1.

MARCO TEORICO

Los dolores de cabeza pueden tener una etiologa orgnica como la epilepsia, un tumor
intracraneal, enfermedades de la vista, de los odos, bucodentales o por efectos
secundarios de algunos frmacos que representa el 10 por 100 de los casos o pude tener
un origen funcional que son el 90 por 100 de los casos.
Las cefaleas tienen una correlacin positiva con factores como la edad, el sexo y con un
mayor nivel de estudios. Son las mujeres quienes lo padecen con mayor frecuencia y las
que sufren los cuadros de mayor severidad. La prevalencia en nios y adultos ha ido en
aumento.
Las tcnicas psicolgicas ms eficaces para aliviar las cefaleas han sido las tcnicas de
relajacin y/biofeedback, por el contrario, un uso continuado de frmacos puede llevar
a una cronificacin del dolor. Se recomienda este tratamiento para las personas que ven
afectadas significativamente su vida diaria as como comorbilidad con trastornos de
ansiedad o nimo, dificultades para manejar el estrs u otros desencadenantes del dolor
y sobre abuso de medicacin.
2. CLASIFICACION DE LOS DOLORES DE CABEZA:
En 2013 de Comit de Clasificacin de la Cefalea de la International Headache Society
(IHS) clasifico las cefaleas primarias o los dolores de cabeza sin etiologa orgnica en
cuatro grandes grupos: migraa, cefalea tensional, cefaleas trigmino-autonmicas y
otras cefaleas primarias. En la revisin del 2004 seala el incremento de la prevalencia
de las cefaleas secundarias ligadas al mal uso de frmacos por sobremedicacin.
a. CEFALEA TENSIONAL
(Cefalea por tensin; cefalea por contraccin muscular; cefalea
psicomiogentica; cefalea por estrs; cefalea comn; cefalea esencial; cefalea
idioptica; cefalea psicgena) representa el 80 por 100 de las cefaleas
pulsionales. Se caracteriza por episodios frecuentes de cefalea, de localizacin
tpicamente bilateral, con dolor tensivo u opresivo de intensidad leve a
moderada y con una duracin de minutos a das. Este dolor no empeora con la
actividad fsica habitual ni est asociado con nuseas, pero podran presentarse
fotofobia o fonofobia. Un 30-40 por 100 de pacientes sufren un cuadro mixto
de cefalea tensional y migraa. Asimismo la cefalea crnica suele adoptar una
mescla de ambos tipos.
b. MIGRAAS
Dentro de la clasificacin encontramos a la migraa con presencia o ausencia
de aura, En la migraa con aura la persona presente un cuadro prodrmico en
el cual no siente dolor pero si puede experimentar un estado de desasosiego
adems de vmitos, mareos y alteraciones visuales y/o auditivas, al cabo de una
hora se desencadena el ataque migraoso, durante el que el paciente sufre un
dolor de cabeza unilateral, pulstil y de intensidad moderada que se agrava con
otra actividad fsica.
En el caso de la migraa crnica es una Cefalea que aparece durante 15 das o ms
al mes durante ms de tres meses, y que, al menos durante 8 das al mes, presenta
caractersticas de
cefalea migraosa. La razn por la que se asla la migraa crnica de la episdica es que
resulta
c. imposible distinguir los episodios individuales de cefalea en pacientes con dolores de
cabeza tan frecuentes y continuados. De hecho, las caractersticas de la cefalea pueden
 variar no solo de un da a otro, sino incluso durante el mismo da. Resulta
extremadamente complicado mantener a estos pacientes sin medicacin con el fin de
observar la historia natural de la cefalea.

d. CEFALEA POR SOBREABUSO DE MEDICACION

Denominada dolor de cabeza de rebote o dolor de cabeza inducido por las
drogas, son
casos de cefalea migraosa o tensional que se agravan por el uso indebido de
frmacos. Los dolores de cabeza que ocurren unas 15 veces al mes y los cuadros
mixtos de migraa son causados por un mal uso de los frmacos, incluso los
usados para disminuir otros tipos de dolor. Un consumo superior a 10 o 15
dosis al mes causa un dolor con caractersticas propias y con mecanismos
independientes. La ergotamina, analgsicos u opiceos estn relacionados con
la cefalea tensional mientras que los triptanes con la migraa. El periodo de
cronificacin tambin varia segn el frmaco: los triptanes de 1 a 2 aos, la
ergotamina de 3 a 5 aos y el de los analgsicos de 5 a 10 aos. Se considera un
nueva adiccin el cual genera tolerancia y efecto rebote similar al sndrome de
abstinencia; adems de vmitos y problemas de sueo.
La cefalea tensional o mixta y el usos de analgsicos predicen un nivel de recada
superior al 60 por 100.

3. MECANISMOS EXPLICATIVOS DEL DOLOR DE CABEZA

En 1990 Haynes, Gannon, Bank, Shelton y Goodwin propusieron que los
cambios en el flujo de sangre ceflico extracraneal es respuestas a situaciones
estresantes seran las causas de la cefalea y de sus sntomas asociados. Los
resultados de su estudio mostraron una correlacin significativa entre amplitud
del volumen del pulso sanguneo ceflico y el dolor de cabeza, adems
demostr que el estrs psicosocial puede desencadenar mltiples dolores de
cabeza.
La teora de la tensin muscular de la cefalea tensional propone que es la
contraccin sostenida de los msculos de la cabeza y cuello y las modificaciones
asociadas en los patrones de flujo sanguneo los que causaran el dolor.
El modelo de Olesen postula que las variables vasculares, musculares y
nerviosas o centrales tienen un papel en cada tipo de tensin
4. EVALUACION PSICOLOGICA DEL DOLOR DE CABEZA
La evaluacin psicolgica busca determinar a travs del anlisis conductual el carcter
del dolor si es operante u emocional, as como de las variables que la provoca, mantiene
o incrementa. Es de gran utilidad el uso de autorregistros en los que se anote la
frecuencia, duracin, intensidad subjetiva del dolor y de esta manera. Con el anlisis de
toda la informacin se puede decantar por una intervencin operante, emocional o de
entrenamiento de habilidades para el manejo de situaciones de la vida cotidiana.

5. TRATAMIENTO DEL DOLOR DE CABEZA

a. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
La farmacoterapia es un tratamiento sintomtico que no acta sobre los
mecanismos etiopatognicos del problema, adems que tiene efectos
secundarios de tipo heptico, gastrointestinal,etc.

i. CEFALEA TENSIONAL
Se hace uso de analgsicos, tranquilizantes y antidepresivos, siendo los
dos ltimos los ms efectivos porque alivian los correlatos emocionales
relacionados al dolor disminuyendo su percepcin subjetiva.

ii. MIGRAA
Los frmacos recomendados para la migraa busca reducir la accin de
las sustancias vasoactivas, siendo el ms recomendado el propanolol
cuya efectividad es la misma que se logra con el uso de tcnicas de
relajacin y biofeedback.

b. TRATAMIENTO DIETETICO
El tratamiento diettico tiene un uso profilctico, evitando la ingesta de
alimentos que tengan potentes efectos vasoactivos. Como los que pasan por un
efecto de fermentacin (yogurt, queso) o lo que contienen glutamato de
monosodio (sndrome del restaurante chino)

c. TRATAMIENTOS PSICOLOGICOS
i. ENTRENAMIENTO EN RELAJACION Y BIOFEEDBACK
El entrenamiento en relajacin muscular es recomendado para el
tratamiento de la cefalea tensional, teniendo la misma efectividad que
el uso del biofeedback EMG (electromiogrfico) como tcnica de
control de estrs unido a la relajacin muscular progresiva. El prctica
diaria en casa de una relajacin breve est relacionada con su xito
teraputico y mejora distintos parmetros de la cefalea, las personas
aprenden a discriminar, reducir y evitar la tensin provocada por las
situaciones estresantes .
Las relaciones entre cefalea tensional y trastornos emocionales como la
ansiedad y depresin tienen una relacin positiva, la tcnica de
biofeedback EMG frontal mostro eficacia para disminuir el dolor
(duracin e intensidad) asimismo se comprob un disminucin del nivel
 de ansiedad- rasgo y un incremento de la calidad de vida y estado de
nimo.
ii. ENTRENAMIENTO EN ASERTIVIDAD
Un 50 por 100 no muestra igual mejora con la aplicacin de las tcnicas
de relajacin y/o biofeedback, siendo la naturaleza del dolor
multicausal el anlisis conductual puede indicar que la causa se
encuentra en la falta de habilidad de la persona para manejar conflictos
interpersonales unidos a autoverbalizaciones negativas sobre dichos
conflictos. El entrenamiento en habilidades sociales ayudara a aprender
a evitar estados emocionales negativos que perpeten el estado de
tensin. Existe una estrecha relacin entre inhibicin emocional y vaso
constriccion que es el caso de personas con puntajes altos en alexitimia
y baja en asertvidad lo cual indica una gran dificultas en la expresin de
emociones.