Estimativa de Custo Do Programa de Controle e Prevenção Da Dengue em Goiânia-Go

MINISTRIO DA EDUCAO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS

INSTITUTO DE PATOLOGIA TROPICAL E SADE PBLICA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM MEDICINA TROPICAL
E SADE PBLICA
SANDRA MARIA DOS SANTOS
ESTIMATIVA DE CUSTO DO PROGRAMA DE CONTROLE E

PREVENO DA DENGUE EM GOINIA-GO
Dissertao de Mestrado
Goinia
2013
1
Na qualidade de titular dos direitos de autor, autorizo a Universidade Federal de Gois
UFG a disponibilizar gratuitamente atravs da Biblioteca Digital de Teses e Dissertaes
BDTD/UFG, sem ressarcimento dos direitos autorais, de acordo com a Lei n 9610/98, o
documento conforme permisses assinaladas abaixo, para fins de leitura, impresso e/ou
download, a ttulo de divulgao da produo cientfica brasileira, a partir desta data.
1. Identificao do material bibliogrfico:

[X] Dissertao [ ] Tese
2. Identificao da Tese ou Dissertao

Autor(a): Sandra Maria dos Santos
CPF: 002.704.211-14 E-mail: sandrafarma@hotmail.com
Seu e-mail pode ser disponibilizado na pgina? [X]Sim [ ] No
Vnculo Empregatcio do autor No
Conselho Nacional de Desenvolvimento
Agncia de fomento: Sigla: CNPQ
Cientfico e Tecnolgico
Pas: Brasil UF: DF CNPJ: 00.889.834/0001-08
Ttulo: Estimativa de custo do programa de controle e preveno da dengue em
Goinia-GO
Palavras-chave: dengue, custo da dengue, estudo econmico, epidemiologia
Ttulo em outra Estimated cost of the program for prevention and control of
lngua: dengue in Goinia-GO
Palavras-chave em
dengue, dengue cost, economic study, epidemiology
outra lngua:
rea de concentrao: Epidemiologia
Data defesa: (dd/mm/aaaa)
Programa de Ps-Graduao de Medicina Tropical e
Programa de Ps-Graduao:
Sade Pblica
Orientador(a): Dr Cristiana Maria Toscano
CPF: E-mail: ctoscano@terra.com.br
3. Informaes de acesso ao documento:

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[ ] Captulos. Especifique: __________________________________________________
[ ] Outras restries: ______________________________________________________
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do(s) arquivo(s) em formato digital PDF ou DOC da tese ou dissertao.
O Sistema da Biblioteca Digital de Teses e Dissertaes garante aos autores, que os
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recebero procedimentos de segurana, criptografia (para no permitir cpia e extrao de
contedo, permitindo apenas impresso fraca) usando o padro do Acrobat.
_______________________________ Data: _____ / _____ / _____

Sandra Maria dos Santos
1
Em caso de restrio, esta poder ser mantida por at um ano a partir da data de defesa. A extenso
deste prazo suscita justificativa junto coordenao do curso. Todo resumo e metadados ficaro sempre
disponibilizados.
i
SANDRA MARIA DOS SANTOS
ESTIMATIVA DE CUSTO DO PROGRAMA DE CONTROLE E

PREVENO DA DENGUE EM GOINIA-GO
Orientadora:
Prof Dr Cristiana Maria Toscano
Co-Orientador:
Prof Dr Joo Bosco Siqueira Junior
Dissertao de Mestrado apresentada ao

Programa de Ps-Graduao em Medicina
Tropical e Sade Pblica da Universidade
Federal de Gois para obteno do Ttulo de
Mestre em Medicina Tropical e Sade Pblica,
rea de Concentrao em Epidemiologia.
Estudo realizado com o apoio financeiro do CNPq.
Goinia
2013
ii
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
GPT/BC/UFG
Santos, Sandra Maria dos.
Estimativa de custo do programa de controle e preveno da
dengue em Goinia-GO [manuscrito] / Sandra Maria dos
Santos. - 2013.
xviii, 109 f. : figs, tabs.
Orientador: Prof. Dra. Cristiana Maria Toscano.

Dissertao (Mestrado) Universidade Federal de Gois,
Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica, 2012.
Bibliografia.
Inclui lista de figuras, abreviaturas, siglas e tabelas.
Dengue Sade Pblica Brasil. 2. Dengue Custo da

dengue - Custos de programas - Anlise econmica.
iii
Programa de Ps-Graduao em Medicina Tropical e Sade Pblica da
Universidade Federal de Gois
BANCA EXAMINADORA DA DISSERTAO DE MESTRADO
Aluna: Sandra Maria dos Santos
Orientadora: Prof Dr Cristiana Maria Toscano
Membros:
1. Prof. Dr. Cristiana Maria Toscano
2. Prof. Dr. Cristina Aparecida Borges Pereira Laval
3. Prof. Dr. Alexander Itria
Data: 27 / 02 / 2013
iv
DEDICATRIA
Dedico este estudo aos meus

familiares que me proporcionaram
vivenciar esta oportunidade, ao meu
marido, Antnio Paulo, pelo
companheirismo e todos os meus
amigos pela pacincia e compreenso.
v
AGRADECIMENTOS
Agradeo carinhosamente minha professora e orientadora Dra. Cristiana Maria

Toscano pela oportunidade que me foi concedida e por me estender a mo quando
vrias portas se encontravam fechadas no momento. Agradeo pelo conhecimento
profissional repassado, pela generosidade, pacincia, compreenso e at mesmo pelo
rigor exigido que me trouxe motivao e busca incessante por conhecimento. Voc
para mim um exemplo de profissional que, apesar da posio que representa no meio
cientfico, no deixou de lado o carisma e a humildade.
Aos professores Dr. Alexander Itria e Dr. Joo Bosco Siqueira Junior que
estiveram ao meu lado, trazendo apoio e esclarecimento nos momentos de dificuldade.
s professoras Dra Nazareth Elias S. Nascimento e Dra. Cristina Aparecida

Borges Pereira Laval, que gentilmente aceitaram participar das bancas de qualificao e
de defesa, e por suas to valiosas sugestes e contribuies neste trabalho.
Aos demais professores do Programa de Mestrado do Instituto de Patologia

Tropical e Sade Pblica da Universidade Federal de Gois UFG, em nome da
professora Dra Marlia Dalva Turchi, pelo ensino e conhecimentos compartilhados.
Ao Programa de Mestrado do Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica da

Universidade Federal de Gois UFG pela oportunidade de realizao profissional.
Secretaria de Vigilncia em Sade pela prontido no fornecimento dos dados

analisados neste estudo, especialmente representados pelo Dr. Giovanini Evelim
Coelho, Msc. Fluvia Amorim, Msc. Scrates Siqueira de Souza, Sr. Izaas de Arajo
Ferreira, Sr. Valdinar Ribeiro dos Santos, Sr Larcio Incio da Costa, Sra Marli Sorel de
Arajo Gonalves, o meu sincero agradecimento.
Jakeline Ribeiro Barbosa pelo esclarecimento inicial que ascendeu uma luz de
esperana de que esse sonho poderia ser possvel.
vi
Aos meus colegas de mestrado Weslley Garcia, Danielly Lopes, Andra
Mendes, entre tantos outros, pelo compartilhamento de informaes e incentivo durante
a caminhada acadmica.
Aos amigos Ana Paula Silveira (e sua querida famlia), Cleidiene Machado,
Danianne Cristina, Dayane Rosa, Mnica Melo, Nathalia Lima, Priscila Diel, Paula
Melo e Pablo Henrique pela amizade, companheirismo e pelos momentos de
descontrao.
famlia Ribeiro Gomes de Lima, em nome da querida Viviane, minha

companheira de caminhada, Ana Laura de Sene Amncio Zara, que sempre estiveram
comigo me mostrando que o caminho poderia ser mais fcil e feliz.
famlia Bilgo pelo incansvel esforo para me ajudar a atravessar um

momento difcil durante a realizao do mestrado, no me canso de agradecer.
Aos meus familiares e amigos agradeo compreenso por minha constante

ausncia em momentos to representativos e importantes para mim mas que foram
renunciados por conta da realizao de um sonho.
Aos meus pais Teobaldo e Dilma, com quem aprendi o que amar, aos meus
irmos Mrcio e Josiane e aos meus sobrinhos amados Luiz Eduardo e Gustavo pelo
apoio, dedicao e amor incondicional.
Ao meu companheiro Antnio Paulo da Costa Bilgo Neto, pela compreenso

em meus estudos e apoio incondicional na realizao dos meus sonhos no me deixando
desanimar. Obrigada pela dedicao, pacincia e amor!
E por ltimo, e mais importante, agradeo a Deus por permitir a realizao deste
trabalho e por conceder-me mais uma oportunidade de realizao, aprendizado e
felicidade.
vii
SUMRIO
DEDICATRIA ............................................................................................................. v
AGRADECIMENTOS .................................................................................................. vi
SUMRIO .................................................................................................................... viii
FIGURAS, QUADROS E TABELAS .......................................................................... xi
SIGLAS E ABREVIATURAS .................................................................................... xiii
APRESENTAO ..................................................................................................... xvii
RESUMO.................................................................................................................... xviii
ABSTRACT ................................................................................................................. xix
1 INTRODUO............................................................................................................ 1
1.1 Dengue .................................................................................................................. 1
1.1.1 Etiologia e Patogenia .................................................................................. 1
1.1.2 Vetor, ciclo biolgico e transmisso........................................................... 3
1.1.3 Caractersticas clnicas ............................................................................... 4
1.1.4 Epidemiologia da dengue ........................................................................... 5
1.1.5 Perodo de estudo ..................................................................................... 10
1.2 Atividades de preveno e controle da dengue................................................... 12
1.2.1 Vigilncia em Sade ................................................................................. 12
1.2.2 Vigilncia Epidemiolgica ....................................................................... 13
1.2.3 Vigilncia Sanitria .................................................................................. 14
1.2.4 Vigilncia Entomolgica e controle de vetores ........................................ 15
1.2.5 Programa Nacional de Controle da Dengue ............................................. 20
1.2.6 Caracterizao das atividades de preveno e controle por esfera de gesto
.................................................................................................................. 22
1.2.7 Novas perspectivas para a preveno da dengue ...................................... 25
1.3 Avaliao econmica .......................................................................................... 28
1.3.1 Perspectiva da anlise ............................................................................... 29
1.3.2 Anlise de sensibilidade ........................................................................... 30
1.3.3 Estudos de custos ...................................................................................... 30
1.3.4 Estudos de custo-efetividade .................................................................... 35
1.3.5 Avaliao Econmica da dengue .............................................................. 36
2 JUSTIFICATIVA ...................................................................................................... 39
3. OBJETIVOS ............................................................................................................. 41
viii
3.1. Objetivo geral ..................................................................................................... 41
3.2. Objetivos especficos .......................................................................................... 41
4 MTODOS ................................................................................................................. 42
4.1. Delineamento do estudo ..................................................................................... 42
4.2. Local de estudo ................................................................................................... 42
4.3. Perodo do estudo ............................................................................................... 43
4.4. Perspectiva da anlise ......................................................................................... 44
4.5. Atividades da Secretaria Municipal de Sade .................................................... 44
4.5. Coleta de dados ................................................................................................... 44
4.6. Fonte de informao ........................................................................................... 45
4.7. Componentes de custos....................................................................................... 46
4.8. Mtodos de custeio ............................................................................................. 47
4.8.1. Recursos humanos (RH) ........................................................................... 48
4.8.2. Capacitao ............................................................................................... 50
4.8.3. Infraestrutura ............................................................................................ 51
4.8.4. Equipamentos e suprimentos de escritrio ............................................... 52
4.8.5. Transporte ................................................................................................. 53
4.8.6. Equipamento de Proteo Individual (EPI) .............................................. 56
4.8.7. Material de campo .................................................................................... 57
4.8.8. Material laboratorial ................................................................................. 58
4.8.9. Inseticidas ................................................................................................. 59
4.8.10. Mobilizao social .................................................................................... 60
4.9. Anlise de dados ................................................................................................. 61
4.10. Taxa de cmbio, inflao, desconto e depreciao ...................................... 62
4.11. Anlise de sensibilidade ............................................................................... 63
4.12. Aspectos ticos ............................................................................................. 63
5 RESULTADOS .......................................................................................................... 64
5.1. Componentes de custo considerados .................................................................. 64
5.1.1. Recursos Humanos (RH) .......................................................................... 64
5.1.2. Capacitao ............................................................................................... 67
5.1.3. Infraestrutura ............................................................................................ 68
5.1.4. Equipamentos e suprimentos de escritrio ............................................... 69
5.1.5. Transporte capital e combustvel .............................................................. 70
5.1.6. Equipamentos de Proteo Individual (EPI) ............................................ 72
5.1.7. Material de campo .................................................................................... 72
ix
5.1.8. Material laboratorial ................................................................................. 73
5.1.9. Inseticidas ................................................................................................. 73
5.1.10. Mobilizao Social ................................................................................... 75
5.2. Resumo de custos ............................................................................................... 75
5.2.1. Custos de capital ....................................................................................... 75
5.2.2. Custos recorrentes .................................................................................... 76
5.2.3. Fonte de recurso ....................................................................................... 78
5.3. Anlise de sensibilidade ..................................................................................... 79
6 DISCUSSO .............................................................................................................. 80
7 LIMITAES ........................................................................................................... 87
8. CONCLUSO........................................................................................................... 88
9. RECOMENDAES............................................................................................... 89
10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................. 90
ANEXOS ..................................................................................................................... 105
ANEXO I: Sugesto de ferramenta de custo para quantificar capacitaes ou
treinamentos. ............................................................................................................ 105
.
x
FIGURAS, QUADROS E TABELAS
Figura 1: Distribuio dos casos notificados e hospitalizados de dengue no estado de

Gois entre 2000-2010. ...................................................................................................10
Figura 2: Diagrama de controle da epidemia de dengue em 2010, Goinia-GO, 2009-
2010. ................................................................................................................................ 11
Figura 3: Resumo das atividades de controle do vetor realizadas pelas esferas
municipal, estadual e federal no perodo epidmico de transmisso da dengue, Goinia-
GO, 2009-2010. ............................................................................................................... 24
municipal, estadual e federal no perodo endmico de transmisso da dengue, Goinia-
GO, 2009-2010. ............................................................................................................... 25
Figura 5: Apresentao dos distritos sanitrios de Goinia-GO. ...................................43
Tabela 1: Tipos de custos constantes em um inventrio de custos de programas de

ateno sade*. ............................................................................................................. 35
Tabela 2: Componentes de custos que incluem custos de capital e custos recorrentes do
PMCD, Goinia, 2009-2010. ........................................................................................... 46
Tabela 3: Componentes de custos que incluem somente custos recorrentes do PMCD,
Goinia, 2009-2010. ........................................................................................................46
Tabela 4: Relao da soma anual e mdia mensal dos salrios brutos dos funcionrios
do DVSA, Central de UBV e VE, Goinia-GO, 2009-2010. ..........................................65
Tabela 5: Classificao dos funcionrios do DVSA segundo atividade realizada,
Goinia, 2009-2010. ........................................................................................................66
Tabela 6: Classificao dos agentes de sade com funo especificada, Goinia, 2009-
2010. ................................................................................................................................ 66
Tabela 7: Custos recorrentes de infraestrutura do DVSA e Central de UBV (mdia),
Goinia-GO, 2009-2010. .................................................................................................69
Tabela 8: Custo do consumo anual e mensal de combustvel e custo com manuteno
xi
dos veculos envolvidos com a dengue, Goinia-GO, 2009-2010. .................................71
Tabela 9: Custo total (soma) de inseticidas e solventes no DVSA e Central de UBV,
Goinia-GO, 2009-2010. .................................................................................................74
Tabela 10: Relao do custo de capital total referente ao Programa Municipal de
Controle da Dengue, Goinia-GO, 2009-2010. ............................................................... 75
Tabela 11: Relao dos custos recorrentes dos perodos epidmico e endmico
referentes ao PMCD, Goinia-GO, 2009-2010. .............................................................. 77
Tabela 12: Resumo de custo de capital total segundo fonte de recurso do PMCD,
Goinia-GO, 2009-2010. .................................................................................................78
Tabela 13: Relao de custos recorrentes segundo fonte de recurso do PMCD, Goinia-
GO, 2009-2010. ............................................................................................................... 78
Tabela 14 : Clculo do custo total da capacitao por hora e por participante. ........... 107
xii
SIGLAS E ABREVIATURAS
% Porcento
ACB Anlise de custo-benefcio
ACE Agente de controle de endemias
ACE Anlise de custo-efetividade
ACM Anlise de custo-minimizao
ACS Agentes Comunitrios de Sade
ACU Anlise de custo-utilidade
Ae. Aedes
Aids Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
ANP Agncia Nacional de Petrleo, Gs Natural e Biocombustveis
APS Ateno Primria em Sade
Avas Agentes de vigilncia Ambiental em Sade
Bti Bacillus thuringiensis israelenses
CDC Centers for Disease Control and Prevention
CE Concentrado emulsionvel
CEP Comit de tica em Pesquisa
CH Carga horria
Cievs Centros de Informaes Estratgicas e Respostas em Vigilncia em
Sade
Conass Conselho Nacional de Secretrios de Sade
CUB Custo unitrio bsico
CYD-TDV Vacina tetravalente recombinante de vrus atenuado
d.C. Depois de Cristo
DC Dengue clssica
DCC Dengue com complicaes
DEN-1 Vrus da Dengue Sorotipo 1
xiii
Detran Departamento de Trnsito
DS Distritos sanitrios
DVSA Diviso de Vigilncia em Sade Ambiental
EA Emulsionvel em gua
EPI Equipamento de Proteo Individual
EUA Estados Unidos
FA Febre Amarela
FAO Organizao das Naes Unidas para Agricultura e Alimentao
FHD Febre hemorrgica da dengue
Fipe Fundao Instituto de Pesquisas Econmicas
FUNASA Fundao Nacional de Sade
GR Granulado
GSK GlaxoSmithKline
GT Grau tcnico
HC Hospital das Clnicas
HPV Papilomavrus humano
IBGE Instituto Brasileiro Geografia e Estatstica
IC Intervalo de confiana
IgG Imunoglobulina G
IgM Imunoglobulina M
IIP ndice de Infestao Predial
IPCA ndice Nacional de Preos ao Consumidor Amplo
IPCS Programa Internacional de Segurana Qumica
Km2 Quilmetro quadrado
LI Levantamento de ndice
Liraa Levantamento de ndice rpido do Aedes aegypti
m2 Metro quadrado
mL mililitro
NHS United Kingdom National Health Service do Reino Unido
NIH National Institute Health
NLM Nacional Library of Medicine
OMS Organizao Mundial de Sade
xiv
Opas Organizao Panamericana de Sade
Osego Organizao de Sade do Estado de Gois
PAHO Pan American Health Organization
PE Pontos estratgicos
PEAa Plano de Erradicao do Aedes aegypti
PIACD Plano de Intensificao das Aes de Controle da Dengue
PM P molhvel
PMCD Programa Municipal de Controle da Dengue
PMCD-SP Programa Municipal de Controle da Dengue So Paulo
PNCD Programa Nacional de Controle da Dengue
PPE Personal Protective Equipment
PSF Programa de Sade da Famlia
QALY Quality Adjusted Life Years
R$ Reais
RH Recursos Humanos
RJ Rio de Janeiro
RNA cido Ribonucleico
RPCA Rotina do programa de controle do Aedes
SCD Sndrome do choque da dengue
SDA Supervisor de rea
SES Secretaria de Estado de Sade
SIH Sistema de Informao hospitalar
SMS Secretaria Municipal de Sade
SRF Secretaria da Receita Federal
Sucen Superintendncia de Controle de Endemias
SUS Sistema nico de Sade
Suvisa Superintendncia de Vigilncia em Sade
SVS/MS Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade
TFECD Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas
TFVS Teto Financeiro de Vigilncia em Sade
UBV Ultrabaixo volume
UFG Universidade Federal de Gois
US$ Dlar americano
xv
USA Estados Unidos da Amrica
USD United States Dlar
VE Vigilncia Epidemiolgica
Visa Vigilncia Sanitria
WHO World Health Organization
xvi
APRESENTAO
Em parceria com a Secretaria Municipal de Sade de Goinia, Secretaria de

Estado da Sade de Gois, Instituto de Medicina Tropical da Universidade de So
Paulo, Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) do Rio de Janeiro e Recife e Brandeis
University (Massachusetts, EUA), o Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica da
Universidade Federal de Gois desenvolve uma linha de pesquisa em dengue h cerca
de catorze anos. Sob a coordenao da Prof. Dra. Celina Maria Turchi Martelli, fazem
parte da equipe de pesquisadores Dr. Joo Bosco Siqueira Jnior, Dr. Ivan Jos Maciel,
Dra. Marlia Dalva Turchi, Dra. Nazareth Elias Nascimento, Dra. Adriana Guilarde e
Dra. Valria Cristina de Rezende Feres. A presente dissertao parte integrante desta
linha de pesquisa, que por sua vez, possibilita avaliar e dimensionar o impacto da
dengue no Brasil, alm de aprimorar o conhecimento de aspectos clnicos, virolgicos e
epidemiolgicos desse agravo, atravs da produo de vrias dissertaes, teses e
artigos listados a seguir:
Mestrado. 1998. Ivan Jos Maciel - Avaliao epidemiolgica da dengue no

municpio de Goinia - 1994 a 1997.
Mestrado. 2001. Joo Bosco Siqueira Jnior - Vigilncia do dengue: aplicao de

diagramas de controle e anlise espacial no municpio de Goinia-Gois.
Mestrado. 2004. Nazareth Elias S. Nascimento - Conhecimento e percepo da

populao sobre dengue e medidas de controle: inqurito domiciliar na cidade de
Goinia-GO, 2002
Mestrado. 2004. Valria Christina de Rezende Feres - Vigilncia laboratorial da

infeco pelos vrus da dengue em Goinia, 2002-2003: caracterizao molecular de
amostras virais positivas.
Doutorado. 2004. Joo Bosco Siqueira Junior - Vigilncia de dengue em rea urbana:
transmisso e anlise espacial de dados.
xvii
Mestrado. 2005. Andra Finotti Sorotipos circulantes dos vrus da dengue em
inqurito sorolgico de base populacional Goinia-Gois em 2002.
Doutorado. 2007. Adriana Oliveira Guilarde - Fatores prognsticos clnico-

epidemiolgicos de Febre Hemorrgica do Dengue no municpio de Goinia.
Mestrado. 2008. Benigno Alberto Moraes Rocha - Perfil clnico-epidemiolgico da

dengue em menores de 15 anos de idade, no municpio de Goinia.
Doutorado. 2008. Ivan Jos Maciel - Anlise espacial da infeco pelo vrus do
dengue no municpio de Goinia.
Doutorado. 2008. Valria Christina de Rezende Feres - Epidemiologia molecular da

dengue em Goinia-GO, 1994-2006: vigilncia laboratorial e caracterizao de
sorotipos circulantes.
Mestrado. 2009. Gisele Folador da Fonseca - Dengue no Brasil: tendncias,

vigilncia e as epidemias de 2008.
Mestrado. 2009. Juliana Brasiel da Silva. Qualidade dos sistemas de informao

Sinan e SIH-SUS e a proporo de casos graves de dengue no municpio de Goinia-
GO, 2005-2008: estimativa pelo mtodo de captura-recaptura.
Doutorado. 2009. Nazareth Elias da Silva Nascimento. Carga econmica da dengue e

o impacto na qualidade de vida.
Mestrado. 2010. Angela Ferreira Lopes T. e Argolo. Prevalncia de infeco pelo

vrus dengue em parturientes e neonatos, Goinia-Gois, 2009-2010.
Mestrado. 2011. Jakeline Ribeiro Barbosa. Avaliao do sistema de vigilncia

epidemiolgica da dengue no Brasil, 2005-2009.
Mestrado. 2011. Viviane Pimentel Itapema Alves. Caracterizao das epidemias de

dengue do Brasil no perodo de 2000 a 2010.
Mestrado. 2011. Adriana Crispim de Azevdo Brito Avaliao da nova

classificao de casos de dengue a partir dos dados do sistema de vigilncia da
doena no Brasil.
Mestrado. 2012. Ana Laura de Sene Amncio Zara - Avaliao do valor preditivo
positivo da suspeita clnica de dengue em perodos epidmicos no Brasil, 2000-2010.
xviii
RESUMO
Introduo: A dengue uma doena febril aguda de grande magnitude no Brasil,

causada por quatro sorotipos virais antigenicamente distintos. Entre 2002-2010 foram
registrados cerca de quatro milhes de casos provveis no Brasil, com epidemias
importantes em 2002, 2008 e 2010. Espera-se que uma vacina, atualmente na fase 3 de
ensaio clnico, possa reduzir o nmero de casos, custos da doena, e custos do programa
de preveno e controle da dengue, em particular nos picos epidmicos. Assim, estudos
de custo de programas so importantes para subsidiar a tomada de deciso sobre a
introduo da vacina. Objetivo: Estimar os custos do controle da dengue do Programa
Municipal de Controle da Dengue (PMCD) de Goinia-GO, Brasil. Mtodos: Foi
realizada anlise retrospectiva, considerando os perodos epidmico, (outubro/2009-
abril/2010), e endmico (maio-setembro/2010) de transmisso da dengue. A perspectiva
da anlise do Sistema nico de Sade (SUS). Foram considerados os seguintes
componentes de custo: recursos humanos, capacitao, infraestrutura, equipamentos e
suprimentos de escritrio, transporte, equipamentos de proteo individual (EPI),
material de campo, material laboratorial, inseticidas e mobilizao social, considerando
custos de capital (investimento) e recorrentes. Com exceo dos custos referentes
compra de inseticidas e os custos com a Central de Ultrabaixo volume (UBV), que so
de responsabilidade federal e estadual, respectivamente, os demais custos do PMCD so
de responsabilidade municipal. As fontes de informao incluram a Secretaria
Municipal de Sade (SMS) de Goinia e Banco Central do Brasil. Foram estimados
custos por perodo de transmisso de dengue e por componentes de custos. Ao contrrio
dos custos recorrentes, os custos de capital foram estimados para ambos os perodos de
transmisso combinados. Resultados: O valor total e mensal dos custos recorrentes do
PMCD no perodo epidmico foi de R$8.307.590,02 (US$4.988.345,15) e
R$1.400.819,19 (US$841.130,77), respectivamente; e no perodo endmico foi
R$5.848.678,18 (US$3.511.875,94) e R$949.878,86 (US$570.360,79), respectivamente.
O custo de capital para ambos os perodos foi estimado em R$ 683.314,98 (US$
410.300,82). Entre os custos recorrentes do perodo epidmico e endmico, a proporo
mais significativa foi referente custos com recursos humanos (84% e 86%,
respectivamente). Transporte (80%) e infraestrutura (13%) respondem pela maior
proporo dentre os custos de capital. Em relao fonte de recurso, 83%, 13% e 3%
referem-se, respectivamente, s esferas municipal, federal e estadual. Concluso: A
estimativa de custo do PMCD por perodos epidmico e endmico permite conhecer o
excedente de custo que uma epidemia onera ao poder pblico, especialmente na esfera
municipal. Diante desse cenrio torna-se necessrio viabilizar a introduo de uma
tecnologia que reduza no s a incidncia da dengue mas tambm reduza os picos
epidmicos.
Palavras-chave: dengue, custo da dengue, custos de programas, anlise econmica.
xviii
ABSTRACT
Introduction: Dengue is an acute febrile illness of significant magnitude in Brazil,

caused by four antigenically distinct serotypes. Between 2002 and2010 approximately
four million probable dengue cases were reported in Brazil, with major outbreaks in
2002, 2008, and 2010. Dengue vaccines are currently in phase 3 clinical trials, and it is
expected that such vaccine will reduce the number of cases, disease costs, and costs of
dengue prevention and control programs, particularly during epidemic. Thus, cost of
program studies are essential to subsidize cost-effectiveness analysis, which are
important for decision making regarding dengue vaccine introduction. Objective:
Estimate the costs of dengue control program (PMCD) in the municipality of Goinia-
GO, Brazil. Methods: We conducted a retrospective analysis, considering epidemic
(October/2009-April/2010), and endemic (May-September/2010) periods of dengue
transmission. The public healthcare system (SUS) perspective was considered. We
considered the following cost components: human resources, training, infrastructure,
equipment and office supplies, transportation, personal protective equipment (PPE),
field and laboratory equipment, insecticides and social mobilization, considering
capital and recurrent costs. Except for the costs of insecticide purchase and Central
Ultra Low Volume (ULV) which are beared by the federal and state levels, respectively,
the remaining costs of the PMCD are incurred by the municipal level. Information
sources included Goinia Municipal Health Department and the Brazilian Central
Bank. Costs by dengue transmission period and cost category were estimated. Unlike
recurring costs, capital costs estimated for both transmission periods combined.
Results: The total and monthly recurring costs of the PMCD during the epidemic
period was R$8.307.590,02 (U.S.$4.988.345,15) and R$1.400.819,19 (U.S.$841.130,77)
respectively; and in the endemic period was R$5.848.678,18 (U.S.$3.511.875,94) and
R$949.878,86 (U.S.$570.360,79), respectively. Capital costs for both periods were
estimated at R$683,314.98 (U.S.$410,300.82). The most significant component of
recurrent costs was that of human resources (84% and 86% respectively).
Transportation (80%) and infrastructure (13%) accounted for the largest proportion
among capital costs. Regarding source of funding, 83%, 13% and 3% of costs are
incurred by municipal, federal, and state levels, respectively. Conclusion: The PMCD
costs estimate on epidemic and endemic periods allows to know the excess cost that an
epidemic burdens to the government, especially at the municipal level. By the way it is
necessary to enable the introduction of a technology that not only reduces the incidence
of dengue but also reduce the epidemic peaks.
Keywords: dengue, cost of dengue, program costs, economic evaluation.
xix
1 INTRODUO
1.1 Dengue
1.1.1 Etiologia e Patogenia
O agente etiolgico da dengue um arbovrus (vrus de RNA transmitidos por

artrpodes que, aps a infeco, transmitem os vrus alimentando-se de sangue animal)
do gnero Flavivirus, pertencente famlia Flaviviridae (Figueiredo 2007).
Os arbovrus tm sido isolados in natura de mosquitos do gnero Aedes,
subgnero Stegomya espcies aegypti, albopictus e polynesiensis, tendo como principal
vetor de importncia epidemiolgica na transmisso da dengue e da febre amarela nas
Amricas, o Aedes aegypti (Teixeira et al. 1999). So conhecidos quatro sorotipos
relacionados, porm, distintos antigenicamente: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4
(Schatzmayr 2001; Gubler 2002).
O vrus da dengue se replica dentro de clulas do sistema mononuclear
fagocitrio (macrfagos, moncitos e clulas B) (King et al. 2000). Depois da picada
pelo mosquito infectado, o perodo mdio de incubao de 4 a 7 dias (variao de 3 a
14 dias), durante os quais o paciente pode ou no apresentar sintomas, dependendo da
cepa do vrus, idade, estado imunolgico e outros fatores, seguidos de viremia,
associada ao surgimento repentino de febre e sintomas constitucionais que duram de 5 a
6 dias (variao de 2 a 12 dias) (Singhi et al. 2007).
A infeco pelo vrus pode causar desde infeces assintomticas at formas
mais graves que podem cursar com bitos, mesmo em primoinfeco (WHO 2009). A
grande maioria das infeces, especialmente em crianas menores de 15 anos,
assintomtica ou minimamente sintomtica (Serufo et al. 2000).
A resposta imunolgica infeco aguda por dengue pode ser primria e
secundria. A resposta primria ocorre em pessoas no expostas anteriormente ao
flavivrus, no qual o ttulo dos anticorpos se eleva lentamente. A resposta secundria
ocorre em pessoas que tiveram infeco prvia por flavivrus, com brusco aumento do
ttulo de anticorpos (a partir do segundo dia de febre), atingindo nveis altos (Guzman et
al. 2010).
A imunidade permanente para um mesmo sorotipo (homloga), porm, existe
imunidade cruzada (heterloga) temporria. Em crianas, uma imunidade heterotpica
transitria devido aos anticorpos maternos ocorre at no mximo sete ou oito meses
aps o nascimento. (Carroll et al. 2007; Brasil 2009d).
Anticorpos obtidos durante a infeco por um tipo de dengue, tambm, protegem
da infeco por outros tipos, entretanto, tal imunidade mais curta, com durao de
meses ou poucos anos. Infeces por dengue, em indivduos que j tiveram contato com
outros sorotipos do vrus ou, mesmo, outros Flavivirus (como os vacinados contra a
febre amarela), podem alterar o perfil da resposta imune, que passa a ser do tipo
anamnstico ou de infeco secundria (reinfeco), com baixa produo de IgM e
liberao intensa e precoce de IgG (Russel 1971).
O anticorpo imunoglobulina M (IgM) anti-dengue desenvolve-se rapidamente,
geralmente a partir do quinto dia do incio dos sintomas, detectvel em mais de 95% dos
casos, tanto nas primo-infeces quanto nas infeces secundrias, atingindo os nveis
mais elevados por volta do stimo ou oitavo dia (Brasil 2003; Guzmn et al. 2008).
Os anticorpos imunoglobulina G (IgG) especficos so observados a partir do
quarto dia aps o incio dos primeiros sintomas, em nveis baixos, elevam-se
gradualmente, atingindo altos teores em duas semanas e mantm-se detectveis por
vrios anos, conferindo imunidade contra o tipo infectante, provavelmente por toda a
vida. Em infeces secundrias, os nveis de IgG se elevam rapidamente j no incio dos
primeiros sintomas (Figueiredo 1999; Brasil 2003; Guzmn et al. 2008).
Semelhante dengue, a febre amarela (FA) uma doena infecciosa febril
aguda, transmitida por vetores urbanos infectados (Aedes aegypti), que possui dois
ciclos epidemiolgicos distintos (silvestre e urbano). Na febre amarela silvestre, os
primatas no humanos (macacos) so os principais hospedeiros do vrus da febre
amarela. O homem participa como um hospedeiro acidental. Na febre amarela urbana, o
homem o nico hospedeiro com importncia epidemiolgica (Brasil 2010a).
A dengue a arbovirose de maior importncia hoje no mundo, com cerca de 2,5
bilhes de pessoas vivendo em pases nos quais a doena ocorre de forma endmica
(WHO 2009; San Martin et al. 2010). O termo endemia, utilizado acima, se caracteriza
pela ocorrncia de nmero de casos inferior frequncia esperada em um determinado
lugar e perodo de tempo (Brasil 2005b). J o termo epidemia designado como a
2
elevao do nmero de casos de uma doena ou agravo em relao frequncia
esperada, em um determinado lugar e perodo de tempo (Brasil 2010a).
1.1.2 Vetor, ciclo biolgico e transmisso
O Aedes aegypti um mosquito originrio da frica Subsaariana, domstico,

antropoflico e utiliza-se preferencialmente de depsitos artificiais de gua limpa para
colocar seus ovos. O mosquito um alimentador com atividade hematofgica diurna,
principalmente no incio da manh e noite, antes do anoitecer. O Aedes albopictus o
vetor de manuteno da dengue na sia, mas, at o momento, no foi associado
transmisso da dengue nas Amricas (Teixeira et al. 1999; Tauil 2002; Brasil 2009d;
OMS 2011).
O Ae. aegypti possui cor escura, rajado de branco nas patas e corpo, apresenta
um ciclo de vida com quatro fases: ovo, larva, pupa e adulto. A pupa a fase de
metamorfose entre a larva e o mosquito adulto, o qual vive, em mdia, de 30 a 35 dias.
A sua fmea pe ovos de quatro a seis vezes durante sua vida e, em cada vez, de 100 a
200 ovos, em locais com gua limpa e parada (Tauil 2002; Rivera & Rodrguez 2010).
Um ovo de Aedes pode manter-se vivel por at 450 dias, mesmo que o local
onde foi depositado fique seco. Se em contato com gua novamente, o ovo volta a ficar
ativo, completando seu ciclo de vida em dois ou trs dias. O Ae. aegypti tem mostrado
uma grande capacidade de adaptao a diferentes situaes ambientais consideradas
desfavorveis, como por exemplo, mosquitos adultos encontrados em altitudes elevadas
e larvas em gua poluda (Tauil 2002; Rico-Hesse 2007; Brasil 2008b; Rivera &
Rodrguez 2010).
O perodo de transmissibilidade da doena compreende dois ciclos: um
intrnseco, que ocorre no ser humano, e outro extrnseco, que ocorre no vetor. A
transmisso do ser humano para o mosquito ocorre enquanto houver presena de vrus
no sangue do ser humano (perodo de viremia). Esse perodo comea 1 dia antes do
aparecimento da febre e vai at o 6 dia da doena (Brasil 2009d).
A transmisso do mosquito para o ser humano se faz pela picada dos mosquitos
Ae. Aegypti do sexo feminino no ser humano. Aps um repasto de sangue infectado, o
mosquito est apto a transmitir o vrus, depois de 8 a 12 dias de incubao extrnseca. A
transmisso mecnica tambm possvel, quando o repasto interrompido e o
mosquito, imediatamente, se alimenta em um hospedeiro suscetvel prximo. No h
3
transmisso por contato direto de um doente ou de suas secrees com uma pessoa
sadia, nem por intermdio de fontes de gua ou alimento (Brasil 2009d; OMS 2011).
1.1.3 Caractersticas clnicas
A dengue uma doena febril aguda, que pode ser de curso benigno ou grave,
dependendo da forma como se apresente: infeco inaparente, dengue clssico (DC),
dengue com complicaes (DCC) e as formas graves da doena, febre hemorrgica da
dengue (FHD) ou sndrome de choque da dengue (SCD). Nas formas indiferenciadas da
doena a evidncia clnica se assemelha com uma sndrome gripal e, s vezes pode
causar uma complicao potencialmente fatal chamada dengue grave (Serufo et al.
2000; Brasil 2009d).
O dengue clssico (DC) se caracteriza, primeiramente, por febre alta (40C /
104F) acompanhada por dois dos seguintes sintomas: cefaleia, mialgia, prostrao,
artralgia, anorexia, astenia, dor retro-orbital, nuseas, vmitos, exantema, prurido
cutneo. A partir do aparecimento da febre pode ocorrer, ocasionalmente,
hepatomegalia dolorosa. Pode haver erupo cutnea caracterizada inicialmente por
vesculas puntiformes na parte de trs do palato mole. Alm desses sintomas, deve ter
estado, nos ltimos 15 dias, em rea onde esteja ocorrendo transmisso de dengue ou
tenha a presena de Ae. aegypti. Os sintomas geralmente duram 2-7 dias, depois de um
perodo de incubao de 4-10 dias aps a picada de um mosquito infectado (Brasil
2009b; Rivera & Rodrguez 2010; OMS 2011).
O quadro clnico da dengue com complicaes ocorre quando o caso suspeito de
dengue evolui para a forma grave, mas no possui todos os critrios para ser encerrado
como FHD; nessa situao, a presena de pelo menos uma das alteraes clnicas e/ou
laboratoriais abaixo suficiente para encerrar o caso como dengue com complicaes,
que so: alteraes neurolgicas, disfuno cardiorrespiratria, insuficincia heptica,
hemorragia digestiva importante (volumosa), derrame pleural, pericrdico e ascite,
plaquetopenia inferior a 20.000/mm3 e leucometria igual ou inferior a 1ml/mm3
(Guzmn et al. 2008; Brasil 2009d).
Os sintomas iniciais da FHD so semelhantes aos da DC, alm de apresentar
febre, com durao de 7 dias ou menos; trombocitopenia; manifestaes hemorrgicas
como prova do lao positiva, petquias, equimoses ou prpuras, sangramentos de
4
mucosas, do trato gastrointestinal e extravasamento de plasma, devido ao aumento de
permeabilidade capilar (Brasil 2009b; Rivera & Rodrguez 2010).
A Sndrome de Choque da Dengue definida quando o paciente apresenta FHD
acrescida de manifestaes de insuficincia circulatria como hipotenso em relao
idade, pulso rpido e fraco, enchimento capilar anormal e cianose. Alm disso, a
condio do paciente, de repente se deteriora com sinais de fraqueza, inquietao
profunda, intensa ou letargia, palidez e sudorese, muitas vezes associada com a pele
mida e estado mental alterado. O choque resultado do aumento de permeabilidade
vascular, seguida de extravasamento plasmtico (evidenciado por hemoconcentrao,
derrames cavitrios e hipoalbuminemia) e falncia circulatria (PAHO 1994; Guzmn et
al. 2008; Brasil 2009d; Rivera & Rodrguez 2010; OMS 2011).
1.1.4 Epidemiologia da dengue
1.1.4.1 Dengue no mundo
A dengue um dos principais problemas de sade pblica no mundo. Os

primeiros relatos clnicos e epidemiolgicos potencialmente compatveis com dengue
so datados de 610 d.C. na China. No Sculo XVII foram descritos surtos de uma
doena febril aguda sugestiva de dengue no oeste da ndia Francesa (1635), no Panam
(1699), na Ilha de Java e Egito (1779) e na Filadlfia, Estados Unidos (1778) (Teixeira
et al. 1999; Barreto & Teixeira 2008).
Em 1953 ocorreu o primeiro surto de FHD em Manila, Filipinas, confundida
com febre amarela e com outras febres hemorrgicas, mas a confirmao de que se
tratava de doena hemorrgica causada pelo vrus da dengue s se deu em 1958, com a
epidemia de Bankok/Tailndia, em seguida, Malsia, Singapura e Vietn em 1960
(Martinez-Torres 1990; Gubler 2002).
Entre os pases do Sudeste Asitico que apresentaram surtos de dengue
hemorrgico, incluem: Vietn do Sul (1960), Singapura (1962), Malsia (1963),
Indonsia (1969) e Birmnia (1970). Nesta regio, nos anos oitenta, a situao agrava-se
e a doena expande-se para a ndia, Sri Lanka, Maldivas e leste da China. Atualmente,
sob a forma de epidemia ou endemia, milhares de casos e de bitos vm ocorrendo a
cada ano, predominantemente em crianas. A exploso econmica associada
5
urbanizao no Sudeste Asitico aps a guerra culminou com a expanso da epidemia
de DC/FHD no ano de 1970 (Gubler 1997).
Atualmente os pases asiticos e latino-americanos so os mais afetados e a
dengue grave se tornou uma das principais causas de hospitalizao entre crianas e
adultos dessas regies (OMS 2011). importante definir as caractersticas das
epidemias em diferentes regies e sub-regies devido variao da epidemiologia da
dengue. H um predomnio de DC nas Amricas em adultos jovens, diferindo do
Sudeste Asitico, onde a FHD predomina em lactentes e crianas (Harris et al. 2000;
Hung et al. 2005; Halstead 2006; Ooi et al. 2006; Guilarde et al. 2008; San Martin et al.
2010)
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), no perodo de 2000-2004, a
mdia anual global foi de 925.896 casos, quase o dobro do nmero de casos (479.848)
ocorridos no perodo de 1990-1999. Em 2001, um recorde de 69 pases relataram
infestao de dengue OMS e, em 2002, somente a regio das Amricas informou mais
de 1 milho de casos (Guzman & Kouri 2002; Gubler 2004). Entre 2005-2006, foram
descritos supostos surtos de dengue no Paquisto, Arbia Saudita, Imen, Sudo e
Madagascar, e um grande surto de dengue envolvendo mais de 17.000 casos em ilhas de
Cabo Verde em 2009 (WHO 2006, 2009; Franco et al. 2010).
Um estudo de soroprevalncia e tendncia dos casos de dengue entre os anos de
2006-2010 em Delhi, India, mostrou que em 2006 houve o maior nmero de casos
notificados (46,23%) e o grupo etrio mais acometido no perodo de estudo foi de 11-20
anos. Do total de 1.600 casos admitidos no hospital, 279 (58,9%) tiveram DC, 178
(37,6%) tinham FHD, e 16 (3,38%) apresentaram SCD (Sharma et al. 2012).
O nmero de casos apresentados nas Amricas, Sudeste Asitico e Pacfico
Ocidental ultrapassaram 1,2 milhes de casos em 2008 e mais de 2,2 milhes em 2010.
Recentemente, o nmero de casos notificados tem continuado a aumentar. A ameaa de
um possvel surto de dengue j existe na Europa e transmisso local da dengue foi
registrada pela primeira vez na Frana e Crocia em 2010 e casos importados foram
detectados em trs outros pases europeus (Ooi & Gubler 2008; WHO 2012b).
Estimativas da Organizao Mundial de Sade indicam que a incidncia global da
dengue aumentou 30 vezes ao longo dos ltimos 50 anos. So estimados 50-100
milhes de casos anualmente em mais de 100 pases endmicos, colocando quase
metade da populao do mundo em risco (Gubler 2002; Rico-Hesse 2007; OMS 2011).
6
Mais de 2,5 bilhes de pessoas vivem em reas afetadas, dos quais, cerca de 550
mil necessitam de hospitalizao e pelo menos 20 mil morrem em consequncia da
doena (Gubler 1998). Aproximadamente 120 milhes de pessoas viajam para reas
afetadas anualmente (Suaya et al. 2009).
1.1.4.2 Dengue nas Amricas
Registros histricos sugerem que surtos da dengue nas Amricas podem ter
ocorrido nas Antilhas Francesas e Panam no ano de 1600, no Peru, Mxico, Colmbia,
Estados Unidos (Filadlfia) e ilhas do Caribe em 1700, e, alm disso, no Brasil,
Venezuela e Argentina em 1800 e na primeira metade da dcada de 1900 (Istriz et al.
2000).
Conforme mencionado anteriormente, o Aedes aegypti tambm o vetor da
febre amarela urbana, e por isso as atividades de erradicao da febre amarela tambm
impactaram na reduo do nmero de casos da dengue. Em 1976 a Organizao Pan-
Americana de Sade (OPAS) coordenou o Programa de Erradicao da Febre Amarela
Urbana que levou reintroduo da dengue em vrios pases das Amricas (Rigau-prez
et al. 1998; Tauil 2001). O fato de outros pases, como ilhas do Caribe, Guiana
Francesa, Suriname, Venezuela e Estados Unidos, no alcanarem a erradicao do A.
aegypti permitiu a reinfestao do vetor em pases que j o haviam erradicado
(Vasconcelos et al. 1999).
Mais de 250.000 casos de dengue foram notificados na Amrica Latina e regies
do Caribe em cada um dos anos de 1995 e 1996, 421.998 casos em 1997 e 736.986
casos em 1998. Uma anlise das primeiras semanas de 1999 sugere uma continuao da
tendncia ascendente (Istriz et al. 2000). Ainda no ano de 2000, todos os 4 sorotipos
circulavam no Peru e Equador (PAHO 2001).
O enfraquecimento dos sistemas de sade pblica devido privatizao
excessiva e falta de programas sustentveis de controle de vetores levaram a dengue se
tornar endmica a tal ponto que, atualmente, os nicos pases latino-americanos onde a
dengue no endmica so Chile, Cuba e Uruguai (San Martn JL 2004)
No perodo 2001-2007, mais de 30 pases das Amricas registraram 4.332.731
casos de dengue, 106.037 casos de dengue hemorrgica com 1.299 mortes e uma taxa
de letalidade de 1,2% (OPAS 2009).
7
Em fevereiro de 2007, a OPAS/OMS divulgou um alerta em relao s
epidemias de dengue, caracterizando o perodo como um ano complexo. Em 2007, at
a semana epidemiolgica 39, foram notificados 630.356 casos de dengue, 12.147 casos
de dengue hemorrgico e 183 mortes, o que representa uma taxa de letalidade de 1,5%.
Neste mesmo perodo do ano anterior, 560.354 casos de dengue foram notificados,
correspondendo a um aumento de 11%. No ano de 2007, ocorreram epidemias no
Paraguai, Honduras, Guiana, Costa Rica e Brasil (WHO 2009; OPAS 2012)
Em 2008, foram registrados 1.050.590 casos clnicos de dengue em mais de 30
pases das Amricas, incluindo 38.066 casos de dengue hemorrgica e 554 mortes,
superando os registrados em 2002 (OPAS 2009).
Nas Amricas, em 2009, foram registrados surtos de dengue em Bolvia com
mais de 84.000 casos, Argentina com mais de 26.000 casos, Mxico com
aproximadamente 250.000 casos reportados PAHO e, por fim, Nicargua com 17.140
casos notificados. Em 2010, a Organizao Pan-americana de Sade registrou mais de
1,7 milhes de casos, 50.235 casos graves da doena e 1185 mortes, com uma
incidncia maior que 200 casos/100.000 habitantes em vrios pases. A taxa de
letalidade da dengue nas Amricas nesse ano foi de 2,6% (Dick et al. 2012; WHO
2012b).
1.1.4.3 Dengue no Brasil
A primeira epidemia de dengue ocorreu em 1982 em Roraima, com isolamento

de DEN-1 e DEN-4, e registro de onze mil pessoas infectadas. No Rio de Janeiro, em
1986, veio uma segunda epidemia com uma fora de transmisso viral to intensa que
mais de um milho de pessoas foram infectados pelo DEN-1 (Nogueira et al. 1999;
Pontes et al. 2000; Schatzmayr 2001; Silva Jr et al. 2002).
Em 1990, o DEN-2 foi introduzido no Rio de Janeiro, onde a incidncia atingiu
165,7 por 100 mil habitantes, naquele ano, e, em 1991, 613,8 casos por 100 mil
habitantes. Durante a dcada de 90 houve a disseminao dos sorotipos DEN-1 e DEN-
2 para 20 dos 27 estados do pas, estendendo a permanncia desses sorotipos at o ano
de 2000. Diante desse cenrio a dengue se tornou endmica no Brasil, intercalando-se
epidemias, geralmente associadas introduo de novos sorotipos, em reas
anteriormente indenes (Brasil 2009d).
8
Em abril de 1990, a Fundao Nacional de Sade (Funasa) foi criada e passou a
ser responsvel pela coordenao das aes de controle da dengue (Silva Jr et al. 2002;
Braga & Valle 2007b). No final do perodo de 1994-1998, os vrus DEN-1 e DEN-2
haviam circulado em 49% do pas, e o vetor foi detectado em mais de 50% do pas
(Teixeira et al. 2005).
A circulao do sorotipo DEN-3 do vrus foi identificada, pela primeira vez, em
dezembro de 2000, tambm no Estado do Rio de Janeiro e, posteriormente, no Estado
de Roraima, em novembro de 2001. Em 2002, foi observada a maior incidncia da
doena at ento, quando foram confirmados cerca de 697.000 casos. Em 2004, 23 dos
27 estados do pas j apresentavam a circulao simultnea dos sorotipos DEN-1, DEN-
2 e DEN-3 do vrus da dengue (Silva Jr et al. 2002; Braga & Valle 2007b; Brasil
2009d).
Entre 2002 e 2010 foram registrados cerca de quatro milhes de casos provveis
de dengue no Brasil, com destaque para as epidemias observadas nos anos de 2002,
2008 e 2010, com predomnio dos sorotipos DEN-3, DEN-2 e DEN-1, respectivamente
(Siqueira-Jr et al. 2010).
A Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (SVS/MS)
registrou 529.237 casos suspeitos de dengue em 2009. Foram confirmados 2.271 casos e
154 bitos por Febre Hemorrgica da Dengue (FHD), e 5.952 casos de dengue com
complicao (DCC), com 144 bitos. No mesmo perodo de 2008, ocorreram 4.232
casos de FHD e 17.961 de DCC, com 229 e 262 bitos, respectivamente (Brasil 2010d).
Os estados de Mato Grosso, Mato Grosso do Sul e Gois apresentaram uma forte
tendncia de aumento de casos a partir da semana 41 de 2009. Considerando as nove
primeiras semanas epidemiolgicas de 2010, Gois notificou 50.314 casos, com
destaque para os municpios de Goinia (28.445; 56,5%) e Aparecida de Goinia
(5.027; 10%) (Brasil 2010b). At a semana epidemiolgica 26 de 2010 foram
registrados 80.189 casos de dengue no estado de Gois com incidncia de 1.353,1 casos
por 100 mil habitantes, comparado com 22.707 casos registrados em 2009 e incidncia
de 388,5 casos por 100 mil habitantes (Brasil 2010c).
A epidemia de 2010 apresentou um padro espacial bastante distinto das
epidemias de 2002 e 2008, com alta transmisso da doena da Regio Centro-Oeste e
parte da Regio Sudeste (Siqueira-Jr et al. 2010). Em 2010, foram notificados 102.071
casos provveis de dengue no estado de Gois, um aumento de 135,1% em comparao
com 2009 (43.411 notificaes) (Figura 1). Em 2010, a incidncia foi de 1.700,1 casos
9
por 100 mil habitantes, quando foram registrados 1.013 casos graves, 81 bitos e
letalidade de 8,0% no estado. O ano de 2010 foi marcado por uma incidncia de 1.581,8
casos por 100 mil habitantes na capital (Brasil 2011c).
Figura 1: Distribuio dos casos notificados e hospitalizados de

dengue no estado de Gois entre 2000-2010.
Fonte: (Brasil 2011c)
Como o ambiente dos centros urbanos favorece sobremaneira a disperso e a

elevao da densidade das populaes desse mosquito, e h falhas nas estratgias de
combate, a circulao dos vrus do dengue se estabeleceu e se expandiu, passando a
constituir um grave problema de sade pblica neste final de sculo (Teixeira et al.
1999).
1.1.5 Perodo de estudo
Para que uma epidemia ou surto sejam confirmados, preciso conhecer a

histria natural da doena e a frequncia com que ocorre em determinado perodo e
lugar.
O perodo epidmico da dengue, denominado no estudo, refere-se elevao do
nmero de casos de uma doena ou agravo, em um determinado lugar e perodo de
tempo, caracterizando, de forma clara, um excesso em relao frequncia. O termo
epidemia tambm pode ser aplicado quando aparece um caso novo de uma doena em
uma regio onde previamente no existia essa doena e tambm com o surgimento de
10
uma nova espcie ou subtipo de um agente causador da doena. O perodo endmico da
dengue se caracteriza pela ocorrncia de nmero de casos inferior frequncia esperada
em um determinado lugar e perodo de tempo, esquematizado na Figura 3 (Brasil
2010a).
O ano de 2010 foi marcado pela epidemia de maior magnitude enfrentada pelo
municpio de Goinia. A semana de incio da epidemia ocorreu na semana 40 do ano de
2009 e teve seu fim na semana 23 do ano de 2010, com uma durao de 36 semanas. O
tempo at o pico epidmico ocorrido na semana quatro foi de 17 semanas e apresentou
uma incidncia de 300,5 casos por 100 mil habitantes (Figura 2) (Pessoa 2012).
Figura 2: Diagrama de controle da epidemia de dengue em 2010,

Goinia-GO, 2009-2010.
Fonte: (Pessoa & Zara 2012)
Tem sido observado um padro sazonal de incidncia da dengue coincidente

com o vero, devido maior ocorrncia de chuvas e aumento da temperatura nessa
estao. Entretanto, a doena pode ocorrer em qualquer localidade desde que exista
populao humana susceptvel, presena do vetor e o vrus seja introduzido (Brasil
2005b).
De acordo com um estudo sobre associao entre incidncia de dengue,
pluviosidade e densidade larvria de Aedes aegypti, no Estado de Gois, entre os anos
de 2001 2005, a infestao pelo Ae. aegypti atingiu 97,9% dos municpios goianos em
2005. Apesar disso, a transmisso de dengue ocorreu, aproximadamente, na metade
deles. Os casos de dengue foram contnuos e crescentes, de janeiro a maro de cada ano,
declinando de abril a maio, quando ocorreu a interrupo na maioria dos municpios, em
11
concordncia com o perodo analisado no estudo. O nmero de casos voltou a subir a
partir de outubro, com exceo do ano de 2002. Nos meses de novembro e dezembro de
todos os anos estudados, os casos se mantiveram em elevao (Souza et al. 2010)
1.2 Atividades de preveno e controle da dengue
Considerando que a maioria dos casos de dengue ocorre no primeiro semestre do

ano e que esse aumento inicia geralmente a partir de outubro, o acompanhamento
semanal dos indicadores permite a realizao de anlises epidemiolgicas e elaborao
de informes, visando estabelecer resposta coordenada e integrada entre os setores
envolvidos para o enfrentamento da dengue (Braga & Valle 2007a; Ditsuwan et al.
2012).
1.2.1 Vigilncia em Sade
As mudanas econmicas, polticas, sociais e culturais, que ocorreram no mundo

desde o sculo XIX intensificaram a criao de tecnologias mais precisas e sofisticadas
em todas as atividades humanas. A sade e os problemas sanitrios no permaneceram
fora dessas mudanas. Em Gois, no ano de 1963 foi criada a Organizao de Sade do
Estado de Gois OSEGO, com funes normatizadoras e executoras em todo territrio
goiano. Em1980 a OSEGO recebe maior poder no campo das aes sanitrias passando
a assessorar os Poderes do Estado. Com a promulgao da Constituio, em 1988,
comea a implantao do Sistema nico de Sade: a OSEGO extinta e substituda
pela Secretaria Estadual de Sade, tendo sido criada a Superintendncia de Vigilncia
Sanitria (Gois 2011a).
Em 2003 criada uma nova estrutura organizacional para a Superintendncia
devido insero da vigilncia ambiental, que passa a se chamar Superintendncia de
Vigilncia Sanitria e Ambiental. Em 2011 foi instituda a Superintendncia de
Vigilncia em Sade Suvisa com a finalidade de integrar e realizar as aes de sade
na vigilncia epidemiolgica, sanitria, sade ambiental e de sade do trabalhador em
todos os nveis de complexidade e organizao do sistema (Gois 2011a, 2011b).
A Suvisa responsvel pela Gerncia de Vigilncia Epidemiolgica de Doenas
Transmissveis, Gerncia de Vigilncia Epidemiolgica de Doenas no Transmissveis,
12
Gerncia de Imunizao e Rede de Frio, Gerncia de Vigilncia Sanitria de Produtos,
Gerncia de Vigilncia Sanitria de Servios de Sade, Gerncia de Vigilncia em
Sade Ambiental e Sade do Trabalhador, Gerncia de Apoio s Aes de Vigilncia
em Sade (Goinia 2012a).
Em relao s atividades de controle da dengue na Suvisa, a Gerncia de
Vigilncia Epidemiolgica de Doenas Transmissveis tem como objetivo reduzir a
transmisso da dengue a fim de evitar a ocorrncia de bitos pela doena (Goinia
2012b). A partir do conhecimento da distribuio dos casos notificados de dengue no
municpio de Goinia so realizadas atividades direcionadas para cada bairro e
responsabilidades so atribudas para cada distrito (Brasil 2010e).
1.2.2 Vigilncia Epidemiolgica
A operacionalizao da vigilncia epidemiolgica compreende um ciclo

contnuo de funes especficas e intercomplementares que permitem conhecer, a cada
momento, o comportamento da doena ou agravo e direcionar as aes de forma
oportuna e eficaz. So funes da vigilncia epidemiolgica: coletar dados; processar,
analisar e interpretar os dados coletados; recomendar e promover aes de preveno e
controle apropriadas; avaliar a eficcia e efetividade das medidas adotadas e divulgar
informaes pertinentes (Brasil 2010a).
A notificao de casos suspeitos e confirmados de dengue para a vigilncia
ambiental, em nvel central, realizada semanalmente, por meio eletrnico. Todavia, a
notificao da vigilncia epidemiolgica em nvel regional tardia dificultando, sobre
maneira a ao de bloqueio. Como estratgia para superar esse obstculo, recentemente
foi criado a figura do interlocutor da vigilncia epidemiolgica e da vigilncia ambiental
para garantir a notificao de caso suspeito com no mximo 24 horas aps a suspeita,
inclusive com a elaborao de indicadores (Brasil 2011b).
No Estado de Gois o Centro de Informaes Estratgicas e Respostas em
Vigilncia em Sade (Cievs) foi inaugurado em agosto de 2010, ligado Gerncia de
Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Transmissveis da Superintendncia de
Vigilncia em Sade da Secretaria Estadual de Sade (Brasil 2012a).
O Cievs uma estrutura tcnico-operacional que vm sendo implantado nos
diferentes nveis do sistema de sade. Essas estruturas, voltadas para a deteco e
13
resposta s emergncias de Sade Pblica, so unidades que tm as seguintes funes:
anlise contnua de problemas de sade que podem constituir emergncias de sade
pblica, para emisso de sinal de alerta; gerenciamento e coordenao das aes
desenvolvidas nas situaes de emergncia, sendo consideradas fundamentais para
enfrentamento de epidemias e pandemias. Esse conjunto de aes indica a necessria
articulao entre as equipes e os processos de trabalho (Brasil 2010a, 2011a).
Segundo o Ministrio da Sade, as doenas transmissveis no Brasil (agosto de
2004) se classificam em doenas transmissveis com tendncia descendente, que so
difteria, coqueluche, ttano, poliomielite, sarampo, rubola, raiva humana, doena de
chagas, hansenase, febre tifoide, oncocercose, filariose e peste; doenas transmissveis
com quadro de persistncia, que so malria, tuberculose, meningites, leishmaniose
visceral, leishmaniose tegumentar americana, febre amarela silvestre, hepatites,
esquistossomose, leptospirose, acidentes por animais peonhentos e tracoma; e, por fim,
doenas transmissveis emergentes e reemergentes, que so Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida (Aids), clera, dengue, hantaviroses e febre maculosa
brasileira (Brasil 2012d).
1.2.3 Vigilncia Sanitria
A Vigilncia Sanitria municipal zela pela sade pblica, fiscaliza e licencia

empresas que mantm atividades sujeitas s normas sanitrias e tambm em assistncia
sade. Tambm papel da Vigilncia Sanitria assessorar os profissionais dos
servios de sade na preveno e controle de infeces relacionadas assistncia a
sade e investigar as notificaes de desvios de qualidade de produtos, servios e
ocorrncia de surtos relacionados sade (Goinia 2013).
Entre as demais atividades de fiscalizao e orientao desempenhadas pela
Vigilncia Sanitria municipal, existe uma rea tcnica para preveno e controle de
infeco em servios de sade que realiza o assessoramento aos profissionais de
servios de sade para a implantao de aes que previnam a infeco e interveno
nos casos de surtos. Essa rea da Vigilncia Sanitria atua em parceria com o DVSA no
combate ao vetor da dengue (Gois 2012; Goinia 2013).
14
1.2.4 Vigilncia Entomolgica e controle de vetores
A Vigilncia Entomolgica pode ser entendida como a contnua observao e

avaliao de informaes originadas das caractersticas biolgicas e ecolgicas dos
vetores, de forma que proporcionem o conhecimento para deteco de qualquer
mudana no perfil de transmisso das doenas. Tem a finalidade de recomendar
medidas de preveno e controle dos riscos biolgicos, mediante a coleta sistematizada
de dados e consolidao no Sistema de Informao da Vigilncia Ambiental em Sade
(Gomes 2002).
Em relao dengue, a pesquisa entomolgica consiste em empregar
procedimentos de coleta de ovos, larvas, pupas e mosquitos adultos do Aedes aegypti
em depsitos ou recipientes que contenham gua nos imveis. As atividades de pesquisa
entomolgica so desenvolvidas atravs do levantamento de ndices (LI), pesquisa em
pontos estratgicos, pesquisa em armadilhas, pesquisa vetorial especial e servios
complementares, sendo mais habitual a pesquisa larvria.
O levantamento de ndice (LI) feito por meio de pesquisa larvria, para
conhecer o grau de infestao, disperso e densidade por Aedes aegypti e/ou Aedes
albopictus nas localidades. Nas localidades infestadas, o LI amostral feito junto com o
tratamento focal. O levantamento amostral aplica-se s situaes em que se deseja
avaliar o impacto de medidas de controle vetorial. Todos os imveis so inspecionados,
mas a coleta realizada em um tero dos imveis visitados (Brasil 2001b, 2009b).
O Levantamento de ndice Rpido do Aedes aegypti (Liraa) foi desenvolvido em
2002, para dispor de informaes entomolgicas em um ponto no tempo (antes do incio
do vero) antecedendo o perodo de maior transmisso, com vistas ao fortalecimento
das aes de combate vetorial nas reas de maior risco (Brasil 2009b).
A pesquisa em pontos estratgicos refere-se pesquisa entomolgica da dengue
em pontos estratgicos, os quais compreendem locais onde h grande concentrao de
depsitos preferenciais para a desova do Aedes aegypti, ou seja, locais especialmente
vulnerveis introduo do vetor. So considerados pontos estratgicos: cemitrios,
borracharias, depsitos de sucata, depsitos de materiais de construo, garagens de
transportadoras, entre outros que so inspecionados quinzenalmente (Brasil 2001b).
A pesquisa em armadilhas realizada utilizando-se armadilhas de oviposio,
que so depsitos com gua estrategicamente colocados em localidades com baixa
infestao para o Aedes aegypti, com o objetivo de atrair as fmeas do vetor para a
15
postura dos ovos. As armadilhas so divididas em ovitrampas e larvitrampas (Brasil
2001b, 2009b).
Os ovitrampas so depsitos de plstico preto com capacidade de 500 ml, com
gua e uma palheta de eucatex, onde sero depositados os ovos do mosquito e, em
seguida, encaminhada ao laboratrio de entomologia. As ovitrampas so utilizadas onde
a infestao baixa e quando os levantamentos de ndices larvrios so pouco
produtivos. So especialmente teis na deteco precoce de novas infestaes em reas
onde o mosquito foi eliminado (Brasil 2001b, 2009b).
As larvitrampas so depsitos geralmente feitos de barro ou de pneus usados,
dispostos em locais considerados porta de entrada do vetor adulto, tais como portos
fluviais ou martimos, aeroportos, terminais rodovirios, ferrovirios e terminais de
carga, etc. A finalidade bsica a deteco precoce de infestaes importadas (Brasil
2001b; Santos et al. 2007; Brasil 2009b).
As armadilhas de oviposio tm sido utilizadas em vrios pases e testadas no
Brasil, revelando-se superiores pesquisa larvria, particularmente em situaes com
ndices de infestao predial menores de 5%, porm no fornecem informaes sobre a
distribuio e tipos de criadouros predominantes (Donalsio & Glasser 2002).
A pesquisa vetorial especial a procura eventual de Aedes aegypti em funo de
denncia da sua presena em reas no infestadas e, no caso de suspeita de dengue ou
febre amarela, em rea at ento sem transmisso. uma atividade complementar, no
devendo interferir no trabalho de rotina de combate dengue (Brasil 2001b).
Os servios complementares so realizados pelos supervisores de rea em locais
onde existem situaes peculiares que dificultam ou impossibilitam a inspeo de 100%
dos depsitos pelos agentes da rotina. o caso dos depsitos suspensos de difcil acesso
(calhas, caixas dgua, bromlias e outros vegetais que acumulam gua), edifcios em
construo, grandes ferros-velhos, terrenos baldios, etc. (Brasil 2001b).
Vrios mtodos de controle do Aedes podem ser utilizados rotineiramente.
Alguns deles so executados no domiclio pelo morador e, complementarmente, pelo
Agente de controle de endemias (ACE) ou Agente Comunitrio de Sade (ACS).
Existem quatro tipos de controle do vetor da dengue, que so classificados como
controle mecnico, biolgico, legal e qumico (Brasil 2009b).
O controle mecnico consiste na adoo de prticas capazes de impedir a
procriao do Aedes, tendo como principais atividades a proteo, a destruio ou a
destinao adequada de criadouros, bem como saneamento bsico e educao ambiental
16
para remoo ou destruio dos insetos, que devem ser executadas sob a superviso do
ACE ou ACS, prioritariamente pelo prprio morador/proprietrio (Brasil 2009b).
O controle biolgico baseado na utilizao de inimigos naturais do vetor como
agentes de controle. Dentre as alternativas disponveis, destaca-se o Bacillus
thuringiensis israelensis (Bti). O Bti tem elevada propriedade larvicida e seu mecanismo
de atuao baseia-se na produo de endotoxinas proteicas que, quando ingeridas pelas
larvas, provoca sua morte. O Ministrio da Sade possui uma rede de monitoramento
que avalia o estgio de resistncia do Aedes aegypti ao uso de inseticidas. Ao ser
detectada a resistncia ao uso de organofosforados no municpio, desencadeia-se o
processo de substituio pelo Bti (OPAS 1995; Brasil 2009b)
O controle legal consiste na aplicao de normas de conduta regulamentadas por
instrumentos legais de apoio s aes de controle da dengue. O Ministrio da Sade
elaborou uma diretriz denominada Amparo Legal Execuo das Aes de Campo -
imveis fechados, abandonados ou com acesso no permitido pelo morador, do
Programa Nacional de Controle da Dengue para respaldar a regulamentao legal de
medidas que podem ser institudas no mbito dos municpios, visando principalmente a
responsabilizar o proprietrio pela manuteno e limpeza de terrenos baldios, assegurar
a visita domiciliar do ACE aos imveis fechados, abandonados e onde exista recusa
inspeo, alm de regulamentar algumas atividades comerciais consideradas crticas, do
ponto de vista sanitrio (OPAS 1995; Brasil 2001b, 2001a, 2006, 2009b).
O controle qumico consiste no uso de substncias qumicas larvicidas e
inseticidas para o controle do vetor nas fases larvria e adulta. O emprego desse
mtodo limitado, devendo-se adotar medidas de uso racional e seguro devido
possibilidade de desenvolvimento da resistncia dos vetores aos produtos gerando
impactos ambientais (OPAS 1995; Brasil 2001a, 2009b; Guzman et al. 2010).
A utilizao de inseticidas em sade pblica tem por base normas tcnicas e
operacionais oriundas de um grupo de especialistas em praguicidas da OMS, que
preconiza os princpios ativos desses produtos e recomenda as doses para os vrios tipos
de tratamento disponveis (Brasil 2009b). O combate ao Aedes aegypti pode ser feito
atravs do tratamento focal, tratamento perifocal e da asperso aeroespacial de
inseticidas em ultrabaixo-volume (UBV) (Brasil 2001b).
O tratamento focal consiste na aplicao de um produto larvicida nos depsitos
positivos para formas imaturas de mosquitos, que no possam ser eliminados
mecanicamente (Brasil 2001b). Atualmente, so recomendados pela OMS e indicados
17
pelo Ministrio da Sade os seguintes produtos: Temefs (organofosforado de baixa
toxicidade, formulao granulada, sendo o larvicida de primeira escolha); Bacillus
turinghiensis israelensis (Bti); reguladores de crescimento que inibem a sntese de
quitina dos insetos (Diflubenzuron e Novaluron) e aqueles anlogos de hormnio
juvenil (Metoprene), em formulao granulada (Brasil 2009b).
O tratamento perifocal consiste na aplicao de uma camada de inseticida de
ao residual nas paredes externas dos depsitos situados em pontos estratgicos, por
meio de aspersor manual, com o objetivo de atingir o mosquito adulto. O tratamento
perifocal, em princpio, est indicado para localidades recm-infestadas como medida
complementar ao tratamento focal em pontos estratgicos (Brasil 2001b).
O tratamento de asperso aeroespacial de inseticidas em ultrabaixo volume
(UBV) tem como funo especfica a eliminao das fmeas de Aedes aegypti e deve
ser utilizada somente para bloqueio de transmisso e para controle de surtos ou
epidemias. Essa ao integra o conjunto de atividades emergenciais adotadas e seu uso
deve ser concomitante com todas as demais aes de controle, principalmente a
diminuio de fontes de mosquito. vetado o uso indiscriminado desse meio para
combate de outros insetos (Brasil 2009b).
O termo UBV caracteriza equipamentos nebulizadores capazes de originar nvoa
de gotculas liquidas com gotas dentro de uma faixa de tamanhos, onde 80% no devem
ter dimetros superiores a 30 micras. Esta nebulizao, ao ser colocada no ambiente,
eliminar por ao de contato todos os mosquitos que estiverem voando no local (Brasil
2005a, 2009b).
O mtodo no dever ser empregado quando a velocidade do vento for superior
a 6 km/hora para que as partculas aspergidas no sejam transportadas para fora da rea
objeto de tratamento. O veculo deve ser conduzido dentro da rota estabelecida em
velocidade de 10 km por hora. O motor do inseticida deve ser desligado em
aglomeraes de pessoas (Brasil 2011a). A aplicao espacial a UBV no tem efeito
residual e fortemente influenciada pelas correntes de ar, motivo pelo qual a Central de
UBV no funciona de junho setembro (Brasil 2009b).
A Superintendncia de Controle de Endemias (Sucen) divulgou um informativo
sobre praguicidas que descreve as principais caractersticas de inseticidas em geral.
Algumas definies tcnicas a cerca dos produtos utilizados so relevantes para uma
melhor compreenso dos tipos de tratamento focal, residual e UBV (Brasil 2012c).
18
fundamental a aplicao dos larvicidas nos depsitos obedecendo-se a
dosagem de principio ativo, conforme recomendado na ficha tcnica do produto. A
forma de aplicar adequadamente os larvicidas implica o conhecimento da capacidade
total do depsito e, no caso do Diflubenzuron, do volume de gua existente no momento
da aplicao. imperativo que os ACE realizem a cubagem dos depsitos que
recebero o larvicidas em cada visita domiciliar (Brasil 2009b).
O concentrado emulsionvel (CE) uma formulao lquida homognea para ser
diluda em gua, resultando uma emulso, geralmente de aspecto leitoso. Emulsionantes
ou emulsificantes permitem que praguicidas base de leos se misturem com gua. A
abreviao GT significa grau tcnico e indica a concentrao do inseticida. A
abreviao EA significa que o inseticida emulsionvel em gua (Brasil 2012c).
P molhvel (PM) uma formulao slida utilizada sob a forma de suspenso,
normalmente de baixa concentrao, aps a disperso em gua. O p molhvel
amplamente utilizado em tratamentos nos quais se deseja efeito residual. Granulado
(GR) uma formulao slida, uniforme com dimenses bem definidas. Geralmente
essa formulao tem como objetivo liberar o ingrediente ativo de forma lenta e
controlada (Brasil 2012c).
Os organofosforados (Malathion, Fenitrotion e Temefos) foram os primeiros a
substiturem os organoclorados, aos quais os insetos j apresentavam resistncia. Os
organofosforados possuem vrios grupos segundo sua estrutura e podem variar desde os
extremamente txicos at aqueles com baixa toxicidade, como o Temefos, que tem seu
uso permitido em gua potvel. A estocagem de algumas formulaes sob condies
climticas quentes e midas tornam-se notavelmente txicos (Brasil 2012c).
A proporo de Malathion grau tcnico (GT) 96% para UBV pesada de 1 parte
de malathion GT 96% para 1 parte de solvente (leo) 1:1. Para UBV porttil, a
proporo de 1 parte de malathion GT 96%para 2 partes de solvente (leo) 1:2. A
vazo recomendada para o Malathion GT96% de 127 ml/minuto e 100 ml/minuto para
UBV pesada e porttil, respectivamente (Brasil 2011a).
Os piretrides (Cipermetrina e Deltametrina) tm sido bastante empregado
devido alta eficincia, sendo necessrias menores quantidades de produto ativo. Com
isso, vm tomando rapidamente o lugar dos organofosforados (Santos et al. 2007; Brasil
2012c).
Os inseticidas indicados para uso em gua de consumo humano passam por
avaliao adicional do Programa Internacional de Segurana Qumica (IPCS), rgo
19
vinculado a OMS. A aquisio de inseticidas para uso em sade publica e de
responsabilidade do Ministrio da Sade e esta sustentada em uma politica de gesto de
insumos estratgicos, sendo vedada aos municpios a sua aquisio (Brasil 2009b).
A proporo de Cipermetrina concentrado emulsionvel (CE) 30% para UBV
pesada de 1 parte de Cipermetrina 30% para 49 partes de solvente (leo) 1:49. Para
UBV porttil, a proporo de 1 parte de Cipermetrina 30% para 71 partes de solvente
(leo) 1:71. A vazo recomendada para a Cipermtrina CE30% e Deltametrina EA2%
de 208 ml/minuto e 100 ml/minuto para UBV pesada e porttil, respectivamente (Brasil
2011a).
A proporo de Deltametrina emulso aquosa (EA) 2% para UBV Pesada de 1
parte de Deltametrina 2% para 16 partes de solvente (gua) 1:16. Para UBV Porttil, a
proporo de 1 parte de Deltametrina 2% para 23 partes de solvente (gua) 1:23
aceitvel um desvio de 10% no valor da vazo (187,2 - 228,8, no caso de Deltametrina e
Cipermetrina). A vazo do Malathion GT96% recomendada 127 ml/min, podendo
variar de 1,17 a 1,37ml/ min. A vida til dos inseticidas aps a diluio de 48 horas
(Brasil 2011a).
Na Central de UBV, os funcionrios so obrigados a equipar-se com o uniforme
e com os equipamentos de proteo individual (EPI) (mscara com filtro, luvas
nitrlicas, botas de borracha, culos de segurana, cala de brim, camisa de manga
longa, protetor auricular e bon de brim) nas atividades de preparao da calda
inseticida, na rotina de trabalho nas ruas e na lavagem das embalagens e veculos
utilizados (Brasil 2011a).
1.2.5 Programa Nacional de Controle da Dengue
Em nosso pas, as condies socioambientais favorveis expanso do Aedes

aegypti possibilitaram uma disperso desse vetor, desde sua reintroduo em 1976. O
programa de controle do vetor era essencialmente centrado no combate qumico, com
baixssima ou mesmo nenhuma participao da comunidade, sem integrao
intersetorial e com pequena utilizao do instrumental epidemiolgico. Dessa forma, os
mtodos tradicionalmente empregados no conseguiram conter o vetor (FUNASA 2002;
Tauil 2002).
20
Em 1996, o Ministrio da Sade elaborou o Plano de Erradicao do Aedes
aegypti (PEAa), cujas atividades envolviam entomologia; operaes de campo de
combate ao vetor; vigilncia de portos, aeroportos e fronteiras; saneamento, informao,
educao e comunicao social; Vigilncia epidemiolgica e sistema de informaes;
laboratrio; desenvolvimento de recursos humanos e legislao de suporte (Silva Jr et
al. 2002; Braga & Valle 2007b; Teixeira 2008).
Ao longo do processo de implantao desse programa observou-se a
inviabilidade tcnica de erradicao do mosquito a curto e mdio prazos, entretanto,
props um modelo descentralizado de combate doena, com a participao das trs
esferas de governo, Federal, Estadual e Municipal. Como as aes de preveno eram
centradas no uso de inseticidas, o programa mostrou-se absolutamente incapaz de
responder complexidade epidemiolgica da dengue (FUNASA 2002; Braga & Valle
2007b).
Em julho de 2001, a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicar o Ae.
aegypti do pas e passou a trabalhar com o objetivo de controlar o vetor. Desse modo, o
Ministrio da Sade, juntamente com a Organizao Mundial de Sade (OMS),
elaborou um Plano de Intensificao das Aes de Controle da Dengue (PIACD), com o
objetivo de intensificar aes e adotar iniciativas capazes de utilizar com melhor
eficcia, os pontos positivos j criados anteriormente (FUNASA 2002; Silva Jr et al.
2002).
A estratgia atual de interveno, desenvolvida desde 2002 por meio do
Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD), orienta-se a partir de trs
fundamentos: a) construo do programa em carter permanente; b) respeito aos
princpios do SUS, com a gesto e execuo do programa realizada pelos municpios e
integrao com as aes bsicas de sade; e c) gesto integrada dos vrios componentes
do programa. Partindo desses pressupostos, o PNCD foi elaborado em dez
componentes, e estabeleceram-se como metas: reduo dos ndices de infestao predial
a menos que 1%; diminuio do nmero de casos da doena em 50%, em 2003, em
relao aos registrados em 2002 e de 25% nos anos subsequentes; e reduo da
letalidade por febre hemorrgica de dengue a menos de 1% (FUNASA 2002).
No Brasil, a gesto e execuo das aes do PNCD so realizadas pelas
secretarias municipais de sade, com apoio dos estados e do Ministrio da Sade
quando necessrio, cabendo ao nvel federal a maior parte do financiamento. Uma
experincia descentralizada de controle da dengue requer adequao das aes aos
21
diferentes contextos loco-regionais; controle sobre as metodologias de interveno;
realizao de aes reconhecidas para produzir os efeitos esperados, de forma integrada,
oportuna, em quantidade e qualidade para a sua efetividade na preveno e controle da
dengue (Tauil 2002; Figueir et al. 2010).
O Ministrio da Sade responsvel pelo Teto Financeiro de Vigilncia em
Sade (TFVS) que destina-se, exclusivamente, ao financiamento das aes de vigilncia
em sade. O repasse federal feito automaticamente atravs do Fundo Nacional de
Sade aos fundos estaduais e municipais, em parcelas mensais, para garantir a execuo
e a sustentabilidade das aes de vigilncia (Brasil 2012e).
Para ter acesso a esses recursos, os Estados e municpios precisam demonstrar
capacidade de assumir essas aes, conforme estabelecido na Portaria n 1.172, de 15
de junho de 2004. Os valores disponveis para cada unidade da federao so definidos
conforme populao e rea geogrfica, sendo os valores destinados para a Secretaria
Estadual de Sade e as Secretarias Municipais definidos no mbito da Comisso
Intergestores Bipartite de cada estado. No caso dos municpios, acrescentado um valor
fixo por habitante, como incentivo para assumir a gesto das aes de Vigilncia em
Sade. O TFVS para o Estado de Gois de R$2,98/habitante/ano ou R$2,04/Km2
(Brasil 2012e) e a contrapartida SMS e SES de 30% (Brasil 2012e).
Os recursos do TFVS repassados do Fundo Nacional de Sade para os Fundos
Estaduais e Municipais de Sade tem a finalidade especfica de financiar aes de
vigilncia em sade, podendo ser utilizados tanto para custeio como para investimentos,
observados os impedimentos e adequaes s legislaes federal, estadual e municipal
(Brasil 2012e).
O Ministrio da Sade prope o monitoramento dos indicadores
epidemiolgicos, entomolgicos e operacionais de dengue em locais que apresentam
vulnerabilidade para ocorrncia da doena (Ditsuwan et al. 2012).
1.2.6 Caracterizao das atividades de preveno e controle por esfera de gesto
A conduo das aes do controle vetorial no municpio pode ser efetuada por
um gerente (secretrio municipal), coordenador de vigilncia em sade, responsvel
tcnico do controle vetorial, supervisor geral, supervisor de rea e agentes de sade
(Brasil 2009b).
22
O supervisor-geral o servidor de campo responsvel pelo planejamento,
acompanhamento, superviso e avaliao das atividades operacionais de campo. As
atribuies desses servidores exigem no s o integral conhecimento de todos os
recursos tcnicos empregados no combate ao Aedes aegypti, bem como a capacidade de
discernimento na soluo de situaes no previstas e muitas vezes emergenciais. Ele
responsvel por uma equipe de cinco supervisores de rea (Brasil 2001b, 2009b).
O supervisor de rea (SDA) o responsvel pelo trabalho realizado por dez
agentes de sade, conforme quantidade recomendada. Tem funo de acompanhar o
cumprimento das atividades pelos agentes de sade e providenciar capacitaes quando
necessrio, solucionar possveis recusas dos moradores, em auxlio aos agentes de
sade, manter atualizados os mapas, croquis e o reconhecimento geogrfico de sua rea.
O reconhecimento geogrfico atividade prvia e condio essencial para a
programao das operaes de campo, de pesquisa entomolgica e tratamento qumico.
tambm o elemento de ligao entre os seus agentes, o supervisor geral e a
coordenao dos trabalhos de campo (Brasil 2001b, 2009b).
O agente de sade o responsvel por uma zona fixa de 800 a 1.000 imveis,
visitados em ciclos bimensais nos municpios infestados por Aedes aegypti. O ACS tem
como funo bsica descobrir focos, destruir e evitar a formao de criadouros, impedir
a reproduo de focos e orientar a comunidade com aes educativas (Brasil 2009b). O
ACS deve atuar de forma articulada com os ACE, que particularmente so responsveis
por executar a aplicao focal e residual, quando indicado, como medida complementar
ao controle mecnico. No DVSA todos os agentes de sade atuam como agentes de
controle de endemias.
Alm das atividades citadas anteriormente, os ACE tm como atribuio no
controle vetorial, atualizar o cadastro de imveis e pontos estratgicos (PE); realizar a
pesquisa larvria em imveis; identificar criadouros contendo formas imaturas do
mosquito; orientar moradores para a eliminao de possveis criadouros; vistoriar e
tratar os imveis cadastrados e de difcil acesso informados pelo ACS que necessitem
do uso de larvicida; encaminhar os casos suspeitos de dengue unidade de Ateno
Primria em Sade (APS); promover reunies com a comunidade; reunir-se
sistematicamente com a equipe de Ateno Primria Sade (APS); comunicar ao
supervisor os obstculos para a execuo de sua rotina de trabalho, durante as visitas
domiciliares (Brasil 2001b, 2009b);
23
Para superar a dificuldade de articulao entre equipes, est em desenvolvimento
uma estratgia de integrao entre Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e os Agentes
de Vigilncia Ambiental em Sade (AVAS), cabendo aos ACS as aes educativas e de
orientao para eliminao mecnica de criadouros potenciais do Aedes aegypti na sua
micro rea. O ACS ainda dever informar ao AVAS da sua rea, os criadouros
potenciais do Aedes aegypti que no podem ser removidos, para o tratamento qumico.
No caso a vigilncia vetorial seria realizada por AVAS e por servidores da Fundao
Nacional de Sade (Funasa), por fora de convnio celebrado entre as Secretaria de
Estado da Sade (SES) e Funasa (Brasil 2011b).
Segundo a nota tcnica do CONASS (2009), as atividades da Vigilncia
Ambiental, particularmente o controle do vetor da dengue, nas esferas de gesto
municipal, estadual e federal esto separadas por perodo epidmico e endmico e esto
ilustradas abaixo:

municipal, estadual e federal no perodo epidmico de transmisso da dengue, Goinia-
GO, 2009-2010.
24
municipal, estadual e federal no perodo endmico de transmisso da dengue, Goinia-
GO, 2009-2010.
1.2.7 Novas perspectivas para a preveno da dengue
Com a significativa morbidade e mortalidade da dengue em pases asiticos e

latino-americanos, principalmente, tornou-se necessrio viabilizar uma vacina contra a
dengue que seja segura e eficaz. A Organizao Mundial da Sade, desde 1984, colocou
em sua pauta de prioridades o apoio s pesquisas direcionadas para a produo de
imunobiolgicos capazes de conferir proteo contra os quatro sorotipos dos vrus do
dengue. Ensaios clnicos para avaliar a segurana e eficcia da vacina contra a dengue
devem ser realizados nesses pases em desenvolvimento (WHO 1996; Mahoney et al.
2012b).
25
1.2.7.1 Vacinas
A disponibilidade de uma vacina segura, eficaz e de baixo custo altera

significativamente o conceito de preveno da dengue. Como a p ropagao global da
dengue persistente, o desenvolvimento de uma vacina tem recebido um crescente
interesse e apoio por parte de pesquisadores, fabricantes de vacinas, gestores polticos e
agncias de financiamento. Mas, como tem sido demonstrado, at mesmo com a
aprovao de uma vacina ideal, necessrio articular eficientemente a forma de
distribuio da tecnologia no pais (WHO 2012c).
Como dito anteriormente, a dengue causada por 4 tipos de vrus
antigenicamente distintos, sendo assim, a vacina contra a dengue selecionada deve
oferecer imunidade contra todos os quatro sorotipos, e por esse motivo tem sido
denominada como vacina tetravalente. A infeco por um tipo de vrus produz
imunidade vitalcia apenas para esse tipo de vrus da dengue. A ocorrncia de casos
graves pode ocorrer na primeira infeco por dengue, entretanto, geralmente a
gravidade da doena maior na segunda infeco por dengue causada por um sorotipo
diferente da primeira. Normalmente, as epidemias intercalam o tipo de vrus
responsvel pela infeco (Murphy & Whitehead 2011; CDC 2012a; WHO 2012a).
Algumas vacinas tetravalentes candidatas esto em fase avanada de
desenvolvimento (fase I, II e III de ensaio clnico, dependendo da vacina) e representam
uma oportunidade. Entretanto, se o custo destas vacinas for demasiadamente elevado, o
seu potencial benfico no ser alcanado (Coller & Clements 2011; Mahoney et al.
2012a).
As vacinas em desenvolvimento incluem quatro vacinas com vrus vivos
atenuados, uma vacina de subunidade, e uma vacina inativada purificada. Os
desenvolvedores so GlaxoSmithKline (GSK), InViragen, Merck, U.S. National
Institute Health (NIH), and Sanofi Pasteur (Murphy & Whitehead 2011; CDC 2012a).
O NIH licenciou a vacina candidata com vrus vivo atenuado a quatro produtores
dos pases em desenvolvimento - E Biolgica (Hyderabad, ndia), Instituto Butantan
(So Paulo, Brasil), Panacea Biotec (Nova Deli, ndia) e Vabiotech (Vietname). A GSK
tem duas vacinas candidatas: uma vacina com vrus vivo atenuado tradicional e outra
vacina inativada purificada. No entanto, aps a fase II de avaliao da vacina com vrus
vivo atenuado, a GSK suspendeu desenvolvimento desta e manteve a vacina inativada.
A vacina de subunidade da Merck entrou na fase I de ensaios em 2010. A Inviragen,
26
NIH, e Sanofi Pasteur so vacinas com vrus vivos atenuados obtidos por vrias tcnicas
de gentica inversa (Murphy & Whitehead 2011; Mahoney et al. 2012a).
Amplos estudos clnicos de Fase III da vacina candidata da Sanofi Pasteur contra
a dengue, envolvendo 31.000 crianas e adolescentes, esto em andamento em dez
pases da sia e da Amrica Latina. Esses estudos geraro dados complementares
importantes em uma populao mais ampla, em diferentes contextos epidemiolgicos,
para permitir definir as melhores condies para implantar programas de vacinao que
projetam a populao exposta dengue (Pasteur 2012).
Em relao ao estudo multicntrico da vacina candidata contra a dengue da
Sanofi pasteur mostram que estudos de Fase I e II foram realizados nos EUA, Mxico e
Filipinas, os quais confirmam a imunogenicidade favorvel e segurana da vacina em
curto prazo. Em outubro de 2010, foi iniciado o programa de desenvolvimento final da
vacina (Fase III), que dever incluir milhares de pessoas residentes em pases
endmicos, incluindo o Brasil, onde a doena considerada um dos maiores desafios
em sade pblica (Guy et al. 2011). Alm de Goinia, a vacina est sendo testada no
Brasil em Vitria, Natal, Campo Grande e Fortaleza (CREMEGO, 2013).
A perspectiva para uma vacina contra a dengue ser aprovada bastante
promissora e deve cumprir os 5 objetivos principais relacionados com a tecnologia de
vacinas, que so: proteo contra os quatro sorotipos da dengue, proteo imunolgica
ao longo da vida, a imunizao deve ser segura, bem tolerada e com efeitos colaterais
aceitveis, apresentar cobertura para todos os pases endmicos e o custo deve ser
acessvel porque os pases endmicos so pases em desenvolvimento (Murphy &
Whitehead 2011; Murrell et al. 2011).
Em 2011 uma reviso sistemtica retratando o estudo econmico da dengue
alertou quanto urgente necessidade de novos e emergentes estudos com finalidade de
garantir a tomada de deciso sobre as vrias aes de controle e preveno desta
doena. Embora a dengue seja uma importante doena transmitida por vetor, os estudos
econmicos obtidos so escassos e discordantes devido s suposies inconsistentes
(Beatty et al. 2011).
Os modelos matemticos desenvolvidos atravs do esforo conjunto da
modelagem nos do previso e proporcionam as ferramentas de avaliao que podem
ser usadas para determinar a melhor estratgia de vacinao para cada pas endmico.
Quando um mtodo adequado e oportuno for escolhido para a introduo da vacina de
27
dengue, as atividades de vigilncia devem ser planejadas de forma que a estratgia da
vacinao possa ser testada e ajustada em tempo real (WHO 2012a).
Um estudo conduzido por Sabchareon et al. (2012) investigou a eficcia de uma
vacina tetravalente recombinante de vrus vivo atenuado (CYD-TDV). Este estudo
randomizado controlado, em fase IIb, foi conduzido em escolares saudveis de 4-11
anos na Tailndia. Foram administradas trs injees da vacina contra a dengue ou
controle nos meses 0, 6, e 12.
O resultado da eficcia da vacina de 30,2% (95% IC: -13,4% para 56,6%) no
estatisticamente significativo e permanece inconclusivo. Estimativas estatisticamente
significativas quanto eficcia foram relatados por trs dos quatro sorotipos do vrus da
dengue, depois de pelo menos uma dose de vacina, mas no aps trs doses. Com base
nos dados publicados recentemente, o perfil de segurana do CYD-TDV satisfatrio,
para um perodo de observao de 25 meses aps a primeira dose da vacina (Sabchareon
et al. 2012; WHO 2012d).
De acordo com um grupo de especialistas da OMS, os dados recentemente
publicados a partir desta fase IIb estudam mas ainda no provam a eficcia de CYD-
TDV contra os quatro sorotipos de dengue. Outros estudos em populaes maiores e
diferentes quadros epidemiolgicos so necessrios para avaliar conclusivamente a
eficcia da vacina candidata. Anlises sorolgicas sorotipo-especfica e
acompanhamento contnuo de participantes neste e em outros estudos sero crticos para
uma avaliao de segurana a longo prazo de CYD-TDV (WHO 2012d).
A falha em obter viremia balanceada ou resposta imune adequada se deve
mistura dos quatro sorotipos da dengue numa vacina e administr-la em seres humanos
susceptveis ou em macacos Rhesus (Guy et al. 2009). Foi publicado um comentrio a
respeito dos resultados do estudo mencionado anteriormente, no qual o autor menciona
que apesar dos mtodos de desenvolvimento da vacina da dengue se basear em novas
capacidades para compreender e manipular genomas virais, o processo continua a ser
emprico do ponto de vista da eficcia e segurana (Halstead 2012).
1.3 Avaliao econmica
A anlise da eficincia de tecnologias em sade no necessariamente deve

incorporar um estudo econmico. Produtos que comprovadamente agregam valor
28
clnico (maior efetividade) em relao a sua alternativa e apresentam um menor custo
global, por definio, so mais eficientes e devem ser implementados (Brasil 2008a).
O interesse pelas anlises econmicas acompanhou a elevao dos gastos com os
cuidados em sade, as presses sobre os gestores com respeito alocao de recursos e
a necessidade da indstria em demonstrar os benefcios econmicos das tecnologias. Tal
interesse se reflete tanto no aumento do nmero de publicaes quanto no refinamento
dos mtodos adotados nas anlises (Brasil 2009a).
Segundo Drummond et al. (2005a), a anlise econmica uma anlise
comparativa de alternativas que direcionam as aes em termos de custos e
consequncias. O primeiro passo identificar, medir, valorar e comparar os custos e
consequncias das alternativas consideradas. O autor faz uma analogia da anlise
econmica com a compra de um pacote em que se desconhece o contedo, ou seja, o
valor do pacote modifica-se dependendo do conhecimento do contedo.
De acordo com o Programa de Avaliao de Tecnologias do United Kingdom
National Health Service (NHS) do Reino Unido, tecnologia em sade pode ser definida
como qualquer interveno utilizada para promover a sade; para prevenir,
diagnosticar ou tratar doenas; ou para prover reabilitao ou cuidados a longo-prazo
(NHS 2012). Tecnologia a maneira como os insumos so transformados em produto
no processo produtivo (Spiegelhalter et al. 2000).
1.3.1 Perspectiva da anlise
A perspectiva de uma anlise econmica deve ser definida ao se delinear o

estudo e esta deciso deve considerar quem so os pagadores das diferentes alternativas
sendo avaliadas e tambm, quem sero os usurios potenciais dos resultados da anlise.
Na perspectiva do rgo gestor do SUS, como comprador de servios pblicos e
privados de sade, todos os custos diretos cobertos pelo sistema pblico devero ser
computados (Drummond et al. 2005b; Brasil 2007).
A perspectiva da sociedade representa o interesse pblico geral ao invs daquele
de um grupo especfico e deve ser utilizada quando se est avaliando intervenes que
sero pagas pelos contribuintes. Outras perspectivas consideram o ponto de vista do
paciente e da famlia, dos hospitais, do setor pblico ou de provedores privados de
sade. A definio da perspectiva do estudo importante do ponto de vista
metodolgico uma vez que ir determinar quais os custos e impactos que sero
29
considerados e includos na anlise, explicitando-se o perodo de base e a forma de
valorao utilizada (Haddix et al. 2003a; Drummond et al. 2005b).
1.3.2 Anlise de sensibilidade
A anlise de sensibilidade permite verificar se a concluso do estudo no afetada por determinado

pressuposto. As anlises de sensibilidade mais simples so aquelas nas quais os valores de
custos so alteradas a partir do seu valor estimado inicialmente, denominado cenrio-
base, a fim de avaliar se o resultado do estudo alterado. Isso pode se tornar mais
complexo se mais de duas variveis so alteradas concomitantemente. Nestes casos, as
anlises so denominadas como anlises probabilsticas de sensibilidade ou anlises
multivariadas (Doubilet et al. 1985).
Uma anlise de sensibilidade fundamentada em trs estgios: (a) identificao
dos parmetros que so objetos de questionamento; (b) escolher uma faixa plausvel de
variao dos fatores relacionados incerteza; e (c) apresentao dos diferentes
resultados decorrentes da variao dos parmetros selecionados. Limites plausveis de
variao dos parmetros devero ser definidos e justificados. Esses limites devero
refletir a escala total da variabilidade e da incerteza que relevante e apropriada para
cada modelo, podendo ser determinados a partir de reviso da literatura ou pela consulta
a especialistas (Brasil 2007, 2008a).
1.3.3 Estudos de custos
O crescimento das epidemias, a elevao dos custos empregados com a

preveno, assistncia mdica aos pacientes, os prejuzos oriundos das incapacidades
temporrias ou permanentes e das mortes prematuras em consequncia da infeco
exercem uma influencia negativa sobre o processo de crescimento dos pases em
desenvolvimento, principalmente a Amrica Latina, compreendendo o Brasil (Banco
Mundial 1993; Meltzer et al. 1998; Lopez et al. 2006)
Por definio, custeio significa mtodo de apropriao de custos. Pode-se dizer
que um sistema de custeio constitudo por etapas para o desenvolvimento do clculo
de custo (Martins 1990).
30
Estimar o custo de intervenes em sade um importante componente de
avaliao e aprimoramento da execuo dos sistemas de sade que esto envolvidos
(Johns et al. 2003). Os custos em sade podem ser categorizados em custos diretos
relacionados sade, custos diretos no relacionados sade, custos associados perda
de produtividade resultante de morbidade e mortalidade prematura e, finalmente, os
custos intangveis (Piola & Viana 2002; Edejer et al. 2003; Drummond et al. 2005b).
Custos diretamente relacionados sade (tambm denominados custos diretos
em sade ou custos mdicos do ingls medical costs) so os custos diretos de tratamento
ou intervenes realizadas no sistema de sade, seja ele pblico, privado ou
suplementar. Exemplos: custo de testes diagnsticos, custo de servios, custo de
medicaes, entre outros. Custos diretos no relacionados sade (tambm
denominados custos no-mdicos do ingls non-medical costs) so custos diretos
abrangendo os gastos com itens no habitualmente classificados como consumos
mdicos ou de sade. Exemplos incluem os custos referentes compra de equipamentos
no mdicos, o custo de reparo de propriedades e de treinamentos (Murray & Lopez
1996; Edejer et al. 2003; Drummond et al. 2005b).
Os custos associados perda de produtividade so tambm chamados custos
indiretos. As perdas de produtividade consideradas incluem aquelas decorrentes da no-
produtividade do indivduo em funo da participao em um programa de preveno
ou tratamento, no-produtividade de familiares ou acompanhantes que por este motivo
no esto trabalhando, ou ainda perdas de produtividade resultantes de morbidade ou
mortalidade prematura (Edejer et al. 2003; Drummond et al. 2005b).
Custos intangveis so os custos associados dor e sofrimento, perda emocional
e estigmatizao social, para os quais extremamente difcil atribuir um valor
monetrio. Estes custos no so tipicamente includos em estudos de custo-efetividade,
pois h dificuldade para medi-los diretamente (Drummond et al. 2005b).
Nos estudos de custos, fatores econmicos tais como preo de mercado,
inflao, depreciao de bens e custo oportunidade so importantes e devem ser
considerados. Os valores estimados de custo devem ser expressos em uma moeda
estvel considerando um ano especfico. O preo de mercado considerado no
necessariamente reflete o custo real da interveno. Assim, recomendado que seja
utilizada a estimativa mais prxima do custo real. Quando os dados abrangem vrios
anos, o efeito da inflao deve ser removido, atravs da correo dos valores de anos
passados para a inflao (Brasil 2008a).
31
Na teoria econmica est implcito que mesmo aps ajuste da inflao existe
uma depreciao gradual do dinheiro ao longo do tempo. Esta depreciao envolve dois
componentes: 1) a preferncia das pessoas por ter dinheiro ou bens no presente ao invs
de t-los no futuro; 2) a correo para custos de oportunidade. Custos de oportunidade
se referem ao montante no ganho decorrente da perda da oportunidade de investir o
dinheiro em outro empreendimento que resultaria em benefcios mais produtivos. A
correo para esta perda ao longo dos anos calculada atravs de uma taxa de juros
social (taxa de desconto). Diversos estudos demonstraram que a taxa de desconto anual
recomendada em torno de 3-6% ao ano, aps ajuste da inflao, para aumentar a
comparabilidade (Drummond et al. 2005a).
Outros tipos de custos podem ser considerados em uma anlise, e devem ser
diferenciados conceitualmente, que so os custos financeiros e custos econmicos. Os
custos financeiros so os valores reais em dinheiro utilizados para o desenvolvimento e
implementao de um programa ou interveno e seu gerenciamento (por exemplo,
salrios, aluguel, suprimentos mdicos). Os custos econmicos de uma interveno
incluem os custos financeiros bem como os custos de oportunidade dos recursos
utilizados para implementar uma interveno, ou seja, o valor dos recursos se eles
tivessem sido usados para outros propsitos produtivos (Toscano et al. 2006; CDC
2012b).
Em relao produo, os custos podem ser classificados em custos fixos ou
variveis. Os custos fixos so aqueles que no podem ser alterados em curto prazo e
que, portanto, se mantm constantes para qualquer nvel de produo factvel em curto
prazo. Os custos variveis modificam-se proporcionalmente ao volume produzido, os
quais somado ao custo fixo, constitui-se no custo total de um determinado servio ou
produto. Os custos variveis so passveis de alterao em curto prazo (Piola & Vianna
1995; Drummond et al. 2005b; Brasil 2009c; NLM 2012).
Em relao vida til, os custos podem ainda ser classificados como custo de
capital, quando tem durao maior que um ano, ou custos recorrentes, quando tm uma
vida til inferior um ano. Os demais tipos de custos considerados no estudo esto
descritos no item estudo de custo de programas. (Piola & Vianna 1995).
32
1.3.3.1 Estudos de custos de doena
Os estudos de custos de doena tm como objetivo quantificar todos os custos

associados a uma condio de sade em particular, atravs da identificao, medio e
avaliao de todos os custos diretos e indiretos em sade, e, se possvel, os custos
intangveis associados com morbidade e mortalidade prematuras resultantes de
determinada condio de sade. O resultado, expresso em termos monetrios, representa
uma estimativa da carga da doena para a sociedade em termos econmicos (Byford et
al. 2000; Brasil 2009a; Neto & Garcia 2011).
Existem dois mtodos para a realizao de estudos de custos de doena - a
estimativa de custos baseado na prevalncia e a estimativa de custos baseado na
incidncia. Estudos de custos baseados na prevalncia so os mais comumente
encontrados na literatura e seus resultados so frequentemente relatados como custos
anuais de um problema de sade. O custo total da doena ocorrida em determinado ano
dividido pela populao total originando a estimativa do custo anual (Rice 1994;
Tarricone 2006).
A abordagem de custos baseados na incidncia considera os custos incorridos
durante toda a vida dos casos a partir do momento em que so diagnosticados. A
estimativa calculada atravs da frequncia (nmero) de novas ocorrncias de doenas,
leso ou morte, isto , o nmero de transies de saudvel para doente que ocorrem em
um perodo de tempo. Estudos baseados na incidncia buscam estimar os custos ao
longo da vida para novos pacientes com doenas, do diagnstico a cura ou, no caso de
doenas crnicas, at o desfecho (morte). (Rice 1994; Tarricone 2006; Neto & Garcia
2011).
Como os custos baseados na incidncia geralmente incluem os custos que
ocorrero no futuro deve ser aplicada uma taxa de desconto anual para converter custos
futuros em valor presente, bem como categorizar os custos que incidem uma nica vez e
custos anuais relacionados doena que ocorrero no futuro(Toscano et al. 2006).
A anlise de custo da doena baseia-se na construo de uma lista de todos os
servios em sade necessrios para o tratamento da condio em questo (por exemplo,
dias de hospitalizao, nmero de visitas mdicas, medicamentos), seguida da traduo
desses dados referentes ao uso dos recursos em sade em termos monetrios (colocando
uma unidade de custo em cada elemento de gasto) (Toscano et al. 2006; Neto & Garcia
2011).
33
1.3.3.2 Estudo de custos de programa
O objetivo de estudos de custos de programas estimar os custos de uma

interveno de sade, incluindo intervenes clnicas, preventivas e polticas pblicas
de sade. Independente do tipo de interveno, os mtodos envolvem a contextualizao
da anlise de custos, a elaborao de um inventrio de custos, a quantificao dos custos
e o clculo de medidas de custo finais. Para determinar custos de programas, os custos
para recursos usados para prover tratamentos de sade so geralmente categorizados
como custos de capital e custos recorrentes (Drummond et al. 2005b).
Os custos iniciais associados com o capital ou despesas de investimento em
terrenos, instalaes, equipamentos e inventrios so denominados custos de capital.
Custos recorrentes so custos operacionais necessrios para prover bens e servios de
um programa e so considerados custos cumulativos ao longo do perodo de oramento,
geralmente calculados anualmente (Drummond et al. 2005b; Brasil 2007; Somda et al.
2009).
Rateio de custo a distribuio dos custos de um projeto entre seus participantes
ou atividades. Ela se aplica quando houver possibilidade de diviso da responsabilidade
financeira de um projeto entre as entidades executoras, entre as entidades usurias ou
pagantes ou entre as entidades financiadoras. Esse processo permite uma equidade na
distribuio dos custos de um projeto (Lanna 1999; Jeric 2001).
Em cada componente de custo ser descrita a estimativa de frao atribuvel para
avaliar o percentual de custo envolvido com a dengue em relao Unidade e ao
perodo. Por se tratar de custos de difcil mensurao e que no podem ser atribudos a
um produto, contm certo grau de subjetivismo dependendo do critrio utilizado para
estimar o custo.
A estratgia para estimar os custos de um programa ou interveno varia em
funo da anlise estar estruturada retrospectivamente, quando os custos so
identificados depois do incio ou trmino de um programa, geralmente de forma
imprecisa ou incompleta; prospectivamente, quando a coleta de dados ocorre enquanto o
programa est sendo testado ou antes da implementao da estratgia, obtendo-se uma
projeo de custos; ou a partir de modelos construdos como parte de uma anlise de
custo-efetividade. A estrutura da anlise depende da informao disponvel (Tabela 1)
(Moraes et al. 2006; Toscano et al. 2006).
34
Tabela 1: Tipos de custos constantes em um inventrio de custos de programas de
ateno sade*.
Custos dos funcionrios, incluindo salrios ou remunerao por hora e suplementos
salariais (benefcios extras tais como seguro sade, etc.), categorizados abaixo:
- Tempo direto do provedor para cada tipo de servio ou atividade por tipo de
provedor
- Funcionrios de suporte
- Funcionrios administrativos
- Voluntrios
Suprimentos e materiais associados com cada tipo de servio proporcionado
Custos laboratoriais para cada servio fornecido, incluindo testes e controles
Custos com medicamentos
Instalaes, incluindo aluguel e utilidades
Manuteno das instalaes e equipamentos
Custos de transporte e gastos com viagens
Materiais educativos
Custos de treinamento
Servios utilizando consultores externos
Custos de avaliao
Outros custos diretos dos servios fornecidos (por exemplo, servios de entrega ou
correio, seguros, construo e manuteno de bases de dados)
Tempo e gastos dos participantes
*Adaptado de Haddix et al. (2003a)
A anlise de custos de programas de interveno e tambm de custos de uma

doena so etapas necessrias e essenciais para a realizao de estudos econmicos de
intervenes de sade, como os estudos de custo-efetividade (Toscano et al. 2006).
1.3.4 Estudos de custo-efetividade
A avaliao econmica em sade utiliza mtodos analticos para medir,

identificar, valorar e comparar, de forma sistemtica, os custos e consequncias de
estratgias de preveno ou de teraputicas alternativas (Oliveira 2009; NHS 2012).
O principal objetivo dos estudos de custo-efetividade comparar o valor relativo
de diferentes intervenes, fornecendo informaes concretas para que a tomada de
decises sobre a alocao de recursos seja mais apropriada. A expresso estudo de
custo-efetividade usualmente utilizada de forma genrica para descrever todos os
tipos de anlises: custo-benefcio, custo-efetividade, custo-utilidade ou custo-
preferncia, custo-minimizao. Entretanto, estas anlises apresentam diferenas
metodolgicas intrnsecas e interpretao prtica distinta. O emprego de estudos de
35
custo-benefcio, custo-efetividade ou custo-utilidade deve ser definido considerando as
circunstncias e metodologia apropriada (Drummond et al. 2005b).
A anlise de custo-efetividade (ACE) avalia os custos das alternativas e compara
com os benefcios atravs de indicadores de efetividade, que so as mudanas
produzidas por uma interveno na sade da populao, como por exemplo, a reduo
da incidncia, da prevalncia, da mortalidade, a melhoria da sobrevida e da qualidade de
vida. De acordo com os princpios econmicos, a alternativa com menor custo por
unidade de efetividade a que deve ser escolhida, pois apresenta a melhor razo custo-
efetividade (Brosnan & Swint 2001; Drummond et al. 2005b; Moraes et al. 2006)
A anlise de custo-benefcio (ACB) avalia os custos das alternativas e compara
com os benefcios apresentados em forma de unidades monetrias, ou seja, compara os
custos e os benefcios, ambos quantificados em unidades monetrias comuns. Para isso
ser necessria uma complexa transformao de efeitos em valor monetrio,
representando-se uma anlise raramente encontrada na literatura (Drummond et al.
2005b; Moraes et al. 2006; Brasil 2009a).
A anlise de custo-utilidade (ACU) um tipo especial de custo-efetividade, na
qual a medida dos efeitos de uma interveno considera a medio de qualidade de vida
relacionada com a sade pelo paciente. Expectativa de vida, anos de vida salvos ou
sobrevida so medidas de desfecho mais frequentes (Gold et al. 1996; Drummond et al.
2005b; Brasil 2008a).
A anlise de custo-minimizao (ACM) realizada quando duas ou mais
intervenes proporcionam o mesmo benefcio, diferindo apenas em relao aos custos
(Drummond et al. 2005b; Moraes et al. 2006; Brasil 2009a). Se o maior custo de uma
das estratgias agrega um benefcio adicional (maior efetividade), o excedente de custo
deste benefcio deve ser estimado nas anlises econmicas aplicadas (Brasil 2008a).
1.3.5 Avaliao Econmica da dengue
1.3.5.1 Custos de programas e preveno da dengue
Uma estimativa dos custos diretos e indiretos da epidemia de 1977 em Porto

Rico variou entre US$ 6,1 e 15,6 milhes (aproximadamente US$ 26 - US$ 31 por caso
clinicamente detectado). Os custos diretos incluiram custos mdicos e o custo das
36
medidas de controle no perodo epidmico, que concentravam cerca de 7,8 a 20,2%
pertenceram s medidas de controle no perodo epidmico (VonAllmen et al. 1979).
A epidemia de 1981, em Cuba, teve um total de 344.203 casos com um custo de
cerca de US$103 milhes (aproximadamente US$ 299 por caso relatado), sendo US$43
milhes (42%) pertencente s medidas de controle do vetor (Kouri et al. 1989).
Na sia, o custo dos casos de FHD da epidemia de dengue na Tailndia (1994)
foi estimado em US$ 12,6 milhes, dos quais US$ 4,8 milhes foram gastos com
medidas de preveno e controle da dengue. Do total, aproximadamente 54,8% foram
financiadas pela fonte de recurso pblica e o restante (45,2%) foram despesas pagas
pelos 51.688 pacientes e familiares. (Okanurak et al. 1997).
De acordo com Valdes et al. (2002), o impacto econmico da dengue em Cuba
(1997) foi de US$10.251.539, destacando-se que 85,5% do custo se deve
hospitalizao, dos quais 68,4% incluem os custos diretos. Dentre os custos diretos,
76% foram utilizados no controle de vetores e 18% nos custos hospitalares.
Em 2005, Panam experimentou a maior epidemia de dengue desde 1993. Em
2005 foi conduzido um estudo que avaliou o custo total de assistncia aos casos de
dengue e medidas de controle, resultando um valor de US$ 16,9 milhes, sendo US$5
milhes (29%) relacionados s medidas de controle do vetor. O valor per capita foi de
US$5,22 (Armien et al. 2008).
importante ressaltar que a maioria das estimativas de custo relacionadas
dengue refere-se apenas s epidemias. No existem estimativas disponveis do impacto
econmico da dengue no perodo endmico (Meltzer et al. 1998).
1.3.5.2 Custo-efetividade de estratgias de preveno e controle da dengue
Um estudo de custo benefcio conduzido entre 1960-1971 nas Amricas

abordando os custos diretos e indiretos do programa vertical de controle da dengue
mostrou que foram gastos US$ 210 milhes por ano com o controle do vetor e US$400
milhes para a erradicao do vetor (Little & Incorporated 1992).
Entre 1984-1994 foi conduzido um estudo que avaliou a relao de custo-
efetividade de programas emergenciais de controle de larvas para reduzir a transmisso
da dengue em Porto Rico que originaram o desenvolvimento de diretrizes que
direcionam entre realizar aes emergenciais de controle de larvas (interveno) ou no
(controle). O programa de controle larvrio reduziu 50% da transmisso da doena e
37
custou menos que US$ 2,50 por habitante. Considerando o sistema de aviso
epidemiolgico prvio com reduo de 50% da transmisso da dengue, o programa
custaria US$4,50 por habitante. De acordo com McConnell & Gubler (2003), as duas
intervenes podem ser custo efetivas por estender o intervalo de atividades do
programa de controle da dengue e por reduzir a transmisso da dengue, mesmo que o
sistema de aviso epidemiolgico prvio tenha baixo nvel de acurcia.
Um estudo conduzido em Cuba entre 2000-2002 comparou o custo da
mobilizao da comunidade para a preveno da dengue (interveno) e o custo do
programa vertical de controle da dengue (controle). O custo total do controle da dengue
foi de US$243.746 versus US$263.486, respectivamente para interveno e controle.
Durante o perodo de interveno houve um decrscimo de 13% nos custos recorrentes
e na rea de controle os custos recorrentes se mantiveram estveis (Baly et al. 2007).
Segundo Baly et al. (2009), comparando-se a relao de custo-efetividade de um
programa de controle vetorial associado participao da comunidade (interveno) e
somente o programa de controle vetorial de rotina (controle) em Cuba (2000-2004),
demostrou que, em 2000, o custo do controle vetorial foi de US$21 e
US$24/ano/habitante, respectivamente para interveno e controle. Em 2004, o custo do
controle vetorial foi de US$29,8 e US$36,7/ano/habitante, respectivamente para
interveno e controle. A razo de custo-efetividade mdia na rea de interveno para
eliminao do foco foi de US$831,1 versus US$2.465,6 na rea de controle.
Um estudo de custo-efetividade sobre a campanha de controle do vetor realizada
entre 2001-2005 atravs do uso de larvicidas em reas urbanas em Camboja mostrou
que a interveno reduziu os casos de dengue e bitos em 53%. O custo bruto da
interveno foi de US$567.800,00 por ano ou US$ 0,20 por pessoa (Suaya et al. 2007).
Em 2007 foi conduzido um estudo sobre o custo da rotina do programa de
controle do Aedes (RPCA) na Venezuela e Tailndia atravs da comparao do custo do
RPCA sem e com a interveno (cortina impregnada com inseticida). O custo anual do
RPCA por domiclio foi de US$2,14 e 1,89, respectivamente para Venezuela e
Tailndia. Foram gastos US$1,90 por cortina distribuda, dos quais 76,9% do custo
estavam relacionados ao produto propriamente dito. De acordo com o autor, para que a
interveno seja to custo efetiva quanto RPCA, seria necessrio que a cobertura e o
efeito de proteo da interveno durasse pelo menos 3 anos (Baly et al. 2011).
Um estudo recente objetivou quantificar uma interveno utilizando medidas de
controle do vetor contra uma hiptese de no-interveno realizadas no ano de 2007 na
38
Argentina. O valor da interveno foi de I$196.879 contra I$106.724 para a no-
interveno, indicando uma economia de I$303.602 dlares (I$ 6,46 por habitante) para
a interveno. A anlise de sensibilidade mostrou que, com mais de 1.363 casos de
dengue (taxa de incidncia: 29 por mil habitantes) e um caso de dengue hemorrgica,
houve um custo-benefcio para a interveno (Orellano & Pedroni 2008).
39
2 JUSTIFICATIVA
As aes de preveno e controle da dengue esto centradas nas atividades de

controle vetorial. Apesar destas aes, a dengue continua endmica no pas, com picos
epidmicos importantes ocorrendo periodicamente, envolvendo todos os sorotipos virais
da doena.
O conhecimento dos custos dos componentes prioritrios do programa de
preveno e controle da dengue importante para orientar a tomada de decises quanto
maximizao dos recursos oramentrios.
Recentemente tem havido um crescente interesse por parte dos organismos
governamentais e no governamentais no desenvolvimento de estudos econmicos em
sade. Diante de um cenrio de recursos financeiros finitos, necessrio buscar
alternativas preventivas que incorporem novas tecnologias a fim de se obter o uso
eficiente de recursos finitos.
Na ltima dcada, diversas potenciais vacinas contra a dengue foram
desenvolvidas. Recentemente, resultados mais promissores quanto efetividade e
segurana de uma vacina contra a dengue foram demonstrados, tornando a perspectiva
da disponibilidade de uma vacina para uso em larga escala uma realidade. Assim como
outras vacinas contra doenas transmitidas por vetores, tal vacina ter impacto
significativo na reduo da morbi-mortalidade associada dengue. Alm disso,
diferentemente de outras vacinas, esperado que uma vacina contra a dengue ir
tambm, reduzir picos epidmicos da doena.
Com esta perspectiva, estudos de avaliao econmica, em particular anlises de
custo-efetividade da incorporao de uma potencial vacina contra dengue, so
fundamentais para subsidiar a tomada de deciso por parte de governos quanto
introduo da mesma em programas nacionais de vacinao. Estudos de custo do
programa de controle da dengue so fundamentais para subsidiar estudos de custo-
efetividade, sobretudo em funo da potencial reduo de custos de atividades de
controle vetorial associado reduo de picos epidmicos aps a introduo da vacina.
Atualmente, h poucos estudos de custo de programas de controle da dengue no
mundo e no Brasil. Alm disso, as estratgias de custeio para se conhecer e mensurar os
custos de programas de controle da dengue no esto definidas. Finalmente,
importante que as estratgias de custeio e mensurao dos custos do programa de
controle da dengue sejam realizadas no Brasil considerando a estrutura do Programa
Nacional de Controle da Dengue.
Assim, este estudo vem preencher uma lacuna importante no conhecimento de
custo do programa de controle da dengue no Brasil.
40
3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo geral
- Analisar custos do programa de preveno e controle da dengue ao nvel

municipal, contrastando os custos entre perodo epidmico e perodo endmico e
diferenciando-se a fonte de recurso do financiamento.
3.2. Objetivos especficos
- Caracterizar o funcionamento do programa nos perodos epidmicos e

endmicos.
- Identificar os componentes de custos do PMCD;
- Definir estratgias de custeio para cada um dos componentes do programa;
- Elaborar um instrumento de anlise de custo do Programa para uso no nvel

municipal;
- Informar os componentes de custo do PMCD com maior impacto financeiro no

nvel municipal;
- Informar os tipos de custos que compem o PMCD, considerando os custos de

capital e recorrentes, com vistas a subsidiar o planejamento no nvel municipal;
- Informar as fontes de recursos utilizadas para financiamento do PMCD,

considerando os diversos nveis de gesto.
- Estimar o custo total do Programa Municipal de Controle da dengue em

Goinia-GO nos perodos epidmicos e endmicos;
4 MTODOS
4.1. Delineamento do estudo
Trata-se de um estudo de avaliao econmica, com o estudo de custos do

Programa Municipal de Controle da Dengue, em Goinia. um estudo de custo
retrospectivo, sob a perspectiva do Sistema nico de Sade (SUS), considerando a
esfera municipal de gesto, mas tambm incluindo a fonte de recurso das esferas de
gesto estadual e federal. O custo da doena no foi includo nesse estudo.
O custo das atividades de preveno e controle da dengue realizadas pela
Vigilncia Sanitria no foi includo no estudo por se caracterizarem como macrocustos,
diferente do mtodo de custeio de microcustos adotado pelo presente estudo.
4.2. Local de estudo
O Estado de Gois est situado na regio Centro-Oeste do Pas, possui 246

municpios e uma populao de 6.003.788 habitantes ocupando uma rea de 340.086
km (Gois 2012b).
Goinia a capital do Estado de Gois e compreende uma estimativa
populacional, de acordo com o censo 2010, de 1.302.001 habitantes. So
aproximadamente 3,08 moradores distribudos em 422.710 domiclios particulares
permanentes (IBGE 2012). O estudo foi realizado no municpio de Goinia-GO.
O municpio de Goinia est participando do desenvolvimento da primeira
vacina tetravalente contra a dengue. O estudo multicntrico internacional est sendo
desenvolvido em parceria com a Sanofi Pasteur, envolve 600 voluntrios no municpio e
deve durar cerca de quatro anos (CREMEGO, 2013).
A cidade de Goinia composta por sete Distritos Sanitrios (DS), os quais
representam a descentralizao das aes da Secretria Municipal de Sade (SMS). So
rgos executivos que integram a estrutura do sistema de sade do municpio, com a
finalidade de promover e executar polticas municipais de sade nas regies da cidade,
entre as quais, realizar levantamentos sobre a situao de sade dos residentes, executar
atividades nas reas de Vigilncia Sanitria, Vigilncia Epidemiolgica e Controle de
Zoonoses, entre outras (Gois 2012a).
Figura 5: Apresentao dos distritos sanitrios de Goinia-GO.

Fonte: Secretaria Municipal de Sade. Disponvel em:
<portal.saude.gov.br/portal/arquivos/zip/apresentacao_goiania.ppt>
4.3. Perodo do estudo
O estudo analisa o perodo epidmico, compreendido entre 01 de outubro de 2009

30 de abril de 2010, e o perodo endmico, entre 01 de maio de 2010 30 de setembro
de 2010. Em conformidade com a classificao de semana epidemiolgica, o estudo
considera o perodo epidmico sendo o intervalo entre a semana 40 (2009) semana 17
(2010) e o perodo endmico sendo entre as semanas 18 52 (2010).
43
4.4.Perspectiva da anlise
Foi considerada a perspectiva do SUS em nosso estudo por representar o

pagador dos servios pblicos de controle e preveno da dengue nas esferas de gesto
municipal, estadual e federal.
4.5. Atividades da Secretaria Municipal de Sade
O Programa de Controle e Preveno da Dengue de Goinia regido pela

Diretoria de Vigilncia em Sade do municpio, porm, as atividades so
operacionalmente descentralizadas. Dentre as Unidades consideradas nesse estudo, a
SMS responsvel pelo DVSA e VE. A Central de UBV de responsabilidade da
esfera estadual entretanto as esferas municipal e federal representam uma fonte de
recurso complementar na Unidade.
A Suvisa mantm diversos programas de preveno sade, assim, o recurso
financeiro vindo da gesto federal e estadual de difcil mensurao uma vez que
alguns materiais so comprados para todos os programas de preveno. O consumo de
cada programa deve ser estimado e descrito em metodologia de custeio.
4.5. Coleta de dados
A estimativa de custo deste estudo baseou-se em quantificar as atividades

relativas ao controle qumico do vetor por caracterizar o tipo de controle do vetor que
mais onera o poder pblico.
Os dados foram coletados retrospectivamente em diversos locais do municpio
como o Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental (DVSA), Vigilncia
Epidemiolgica (VE), Central de UBV, Pao Municipal, e subdivises como
Superintendncia de Polticas de Ateno Integral Sade (Coordenador de Vigilncia
e Controle Ambiental de Vetores).
Todos os dados obtidos foram submetidos organizao e digitao em
planilhas do programa Microsoft Excel a fim de facilitar anlises posteriores. Todos os
custos estimados foram estratificados por atividade ou por componentes de custo,
instituio, e ainda se era custo de capital ou recorrente.
44
4.6. Fonte de informao
As fontes de informaes desse estudo foram baseadas em dados primrios e

secundrios. Os dados primrios foram obtidos junto Secretaria Municipal de Sade e
subdivises relacionadas por intermdio de entrevistas estruturadas ou por levantamento
de dados de consumo em cada perodo. Os dados secundrios foram adquiridos em
diversas fontes.
A estimativa da populao de Goinia foi adquirida a partir de projees
intercensitrias disponibilizadas pelo IBGE e acessada via Ministrio da Sade. O
ndice Nacional de Preos ao Consumidor Amplo (IPCA) necessrio para o clculo da
taxa de inflao ou deflao at o ano de 2010 foi obtido no prprio site do IBGE. O
preo de compra dos inseticidas foi adquirido por meio do Ministrio da Sade. Os
preos dos veculos ajustados para o ms de dezembro de 2010 foram coletados no site
da Fipe (Fundao Instituto de Pesquisas Econmicas). A taxa de cmbio do dlar
americano foi adquirida em 31 de dezembro de 2010 no site do Banco Central do Brasil
(Fonte: http://www.bc.gov.br/).
O preo do metro quadrado da construo de infraestrutura foi adquirido no site
do Sindicato da Indstria da Construo no Estado de Gois (Sinduscon-GO). O preo
do litro de combustvel nos meses referentes aos perodos analisados foram coletados no
site da Agncia Nacional de Petrleo, Gs Natural e Biocombustveis (ANP). A
especificao do modelo dos veculos foi adquirida atravs do site de Departamento de
Trnsito do Estado de Gois (DETRAN-GO). O preo do material de campo foi
conseguido por intermdio de um site de venda de equipamentos e materiais odonto
mdico hospitalares que fornece a venda do kit completo do agente de sade de combate
dengue. O custo do material de campo utilizado pelo agente de sade foi valorado e
obtivemos um valor prximo ao valor cobrado pelo kit no site de vendas, citado
anteriormente.
Os preos de materiais de escritrio, equipamentos de proteo individual,
aluguel de salas para treinamentos, material laboratorial, entre outros, foram
consultados de acordo com o preo de mercado (com mais de um oramento). A taxa de
depreciao de cada tipo de custo de capital analisado foi obtida atravs de Instruo
Normativa SRF n 162/98, com as incluses determinadas pela Instruo Normativa
SRF 130/99 publicada pela Receita Federal (Brasil 2012b).
45
4.7. Componentes de custos
Os componentes de custos a seguir foram analisados separadamente segundo o

perodo epidmico e endmico de transmisso da dengue.
Entre todos os componentes de custos analisados, foram separados aqueles que
se caracterizaram por possuir custos de capital e custos recorrentes e os demais
componentes de custos que incluam somente custos recorrentes.
Tabela 2: Componentes de custos que incluem custos de capital e custos

recorrentes do PMCD, Goinia, 2009-2010.
Componentes Custos de capital Custos recorrentes

Despesas gerais (telefone, energia
Infraestrutura Estrutura fsica (prdios e salas)
e gua)
Equip. e suprimentos Telefones, computadores, Papelaria, blocos de trabalho, tinta
de escritrio impressoras, fax e mobilirio para impressora e canetas
Combustvel e manuteno dos
Transporte Veculos pequenos e caminhes
veculos
Computadores, microscpios, Vidrarias, pincel entomolgico,
Material laboratorial
geladeira e balana de preciso pinas e pilhas
Inseticida Bombas portteis e pesadas Insumos inseticidas e solvente
Tabela 3: Componentes de custos que incluem somente custos recorrentes do

PMCD, Goinia, 2009-2010.
Componentes Custos recorrentes

Recursos humanos Salrios dos funcionrios
Nmero de capacitaes, carga horria,
Capacitao n de participantes, custo do palestrante
e custo do local
Uniformes e EPIs, dependendo da
EPI
funo do funcionrio
Pilhas, pipeta, lanterna, lpis, bolsa de
Material de campo
lona e bandeira laranja ou amarela
Mobilizao Social Publicidade e folhetos
46
4.8. Mtodos de custeio
A direo do estudo retrospectiva e a fonte de informao foi fundamentada

nos custos de rotina dos perodos epidmico e endmico. Neste estudo no
consideramos os custos relacionados produo, que so custos fixos e variveis.
Para o clculo dos custos das aes de combate ao vetor, todos os recursos foram
categorizados em recursos humanos (RH), capacitao, infraestrutura, equipamentos e
suprimentos de escritrio, transporte, equipamentos de proteo individual (EPI),
material de campo, material laboratorial, inseticida e mobilizao social.
Os dados de custo foram coletados atravs de anlise de documentos das atividades
realizadas no controle da dengue e entrevistas estruturadas com funcionrios-chave. O ano
de compra dos itens de custo de capital foi considerado de forma a permitir o clculo da
taxa de depreciao e estimar o tempo de vida til do item. Nos casos em que no
obtivemos o ano de compra do material de capital, estimamos o mesmo ano de
construo da unidade a que pertence. Os custos recorrentes foram classificados como
sendo materiais ou recursos que possuam vida til menor que um ano.
Quanto frao atribuvel de dengue relativa Unidade, no DVSA, quando no
foi possvel selecionar somente os custos relacionados dengue, estimamos uma
atividade de 89%, tanto para custo de capital como custos recorrentes. Quando houve
uma pr-seleo dos custos, consideramos o valor total, como por exemplo, o custo de
combustvel dos veculos selecionados. Na Central de UBV todas as atividades so
direcionadas ao controle do vetor e por isso no agregamos uma frao atribuvel
dengue na Unidade e consideramos 100% de atividade de interesse.
Os custos de capital e recorrentes foram multiplicados por fraes estimadas de
custo atribuvel s atividades de controle da dengue em cada Unidade e, posteriormente,
multiplicadas por fraes atribuveis em cada perodo, quando necessrio.
A frao atribuvel de atividade em cada perodo foi realizada em situaes em
que a Unidade se prepara para o enfrentamento do perodo epidmico com a compra
antecipada de materiais ou recursos (perodo endmico) e utilizao dos bens
comprados somente no outro perodo. Por exemplo, se a Unidade contratar funcionrios
no perodo endmico, preparando-se para reduzir o pico epidmico, o custo de recursos
humanos para o SUS ser maior no perodo endmico, entretanto, representa uma fase
preparatria para o perodo epidmico de transmisso da doena.
47
O gasto de combustvel reflete o aumento das atividades realizadas no perodo
epidmico de forma eficiente, e geralmente se caracteriza por ser um componente em
que a compra do produto ocorre no momento de uso do mesmo (geralmente no existe
compra antecipada do produto). Por isso utilizamos os valores de custo desse
componente para estimar a frao atribuvel em cada Unidade por perodo quando havia
compra antecipada de produto ou recurso.
Quanto frao atribuvel relativa ao perodo e considerando o custo anual de
combustvel do DVSA foi calculado que os meses do perodo epidmico e endmico
representaram 58% e 42% do custo total, respectivamente. No caso da Central de UBV
as atividades so realizadas entre os meses de outubro a maio por representar o perodo
epidmico de transmisso da dengue e por possuir condies climticas favorveis.
Considerando o custo anual referente ao gasto de combustvel da Unidade obtivemos
uma frao atribuvel de 87% e 13% do custo total para os perodos epidmicos e
endmicos, respectivamente. Essas fraes atribuveis foram utilizadas em componentes
em que a compra do material ou a contratao de funcionrios e servios deveriam ser
feitas antes do enfrentamento da epidemia para cada Unidade. O uso da frao atribuvel
s atividades referentes aos perodos uma tentativa de minimizar os efeitos da compra
de produtos e servios de forma antecipada ao perodo de consumo do mesmo.
A moeda corrente utilizada para o clculo dos custos foi a unidade monetria
brasileira (Real). Os valores sero expressos em reais com o valor equivalente em
dlares, de acordo com a taxa de cmbio de 31 de dezembro de 2010 (R$1,00 =
US$1,6654).
4.8.1. Recursos humanos (RH)
Os dados de recursos humanos de cada profissional envolvido com o Programa

Municipal de Controle da Dengue no DVSA foram obtidos no Pao Municipal (DVSA
e VE) e no caso da Central de UBV foram obtidos no Ministrio da Sade. O
financiamento desse componente de origem municipal e federal, respectivamente.
O DVSA tem aes voltadas para o controle da raiva e controle de populao
animal (ces e gatos) alm do controle de vetores e leptospirose. Desse modo, a
remunerao dos profissionais foi estabelecida pela soma dos salrios brutos de todos os
funcionrios vlidos do DVSA nos meses do perodo epidmico e endmico. Para
manter somente os funcionrios vlidos, realizamos a excluso de tais categorias de
48
funcionrios: afastados, laadores e aqueles envolvidos com o Departamento de
Controle da Raiva Animal, uma vez que no esto envolvidos em nenhum processo de
controle da dengue.
Os profissionais que exerciam outras atividades, alm daquelas envolvidas com
o controle da dengue, tiveram o valor do salrio atribuvel ao tempo destinado para esse
fim. O clculo da frao atribuvel se baseia no tempo destinado ao controle da dengue
em relao s outras atividades de controle de zoonoses. Esse o caso dos funcionrios
do Departamento de Controle de Roedor e Vetor.
A estimativa de atividade relacionada dengue no DVSA foi calculada com
base na soma de recursos humanos dos funcionrios vlidos dividido pelos recursos
humanos de todos os funcionrios do DVSA, resultando um valor de 89% de atividade
de interesse.
No perodo endmico houve a contratao de funcionrios no DVSA referente
ao preparo da Unidade frente intensificao da transmisso da dengue. Dessa forma,
foi considerada uma frao de 58% e 42% atribuveis s atividades realizadas nos
perodos epidmico e endmico, respectivamente. O uso da frao atribuvel s
atividades referentes aos perodos uma tentativa de minimizar os efeitos da compra de
produtos e servios de forma antecipada ao perodo de consumo do mesmo.
Os funcionrios foram segregados segundo atividade e funo realizada dentro
da Unidade. O item atividade especifica o nvel que o funcionrio se enquadra, seja
nvel superior, funes administrativas (nvel mdio), auxiliares em sade, fiscal de
sade pblica, funcionrio comissionado, tcnicos, trabalhadores de limpeza urbana ou
agentes de sade. O item funo especifica o tipo de ocupao do agente de sade, seja
agente de bloqueio, agente perifocal, supervisor de rea, supervisor geral de campo,
supervisor distrital, educador em sade e agente de sade domiciliar.
As categorias profissionais envolvidas na Unidade incluam mdicos-
veterinrios, bilogos, chefe da diviso, assistente administrativo, auxiliar de servios
de higiene e limpeza, auxiliar de almoxarifado, copeira, merendeira, tcnicos de
enfermagem, trabalhador de limpeza urbana e agentes de zoonoses.
A remunerao mensal de cada categoria profissional foi estabelecida atravs da
soma dos valores de salrio bruto dos funcionrios nos dois perodos. Os dados foram
agrupados nos meses correspondentes em cada perodo e realizamos o clculo da soma
e da mdia dos salrios e mdia do nmero de funcionrios ativos em cada perodo.
49
Optamos por considerar somente o salrio bruto por estarem includos os encargos
previdencirios e gratificaes.
Os dados de RH dos funcionrios da Central de UBV foram coletados no
Ministrio da Sade em virtude de possuir profissionais concursados pelo Ministrio da
Sade, mas que estavam lotados na Central de UBV a servio do municpio. Durante o
perodo analisado existiam 33 funcionrios na unidade e esse nmero se manteve tanto
no perodo epidmico quanto no endmico.
Como no houve contrataes de funcionrios na Central de UBV durante o
perodo endmico e o nmero de funcionrios se manteve estvel nos dois perodos, foi
considerado o valor real sem estimar frao atribuvel de atividade, que seria referente
ao preparo da Unidade frente epidemia. Dessa forma, o custo total de RH do perodo
foi obtido multiplicando o custo mensal dos salrios dos funcionrios pelo nmero de
meses que compunham cada perodo.
Na vigilncia epidemiolgica (VE) municipal, os profissionais envolvidos com o
programa de controle da dengue esto lotados na Diviso de Doenas Transmissveis
situado no Pao Municipal bem como nos distritos sanitrios. Os profissionais dos
distritos executam atividades administrativas quanto viabilidade e evoluo dos casos
notificados e realizam o planejamento de aes voltadas vigilncia da doena nas
unidades de sade correspondentes. Dessa forma a vigilncia epidemiolgica da dengue
no municpio se caracteriza por possuir atividades descentralizadas nos distritos.
A dengue est includa na Diviso de Doenas transmissveis da VE. A frao
atribuvel de atividade relacionada dengue na VE foi considerada da mesma forma que
no DVSA, porm com valores de fraes atribuveis semelhantes Central de UBV,
com 87% e 13%, respectivamente nos perodos epidmicos e endmicos. Essa frao foi
considerada por estar em concordncia com a opinio de especialistas da Secretaria
Municipal de Sade e por haver uma intensificao de atividades relacionadas dengue
no perodo epidmico de transmisso da doena em relao s outras doenas
transmissveis.
4.8.2. Capacitao
Segundo entrevistas estruturadas realizadas com os responsveis pela

capacitao, os recursos utilizados para a atualizao dos funcionrios do DVSA so de
50
origem municipal e no h nus adicional para a realizao das atividades de
capacitao.
No caso da Central de UBV, as capacitaes so realizadas pelos responsveis
na rotina de trabalho, quando necessrio, e dessa forma no h registro desse
componente de custo no perodo considerado, conforme informao da diretoria. Na
VE, no obtivemos os dados de capacitaes realizadas no perodo analisado para os
profissionais envolvidos.
Caso alguma outra instituio tenha interesse em utilizar essa ferramenta para
estimar os custos de capacitao, a metodologia ser descrita considerando a mdia do
nmero de participantes e carga horria das capacitaes realizadas aos funcionrios do
DVSA. (ANEXO I).
4.8.3. Infraestrutura
Os dados de infraestrutura foram coletados no DVSA e Central de UBV. Os

dados foram separados em custos de capital e custos recorrentes. Os prdios do DVSA e
Central de UBV foram construdos h algum tempo e no podemos garantir se a fonte
de recurso desse componente particularmente municipal ou estadual, respectivamente.
O custo de capital da estrutura do DVSA foi obtido na prpria unidade nos
documentos de registro da construo. O custo da construo do prdio ocorreu no ano
de 2004, inflacionamos o valor para o ano de 2010 e, posteriormente, realizamos o
clculo da depreciao da estrutura.
Segundo informaes de coordenadores e funcionrios do DVSA, no houve
manuteno da construo, aluguel de salas, equipamentos ou imveis desde a
construo at o perodo considerado no estudo. O DVSA possui poo artesiano e desse
modo no existe o comprovante de despesa com conta de gua. Dentre o total de gastos
com despesas gerais foi atribuda a porcentagem relativa dengue na unidade.
Os custos recorrentes do DVSA envolveram gastos com telefonia e energia
eltrica. Foi disponibilizado o gasto mensal de todos os nmeros de telefone da unidade
no perodo analisado. O consumo de telefone foi obtido nos seguintes departamentos da
DVSA: Departamento de controle de zoonoses, Diretoria geral Zoonoses, Diretoria de
zoonoses recepo, Departamento de zoonoses - recepo geral, sala Educao em
Sade, Diviso de apoio tcnico e administrativo, Diviso de controle de roedores e
vetores, central de informao - zoonoses e disque dengue (0800). O consumo de
51
telefone da sala de Vigi-gua - Vigilncia No biolgica, planto dos veterinrios,
depsito e apreenso de animais - canil e Diviso de controle de raiva animal foram
excludos da anlise. Um percentual de 89% foi atribudo ao consumo de telefone do
Departamento de controle de roedores e vetores.
Com a obteno dos dados dos departamentos envolvidos com a dengue mais a
frao atribuda dengue para o Departamento de controle de roedores e vetores,
realizamos o clculo da mdia.
O clculo do custo de capital da infraestrutura da Central de UBV foi baseado na
metragem de cada departamento envolvido com o controle da dengue e posteriormente
realizou-se a pesquisa do valor de mercado do metro quadrado do local desejado
adaptado para o ano de referncia do estudo. Em relao ao Custo Unitrio Bsico
(CUB), um indicador dos custos do setor da construo civil (https://www.cub.org.br/),
consideramos a Central de UBV como um galpo industrial, composto por um galpo
com rea administrativa, 2 banheiros, um vestirio e um depsito com
aproximadamente 1000m2. O custo do metro quadrado de um galpo industrial em
Goinia no ms de dezembro de 2010 foi de R$418,54 (Sinduscon-GO 2012). A
unidade foi construda no ano de 2007 e calculamos a depreciao da construo.
No local onde a central de UBV est situada existem outros rgos pblicos
pertencentes ao Estado de Gois e, dessa forma, o consumo de gua e energia eltrica
foi fornecido de forma agrupada para todos os prdios. A frao atribuvel Central de
UBV foi estimada por meio do clculo entre a razo da rea ocupada pela unidade de
interesse pela rea total, resultando uma frao de 26%. Quando a frao atribuvel foi
aplicada ao valor total, obtivemos os dados vlidos e realizamos o clculo da mdia. As
despesas gerais dessa Unidade uma responsabilidade da esfera Estadual.
Na VE no procedemos ao clculo do custo de capital e custos recorrentes
pertencentes Unidade por no possuir uma construo destinada para este fim. Mesmo
realizando o clculo da frao atribuvel sobre o custo total da Unidade a qual esto
inseridas, o valor poderia estar sub ou super inflacionado.
4.8.4. Equipamentos e suprimentos de escritrio
Os dados de equipamentos e suprimentos de escritrio foram obtidos no DVSA e

Central de UBV. Esses dados foram divididos em custo de capital e custos recorrentes.
A fonte de recurso desse componente municipal e Estadual, respectivamente.
52
O custo de capital dos equipamentos de escritrio no foi obtido em nenhuma
das fontes de dados. O custo de capital foi estimado a partir dos mveis e equipamentos
existentes na unidade do DVSA e Central de UBV e o ano de compra considerado foi o
ano de 2004 e 2007, respectivamente, em virtude de ser o mesmo ano de construo das
unidades.
Os custos recorrentes de suprimentos de escritrio do DVSA foram obtidos
atravs do controle de sada do almoxarifado do DVSA. Os cursos de capacitaes
tambm tem consumo de material de escritrio, entretanto, no foi possvel estimar uma
porcentagem de material de escritrio gasto nessas atividades por no haver registro nas
fontes de informao.
Os suprimentos de escritrio utilizados em cada perodo obtidos no controle de
sada do almoxarifado forneciam somente a quantidade e a descrio do material
utilizado. Os suprimentos de escritrio consumidos na Central de UBV no foram
fornecidos.
O preo do material recorrente e equipamentos foram obtidos por intermdio do
preo de mercado definido em agosto de 2012. Durante a pesquisa de preos dos
materiais descritos, selecionamos o preo mais baixo encontrado para cada material. O
valor total dos custos de capital e recorrentes foi deflacionado para o ano de 2010 e
posteriormente realizamos o clculo do fator de anuidade e custo anualizado para os
custos de capital. Nos custos recorrentes atribumos o percentual de atividade
relacionada dengue da unidade e o percentual referente ao consumo em cada perodo
(58% e 42%).
4.8.5. Transporte
Os dados de consumo de combustvel em relao ao Programa de Controle e

Preveno da Dengue foram obtidos na Secretaria Municipal de Sade (SMS) e Central
de UBV. A fonte de recurso desse componente municipal.
Os gastos com transporte foram desfragmentados em custos de capital e custos
recorrentes. Os dados de custos de capital e recorrentes foram obtidos por meio da
identificao das placas dos carros utilizados em cada distrito sanitrio do Programa
Municipal de Controle da Dengue de Goinia-GO. Segundo informaes dos
responsveis pelo setor no houve gastos com viagens/dirias, taxas e aluguel dos
carros.
53
Os dados de consumo de combustvel e manuteno dos veculos do DVSA nos
perodos epidmicos e endmicos da dengue foram obtidos atravs da Secretaria
Municipal de Sade. Os dados disponibilizados impressos apresentaram o consumo de
combustvel de todos os veculos da Prefeitura Municipal de Goinia, separados por
categorias (lcool, gasolina e diesel) e especificados de acordo com as placas de
identificao, modelo do veculo, quilmetros percorridos e a mdia de rendimento do
veculo em cada ms dos anos 2009 e 2010.
Primeiramente, realizamos a organizao e digitao desses dados por ms
segundo o modelo do veculo descrito em cada aba da planilha do programa Microsoft
Office Excel. Em cada aba da planilha, com o modelo do veculo especificado, est
descrito a placa de identificao do veculo, tipo de veculo daquele modelo, gasto de
lcool, gasolina e diesel (em litros), consumo total de combustvel, total de quilmetros
percorridos e mdia de consumo do veculo. Dessa forma, foi possvel obter o consumo
total de lcool, gasolina e diesel de determinado modelo de veculo com as respectivas
placas de identificao em cada ms.
A quantidade total de consumo de combustvel em cada categoria (lcool,
gasolina e diesel) no foi disponibilizada e para isso realizamos o clculo da soma
desses itens em todos os meses do perodo epidmico e endmico.
Quanto manuteno dos veculos do DVSA, localizamos a placa de
identificao dos veculos de interesse e em sequncia separamos por ms e por perodo
de manuteno. A Central de UBV possui mecnicos responsveis pela manuteno dos
veculos e bombas pesadas no rol de funcionrios da Unidade, desse modo, o gasto com
manuteno de veculos est embasado somente no custo de peas dos veculos. Outro
fator importante a ser considerado consiste no fato dos veculos da Central de UBV
terem sido disponibilizados em 2009 e 2010, e, provavelmente, no possui custo com
manuteno elevado.
Os dados de consumo de combustvel da Central de UBV foram obtidos
juntamente com as planilhas de consumo de inseticidas, uma vez que o consumo de
combustvel utilizado para o veculo e para o equipamento pesado de asperso de
inseticida. Nesse caso, somente a gasolina pode ser utilizada como combustvel para o
equipamento. Comumente os funcionrios aliam a medio de materiais recorrentes,
como inseticida e combustvel, na mesma planilha.
O consumo de gasolina na Central de UBV responsabilidade da Prefeitura
Municipal de Goinia. Os outros custos da unidade so responsabilidades da gesto
54
Estadual, principalmente, e Federal, no caso dos inseticidas e pagamento dos
funcionrios. Os funcionrios que trabalham na unidade pertencem antiga FUNASA
(hoje Ministrio da Sade) e esto lotados na unidade provisoriamente.
Devido necessidade de condies climticas ideais para asperso do inseticida,
a Central de UBV funciona de janeiro a maio e outubro a dezembro. Desse modo foi
possvel considerar somente o gasto com combustvel referente ao ms de maio no
perodo endmico. Em condies climticas menos chuvosas (abril a setembro) aumenta
o risco de problemas respiratrios e por isso as atividades de asperso do inseticida
permanecem suspensas.
A obteno dos dados de consumo de combustvel na Central de UBV realizou-
se de duas formas: o gasto de combustvel em 2009 foi adquirido de forma anual
(janeiro a maio e outubro a novembro), com exceo do ms de dezembro, no qual
houve a troca do tipo de inseticida utilizado e por esse motivo o gasto de combustvel
foi registrado separadamente. Sendo assim, os dados de consumo de inseticidas e
combustveis foram estimados para os meses de outubro e novembro de 2009. Em 2010,
os gastos de combustvel foram obtidos mensalmente ou por semana epidemiolgica.
Atravs da anlise do consumo de combustvel por quilmetro rodado
percebemos pequena variao de gasto independente do tipo de inseticida utilizado no
equipamento. Desse modo, para estimarmos o valor do consumo de combustvel nos
meses de outubro e novembro de 2009, consideramos o valor total de consumo de
combustvel durante o ano de 2009 e dividimos por 7 meses, referentes aos meses de
janeiro a maio e outubro e novembro.
O gasto mensal em cada unidade foi separado e agrupado por perodo epidmico
e endmico. Posteriormente calculamos a mdia de gasto em cada perodo.
O preo do litro de combustvel foi obtido atravs dos relatrios mensais da
Agncia Nacional de Petrleo, Gs Natural e Biocombustveis (ANP). A pesquisa foi
realizada em cada ms do perodo analisado e para cada tipo de combustvel.
Posteriormente separamos os dados por perodo e realizamos o clculo da mdia.
O preo de todos os veculos foi pesquisado em funo do ms de dezembro de
2010 no site da Fundao Instituto de Pesquisas Econmicas (Fipe). No site da Fipe tem
a opo de tabela de referncia, nesse caso selecionamos dezembro/2010 e em
sequncia marca, modelo e ano de compra do veculo. O resultado obtido representa o
preo de compra de um veculo usado ajustado para o ano desejado.
55
O modelo do veculo foi fornecido, entretanto no apresentava detalhes do tipo
referente ao modelo. Para isso averiguamos o ano de fabricao e o modelo do veculo
atravs da pesquisa no site do Departamento de Trnsito (DETRAN-GO) por meio da
placa de identificao.
De posse do ano de compra e preo do veculo no ano de referncia do estudo
foi possvel calcular o fator de anuidade e custo anualizado. Para isso consideramos uma
depreciao de 4% ao ano e 25 anos de vida til, recomendado para veculos de
pequeno porte.
4.8.6. Equipamento de Proteo Individual (EPI)
Os dados de consumo desses materiais foram considerados custos recorrentes e

coletados no DVSA e Central de UBV. Os EPIs no possuem vida til maior que um
ano, e por isso foram considerados como custos recorrentes. Entretanto sabemos
tambm que o EPI tambm no um material que deve ser trocado a cada ms. Atravs
de entrevistas com os responsveis da unidade estimamos o nmero de EPI por ano, e
nos casos em que houve diferenciao segundo a funo do funcionrio, realizamos o
clculo de forma especfica. A fonte de recurso desses itens municipal para o DVSA e
estadual para a Central de UBV.
Os EPI so utilizados pelos profissionais que desenvolvem atividades de
nebulizao, descarte de insumos, contato com materiais contaminados, limpeza de
locais abandonados, manipulao de inseticidas e outras aes decorrentes da
necessidade ambiental de cada local.
Partindo-se do fato de que muitos agentes de zoonoses j possuam EPI em bom
estado de conservao em 2009 e 2010, o clculo foi realizado mediante padronizao
do fornecimento de unidades de cada um dos itens para cada agente de zoonoses.
A distribuio de EPI depende da disponibilidade do material no estoque ou de
acordo com a necessidade de cada agente. Os materiais de EPI utilizados no DVSA
foram separados em dois grupos. De acordo com o detalhamento da funo dos agentes
de sade nos recursos humanos, procedemos ao clculo do valor do EPI.
O grupo I constitudo por agentes de bloqueio e perifocal por receberem os
mesmos materiais de EPI, que so, 3 unidades de cala, 3 unidades de camisas de brim,
3 unidades de luvas, 2 unidades de protetores auriculares em silicone, 1 unidades de
sapato e 1 unidade de chapu em cada perodo.
56
Foi estimado o fornecimento de uma unidade de mscara facial completa durante
o ano para cada agente de bloqueio e agente perifocal. O valor total da mscara foi
dividido pela metade e adicionado em cada perodo para no superestimar somente um
perodo.
O grupo II constitudo por supervisores de rea, supervisores distrital e agente
domiciliar que recebem 3 unidades de cala, 3 unidades de camisas de malha, 3
unidades de luvas, 2 unidades de protetores auriculares em silicone, 1 unidade de
sapato, 1 unidade de chapu e 3 unidades de mscara descartvel bico de pato em cada
perodo.
O clculo de EPI foi realizado atravs da multiplicao da mdia do nmero de
agentes de bloqueio, perifocal, supervisores de rea, supervisores distritais e agentes
domiciliares em cada perodo pelo custo de EPI para cada categoria do DVSA. O preo
dos EPIs foi adquirido atravs de sites especficos para esse tipo de material e
deflacionamos o preo de mercado de 2012 para o ano de 2010. Atribumos 89% do
custo total para estimar o consumo de EPI no DVSA.
A Central de UBV conta com 33 agentes de sade pblica e para estimar o custo
de EPI nessa unidade consideraremos o custo de EPIs para cada agente multiplicado
pelo nmero de funcionrios que fazem uso do mesmo da Unidade.
Os gastos com EPI na Central de UBV compreendem a distribuio de 3
unidades de calas de brim, 5 unidades de camisas de brim manga longa e 2 pares de
calados de segurana, 1 unidade de mscara semi-facial, 4 unidades de luva nitrlica, 4
bons, 2 unidades de protetor auricular em silicone e 2 unidades de culos de segurana.
O preo dos equipamentos foi estimado de acordo com o preo de mercado em agosto
de 2012.
4.8.7. Material de campo
Os materiais de campo consumidos no DVSA nos perodos epidmico e

endmico foram estimados e classificados como custos recorrentes. A fonte de recurso
desse componente municipal.
Alguns sites de venda de equipamentos de proteo individual disponibilizam
tambm a venda de kits de combate dengue com os principais materiais de campo
necessrios para um agente. Desse modo, os materiais includos nesses kits foram
57
considerados como parmetro para considerar os materiais includos no componente de
materiais de campo deste estudo.
Os materiais do kit que requerem maior quantidade de itens por serem pouco
durveis, e por depender da demanda, foram separados e atribudos com uma maior
quantidade em cada perodo, tais como: lpis de cera, lpis pretos, algodo hidrfilo,
caderneta, canetas pretas e vermelhas, apontador de lpis, cola branca e pasta com
elstico. Esses materiais foram denominados neste estudo como no-duradouros e
estimamos 3 conjuntos desses objetos por perodo Os demais materiais tem maior vida
til, denominados como duradouros, e foi distribudo 1 conjunto por perodo, que so:
bolsa de lona padro, bandeira amarela, bacia plstica, espelho de bolso, lanterna, pesca
larvas, colher de inox de 5 gramas e 20 gramas, kit de cubagem para medir capacidade
volumtrica de depsitos com gua, martelo, pipetas de plstico, calculadora, flanelas,
pares de luvas, fita mtrica, pacote de elstico, tubos de ensaio para coleta de larvas.
Os materiais de campo foram considerados como custos recorrentes em virtude
de possurem vida til menor que um ano. A frao de material de campo atribuvel
dengue foi estimada em 89%.
Os materiais de campo considerados no estudo foram os materiais de rotina, mas
tambm existem os materiais especiais para as atividades de tratamento perifocal e
captura de alados por equipes especiais de servios complementares. Esses servios
complementares existem para situaes peculiares que dificultam ou impossibilitam a
inspeo de 100% dos depsitos pelos agentes de rotina. So locais onde h
concentrao de depsitos do tipo preferencial para a desova da fmea do Aedes aegypti
ou especialmente vulnerveis introduo do vetor. Exemplos: cemitrios, borracharias,
ferros-velhos, depsitos de sucata entre outros. As atividades de vigilncia nesses locais
devem ser realizadas com periodicidade quinzenal (Brasil 2009b).
4.8.8. Material laboratorial
Os mveis e equipamentos includos no estudo foram contabilizados no

laboratrio de entomologia do DVSA e classificados como custo de capital e custos
recorrentes. Os suprimentos de laboratrios consumidos em cada perodo foram
adquiridos no controle de sada do almoxarifado e rotulados como custos recorrentes. A
fonte de recurso desse componente tambm municipal.
58
Os custos de capital do laboratrio englobam equipamentos como microscpio
ptico, microscpio estereoscpio, computadores, geladeira e GPS (Sistema de
Posicionamento Global). O consumo de materiais como proveta, pipeta, tubo de ensaio,
entre outros, foram classificados como custos recorrentes. Esses materiais so utilizados
para vigilncia entomolgica, que compreendem os exames biolgicos para densidade
larvria e deteco da presena do mosquito.
Adotamos o ano de 2004 como o ano de compra dos custos de capital. A
depreciao de artigos de laboratrio, conforme recomendado, de 20% ao ano e tem
um prazo de vida til de 5 anos (Brasil 2012b).
4.8.9. Inseticidas
Os gastos com inseticidas foram adquiridos no DVSA, Central de UBV,

Coordenao de Vigilncia e Controle Ambiental de Vetores da Secretaria de Sade do
Estado e Ministrio da Sade. Os custos com inseticidas incluem custos de capital e
recorrentes. A fonte de recurso dos insumos inseticidas responsabilidade da esfera
federal e depois so repassados para as Secretarias de Estado de Sade dos Estados. A
fonte de financiamento dos custos de capital de inseticidas responsabilidade da gesto
municipal e estadual, respectivamente o DVSA e Central de UBV.
O consumo de inseticida foi avaliado na forma de controle qumico do vetor. A
utilizao de equipamentos de asperso de inseticidas tem carter complementar s
demais aes de controle, em virtude de seu alcance limitado e do grande impacto
ambiental.
Existem os equipamentos de asperso costal, como o equipamento costal manual
e motorizado, e aqueles acoplados a veculos, os equipamentos pesados, ou tambm
chamados de Ultra Baixo Volume (UBV). Em uma hora, o equipamento pesado
consegue aspergir o inseticida em aproximadamente 15 quarteires. Porm comum o
operador desligar o equipamento onde exista acmulo de pessoas, como igrejas e bares.
Os custos de capital incluram os equipamentos pulverizadores pesados (UBV) e
portteis. A informao sobre o nmero de bombas costais existentes no DVSA no
perodo analisado foi estimada de acordo com o nmero de bombas existentes
atualmente. O ano de compra dos equipamentos pesados no foi disponibilizado, porm,
atribumos o ano 2010 como o ano de compra por ser o mesmo ano de compra dos
veculos. Os custos recorrentes reuniram os gastos de inseticidas em litros.
59
O consumo de inseticida total foi calculado baseado nos dados obtidos das
planilhas de UBV e o valor de compra foi extrado dos documentos repassados pelo
Ministrio da Sade.
O consumo de inseticidas considerado tambm um custo recorrente e foi
contabilizado de acordo com a semana epidemiolgica ou por ms, dependendo da
forma que o consumo foi registrado. Foram includos os dados da Central de UBV
(UBV pesada) e do DVSA, visto que os agentes de controle de endemias (ACE)
utilizam larvicidas na rotina de trabalho. Segundo responsveis do DVSA, todos os
funcionrios classificados como agentes de sade so agentes de controle de endemias.
No caso dos insumos estratgicos no DVSA foram empregados Diflubenzuron,
Deltametrina emulso aquosa 2%, Fenitrothion PM 40%, Malathion GT e Temephs
granulado 1%. Na Central de UBV foram empregados os inseticidas Deltametrina EA
2%, Cipermetrina CE 30% e Malathion GT 96%. Foram utilizados gua e leo de soja
como solventes dos insumos inseticidas consumidos nas unidades.
Os dados de consumo de inseticidas em 2009 na Central de UBV foram
fornecidos de forma agrupada, ou seja, foi disponibilizado o consumo total do inseticida
utilizado (Deltametrina 2%) durante os meses de janeiro a novembro de 2009.
Entretando a Central de UBV no funciona nos meses de junho a setembro em virtude
das condies climticas desfavorveis ao manuseio do equipamento pesado de
asperso de inseticida. No ms de dezembro de 2009 o inseticida utilizado foi trocado,
de acordo com recomendaes tcnicas e elevado nmero de casos de dengue no
municpio, e passou-se a utilizar o Malathion GT 96%.
O clculo do consumo de Deltametrina 2% nos meses de outubro e novembro foi
baseado no custo total de calda produzida de janeiro a novembro dividido por 8 meses.
Dessa forma, a produo mensal de calda foi de 3.398,75 litros. Considerando os meses
de outubro e novembro de 2009, houve a produo de 6.797,5 litros de calda de
Deltametrina. Os clculos da quantidade de inseticidas e solventes utilizados e tambm
o total de calda consumida foram realizados de acordo com a proporo de diluio e
porcentagem do consumo anual em 2009.
4.8.10. Mobilizao social
Os custos de mdia compreendem a confeco de material informativo para

distribuio, como cartazes para fixao em locais visveis e de grande circulao,
60
confeco de fantoches, folhetos explicativos sobre as principais providncias a serem
tomadas pela populao no cotidiano, em relao aos cuidados com caixas dgua,
viagens, materiais reciclveis, lixo, manuais para professores da rede pblica de ensino
com orientaes a serem dadas em salas de aula.
comum ocorrer a divulgao de campanhas de controle da dengue pelos meios
de comunicao local como fonte de informao populao sem nenhum encargo para
o rgo pblico. Os custos de mobilizao social foram considerados recorrentes e
foram avaliados conforme a produo em cada perodo.
A fonte de recurso desse componente municipal e estadual. A esfera federal
tambm produz folhetos informativos para a preveno e controle da dengue, porm no
foi possvel quantific-los. S tivemos acesso aos dados de custo de produo de
folhetos explicativos pela gesto municipal atravs do controle de sada do
almoxarifado.
Quanto fonte de recurso municipal, foi obtido o custo anual de gastos com a
produo de folhetos pelo DVSA e posteriormente selecionamos somente os folhetos
relacionados dengue ou utilizados em comum por todo o departamento. A frao
atribuvel dengue no DVSA foi multiplicada ao valor total de custo dos folhetos com
uso compartilhado. O valor encontrado foi dividido por 12, estimamos o gasto mensal e,
em seguida, agrupamos os valores por perodos.
Os dados de custo de mobilizao social fornecidos pelo Estado no especificou
a despesa com publicidade para o municpio de Goinia-GO em 2010. Para encontrar a
frao atribuvel do municpio em relao ao Estado foi calculada uma razo entre a
estimativa populacional do municpio de Goinia (1.302.001 habitantes) e a mesma do
Estado de Gois (6.003.788 habitantes). Foi obtida uma frao de 22%, a qual foi
multiplicada ao custo total do componente para originar o custo estimado de
mobilizao social para o municpio de Goinia-GO.
4.9. Anlise de dados
Os dados do estudo foram separados em custos de capital e custos recorrentes e

calculados de forma especfica em cada componente de custo. Conforme citado
anteriormente, foram atribudas porcentagens de uso aos componentes de custo pr-
epidmicos que devem ser adquiridos previamente ao momento de uso. Nesse caso, a
61
partir do custo total do componente nos dois perodos, estimamos um valor de custo
atribuvel cada perodo.
Nos componentes de custo em que a compra e o consumo tenham sido
realizados no mesmo perodo, procedemos ao clculo da mdia de custo por perodo e
soma do custo por ano.
Os valores foram expressos em uma moeda estvel e em um ano especfico.
Quando dados abrangem anos diferentes, o efeito da inflao deve ser calculado,
corrigindo os valores para os prximos anos ou para a inflao nos anos passados. Os
valores de custo foram estimados considerando o ano-base de 2010, sendo, portanto
ajustados para a inflao do ano e apresentados em Reais.
Considerando que o preo de mercado ou valor cobrado por uma prestao de
servio no necessariamente reflete o custo real da interveno, torna-se necessrio
consultar mais de uma fonte de dados para valorar o consumo de materiais e recursos
mais prximos do custo real.
4.10. Taxa de cmbio, inflao, desconto e depreciao
Na teoria econmica est implcito que mesmo aps ajuste da inflao existe
uma depreciao gradual do dinheiro ao longo do tempo. Quando o universo temporal
de anlise for superior a 1 ano, tanto custos como resultados em sade que ocorrem no
futuro devem ser descontados ao seu valor no momento presente, usando-se uma taxa
de desconto padro.
Todos os valores de custo foram calculados em preos constantes e convertidos
taxa cambial de 31 de dezembro de 2010 (1 real = 1,6654 USD). Os custos iniciais do
programa foram considerados como um investimento de capital, anualizados e
descontados ao longo a vida do programa.
A taxa de depreciao anual varia conforme o item a ser considerado. Neste
estudo, edifcios, veculos, materiais de escritrio, bombas pesadas e equipamentos de
laboratrio foram depreciados em 4%, 10%, 10%, 10% e 20% anualmente durante o
perodo de 25, 10, 10, 10 e 5 anos de vida til, respectivamente, conforme recomendado
pela Receita Federal (Brasil 2012b). No caso dos veculos recomendado considerar
uma depreciao de 20% ao ano e 5 anos de vida til. Porm, em virtude da existncia
de vrios veculos com tempo de vida til maior que o recomendado em pleno
62
funcionamento, consideramos a extenso do tempo de vida til desses materiais.
Assumimos o valor zero para materiais que excediam o tempo de vida til.
Para aumentar a comparabilidade dos estudos, sugere-se padronizar as taxas de
desconto de custos e resultados em sade para 5% ao ano (Brasil 2007).
4.11. Anlise de sensibilidade
Foi realizada anlise de sensibilidade univariada. Cada parmetro relevante foi

alterado individualmente, mantendo-se os demais inalterados para testar o impacto da
variao dos parmetros nos resultados.
Recomenda-se usar na anlise de sensibilidade, diferentes taxas de desconto (0%
e 10%), para se determinar em que extenso a seleo arbitrria da taxa afetou a
concluso do estudo (Brasil 2007).
4.12. Aspectos ticos
O estudo foi aprovado sob protocolo CEP/HC/UFG N154/2001 pelo Comit de

tica em Pesquisa do Hospital das Clnicas/UFG em 24 de novembro de 2011.
63
5 RESULTADOS
5.1. Componentes de custo considerados
Os gastos incorridos com diagnstico, sorologia e isolamento do vrus so

considerados custos do programa da dengue, mas no fazem parte das atividades de
combate ao vetor, portanto, no foram includos no estudo.
O clculo dos custos diretos das aes de combate ao vetor compreendem gastos
com recursos humanos (RH), capacitao, infraestrutura, equipamentos e suprimentos
de escritrio, transporte, equipamentos de proteo individual (EPI) e uniformes,
material de campo, material laboratorial, inseticida, mobilizao social e finalmente
custos operacionais.
Os dados de custos das Unidades envolvidas sero apresentados adiante de
acordo com a soma anual e a mdia mensal dos recursos gastos com a atividade de
controle da dengue, com todos os valores corrigidos para a inflao do ano 2010.
5.1.1. Recursos Humanos (RH)
Os dados de recursos humanos so oriundos do DVSA, Central de UBV e VE. O

nmero mdio de funcionrios envolvidos com a dengue no DVSA foi de 631 e 715
funcionrios, respectivamente, nos perodos epidmico e endmico de transmisso da
dengue. Durante o perodo epidmico a Unidade teve um custo de R$5.041.362,71, o
que representa cerca de R$914.184,46 por ms. No perodo endmico a Unidade teve
um custo de R$4.404.922,20, ou cerca de R$661.995,65 por ms (Tabela 4).
Tabela 4: Relao da soma anual e mdia mensal dos salrios brutos dos funcionrios
do DVSA, Central de UBV e VE, Goinia-GO, 2009-2010.
Epidmico
Unidade N funcion. Soma (R$) Mdia (R$) Soma (US$) Mdia (US$)
DVSA 631 5.041.362,71 914.184,46 3.027.118,24 548.927,86
UBV 33 938.714,24 134.102,03 563.656,92 80.522,42
VE 28 838.192,74 119.741,82 503.298,15 71.899,74
6.818.269,69 1.168.028,32 4.094.073,31 701.350,02
Endmico
Unidade N funcion. Soma (R$) Mdia (R$) Soma (US$) Mdia (US$)
DVSA 715 4.404.922,20 661.995,65 2.644.963,49 397.499,49
UBV 33 719.960,95 143.992,19 432.305,12 86.461,02
VE 30 95.007,43 19.001,49 57.047,81 11.409,56
5.219.890,58 824.989,32 3.134.316,43 495.370,07
Dos 631 funcionrios do DVSA no perodo epidmico, 592 so agentes de sade

e 39 so de outras atividades, especificadas a seguir. Existiam, em mdia, 10
profissionais de nvel superior, 21 profissionais de nvel mdio ou com funes
administrativas, 2 auxiliares, 1 fiscal de sade pblica, 2 funcionrios comissionados, 2
tcnicos de enfermagem e 1 trabalhador de limpeza urbana.
Dos 715 funcionrios do DVSA no perodo endmico, 667 so agentes de sade
e 48 so de outras atividades. Existiam, em mdia, 8 profissionais de nvel superior, 31
profissionais de nvel mdio ou com funes administrativas, 2 auxiliares, 2 fiscais de
sade pblica, 2 funcionrios comissionado, 2 tcnicos de enfermagem e 1 trabalhador
de limpeza urbana (Tabela 5).
65
Tabela 5: Classificao dos funcionrios do DVSA segundo atividade realizada,
Goinia, 2009-2010.
Atividade Epidmico Endmico

Nvel superior 10 8
Funes administrativas (nvel mdio) 21 31
Auxiliares de sade 2 2
Fiscais de saude pblica 1 2
Funcionrios comissionados 2 2
Tcnicos em saude 2 2
Trabalhador de limpeza urbana 1 1
Total 39 48
Agentes de sade 592 667
Total de funcionrios 631 715
Dos 592 agentes de sade existentes no DVSA durante o perodo epidmico,

somente 121 apresentaram funo especificada, j no perodo endmico, dos 667
agentes de sade, 136 possuam funo especificada.
No perodo epidmico o RH contava com 42 agentes de bloqueio, 19 agentes
perifocais, 1 supervisor tcnico, 1 agente do processo de trabalho de campo, 1
coordenador de educao em sade, 1 supervisor geral de campo, 6 educadores
sanitrios em sade, 39 supervisores de rea e 11 supervisores distrital, totalizando 121
funcionrios. No perodo endmico o RH contava com 53 agentes de bloqueio, 20
agentes perifocais, 1 supervisor tcnico, 1 agente do processo de trabalho de campo, 1
coordenador de educao em sade, 1 supervisor geral de campo, 6 educadores
sanitrios em sade, 42 supervisores de rea e 12 supervisores distrital, totalizando 136
funcionrios (Tabela 6).
Tabela 6: Classificao dos agentes de sade com funo especificada, Goinia, 2009-
2010.
Funo Epidmico Endmico
Agente de bloqueio 42 53
Agente perifocal 19 20
Supervisor tcnico 1 1
Agente proces.trab.campo 1 1
Coord.educacao em sade 1 1
Superv.geral campo 1 1
Educador(a) sanit.sade 6 6
Supervisor de rea 39 42
Supervisor distrital 11 12
Total 121 136
66
Na Central de UBV havia 33 funcionrios em ambos os perodos epidmico e
endmico. Durante o perodo epidmico a Unidade teve um custo de R$938.714,24, o
que representa, em mdia, R$134.102,03 por ms. No perodo endmico a Unidade teve
um custo de R$719.960,95, ou cerca de R$143.992,19 por ms (Tabela 4).
Dos 33 funcionrios que existiam na Central de UBV durante o perodo
analisado, 5 no possuam dados de funo realizada na unidade nas fontes de
informao. Dos 28 funcionrios restantes, 2 eram administradores, 1 coordenador, 2
funcionrios responsveis pela lavagem de veculos, 2 manipuladores de inseticidas, 1
mecnico destinado manuteno dos veculos e bombas, 2 supervisores, 9 motoristas e
9 operadores do equipamento pesado.
Na VE havia 28 funcionrios no perodo epidmico e 30 funcionrios no perodo
endmico. Durante o perodo epidmico a Unidade teve um custo de R$838.192,74, o
que representa cerca de R$119.741,82 por ms. No perodo endmico a Unidade teve
um custo de R$95.007,43, ou cerca de R$19.001,49 por ms (Tabela 4).
Na vigilncia epidemiolgica municipal existiam 28 profissionais envolvidos
com o programa de controle da dengue no perodo epidmico, sendo 11 situados nos
distritos e 17 pertencentes diviso de doenas transmissveis no Pao Municipal.
No perodo endmico havia 30 funcionrios, sendo que 2 funcionrios
(enfermeiros) foram contratados para os distritos sanitrios. Todos os funcionrios dos
distritos so enfermeiros. No Pao Municipal existiam 9 enfermeiros, 1 mdico clnico
geral, 1 mdico veterinrio, 1 chefe de diviso, 1 assistente administrativo, 1 auxiliar
administrativo, 1 tcnico em laboratrio e 2 tcnicos de enfermagem.
5.1.2. Capacitao
Conforme descrito na metodologia, a capacitao no acarreta nus adicional ao

municpio e dessa forma consideramos que o custo desse componente j esteja includo
em outros componentes como o RH, infraestrutura e equipamentos e suprimentos de
escritrio. Os clculos de custo da capacitao foram estimados e esto descritos no
Anexo II.
67
5.1.3. Infraestrutura
De acordo com o cronograma fsico financeiro de 2004 do DVSA, o custo da

construo foi R$ 938.475,25. Esse valor foi inflacionado do ano 2004 para 2010 e
considerando uma depreciao de 4% ao ano e vida til de 25 anos para construes,
calculamos o fator de anuidade e custo anualizado desse custo de capital.
Aps os clculos de depreciao, atribumos 89% do custo total relativo
construo da unidade para as atividades relacionadas dengue, resultando um custo de
capital de R$ 69.189,76.
A Central de UBV tem uma rea construda de 751,14m2. O preo do metro
quadrado do galpo industrial em Goinia no ms de dezembro de 2010 foi de
R$418,54. Assim sendo, o custo da construo aproximadamente R$314.382,14 e
aps as anlises atentando-se para uma depreciao de 4% ao ano e vida til de 25 anos,
temos um valor de R$ 20.124,22. Somando o custo de capital do DVSA e Central de
UBV temos um custo de R$ 89.313,98 para infraestrutura dos locais analisados.
Mesmo com a excluso de divises que no esto envolvidas com a dengue nas
contas de despesas gerais, atribumos a frao de 89% ao custo total vlido devido ao
consumo de despesas gerais por divises administrativas.
Se considerarmos o total de consumo de telefone do DVSA menos o total de
consumo dos departamentos excludos temos o custo de telefonia relacionado dengue.
O consumo mensal de telefone no DVSA no perodo epidmico, aps as excluses e
atribuio relativa dengue, foi, em mdia, R$3.183,27 e de R$ 2.849,07 no perodo
endmico.
Os dados de consumo de energia eltrica do DVSA foram obtidos de forma
geral, para toda a unidade do DVSA. Dessa forma atribumos um percentual de 89% no
valor total de consumo de energia eltrica nos perodos epidmico e endmico,
resultando o valor mensal de R$2.092,21 e R$1.758,16, respectivamente.
No total de custos recorrentes do DVSA, foram gastos R$36.928,37 no perodo
epidmico e R$ 23.677,90 no perodo endmico.
Os dados de custos recorrentes na Central de UBV foram obtidos de forma
generalizada, representando o consumo de todas as unidades pertencente ao poder
pblico localizadas na rea de interesse. A rea total pertencente ao poder pblico onde
a Central de UBV est situada de 2.925m2. A rea construda da Unidade de
68
751,14m2. Conforme mencionado na metodologia, atribumos uma frao de 26% aos
custos com energia eltrica e gua.
O consumo total de energia eltrica correspondente Central de UBV foi de R$
R$ 14.333,35 e o consumo de gua foi de R$ R$ 2.337,68 nos meses dos dois perodos
analisados. Aps a atribuio de 87% e 13% de atividade, respectivamente, nos
perodos epidmico e endmico, obtivemos um custo total de energia eltrica de
R$12.470,02 e R$1.863,34. O consumo de gua correspondeu um custo de R$ 2.033,78
e R$ 303,90, respectivamente para os perodos epidmico e endmico. (Tabela 7).
Tabela 7: Custos recorrentes de infraestrutura do DVSA e Central de UBV (mdia),

Goinia-GO, 2009-2010.
DVSA Central de UBV

Energia
Perodo Telefone (R$) Energia eltrica (R$) gua (R$)
eltrica (R$)
Soma Mdia Soma Mdia Soma Soma
Epidmico 22.282,91 3.183,27 14.645,46 2.092,21 2.033,78 12.470,02
Endmico 14.887,08 2.849,07 8.790,81 1.758,16 303,90 1.863,34
5.1.4. Equipamentos e suprimentos de escritrio
O custo de capital dos equipamentos de escritrio foi obtido no DVSA e Central

de UBV. O levantamento de dados foi contabilizado nas salas envolvidas com a dengue
ou em locais com atividade compartilhada.
O valor dos equipamentos de escritrio obtido com o preo de mercado de 2012,
foi, em seguida, deflacionado para o ano de 2010. O valor total obtido foi de R$
33.847,24 para o DVSA e R$ 14.586,43 para a Central de UBV.
No caso de materiais de escritrio recomendado considerar 10 anos de vida til
e uma depreciao de 10% ao ano (Brasil 2012b). O custo de capital do DVSA foi
submetido frao atribuvel relacionada ao DVSA.
Aps os clculos de depreciao, o custo de capital no DVSA foi de R$ 4.902,55
e na Central de UBV foi de R$ 2.373,87, totalizando um valor total de R$ 7.276,42.
Em relao aos custos recorrentes no DVSA, aps as atribuies de percentual
de atividade dentro de cada perodo (58%e 42%) foram gastos aproximadamente
69
R$9.574,70 e R$6.933,40 em materiais de escritrio nos perodos epidmico e
endmico, respectivamente.
Em virtude das atividades de vigilncia epidemiolgica estarem disponibilizadas
de forma descentralizada, no foi possvel obter os dados de custos de capital e
recorrentes de materiais e suprimentos de escritrio. O consumo de suprimentos de
escritrio na Central de UBV no foi disponibilizado por no haver controle de estoque
desses materiais.
5.1.5. Transporte capital e combustvel
Os veculos esto distribudos em 8 distritos sanitrios especificados, que so:

Distrito Sanitrio da Regio Meia Ponte - Mendanha, Distrito Sanitrio Campinas
Centro, Distrito Sanitrio Leste, Distrito Sanitrio Noroeste, Distrito Sanitrio Noroeste
(apoio), Distrito Sanitrio Norte, Distrito Sanitrio Oeste, Distrito Sanitrio Sudoeste e
Distrito Sanitrio Sul Sudeste e tambm o DVSA.
Segundo dados do Pao Municipal, existem 116 veculos envolvidos com o
programa de controle da dengue. Desses veculos, existem 18 motos, 20 kombis, 33
Stradas, 9 Rangers, 10 camionetas, 9 Unos, 2 Clios, 2 Palios, 1 Courrier e 12 veculos
de grande porte (van e caminhes pequenos).
No municpio existem 10 carros com o equipamento de UBV, sendo 2 Hillux do
ano 2009 financiadas pelo Ministrio da Sade e 8 Camionetes S-10, compradas em
2010 atravs da fonte de recurso estadual.
Considerando o modelo do veculo, a quantidade especificada de cada modelo, o
preo de mercado em dezembro de 2010 e a perda decorrente da depreciao, o custo de
capital dos veculos utilizados no DVSA e Central de UBV aproximadamente R$
546.746,60. Desse total, R$82.970,86 pertencem Central de UBV e R$ 463.775,74
esto relacionados com a dengue no DVSA.
No perodo epidmico foram gastos R$15.203,06 com lcool, R$9.360,40 com
gasolina e R$5.507,68 com diesel, resultando um custo mensal de R$30.071,14 com
combustvel no DVSA. No perodo endmico, foram gastos R$11.587,85, R$ 11.502,04
e R$7.088,81, respectivamente com lcool, gasolina e diesel nas unidades consideradas,
resultando um total de R$30.178,70.
Quanto manuteno dos veculos do DVSA, foram gastos, em mdia,
R$35.361,50 e R$32.045,46, respectivamente para os perodos epidmico e endmico.
70
No total, os custos recorrentes correspondem a um custo de R$ 65.432,63 no perodo
epidmico e R$ 62.224,17 no perodo endmico (Tabela 7). O custo de manuteno dos
veculos foi obtido somente no DVSA e esto includos no componente transporte
juntamente com a esfera municipal de gesto, compondo os custos recorrentes.
Em 2009, os 10 veculos da Central de UBV apresentaram gastos de 6.445,00
litros de combustvel para o equipamento e 14.903,00 litros de combustvel para o
veculo. Somente no ms de dezembro de 2009, foram consumidos 252,8 litros de
combustvel para o veculo e 563 litros para o equipamento. Conforme descrito na
metodologia, o consumo de combustvel nos meses de outubro e novembro de 2009 foi
estimado. Em mdia, cada veculo com o equipamento de UBV deve percorrer a uma
velocidade de 10 quilmetros por hora.
Na Central de UBV o nico combustvel utilizado a gasolina, tanto para o
veculo como para a bomba pesada. O custo mensal de gasolina durante o perodo
epidmico na Central de UBV foi de R$13.478,42. No perodo endmico, foram gastos
R$2.738,46 por ms com gasolina na Unidade. No total foram gastos R$94.348,93 e
R$13.692,29, respectivamente, nos perodos epidmico e endmico de transmisso da
dengue na Central de UBV (Tabela 8).
Tabela 8: Custo do consumo anual e mensal de combustvel e custo com manuteno

dos veculos envolvidos com a dengue, Goinia-GO, 2009-2010.
Epidmico
DVSA lcool (R$) Gasolina (R$) Diesel (R$) Manuteno (R$) UBV-gasolina (R$) Total (R$)
Soma 106.421,40 65.522,78 38.553,75 247.530,51 94.348,93 552.377,37
Mdia 15.203,06 9.360,40 5.507,68 35.361,50 13.478,42 78.911,05
Endmico
DVSA lcool (R$) Gasolina (R$) Diesel (R$) Manuteno (R$) UBV-gasolina (R$) Total (R$)
Soma 57.939,26 57.510,21 35.444,06 160.227,30 13.692,29 324.813,13
Mdia 11.587,85 11.502,04 7.088,81 32.045,46 2.738,46 64.962,63
De acordo com o site da ANP, o valor mdio do litro de lcool, gasolina e diesel
no perodo epidmico foi R$1,800; R$2,672; 2,069 respectivamente. No perodo
endmico o custo mdio do litro de lcool, gasolina e diesel foi R$1,649; R$2,624;
R$2,089 respectivamente.
71
5.1.6. Equipamentos de Proteo Individual (EPI)
Como os EPIs devem ser comprados anteriormente (perodo endmico) ao

consumo do material (perodo epidmico), foi calculada a frao atribuvel ao perodo
no custo total devido compra antecipada (DVSA: 58% e 42% e UBV: 87% e 13%)
Conforme descrito na metodologia, o custo dos EPIs no DVSA foi dividido por
grupos, sendo que o custo dos EPIs do grupo I foi de R$ 387,55 e do grupo II foi de
R$134,19 por kit para cada agente.
De acordo com o valor total de EPIs do DVSA, foi estimada a frao de custo
para cada perodo, sendo que no perodo epidmico os EPIs tiveram um custo total de
R$109.995,59 e R$79.651,98 no perodo endmico. O custo mensal desse material no
DVSA foi cerca de R$ 15.713,66 e R$15.930,40, respectivamente nos perodos
epidmico e endmico.
O valor total obtido foi deflacionado para o ano de 2010. O EPI da Central de
UBV teve um custo de R$ R$ 8.415,92 e R$ 1.257,55, respectivamente para os perodos
epidmico e endmico. O custo mensal desse material na Central de UBV foi cerca de
R$1.202,27 e R$251,51, respectivamente em cada perodo epidmico e endmico.
5.1.7. Material de campo
Foram considerados os materiais de campo de rotina visto que os materiais de

campo especiais no possuem uma frequncia de uso, sendo solicitado quando
necessrio, e torna-se um custo difcil de ser mensurado. Conforme a pesquisa do preo
de mercado em agosto de 2012, o custo total do kit de combate dengue de R$220,00
para cada agente.
Em cada perodo foi fornecido um kit de materiais duradouros e 3 kits de
materiais no duradouros. Os materiais duradouros tm um custo de R$205,00 e o custo
de 3 conjuntos de materiais no-duradouros foi de R$45,00 para cada, sendo assim, o
custo do material de R$250,00.
Embora o custo dos materiais duradouros e no-duradouros sejam classificados
como custos recorrentes, temos um custo de R$165.650,41 no perodo epidmico e
R$119.953,74 no perodo endmico. Esses valores j esto deflacionados para o ano de
2010. O custo mensal do material de campo na Central de UBV foi cerca de
R$23.664,34 e R$23.990,75, respectivamente nos perodos epidmico e endmico.
72
5.1.8. Material laboratorial
Conforme descrito na metodologia, o laboratrio de entomologia possui custos

de capital e custos recorrentes. Foi estimado um valor de mercado em 2010 para os
materiais laboratoriais no DVSA, no entanto, aps os clculos de depreciao
obtivemos um resultado igual a zero.
O custo recorrente do material laboratorial foi de R$5.778,94 e R$4.184,75 nos
perodos epidmico e endmico, respectivamente. O custo mensal de material
laboratorial no DVSA foi cerca de R$825,56 e R$836,95, respectivamente nos perodos
epidmico e endmico. O componente de material laboratorial no se aplica para a
Central de UBV.
5.1.9. Inseticidas
No DVSA foi estimado um quantitativo de 30 bombas costais motorizadas e 16

bombas costais manuais, gerando um custo total de R$ 98.177,76. A vida til estimada
para esses materiais foi estimada em 10 anos e o ano de compra estimado foi o mesmo
ano de construo do DVSA (2004). Aps os clculos de depreciao, obtivemos um
total de R$15.977,98.
O custo de capital da Central de UBV foi calculado por meio do nmero de
veculos disponveis para a instalao do equipamento. Como foram adquiridas 2
camionetes no ano 2009 e 8 camionetes no ano 2010, consideramos o ano de compra
dos equipamentos pesados como sendo 2010. O preo unitrio do equipamento em 2010
era cerca de R$ 24.000,00, resultando um total de R$ 240.000,00. Como o ano de
compra do equipamento foi o mesmo ano de referncia considerado no estudo, o clculo
da depreciao no foi realizado mas consideramos um custo de R$24.000,00 para o
primeiro ano de utilizao desse equipamento. Essas bombas pesadas tem uma vida til
de 10 anos.
No DVSA foram gastos R$48.344,43 e R$26.283,47 com calda inseticida no
perodo epidmico e endmico, respectivamente. Dentre todos os inseticidas utilizados
no DVSA, somente o Malathion diludo em leo de soja. Dentre o custo total de
inseticidas (calda) do perodo epidmico, R$ R$ 43.848,43 refere-se ao valor dos
insumos inseticidas propriamente dito e R$4.496,00 refere-se ao gasto com solvente, ou
seja, leo de soja. Dentre o custo total de insumos inseticidas no DVSA,
73
aproximadamente R$26.031,75 (54%) e R$14.659,86 (56%) referem-se ao custo de
larvicidas nos perodos epidmico e endmico, respectivamente.
Na Central de UBV a Deltametrina emulso aquosa 2% foi empregada nos
meses de outubro e novembro de 2009, com um consumo estimado de 6.797,50 litros de
calda nos dois meses. Em dezembro o malathion foi empregado com um consumo de
1.155 litros de calda. Em 2010 foram utilizados os inseticidas Cipermetrina,
Deltametrina e Malathion na Central de UBV em virtude da epidemia no municpio de
Goinia.
O Malathion foi empregado nos meses de janeiro, fevereiro e maro, perodo de
maior transmisso da dengue. Nesse perodo foram consumidos 16.634,00 litros de
calda, sendo metade de malathion (8.317L) e metade de leo de soja (8.317L).
A Deltametrina foi empregada nos meses de fevereiro, maro e abril. Do total de
12.125,00 litros de calda produzida e consumida, 727,50 litros so de deltametrina e
11.397,50 litros so de gua.
A Alfacipermetrina foi empregada nos meses de maro, abril e maio de 2010.
Do total de 34.555,00 litros de calda produzida e consumida, 2.073,30 litros so de
cipermetrina e 32.481,70 litros de leo de soja. Nesse caso a proporo de diluio no
seguiu a quantidade recomendada em virtude de ordem tcnica.
Na Central de UBV foram gastos R$270.608,11 no perodo epidmico e
R$40.435,69 no perodo endmico. Dentre o custo total de inseticidas, cerca de
R$101.208,87 e R$15.123,16 referem-se ao custo de leo de soja nos perodos
epidmico e endmico (Tabela 9).
No caso dos inseticidas no possvel calcular o custo mensal do componente
uma vez que os insumos inseticidas no podem ser utilizados todos os meses do ano,
somente quando existe transmisso.
Tabela 9: Custo total (soma) de inseticidas e solventes no DVSA e Central de UBV,

Goinia-GO, 2009-2010.
TOTAL TOTAL
Solvente DVSA Solvente Larvicidas
Perodo UBV (R$) Inseticidas Solvente TOTAL
(R$) (R$) (R$) (R$)*
(R$) (R$) calda (R$)
Epidmico 169.399,24 101.208,87 43.848,43 4.496,00 26.031,75 239.279,42 105.704,87 344.984,29
Endmico 25.312,53 15.123,16 26.283,47 - 14.659,86 66.255,85 15.123,16 81.379,02
* No perodo epidmico e endmico, respectivamente, aproximadamente 63% e 54% do custo total de
inseticidas no DVSA so destinados aos larvicidas. Na Central de UBV no se utiliza larvicida. No
necessrio o uso de solvente nos larvicidas.
74
5.1.10. Mobilizao Social
O custo dos folhetos relacionados com a dengue na esfera municipal (DVSA) foi
de R$12.196,54 e R$ 5.372,10 nos perodos epidmico e endmico, respectivamente. O
custo de mobilizao social em Goinia-GO referente fonte de financiamento Estadual
foi de R$ 348.591,28 para o perodo epidmico e R$ 8.591,00 para o perodo endmico.
A soma do custo total nos perodos epidmico e endmico foi respectivamente R$
360.787,82 e R$ 13.963,10, considerando a fonte de recurso municipal e estadual.
A mobilizao social intensificada no perodo epidmico porm os cuidados
com a dengue devem ser mantidos durante todo o ano. O custo mensal desse
componente foi de R$1.853,69 e R$1.074,42 na esfera municipal e de R$69.718,26 e
R$1.718,20 na esfera estadual, respectivamente para os perodos epidmico e endmico.
5.2. Resumo de custos
5.2.1. Custos de capital
Foram gastos R$683.314,98 (US$410.300,82) em custos de capital nas Unidades

do DVSA e Central de UBV. Dentre os custos de capital destacam-se os gastos com
transporte (80%), infraestrutura (13%) e inseticidas (6%) (Tabela 10).
Tabela 10: Relao do custo de capital total referente ao Programa Municipal de

Controle da Dengue, Goinia-GO, 2009-2010.
Unidades
Fonte de Componentes de
(fonte de Itens de custo Total (R$) % Total (US$) %
recurso custo
informao)
Infraestrutura Construes 69.189,76 10,13 41.545,43 10,13
Vigil.
Equip. de escritrio Mveis e equipamentos 4.902,55 0,72 2.943,77 0,72
Municipal Ambiental
Transporte Veculos 463.775,74 67,87 278.477,09 67,87
(DVSA)
Inseticidas Bombas manuais 15.977,98 2,34 9.594,08 2,34
Infraestrutura Construes 20.124,22 2,95 12.083,71 2,95
Central de Equip. de escritrio Mveis e equipamentos 2.373,87 0,35 1.425,41 0,35
Estadual
UBV (UBV) Inseticidas Bombas pesadas 24.000,00 3,51 14.410,95 3,51
Transporte* Veculos 56.897,09 8,33 34.164,22 8,33
Central de
Federal Transporte* Veculos 26.073,77 3,82 15.656,16 3,82
UBV (UBV)
TOTAL 683.314,98 100 410.300,82 100
*A fonte de recurso do custo de capital de transporte na Central de UBV essencialmente Estadual porm
o Ministrio da Sade tem a possibilidade de comprar veculos e doar unidade.
75
5.2.2. Custos recorrentes
Considerando os custos recorrentes dos perodos epidmico e endmico, foram

gastos R$14.264.447,69 (US$8.565.178,15) durante o ano ou uma mdia de
R$2.366.884,72 (US$1.421.210,95) por ms. Somando-se os custos recorrentes dos
perodos epidmico e endmico, destacam-se os componentes de recursos humanos
(84%), transporte (5%) e inseticidas (2%) (Tabela 11).
76
Tabela 11: Relao dos custos recorrentes dos perodos epidmico e endmico referentes ao PMCD, Goinia-GO, 2009-2010.
Unidade s
Fonte de Compone nte s de
(fonte de Pe rodo Ite ns de custo Soma (R$) % M dia (R$) % Soma (US$) % M dia (US$) %
re curso custo
informao)
Epidmico Transporte Combustvel 94.348,93 0,66 13.478,42 0,57 56.652,41 0,66 8.093,20 0,57
UBV
Endmico Transporte Combustvel 13.692,29 0,10 2.738,46 0,12 8.221,63 0,10 1.644,33 0,12
Material de campo** Material do trabalho de rotina 165.650,41 1,16 23.664,34 1,00 99.465,84 1,16 14.209,41 1,00
EPI e uniformes ** Calados, vesturios e EPI 109.995,59 0,77 15.713,66 0,66 66.047,55 0,77 9.435,36 0,66
Mobilizao social Publicidade 12.196,54 0,09 1.853,69 0,08 7.323,49 0,09 1.113,06 0,08
Recursos humanos (RH) Salrios dos funcionrios 5.041.362,71 35,34 914.184,46 38,62 3.027.118,24 35,34 548.927,86 38,62
Epidmico
Infraestrutura Despesas gerais 36.928,37 0,26 5.275,48 0,22 22.173,87 0,26 3.167,70 0,22
Suprim. de escritrio Papelaria, tinta p/ impressora 9.574,70 0,07 1.367,81 0,06 5.749,19 0,07 821,31 0,06
Transporte Combustvel e manuteno 458.028,44 3,21 65.432,63 2,76 275.026,09 3,21 39.289,44 2,76
Material laboratorial Vidraria e suprimentos 5.778,94 0,04 825,56 0,03 3.470,00 0,04 495,71 0,03
Municipal DVSA
Material de campo** Material do trabalho de rotina 119.953,74 0,84 23.990,75 1,01 72.026,99 0,84 14.405,40 1,01
EPI e uniformes ** Calados, vesturios e EPI 79.651,98 0,56 15.930,40 0,67 47.827,54 0,56 9.565,51 0,67
Mobilizao social Publicidade 5.372,10 0,04 1.074,42 0,05 3.225,71 0,04 645,14 0,05
Endmico Recursos humanos (RH) Salrios dos funcionrios 4.404.922,20 30,88 661.995,65 27,97 2.644.963,49 30,88 397.499,49 27,97
Suprim. de escritrio Papelaria, tinta p/ impressora 6.933,40 0,05 1.386,68 0,06 4.163,21 0,05 832,64 0,06
Transporte Combustvel e manuteno 311.120,83 2,18 62.224,17 2,63 186.814,48 2,18 37.362,90 2,63
Material laboratorial Vidraria e suprimentos 4.184,75 0,03 836,95 0,04 2.512,76 0,03 502,55 0,04
Epidmico Recursos humanos (RH) Salrios dos funcionrios*** 838.192,74 5,88 119.741,82 5,06 503.298,15 5,88 71.899,74 5,06
VE
Endmico Recursos humanos (RH) Salrios dos funcionrios 95.007,43 0,67 19.001,49 0,80 57.047,81 0,67 11.409,56 0,80
Epidmico Mobilizao Social Publicidade 348.591,28 2,44 69.718,26 2,95 209.313,84 2,44 41.862,77 2,95
SES-GO
Endmico Publicidade 8.591,00 0,06 1.718,20 0,07 5.158,52 0,06 1.031,70 0,07
Estadual Epidmico
EPI e uniformes Calados, vesturios e EPI 8.415,92 0,06 1.202,27 0,05 5.053,39 0,06 721,91 0,05
UBV
Infraestrutura Despesas gerais 2.167,23 0,02 433,45 0,02 1.301,33 0,02 260,27 0,02
Endmico
EPI e uniformes Calados, vesturios e EPI 1.257,55 0,01 251,51 0,01 755,10 0,01 151,02 0,01
Inseticidas Insumos inseticidas 270.608,11 1,90 38.658,30 1,63 162.488,36 1,90 23.212,62 1,63
Epidmico
Recursos humanos (RH) Salrios dos funcionrios 938.714,24 6,58 134.102,03 5,67 563.656,92 6,58 80.522,42 5,67
UBV
Inseticidas Insumos inseticidas 40.435,69 0,28 8.087,14 0,34 24.279,87 0,28 4.855,97 0,34
Federal Endmico
Recursos humanos (RH) Salrios dos funcionrios 719.960,95 5,05 143.992,19 6,08 432.305,12 5,05 86.461,02 6,08
Epidmico Adulticidas Insumos inseticidas 22.312,67 0,16 3.187,52 0,13 13.397,79 0,16 1.913,97 0,13
Endmico Adulticidas Insumos inseticidas 11.623,61 0,08 2.324,72 0,10 6.979,47 0,08 1.395,89 0,10
DVSA
Epidmico Larvicidas Insumos inseticidas 26.031,75 0,18 3.718,82 0,16 15.630,93 0,18 2.232,99 0,16
Endmico Larvicidas Insumos inseticidas 14.659,86 0,10 2.094,27 0,09 8.802,60 0,10 1.257,51 0,09
TOTAL 14.264.447,69 100 2.366.884,72 100 8.565.178,15 100 1.421.210,95 100
SES-GO: Secretaria da Sade do Estado de Gois
* O custo de capital de transporte foi compartilhado entre as esferas estadual e federal, conforme descrito na metodologia.
** No perodo endmico houve a contratao de funcionrios que levou ao aumento dos custos de material de campo e EPI.
*** Consideramos que a VE tem a mesma frao atribuvel de atividade que a Central de UBV para cada perodo.
77
5.2.3. Fonte de recurso
5.2.3.1. Custo de capital
Em relao fonte de recurso, dos R$683.314,98 (US$410.300,82) gastos em

custos de capital durante o perodo de outubro/2009 a setembro/2010, aproximadamente
81% de todos os custos so referentes fonte de recurso municipal, 15% referente
fonte de recurso estadual e aproximadamente 4% referente esfera federal (Tabela 12).
Tabela 12: Resumo de custo de capital total segundo fonte de recurso do

PMCD, Goinia-GO, 2009-2010.
Custo de Custo de
Fonte de
capital/ano capital/ano %
recurso
(R$) (US$)
Municipal 553.846,03 332.560,36 81
Estadual 103.395,18 62.084,29 15
Federal 26.073,77 15.656,16 4
Total 683.314,98 410.300,82 100
5.2.3.2. Custos recorrentes
No que tange fonte de recurso dos custos recorrentes dos perodos epidmico e
endmico, aproximadamente 83% do custo anual do PMCD referem-se esfera
municipal, seguido de 3% da esfera estadual e 14% da esfera estadual (Tabela 13).
Tabela 13: Relao de custos recorrentes segundo fonte de recurso do PMCD, Goinia-
GO, 2009-2010.
Custos Custos Custos Custos

Fonte de
recorrentes/ano recorrentes/ % ano recorrentes/ recorrentes/ % ms
recurso
(R$) ano (US$) ms (R$) ms (US$)
Municipal 11.836.574,02 7.107.345,99 83,0 1.955.324,07 1.174.086,75 82,6
Estadual 383.526,78 230.291,09 2,7 75.395,66 45.271,80 3,2
Federal 2.044.346,89 1.227.541,06 14,3 336.165,00 201.852,41 14,2
Total 14.264.447,69 8.565.178,15 100 2.366.884,72 1.421.210,95 100
78
5.3. Anlise de sensibilidade
Ao realizarmos a anlise de sensibilidade, consideramos o valor bruto dos custos

de capital e recorrentes, sem atribuir nenhuma porcentagem, nem relacionada Unidade
e nem relacionada ao perodo. Diante desse procedimento, obtivemos que o PMCD
custa R$15.655.633,98 (US$9.400.524,79) nos dois perodos e aproximadamente
R$1.304.636,16 (US$783.377,07) por ms.
79
6 DISCUSSO
Nas ltimas duas dcadas, a incidncia de dengue nas Amricas tem apresentado
uma tendncia ascendente, com mais de 30 pases informando casos da doena. Os
picos epidmicos tm sido cada vez maiores, em perodos que se repetem a cada 3-5
anos, quase de maneira regular.
Na epidemia de 2010, ocorrida no Brasil, o nmero de pessoas afetadas
ultrapassou 1 milho de casos, pela primeira vez na histria brasileira, quase o dobro do
nmero de casos observados no ano anterior. Destes, 17.489 pessoas foram
diagnosticadas com FHD, 656 mortes foram registradas (Dick et al. 2012).
Diante do cenrio de epidemias de dengue que vem acometendo o Brasil, foi
realizado um estudo acerca da estimativa do custo direto em relao preveno e
controle do Aedes aegypti no Programa Municipal de Controle da Dengue no municpio
de So Paulo, em 2005. Neste estudo foram considerados os componentes considerados
em nosso estudo, alm do custo das aes de laboratrio destinadas ao diagnstico da
doena. O custo total do PMCD-SP foi de R$21.774.282,82 (US$12.486.941,34), em
2005 considerando a taxa de cmbio dlar/real vigente em dezembro de 2009. Desse
total, 59,4%, 38,3% e 2,2%, respectivamente, foram utilizados em gastos de pessoal,
custeio e capital. O valor per capita gasto no combate ao vetor foi de R$ 1,99 (Taliberti
& Zucchi 2010).
Em nosso estudo, os componentes de pessoal e custeio compem os custos
recorrentes. O custo anual total do PMCD em Goinia foi de R$14.947.762,66
(US$8.975.478,96), durante os meses de outubro/2009 a setembro/2010, considerando a
taxa de cmbio dlar/real vigente em 31 de dezembro de 2010. Desse total, 80,5%,
14,9%, 4,6%, respectivamente, foram utilizados em gastos de pessoal (RH), custeio e
capital. Dentre o custo total do PMCD em Goinia, 95,4% consistiam em custos
recorrentes e 4,6% em custos de capital.
Uma projeo intercensitria divulgada pelo IBGE aponta que o municpio de
Goinia-GO possua uma populao de 1.302.001 habitantes no ano de 2010, alm de
421.415 domiclios particulares permanentes e urbanos. Considerando o custo total
anual referente ao PMCD com relao populao e nmero de domiclios do
municpio em 2010 temos um valor per capita gasto no combate ao vetor de R$11,5
(US$6,89) ou ainda de R$35,47 (US$21,30) por domiclio.
Dentre os gastos de custeio e RH, chamados custos recorrentes no nosso estudo,
R$8.401.235,15 e R$5.863.212,53 (US$5.044.574,97 e US$3.520.603,18)
corresponderam, respectivamente, ao custo do PMCD nos perodos epidmico e
endmico. Em virtude do perodo epidmico abranger maior nmero de meses que o
perodo endmico, o custo mensal do PMCD nos perodos epidmico e endmico foi de
R$1.414.197,07 e R$952.687,66 (US$849.163,60 e US$572.047,35), respectivamente.
Dessa forma, observa-se que o perodo epidmico eleva os custos de controle da doena
em R$3.156.582,30 em relao ao perodo endmico.
Considerando os custos recorrentes do perodo epidmico e endmico de cada
componente numa mesma tabela, cerca de 85% do custo anual de manuteno do
PMCD refere-se ao componente de RH. Se considerarmos somente os custos
recorrentes do perodo epidmico, destacam-se os custos com RH (81%), transporte
(7%) e mobilizao social (4%). No perodo endmico, destacam-se o RH e transporte
com cerca de 89% e 6% do custo total, respectivamente.
Dentre os custos de capital, aproximadamente 80% do custo total corresponde ao
gasto com transporte, seguido de infraestrutura (13%) e, por fim, o custo de
equipamentos de asperso de inseticidas (aproximadamente 6%).
Um estudo conduzido em Cuba entre 2000-2002 mostrou que os custos
recorrentes do programa vertical de controle da dengue englobaram 99,7% do custo
total, dos quais 59,8% pertenciam aos recursos humanos e 21,1% estavam relacionados
aos custos operacionais (alimentao, viagens, combustvel, eletricidade e
manutenes). Os custos de capital representaram 0,3% do custo total. O custo por
habitante foi, em mdia US$17, considerando o custo por habitante dos anos 2000 a
2002 (Baly et al. 2007).
Em 2007 foi conduzido um estudo sobre o custo da rotina do programa de
controle do Aedes na Venezuela e Tailndia. Na Venezuela, os custos de capital
concentraram 4,1% do total e os custos recorrentes 79,3%, dos quais destacaram os
recursos humanos e insumos inseticidas (61,1% e 11,6%), respectivamente. A
porcentagem restante (16,6%) estava relacionada com as atividades administrativas
(Baly et al. 2011).
Na Tailndia, os custos de capital concentraram 3,6% do total e os custos
recorrentes compreenderam 79,8%, dos quais 27,8% pertenceram aos recursos humanos
81
e 32,2% estavam relacionados ao custo de insumos inseticidas. O custo anual do
programa de controle do Aedes por domiclio foi de US$2,14 e 1,89, respectivamente
para Venezuela e Tailndia (Baly et al. 2011).
O impacto econmico da dengue em Cuba (1997) teve um custo de
US$10.251.539, dos quais US$7.787.500,00 (76%) foi direcionado para atividades de
controle do vetor, seguido de custos hospitalares com custo de US$ 1.919.022,30
(18,72%). Dentre o custo total de combate ao vetor nessa epidemia de Cuba, destacam-
se servios de transporte, alimentao, aluguel de bombas para pulverizao, e
manutenes e reparos. Em segundo lugar incluram os recursos humanos e em terceiro
lugar destacam-se energia, vesturio e medicamentos. Atividades educativas e
saneamento ambiental complementaram as atividades de controle vetorial, o que
acarretou um custo de US$530.600 (Valdes et al. 2002).
A elevada porcentagem de RH, dentre o custo total do PMCD, comparado com o
RH dos estudos citados acima, possivelmente, atribudo porque no DVSA existem
funcionrios que foram contratados na dcada de 80 e por isso h aumento de RH
devido s gratificaes dos servidores. Os encargos tributrios do Brasil tambm podem
ter contribudo para o aumento da porcentagem de RH.
No componente RH, de acordo com a classificao dos funcionrios do DVSA
quanto atividade executada, percebemos que 93% do nmero total de funcionrios
composto por agentes de sade, em ambos os perodos. Dentre os agentes de sade,
20% tem funo especificada, ou seja, tem atividades diferenciadas (agente perifocal ou
de bloqueio) ou gerenciam as atividades a serem executadas no trabalho de campo
(supervisor de rea ou distrital).
Na Central de UBV os motoristas e operadores do equipamento pesado esto
presentes em maior nmero. Na VE, dentre os 30 funcionrios, 25 (83%) eram tidos
como funcionrios com nvel superior, acarretando um custo total elevado aliado ao
pequeno nmero de funcionrios.
Apesar de julgarmos que o componente de capacitao no acarrete nus extra
ao municpio (por j estar includo em outros componentes), importante ressaltar a
necessidade de atualizao dos profissionais em sade envolvidos com o programa,
principalmente os agentes de sade que representam 93% da mo de obra necessria ao
programa, e por serem os profissionais mais prximos da comunidade.
No componente de transporte, cerca de 54% e 52% do valor total gasto em
custos recorrentes em cada perodo estavam relacionados manuteno de veculos no
82
perodo epidmico e endmico, respectivamente. Foram apontados 110 registros de
manuteno de veculos no perodo epidmico versus 69 registros no perodo endmico.
No componente de material laboratorial, a razo do custo de capital ter sido
julgado igual a zero se justifica por termos considerado que 2004 seria o ano de compra
dos bens de capital da Unidade. O perodo entre 2010 e 2004 maior que tempo de vida
til utilizado para materiais dessa natureza.
O componente de mobilizao social provavelmente est subestimado em
virtude dos demais gastos com materiais grficos serem restritos produo, e
possivelmente a veiculao desse material possa ser efetivada por meio de parcerias
com rgos pblicos, sociedade civil, mdia (eletrnica, televisiva e radiofnica) e no
acarreta nus direto ao municpio.
Mesmo que haja um esforo em transmitir a realidade dos dados de custo de
programas de preveno em sade, a estimativa de custo geralmente subestimada
devido s limitaes das fontes de dados e por isso so necessrios estudos de impacto
oramentrio e de custo efetividade a fim de refletir a realidade de custos dispendidos
na gesto pblica.
As competncias de cada um dos nveis do sistema de sade (municipal, estadual
e federal) abarcam todo o espectro das funes de vigilncia epidemiolgica, porm
com graus de especificidade variveis. As aes executivas so inerentes ao nvel
municipal e seu exerccio exige conhecimento analtico da situao de sade local. Por
sua vez, cabe aos nveis nacional e estadual conduzirem aes de carter estratgico, de
coordenao em seu mbito de ao e de longo alcance, alm da atuao de forma
complementar ou suplementar aos demais nveis (Brasil 2010a).
No que tange fonte de recurso do PMCD, 84%, 3% e 13% do financiamento
anual referem-se, respectivamente esfera municipal, estadual e federal. Sabendo-se
que as atividades de controle e preveno da dengue so pautadas no nvel de
transmisso da doena do local, o resultado deste estudo no pode ser estendido para
outros municpios de mesmo porte populacional, bem como, no pode ser utilizado do
mesmo para serem feitos clculos proporcionais baseados somente na estimativa
populacional.
A obteno da estimativa de custo completa do PNCD poderia ser obtida
mediante a realizao de estudos de custos estaduais e municipais das medidas de
controle do vetor nos demais Estados e municpios do pas. imperativo que outros
estudos econmicos da doena e de controle do vetor possam ser realizados a nvel
83
municipal, estadual e federal a fim de subsidiar a estimativa de custo-efetividade da
vacina contra a dengue no Brasil.
A dengue tem um padro sazonal bem marcado no Brasil, com uma maior
circulao do vrus ocorrendo entre os meses de janeiro e maio, devido aos fatores
epidemiolgicos, ambientais e demogrficos observados nesse perodo (PAHO 2011).
Dessa forma, as Secretarias Municipais de Sade em conjunto com as Secretarias
Estaduais de Sade e o Ministrio da Sade realizam uma intensificao das atividades
de controle da doena durante o perodo que antecede esses meses de maior transmisso
com o objetivo de reduzir a ocorrncia de casos graves e bitos no pas (Goinia 2010).
A utilizao de fraes atribuveis Unidade e ao perodo foi necessria devido
situaes em que havia a existncia de funcionrios que realizavam atividades
relacionadas dengue e outras enfermidades, bem como, em situaes em que os dados
de custos obtidos ocorriam em maior escala no perodo endmico. Todavia, aps anlise
de cada componente de custo e a viabilidade de consumo e compra do recurso, notamos
que as Unidades realizavam a maior parte das aquisies de produtos e recursos no
perodo endmico como uma medida preparatria ao enfrentamento do perodo
epidmico.
A frao atribuvel Unidade foi estabelecida mediante clculos demonstrados
na metodologia e representa uma forma de considerar somente os dados de custos
relacionados dengue. A frao atribuvel ao perodo foi calculada como uma forma de
representar que os produtos e servios tenham sido comprados e consumidos de forma
articulada, ou dentro do mesmo perodo.
O clculo das fraes atribuveis Unidade e ao perodo foi realizado por meio
do componente de RH e transporte, respectivamente. No caso do DVSA, onde existem
atividades de controle de outros vetores e zoonoses, a deciso por escolher o
componente de RH no clculo da frao atribuvel Unidade baseada em
especificaes dos funcionrios, representando uma forma de separar quem pertence ao
Departamento de controle de zoonoses ou ao Departamento de raiva animal, por
exemplo.
A deciso pelo uso do componente transporte para estimar as fraes atribuveis
ao perodo foi baseada no fato de o combustvel ser adquirido no momento de ser
consumido. No comum comprar esse produto a fim de armazen-lo para o momento
de consumo, at porque um produto com caracterstica voltil.
84
Devido crescente demanda de recursos dos programas de controle e preveno
da dengue aos Estados e municpios, existe ainda um financiamento vindo do Ministrio
da Sade para complementar as atividades de Vigilncia em Sade. O Teto Financeiro
de Vigilncia em sade adicional (TFVS adicional) repassado aos municpios
destinado s atividades de controle e preveno da dengue. O TFVS (ex-TFECD)
destinado aos Estados e municpios, porm com finalidade de complementar a demanda
de recursos da Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental de forma geral. O Ministrio da
Sade repassa essa fonte de recurso tanto para o estado, para que seja remanejado entre
os municpios, ou diretamente aos municpios (Brasil 2013b).
recomendvel que cada Secretaria Estadual ou Municipal de Sade estabelea
um plano de aplicao para os recursos do TFVS, compatvel com o Plano
Estadual/Municipal de Sade. Os investimentos devem contemplar as diversas
possibilidades de utilizao, como material de consumo, equipamentos, servios de
terceiros de pessoa fsica, servios de terceiros de pessoa jurdica, treinamentos e
consultorias, entre outros que sejam relacionados rea de vigilncia em sade (Brasil
2013b).
De acordo com os dados do Fundo Municipal de Sade em Goinia, em 2009, o
TFVS adicional foi de R$187.308,00 (11,5%) e o TFVS (ex-TFECD) foi de
R$1.630.328,20. No ano 2010, o TFVS adicional foi de R$468.270,00 (16,8%) e o
TFVS (ex-TFECD) foi de R$2.787.956,06 (Brasil 2013a).
De acordo com os dados do Fundo Estadual de Sade em Goinia, em 2009, o
TFVS (ex-TFECD) foi de R$ 2.685.109,42. No ano de 2010, o TFVS (ex-TFECD) foi
de R$ 1.183.109,65 (Brasil 2013a).
O TFVS adicional e o ex-TFECD, em 2009, foi repassado em outubro,
novembro e dezembro. Em 2010, o repasse foi nos meses de janeiro, maro, abril e
maio, coincidindo com o perodo epidmico de transmisso da dengue. Dessa forma, o
valor de TFVS adicional repassado ao municpio no perodo epidmico foi de
R$561.924,00 e no perodo endmico foi R$93.654,00, correspondendo somente ao ms
de maio (Brasil 2013a).
De forma geral, o Ministrio da Sade repassa um valor ao PNCD, que no
inclui o piso transferido aos municpios nem o gasto com a compra de inseticidas,
somente menciona o gasto com custeio e capital. As despesas de custeio envolvem
recursos humanos, servios de terceiros e material de consumo. As despesas de capital
englobam a manuteno e aquisio de material permanente.
85
O valor pago pelo Ministrio da Sade vigilncia, preveno e controle da
dengue no pas durante o ano de 2009 para custeio e capital foi, respectivamente,
R$5.083.319,29e R$5.977.921,77, totalizando R$ 11.061.241,06. Considerando os 12
meses do ano, temos um valor mensal estimado de R$ 921.770,09. No ano 2010 o gasto
com custeio e capital representou, respectivamente, um total de R$ 8.424.513,33 e
R$2.784.740,43, totalizando R$ 11.209.253,76, que dividido por 12 meses, teria um
valor de aproximadamente R$934.104,48. De acordo com o perodo considerado no
estudo temos um total de R$ 6.501.728,19 e R$4.670.522,40 que foram repassados ao
pas nos perodos epidmico e endmico, respectivamente.
Aps anlise do montante pago pelo Ministrio da Sade ao PNCD nos meses
correspondentes aos perodos, percebemos uma frao de 58% do custo anual do PNCD
relacionada ao perodo epidmico e 42% relacionado ao perodo endmico, coincidindo
com a frao atribuvel ao perodo no DVSA, calculada atravs do consumo de
combustvel.
A metodologia utilizada neste estudo foi desenvolvida de forma indita nesse
assunto em virtude de no haver nenhum estudo econmico no Brasil sobre a
quantificao do programa de controle e preveno da dengue que considere a diferena
de custo entre perodos epidmico e endmico de transmisso da dengue.
Um estudo econmico sobre a carga da dengue nas Amricas entre 2000 e 2007
estimou um custo de 2,1 bilhes de dlares por ano, sendo o Brasil o responsvel pela
maior porcentagem (40,9%) destes custos. O custo total foi calculado de acordo com a
taxa cambial de 2010, com uma variao de US$ 1-4 milhes quando submetido
anlise de sensibilidade e variao anual. O carga da dengue supera a de outras doenas
virais, tais como o papilomavrus humano (HPV) ou rotavrus. Essa estimativa no
inclui alguns componentes (por exemplo, controle do vetor), e portanto ainda pode
subestimar consequncias econmicas da dengue (Shepard et al. 2011).
Entre 2004-2010 foram notificados OMS aproximadamente 447.466 casos no
Brasil, sendo o pas com maior nmero de notificaes, seguido da Indonsia (129.435
casos), Vietn (91.321 casos), Mxico (75.353 casos), Venezuela (61.612 casos),
Tailndia (60.205 casos), Filipinas (54.639 casos), Colmbia (53.303 casos) e Malsia
(42.568 casos) (WHO 2012c).
86
7 LIMITAES
Os modelos que utilizam dados secundrios so amplamente utilizados em

estudos econmicos. Embora algumas desvantagens estejam associadas ao emprego
desta metodologia, tais como o emprego de inmeras fontes de informaes sujeitas a
vieses, utilizao de alguns pressupostos no comprovados, falta de transparncia e
dificuldade de anlise critica dos leitores, esta ainda uma metodologia vlida e
disponvel quando da ausncia de ensaios clnicos randomizados ou de dados primrio.
Ao conduzirmos um estudo de custo de um programa em sade, estamos sujeitos
dados subnotificados por estes estarem diretamente relacionados s limitaes das
fontes de dados. Sendo assim, o maior desafio desse tipo de estudo consiste em
transparecer os objetivos da pesquisa e coletar dados de consumo de bens e insumos
registrados ou no nos arquivos da Unidade. Quando nos deparamos com situaes em
que no havia registros de informaes recorremos estimativa de custo de acordo com
o cenrio e as atividades relacionadas ao local.
Os gastos envolvidos com a dengue na Vigilncia Sanitria do municpio no
foram coletados por representarem uma pequena porcentagem de atividade relacionada
ao controle do vetor nas dentro da Unidade. Alm disso, o mtodo de custeio do
presente estudo se baseia em microcustos e para valorar as atividades da VISA seria
necessrio utilizar macrocustos, entrando em contradio com o objetivo do estudo.
Como este tipo de estudo de custos de programas em sade no possui uma
metodologia pr definida ou usual entre os pesquisadores, a metodologia foi
desenvolvida afim de quantificar os dados disponveis da forma mais prxima da
realidade, porm reconhecemos que existe um subjetivismo ao realizar tal procedimento
de anlise. Reconhecemos ainda que o prazo de um ano de estudo foi insuficiente para
se ter melhor interpretao dos resultados.
Os dados referentes ao absentesmo dos funcionrios das Unidades consideradas
no estudo no foram coletados em virtude de no constiturem um dos objetivos da
anlise. Aps recomendao para inclu-los, os mesmos no estavam disponveis at o
momento final para o encerramento da coleta de dados.
8. CONCLUSO
O aumento da ocorrncia de casos de dengue nos ltimos anos no Brasil,

intercalando-se epidemias no intervalo de 3 a 5 anos, associado aos resultados
elucidados no presente estudo nos leva a conhecer o custo real que uma epidemia
demanda do poder pblico mas tambm nos mostra a necessidade de viabilizar as
atividades de preveno e controle da dengue de forma otimizada.
De acordo com a anlise dos custos recorrentes entre perodos, o perodo
epidmico apresentou um excedente de custo mensal expressivo comparado ao custo
mensal do perodo endmico. Desse modo possvel perceber que o pico epidmico da
doena onera substancialmente o poder pblico de uma forma que poderia ser reduzido
com a introduo de novas tecnologias.
Apesar do custo de capital no ser diferenciado entre perodos epidmico e
endmico, destaca-se o gasto anual com transporte, infraestrutura e inseticidas. Entre os
custos recorrentes ressaltam-se os gastos com recursos humanos, transporte e
inseticidas.
Em relao fonte de recurso do programa de controle da dengue, a esfera
municipal foi a fonte de financiamento mais representativa, com destaque para o
componente de recursos humanos.
Diante desse cenrio de escassez de recursos financeiros do poder pblico aliado
ao aumento da demanda nos servios de sade, torna-se necessrio viabilizar o uso de
novas tecnologias que diminuam a incidncia da dengue em populaes expostas.
9. RECOMENDAES
Diante dos resultados apresentados neste estudo aliado ao aumento da incidncia

da dengue nas populaes expostas ao vetor, apresentamos algumas recomendaes que
possam aprimorar o programa de preveno e controle da dengue no pas:
1. Divulgao dos resultados apresentados para os profissionais responsveis pelas

atividades de preveno e controle da dengue no pas.
2. Realizao de cursos de capacitao para os profissionais responsveis pela

fiscalizao e monitoramento dos focos de transmisso da dengue em residncias,
comrcios e indstrias.
3. Incentivo educao em sade nas escolas recorrendo atividades direcionadas

no s para os alunos mas tambm aos seus familiares.
4. Realizao de mutires de limpeza em parceria com a sociedade seguido do

incentivo governamental para aqueles que colaborarem com o programa de
preveno e controle da dengue.
5. Realizao de anlises semelhantes s produzidas neste estudo em nvel municipal

e estadual com vistas possveis melhorias a serem adotadas nesses cenrios,
colaborando assim para viabilizar a introduo da vacina contra a dengue no pas,
quando disponvel .
6. Realizao de anlises que consideram perodo de estudo maior que um ano,

diferenciando-se os custos por perodos epidmico e endmico, obtendo-se assim
uma estimativa do percentual que uma epidemia onera o poder pblico em relao
ao perodo endmico.
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104
ANEXOS
ANEXO I: Sugesto de ferramenta de custo para quantificar capacitaes ou

treinamentos.
METODOLOGIA
Os dados de custos com capacitao foram obtidos no departamento de

Educao em Sade do DVSA. Os dados que no foram obtidos no DVSA, como custo
do palestrante e custo do local foram estimados e atribuveis realidade do Centro de
Zoonoses.
Foram considerados os cursos realizados antes do perodo epidmico de 2009,
nomeados como cursos pr-epidmicos, devido intensificao de atividades naquele
perodo. No perodo endmico foram considerados os cursos realizados durante o
mesmo perodo.
Caso haja capacitaes com durao (em dias ou horas) diferentes, pode-se
proceder com o clculo de uma mdia ponderada, utilizando os valores mdios obtidos.
O nmero mdio de capacitaes e a durao do curso em horas, resultou em uma
mdia de 5 e 6 dias; e 38 e 48 horas nos perodos pr-epidmico e endmico,
respectivamente.
As capacitaes ocorridas no perodo analisado foram destinadas aos educadores
em sade, agentes de bloqueio, supervisores e agentes de sade. O nmero de
participantes educadores em sade no foi obtido e foi estimado a partir do nmero de
educadores em sade existente nos dados de recursos humanos. Os cursos com durao
de 4 dias no apresentavam dados de carga horria e para isso estimamos a durao de 8
horas dirias, ou seja, 32 horas para cada dia de curso.
A partir dos dados vlidos para recursos humanos estimamos os custos de
capacitao. Em cada ms realizamos a somatria do salrio bruto dos funcionrios
vlidos. Para alcanarmos o custo total dos salrios dos agentes de sade realizamos a
subtrao de custo dos salrios de todos os funcionrios envolvidos com a dengue pelos
salrios de funcionrios envolvidos em outras atividades, diferente de agentes de sade.
Dessa forma foi possvel obter a somatria do nmero de funcionrios e salrio bruto
dos funcionrios de interesse.
O custo do participante/hora para agentes de sade, educadores em sade,
supervisores e agentes de bloqueio foi calculado de acordo com a remunerao salarial
mensal de cada categoria, agrupada por perodos e seguida pelo clculo da mdia. Para
calcular o custo do participante durante a carga horria do curso realizamos a
multiplicao do custo do participante/hora pela mdia de durao do curso, em horas,
nos dois perodos. Com a obteno desse resultado procedemos multiplicao pelo
nmero de participantes. Logo, o clculo se resume nessa frmula:
Custo dos participantes = custo do participante por hora x carga
horria do curso x nmero de participantes.
Esse procedimento foi feito em cada capacitao dentro dos perodos. Para
facilitar a compreenso dos dados calculamos a mdia dos resultados obtidos.
Para Kroehnert (2001), o tamanho necessrio da sala para treinamento obtido
atravs da multiplicao do nmero de participantes por 2 - 2,5m2, rea necessria por
pessoa considerando uma cadeira com mesa de brao. preciso acrescentar o espao
para o palestrante e equipamentos.
Caso a instituio tenha interesse em construir um espao para a realizao de
cursos de treinamento, o valor da construo pode ser estimado de acordo com o site de
Custo Unitrio Bsico, um indicador dos custos do setor da construo civil
(http://www.cub.org.br). Uma alternativa para resolver o problema do local de
capacitao de forma vivel consiste no pagamento de dirias de espaos prprios para
esse tipo de evento. No caso deve-se fazer um levantamento de carga horria do curso,
dividir por 8 horas (diria) e multiplicar pelo valor do aluguel.
O custo do palestrante foi estimado de acordo com o salrio dos profissionais
com nvel superior e chefes de diviso. A somatria do salrio bruto mensal dos
profissionais foi dividida pelo nmero de profissionais com nvel superior obtendo
assim a mdia do custo mensal/ profissional. Posteriormente dividimos o custo
mensal/profissional pela carga horria mensal mdia dos profissionais com nvel
superior (120horas) resultando no custo do profissional/hora. Com o resultado anterior,
multiplicamos pela mdia ponderada de carga horria da capacitao em cada perodo e
obtivemos o custo do palestrante de acordo com a carga horria.
Os dados sero apresentados levando-se em conta o nmero de capacitaes em
cada perodo e a estimativa de custo ser apresentada na forma de custo/participante ou
custo por hora de capacitao.
106
A carga horria dos agentes de sade de 180 horas e deste modo, os dados de
custo por hora foram calculados de acordo com essa carga horria descrita na planilha
de recursos humanos. J a carga horria dos funcionrios de outras atividades
diversificada.
RESULTADOS
O custo por hora dos participantes e do palestrante j est includo no

componente de RH visto que no h contratao de palestrantes externos para ministrar
os cursos de atualizao profissional e dessa forma no h despesas com dirias,
passagens e hotel. Os prprios analistas em sade ou profissionais experientes que
preparam o material de treinamento e as aulas.
O local de realizao desses cursos concedido prefeitura sem haver
dispndio. O material utilizado nas capacitaes so os mesmos materiais distribudos
aos agentes de sade, tais como papel, caneta, lpis, entre outros. O lanche distribudo
nas capacitaes somente quando h disponibilidade na prefeitura e inclui itens como
bolacha de sal ou de doce e caf. O material de divulgao, locao de equipamentos,
organizao do evento no foram includos no estudo por no estarem disponveis nas
fontes de dados ou por no se caracterizarem como custos adicionais como os demais.
De acordo com os dados do DVSA, estimamos uma mdia de custo para as
capacitaes ocorridas em cada perodo, caso houvesse gasto adicional. O intuito de
realizar esse clculo desenvolver uma ferramenta modelo. A tabela 4 apresenta uma
mdia de gastos com capacitao no perodo pr-epidmico e endmico.
Para calcular o custo do local da capacitao pode-se considerar a capacitao
com maior nmero de participantes, o tamanho de 2,5m2 por cadeira e mais 20m2 para o
palestrante e equipamentos. No caso do exemplo utilizado, optamos por estimar um
valor de diria (8 horas) em locais prprios para realizar esse tipo de evento e
multiplicamos pela carga horria necessria. importante ressaltar que todos os dados
de custos devem estar corrigidos para o ano de referncia considerado.
Tabela 14 : Clculo do custo total da capacitao por hora e por participante.
107
Custo Aluguel Custo Custo/ Custo/
Custo partic. x Custo do
Perodo N partic. CH (hs) partic./CH x n local total hora partic.
CH (R$) palest.(R$)
partic.(R$) (R$)** (R$) (R$) (R$)
Epidmico 57 38 219,92 11.002,68 1.634,07 646,00 13.282,75 349,55 231,51
Endmico 44 48 320,40 13.361,12 2.885,62 816,00 17.062,74 355,47 391,35
* rea por pessoa = (2,5m2x n particip)+20m2 para palestrante e equipamentos.

**Supondo que, em 2010, o aluguel seja em torno de R$136,00 para 8 horas.
CH: carga horria; Partic.: participantes; Palest.: palestrante
Preo 2010: 136,11
Com a obteno do custo total da capacitao, calculamos o custo da capacitao

por hora em cada perodo resultando em mdia R$349,55 e R$355,47 no perodo
epidmico e endmico, respectivamente. O custo total por participante situa-se em torno
de R$231,51 no perodo epidmico e R$391,35 no perodo endmico.
Pasteur S 2012. Sanofi Pasteur anuncia a publicao na The Lancet dos

resultados do primeiro estudo de eficcia no mundo realizado com sua vacina candidata
contra a dengue. In, Imprensa Sanofi Pasteur.
Guy B, Saville M, Lang J, Jr JBS, Bricks LF 2011. Desenvolvimento de uma

vacina tetravalente contra dengue. Rev Pan-Amaz Saude, Ananindeua, 2, Guy B, Saville
M, Lang J. Development of Sanofi Pasteur tetravalent
dengue vaccine. Hum Vaccin. 2010; 2016(2019):2669-2705.
108

Estimativa de Custo Do Programa de Controle e Prevenção Da Dengue em Goiânia-Go

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Estimativa de Custo Do Programa de Controle e Prevenção Da Dengue em Goiânia-Go

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MINISTRIO DA EDUCAO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS

SANDRA MARIA DOS SANTOS

ESTIMATIVA DE CUSTO DO PROGRAMA DE CONTROLE E

1. Identificao do material bibliogrfico:

2. Identificao da Tese ou Dissertao

3. Informaes de acesso ao documento:

_______________________________ Data: _____ / _____ / _____

ESTIMATIVA DE CUSTO DO PROGRAMA DE CONTROLE E

Dissertao de Mestrado apresentada ao

Estudo realizado com o apoio financeiro do CNPq.

Orientador: Prof. Dra. Cristiana Maria Toscano.

Dengue Sade Pblica Brasil. 2. Dengue Custo da

BANCA EXAMINADORA DA DISSERTAO DE MESTRADO

Aluna: Sandra Maria dos Santos

Orientadora: Prof Dr Cristiana Maria Toscano

1. Prof. Dr. Cristiana Maria Toscano

2. Prof. Dr. Cristina Aparecida Borges Pereira Laval

3. Prof. Dr. Alexander Itria

Dedico este estudo aos meus

Agradeo carinhosamente minha professora e orientadora Dra. Cristiana Maria

s professoras Dra Nazareth Elias S. Nascimento e Dra. Cristina Aparecida

Aos demais professores do Programa de Mestrado do Instituto de Patologia

Ao Programa de Mestrado do Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica da

Secretaria de Vigilncia em Sade pela prontido no fornecimento dos dados

famlia Ribeiro Gomes de Lima, em nome da querida Viviane, minha

famlia Bilgo pelo incansvel esforo para me ajudar a atravessar um

Aos meus familiares e amigos agradeo compreenso por minha constante

Ao meu companheiro Antnio Paulo da Costa Bilgo Neto, pela compreenso

Figura 1: Distribuio dos casos notificados e hospitalizados de dengue no estado de

Tabela 1: Tipos de custos constantes em um inventrio de custos de programas de

Em parceria com a Secretaria Municipal de Sade de Goinia, Secretaria de

Mestrado. 1998. Ivan Jos Maciel - Avaliao epidemiolgica da dengue no

Mestrado. 2001. Joo Bosco Siqueira Jnior - Vigilncia do dengue: aplicao de

Mestrado. 2004. Nazareth Elias S. Nascimento - Conhecimento e percepo da

Mestrado. 2004. Valria Christina de Rezende Feres - Vigilncia laboratorial da

Doutorado. 2007. Adriana Oliveira Guilarde - Fatores prognsticos clnico-

Mestrado. 2008. Benigno Alberto Moraes Rocha - Perfil clnico-epidemiolgico da

Doutorado. 2008. Valria Christina de Rezende Feres - Epidemiologia molecular da

Mestrado. 2009. Gisele Folador da Fonseca - Dengue no Brasil: tendncias,

Mestrado. 2009. Juliana Brasiel da Silva. Qualidade dos sistemas de informao

Doutorado. 2009. Nazareth Elias da Silva Nascimento. Carga econmica da dengue e

Mestrado. 2010. Angela Ferreira Lopes T. e Argolo. Prevalncia de infeco pelo

Mestrado. 2011. Jakeline Ribeiro Barbosa. Avaliao do sistema de vigilncia

Mestrado. 2011. Viviane Pimentel Itapema Alves. Caracterizao das epidemias de

Mestrado. 2011. Adriana Crispim de Azevdo Brito Avaliao da nova

Introduo: A dengue uma doena febril aguda de grande magnitude no Brasil,

Palavras-chave: dengue, custo da dengue, custos de programas, anlise econmica.

Introduction: Dengue is an acute febrile illness of significant magnitude in Brazil,

Keywords: dengue, cost of dengue, program costs, economic evaluation.

1.1.1 Etiologia e Patogenia

O agente etiolgico da dengue um arbovrus (vrus de RNA transmitidos por

1.1.2 Vetor, ciclo biolgico e transmisso

O Aedes aegypti um mosquito originrio da frica Subsaariana, domstico,

1.1.3 Caractersticas clnicas

1.1.4 Epidemiologia da dengue

1.1.4.1 Dengue no mundo

A dengue um dos principais problemas de sade pblica no mundo. Os

1.1.4.2 Dengue nas Amricas

1.1.4.3 Dengue no Brasil

A primeira epidemia de dengue ocorreu em 1982 em Roraima, com isolamento

Figura 1: Distribuio dos casos notificados e hospitalizados de

Como o ambiente dos centros urbanos favorece sobremaneira a disperso e a

_____________________________ Data: _ / _ / ___