Manual CTO

Oposiciones
de Matrona

19 Tema
Reproduccin humana. Gametognesis: ovognesis
y espermatognesis. Conceptos generales
de la reproduccin humana. Estructura y funcin
del sistema reproductor masculino y femenino.
Ciclo reproductor femenino: ciclo ovrico
y ciclo endometrial
Grupo CTO
CTO Editorial
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Caizares Artes Grficas
 Manual CTO

Oposiciones
de Matrona

19
Tema
Reproduccin humana. Gametognesis: ovognesis
y espermatognesis. Conceptos generales
de la reproduccin humana. Estructura y funcin
del sistema reproductor masculino y femenino.
Ciclo reproductor femenino: ciclo ovrico y ciclo endometrial
M. de las Mercedes Redondo Escudero

Grupo CTO
CTO Editorial
ndice
19.1. REPRODUCCIN HUMANA. CONCEPTOS GENERALES
DE LA REPRODUCCIN SEXUAL HUMANA 1

19.2. GAMETOGNESIS 2

19.2.1. Ovognesis 2

19.2.2. Espermatognesis 3

19.3. ESTRUCTURA Y FUNCIN DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO Y MASCULINO 5

19.3.1. Sistema reproductor femenino 5

19.3.2. Sistema reproductor masculino 9

19.4. CICLO REPRODUCTOR FEMENINO: CICLO OVRICO Y CICLO ENDOMETRIAL 10

19.4.1. Ciclo ovrico 11

19.4.2. Acciones de las hormonas ovricas 14

19.4.3. Ciclo tubrico 14

19.4.4. Ciclo endometrial 15

BIBLIOGRAFA 16
Reproduccin humana. Gametognesis:
ovognesis y espermatognesis.
Conceptos generales de la reproduccin
humana. Estructura y funcin del sistema
19
reproductor masculino y femenino. Ciclo
reproductor femenino: ciclo ovrico
y ciclo endometrial

19.1. REPRODUCCIN HUMANA. CONCEPTOS

19.1. Reproduccin humana. Conceptos
GENERALES DE LA REPRODUCCIN SEXUAL generales de la reproduccin sexual
humana
HUMANA 19.2. Gametognesis
19.3. Estructura y funcin del sistema
reproductor femenino y masculino
19.4. Ciclo reproductor femenino: ciclo
La reproduccin es un proceso biolgico que permite la creacin de nuevos
organismos, siendo una caracterstica comn de todas las formas de vida.
ovrico y ciclo endometrial
Se distinguen dos formas claramente diferenciadas asexual o vegetativa y
sexual o generativa.
En la reproduccin asexual un solo organismo es capaz de originar nue-
vos organismos que son copias exactas del progenitor desde el punto de
vista gentico. Supone la formacin de un nuevo individuo a partir de
clulas maternas sin que exista meiosis, formacin de gametos o fecun-
dacin; no hay intercambio de material gentico (ADN).
En la reproduccin sexual la informacin gentica est formada por el
aporte de ambos progenitores mediante la fusin de clulas sexuales o
gametos, existiendo variabilidad gentica. Los descendientes son gen-
ticamente distintos a los progenitores. Es la forma de reproduccin ms
frecuente en organismos complejos. En este tipo de reproduccin parti-
cipan dos clulas haploides llamadas gametos, originadas por meiosis.
Dentro de ella se distingue la reproduccin humana, entre individuos de
distinto sexo (hombre, mujer) cuyo xito depende de la accin coordina-
da de hormonas, sistema nervioso y sistema reproductor. Las gnadas
son los rganos sexuales que producen los gametos, testculos para el
varn y ovarios para la mujer.

Desde el primer da de desarrollo embrionario del individuo y hasta su ma-

durez aparecen y se desarrollan los caracteres sexuales. La situacin hu-
mana est condicionada por mltiples factores: la dotacin cromosmica,
el sexo gonadal en relacin a la estructura de la gnada, las caractersticas
sexuales secundarias establecidas por el sexo fenotpico, la estructura de los
genitales externos e internos, el sexo somtico, el sexo psicolgico, los as-
pectos conductuales; todos estos factores van a definir la situacin humana
desde el punto de vista biolgico. Los rganos reproductores externos se
convierten en marcadores de la diferencia entre sexos; sin embargo, el sexo
tambin se construye social y culturalmente. La situacin es un proceso de

1
Manual CTO
Oposiciones de Matrona
desarrollo que se inicia en la concepcin pero que contina a
lo largo de toda la vida, y que es multicausal, hecho que ayuda
a entender cmo se construyen las relaciones sexo/gnero en
las distintas culturas.
19.2. GAMETOGNESIS
La gametognesis es el proceso que sufren las clulas germina-
les de la gnada hasta transformarse en gametos y que supone
la reduccin de su material gentico, hacindolas haploides,
mediante un mecanismo de meiosis y una posterior madura-
cin morfolgica y funcional. Se inicia en el interior de las g-
nadas, en clulas germinales no diferenciadas y diploides que
se llaman espermatogonias y ovogonias, y que mediante este
proceso se transforman en vulos y espermatozoides maduros
para la fecundacin.
En el ser humano las clulas germinales primordiales (clulas
progenitoras de los gametos) se diferencian a partir de las c-
lulas de la regin posterior de la pared de la vescula vitelina
o saco vitelino, aproximadamente hacia el final de la tercera
semana del desarrollo embrionario. Estas clulas emigran has-
ta alcanzar, hacia el final de la cuarta semana o principios de
la quinta, las gnadas en desarrollo. All por diferenciacin, se
convertirn en ovogonias si la gnada es un ovario y en esper-
matogonias si la gnada es un testculo.
La embriologa de las clulas germinales, la cronologa de la
meiosis, as como la maduracin de los gametos marcan las
diferencias fundamentales entre la gametognesis masculina
o espermatognesis y la femenina u ovognesis, por ello se es-
tudian por separado.
19.2.1. Ovognesis
A. Embriologa
Entre 1.000 y 2.000 clulas germinales primitivas u ovogonias
llegan a la cresta germinal (futura gnada) antes de los 45 das
de gestacin, procedentes del endodermo del saco vitelino.
Durante 6 semanas, estas clulas sufren un rpido proceso de
divisin por mitosis y comienzan a diferenciarse en ovocitos
primarios (sobre los cuales acta la meiosis). Alrededor de la
semana 10, la gnada est ya constituida, y en la semana 20 se
alcanza el mximo desarrollo, aprecindose en el ovario de 5
a 7 millones de ovogonias y ovocitos primarios. El ovario sufre
una progresiva prdida de las ovogonias que no se diferen-
2
cian a ovocitos primarios. Este proceso de atresia o regresin
hace que al nacimiento los ovarios no contengan ovogonias y
s 1 milln de ovocitos de primer orden del que slo completa-
rn un ciclo de maduracin a lo largo de la vida reproductora
alrededor de 500. Estos ciclos se inician en la pubertad, con la
menarqua y finalizan con la menopausia, momento en el que
ya no existen ovocitos primarios en el ovario.
La meiosis se inicia en el momento en que las ovogonias se han
diferenciado en ovocitos primarios, pero esta divisin no se
completar hasta aos ms tarde, detenindose en la profase
de la divisin meitica, en estadio de diplotene.
Al llegar la pubertad y comenzar los ciclos menstruales regula-
res, los folculos empiezan a crecer y madurar. En cada ciclo, el
ovocito del folculo de Graaf en crecimiento reanuda la primera
divisin meitica 36 h antes de la ovulacin, coincidiendo con
el pico de LH. As, se completa la primera divisin meitica, que
termina con la expulsin del primer corpsculo polar y el ovo-
cito de segundo orden. Cuando el ovocito de segundo orden
se encuentra en metafase II, se produce la ovulacin, es decir
el ovocito es expulsado del ovario y recogido por las fimbrias
del oviducto. Para que el producto de la ovulacin concluya la
divisin meitica II, deber tener lugar forzosamente la fecun-
dacin; en caso contrario, el ovocito degenera sin finalizar la
meiosis.
Si no ocurre la fecundacin, este ovocito degenera. Si un es-
permatozoide penetra en el ovocito, se reanuda la segunda
divisin meitica y se divide en dos clulas haploides, con 23
cromosomas cada una, una grande que es el vulo y otra pe-
quea que es el segundo corpsculo polar. El primer corpscu-
lo tambin se divide originando dos corpsculos polares.
B. Maduracin funcional: foliculognesis, ovulacin
La maduracin del ovocito est ligada a la de las clulas de la
granulosa a las que se asocia constituyendo los folculos pri-
mordiales, unidades reproductivas fundamentales. Estos fol-
culos se sitan en la corteza ovrica y estn formados por un
ovocito en estadio de diplotene rodeado de una sola capa
de clulas planas de la granulosa. En cada ciclo, un nmero
de ellos inicia su desarrollo, destacndose un moderado cre-
cimiento del propio ovocito, seguido del crecimiento de ms
capas de la granulosa, pasando el folculo a llamarse folculo
primario. ste contina creciendo, y las clulas de la granulosa
bajo el estmulo de la FSH proliferan rpidamente. Aparecenun
nuevo grupo de clulas fuera de la granulosa dando origen a
las clulas de la teca, que se divide a su vez en dos capas, in-
terna con capacidad para secretar hormonas y externa, muy
vascularizada. Las clulas de la granulosa secretan un lquido,
rico en estrgenos, que se acumula haciendo que aparezca un
antro en su interior. Hasta esta etapa, el folculo era estimulado

por la FSH, que acta favoreciendo la sntesis de sus receptores
en las clulas de la granulosa y en combinacin con el estradiol
del antro, induce su proliferacin y secrecin. La LH, en combi-
nacin con los estrgenos, estimula la proliferacin de las clu-
las tecales y el aumento de la secrecin folicular. Posteriormen-
te, uno de los folculos comienza a crecer ms que los dems
y alcanzar la maduracin definitiva denominndose folculo
de Graaf, produce elevadas cantidades de estrgenos que al
estimular la hipfisis dar lugar al pico preovulatorio de FSH y
LH. El folculo maduro ir disolviendo la pared folicular por ac-
cin de las enzimas proteolticas y acercndose a la superficie.
Mientras las clulas de la granulosa aumentan su tamao y la
teca se vacuoliza y vasculariza intensamente. Poco antes de la
ovulacin, el folculo se aprecia como una formacin vesicular
transparente.
Figura 19.1. Ovognesis
19.2.2. Espermatognesis
A. Embriologa
Al igual que en la gnada femenina, en la sexta semana de vida
se produce la migracin de las clulas germinales primordiales
desde el saco vitelino hasta el testculo en desarrollo, donde se
dividen en numerosas ocasiones produciendo un gran nmero
de espermatogonias que se irn situando entre los tbulos semi-
nferos en desarrollo. La diferenciacin de la gnada es ms pre-
| Tema 19
coz que la femenina, quedando el testculo constituido a las ocho
semanas. Por otro lado, las espermatogonias nunca desaparecen
del testculo, formando un grupo de clulas madre con capacidad
para la formacin de espermatocitos primarios.
En el hombre se identifican tres tipos celulares, que son diferen-
tes estadios de la misma clula.
El espermatogonio tipo A, la clula ms primitiva, pudien-
do ser grande, oscuro, claro o plido.
El plido se separa de la membrana basal del tbulo semin-
fero y da lugar a otro tipo, el espermatogonio tipo B, que
proporciona los espermatocitos primarios sobre los que se
inicia la primera divisin meitica, que da lugar a los esper-
matocitos secundarios.
Sobre cada uno de stos actuar la segunda divisin mei-
tica, dando origen a dos espermtides.
A diferencia de la meiosis femenina, este proceso se inicia en
la pubertad y contina ininterrumpidamente a lo largo de la
vida del varn, su duracin es dependiente de la profase de la
primera divisin meitica y dura de 10 a 20 das, mientras que
el resto del proceso tarda entre uno y dos das.
B. Maduracin funcional, capacitacin
La espermatognesis, definida como el proceso por el cual se
producen espermatozoides haploides ocurre en los tbulos se-
minferos de testculo, es un proceso altamente complejo de
divisin y diferenciacin celular germinal. Estos tbulos cons-
tituyen del 60% al 80% del volumen testicular y contienen en
su pared clulas de Sertoli y clulas germinales en diferentes
estadios. Las espermatogonias (2n) permanecen inactivas en el
testculo desde el periodo fetal hasta la pubertad momento en
el que inician el proceso de maduracin. La LH, en las clulas de
Leydig, estimula la secrecin de testosterona, sintetizada a par-
tir del colesterol en los testculos y que es el principal andrge-
no. As, algunas espermatogonias se dividen por mitosis, ori-
ginando nuevas espermatogonias, mientras que otras se van a
diferenciar constituyendo los espermatocitos primarios, que
realizan la divisin meitica I. Cada espermatocito primario da
origen a dos espermatocitos secundarios de igual tamao (di-
ferencia con la ovognesis) y con 23 cromosomas y constituido
por dos cromtidas cada uno. Una vez finalizada la divisin I, los
espermatocitos secundarios experimentan la segunda divisin
meitica originando as cuatro clulas haploides que reciben el
nombre de espermtides. Las espermtides sufren despus el
proceso de espermiognesis, mediante el cual se transforman
en espermatozoides maduros.
Aunque la esteroidognesis (sntesis y secrecin de hormonas
sexuales, en especial la testosterona, encargada de la diferen-
ciacin sexual y la produccin de gametos) y la gametognesis
suceden en compartimentos diferentes, es vital la interaccin
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Manual CTO
Oposiciones de Matrona

de ambas para conseguir una produccin adecuada de esper-
matozoides. Dura aproximadamente 74-100 das.
Las espermtides sufren una serie de cambios: primero, el desa-
rrollo del acrosoma, que deriva del aparato de Golgi y contiene
las enzimas necesarias para poder penetrar en la zona pelcida
del ovocito; segundo, la aparicin del flagelo; tercero, la reorga-
nizacin de las organelas y el citoplasma; cuarto, los cambios
en la forma, contenido y posicin del ncleo celular, y por lti-
mo la liberacin de los espermatozoides.
La capacitacin se define como el cambio que experimenta el
espermatozoide en el aparato reproductor femenino para ser
capaz de fertilizar. Los espermatozoides humanos tambin

Figura 19.2. Espermatognesis

DIFERENCIAS
ESPERMATOGNESIS OVOGNESIS
Se realiza en los testculos Se realiza en los ovarios
Ocurre a partir de una clula diploide llamada Ocurre a partir de una ovogonia
espermatogonia Cada ovogonia da origen a un vulo y tres cuerpos
Cada espermatogonia da origen a cuatro espermatozoides polares intiles
En la meiosis I el material se divide equitativamente En la meiosis I no se divide el material equitativamente
Durante toda la vida del hombre se producen quedando casi todo el citoplasma en una sola clula hija
espermatozoides de manera ininterrumpida La mujer nace con un nmero determinado de vulos,
aprox. 400.000
SEMEJANZAS
Ambos procesos constituyen subprocesos de la gametognesis
Tanto en ovognesis como en espermatognesis hay produccin de clulas sexuales o gametos
En ambos procesos intervienen tanto divisiones mitticas como meiticas
Ambos procesos pertenecen a modalidades de reproduccin sexual en animales
Ambos procesos se forman dentro de rganos reproductores o gnadas
Ambos procesos inician sus fases a partir de clulas germinales producidas por mitosis

Tabla 19.1. Diferencias y semejanzas entre espermatognesis/ ovogenesis

4

pueden capacitarse tras una breve incubacin en un medio de-
terminado (solucin salina equilibrada con sustratos energti-
cos). Tras la transformacin el espermatozoide adquiere tres ca-
ractersticas: primero, la capacidad de unirse a la zona pelcida,
segundo, la hipermovilidad incremento en la velocidad y am-
plitud de la cola y tercero la capacidad de reaccin acrosmica,
liberndose contenido enzimtico necesario para la fusin con
la membrana del ovocito. La capacitacin tambin supone una
forma de autoseleccin espermtica.
En el varn no va a existir etapa prenatal de maduracin de las
clulas germinales, sino que sta se desarrolla exclusivamente
a partir de la pubertad. Pero en contraste con lo que ocurre en
la mujer, la gametognesis en el varn no es cclica, sino que
una vez iniciada se prolonga hasta una edad avanzada.
19.3. ESTRUCTURA Y FUNCIN
DEL SISTEMA REPRODUCTOR
FEMENINO Y MASCULINO
19.3.1. Sistema reproductor femenino
A. Genitales externos
La vulva est constituida por aquellas partes del aparato ge-
nital femenino visibles en la regin perineal como son: monte
de venus, labios mayores y menores, rganos erctiles, himen y
glndulas. La irrigacin se realiza por la arteria del cltoris pro-
cedente de la arteria pudenda interna y de sta hacia los labios
mayores de la vulva.
Monte de venus: prominencia adiposa situada por encima
de la snfisis del pubis y se extiende hacia abajo y lateral-
mente hacia los labios mayores. Durante la pubertad se
cubre de vello y posee glndulas sebceas y sudorparas.
Labios mayores: son dos pliegues de tejido conjuntivo con
glndulas sudorparas y sebceas, que se extienden por de-
lante desde el monte de venus y se fusionan por detrs en-
tre s, formando la comisura posterior de los labios mayores.
Por debajo de la piel, se encuentra el msculo dartos que le
confiere una apariencia rugosa. Se cubren de vello desde la
pubertad y su aspecto cambia con la paridad, en las nulpa-
ras suelen estar adosados y en las multparas ms separa-
dos. El aporte sanguneo lo realizan las arterias pudendas
internas y externas y en ellos se insertan los ligamentos
redondos. Su funcin principal es de proteccin al resto de
estructuras subyacentes.
| Tema 19
Labios menores o ninfas: son dos repliegues cutneos de
apariencia mucosa situados dentro de los labios mayores. En
la parte superior se unen por delante y detrs del cltoris for-
mando respectivamente el capuchn y el frenillo del cltoris.
Al contrario que los mayores, carecen de folculos pilosos
y son ricos en glndulas sebceas. El aporte sanguneo es
realizado por las arterias pudendas internas y externas. Sus
funciones son lubricar y producir secreciones bactericidas.
rganos erctiles: estos rganos estn constituidos por
las siguientes estructuras:
- Cltoris: rgano erctil de tamao pequeo situado en
el borde inferior de la snfisis del pubis y constituido por
cuerpos cavernosos. Est irrigado por la arteria puden-
da interna.
- Bulbos de la vagina: representan el cuerpo esponjo-
so de la uretra en el hombre. Son dos rganos erctiles
colocados a cada lado del orificio vaginal. Su funcin,
al igual que la del cltoris, es proporcionar placer en el
acto sexual.
Himen: membrana cutaneomucosa delgada y vasculariza-
da que separa la vagina del vestbulo, presenta gran varia-
bilidad respecto a grosor, forma y tamao.
Glndulas: existen dos tipos de glndulas:
- Bulbovaginales o de Bartholino: situadas a ambos
lados de la vagina por dentro del extremo posterior
del bulbo y del msculo bulbocavernoso, secretan un
moco claro y viscoso que lubrica la zona, con un pH
alcalino que aumenta la viabilidad y motilidad de los
espermatozoides.
- Parauretrales o de Skene: son muy pequeas casi in-
visibles a ambos lados del meato uretral. Tienen una
funcin de lubricacin durante el coito.
B. Genitales internos
1. Vagina
Conducto musculomembranoso situado entre la vejiga y el recto,
con una longitud media de 10-12 cm. Atraviesa el suelo plvico
y se abre en el vestbulo entre los labios menores. Se desarrolla a
partir de los conductos de Mller en sus 3/5 partes superiores y
a partir del seno urogenital en sus 2/5 partes inferiores. El cuello
uterino se inserta en la vagina formando el hocico de tenca, que
dar lugar a los fondos de saco vaginales, dos laterales, uno ante-
rior y el posterior llamado fondo de saco de Douglas.
Tiene tres capas claramente definidas, adventicia, muscular y
mucosa. Funcionalmente la ms importante es la mucosa o
interna ya que es dependiente hormonalmente de los estr-
genos, durante la primera fase del ciclo presenta un rpido
crecimiento y se cornifica, y despus de la ovulacin se infiltra
de leucocitos y secreta un moco viscoso. El pH vaginal es cido
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Oposiciones de Matrona

(4,0 a 5,0) en la vida reproductora, producto de la relacin sim- compone de tres capas, de dentro a fuera son: mucosa o
bitica entre bacilos productores de cido lctico (lactobacilos endometrio, muscular o miometrio y serosa o adventicia.
o bacilos de Dderlein) y las clulas epiteliales vaginales. - Mucosa o endometrio, formado por un epitelio ciln-
drico monoestratificado ciliado, con glndulas secreto-
Funciona como rgano del coito, contribuye a la lubricacin ras, que se descama en cada menstruacin.
durante la relacin coital, ya que en el orgasmo su capa mus- - Muscular o miometrio, muy vascularizado y constitui-
cular se contrae estimulando al pene. Es clave durante el parto do por tres capas de fibras musculares. Una externa de
por su elasticidad y permite la dilatacin suficiente para la ex- fibras longitudinales, la intermedia de fibras entrelaza-
pulsin del feto. das, semejantes a un muelle, rodean a los vasos san-
guneos y su contraccin produce hemostasia, son las
2. tero ligaduras vivientes de Pinard, claves en el expulsivo y
en el alumbramiento. La capa muscular interna se com-
rgano muscular hueco en forma de pera que se compone de pone de fibras circulares.
cuerpo y cuello uterino o crvix, separados entre s por un ligero - Serosa o adventicia.
estrechamiento el istmo uterino. Se forma a partir de los conduc-
tos de Mller, su posicin normal es de anteflexin y antever- La funcin principal del tero es alojar al feto durante su desa-
sin. Pesa entre 50-60 g y mide alrededor de 8 cm de largo, 5 cm rrollo en la gestacin y su posterior expulsin en el nacimiento.
de ancho y 2,5 cm de grosor. Su principal aporte sanguneo pro-
viene de la arteria uterina (rama anterior de la hipogstrica). De
sta al llegar al tero, en el istmo, sale la arteria vaginal y sigue su
ascenso hacia la trompa. El drenaje venoso parte de tres grupos,
el del cuerpo y el crvix, que forman el plexo uterino que drena
en las venas uterinas y stas en las ilacas internas, y el del fondo
uterino que drena en las venas ovricas.
Crvix: abarca el tercio inferior del tero, de color rosado y
flexible. Comunica con la vagina en su parte inferior por el
OCE (orificio cervical externo) y con el cuerpo uterino con
el OCI (orificio cervical interno). La parte de mucosa situada
hacia dentro del OCE es el endocrvix y la que est situada
fuera, el exocrvix. Tiene una porcin supravaginal (2/3) y
otra intravaginal (1/3) denominada hocico de tenca.

El tejido cervical contiene slo un 10% de fibras muscula-

res. Sin embargo posee gran cantidad de colgeno, vasos
sanguneos y tejido elstico.

La mucosa cervical est formada por un epitelio cilndrico

ciliado con abundantes glndulas secretoras que propor-
cionan lubricacin y un ambiente alcalino para proteger al
semen de la acidez vaginal. Este epitelio llega al OCE, don-
de se contina con un epitelio plano no queratinizado. La
zona entre ambos epitelios se denomina zona de transicin,
que tiene gran inters clnico, porque es donde ms se de-
sarrolla el cncer del cuello uterino.
Istmo: es un leve estrechamiento que se encuentra aproxi-
madamente a 6 mm por encima del OCI. Adquiere impor-
tancia en la gestacin porque se adelgaza, alargndose y
formando el segmento inferior, zona donde se realiza la inci-
sin de la cesrea.
Cuerpo uterino: es de forma triangular y aplanado y
presenta en sus extremos laterales los orificios tubricos
(ostium) donde se continan las trompas de Falopio. Se
Figura 19.4. Aparato reproductor femenino
3. Ovarios
Glndulas bilaterales germinales de unos 5 cm de largo, 3 cm
de ancho y 2 cm de grosor segn la poca reproductiva, con
forma de almendra. Estn situados en la fosa ovrica, en el n-
gulo formado por la bifurcacin de la arteria ilaca primitiva. El
polo superior est en contacto con la trompa y el inferior est
orientado hacia el tero y se fija a l por el ligamento Uteroo-
vrico. Por su borde anterior se encuentra unido a la hoja pos-
terosuperior del ligamento ancho por el meso del ovario, que
es por donde llega la inervacin y vascularizacin ovrica. Est

6

al cargo de la arteria ovrica (rama de la porcin abdominal de
la aorta), a travs del ligamento infundbulo-plvico. El drenaje
venoso transcurre por la vena ovrica izquierda a la vena renal
izquierda y por la vena ovrica derecha hacia la cava inferior.
La estructura interna del ovario consta de:
Epitelio germinal: capa de tejido epitelial fina, blanqueci-
na que cubre al ovario.
Corteza: parte funcional contiene folculos primordiales,
folculos de De Graaf, cuerpo lteo, corpus albicans y folcu-
los degenerados.
Mdula: rodeada por la corteza, contiene los vasos sangu-
neos, linfticos y nervios.
Tnica albugnea: capa densa que protege a la mdula y
la corteza.
Su funcin principal es producir y secretar clulas sexuales fe-
meninas (vulos) y hormonas, fundamentalmente estrgenos
y progesterona.
4. Trompas de Falopio
Surgen a ambos lados del tero en su porcin superior, tienen
aproximadamente 10-12 cm de longitud y comunican las ca-
vidades uterina y peritoneal. Estn situadas en el borde supe-
rior libre del ligamento ancho, entre los ligamentos redondos y
uteroovricos. Reciben su vascularizacin de la arteria tubrica,
rama de la uterina. Derivan de los rganos de Mller antes de
su fusin. Se distinguen las siguientes partes:
Porcin intersticial, intramural o uterina: en contacto
con la pared uterina en cuya cavidad se abre.
Porcin stimica, istmo de Barkow: porcin de la trompa
que emerge de la pared uterina, donde se practica la liga-
dura uterina.
Porcin ampular o ampolla de Henle: en la que se produ-
ce la fecundacin.
Porcin fmbrica, infundbulo o pabelln: con forma de em-
budo constituye la zona de contacto entre trompa y ovario.
Las funciones de la trompa son: ayudar en el desplazamiento
de los espermatozoides por el movimiento peristltico de la
trompa, transportar el vulo desde ovario al tero (3-4 das) y
facilitar la fecundacin.
C. Perin
Zona anatmica de forma romboidal, limitada por la snfisis p-
bica hacia delante, lateralmente por las ramas isquiopubianas
y las tuberosidades isquiticas y hacia atrs por los ligamentos
sacrociticos mayor y menor. El perin anterior est formando
por tres planos msculo-aponeurticos:
Profundo (diafragma plvico o suelo de la pelvis): divisin
msculo-tendinosa en forma de embudo entre la cavidad
| Tema 19
plvica y el perin. Es el punto de fijacin de las vsceras
plvicas. Incluye el msculo elevador del ano y el coccgeo.
Medio (diafragma urogenital): formado por una capa su-
perior y otra inferior que recubren los msculos perinea-
les profundos, que se originan en la rama isquiopubiana y
terminan en el tringulo rectovaginal, el msculo esfnter
externo de la uretra y los vasos y nervios pudendos.
Superficial: incluye el msculo esfnter anal externo, los
isquiocavernosos, los perinales transversos superficiales y
los bulbocavernosos.
1. Fijacin de los rganos a la pelvis
La fijacin de los rganos a la pelvis se hace mediante las si-
guientes estrucuturas:
Ligamentos redondos: son prolongaciones aplanadas
que unen el cuerpo uterino con el pubis a travs del canal
inguinal, terminando en los labios mayores.
Ligamentos uterosacros: unen la porcin posterosuperior
del crvix con las zonas laterales del sacro.
Ligamentos cardinales o de Mackenrodt: situados en el
parametrio o zona lateral del crvix y en la base del liga-
mento ancho. Fijan el cuello uterino a la pared de la pelvis.
Ligamentos anchos: estn formados por hojas peritonea-
les y parten de la pared plvica lateral, formando dos am-
plias alas que rodean al tero.
D. Glndula mamaria
Hacia la 4. semana del desarrollo fetal, aparecen unos engro-
samientos ectodrmicos que se extienden a ambos lados des-
de las futuras axilas hasta la regin inguinal constituyendo las
lneas mamarias o lcteas. Sobre cada una de ellas aparecen
ocho espesamientos a modo de disco bincovexo como repre-
sentantes del primordio de la glndula mamaria. En el ser hu-
mano slo se conserva un par de ellas a cada lado de la regin
pectoral. Hacia la semana 20, una proliferacin de capas ms
basales de la epidermis forma de 16 a 20 conductos que se in-
troducen en el mesodermo subyacente en forma de cordones
slidos, constituyendo la base del sistema ductal.
El crecimiento mamario est relacionado con la edad y regula-
do por hormonas. Durante la infancia y el periodo prepuberal
hay un lento pero progresivo crecimiento y ramificacin de los
conductos en ambos sexos. En el varn el desarrollo normal-
mente acaba en esta etapa, mientras que en la mujer, previa-
mente a la menarqua, la influencia de las hormonas ovricas
inducen el desarrollo final.
Por tanto, es una glndula exocrina de origen ectodrmico,
cuyo tamao y forma varan de una mujer a otra en incluso en
la misma mujer en distintas pocas de su vida. Situada entre
la 2. y la 7. costilla y lateralmente desde la lnea paraesternal
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Manual CTO
Oposiciones de Matrona
hacia la lnea axilar anterior. Profundamente se apoya en el pec-
toral mayor y en una pequea porcin externa en el serrato ma-
yor. En la porcin spero-externa, el cuerpo glandular presenta
una prolongacin hacia la axila denominada cola de Spencer.
Est separada de la piel por tejido adiposo excepto en el com-
plejo arola-pezn. El tejido adiposo est atravesado por unos
cordones de tejido conjuntivo que van desde la capa profunda
de la dermis a la hoja anterior de la fascia superficial que en-
vuelve la glndula, constituyendo los ligamentos de Cooper.
El pezn: es la porcin ms prominente de la cara convexa
de la mama, de superficie rugosa y con pequeas depre-
siones que representan la zona de desembocadura de los
12-20 conductos galactforos.
La arola: rodea al pezn, que es la zona cutnea que di- adyacentes similar al sistema arterial.
fiere del resto de la piel de la mama por ser ms delgada
y pigmentada. No descansa sobre tejido adiposo sino so-
bre fibras musculares lisas en disposicin circular y radial
que constituyen el msculo areolar o de Sappey. La arola
presenta un aspecto rugoso con mltiples prominencias
correspondientes a glndulas sebceas denominadas tu-
brculos de Morggani.
Microscpicamente cada mama consta de 15 a 20 unidades
glandulares independientes llamadas lbulos mamarios or-
ganizados radialmente entorno al pezn. Un conducto nico
de gran tamao, el conducto lactfero, drena cada lbulo a
travs de un orificio independiente sobre la superficie del pe-
zn. Inmediatamente antes de la apertura en la superficie, el
conducto forma una dilatacin llamada seno lactfero. Cada
lbulo mamario est dividido en un nmero variable de lobuli-
llos mamarios, cada uno de los cuales consta de un sistema de
conductos alveolares.
Figura 19. 5. Glndula mamaria
8
1. Vascularizacin
La mama recibe aporte de tres grandes arterias:
Mamaria interna (rama de la subclavia), con ms del 50%
del aporte total. Irriga pectoral mayor, cuadrantes internos
de la mama y piel.
Torcica inferior (rama de la axilar), tambin llamada ma-
maria externa: Irriga el pectoral mayor, constituye la segun-
da fuente de irrigacin.
Intercostales posteriores (rama de la aorta).
En la red venosa se distinguen, una superficial, bajo el com-
plejo arola-pezn y forma el plexo venoso de Haller, y una red
profunda que recoge la sangre de la mama y de los msculos
2. Funcionalidad de la mama
La funcionalidad de la mama es la siguiente:
Lactancia: la funcin fundamental de la mama es la de
producir leche para alimentar al recin nacido. Durante el
embarazo las mamas adquieren su desarrollo funcional
completo gracias a la accin de las hormonas: progestero-
na, prolactina, lactgeno placentario, hormona del creci-
miento y cortisol, de forma que en el momento del parto la
mama est lista para iniciar la lactognesis.
Funcin inmunitaria: se ejerce mediante la secrecin de
inmunoglobulinas y citoquinas en el calostro y en la leche.
La prolactina es la hormona fundamental para la secrecin
de inmunoglobulina A.
Figura 19.6. Anatomia de la mama
 | Tema 19

Funcin reproductiva y sexual: cumplen un papel fisio-
lgico y cultural en la funcin sexual, como zona ergena.
Funcin endocrina: es dudosa, aunque en ciertas espe-
cies, la mama es capaz de sintetizar progesterona, estradiol,
precursores andrognicos y prostaglandinas.
La secrecin de hormonas sexuales (esteroidognesis que
tiene lugar en el tejido intersticial de las clulas de Leyding)
y peptdicas.
B. Sistema de conductos

El sistema de conductos est constituido por las siguientes es-

19.3.2. Sistema reproductor masculino tructuras:
Epiddimo: conducto alargado y plegado, situado a cada
lado del testculo, se contina en el conducto deferente, e
La reproduccin en el varn es una funcin integrada, que interviene en el proceso de maduracin y almacenamiento
depende de la interaccin de seales hormonales y nerviosas de los espermatozoides, y reabsorcin de parte del fluido
entre el sistema nervioso central, el hipotlamo, la hipfisis y tubular.
el testculo. El sistema reproductor masculino est constituido
por las gnadas (testculos), el sistema de conductos (epiddi- Tiene tres regiones anatmicas: cabeza, unida a la cara
mo, conducto deferente y eyaculador) y estructuras acceso- posterior del testculo; el cuerpo, que desciende sobre su
rias (prstata, vesculas seminales, glndulas bulbouretrales y pared lateral y la cola que se dobla hacia atrs sobre s
pene). misma y asciende para desembocar en el conducto defe-
rente.
A. Testculos
Conducto deferente: sirve de almacn para los esper-
Son dos rganos glandulares situados dentro de las bolsas es- matozoides, y de paso para el esperma hacia el conducto
crotales. Durante el desarrollo embrionario se encuentran en eyaculador. Mide alrededor de 40 cm de largo y une los
la cavidad abdominal y descienden al escroto por el conducto epiddimos con la prstata, atravesando la cara lateral de la
inguinal entre la 24 y 25 semanas de gestacin; si no se produce vejiga. El extremo final de los deferentes se agranda, cons-
ese descenso, se denomina criptorquidia. tituyendo un gran reservorio de espermatozoides. Estas
ampollas se unen a los conductos seminales y forman los
Estn formados por un parnquima rodeado por una cp- conductos eyaculadores.
sula que consta de tres capas: la tnica vaginalis, la tnica Conducto eyaculador: se inicia de la unin del conducto
albugnea y la tnica vasculosa. La albugnea penetra en el deferente con las vesculas seminales, atraviesa la prstata
parnquima y lo divide en unos 250-300 lbulos, y cada uno y desemboca en la uretra.
de stos contiene alrededor tres tbulos seminferos de 30-
80 cm de longitud, cuyos extremos forman un solo conducto
que termina en una serie de canales, la rete testis. Estos t-
bulos representan el 60%-80% del volumen testicular y son
la unidad funcional del testculo. La pared de los tbulos se-
minferos contiene clulas de Sertoli y clulas germinales en
diferentes estadios de maduracin. La pared que rodea a los
tbulos est formada por una membrana basal continua, ro-
deada por varias capas de clulas mioides, responsables de la
funcin contrctil del tbulo, y matriz celular. La FSH estimu-
la las clulas de Sertoli y se forman los espermatozoides que
constituirn el lquido seminal junto con las secreciones de las
glndulas accesorias. Cada eyaculacin contiene aproximada-
mente 400 millones de espermatozoides.

En el tejido intersticial, que representa el 15% del volumen tes-

ticular, se encuentran las clulas de Leyding (responsables de la
secrecin de la principal hormona masculina, la testosterona),
fibroblastos, vasos sanguneos, abundantes linfticos y nervios.
Los testculos tienen dos funciones esenciales:
La produccin y maduracin de espermatozoides, esperma-
tognesis, se realiza en los tbulos seminferos. Figura 19.7. Aparato reproductor masculino

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Oposiciones de Matrona
C. Glndulas accesorias
Prstata: rgano glandular, formado por 30-50 glndulas
tbulo-alveolares; por accin de los andrgenos, secreta un l-
quido alcalino, claro y lechoso, que aporta al semen cido ctri-
co, calcio, fosfatasa cida, una enzima coagulante y una proto-
fibrinolisina. La cpsula prosttica se contrae sincrnicamente
con el conducto deferente y las vesculas seminales, sumando
su secrecin al semen produciendo su alcalinizacin, vital para
la fecundacin, porque neutraliza el pH relativamente cido
del semen proveniente del conducto deferente.
Rodea la parte superior de la uretra y se encuentra bajo el
cuello de la vejiga. La irrigacin proviene de las arterias pu-
dendas, vesicales y rectales y la inervacin de los hipogs-
tricos inferiores.
Vesculas seminales: se localizan por detrs de la vejiga en
el rea prosttica y estn separadas del recto por la bolsa
rectovesical, por accin de los andrgenos, segregan un
lquido mucoide con gran cantidad de fructosa y otros nu-
trientes, prostaglandinas y fibringeno, constituye el 60%
del volumen eyaculado. Durante la eyaculacin, vesculas y
conductos deferentes vacan simultneamente sus respec-
tivos contenidos en los conductos eyaculadores. Las sus-
tancias como la fructosa, aminocidos, glucosa son las
responsables de nutrir a los espermatozoides eyaculados y
los protegen hasta que uno fecunde al vulo. Las prosta-
glandinas ayudan a que el moco cervical sea ms receptivo
al espermatozoide, y producen contracciones peristlticas
inversas en tero y trompas, facilitando la llegada de los es-
permatozoides a la porcin ampular tubrica.
Cada vescula termina en un pequeo conducto que se une
al de la ampolla del conducto deferente, stos dos se unen
formando el conducto eyaculador.
Glndulas bulbouretrales: tambin llamadas glndulas
de Cowper, situadas detrs de la uretra membranosa den-
tro del msculo del esfnter uretral. Secretan un moco claro
que se mezcla con los espermatozoides y las dems secre-
ciones formando el semen. Junto con las glndulas de Lit-
tre (periuretrales), lubrican las vas antes de la eyaculacin y
aportan al semen alcalinizacin y consistencia.
D. Caractersticas y composicin del semen
El semen est constituido por las secreciones del conducto
deferente, vesculas seminales, prstata y glndulas mucosas,
principalmente bulbouretrales. Se producen de promedio 3 ml,
formado por dos elementos: espermatozoides y plasma semi-
nal. Se encuentran entre 50 y 150 millones de espermatozoides
por ml.
10
El plasma seminal est constituido principalmente por las se-
creciones de las glndulas sexuales accesorias: epiddimo,
conducto deferente, vesculas seminales (60%), prstata (15%),
glndula bulbouretral y de Littre. Tiene un pH de 7-7,5, gracias
a la secrecin prosttica que tambin le confiere un aspecto le-
choso. La consistencia del semen es aportada por las glndulas
mucosas y las vesculas seminales. La composicin del eyacula-
do no es uniforme. La primera parte es rica en espermatozoides
y secreciones prostticas, tales como cido ctrico, en la ltima,
hay mayor secrecin de fructosa de las vesculas seminales
19.4. CICLO REPRODUCTOR
FEMENINO: CICLO OVRICO
Y CICLO ENDOMETRIAL
Para comprender mejor el ciclo menstrual normal, es til divi-
dirlo en ciclo ovrico y ciclo uterino, teniendo en cuenta que
ambos suceden a la vez, bajo la regulacin hormonal hipotla-
mo-hipofisiaria. Respecto al ciclo ovrico, es til su separacin
en tres fases: fase folicular, la ovulacin y la fase ltea; en tanto
que el ciclo uterino se divide en las fases proliferativa o estro-
gnica, secretora o progestacional, isqumica o premenstrual.
La duracin del ciclo menstrual est determinada por la velocidad
y la calidad del crecimiento y el desarrollo foliculares, y es normal
que vare en cada mujer. La menarquia (primera menstruacin)
suele ir seguida de 5-7 aos de ciclos relativamente largos cuya
duracin se reduce gradualmente y se hacen ms regulares.
Unos aos tras la menarquia, la fase ltea adquiere gran unifor-
midad (13-15 das) y as se mantiene hasta la perimenopausia.
Las mujeres con un ciclo de 25 das ovulan hacia el 10-12 del ciclo
y las de 35 das ovulan unos 10 das despus. A los 25 aos, ms
del 40% de los ciclos dura entre 25-28 das, y desde los 25 a los
35 ms de los ciclos tiene esta duracin. Slo el 15% de los ciclos
menstruales de las mujeres frtiles duran realmente 28 das.
En los 8-10 aos previos a la menopausia, las ovulaciones se
hacen menos regulares y frecuentes. La duracin de los ciclos
es corta, momento en que se producen incrementos sutiles de
FSH, que se describe como un crecimiento folicular acelerado.
La prdida folicular acelerada en estos ltimos 10-15 aos pre-
vios a la menopausia, comienza cuando el nmero de folculos
es de unos 25.000, que corresponde a los 37-38 aos.
Los ciclos reproductores o sexuales van a estar regulados por el
sistema hipofisiario y los factores liberadores de hormonas go-

nadotropinas o GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas).
El hipotlamo no segrega GnRH de forma continua, sino que lo
hace de manera intermitente y pulstil, segn las demandas. Exis-
te una retroalimentacin negativa como efecto inhibidor y una
retroalimentacin positiva con un efecto estimulador. La GnRH
tiene caractersticas nicas porque regula de manera simultnea
la secrecin de dos hormonas FSH y LH (hormona estimulante
del folculo y hormona luteinizante). La secrecin pulstil de la
GnRH es debida a su vida extremadamente breve y vara tanto
en frecuencia como en amplitud en todo el ciclo menstrual. As,
durante la fase folicular son pulsos frecuentes de amplitud pe-
quea, en la fase folicular tarda se incrementan tanto frecuencia
como amplitud de los pulsos; y sin embargo en la fase lutenica
ocurre un alargamiento progresivo del intervalo entre los pulsos
y una disminucin de la amplitud de los mismos. Esta variacin
en la amplitud y la frecuencia de los impulsos es la encargada de
la magnitud de la secrecin de gonadotropinas desde la hipfisis.
Este ciclo se desarrolla a travs, esencialmente de la adenohipfi-
sis o hipfisis anterior, que a su vez est subordinada a los factores
liberadores de los centros hipotalmicos y a los inhibidores por
donde se va a establecer lo que conocemos como retroalimenta-
cin o mecanismo de feed-back del eje hipotlamo-hipofisiario.
Figura 19.8. Esquema del ciclo reproductor femenino
19.4.1. Ciclo ovrico
Es el conjunto de fenmenos que acontecen de forma peridica
en la mujer, encaminados a la seleccin y preparacin de un fol-
culo para la ovulacin. Permite la obtencin de un ovocito ma-
duro apto para ser fecundado, y la formacin del cuerpo lteo
en la segunda fase del ciclo.
| Tema 19
La tesis convencional para el control del ciclo ovrico era que
el complejo sistema nervioso central-hipfisis determinaba
y diriga los fenmenos dentro del ovario. Sin embargo se ha
visto que es controlado por esteroides sexuales y pptidos. Las
gonadotropinas (FSH y LH) estimulan la secrecin por el ovario
de esteroides sexuales, que por un feed-back negativo frenan la
produccin de las propias gonadotropinas. Por tanto, el ovario
es el regulador del ciclo genital femenino, ya que mediante las
variaciones de su produccin estrognica modula la liberacin
hipofisiaria de gonadotropinas. No obstante para un adecuado
desarrollo del ciclo es necesaria una estrecha relacin funcional
entre el hipotlamo, la hipfisis y el ovario.
A. Desarrollo folicular
La transformacin de las ovogonias primitivas en ovocitos ma-
duros consta de:
Emigracin: las clulas germinales primordiales de origen
ectodrmico migran desde la vecindad del saco vitelino
hasta la cresta germinal, constituyendo la gnada primitiva.
Multiplicacin: a la gnada indiferenciada han llegado
1.000 a 2.000 gonocitos, que inician un proceso de divisin
mittica y sobre la 20 semana ascienden a 7-8 millones. La
gnada inicia su diferenciacin sexual y ya se denomina
ovario y a sus clulas, ovogonias.
Hacia el tercer mes de vida intrauterina algunas ovogonias
aumentan de tamao, y se transforman en ovocitos de primer
orden, inicindose la primera divisin meitica o reduccional,
mediante la cual el material gentico pasa de 46 a 23 cromoso-
mas, convirtindose el gameto femenino en haploide. La ma-
yor parte de las ovogonias desaparecen paulatinamente.
En el momento del nacimiento, la meiosis se encuentra en di-
plotene de la profase I y permanece detenido, hasta que llega-
da la pubertad comienza el desarrollo folicular. Unas 24-36 h
antes de la ovulacin, se completa la primera divisin meitica,
con la expulsin del primer corpsculo polar y la obtencin del
ovocito de segundo orden. Inmediatamente despus se inicia
la segunda divisin meitica o ecuacional que se detiene antes
de la ovulacin en metafase II. En el momento de la fecunda-
cin y tras la penetracin espermtica en el citoplasma del ovo-
cito, finaliza la meiosis con la extrusin del segundo corpsculo
polar. En este momento el ovocito termina su maduracin y se
denomina vulo.
B. Inicio de la foliculognesis
El elemento fundamental del ciclo ovrico es el folculo, que
permanece en el ovario desde las primeras semanas de desa-
rrollo embrionario. Los folculos primordiales estn constituidos
por un ovocito en estadio de diplotene de la primera divisin
meitica, rodeado de una hilera de clulas de la pregranulosa.
11
Manual CTO
Oposiciones de Matrona

En el momento del nacimiento el ovario tiene entre uno y dos
millones de folculos primordiales, que en la pubertad se redu-
cirn a 300.000 y slo unos 400 llegarn a la ovulacin. Los fol-
culos primordiales se encuentran en la zona cortical y se rodean
de clulas planas epiteliales que son las clulas de la granulosa. El
desarrollo del folculo se inicia cuando las clulas planas se trans-
forman en cbicas y el ovocito aumenta de tamao.
Cuando comienza su maduracin el folculo primordial se
transforma en folculo preantral; las clulas de la granulosa
estn separadas de las clulas del estroma por una membrana
basal. Estas clulas del estroma forman dos capas concntricas,
la teca interna y la externa.
El desarrollo folicular completo tiene una duracin aproximada
de 85 das. Superada la fase de crecimiento autnomo, el folcu-
lo necesita un nivel basal de FSH para continuar su desarrollo.
Por ello, al final de la fase ltea la cada de la esteroidognesis y
la secrecin de inhibina A permiten el aumento de la FSH, que
comienza unos das antes de la menstruacin, y que estimular
el desarrollo de los folculos para el ciclo siguiente.
La interaccin entre FSH y estradiol dentro del folculo, tan im-
portante para el crecimiento folicular, tambin parece respon-
sable de la seleccin del folculo destinado a ovular. As hacia el
5-7 da de ciclo se produce un aumento de los niveles de 17B
estradiol en el ovario que posteriormente ovular.
El feed-back negativo de los estrgenos sobre los niveles de
FSH har un proceso de seleccin y al disminuir sta, condu-
ce poco a poco a la atresia de todos los folculos excepto al
dominante, que sigue dependiendo de la FSH para su desa-
rrollo y logra escapar de la atresia por los siguientes meca-
nismos:
Este folculo presenta mayor nmero de receptores para
la FSH, por tener mayor proliferacin de las clulas de la
granulosa, lo que le permite seguir con la aromatizacin y
sntesis de estradiol.
Tiene mejor vascularizacin, lo que le permite la llegada de
cantidades de FSH superiores al resto de folculos.

Las nicas clulas que poseen receptores para la FSH son las c-
lulas de la granulosa. El estmulo de la FSH aumenta el nmero
de los receptores y de los de estradiol en la granulosa. Las clulas
de la granulosa producen estradiol fundamentalmente que es el
reflejo del desarrollo folicular. La LH estimula en las clulas de la
teca la produccin de andrgenos a partir del colesterol que reci-
ben gracias a su rica vascularizacin. En cambio, a la granulosa no
llega aporte sanguneo y slo recibe andrgenos sintetizados por
la teca interna y que difunden, por la membrana basal, hacia la
granulosa para ser aromatizados a estrgenos gracias al estmulo
de la FSH. Las clulas del folculo preantral tambin disponen de
receptores para los andrgenos. Esto hace que los andrgenos
no slo sirvan como sustrato para la aromatizacin, sino que jue-
gan un papel importante en el crecimiento y atresia folicular.

Bajo el influjo esteroideo y de la FSH aumenta la produccin de

lquido folicular que se acumula entre las clulas de la granulo-
sa, en un primer momento lo hace de forma aislada entre ellas
y posteriormente forma un antro folicular, que constituye un
ambiente nico endocrino para cada folculo, y que permite la
nutricin del ovocito y de las clulas de la granulosa. Se forma
as el folculo antral. El lquido folicular est formado por gran
cantidad de sustancias como iones, electrolitos, mucopolisac-
ridos, protenas plasmticas, esteroides, gonadotropinas. Cuan-
do hay FSH los estrgenos predominan en el lquido folicular y
cuando no, predominan los andrgenos.

El acmulo de lquido supone un aumento del tamao folicu-

lar que llega hasta los 2 mm de dimetro, lo que conlleva una
compresin del estroma que rodea el folculo y de esta manera
se constituye la teca externa. Figura 19.8. Niveles hormonales

12
 | Tema 19

En este momento se establece la asimetra ovrica, a travs del

folculo dominante y que contina durante todo el ciclo hasta
la fase ltea. Las clulas de la granulosa sintetizan una familia
de pptidos, reguladores tambin del desarrollo folicular, en
respuesta a la FSH, son la inhibina y la activita. La inhibina se
presenta en dos formas, A y B. La inhibina B se secreta en la
fase folicular y anula la accin de la FSH en el resto de folculos
asegurando la hegemona del folculo dominante. La inhibina
A acta en la fase ltea. Ambas actan inhibiendo la sntesis
y secrecin de FSH. El segundo pptido, la activita, estimula la
secrecin de FSH desde la hipfisis y potencia su accin sobre
el ovario.

Cuando el folculo alcanza la madurez definitiva se acerca a la

superficie del ovario, las clulas de la granulosa aumentan de
tamao y adquieren inclusiones lipdicas y la teca se vacuoliza
y vasculariza intensamente, llamndose folculo preovula-
torio. Parece que es el propio folculo el que desencadena el
estmulo ovulatorio. La FSH induce sobre la granulosa la apa-
ricin de receptores de LH y la produccin de esteroides, los
cuales alcanzan un pico 24-36 h antes de la ovulacin, produ-
cen un efecto de feed-back positivo, que desencadena el pico
de LH. En esta fase aumentan los receptores de la progestero-
na en las clulas de la granulosa, este fenmeno se observa
24-48 horas antes de la ovulacin y es fundamental para la
misma porque potencia el efecto del estradiol desencadenan-
te del pico de LH y porque sin la progesterona no aparece el
pico de FSH que acompaa al de LH en el desencadenamiento Figura 19. 9. Ovulacin
de la ovulacin.
D. Luteognesis y lutelisis
Las funciones de este pico de FSH son contribuir a la expulsin
del ovocito en el momento de la ovulacin e inducir la forma- Antes de que se produzca la ovulacin, las clulas de la granu-
cin de un nmero adecuado de receptores de LH en las clu- losa sufren una vacuolizacin, y se produce acmulo de pig-
las de la granulosa, para asegurar una adecuada produccin de mento amarillo, la lutena.
progesterona en la fase ltea.
A las 72 h de la ovulacin las clulas de la granulosa continan
C. Ovulacin creciendo y entremezclndose con clulas de la teca y del es-
troma circulante y forman el cuerpo lteo. El cuerpo lteo fun-
Representa la culminacin del proceso madurativo del folculo ciona como una glndula endocrina y es la fuente principal de
dominante. Es el propio ovario el que la desencadena, gracias a esteroides sexuales secretados por el ovario en la segunda mi-
la produccin estrognica folicular. El pico de LH es el respon- tad del ciclo. Tiene una vida media, en ausencia de gestacin,
sable de la ovulacin. Se sabe que la ovulacin ocurre 10-12 h de 14+/- 2 das, a partir de los cuales comienza su regresin
tras el pico mximo de LH, o que ser inminente 28-32 h tras el transformndose en cuerpo albicans.
comienzo del ascenso de la LH.
La LH es la responsable del mantenimiento del cuerpo lteo,
Este aumento de la LH provoca una tumefaccin del folculo, excepto si hay embarazo, ya que en ste la HCG secretada por
que se va aproximando a la superficie de la cortical ovrica y el trofoblasto fetal mantiene la capacidad del cuerpo lteo de
aparece una pequea forma de relieve, en forma de crter, por secretar progesterona.
donde empieza a exudar lquido que sale del folculo dismi-
nuyendo su tamao. Gradualmente se rompe el folculo, sale E. Atresia folicular
lquido viscoso que ocupaba la parte central del folculo y arras-
tra al ovocito rodeado por miles de clulas de la granulosa que Es el proceso de muerte folicular que comienza en la poca em-
forman la corona radiada. brionaria y termina solamente cuando se agotan las reservas

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Manual CTO
Oposiciones de Matrona
de folculos primordiales. Todos los folculos que comienzan su
desarrollo sin lograr hacerse dominantes terminan en atresia,
transformndose en los llamados cuerpos fibrosos.
19.4.2. Acciones de las hormonas
ovricas
Durante la pubertad los rganos sexuales pasan de la infancia
a la vida adulta. Son los estrgenos los responsables de los ca-
racteres sexuales secundarios actuando sobre el reparto de la
grasa subcutnea, aspecto de la piel, reparto del vello, desarro-
llo de los huesos plvicos, el timbre de la voz
Las hormonas esteroideas producidas por el ovario ejercen sus
acciones sobre diversos rganos diana:
Vulva: los estrgenos favorecen el depsito de grasa en el
monte de venus y labios mayores y aumentan de tamao
los labios menores, incrementan la vascularizacin y tur-
gencia y rigen la funcin de las glndulas de Bartholino y
Skene.
Vagina: los estrgenos aumentan tambin el volumen
de la vagina y producen engrosamiento y maduracin del
epitelio vaginal que pasa de cbico a estratificado. En su
ausencia este epitelio es delgado y est formado casi exclu-
sivamente por clulas de la capa basal.
La progesterona en cambio produce una discreta disminu-
cin de este epitelio.
Crvix uterino: durante la pubertad las dimensiones au-
mentan al doble o triple. Los estrgenos originan un incre-
mento del canal endocervical y del orificio cervical externo,
alcanzando su mximo en el momento de la ovulacin.
El epitelio endocervical es estimulado por los estrgenos,
produciendo moco cervical acuoso, transparente, de baja
viscosidad, alcalino y favorable a la penetracin de los es-
permatozoides.
La progesterona, en cambio, produce una secrecin cervi-
cal escasa, espesa, opaca y poco favorable a los esperma-
tozoides, as como una disminucin del canal cervical y del
OCI.
Endometrio: los estrgenos inducen en la primera mitad
del ciclo el crecimiento y la proliferacin de glndulas, epi-
telio y estroma.
La progesterona, induce los cambios secretores en la se-
gunda fase de ciclo preparando al tero para la implanta-
cin del vulo fecundado.
14
Miometrio: los estrgenos favorecen el crecimiento del
tero y estimulan la contraccin uterina. La progesterona,
tiene una accin sedante en la musculatura uterina, dismi-
nuyendo la frecuencia de las contracciones y la respuesta a
la oxitocina.
Trompas: los estrgenos proliferan las clulas glandulares
as como el nmero de clulas epiteliales que revisten las
trompas. Aumentan la actividad de los cilios que se mue-
ven en direccin al tero facilitando el transporte del huevo
fecundado. La progesterona ejerce una funcin importante
en la nutricin del huevo en su fase de transporte.
Mamas: los estrgenos producen crecimiento de los con-
ductos glandulares y dilatacin de los conductos excreto-
res, desarrollo de los tejidos del estroma mamario y depsi-
to de grasa en las mamas.
La progesterona origina una hiperemia, aumento del tejido
conjuntivo y del parnquima glandular, no provoca la se-
crecin de leche que slo ocurre si la mama est preparada
por la prolactina de la adenohipfisis.
Fuera del rea genital:
- Los estrgenos: favorecen la retencin de agua y sodio
e intervienen en el metabolismo del calcio y el fsforo.
Aceleran la maduracin sea, se produce un aumento
del crecimiento durante la pubertad por el aumento de
los osteoblastos. Interviene en la regulacin de la masa
sea. Despus en la menopausia, su dficit disminuye
los depsitos de calcio y fsforo en el hueso.
Aumentan la lipemia y la colesterolemia e induce el
depsito de grandes cantidades de lpidos en el tejido
subcutneo de mamas, regiones glteas y muslos.
Aumentan la sntesis de protenas y estimula el creci-
miento y desarrollo de la piel que ser blanda y lisa. Au-
menta la pigmentacin de la arola.
Activan la eritropoyesis.
- La progesterona: tiene una accin hipertrmica, res-
ponsable del aumento de la temperatura basal en la
segunda mitad del ciclo.
19.4.3. Ciclo tubrico
En la trompa tambin se presentan cambios segn el ciclo y se
distinguen dos fases.
Fase folicular: en fase periovulatoria el porcentaje de c-
lulas ciliadas es elevado. Las clulas secretoras presentan
abombamiento del polo apical por acumulacin de pro-

ductos de sntesis. En la capa muscular la atividad contrctil
aumenta progresivamente y se hace bidireccional, produ-
cindose movimientos de barrido del pabelln tubrico so-
bre el ovario. La captacin del ovocito parece que se lleva a
cabo por succin tubrica.
Fase secretora: las clulas ciliadas del epitelio tubrico
sufren cambios atrficos y aumentan el movimiento ciliar.
Las clulas secretoras rompen su polo apical, liberando su
material de secrecin. La motilidad ciliar proporciona el
mecanismo primario para el transporte ovocitario ayudado
y mantenido por las contracciones musculares. El ovocito
permanece en contacto permanente con las mucosa y so-
brevive gracias al lquido tubrico, en pocas horas recorre la
distancia entre el pabelln y la ampolla de la trompa.
En las trompas se produce la capacitacin de los esperma-
tozoides. Las clulas flageladas crean barreras selectivas a
los espermatozoides, de modo que slo llegarn a la ampo-
lla un mximo de 200 evitando as fecundaciones polispr-
micas.
La fecundacin del ovocito se realiza en la porcin ampular
de la trompa, una vez fecundado es transportado en dos
fases: una lenta de ms de 2 das en la que el huevo pare-
ce quedarse estancado en la conjuncin ampolla istmo. Y
una fase rpida de pocas horas en la que el huevo franquea
el istmo y la conjuncin tero-tubrica. Durante estos tres
das el huevo fecundado no mantiene ninguna conexin
vascular con el organismo materno.
19.4.4. Ciclo endometrial
Los cambios cclicos del endometrio en la mujer adulta se pro-
ducen de manera ordenada como reaccin a la produccin
hormonal cclica de los ovarios. El aumento de secrecin de
GnRH en el hipotlamo es el acontecimiento que inicia el pri-
mer ciclo menstrual o menarquia.
El ciclo endometrial es casi un espejo del ciclo ovrico, suele te-
ner una duracin de 28 das, aunque la media est entre los 22
y los 35 das. Su finalidad es suministrar un ambiente adecuado
para albergar al vulo si se produce su fecundacin. Desde el
punto de vista histolgico el endometrio se considera en dos
partes: las glndulas endometriales y el estroma circulante. Los
dos tercios superficiales del endometrio constituyen la zona
que prolifera y que acaba por desprenderse con cada ciclo.
Si no existiese gestacin, esta porcin cclica del endometrio se
conoce como decidua funcional y est compuesta por una zona
intermedia profunda (capa esponjosa) y una zona superficial
(capa compacta).
| Tema 19
La decidua basal es la regin ms profunda del endometrio y
no experimenta proliferacin mensual importante siendo la
encargada de la regeneracin endometrial despus de cada
menstruacin.
Se distinguen las siguientes fases: fase menstrual, fase prolife-
rativa, fase secretora y fase isqumica.
A. Fase menstrual
El ciclo endometrial comienza con la menstruacin y sta tiene
una serie de caractersticas: dura unos 4-5 das; el primer da de
la menstruacin se le considera el primer da del ciclo; es una
hemorragia por deprivacin, es decir por la disminucin de es-
trgenos y progesterona. La capa funcional (capas compacta y
esponjosa) del endometrio se descama junto al ovocito no fe-
cundado y otras sustancias; aproximadamente constituyen unos
35 ml de sangre. La sangre de la menstruacin no se coagula de-
bido a la existencia de fibrolisinas y de factores de coagulacin.
B. Fase proliferativa o estrognica
Tras la menstruacin, la decidua basal est compuesta por
glndulas primordiales y estroma denso escaso en su localiza-
cin adyacente al endometrio. Esta fase se caracteriza por un
crecimiento mittico progresivo de la decidua funcional como
preparacin para que se implante el embrin en respuesta a las
concentraciones circulantes crecientes de estrgenos.
Despus de iniciarse esta fase, el endometrio es delgado 1-2 mm,
en esta fase se observa una evolucin de las glndulas endome-
triales al principio rectas, estrechas y cortas y se convierten en
largas y tortuosas.
Se desarrolla entre el sexto y el decimocuarto da, hay un au-
mento del endometrio que se reepiteliza en unos 4-6 das y una
proliferacin de los vasos y las arterias espirales del mismo.
C. Fase secretora o progestacional
En el plazo de 28 a 72 h despus de acontecer la ovulacin, el
inicio de la secrecin de progesterona produce un cambio en el
aspecto histolgico del endometrio hacia la fase secretora, que
se denomina as por la presencia de eosinfilos ricos en prote-
nas en la luz glandular. Se caracteriza esta fase por los efectos
celulares de la progesterona adems de los producidos por los
estrgenos. Esta fase se extiende desde el decimoquinto al vi-
gsimo octavo da, la duracin de esta fase suele ser constante.
Sera la fase en la que se producira la anidacin o implantacin.
Se caracteriza por la secrecin de progesterona, glucgeno y
otras sustancias. Las glndulas se vuelven ms tortuosas, au-
menta el citoplasma de las clulas del estroma y los depsitos
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Manual CTO
Oposiciones de Matrona
de lpidos y protenas, existiendo tambin un mayor aporte
sanguneo al endometrio.
D. Fase isqumica o premenstrual
Esta fase ocurre en ausencia de implantacin, se interrumpe la
secrecin glandular y ocurre una desintegracin irregular de
la decidua funcional. El resultado del desprendimiento de esta
capa del endometrio es el proceso denominado menstruacin.
La destruccin del cuerpo lteo y de su produccin de estrge-
nos y progesterona es la causa ms directa del desprendimien-
to. Al desaparecer los esteroides sexuales se produce un espas-
mo profundo de las arterias espirales que causan la isquemia
endometrial. De forma simultnea se produce desintegracin
de los lisosomas y liberacin de las enzimas proteolticas que
promueve la destruccin del tejido local. A continuacin, se
desprende esta capa del endometrio, y deja a la decidua ba-
sal como el origen del crecimiento endometrial subsiguiente.
Durante todo el ciclo menstrual se producen prostaglandinas y
su concentracin ms alta ocurre en esta fase. La prostaglandi-
na F2 es una sustancia vasoconstrictora potente que produce
vasoespasmo arteriolar posterior e isquemia en el endometrio.
Las contracciones endometriales disminuyen el flujo sangu-
neo local de la pared uterina e intervienen en la descamacin
del tejido endometrial.
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