APS RENOVADA

Razones que justifican renovar la APS

los nuevos desafos epidemiolgicos que la APS debe asumir;

la necesidad de corregir las debilidades e incoherencias presentes en algunos de los

distintos enfoques de la APS;

el desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre buenas prcticas que pueden

incorporarse para incrementar la efectividad de la APS;

el reconocimiento creciente de la APS como estrategia para fortalecer la capacidad de la

sociedad para reducir las desigualdades en materia de salud; y, por ltimo,

el creciente consenso respecto a que la APS es un enfoque slido para abordar las causas
de la falta de salud y de las desigualdades.

Construccin de Sistema de Salud basados en APS

Un sistema de salud basado en la APS est conformado por un conjunto de elementos

estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a
los servicios, los cuales son aceptables por la poblacin y promueven la equidad.

Presta atencin integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone nfasis en la
prevencin y la promocin y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema,
tomando a las familias y comunidades como base para la planificacin y la accin.

Un sistema de salud basado en APS requiere un slido marco legal, institucional y

organizativo, adems de recursos humanos, econmicos y tecnolgicos adecuados y
sostenibles,

Emplea prcticas ptimas de organizacin y gestin en todos los niveles del sistema para
lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de
maximizar la participacin individual y colectiva en materia de salud,

Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar

otros determinantes de la salud y la equidad.
 ATENCIN CENTRADA EN LA PERSONA

La buena atencin gira en torno a la persona

Como seal William Osler, es mucho ms importante saber qu clase de paciente tiene
una enfermedad que la clase de enfermedad que tiene un paciente

Los agentes de salud han de atender a las personas a lo largo de toda su vida, como
individuos y como miembros de una familia y una comunidad cuya salud debe protegerse
y mejorarse, y no slo como partes anatmicas con sntomas o trastornos que requieren
tratamiento

La eficacia y la seguridad no son meras cuestiones tcnicas

Cuadro 3.1 aspectos de la atencin que distinguen la atencin sanitaria convencional de la

atencin primaria centrada en la persona

Entender a la gente: la atencin centrada en la persona

Manejar una enfermedad bien definida es un problema tcnico relativamente sencillo. Manejar
los problemas de salud, en cambio, es ms complicado porque hay que entender a la gente de
manera holstica

sus problemas fsicos, emocionales y sociales, su pasado y su futuro, y las realidades del mundo
en que viven..

Ej. La violencia de pareja contra la mujer puede ser detectada, evitada o mitigada
por unos servicios de salud suficientemente prximos a las comunidades atendidas y por
agentes de salud que conozcan a las personas en su comunidad

Cuadro 3.2 Centralidad de la persona: evidencia de su contribucin a la calidad de la atencin y

al logro de mejores resultados
 Calidad de la atencin

Eficiencia / Costo-efectividad

Entradas Proceso Resultado Resultado

(inputs) (process) directo inducido
(output) (outcome)

Integralidad

Continuidad Eficacia Impacto

Eficacia operativa y
terica Utilidad
Integracin
y
Costos
Variables

Integralidad (Atencin Centrada en la Persona)

Los conflictos de intereses entre proveedor y paciente, sobre todo en los entornos
mercantilizados no regulados, son un importante desincentivo para la atencin centrada en la
persona. Los proveedores comerciales pueden ser ms corteses y acogedores de lo habitual con
los usuarios, pero esa actitud no es sinnimo de centralidad de la persona.

Integracin de la Atencin (Atencin integrada e integral)

Integracin es la oferta, a cada instante, de la mezcla ms oportuna de:

Promocin

Prevencin

Curacin

Rehabilitacin

Este concepto implica mecanismos de referencia interna entre diferentes tipos de

actividades o un equipo pequeo de personal muy polivalente responsable para una
poblacin no muy grande.

Continuidad de la atencin

Continuidad intra-episodio (que logramos a travs del aseguramiento, de citas o de visitas

a domicilio)

Continuidad inter-episodios (mediante el uso de historias clnicas)

Continuidad inter-niveles (utilizacin de la referencia y contra-rreferencia)

La continuidad es particularmente importante para episodios de riesgo (embarazo) y

enfermedades crnicas. El anlisis de los obstculos a la continuidad requiere una relacin
de empata con el paciente.