PEMERIKSAAN DAN

INTERPRETASI
ANTI HIV DAN LIMFOSIT CD4

dr. Merci M Pasaribu, SpPK

dr. Dewi Wulandari, SpPK, MSc
 OUTLINE
PENDAHULUAN

PERJALANAN PENYAKIT INFEKSI HIV

PEMERIKSAAN PENYARING ANTI HIV DAN INTERPRETASINYA

PEMERIKSAAN KONFIRMASI ANTI HIV DAN INTERPRETASINYA

PEMERIKSAAN LIMFOSIT CD4 DAN INTERPRETASINYA

PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
PERJALANAN INFEKSI HIV

WHO-SEARO 2007
PEMERIKSAAN PENYARING
ANTI HIV DAN
INTERPRETASINYA
 PEMERIKSAAN PENYARING ANTI HIV

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO)

PEMILIHAN PEMERIKSAAN DAN ANTI HIV
1.UNITED
Tujuan NATION PROGRAM ON HIV/AIDS (UNAIDS)
-Skrining darah donor/transplantasi organ
-Survailans MEREKOMENDASIKAN
-Diagnosis 3 strategi pemeriksaan HIV
2. Sensitifitas dan spesifisitas
SEHINGGA
3. PrevalensiDIDAPAT
infeksi HIV
TESdi DENGAN
populasi SENSITIVITAS DAN
SPESIFISITAS TINGGI DENGAN BIAYA RENDAH
3 STRATEGI PEMERIKSAAN ANTI HIV

WHO 2001
Penegakkan Diagnosis di Indonesia

PERMENKES RI NO 15 TAHUN 2015

PENEGAKKAN DIAGNOSIS HIV
STRATEGI III

3 PEMERIKSAAN, METODA BERBEDA

RAPID ATAU EIA
 Hasil Tes Rapid
(Imunokromatografi)

Terdapat pita pada

C (Control) dan T
(Test/sampel)
Hasil Reaktif

HAL PENTING
Reaktif Non
Reaktif KETEBALAN PITA
WAKTU PEMBACAAN

https://www.google.co.id/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj3q5jJvsPQAhUIP48KHS
6AATUQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.tradeindia.com%2Ffp1499085%2FHIV-1-2-AIDS-Rapid-
Test.html&psig=AFQjCNG9spbnT98QcBcobVsx4j4xPhv4Ow&ust=1480148924518591
 Hasil Tes Rapid
(Aglutinasi)

Terdapat aglutinasi pada

sumur
Hasil Reaktif

HAL PENTING
EFEK PROZONE!!

https://www.google.co.id/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj3q5jJvsPQAhUIP48KHS
6AATUQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.tradeindia.com%2Ffp1499085%2FHIV-1-2-AIDS-Rapid-
Test.html&psig=AFQjCNG9spbnT98QcBcobVsx4j4xPhv4Ow&ust=1480148924518591
 Hasil Tes ELISA
(Enzim Link Immunoassay)

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwia08yMrMPQAhUMqo8KHfnxB_gQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Flife
scienceproduct.wordpress.com%2F2013%2F07%2F17%2Fprocess-for-the-elisa-test-elisa-hiv-test-advantages-of-the-elisa-
test%2F&bvm=bv.139782543,d.c2I&psig=AFQjCNHjWmK6rpQEwgY7o_8wesndBA6DXA&ust=1480143962858074
Pemilihan Reagensia

PERMENKES NO 15 TAHUN 2015

 BAGAIMANA
MELAKUKAN
KETIGA
PEMERIKSAAN

METODA
I

METODA
METODAI II METODA II METODA III HASIL
METODA III

HASIL
Alur Pemeriksaan anti HIV
Alur Pemeriksaan anti HIV
Alur Pemeriksaan anti HIV
Alur Pemeriksaan anti HIV
Interpretasi Pemeriksaan Penyaring Anti HIV
Interpretasi Pemeriksaan Penyaring Anti HIV

TINDAK LANJUT HASIL INDETERMINATE:

ULANG PEMERIKSAAN MINIMAL 2 MINGGU

JIKA MEMUNGKINKAN VIRAL LOAD
PENGULANGAN PEMERIKSAAN ANTI HIV
BERKALA (3,6, 12 BULAN) HASIL NON
REAKTIF DAN TIDAK MEMILIKI RISIKO
NEGATIF
PEMERIKSAAN KONFIRMASI
ANTI HIV (WESTERN BLOT)
DAN INTERPRETASINYA
 Teknik Western Blot
1. Pembuatan strip berisi antigen
Home made atau siap pakai (komersial)
Prinsip : denaturasi protein virus HIV untuk
mendapatkan antigen virus HIV
elektroforesis sehingga protein terkumpul
di lokasi sesuai BM transfer ke membran
selulosa
2. Deteksi Antibodi
Reaksi antibodi (serum) terhadap Antigen di
strip
3. Pembacaan Hasil
Western- Blot
 Molekul HIV

ENV=ENVELOPE
GAG=GROUP OF ANTIGEN
POL= (POLIMERASE) REVERSE TRANSKRIPTASE
Kriteria Positif
Interpretasi Hasil
PEMERIKSAAN LIMFOSIT CD4
DAN
INTERPRETASINYA
 Molekul CD4

Virus HIV adalah virus yang menyerang

terutama sel-sel imun.
Molekul CD4 adalah molekul yang ada
dipermukaan sel yang menjadi
perantara masuknya virus HIV ke dalam
sel imun.
Molekul CD4 ditemukan pada sel-sel
imun : limfosit T helper, makrofag,
monosit
 Limfosit T CD4

= Sel T penolong (T helper)

Limfosit T CD4 merupakan sel terpenting
dalam regulasi fungsi imun.
Merupakan target utama virus HIV.
Infeksi HIV akan menyebabkan destruksi
limfosit T CD4 hilangnya fungsi imun pada
tahap AIDS
Peran Sentral Limfosit T CD4
 Limfosit T CD4 pada Infeksi HIV

HIV viral load progresi penyakit.

Pemeriksaan HIV viral load masih
dianggap cukup mahal hitung sel CD4
dapat dianggap sebagai indikator utama
inisiasi dan pemantauan terapi ART
Hitung sel T CD4 indikator respons terapi
ART
 Limfosit T CD4
pada Terapi Anti-Retroviral

Rekomendasi WHO 2007:

Inisiasi terapi ART:
Pasien dengan hitung sel T CD4 200-350 sel/ul
Pasien dengan TB paru atau infeksi berat
dengan CD4 < 350 sel/ul
Wanita hamil dengan penyakit stadium 3

Rekomendasi WHO 2013:

Inisiasi terapi ART : CD4 < 500 sel/ul
 Hitung Sel T CD4 pada Pasien Pediatri

Normal : hitung limfosit anak > dewasa

Nilai normal tergantung dari usia
 Pemilihan Metode Pemeriksaan
Keperluan pemeriksaan (monitoring vs riset)
Kelompok umur pasien (dewasa vs anak)
Jumlah sample per hari
Ketersediaan tenaga terlatih
Ketersediaan suplai listrik dan tempat
Lokasi (kota besar, layanan kesehatan primer)
Ketersediaan suport teknis & reagensia
Waktu antara sampling dan pemeriksaan
Harga
 Metode Pemeriksaan Limfosit T CD4
Flow Cytometry
Standard : FACS Calibur (BD), Cytomic FC 500
(Beckman-Coulter), Cyflow (Partec)
Modified : FACS Count (BD), Milipore (Guava),
MiniCyflow (Partec)
Alternatif / POCT :
PointCare NOW (PointCare Technologies,
Inc.)
PIMA CD4 Analyzer (Alere)
CyFlow CD4 miniPOC (Partec GmbH)
 Flow Cytometry

Gold standard untuk hitung sel T CD4

Metode pilihan jika jumlah sample/hari
memadai.
Prinsip : berdasarkan biasan cahaya, dan
fluorensensi menggunakan antibodi monoklonal.
Hasil yang diperoleh : hitung absolut (sel/ul) &
relatif (%)
 Prinsip
Pemeriksaan
Flow-Cytometry
Hasil Pemeriksaan Flow-Cytometry
 FACSCount (BD) system

Microbeads
system
No-lyse no wash
system
Ready-to-use
reagent
Hitung absolut
CD4
 Guava System

Microcapilar
system
Hitung
absolut
 Partec System

Hitung absolut
Sumber listrik : baterai
 PointCare NOW
(PointCare Technologies, Inc.)

POCT
Hasil : absolut &
relatif
Belum ada
publikasi
mengenai
evaluasinya
 PIMA CD4 Analyzer (Alere)

POCT, bench top

Reagen kering --
cartridge
Hasil : absolut
Sample :
darah vena atau kapiler
Penghitungan CD4
berdasarkan imaging
POCT yang tervalidasi
 CyFlow CD4 miniPOC (Partec GmbH)

Menggunakan prinsip
flow cytometry
Reagen kering
Hasil : absolut & relatif
Hingga 250 sample/hari
Belum ada publikasi
validasinya