HOPITAL CENTRAL SUR DE ALTA ESPECIALIDAD DE PEMEX

SERVICIO DE OTORRINOLARIGNOLOGA Y CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO

PRESENTACIN DE CASO CLNICO

PRESENTAN: DR. A. GERARDO CHVEZ HERNANDEZ R3 ORL

DR. ABEL DOMNGUEZ TARANGO R3 ORL
COORDINAN: DR. LEN FELIPE GARCA LARA MAORL
DRA. GRACIELA JIMNEZ RUZ MAA

FICHA DE IDENTIFICACIN DE LA PACIENTE:

MESC
FEMENINO
53 aos

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

Madre diabtica e hipertensa. Antecedentes familiares de Ca de colon. Hermana con antecedente de ataxia diagnosticada desde la
juventud. Resto interrogados y negados.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS:

Originaria y residente de Veracruz, Veracruz. Tabaquismo y etilismo negados. Trabajadora activa: enfermera

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS:

Quirrgicos: cesrea bajo anestesia regional. Correccin de hallux valgus bajo anestesia local. Niega crnico-degenerativos, alrgicos,
traumticos o transfusionales.

PADECIMIENTO ACTUAL:

Inicia hace un ao con un evento sbito que se caracteriz por sensacin de prdida del equilibrio, mareo, cefalea generalizada en
hemicrneo derecho, con duracin de 3 hrs, se refiere que se identific nistagmus. El cuadro disminuy con medicamento no especificado.
El segundo evento ocurri 7 meses despus, de las mismas caractersticas, que amerit incapacidad. Un mes previo a la valoracin presenta
un evento ms, en sta ocasin sin cefalea. Posterior a los eventos referidos manifiesta sensacin de cansancio, debilidad y somnolencia.
Desde entonces adems refiere cefalea leve y en ocasiones de intensidad moderada, mareo leve que aumenta de con los cambios bruscos
de posicin. Actualmente persiste con mareo, inestabilidad postural y en la marcha as como episodios de vrtigo.
Refiere adems prdida auditiva subjetiva izquierda, la cual es lentamente progresiva de al menos 15 aos de evolucin.

EXPLORACIN FSICA:

Cavidad oral sin alteraciones

Orofaringe con Mallampati II, mucosa normocrmica, vula central, amgdalas grado I, pared posterior libre.
Rinoscopia anterior con mucosa congestiva, septum anfractuoso pero funcional, cornetes en ciclo, puentes de moco hialino.
Otoscopia bilateral de caractersticas normales.
Cuello sin adenomegalias, masas o aumentos de volumen.
Marcha Atxica con plano de sustentacin amplia.
Movimientos oculares con sacadas y dificultad para el seguimiento. Sin nistagmus.
Audiometra: Normoacusia derecha. Hipoacusia Neurosensorial severa izquierda. Logoaudiometra: acorde a umbrales bilateral.
Impedanciometria: curvas tipo A de Jerger bilateral
Reflejos estapediales: ipsilateral derecho a 90 dB, izquierdo presente en 500 Hz y 1000 Hz a 110 dB; el resto ausentes.

FECHA: 07 DE DICIEMBRE DE 2016