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OBSERVAO
ATF, paciente do sexo masculino, com 26 anos, de cor branca, foi internado no HSE-RJ,
com inicio da doena h aproximadamente 7 dias com viso dupla, acompanhada alguns dias
aps de febre elevada e cefalia frontal. Havia feito uso de penicilina durante 5 dias. Ao
exame fsico apresentava-se em bom estado geral, anictrico, sem leses cutneas e com
aparelhos cardiovascular e respiratrio normais. Fgado e bao no palpveis, com espao
de Traube ocupado. Ao exame neurolgico, a nica alterao observada foi paralisia do reto
Br. Antonio L. dos Santos Werneck Rua Mxico 70 sala 902 20031 Rio de Janeiro RJ
Brasil
medial no olho direito e paresia do reto lateral esquerdo manifestada por nistagmo, caracte-
rizando uma oftalmoplegia internuclear unilateral direita. Convergncia ocular normal. Pu-
pilas normais. R X do trax, bioqumica sangnea e urina normais. O liqido cefalorraqueano
mostrava 14 clulas por mm3, (100% linfcitos), glicose 90 mg%, protenas 16 mg%, com
bacterioscopia, pesquisa de BAAR. e cultura negativas. Electrocardiograms e ecocardiograma
bidimensional normais. Tomografia computadorizada cerebral normal. No quinto dia de
internao, surgiram petquias coniuntivais. Nesta ocasio fez outro ecocardiograma, desta
vez evidenciando vegetao em folheto posterior da vlvula mitral. Iniciou-se oxacilina (12 g
por dia), rifampicina (900 mg por dia) e ampicilina (12 g por dia). No oitavo dia de
internao, surgiu sopro cardaco de insuficincia mitral aguda. No 18' dia, houve normali-
zao da curva trmica e remisso considervel das petquias conjuntivais, assim como da
oftalmoplegia internuclear. No dia seguinte, o paciente fez angiografia cerebral com resul-
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tado normal. No 28? dia de internao, o exame neurolgico estava inalterado.
COMENTRIOS
REFERNCIAS
8. Rio GA, Torres MA Endocardite infecciosa. Rev Bras Neurol 20:21, 1984.
9. Ross AT, DeMyer W Isolated syndrome of the medial longitudinal fasciculus in man.
Arch Neurol 15:203. 1966.
10. Silva LS, Rios GA Alteraes neurolgicas na endocardite infecciosa: estudo de, 105
casos. Rev Bras Neurol 14:161, 1988.
11. Truex RC, Carpenter MB Neuroanatomia Humana. Williams & Wilkins, Baltimore, 1943.