RUTA DE ATENCION DE LOS

PACIENTES ONCOLOGICOS
AFILIADOS A DUSAKAWI EPSI

Trabajamos por la salud de los Pueblos Indgenas

 Dr. RUBIEL ZALABATA TORRES
Gerente

Dr. Juan Bernardo Ariza Restrepo

Director Nacional de Gestin del Riesgo en Salud

Dra. Mnica Garca

Coordinadora Mediana y Alta Complejidad

Dra. Sandra Villafaa Torres

Coordinadora Baja Complejidad

Lic. Damaris Torres Conrado

Coordinadora Nacional de Promocin Prevencin y
Salud Pblica

Elabor
Lic. Karen Ibeth Ziga Snchez
Profesional de Alto Costo

Valledupar Agosto de 2015

 INTRODUCCION

El cncer constituye un grupo de enfermedades con grandes repercusiones sociales,

econmicas y emocionales. La carga creciente del cncer en el perfil de salud de los

colombianos amerita intervenciones oportunas, certeras y coordinadas para lograr el

impacto esperado a nivel poblacional e individual sobre su incidencia, discapacidad,

calidad de vida y mortalidad.

Uno de los aspectos que motivan a las acciones de control es la posibilidad que tienen

las enfermedades crnicas de ser prevenidas; se estima que cerca del 30% de los

canceres son prevenibles.

El proceso de atencin de personas con cncer o con lesiones pre neoplsicas tiene

una serie de condiciones y requerimientos en las que cabe resaltar en primer lugar la

oportunidad tanto en la conformacin (o descarte) de diagnsticos, as como en el

inicio de los tratamientos. El fundamento detrs de esta condicin de prestacin del

servicio est dado por las caractersticas del crecimiento de las clulas tumorales y

por la enorme carga emocional que implica tener una lesin precancerosa o

cancerosa. De otro lado, el tratamiento de enfermos con cncer exige un abordaje

multidisciplinario con una toma de decisiones concertada y una secuencia entre los

distintos tipos de tratamiento adems de oportuna debe ser continua e idnea.

Finalmente otra caracterstica importante a considerar en la atencin mdica del

cncer son los altos estndares de especializacin y calificacin del recurso humano

involucrado, as como el alto nivel de desarrollo tecnolgico que se requiere.

No obstante la administradora de planes y beneficios DUSAKAWI EPSI, no es ajena a

la situacin que atraviesa Colombia con respecto al incremento de incidencia en la

poblacin indgena a travs de los ltimos aos, en donde cabe resaltar que estos

pacientes por su condicin tnica son enfrentados a diferentes barreras de acceso

(con lo son barreras de informacin, geogrficas, econmicas, sociales y culturales)

para la atencin efectiva de los servicios, desarticulando as los diferentes procesos.

Por lo anterior se hace necesario la implementacin de una ruta de atencin para los

pacientes oncolgicos que permita un fcil acceso a los servicios de salud, la cual

tiene como objetivo el control del riesgo, la detencin temprana, el tratamiento y

rehabilitacin y el cuidado paliativo de manera oportuna y eficaz, lo que corresponde

a fines bsicos para el control del cncer propuestos por la Organizacin mundial de

la Salud (OMS), en la cual hace nfasis en la necesidad de promover una atencin

continua desde las acciones de prevencin hasta las de rehabilitacin y cuidado

paliativo, debido a que con frecuencia estas se desarrollan de manera desarticulada

por actores e instituciones independientes.

OBJETIVO GENERAL

Ofrecer un mecanismo de fcil acceso a los servicios de salud de los afiliados a

DUSAKAWI EPSI que tiene diagnostico presuntivo o confirmado de Cncer, con el fin

de realizar un diagnstico y manejo oportuno, haciendo seguimiento al resultado de

dicha gestin y corrigiendo encontradas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Garantizar acceso, oportunidad y continuidad a la poblacin con diagnstico

de cncer, con el fin de evitar progresin de la enfermedad, a travs de una

gestin eficaz que permita optimizar el tiempo de atencin oncolgica.

 Disminuir los costos de atencin en salud derivados de la barrera de acceso y

las complicaciones asociadas a la atencin inadecuada y fragmentada de la

atencin oncolgica.

Establecer un seguimiento clnico basado en resultados de salud, articulando

la red de prestadores oncolgicos.

ALCANCE

Inicia con la identificacin de la poblacin objeto y/o con la solicitud del servicio de

parte del mdico tratante, afiliado o familiar y finaliza con la prestacin oportuna del

mismo al afiliado, corrigiendo as las barreras encontradas frente al acceso de los

servicios de salud en este tipo de casos.

ANTECEDENTES
La administradora de planes de beneficios del rgimen subsidiado DUSAKAWI, es una
entidad pblica de carcter especial, que se encarga de garantizar la atencin en
salud con un enfoque diferencial en las comunidades indgenas, asimismo a la
poblacin general con calidad y oportunidad; contamos con poblacin afiliada en los
departamentos de Cesar, Guajira, Magdalena, Boyac, Santander, Norte de Santander
y Arauca, tenemos afiliados en 35 municipios del pas. Actualmente hay inscritos en
nuestra base de datos 248.697 afiliados; 69% de ellos, (173.247/248697) corresponde
a poblacin indgena, 31% restante son no indgenas.

GRAFICA N 1 DISTRIBUCIN DE PREVALENCIA DE CANCER POR DEPARTAMENTO Y AO

PREVALENCIA DE CANCER
140

120

100
2012
80
2013
60 2014

40 Poly. (2014)

20

0
CESAR GUAJIRA MAGDALENA ARAUCA BOYAC

Durante el ao 2014 a travs de la red prestadora de servicios de salud contratada

por DUSAKAWI EPSI, fueron diganosticados 60 casos nuevos de cncer, lo que
representa un tasa de incidencia de 24,1 casos por cada 100 mil afiliados; el
Departamento del Cesar, concentra el 63% de los casos nuevos (38/60), y registra la
mayor incidencia 53,4, cifra que duplica la nacional de la EPSI, el Departamento de
Arauca, registro una tasa de incidencia de 29,7 mientras que La Guajira alcanzo 8,4 y
Magdalena 6,7.

Si bien es cierto que el 75% de la poblacin afiliada a DUSAKAWI EPSI es indgena,

por tal motivo la mayora de los casos nuevos diagnosticados con Cncer durante el
periodo analizado corresponden a poblacin indgena, los que aportan 61,6% en
donde el pueblo Kankuamo en el Cesar es el ms afectado, seguido por los Arhuacos
y Wayuu en La Guajira, tambin reportan casos los Wiwa y Yukpas, mientras que la
poblacin no indgena se detect el 38% restante, muchos de ellos de Arauca y Cesar.

GRAFICA N 1 DISTRIBUCIN DE CASOS DE CANCER POR DEPARTAMENTO

DISTRIBUCION DE CANCER EN DUSAKAWI EPSI 2015

1%

24%
34%
ARAUCA
1%
BOYACA
CESAR
LA GUAJIRA
40%
MAGDALENA

Observamos en la grfica la distribucin actual de los pacientes con cncer de

acuerdo a cada departamento en donde encontramos que el Cesar con el 40% tiene
mayor cantidad de pacientes, seguido por la Guajira con un 34%; Arauca 24 y por
ultimo Boyac y Magdalena.

GRAFICA N 2 DISTRIBUCIN POR CASOS DE CNCER POR EDADES.

 >80
70-80
60-70
50-60
40-50
MASCULINO
30-40
FEMENINO
20-30
10-20
0-10
EDADES

40 30 20 10 0 10 20 30

De acuerdo con el sexo las mujeres con el 64% (185/286) tiene la mayor prevalencia
de casos de cncer mientras que los hombres solo cuentan con el 36% (101/286) de
esos casos; de acuerdo a los grupos de edades observamos que para las mujeres las
edades de mayor ocurrencia estn entre los 50 a 60 aos con tipos de canceres
propios de su gnero como lo son de tero, Crvix y mama; mientras que las edades
de los hombres oscilan entre los 70 a 80 aos con canceres como prstata y pulmn.
NORMATIVIDAD

La ley 1384 de 2010 acciones para la atencin integral de cncer en Colombia.

La ley 1388 de 2010 garanta por parte de los actores de la seguridad social en
salud, de todos los servicios que requieren los menores de 18 aos.

Resolucin 4504 del 2012 (UACAI) los requisitos esenciales que debern
cumplir las unidades de atencin de cncer infantil (UACAI) que estn en las
IPS.
 Resolucin 4496 de 2012 Sistema Nacional de informacin en Cncer y se crea
el observatorio de Cncer.

Resolucin 2590 de 2012 Sistema integrado en red y el sistema nacional de

informacin para el monitoreo, seguimiento y control de la atencin de Cncer
en los menores de 18 aos.

Resolucin 1440 de 2013 Hogares de paso. Licencia de funcionamiento deben

dar cumplimiento y hace parte del ICBF.

Resolucin 1419 de 2013, Organizacin y gestin integral de las redes de

prestacin de servicios oncolgicos y las unidades funcionales.

Resolucin 1442 de Mayo de 2013, Guas de prctica clnica - GPC para el

manejo de las leucemias y linfomas en nios, nias y adolescentes.

Resolucin 247 de febrero de 2014 CAC Registro de pacientes con Cncer.

Resolucin 418 de 2014, Ruta de la atencin para nios y nias con presuncin
o diagnsticos de leucemia.

Resolucin 2003 de 2014 habilitacin de servicios de salud.

Ley estatuaria 209 de 2013 senado y 267 e 2013 cmara, garantizar el derecho
fundamental a la salud. Artculo 11. Sujeto especial de proteccin.

Ley 1733 de 2014: Ley consuelo Devis Saavedra, mediante la cual se regulan
los servicios de cuidados paliativos para el manejo integral de pacientes con
enfermedades terminales, crnicas, degenerativas, e irreversibles en cualquier
fase de la enfermedad de alto impacto en la calidad de vida.
 Acuerdo 029 de 2011 y resolucin 5521 de 2013 Actualizacin del pos.

Circular 004 del 2014, por lo cual se imparten instrucciones respecto de la

prestacin del servicio de salud en personas con sospecha o diagnostic
confirmado de cncer.

Resolucin 1383 del 2013, plan decenal para el control del cncer en Colombia.
2012-2021: el propsito del plan decenal es proporcionar en la agenda pblica
el cncer como un problema de salud pblica y movilizar la accin del estado,
la accin intersectorial, la responsabilidad social empresarial y la
corresponsabilidad individual para el control de esta enfermedad en
Colombia.

Lnea estratgica 1: Control del riesgo (prevencin primaria) en control del

riesgo de consumo y exposicin a productos de tabaco y sus derivados,
control de riesgo del consumo nocivo de alcohol, promocin del consumo de
frutas y verduras y la alimentacin saludable, promocin de la actividad fsica,
control del riesgo frente a carcingenos ocupacionales, control del riesgo
frente a la exposicin a radiacin solar ultravioleta, proteccin especfica a virus
relacionados con cncer.

Lnea estratgica 2: Detencin temprana de la enfermedad para cncer de

cuello uterino, cncer de mama, cncer de prstata, cncer colorrectal y cncer
infantil (Leucemias Agudas Peditricas)

Lnea estratgica 3: atencin, recuperacin y superacin de los daos causados

por el cncer: Habilitacin de servicios oncolgicos, organizacin de la oferta
y demanda de servicios oncolgicos y control de la calidad en la prestacin de
los servicios oncolgicos.
Lnea estratgica 4 Mejoramiento de la calidad de vida de pacientes y
sobrevivientes con cncer: Organizacin de la oferta y calidad de las
intervenciones de cuidado paliativo y sobrevivientes con cncer.

Lnea estrategia 5: gestin del conocimiento y la tecnologa para el control del

cncer: Sistema Nacional de informacin en cncer y observatorio de cncer,
investigacin en cncer.

Lnea estratgica 6: formacin y desarrollo del talento humano.

 RUTA DE ATENCIN DE LOS PACIENTES ONCOLGICOS

La palabra cncer ha causado tradicionalmente un temor desmedido. El

trmino se ha asociado no slo con causa de gran dolor sino tambin con la

proximidad inevitable de un desenlace fatal. Si bien tal concepcin de la enfermedad

se ha justificado en el conocimiento popular de sus consecuencias, hoy es necesario

resaltar el hecho de que al menos el 30% de los tumores malignos se pueden evitar

y que las tcnicas para su diagnstico oportuno y su tratamiento han avanzado de

forma considerable. Sin embargo, la prevencin, la cura y la paliacin basadas en

conocimiento y tecnologa de punta sern efectivas slo en la medida en que

afrontemos el problema debidamente. Desde la perspectiva poblacional, no ser

posible lograr resultados exitosos si los avances de la ciencia alrededor del tema no

se enmarcan en estrategias bien definidas y en las estructuras necesarias para que

tales estrategias puedan hacerse realidad.

RUTA DE ATENCION DE LOS PACIENTES ONCOLOGICOS

 IDENTIFICACION DEL
CAPTACION DIRECCIONAMIENTO
CASO

EVALUACION SEGUIMIENTO ATENCION

DESCRIPCION DEL PROCESO DE ATENCION

CAPTACION:

Ingreso del paciente

Evaluacin clnica (se realiza la valoracin por el mdico general o los

programas de prevencin, promocin y detencin de cncer de las IPS de

primer nivel

Sospecha de un posible caso (Remisin a un segundo nivel).

IDENTIFICACION DEL CASO

 Identificacin del caso en lnea de frente (toma de datos personales para

seguimiento al caso)

Admisin del paciente para definir conducta,(autorizacin de citas con

especialistas, imgenes diagnsticas o confirmatorios (biopsias, etc.),

exmenes especializados)

Recepcin de resultado de biopsia

* NO = Indicaciones y seguimiento por consulta externa. Educacin de signos

de alarma. FIN

* SI = Reporte a la dependencia de alto costo con copia de la historia clnica,

y biopsia confirmatoria.

NOTA: Se debe garantizar oportunidad entre el diagnostico probable y

confirmacin.

DIRECCIONAMIENTO

Se asigna al usuario la IPS para el tratamiento integral de su patologa.

(Autorizacin integral con IPS oncolgica)

ATENCION

Valoracin de la etapa de la enfermedad (realizar estudios complementarios

de segundo y tercer nivel)

Definir conducta (tratamiento ambulatorio, hospitalizacin, ciruga, trasplante

de acuerdo al caso)

Inicio de tratamiento

Remisin de la enfermedad de acuerdo al caso a un cuarto nivel

NOTA: Se debe garantizar oportunidad entre el diagnostico confirmado y el

inicio del tratamiento.

En caso de remisin a un cuarto nivel garantizar el acceso a casa de paso y

dems servicios de apoyo social.

SEGUIMIENTO

Finalizacin del tratamiento (Reporte a la EPSI)

Se realiza seguimiento y rehabilitacin de los pacientes (articulacin de la IPS

con EPSI)

EVALUACION
PLANIFICACIN DE LA RED PARA LA ATENCIN DE LAS
PERSONAS CON CANCER

TAMIZACION Y DETENCION
TEMPRANA
(Programas de Prevencion) -
IPS de baja complejidad

DIAGNOSTICO
(Examen fisico, imagenologia,
laboratorio y anatomia patologica) -
Centro de salud, Mediana complejidad,
Alta de Complejidad.

TRATAMIENTO
(Cirugia Oncologica, Radioterapia externa,
Radioterapia interna, quimioterapia,
Cuidados paliativos, Laboratorios) -
Centros especializados de Alta complejidad,
servicios diagnosticos y tratamiento
especificos.

SEGUIMIENTO
(Consulta externa, Medico general, consulta
especializada, Examens de nivel basico) -
todos los niveles.
CLASIFICACION DE SERVICIOS QUE DEBERIAN SER OFERTADOS POR NIVEL DE ATENCION

TAMIZACION Y DIAGNOSTICO
PRECOZ
APOYO AL SEGUIMIENTO DEL NIVEL
*Examen Fisico DE ALTA COMPLEJIDAD
*Examenes diagnosticos y laboratorios
basicos.

BAJA
COMPLEJIDAD

APOYO EN EL CUIDADO PALIATIVO APOYO EN EL SEGUIMIENTO CLINICO DEL

NIVEL DE ALTA COMPLEJIDAD
*Manejo del dolor y control de sintomas *Atencion por urgencias
* Atencion domiciliaria * Consultas nivel basico
* Curaciones * Educacion y detencion de signos y
* Educacion sintomas de alarma
CLASIFICACION DE SERVICIOS QUE DEBERIAN SER OFERTADOS POR NIVEL DE ATENCION
MANEJO DEL DIAGNOSTICO
PROBABLE
ESPECIALIDADES BASICAS
* Procedimientos de mediana complejidad. *
*Acceso y oportunidad Examenes diagnosticos - Realizacion de
*Resolutividad biopsias * Examenes Radiologicos *
Especialidades Basicas * Examenes Histo y
anatomo- patologicas bipsias.

MEDIANA
COMPLEJIDAD

REMISON SEGUIMIENTO Y CONTROL

*Segun hallazgos *De acuerdo a situacion clinica.
CLASIFICACION DE SERVICIOS QUE DEBERIAN SER OFERTADOS POR NIVEL DE ATENCION

CONFIRMACION DIAGNOSTICA Y TRATAMIENTO

PLANIFICACION TERAPEUTICA
*Cirugia Oncologica
*Estadificacion * Quimioterapia
*Decision de tratamiento *Radioterapia externa
* Yodoterapia
* Trasplantes
ALTA * Hospitalizacion

COMPLEJIDAD
SEGUIMIENTO CLINICO CUIDADO PALIATIVO
* Consulta externa especializada * Manejo del dolor y control de sintomas

* Examenes radiologicos y de * Autocuidado

*Curaciones
laboratorio altamente especializados
* Educacion