Cuerpo Extraño

Educacin Mdica Continua SAVAL Dr.
Francisco Alliende
Formacin de competencias en pediatra
SOCHIPE 2014
CUERPO EXTRAO DIGESTIVO

Evaluacin y conducta
Dr. Francisco Alliende G.

Unidad de Gastroenterologa Infantil
Clnica Alemana de Santiago
2014
Objetivos:
Reconocer la forma de presentacin de un paciente
con ingesta de cuerpo extrao (historia clnica,
sntomas y signos).
Conocer las posibles complicaciones y secuelas de
los diferentes cuerpos extraos digestivos.
Identificar aquellos cuerpos extraos que
constituyen una emergencia mdica.
Plantear una estrategia de manejo adecuado para
pacientes con sospecha de ingestin de cuerpo
extrao.
1
Educacin Mdica Continua SAVAL Dr. Francisco Alliende
SOCHIPE 2014
Antecedentes.
Servicio de Urgencia peditrico:

Patologa digestiva: 1/3 consultas
Ingest. Cuerpo extrao: 2%
Unidad de endoscopa digestiva:

Extraccin de cuerpo extrao: 2,4 %
Fuente: CAS
Antecedentes.
EDAD:
80 % peditricos
Punta entre 6m-3a; (edades > en neuropsiquitricos)
OBJETOS FRECUENTES:
Alimentos
Verdaderos CE
CE romos: monedas, pilas, llaves.
CE puntiagudos y/o filudos: huesos, espinas, clavos,
alfileres, uas, dientes, lpices, vidrio.
Otros: pilas, magnetos.
EVOLUCION :
Progresin espontnea 80-90 %
Extraccin endoscpica 10-25 %
Ciruga 1%
2
SOCHIPE 2014
LOCALIZACIONES FRECUENTES
Msculo cricofarngeo
Cayado artico
Esfinter GE
Ploro
70%
Treitz
Ileon terminal
15%
Sigmoides
Recto. 15%
Experiencia CAS
Pacientes:
Cohorte prospectivo
Pacientes que consultaron en SUCA y requirieron
endoscopa por CE digestivo
Entre noviembre de 2007 y noviembre de 2011 (n = 170)
Retro farngeo
1,3%
17%
80
Esfago
46,5% 33 63,5%
60
36,5% 40 29 19
44 Mujeres
20 21 24 Hombres
0
H. Pblicos CAS Centros Privados Lactantes Pre escolar Escolar
Duodeno
1,7%
Estmago
21,8%
Distal a duodeno
3,5 %
No encontrados
CAS: Clnica Alemana de Santiago 8,2%
SUCA: Servicio de Urgencia Clnica Alemana de Santiago

Rev Chil Pediar 2013;84:505-12
3
SOCHIPE 2014
Experiencia CAS
Objetos Frecuentes:
Monedas Bateras Alimentos Otros

39,4% 14,7% 5,9% 40%
Experiencia CAS
- La mayora de las ingestas se produjeron en el hogar (90%)

- Todos los pacientes contaban con estudio radiolgico
- Todos los procedimientos fueron realizados con
anestesilogo
- En el 57 % de los casos se encontr lesin asociada al CE:
- No hubo complicaciones asociadas al procedimiento

endoscpico
4
SOCHIPE 2014
IMPORTANCIA CLINICA CE DIGESTIVO:
Riesgo de :
Obstruccin, asfixia
Dao mecnico, qumico, elctrico, txico.
PRESENTACION CLINICA:
Episodio presenciado.
Aparicin brusca de: disfagia, odinofagia, arcadas,

salivacin, sensacin de cuerpo extrao,
sibilancias, estridor o dificultad respiratoria. Dolor
torxico o epigstrico.
Asintomtico.
5
SOCHIPE 2014
EXAMEN FSICO:
Utilidad limitada.
Buscar signos de obstruccin y/o perforacin.

Edema, eritema, dolor o crpitos en la regin
del cuello, es ndice de perforacin de
orofaringe o esfago proximal.
Signos peritoneales.
Caso clnico I
1 ao 5 meses, femenino
Episodio de ingesta presenciado
6
SOCHIPE 2014
Caso clnico I
Extraccin
endoscpica
Ingestin CE: pautas de manejo
ESTUDIO
Rx. simple AP de boca a ano y lateral de cuello y
trax.
Rx. Normales, pacientes asintomticos pero con
alto ndice de sospecha: Rx. con Ba diluido, TAC.
Rx. Normales, pacientes sintomticos:
endoscopa, evaluacin quirrgica.
7
SOCHIPE 2014
Caso clnico II
9a8m
Ingesta de botn
Sensacin de CE
esofgico
Caso clnico II
8
SOCHIPE 2014
Caso clnico II
CONDUCTA TERAPEUTICA:
Localizacin CE
tipo de cuerpo extrao
sintomatologa
tiempo de evolucin
(infraestructura)
9
SOCHIPE 2014
Pautas de manejo
FARINGE Y CRICOFARINGE:
Decbito dorsal, FOWLER.
Laringoscopa directa o rgida, FNL (ORL).
Pautas de manejo
ESOFAGO:
Monedas observ. hasta 24 hrs.
(paciente asintomtico, < 2 cm.; rgimen lquido)*
Pilas extraccin urgente
Ob. cortopunzantes extraccin urgente
Carne observ. hasta 12 hrs.*
* Paciente sintomtico; extraccin urgente
10
SOCHIPE 2014
Caso clnico III

Escolar
Episodio de ingesta presenciado, nauseas, sialorrea, dolor
Tamao monedas chilenas
11
SOCHIPE 2014
ESOFAGO:
Carne; medidas alternativas

Glucagn, benzodiacepinas IV
Nitroglicerina, nifedipino SL
Digestin enzimtica con papana (NO)
Caso clnico IV
1a 6m, masculino
Rx. Simple Normal
Vmitos y regurg. 3 das Ba diludo?
de evolucin Endoscopa?
Antecedentes de
Estensis esofg.,
dilatada (Fstula TE op)
12
SOCHIPE 2014
Caso clnico IV
1a 6m, masculino
Vmitos y regurg. 3
das de evolucin
Antecedentes de
Estensis esofg.,
dilatada (Fstula TE op)
Pautas de manejo
ESTOMAGO Y DUODENO:
Monedas observ. hasta 4 semanas *
(Obs. Depos.; Rx c/7-10ds; rgimen comn)
Pilas observ. hasta 48 hrs.*
(rgimen comn, proquinticos?, antisecretores? )
Ob. cortopunzantes extraccin urgente
Objetos > 5 cm L extraccin
> 2 cm D extraccin
*Paciente sintomtico; extraccin urgente
13
SOCHIPE 2014
Pautas de manejo
YEYUNO HACIA DISTAL:

El paso a travs del ploro asegura progresin
hasta su eliminacin.
La inmovilidad en 5 das de un objeto o aparicin

de sntomas (obstruccin o perforacin):
ciruga.
Pautas de manejo
COLON Y RECTO:
Romos y pequeos observacin
Grandes o filosos extraccin

(colonoscopio, anoscopio, espculo, etc)
14
SOCHIPE 2014
Caso clnico V
4 aos, masculino
Casa de abuelita: episodio de atoro por sospecha ingestin CE
Consulta en SU Rx abdomen (n) casa
A las 48 hrs consulta por dolor abdominal, inapetencia y

fiebre.
PCR y VHS elevadas
ECO abd = n
Rx Tx
Caso clnico V
15
SOCHIPE 2014
Caso clnico V
Rx:
Sin neumopata
Moneda en esfago
Caso clnico V
Conducta:
Hospitalizacin
Antibiticos
Endoscopa diferida al da siguiente
Endoscopa: extraccin de pila tipo moneda

esofagitis custica
16
SOCHIPE 2014
Caso clnico V
Problemas:
Rx de boca a ano
Tiempo de evolucin
Error interpretacin Rx
!Comparar
17
SOCHIPE 2014
INGESTION DE PILAS:
Bateras
Composicin:
La mayora; oxido de plata u xido de mercurio
Otras: dioxido de magnesio, zinc/aire, litio (dao ms severo).
20-45 % con solucin de K o hidrxido de sodio.
Mecanismo de dao:
Liberacin de electrolitos
Produccin de lcali por flujo de corriente externa; necrosis de
licuefaccin
Toxicidad por mercurio
Necrosis por presin
Flujo directo de corriente ; quemadura por bajo voltaje (1,5 V)
Tiempo de dao:
1 hr: quemadura
4 hrs: compromiso de toda la pared del esfago
18
SOCHIPE 2014
Bateras
Identificacin:
Rx frontal: doble densidad (estructura bilaminar)
Rx lateral: bordes redondeados. Presencia de
escaln (separacin del nodo y ctodo)
Ingestin de Magnetos
19
SOCHIPE 2014
Magnetos
Magnetos
La ingestin de ms de un
magneto: riesgo inminente
Extraccin endoscpica
inmediata.
Considerar ciruga:
Imposibilidad extraccin
endoscpica
Aparicin de dolor
20
SOCHIPE 2014
Ingestin de Narcticos:
No deben ser extrados
endoscopicamente
Ciruga: si no progresan,
signos de obstruccin,
sospecha de ruptura.
Corts A Claudio. Rev. chil. radiol. 2002
Caso clnico VI
Escolar, masculino
Sensacin de cuerpo extrao
esofgico tras ingesta de
nuez.
Endoscopa: erosin mucosa

tercio medio esofgico
21
SOCHIPE 2014
Tcnicas de extraccin
Rgimen amb/hosp, en unidad de endoscopa/
UCIP, quirfano
Ayuno de 4-6-8 hrs, segn edad (urgencia, sin
ayuno).
Anestesista
Conclusiones
La evaluacin inicial de un paciente con sospecha de

CE digestivo debe incluir estudio radiolgico.
Considerar una emergencia cuando:
CE cortopunzante o de gran tamao
Mltiples magnetos
Pila en esfago
Compromiso respiratorio y/o evidencia de obstruccin
esofgica
Signos de obstruccin o perforacin intestinal
CE esofgico por ms de 24 hrs o por tiempo desconocido
El manejo normado del paciente con ingestin de CE
y la disponibilidad endoscpica 24/7, permite ofrecer
un tratamiento apropiado y oportuno.
22
SOCHIPE 2014
Bibliografa
Extraccin endoscpica de cuerpos extraos digestivos. Rios G, Alliende F,

Miquel I, y cols. Rev Chil Pediatr 2013; 84 (5): 505-512
The Characteristics and Outcomes of Foreign Body Ingestion and Aspiration in
Children Due to Lodged Foreign Body in the Aerodigestive Tract. Cevik M,
Gokdemir M, Boleken M et al. Pediatr Emer Care 2013;29: 53-57
Battery ingestion. Shakir N, Pollock A. Pediatr Emer Care 2014;30:72-73
Magnet Ingestions in Children Presenting to US Emergency Departments,
20022011. Abbas M, Oliva-Hemker M, Choi J et al. JPGN 2013;57: 1822
Multiple Magnet Ingestion as a Source of Severe Gastrointestinal Complications
Requiring Surgical Intervention. Dutta S, Barzin A. Arch Pediatr Adolesc Med.
2008;162:123-125
Ingested foreign bodies and societal wealth: three year observational study of
swallowed coins. Firth P, Zheng H, Biller, J. BMJ 2009;339:b5066
Salto del Huilo Huilo
23

Cuerpo Extraño

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Cuerpo Extraño

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Educacin Mdica Continua SAVAL Dr.

CUERPO EXTRAO DIGESTIVO

Dr. Francisco Alliende G.

Servicio de Urgencia peditrico:

Unidad de endoscopa digestiva:

SUCA: Servicio de Urgencia Clnica Alemana de Santiago

Monedas Bateras Alimentos Otros

Rev Chil Pediar 2013;84:505-12

- La mayora de las ingestas se produjeron en el hogar (90%)

- No hubo complicaciones asociadas al procedimiento

IMPORTANCIA CLINICA CE DIGESTIVO:

Aparicin brusca de: disfagia, odinofagia, arcadas,

Buscar signos de obstruccin y/o perforacin.

Ingestin CE: pautas de manejo

Decbito dorsal, FOWLER.

Laringoscopa directa o rgida, FNL (ORL).

* Paciente sintomtico; extraccin urgente

Caso clnico III

Tamao monedas chilenas

Carne; medidas alternativas

*Paciente sintomtico; extraccin urgente

YEYUNO HACIA DISTAL:

La inmovilidad en 5 das de un objeto o aparicin

Grandes o filosos extraccin

A las 48 hrs consulta por dolor abdominal, inapetencia y

Endoscopa: extraccin de pila tipo moneda

Corts A Claudio. Rev. chil. radiol. 2002

Endoscopa: erosin mucosa

La evaluacin inicial de un paciente con sospecha de

Extraccin endoscpica de cuerpos extraos digestivos. Rios G, Alliende F,

Salto del Huilo Huilo

Das könnte Ihnen auch gefallen