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Ciruga General Clase 3 14 Marzo Pero no se sabe a quien le dar la simple o la

complicada.
2016 No se sabe que origina el primer evento de la
apendicitis, pero si se sabe que hay una
Katherine Muoz Guerrero Medicina obstruccin de la luz del apndice e
Nivel 700 inmediatamente hay un crecimiento bacteriano,
ya que por la ubicacin del apndice que esta en
la porcin terminal del ciego, cae el quilo teniendo
Apendicitis: una proliferacin bacteriana con interrupcin de la
Dentro de los procesos inflamatorios la apendicitis produccin de moco, hay un aumento de la
aguda ocupa entre el 60 al 70%, siendo la mas presin intraluminal teniendo con eso un proceso
comn. inflamatorio localizado, hay una isquemia de la
La mayor incidencia se da entre la segunda y la mucosa y aumenta la proliferacin bacteriana,
tercera dcada de la vida. teniendo un compromiso del drenaje venoso,
Los nios son los que mas se complican, ya que apareciendo el dolor visceral inespecfico y difuso.
no logran manifestar especficamente que es lo Cuando el dolor visceral aumenta se produce un
que sienten. dao tisular, hay gangrena y perforacin que se
Hay un predominio en hombres. presenta 48 horas desde el inicio del dolor.
Mortalidad de un 0,09 a un 0,24% la cual se da en
cuadros de peritonitis por una apendicitis aguda Hay un 25% de los pacientes que pasa de la
no diagnosticada. obstruccin de la luz a una gangrena y no se
Dentro de las apendicectomas, un 20% sabe porqu, probablemente hacen el camino de
corresponden a apndices normales, el uso de la la fisiopatologa mas rpido.
tomografa y del eco abdominal de manera El que pasa de una obstruccin a la perforacin
masiva ha hecho que esta cifra disminuya y corresponde a una apendicitis complicada y el
hayan solo un 6% de equivocacin. que hace todo el proceso de la apendicitis es
simple.
Cuando hay una perforacin hay un dolor
Fisiopatologa: parietal, es decir, localizado en la fosa iliaca
El apndice pasar por
varios procesos (no es
necesario de
aprender), donde se
comienza con una
obstruccin de la luz,
cabe recordar que el
apndice es una
estructura tubular que
mide entre 6 y 10 cm, y
que posee una luz
(mucosa) que produce
un moco y al ser el
mayor sitio donde hay derecha, en el caso que la apndice tenga su
ganglios linfticos a nivel de la cavidad abdominal ubicacin en ese sitio, pero recordar que el ciego
funciona como rgano inmunolgico de respuesta es una unidad que se ubica en diferentes sitios
ante infecciones del tracto gastrointestinal. del abdomen, incluso estn los pacientes con
No se sabe que es lo que origina especficamente dextrocardia donde el apndice esta en la fosa
la apendicitis, pero si se sabe que hay una serie iliaca izquierda.
de eventos que van intercalados unos tras otros. Tener cuidado con la migracin del dolor. Los
Hay pacientes que comienzan con la obstruccin sitios mas frecuentes anmalos de la ubicacin
intestinal e inmediatamente tienen gangrena; y del apndice es retrocecal y retroileal, entonces el
hay otros que poseen la obstruccin intestinal y paciente no tiene tanto dolor abdominal sino que
pasan por cada una de las secuencias de eventos mas referido a la regin dorsal, teniendo uno de
que lo llevan a shock sptico, por eso hoy en dia los diagnsticos diferenciales mas comunes que
se habla de apendicitis simple y apendicitis corresponde a la ITU.
complicada.
Examen fsico:
Entonces, el dolor parietal es seguido por una Abdomen ruidos hidroareos disminudos,
perforacin y al pasar los das se acumula pus en esto se debe a la obstruccin de la luz
ese sitio, produciendo una perforacin hacia la apendicular.
cavidad abdominal generando una peritonitis de Sensibilidad focal en la fosa iliaca derecha.
origen apendicular. Esta peritonitis puede ser Sensibilidad en el punto de Mcburney
localizada si los rganos envuelven todo el Signo de Deaver (dolor al toser)
apndice que esta perforada; o bien, una Signo del obturador
peritonitis difusa que abarca toda la cavidad Signo del psoas iliaco
abdominal, llegando el pus hasta el bazo. Este
ultimo es muy frecuente en los pacientes
peditricos por que el epipln en nios es mas
pequeito L.

Por lo tanto, si el paciente no logra detener el


proceso infeccioso, ese paciente caer a una
perforacin peritoneal (peritonitis) y si la bacteria
se absorbe se genera un shock sptico.

Hay un porcentaje de pacientes que pasa


directamente del proceso obstructivo a un
proceso de gangrena. Y hay otros pacientes
que hacen todo el recorrido de la
fisiopatologa. Entonces, la responsabilidad del Especificidad nos indica la capacidad de
mdico es evidenciar y tratar de detectar a los nuestro estimador para dar como casos
pacientes con el cuadro de apendicitis aguda. negativos los casos realmente sanos;
proporcin de sanos correctamente
Cul es la estrategia moderna en el manejo identificados. Es decir, la especificidad
de los pacientes que tienen apendicitis? caracteriza la capacidad de la prueba para
Confirmar o eliminar el diagnstico de detectar la ausencia de la enfermedad en
apendicitis. sujetos sanos.
Estratificar si se trata de un cuadro de Quin probablemente tiene la enfermedad.
apendicitis aguda o compleja. Generalmente es 50.
Realizar score de riesgo. Sensibilidad nos indica la capacidad de
Biomarcadores, como Hb, Hcto, bilirrubina, nuestro estimador para dar como casos
etc. positivos los casos realmente enfermos;
proporcin de enfermos correctamente
Conclusiones: identificados. Es decir, la sensibilidad
-No hay relacin entre el tiempo de la operacin y caracteriza la capacidad de la prueba para
la perforacin detectar la enfermedad en sujetos enfermos.
-Los factores de riesgo establecidos son: Corrobora quien tiene la enfermedad.
Sexo masculino Generalmente es entre 85-88.
Edad avanzada (comorbilidades)
Extremos de la vida
-El paciente tiene aspecto enfermo, posee
febrcula (37.5-38.5C) Escala de Alvarado
Agrupa signos y sntomas, dando la sensibilidad y
especificidad a cada uno de estos para as
Hasta los aos 80 ante la sospecha de apendicitis evaluar de forma mas correcta a los pacientes
se realizaba tacto rectal, hoy en dia solo se que tienen apendicitis.
realiza en casos excepcionales como en las
mujeres, cuando se debe hacer un tacto vaginal
para realizar diagnstico diferencial.
Entonces, en la escala se agrupan los signos,
sntomas y el laboratorio bsico (hemograma).
Desde el puntaje de 5 se enva a evaluacin con
cirujano.
En el laboratorio debe haber leucocitosis con
desviacin a la izquierda.

Dentro de otros exmenes para realizar el


diagnstico tener en cuenta que la Rx de
abdomen simple de pie, el cual sirve solo para
excluir otras enfermedades como una perforacin
intestinal, ya que para apendicitis no sirve para
nada.
En caso de realizar igual la Rx de abdomen, se
puede observar leo con asas distendidas,
engrosamiento de la pared intestinal, etc.
El examen para el diagnstico importante es la
tomografa con contraste, la cual da dimetro
mayor a 6-7 cm. Imagen de diana, engrosamiento
de la grasa apendicular, etc.
El otro examen importante de imagen es la eco
abdominal.

***Buscar diagnsticos diferenciales de


apendicitis***.

Tratamiento:
Ciruga tradicional abierta.
Abordaje laparoscpico.