UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERA

INTERNADO DE ENFERMERA

ROTACION: SALUD REPRODUCTIVA

APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCION

DE ENFERMERA EN PACIENTE CON 38 SEMANAS DE GESTACION +
PREECLAMPSIA SEVERA EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE
PROCEL

RESPONSABLES

DAN RODY SUAREZ RUIZ

KARLA VILLACIS ACOSTA

DOCENTE

LIC. CRISTINA OCHOA

GUAYAQUIL ECUADOR

2017 - 2018
 NDICE

INTRODUCCION ........................................................................................................................ 3

OBJETIVOS ................................................................................................................................. 4

JUSTIFICACIN ......................................................................................................................... 5

MARCO TEORICO ..................................................................................................................... 6

VALORACION DE LA PACIENTE ........................................................................................ 10

EXAMEN FSICO DE LA PACIENTE ................................................................................... 12

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD ....................................... 15

BIBLIOGRAFA ........................................................................................................................ 21

RECOMENDACIONES ............................................................................................................ 22

CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 23

ANEXOS...................................................................................................................................... 24
 INTRODUCCION

La pre eclampsia (PEE) es una enfermedad especifica del embarazo. Que cursa con aumento de la
tensin arterial acompaada de proteinuria (mayor o igual a 3 gramos en un periodo de 24h),
edemas o ambas cosas a la vez, y que aparece generalmente entre las 20 semanas de la gestacin
y las 24 horas despus del parto. Cuando este cuadro se acompaa de convulsiones y
sintomatologa del SNC estamos en presencia de Eclampsia (ECL)

La hipertensin arterial cualquiera que sea su origen, complica uno de cada diez embarazos y sigue
siendo la primera causa de morbimortalidad tanto para la madre como para el feto de las diferentes
alteraciones hipertensivas del embarazo la forma ms frecuente es la PEE, tambin denominada
gestosis, toxemia del embarazo, nefropata del embarazo, toxicosis gravdica, proteinuria
gestacional o sndrome hipertensivo gravdico. La patognesis de la PEE sigue tan oscura como
hace cuatro o cinco dcadas y quiz por esta razn continan sin conocerse los marcadores
precoces de la misma, y su posible prevencin.

En el Hospital Matilde Hidalgo de Procel se pueden observar muchos casos de pre eclampsia en
las mujeres embarazadas, y que cursan con la sintomatologa que se presentan en muchas
bibliografas, en este trabajo se mostrara la aplicacin del Proceso de atencin de enfermera en
una paciente de 38 semanas de gestacin con preeclampsia severa y brindarle los cuidados de
enfermera necesarios para mejorar su presin arterial y evitando complicaciones para ella y para
su nio.
 OBJETIVOS
Objetivo General:

Aplicar el proceso de atencin de enfermera en paciente gestante con pre eclampsia

severa.

Objetivos especficos

Valorar la condicin clnica de la paciente que est en unidad de observacin, del Hospital
Matilde hidalgo de Procel.
Actuar de manera rpida y oportuna, frente a este tipo de pacientes brindando una atencin
humana, eficiente y de calidad.
Identificar el diagnostico de enfermera y desarrollar un plan de cuidados en base a los
patrones disfuncionales.
Especificar cules son los cuidados que enfermera debe brindar a un paciente con
diagnstico mdico de pre eclampsia severa.
Ejecutar y evaluar los resultados obtenidos despus de la aplicacin del PAE en el paciente
gestante con pre eclampsia severa.
 JUSTIFICACIN

En el Hospital Matilde Hidalgo de Procel ingresan gestantes que padecen de pre eclampsia, para
ser tratadas a tiempo y evitar complicaciones que podran llegar a la mortalidad materna. Este
conjunto de herramientas basadas en la evidencia que se realiz con una paciente de 26 aos de
edad, de tal forma brindaremos a nuestros compaeros informacin acerca de la enfermedad, las
formas de diagnstico y tratamiento para un adecuado manejo al paciente.
 MARCO TEORICO

PREECLAMSIA EN EL EMBARAZO

La preeclampsia es una complicacin del embarazo caracterizada por un cuadro de hipertensin

arterial y proteinuria (prdida de protenas en la orina) que comienza despus de 20 semanas de
gestacin. En algunas pacientes, la preeclampsia tambin causa dao a rganos importantes, tales
como hgado, rin, pulmones y cerebro.

Hay 4 tipos de hipertensin que pueden ocurrir durante el embarazo:

1. Hipertensin crnica es la hipertensin arterial alta que la paciente tena antes de

quedarse embarazada y seguir teniendo durante y despus del embarazo.
2. Hipertensin gestacional es la hipertensin que aparece despus de la 20 semana de
gestacin en mujeres que nunca han tenido la presin arterial alta.
3. Preeclampsia es la aparicin de la hipertensin arterial despus de la 20 semana del
embarazo asociada con la prdida de protena en la orina, llamada proteinuria. La
preeclampsia se cura despus del parto.
4. Preeclampsia superpuesta a la hipertensin crnica es la preeclampsia que ocurre
en mujeres que ya eran previamente hipertensas.

La preeclampsia parece ocurrir debido a problemas en el desarrollo de los vasos de la placenta en

el inicio del embarazo durante la implementacin de la misma en el tero. Conforme se desarrolla
el embarazo y la placenta crece, la falta de una perfecta vascularizacin lleva a una baja perfusin
de sangre, causando isquemia placentaria. La placenta en sufrimiento debido a la falta de buena
circulacin produce una serie de sustancias que, al caer en la circulacin de la sangre materna,
causa descontrol de la presin arterial y lesin renal.

En el feto, se suele acompaar de insuficiencia placentaria que suele manifestarse por

enlentecimiento o restriccin del crecimiento intrauterino (RCrIU), pero que puede llegar a
provocar la muerte fetal. Es habitual que el estado fetal, si no lo ha hecho antes la situacin de
riesgo materno, obligue a terminar la gestacin antes de trmino, de forma que junto a la rotura
prematura de membranas, es una de las causas ms frecuentes de prematuridad extrema.
Etiopatogenia.

La preeclampsia es un estado de vasoconstriccin generalizado secundario a una disfuncin en el

epitelio vascular, en lugar de la vasodilatacin propia del embarazo normal. Ello se asocia a
isquemia placentaria desde mucho antes de la aparicin del cuadro clnico, en lo que parece ser
uno de los orgenes de los factores txicos para el endotelio vascular.

Dicha isquemia parece ser debida a una deficiente placentacin en la que no se producira la
habitual substitucin de la capa muscular de las arterias espirales uterinas por clulas
trofoblsticas, que es lo que produce una vasodilatacin estable que permite aumentar varias veces
el caudal de sangre asegurando as el correcto aporte sanguneo a la unidad feto-placentaria.

Que conozcamos algunos de los eslabones de la fisiopatologa de la preeclampsia no significa que

conozcamos su etiologa ltima que sigue siendo desconocida, aunque vamos identificando
factores. As podemos citar factores hereditarios por va materna pero tambin paterna, factores
inmunolgicos que explican que se produzca ms en la primigesta y ms si no ha estado expuesta
antes al contacto directo con los antgenos paternos, a factores nutricionales como la falta de
ingesta de calcio en algunas poblaciones. Todo ello se manifiesta por un desequilibrio entre
prostaglandinas vasodilatadoras (prostaciclina) frente a las vasoconstrictoras (tromboxano), quizs
mediado por la aparicin de exceso de produccin de citoquinas proinflamatorias (IL-2, TNF), y
de produccin de lipoperxidos capaces ambos de inducir alteraciones endoteliales. En cualquier
caso es fundamental el concepto de que no hay slo, una lesin placentaria sino que hay una
disfuncin endotelial general, que afecta a muchos rganos distintos como son el rin, el cerebro,
el hgado pero en especial al sistema cardiovascular por lo que la hipertensin es su expresin ms
genuina, que con frecuencia se acompaa de edema, aunque no de forma constante. El
vasoespasmo y el edema facilitan la reduccin del volumen plasmtico que lleva a la
hemoconcentracin caracterstica y a la hipercoagulabilidad. Todo ello hace que exista una
hipoperfusin multiorgnica que empeora el cuadro a nivel general y fetoplacentario.

Sntomas de preeclampsia

La preeclampsia ocurre en 5% a 10% de los embarazos. El 75% de los casos son leves y el 25%
son severos. Puede surgir en cualquier momento del embarazo entre la 20 semana hasta unos
das despus del parto.

La hipertensin que se produce despus de la 20 semana del embarazo es el sntoma ms comn.

Sin embargo, para caracterizarse preeclampsia y no solamente hipertensin gestacional, es
necesario que exista tambin la presencia de proteinuria (por lo menos 300 mg de protena en
urinocultivo de 24 horas.

Casi toda mujer embarazada presenta edemas (hinchazn), sin embargo, un rpido y repentino
empeoramiento de los edemas, afectando especialmente a la cara y las manos, puede ser un signo
de preeclampsia.

Manifestaciones clnicas y diagnstico

El diagnstico se establece cuando existe hipertensin (TA>140/90) y proteinuria (>300mg/24

horas), despus de las 20 semanas en una gestante anteriormente sana, aparezcan o no edemas. El
incremento de proteinuria y de hipertensin en una paciente nefrpata o hipertensa previa se
denomina preeclampsia sobreaadida y el manejo clnico es parecido. La preeclampsia se
considerar grave en una gestante anteriormente sana, cuando la tensin arterial sistlica o
diastlica superan los valores de 160 y/o 110 respectivamente, cuando la proteinuria es superior a
2 g/24 horas, o aparecen signos de afectacin del SNC (hiperreflexia, cefaleas, alteraciones
visuales...), de Sndrome HELLP (plaquetopenia, elevacin de enzimas hepticos y hemlisis), de
insuficiencia cardaca (edema agudo de pulmn), o de insuficiencia renal (creatinina >1,2 mg/dL),
o dolor epigstrico.

Suele acompaarse de signos de afectacin fetal por insuficiencia placentaria crnica en forma de
signos de restriccin del crecimiento intrauterino (RCrCIU), o aguda con signos de Riesgo de
Prdida de Bienestar Fetal (RPBF). Con el agravante de que la situacin fetal suele empeorar al
tratar la hipertensin materna grave ya que al descender sus valores se disminuye la perfusin
placentaria, y de que los frmacos administrados a la madre dificultan la valoracin del estado
fetal a travs del estudio de la frecuencia cardaca fetal basal o test no estresante (NST en ingls),
por lo que las unidades que traten los casos graves tendran que disponer de la posibilidad de
estudios con ecografa Doppler de forma continuada.

Tratamiento

El tratamiento definitivo es la finalizacin de la gestacin, y hasta este momento se debern tratar

farmacolgicamente las formas graves. Debe recordarse que existe una hemoconcentracin a pesar
de que puedan existir edemas por lo que NO deben administrarse diurticos para tratarlos o para
disminuir la TA, excepto en casos de edema agudo de pulmn o de oliguria. Por la misma razn
tampoco se debe hacer una dieta hiposdica estricta. Los mejores resultados actuales se deben a la
posibilidad de terminar la gestacin en los casos graves a partir de la semana 32 o antes en caso
necesario, con buenos resultados perinatales gracias a la posibilidad de madurar los fetos con
corticoides (no contraindicados con buen control en la preeclampsia), y especialmente a las
mejoras en el manejo neonatal de los prematuros extremos.

Preeclampsia leve. Terminar la gestacin al llegar a trmino sin sobrepasar la semana 40. No se
ha demostrado que se mejore con reposo, ni con tratamiento hipotensor. Se debe controlar la
aparicin de signos de gravedad, para poder iniciar el tratamiento en el momento oportuno.

Preeclampsia Severa. En todos los casos se debe:

Controlar la TA con hipotensores mintindola a ser posible por debajo de los valores
indicados como de gravedad, pero por encima de 140/90 para no disminuir la perfusin
placentaria en exceso. Se usar labetalol (oral o iv) o metil-dopa (oral) si es preciso
asociados a hidralazina (oral o iv). No usar betabloqueantes (atenolol) ni IECAs. Ni ARA-
II.
Hacer prevencin del riesgo de Eclampsia y la posible la hiperreflexia, con sulfato de
magnesio (SO4Mg)
Vigilar la aparicin de otros signos de gravedad S. HELLP, CID clnica, insuficiencia
cardaca, renal, etc.
Controlar el bienestar fetal con NST peridico, perfil biofsico y Doppler para comprobar
el grado de afectacin fetal y si existen signos de redistribucin vascular, para poder indicar
la extraccin fetal antes de la afectacin de los vasos venosos, momento que por lo que
sabemos hasta ahora, coincide con el inicio de la acidosis fetal
Finalizar la gestacin:
o A trmino: En cuanto la situacin materna est estabilizada
o Pretrmino >32 semanas, en cuanto se compruebe la madurez pulmonar fetal, o
antes si hay indicacin materna o fetal.
o Pretrmino <32 semanas: siempre que exista indicacin materna por aparicin de
complicaciones graves o fetales con signos de redistribucin ante la hipoxia:
o 28-32 semanas: madurar con corticoides y valoracin del riesgo de prematuridad
correspondiente a cada semana y peso fetal frente a los signos de redistribucin ante la
hipoxia con afectacin de vasos venosos o indicacin materna. A partir de la semana 30
probablemente nos inclinaremos por la extraccin fetal con feto madurado.
o Pretrmino <28 semanas: Siempre maduracin fetal y finalizar si el riesgo materno
o fetal es superior al de la inmadurez.
 VALORACION DE LA PACIENTE

1. ANAMNESIS: DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombre y Apellidos: Michelle Carolina Zea Zambrano

Numero de historia clnica: 220240

Edad: 26 aos

Sexo: Femenino

Domicilio: Valerio Estacio, manzana: 3019, solar 12.

2. MOTIVO DE INGRESO

Ingres al Hospital Matilde Hidalgo de Procel, por el rea de emergencia con un cuadro clnico
caracterizado por dolor a nivel del hipogastrio, acompaado por sangrado leve y prdida de lquido
vaginal. Valorada por medico quien decide su ingreso.

3. AMPLIACION DEL MOTIVO DE INGRESO.

Paciente refiere que lleva sus controles prenatales en el Hospital, el mdico le indica que debe
asistir a controles diarios por lo cual el domingo 8 de Octubre ingresa a Emergencias con valores
de signos vitales:

Presin arterial: 140/80 mm.Hg

Frecuencia cardiaca: 100 por minuto
Frecuencia respiratoria: 20 por minuto
Saturacin de oxigeno: 99%
Temperatura: 36.5 grados centgrados

Proteinuria: positiva

El medico decide su ingreso con diagnstico: embarazo de 38 semanas + preeclampsia severa +

trabajo de parto.

4. PERFIL DEL PACIENTE

4.1. Estilos De Vida:

Composicin familiar: vive con su pareja y sus padres.

Ocupacin actual: ama de casa

Hbitos: No usa tabaco, no fuma, no drogas, no alcohol, sueo y dieta normales

 Relaciones interpersonales: Se relaciona bien y se lleva bien con sus vecinos y familia.

5. ANTECEDENTES PERSONALES

No refiere

Alergia a medicamentos: ninguno.

6. Antecedentes quirrgicos:

No refiere

7. Antecedentes familiares

Padre diabtico
 EXAMEN FSICO DE LA PACIENTE
Apariencia general:

Edad: 26 aos
Peso: 71 kg
Estatura: 1,65 cm
Marcha normal
Movimientos involuntarios (Convulsiones, temblores): No presenta

A la inspeccin: Piel morena. A la palpacin: piel hidratada.

Trax Anterior: a la inspeccin simtrica, normo expansible, mamas turgentes, con areola
hiperpigmentada, sin secreciones de leche, sin lesiones aparentes.

Trax Posterior: a la inspeccin piel sin signos de deshidratacin, sin presencia aparente de
lesin.

Abdomen: a la inspeccin globuloso de acuerdo a la edad gestacional, ausencia de herida

postquirrgica.

Genitales: a la inspeccin normo configurados, sin presencia de vellos pbico, sin sangrado, ni
perdida de lquido.

Extremidades Superiores e Inferiores: a la inspeccin simtrico, mviles, sin presencia

aparente de lesiones ni edemas, llenado capilar lento, palidez cutnea.

1. SIGNOS VITALES:

Presin arterial: 120/80 mm.Hg

Frecuencia cardiaca: 88 por minuto
Frecuencia respiratoria: 20 por minuto
Saturacin de oxigeno: 99%
Temperatura: 37.0 grados centgrados

2. MEDIDAS ANTOPOMETRICAS:

Peso: 71 kg
Talla: 1,65 cm

3. PIEL:

Palida, hidratada, de consistencia suave, con sensibilidad normal, con presencia de lunares.
 4. CABEZA:

Simtrica de consistencia dura, cabello con buena implantacin y distribucin en buen estado de
higiene y sin lesiones.

5. OIDOS:

Simtricos en buen estado, sin presencia de cera, pabelln auricular sensible, buena agudeza
auditiva sin lesiones

6. OJOS:

Cejas y parpados simtricas y pobladas con buena implementacin. No hay presencia de

alteraciones.

7. NARIZ Y SENOS PARCIALES:

No presenta complicaciones en esta rea. Se encuentra permeable y sin secreciones.

8. CARA:

No presenta lesiones, piel, ts plida

9. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:

Labios simtricos, resecos y sin presencia de alteraciones. Mucosas orales secas, dientes con
caries.

10. CUELLO:

Movilidad y sensibilidad normal, se palpan los pulsos yugular y arterial. No presenta

alteraciones

11. TORAX:

Simtrico, altura normal de hombros, movimientos respiratorios normales.

12. ABDOMEN:

Abdomen globuloso

13. SISTEMA NERVIOSO:

Respuesta adecuada a los estmulos, con buena memoria. Sin alteraciones del juicio.

III. DIAGNOSTICO MEDICO:

- Embarazo de 38 semanas + Preeclampsia severa + trabajo de parto.

IV. TRATAMENTO

Sulfato de magnesio 20 ml al 20% 4 gramo + 80 ml de solucin salina. Pasar a 50 ml/

hora.
Sonda vesical.

Proceso post.- operatorio inmediato.

Solucin Salina al 0.9% 1000 cc + unidades de oxitocina. Pasar a 30 gotas por minuto
Cefazolina 1 gramo intravenoso cada 6 horas.
Paracetamol 1 gramo cada 8 horas. Va oral.
Hidralazina 5 mg si la presin arteril subre 160/110 mm.Hg
Nifedipino 10 mg cada 8 horas via oral.
Continuar con mantenimiento 10 gramos de sulfato de magnesio en 450 cc de solucin
salina. Pasar a 50 ml/hora.
 VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
Datos de identificacin:

Paciente Michelle Carolina Zea Zambrano de 26 aos de edad, de unin libre, procedente de
Guayaquil, que vive en la actualidad en la misma ciudad, con su pareja y sus padres.

APP: No refiere APF: Padre diabtico

Dx. Medico: Embarazo de 38 semanas de gestacin + preeclampsia severa + trabajo de parto. La

paciente ingresa al rea de toco quirrgico a sala de pre parto.

1.- PATRON PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD:

Ingres al Hospital Matilde Hidalgo de Procel, por el rea de emergencia con un cuadro clnico
caracterizado por dolor a nivel del hipogastrio, acompaado por sangrado leve y prdida de lquido
vaginal. Menciona que no fuma, no bebe, ni consume drogas, no ha sufrido accidentes o cadas,
tiene todas las vacunas, y no refiere tener alergias a ningn medicamento,
Los cuidados de enfermera en el rea de pre parto son:
Asea del rea perianal.
Colocacin de bata quirrgica.
Canalizacin de va perifrica
Administracin de medicacin prescrita.
Traslado de la paciente al rea de parto.
2.- PATRON NUTRICIONAL - METABOLICO:

La ingesta de alimentos es restringida, refiere que su alimentacin no es balanceada por su

condicin econmica, si toma muchos lquidos, ha tenido buena ganancia de peso durante su
embarazo.

3.- PATRON ELIMINACIN:

Paciente normalmente realiza sus deposiciones de forma duras y con frecuencia realiza 1 a 2 veces
sus deposiciones con dificultad, refiere sufrir de estreimiento, no usa laxantes. Eliminacin
vesical es por medio de una sonda vesical refiere que le molesta un poco.
5.- PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO:

La expresin del paciente es tensa, marcha estable, postura media erguida tiene un pulso de 88 x
min., Respiracin de 20 x min. Y Presin arterial de 120/80 mm.Hg.

El comportamiento motor de la paciente es de inhibicin e inquietud.

5.- PATRN SUEO DESCANSO:

Paciente refiere que normalmente duerme aproximadamente 8 horas y hace siestas dos veces, no
presenta problemas de sueo, al parecer el paciente puede dar una percepcin adecuada del patrn
ya que cumple con sus horas sueos.

6.- PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL:

Paciente consiente y orientada en tiempo, espacio y persona, no tiene dificultad para ver ni para
or, siente malestar y dolor.

Con respecto a la expresin de su lenguaje es de velocidad lenta, con tono de voz medio bajo y
contestando de una manera tranquila y nunca refiri groseras durante la entrevista o en los
momentos de la valoracin.

Orientada en tiempo por lo que refiere la fecha, da y turno exactamente, en espacio refiere que se
encontraba en el hospital y vive en la Valerio Estacio.

La paciente no tiene fuga de ideas, delirios de persecucin y pensamientos obsesivos ni autistas.

Refiere que es muy fcil lo que le preguntamos. Su comportamiento corresponde a la realidad,
refiere que quiere un parto rpido porque desea regresar a casa con su familia.

7.- PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO:

Paciente presenta sentimientos de alegra, su percepcin de la imagen corporal es confusa por su

estado de embarazada, no siente ningn tipo de actitud hacia su cuerpo.

Se percibe que sus sentimientos respecto a su autoevaluacin personal son de euforia y ansiedad.
Refiere que a futuro espera que su hijo no se enferme.

8.- PATRON ROL RELACIONES:

Vive con su esposo y sus padres con los que tiene buena relacin, su pareja es vendedor, el cual
mantiene a la familia, su casa es de cemento y cuenta con todos los servicios bsicos.
9.- PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCION:

Paciente embarazada 38 semanas de gestacin, Su menarquia fue a los 13 aos, FUM: 21/01/2017.

Gestas: 1 Parto: 0 Aborto: 0 y Cesrea: 0

10.- PATRON DE ADAPTACION TOLERANCIA AL ESTRS:

Paciente se encuentra con un estado de tensin/ansiedad por estar ingresada en el hospital, los
posibles factores relacionados son de miedo a perder a su hijo y as de igual manera por el parto,
refiere una parte de positivo que todo saldr bien y por otra de negacin que pueda salir algo mal
en la misma. Algunos de los sistemas de soporte y apoyo de la paciente son las palabras de aliento
del personal de salud.

11.- PATRON VALORES CREENCIAS:

Paciente refiere que es de religin catlica y que asiste a una iglesia evanglica con su familia, de
manera voluntaria que cree en Dios. La religin le ayuda cuando tiene problemas personales.

PATRONES DISFUNCIONALES

Patrn Actividad Ejercicio

Patrn Adaptacin - Tolerancia al estrs
Patrn Cognitivo perceptual
Patrn Percepcin/Manejo de la salud

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS:

Ansiedad
Dolor agudo
Conocimientos deficientes

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:

Ansiedad R/C Crisis situacional por riesgo en embarazo y factores estresantes (dolor a nivel
del hipogastrio) E/P angustia, aprensin, temor, preocupacin y fatiga.
Dolor agudo R/C presin arterial alta (preeclampsia) E/P expresin facial de dolor (cefaleas)
y manifestaciones verbales del dolor.
Conocimientos deficientes R/C informacin insuficiente e insuficiente inters en el
aprendizaje E/P conocimiento insuficientes
DATOS DE IDENTIFICACION:
NOMBRE: Michelle Zea Zambrano
Dx. Medico: Embarazo de 38 Semanas De Gestacin + Preeclampsia Severa
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al
estrs
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Etiqueta: Ansiedad
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Ansiedad R/C Crisis situacional por
riesgo en embarazo y factores estresantes
(dolor a nivel del hipogastrio) E/P
angustia, aprensin, temor, preocupacin
y fatiga.
EDAD: 26 aos
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
RESULTADO DE ENFERMERIA INTERVENCION DE ENFERMERIA
Dominio: Salud psicosocial (III) Campo: Conductual
Clase: Bienestar psicosocial Clase: Fomento de la comodidad psicolgica
Etiqueta: Nivel de ansiedad Etiqueta: Disminucin de la ansiedad.
Escala: Grave a ninguno
INTERVENCIONES
RESULTADOS Utilizar un enfoque sereno que de seguridad
Explicar todos los procedimientos, incluidas
INDICADORES 1 2 3 4 5 las posibles sensaciones que pueden
Impaciencia X experimentar durante el procedimiento.
Ansiedad X Tratar de comprender la perspectiva de la
Ataque de pnico X paciente sobre una situacin estresante.
Inquietud X Promover seguridad y reducir el miedo de la
paciente.
Escuchar con atencin a la paciente.
Crear un ambiente que facilite la confianza
del paciente.
Ayudar al paciente a identificar las
situaciones que precipiten la ansiedad.
DATOS DE IDENTIFICACION:
NOMBRE: Michelle Zea Zambrano
Dx. Medico: Embarazo de 38 Semanas De Gestacin + Preeclampsia Severa
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort fsico
Etiqueta: Dolor agudo
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Dolor agudo R/C presin arterial alta
(preeclampsia) E/P expresin facial de
dolor (CEFALEAS) y manifestaciones
verbales del dolor.
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
RESULTADO DE ENFERMERIA
Dominio: conocimiento y conducta de salud
Clase: Conducta de salud
Etiqueta: Control del dolor
Escala: nunca demostrado a siempre demostrado
RESULTADOS
INDICADORES 1 2
Reconoce el comienzo
del dolor
Reconoce factores
causales
Utiliza medidas de
alivio no analgsicas
Utiliza los analgsicos
de forma controlada
EDAD: 26 aos
INTERVENCION DE ENFERMERIA
Campo: Fisiolgico: bsico
Clase: Fomento de la comodidad fsica.
Etiqueta: Manejo del dolor.
INTERVENCIONES
Control de signos vitales.
3 4 5 Realizar valoracin exhaustiva del dolor que
X debe incluir localizacin, caractersticas,
aparicin-duracin, frecuencia intensidad y
X factores desencadenantes.
Observar signos no verbales de molestias.
X Asegurarse de que el paciente reciba los
cuidados analgsicos correspondientes.
X Determinar el impacto de la experiencia del
dolor sobre la calidad de vida del paciente.
Explorar factores que alivian/empeoran el
dolor.
Administrar medidas farmacolgicas para el
alivio del dolor.
DATOS DE IDENTIFICACION:
NOMBRE: Michelle Zea Zambrano EDAD: 26 aos
Dx. Medico: Embarazo de 38 Semanas De Gestacin + Preeclampsia Severa

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA

DIAGNSTICO DE
RESULTADO DE ENFERMERIA INTERVENCION DE ENFERMERIA
ENFERMERA

Dominio 5: Percepcin/cognicin Dominio: conocimiento conducta de salud Campo: Familia

Clase 4: Cognicin Clase: Conocimientos sobre la salud Clase G: cuidados de un nuevo bebe
Etiqueta: Conocimientos deficientes Etiqueta: Conocimiento: gestacin. Etiqueta: control del embarazo de alto riesgo
RESULTADOS
DIAGNSTICO DE INTERVENCIONES
ENFERMERA INDICADORES 1 2 3 4 5 Revisar historia clnica de la paciente para
Importancia de la X verificar si hay factores de riesgo.
Conocimientos deficientes R/C atencin prenatal Determinar el conocimiento que tiene la
informacin insuficiente e insuficiente frecuente. paciente sobre factores de riesgo identificados.
inters en el aprendizaje E/P Signos de alarma y X Proporcionar materiales educativos.
conocimiento insuficientes complicaciones del Fomentar la expresin de sentimientos y
embarazo. miedos acerca de cambios de estilo de vida,
Prcticas nutricionales X bienestar fetal y seguridad personal.
adecuadas. Instruir a la paciente sobre el uso de frmacos
Uso correcto de la X prescritos.
medicacin
Signos y sntomas de X
parto.
 BIBLIOGRAFA
Vargas, V. M., Acosta, G., & Moreno, M. A. (2012). La preeclampsia un problema de
salud pblica mundial. Revista chilena de obstetricia y ginecologa, 77(6), 471-476.
Romero-Arauz, J. F., Morales-Borrego, E., Garca-Espinosa, M., & Peralta-Pedrero, M. L.
(2012). Gua de prctica clnica. Preeclampsia-eclampsia. Revista Mdica del Instituto
Mexicano del Seguro Social, 50(5).
Garca Mirs, R., Llera Valds, A., Pacheco Bermdez, A. L., Delgado Gonzlez, M. D.
J., & Gonzlez Snchez, A. (2012). Resultados maternos-perinatales de pacientes con
preeclampsia. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologa, 38(4), 467-477.
Merino, M. H. F. (2013). NANDA Internacional: DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
Definiciones y Clasificacion 2012-2014. Nuberos Cientfica, 2(10).
HKJMCM, G. (2014). Clasificacin De Intervenciones De Enfermera (Nic). Goria.
Clasificacin De Intervenciones De Enfermera.: Sexta Edicin.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2014). editoras. Clasificacin de
resultados de enfermera (NOC). Medicin de resultados en salud.
 RECOMENDACIONES

Hay que siempre estar en constantes procesos de educacin para poder reconocer signos,
sntomas y el tratamiento oportuno en pacientes preclampticas, y mediante la actuacin
oportuna evitar complicaciones que pongan en riesgo la vida de la madre y de su hijo
Se debe tener buena relacin con todo el personal de salud ya que el trabajo en equipo es
esencial para lograr una recuperacin pronta de nuestra paciente.
La atencin de enfermera en complicaciones como la preclampsia tienen que ser
encaminadas a salvaguardar la vida del binomio madre-hijo como un todo, para lo cual es
necesario que seamos ms humanos e igualitarios y tratemos a cada paciente con el respeto
y la calidez que todos nos merecemos, la enfermera es una profesin humana, no mecnica
y tenemos que poner siempre en funcin el trato holstico con calidad y calidez.
 CONCLUSIONES

La frecuencia del control prenatal permite detectar factores de riesgo como la preclampsia
durante la etapa de gestacin, vigilando as el embarazo y preparando a la madre para el
parto y crianza de su hijo.
Como personal de enfermera debemos actuar oportunamente y referir de manera adecuada
a este tipo de pacientes hacia centros de atencin especializada y disminuir complicaciones.
Hay que brindar atencin de enfermera oportuna y actuando en equipo para recuperar la
estabilidad de este tipo de pacientes.
Es necesario instruir a la paciente sobre las complicaciones que puede tener tanto ella como
su bebe.
 ANEXOS

Paciente Michelle Zea junto a su hijo, luego de su pase a hospitalizacin.

FICHA DE MEDICAMENTOS
Medicamento CEFAZOLINA
INDICACIN Profilaxis quirrgica. Cuando se utiliza para esta indicacin no debe utilizarse
como antimicrobiano como tratamiento de otras infecciones. Cuando no se utiliza
en la indicacin antes sealada puede usarse para el tratamiento de las infecciones
del tracto biliar, endocarditis estafiloccica y peritonitis.
Cefazolina 500 mg IM, Cefazolina 500 mg IV, Cefazolina 1 g IM, Cefazolina 1g
PRESENTACION IV Cefazolina 2 g IV, 10 ml vial para inyeccin El vial IM lleva para dilucin
clorhidrato de lidocana o agua para inyectables
TIPO O FAMILIA Cefalosporinas de primera generacin. Antibacteriana. Antibitico de amplio
espectro, toxicidad baja y actividad bactericida frente a microorganismos
positivos para lactamasas

EFECTO Las reacciones locales incluyen dolor en el sitio de inyeccin, erupcin cutnea,
ADVERSO absceso en el glteo, ulceracin y eritema.
Hipersensibilidad conocida a los complejos de hierro-dextrn hidrogenado.
CONTRAINDICA FERROIN no deber emplearse en el tratamiento de anemias que no sean
CIONES causadas por deficiencia de hierro, tampoco deber utilizarse en la
hemocromatosis y en la hemosiderosis.
INTERACCION Antagonismo con: antibiticos bacteriostticos.
Secrecin tubular disminuida por: probenecid.
Medicamento SULFATO DE MAGNESIO
INDICACIN Deficiencia de magnesio, convulsiones en las toxemias severas
(preeclampsia y eclampsia) del embarazo. Arritmias cardacas
severas.

Ampollas para uso EV con 1500 mg en 10 ml.(1 gr=8.1 mEq).

PRESENTACION Ampollas para administracin IM con 750 mg de sulfato de
Magnesio y 20 mg de procana, diludos en 5 ml de agua
bidestilada.
TIPO O FAMILIA Anticonvulsivante, antiarrtmico
EFECTO ADVERSO Prdida de reflejos; hipotensin, rubor; sensacin de calor,
hipotermia y dolor en el punto de iny.; depresin respiratoria
debido al bloqueo neuromuscular.
Hipersensibilidad; I.R. grave (Clcr < 30 ml/min).; no se
CONTRAINDICACIONES recomienda en asociacin con derivados de la quinidina;
taquicardia; insuf. cardiaca; lesin miocrdica; infarto; I.H.
INTERACCION Potencia la accin de otros depresores del SNC, y de agentes
bloqueantes neuromusculares. Puede ser administrado diludo, a
travs de una conexin en Y o una llave de tres pasos.
Incompatible en solucin con: alcohol, alcalinos, anfotericina B,
arsenatos, sales de calcio y fsforo, clorpromazina,
ciprofloxacino, clindamicina, ciclosporina, dobutamina,
hidrocortisona, intralipid, polimixina B, fitonadiona, salicilatos,
tobramicina.

Medicamento NIFEDIPINO
INDICACIN Angina de pecho crnica estable en tto. combinado, angina de pecho
vasoespstica, s. de Raynaud, HTA.
Cpsulas de 10 mg de nifedipina. Comprimidos GITS (liberacin
PRESENTACION prolongada). 30 y 60 mg de nifedipina.
TIPO O FAMILIA Bloqueante canales del calcio, vasodilatador, antianginoso, antihipertensor
EFECTO Suelen estar relacionados con la accin vasodilatadora del frmaco:
ADVERSO Hipotensin, cefalea, sensacin de calor rubefaccin, nuseas, vrtigo,
palpitaciones y edema en extremidades inferiores. Otros: dsnea, tos
congestin nasal dolores articulares. Excepcionalmente puede aparecer
dolor anginoso, insuficiencia cardaca debindose suprimir el tratamiento.
Shock cardiognico, hipotensin severa < 90 mmHg, estenosis artica
CONTRAINDICA severa.(aumento del gradiente de presiones). Precaucin en enfermos con
CIONES funcin ventricular seriamente deprimida ya que es mayor el riesgo de
insuficiencia cardaca. En pacientes que estn tratados con bloqueantes
puede precipitar insuficiencia cardaca. Contraindicado en lactancia
INTERACCION Puede incrementar los niveles de digoxina por interferencias en su
aclaramiento. Su uso concomitante con otros frmacos hipotensores, puede
potenciar los efectos de estos ltimos. La cimetidina aumenta la
biodisponibilidad al disminuir su metabolismo por inhibicin del citocromo
P 450.
Medicamento HIDRALAZINA
INDICACIN
Vasodilatador perifrico de accin directa que acta principalmente sobre
ACCION las arterias causando una relajacin directa del msculo liso arteriolar. La
hidralazina es un vasodilatador de accin directa en las arteriolas
sistmicas. Adems altera el metabolismo del calcio, interfiriendo con los
movimientos del mismo.
TIPO O FAMILIA Antihipertensivos
EFECTO Cefalea; palpitaciones, taquicardia; acaloramiento; anorexia, nuseas,
ADVERSO vmitos, diarrea; espasmos musculares, s. similar al lupus eritematoso
sistmico.
Hipersensibilidad a hidralazina, taquicardia, enf. reumtica de vlvula
CONTRAINDICA mitral; adems por va parenteral en enf.arterial coronaria y, adems por va
CIONES oral en aneurisma artico disecante, insuf. cardaca con gasto alto
(tirotoxicosis)
INTERACCION Potenciacin del efecto hipotensor con: amifostina, asociacin
contraindicada.
Efecto hipotensor potenciado por: agentes hipertensivos, diazxido,
pentoxifilina, anlogos de la prostaciclina, baclofeno, tizonidina, alcohol.
Efectos adversos y/o txicos potenciados por: agentes hipotensores.
Potenciacin de la hipotensin ortosttica con: IMAO.
Efecto antihipertensivo disminuido por: metilfenidato, AINEs,
corticosteroides.
Aumenta biodisponibilidad de: betabloqueantes (metoprolol, oxpenolol,
propanolol).
Medicamento CLORURO DE SODIO 0.9%
INDICACIN - Reposicin a corto plazo del volumen intravascular.
- Deshidratacin hipotnica e isotnica.
- Sustitucin de fluidos y electrolitos en alcalosis hipoclormica
- Solucin vehculo de medicamentos y soluciones electrolticas
compatibles.
EFECTO La administracin inadecuada o excesiva de solucin de cloruro de sodio al
ADVERSO 0.9% puede ocasionar sobrecarga circulatoria y edemas. Adems el exceso
de cloro puede producir acidosis metablica. La excesiva administracin de
cloruro de sodio causa hipernatremia, efecto adverso muy serio que provoca
deshidratacin de los rganos internos especialmente el cerebro.
hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipients
CONTRAINDICA
CIONES estados de hiperhidratacin

- hipercloremia

- hipernatremia

- acidosis

- estados edematosos en pacientes con alteraciones cardacas, hepticas o

renales e hipertensin grave.
INTERACCION En pacientes tratados con corticoides o ACTH, pueden darse la retencin
de agua y sodio.
La administracin de cloruro de sodio acelera la excrecin renal del litio,
dando lugar a una disminucin de la accin teraputica de ste.
Antes de mezclar con otros medicamentos se deben comprobar las tablas de
compatibilidad, tener en cuenta el pH y controlar los iones.
 MEDICAMENTO PARACETAMOL

- Oral o rectal: fiebre; dolor de cualquier etiologa de

intensidad leve o moderado.
INDICACIN
- IV: dolor moderado y fiebre, a corto plazo, cuando existe
necesidad urgente o no son posibles otras vas

Tabletas 500 mg 750 mg o 1000 mg Indicado para adultos

y nios mayores de 12 aos dosis mxima diaria de 4000
DOSIS mg. Paracetamol 500 mg 1 a 2 tabletas 3 a 4 veces al da.
Paracetamol 750 mg 1 tableta 3 a 5 veces al da.
Paracetamol 1000 mg 1 tableta3 a 4 veces al da.

PRESENTACIN Cada ml de SOLUCIN contiene: Paracetamol 100 mg

Cada TABLETA contiene: Paracetamol 500 mg
Hipersensibilidad a paracetamol, a clorhidrato de
propacetamol (profrmaco del paracetamol). Insuficiencia
CONTRAINDICACIN
hepatocelular grave. Hepatitis vrica. Antecedentes recientes
de rectitis, anitis o rectorragias (solo para forma rectal).

La carbamacepina puede aumentar el efecto hepatotxico de

las sobredosis de paracetamol, pero a dosis habituales esta
interaccin carece de importancia clnica. La administracin
de paracetamol y cloranfe-nicol puede alterar los niveles de
INTERACCIONES este ltimo, por lo que se debe vigilar su dosis. La
colestiramina reduce la absorcin del paracetamol, por lo
que cuando ambos medicamentos se administran de manera
simultnea, es necesario, administrar paracetamol una hora
antes o 3 horas despus de la colestiramina.