DISTRACCIN OSTEOGENICA

Proceso biolgico que tiene como funcin formacin sea entre superficies de 2 segmentos seos que son
gradualmente separados por una traccin constante.
Es una separacin controlada, donde en conjunto con este proceso osteologco (a nivel seo l cual pretende formar
hueso), tambin existe una formacin de tejido blando (vasos, nervios), llamada distraccin histogenica, por lo cual
se deduce que la distraccin osteogenica esta siendo acompaada de los tejidos blandos que rodean a estas
estructuras seas.
*Ilisadof? Es el primero que realizo una distraccin osteogenica
*Mackarty describi y prctico exitosamente la distraccin a nivel de huesos maxilares

*Existe tambin la posibilidad de hacer distraccin osteogenica con implantes.

La distraccin osteogenica (d.o) tiene periodos que deben ser cumplidos para lograr el xito, los cuales son:
- Latencia periodo posterior a la instalacin del distractor, en el cual se debe esperar un tiempo antes de realizar
movimientos, para que los tejidos circundantes tengan una cicatrizacin inicial. Esta latencia es de 5-7 das en
general , pero ahora s pregoniza que en ciertos casos hay que disminuir el periodo de latencia.
-Distraccin propiamente tal, ac se va a ir separando los fragmentos seos ,lo cual tiene un rango que va de 1 mm
al da en un tiempo que depende de lo que se quiere distraer. Tambin tiene que tener un ritmo que, puede ser 0.5
en la maana, 0.5 en la tarde
-Perodo de consolidacin que va de 6-8 semanas.Porque es esto?porque se ha visto que distracciones demasiado
rpidas no se logra cicatrizar sobre la base de consolidacin sea, y si es demasiado lenta consolida antes de que se
logre la distraccin requerida.
Se va a distraer hasta lo que uno requiera para lo cual se hace un estudio de planificacin previa y luego se
mantiene el distractor pero se deja sin distraer.
La d.o se realiza mediante aparatos que pueden ser extraorales e intraorales o combinados.
En los extraorales tenemos:
-Unidirecionales: distraen en un sentido del espacio
-Bidireccionales
-Multidireccionales

Dentro de los intraorales tenemos:

- fijados en los dientes solamente
- fijados en el hueso
- fijados en hueso y diente

CASO:
Nia con deficiencia transversal, se ve el aparato distractor fijado a los dientes, la tc quirrgica donde se hace una
le fort, se sutura, se ve la separacin lograda.

Vdeo de tc de distraccin:
Caso donde se puso la anestesia, incisin de la mucosa , se realiza osteotoma sagital de rama , la coagulacin de los
tejidos profundos para tener un campo limpio , el decolamiento del periostio por la cara int , ext y borde ant
poniendo un separador alto , decolaremos la pared int de la rama sobre la espina de spix , la pared ext ,
posteriormente realizamos una incisin en la piel para realizar la fijacin del distractor poniendo los tornillos
transcutaneos
Ac vemos la osteotoma, el distractor el cual se pone antes de hacer la osteotoma (la osteotoma se hace con el
cincel )y luego se vuelve a colocar el distractor en la posicin que uno lo puso antes de hacer la osteotoma. Los
tornillos tienen que ser colocados por va transcutanea para caer en forma perpendicular al hueso
Se sutura con vicril y con sutura continua
CASO DE ANQUILOSIS BILATERAL
Se pide rx panormica para planificar.
Es importante el vector donde se va a poner el distractor (vector es la direccin que va a tener el alargamiento del
hueso que queremos)
Se hace el abordaje por va externa, (el abordaje de la rama, ngulo, cuerpo) se hace un corte desde abajo y uno
desde arriba sin llegar al canal logrando llevar la mandbula a vis a vis.

* Los distractores intraorales son mejor aceptados que los extraorales.

*Se hace una distraccin de mandbula o maxilar en pacientes jvenes ya que tienen mejor respuesta, pero la
distraccin alveolar puede ser realizada en cualquier caso.

DISTRACIN ALVEOLAR
Tiene indicaciones precisas, por ej. en defectos parciales del reborde que pueden ser por perdida de piezas
tempranas, accidentes, armas de fuego, perdida por trauma tumores que requieren de reseccin parcial del hueso
afectado y en ttos de segmentos atroficos

Vdeo de distraccin osteogenica de un segmento:

El distractor intraoral tiene un vstago con 2 brazos que pueden tener distintas longitudes dependiendo del segmento
que uno quiera modificar, al igual que el distractor anterior lo primero que se hace antes de hacer un colgajo es
atornillar el distractor para dejar las marcas de los tornillos, se coloca el distractor en la posicin adecuada para
hacer la osteotoma en forma secundaria, entonces hacemos la perforaciones y colocamos los tornillos,
posteriormente hacemos la osteotoma del segmento que queremos distraer, se hace primero con la fresa y luego con
el cincel, volvemos a colocar el distractor en la posicin planificada y comprobamos con el atornillador dando
vuelta el vstago para hacer la distraccin y luego se deja los huesos tranquilos para el periodo de latencia.
Hay que tener cuidado con el vstago para que no interfiera en la oclusin.
Entonces se da 0.5 en la maana y 0.5 en la tarde hasta lograr que el rea deprimida o atrofiada llegue al nivel
deseado, se ve como cicatriza alrededor del vstago del distractor bien.
La direccin del vstago les va a dar la direccin del segmento seo

CASO:
Donde se realizo una reseccin del segmento por un tumor y luego se hizo un injerto de piel y a los 5 aos se hace
la distraccin del segmento.
Los tornillos van a dar la cantidad de distraccin que se puede realizar

Cmo se hace para que el vstago no se suelte? Porque el tejido bdo cicatriza alrededor por lo cual no se puede
mover

Entonces me dijo :no tengas miedo, Daniel.Tu peticin fue escuchada desde el primer da en que te propusiste
ganar entendimiento y humillarte ante tu Dios. En respuesta a ella estoy aqu. (Daniel 10:12)

Hagly Urrutia T