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Grupo: 01
Semestre: VIII.
Introduccin
Los trastornos anorrectales incluyen el rea perianal, el canal anal y el recto inferior.
Muchos signos y sntomas asociados con hemorroides pueden estar relacionados con
trastornos anorrectales no hemorroidales. Las hemorroides pueden ser auto-tratadas,
mientras que otros trastornos anorrectales pueden requerir atencin mdica inmediata.
Existen varios productos sin receta para el tratamiento sintomtico de los trastornos
anorrectales. Las hemorroides siguen siendo la cuarta de la quinta enfermedad
digestiva lder en las visitas de atencin ambulatoria. Se estima que ms de 10
millones de personas en los Estados Unidos se quejan de sntomas anorrectales y
ms del 75% de estos individuos son mayores de 45 aos. Sin embargo, la verdadera
prevalencia de hemorroides es desconocida porque menos de un tercio de las
personas con hemorroides buscan atencin mdica. Las hemorroides son ms
comunes en los hombres que en las mujeres y aumentan con el avance de la edad.
Terapia farmacolgica
Anestsicos locales
Los anestsicos locales o tpicos estn aprobados para los sntomas anal externos
para el alivio temporal de picazn, irritacin, quemazn, incomodidad y dolor al
bloquear reversiblemente la transmisin de los impulsos nerviosos. Los anestsicos
locales deben ser con precaucin, pueden enmascarar el dolor de los trastornos
anorrectales ms graves. El uso de estos productos debe limitarse a la regin perianal
o reas por debajo de la lnea dentada, dado que el recto no est inervado con fibras
nerviosas sensoriales.
Vasoconstrictores
Los vasoconstrictores son agentes estructuralmente relacionados con catecolaminas
endgenas, epinefrina y norepinefrina. Cuando se aplica efedrina o epinefrina al rea
anorrectal, la simulacin de los receptores alfa-adrenrgicos en los lechos vasculares
causa constriccin de arteriolas, produciendo una reduccin modesta y transitoria del
hinchamiento. Estos agentes alivian la picazn, la incomodidad y la irritacin
produciendo un ligero efecto anestsico por un mecanismo desconocido. El sulfato de
efedrina y el clorhidrato de fenilefrina son seguros y eficaces para el uso externo e
intrarectal, y el clorhidrato de epinefrina est aprobado para uso externo.
Protectores
La clase de frmaco protector incluye absorbentes, adsorbentes, demulcentes y
emolientes. Evitan que la materia fecal cause irritacin perianal formando una barrera
protectora fsica sobre la piel afectada, y tambin ablandan el canal anal seco
disminuyendo la prdida de agua. Estos agentes estn aprobados para el alivio
temporal de molestias, picazn, irritacin y ardor asociados con hemorroides externas
e internas, con la excepcin de la glicerina, que es slo para uso externo. Los
productos que contienen caoln o gel de hidrxido de aluminio estn indicados para el
alivio temporal de la picazn anorrectal.
Astringentes
Los astringentes aplicados al rea anorrectal promueven la coagulacin de las clulas
de la piel, protegiendo as el tejido subyacente al tiempo que disminuyen el volumen
celular y hacen que el rea afectada sea ms seca. Adems de coagular las protenas
de superficie, los astringentes forman una capa delgada para proteger el tejido
subyacente de una mayor irritacin. Los astringentes estn aprobados para el alivio
temporal de picazn, irritacin y sntomas ardientes asociados con trastornos
anorrectales. El agua de Hamamelis est indicada para uso externo, mientras que la
calamina y el xido de zinc pueden usarse tanto para trastornos anorrectales externos
e internos.
Queratolticos
Los queratolticos causan descamacin y desbridamiento, o desprendimiento, de
clulas superficiales epidrmicas. Al promover la renovacin celular y el aflojamiento
de las clulas superficiales, los queratolticos en concentraciones bajas pueden ayudar
a exponer el tejido subyacente. Adems, queratolticos permiten la aplicacin local de
otros medicamentos para reducir la picazn, un malestar anorrectal. Debido a que las
membranas mucosas no contienen una capa de queratina, el uso intrarectal no est
justificado y puede ser perjudicial.
Analgsicos, Anestsicos, Antiprurticos
Anteriormente clasificados como "contrairritantes", el mentol, el alquitrn de enebro y
el alcanfor son seguros y eficaces cuando se usan para trastornos perianales
externos. Estos agentes estn aprobados para el alivio temporal del dolor, picazn,
ardor o molestias al producir una sensacin local que distrae de estas quejas. Las
sensaciones locales incluyen alivio fresco, caliente o hormigueo.
Los agentes no deben usarse internamente porque el recto no tiene fibras nerviosas
identificables.
Corticosteroides
Aproximadamente el 60% de los agentes anorectales tpicos contienen
corticosteroides, que actan como vasoconstrictores y antipruriginosos mediante la
estabilizacin de la membrana lisosomal y la actividad antimittica. El inicio de la
accin puede requerir hasta 12 horas, pero el efecto tiene una duracin ms larga que
la de la mayora de los otros agentes (por ejemplo, anestsicos locales).
La hidrocortisona, en concentraciones no superiores al 1%, es el nico
corticoesteroide aprobado para uso sin prescripcin en preparaciones anorectales
para el alivio temporal de picazn anal externa menor causada por una irritacin leve o
erupcin cutnea.
Corticosteroides
Hidrocortisona
Reacciones adversas: Dermatitis de contacto/dermatitis; escozor, retraso en la
cicatrizacin, ardor, hematomas, telangiectasia, erupciones acneiformes, aumento de
la sudoracin, roscea, dermatitis perioral, edema, hiperglucemia/glucosuria,
osteoporosis.
Recomendaciones sobre almacenamiento: Consrvese a temperatura ambiente, a
no ms de 25C, y en lugar seco. Consrvese el envase bien tapado.
Interacciones entre medicamentos
Anestsicos locales
Benzocana
No emplear simultneamente con sulfamidas ya que podra antagonizarse su actividad
antibacteriana por los metabolitos de la bencidamina, especialmente en utilizacin
prolongada de sta.
Lidocana
Antocoagulantes o AINES, antiarristicos, antiepilpticos, barbitricos y
benzodiazepinas.
Tetracaina
Antagonizan la accin de: sulfonamidas.
Toxicidad incrementada con: inhibidores de la colinesterasa (demecario,
ciclofosfamida, ecotiopato, tiotepa).
Mayor riesgo de desarrollar metahemoglobinema con: fonamidas, naftaleno, nitratos y
nitritos, nitrofurantona, nitroglicerina, nitroprusida, pamaquina, y quinina
Vasoconstrictores
Clorohidrato de epinefrina
Antagonismo con: bloqueantes adrenrgicos.
Potenciacin de efectos cardiovasculares con: antidepresivos tricclicos, IMAO,
inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa, hormonas tiroideas, teofilina, oxitocina,
parasimpaticolticos, ciertas antihistaminas (difenhidramina, clorfenamina), levodopa y
alcohol.
Efecto aditivo con: glucsidos digitlicos
Clorohidrato de fenilefrina
Xyloproct Plus
XYLOPROCT PLUS est indicado para el tratamiento de hemorroides, fisuras anales,
prurito anal, proctitis, anestsico y antiinflamatorio anorrectal. Est indicado para el
tratamiento del dolor, prurito y malestares, derivados de tejidos anorrectales irritados
Va de administracin: Intrarrectal
Dosis: Insertar un supositorio por la maana y
otro por la noche, y despus de cada defecacin,
si sta es dolorosa, aplicar unos minutos antes.
El supositorio se inserta justo dentro del ano. No
deben ser usados ms de cinco supositorios en
un periodo de 24 horas.
Reacciones secundarias y adversas:
Reacciones alrgicas: Son raras las reacciones alrgicas a los anestsicos locales de
tipo amida.
Reacciones locales: Se ha reportado sensibilidad por contacto despus del uso
perianal de lidocana, la cual tambin se puede manifestar despus del uso tpico de
hidrocortisona. Se puede presentar atrofia de piel despus del tratamiento con
corticosteroides. Aun cuando esta reaccin no ha sido reportada despus del uso de
hidrocortisona.
El riesgo de efectos secundarios locales se incrementa al aumentar la dosis del
producto y la duracin del tratamiento. El uso inadecuado puede enmascarar o agravar
infecciones bacterianas, parasitarias, micticas o virales. Hidrocortisona pertenece al
grupo de corticosteroides con menor probabilidad de producir efectos adversos.
Interacciones medicamentosas y de otro gnero: Se puede dar el riesgo de
toxicidad sistmica agregada con grandes dosis de lidocana en pacientes que estn
recibiendo otros anestsicos locales o agentes estructuralmente relacionados con
ellos.
Procto-Glyvenol
Indicaciones teraputicas: Tratamiento local de las hemorroides externas e internas.
Contiene tribensido y clorhidrato de lidocana.
Mecanismo de accin: El tribensido reduce la permeabilidad capilar y mejora el tono
vascular. Tambin tiene propiedades antiinflamatorias y ejerce una accin antagonista
sobre un nmero de sustancias endgenas que juegan un papel como mediadores en
el desarrollo de la inflamacin y del dolor.
La lidocana es un anestsico local que alivia la comezn, las punzadas y el dolor
causado por las hemorroides.
Va de administracin: Rectal.
Dosis: Debe aplicarse la crema rectal en la
maana y en la noche hasta que hayan
disminuido los sntomas agudos, despus de lo
cual puede reducirse la dosis a una vez al da.
Reacciones secundarias y adversas:
Trastornos del sistema inmune: Reacciones anafilcticas, incluyendo edema
angioneurtico, edema facial, broncoespasmo y trastornos cardiovasculares.
Trastornos de la piel y del tejido subcutneo: Se han presentado reacciones cutneas
en el sitio de aplicacin y pueden incluir ardor en el sitio, sarpullido, prurito y urticaria.
Estas seales y sntomas pueden extenderse ms all del sitio de aplicacin.
Interacciones medicamentosas y de otro gnero: No se han reportado a la fecha.
Referencias:
Krinsky, D. et.al. Handbook of Nonprescription Drugs. American Pharmaceutical
Association.17th Ed. 2012. Washington, D.C. ISBN: 13 978-1-58212-160-4
PLM [Internet] Disponible: http://www.medicamentosplm.com/Home/Sustancia
[Accesado el 7/10/17]
Vademecum [Internet] Disponible: http://www.vademecum.es/ [Accesado el
7/10/17]
ANTIHELMNTICOS