la enfermedad. Es ms probable
que sea eficaz si la CML se puede regresar a la fase crnica antes del trasplante.
Como la mayora de los pacientes con CML en fase blstica no se puede curar, es
importante proporcionar tratamiento paliativo (cuyo propsito principal es aliviar los
sntomas, no curar la enfermedad). La radioterapia puede ayudar a reducir el tamao de
un bazo inflamado o reducir el dolor de las reas del hueso daadas por la leucemia.
La quimioterapia(usualmente con medicamentos tales como la hidroxiurea) puede
aliviar algunos sntomas durante algn tiempo.
Los estudios clnicos sobre nuevas combinaciones de agentes quimioteraputicos,
agentes dirigidos y terapias biolgicas son opciones importantes.
https://www.cancer.org/es/cancer/leucemia-mieloide-cronica/tratamiento/tratamiento-
segun-la-etapa.html
La leucemia de clulas pilosas tiende a crecer lentamente. Los pacientes que no tienen
sntomas frecuentemente no necesitan tratamiento inmediato, pero se deben someter a
exmenes de seguimiento minuciosos. Estos exmenes se hacen cada pocos meses para
ver la progresin de la enfermedad y la aparicin de sntomas. Algunos pacientes con
HCL viven por muchos aos sin tener sntomas ni recibir tratamiento.
Puede ser recomendable el tratamiento para aquellos pacientes con HCL que tienen
bajos recuentos de clulas sanguneas, padecen infecciones recurrentes o tienen el bazo
o los ganglios linfticos agrandados. El tratamiento que se usa con ms frecuencia es
uno de los medicamentos anlogos de la purina, cladribina (2CdA) o pentostatina. Hasta
80 a 90% de los pacientes responden a estos medicamentos, y las respuestas duran ms
de cinco aos en la mayora de los pacientes.
Si la leucemia regresa nuevamente, con ms frecuencia ser tratada otra vez con un
anlogo de purina. A menudo se usar el mismo medicamento que se administr
inicialmente, especialmente si la leucemia estuvo en remisin por mucho tiempo.
Algunas veces tambin se administrar el anticuerpo monoclonal rituximab (Rituxan).
https://www.cancer.org/es/cancer/leucemia-linfocitica-cronica/tratamiento/leucemia-de-
celulas-peludas.html
Las clulas leucmicas (o blastos) en la APL contienen protenas que al ser liberadas en
el torrente sanguneo pueden causar que la sangre se coagule de una manera sin control.
Esto puede derivar en problemas no slo con cogulos sanguneos, sino tambin con
hemorragia grave. En el pasado, cuando se utilizaban medicamentos regulares de
quimioterapia (quimio) solos para eliminar estas clulas, estas protenas eran liberadas
en el torrente sanguneo. Algunas veces, los pacientes moran por complicaciones
causadas por la coagulacin o hemorragia que ocurra sin control.
Los expertos se dieron cuenta que las clulas leucmicas en la APL tienen un cambio
gentico especfico que las hace sensibles a ciertos medicamentos que no son como los
medicamentos regulares de quimioterapia. Estos medicamentos le dan la seal a los
blastos para que se transformen en clulas maduras mieloides. Este proceso se conoce
como diferenciacin y estos medicamentos se llaman agentes de diferenciacin. Debido
a que los blastos no mueren, stos no liberan las protenas nocivas a la sangre, lo que
ayuda a evitar que el proceso de coagulacin se torne fuera de control.
Existen dos medicamentos que se usan para este fin en la APL: cido transretinoico
total (ATRA, tretinoin, o Vesanoid) y el trixido de arsnico (ATO, Trisenox).
ATRA
ATRA es una forma de vitamina A que a menudo es parte del tratamiento inicial
(induccin) de la APL. Con frecuencia, se administra junto con la quimioterapia.
Tambin se puede administrar con trixido de arsnico para el tratamiento inicial de
APL, en cuyo caso no se administran medicamentos regulares de quimioterapia. Si
ATRA es parte del tratamiento inicial para APL, a menudo se usa por algn tiempo
despus para ayudar a evitar que la leucemia regrese. Para la fase de consolidacin del
tratamiento, se puede usar con quimioterapia, con trixido de arsnico, o con
quimioterapia y trixido de arsnico. Para el mantenimiento a largo plazo, se podra
utilizar ATRA por s solo o junto con la quimioterapia.
ATRA puede causar efectos secundarios similares a los vistos cuando se toma
demasiada vitamina A. Los sntomas pueden incluir dolor de cabeza, fiebre, boca y piel
seca, sarpullido en la piel, inflamacin en los pies, llagas en la boca o la garganta,
comezn e irritacin en los ojos. Tambin puede ocasionar que se eleven los lpidos en
la sangre (como el colesterol y los triglicridos). A menudo las pruebas de sangre para
verificar el funcionamiento del hgado dan resultados anormales. Estos efectos
secundarios a menudo desaparecen con se suspende el medicamento.
Trixido de arsnico
El trixido arsnico (ATO) es una forma de arsnico que puede ser un veneno si se
administra en altas dosis. Sin embargo, los mdicos han encontrado que puede actuar de
una manera similar a ATRA en pacientes con APL. Se puede administrar con ATRA
como el primer tratamiento, pero tambin puede ser til en el tratamiento de pacientes
cuyas APL regresaron despus del tratamiento con ATRA ms quimioterapia. En estos
pacientes, ATO se administra sin quimio.
La mayora de los efectos secundarios del ATO son leves y pueden incluir fatiga
(cansancio), nusea y vmito, diarrea, dolor abdominal y dao en los nervios
(neuropata), lo que causa adormecimiento y hormigueo en las manos y los pies.
Adems, el ATO puede causar problemas con el ritmo cardiaco, los cuales pueden ser
graves. Es posible que su mdico verifique a menudo su ritmo cardaco con un
electrocardiograma (incluso a diario) mientras usted recibe este medicamento.
Sndrome de diferenciacin