MONOGRAFA N1:

HERIDAS

Integrantes:
Chuquispuma Vlchez Sergio
Chvez Tuesta Fabricio

Profesor:

Curso: Epidemiologa

Fecha de entrega: 4/09/17

2016
UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERA
FACULTAD DE INGENIERA AMBIENTAL
 LAS HERIDAS
1. CONCEPTO
Las heridas son lesiones inducidas sobre la piel o la mucosa de los seres vivos,
causadas por agentes externos fsicos o qumicos, los cuales pueden provocar
una discontinuidad en la estructura de la piel o simplemente causar daos
internos, pero igual de peligrosos sin necesidad de notar aberturas.

Estas alteraciones segn su complicacin (profundidad, extensin longitudinal,

objeto causante, etc.) pueden causar distintos daos no solo superficiales sino
tambin internos, como por ejemplo a los msculos, tendones, vasos sanguneos,
huesos y rganos, los cuales pueden traer como consecuencia la perdida de la
funcionalidad de alguna parte de nuestro cuerpo.

Para empezar a clasificar las heridas, es importante primero conocer la

estructura bsica de nuestra piel, es decir, las capas que las componen, as
como partes ms pequeas, pero igual de imprescindibles.

Corrientemente se divide a la piel en 3 estratos: Epidermis, dermis e hipodermis

La epidermis: es la capa ms superficial de la piel, la cual se compone

en su mayora por queratina.
La dermis: capa profunda en donde se observa una gran cantidad de
fibras de colgeno y elsticas que le otorga a la piel la caracterstica de
poder estirarse.
Hipodermis: compuesto por tejido conjuntivo laxo y adiposo(grasa). Esta
capa es vital para regulacin trmica y el movimiento del organismo.

2. TIPOS:
2.1. Heridas abiertas:
Son aquellas heridas en las que se produce separacin de tejidos blandos, y por
consiguiente prdida de continuidad de la piel o la mucosa. Es la que corre
mayor riesgo de infeccin.

Manifestaciones o sntomas: Aberturas de la piel, inflamacin,

Hemorragias, dolor, etc.
2.2. Heridas cerradas

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 Son aquellas heridas que no producen separacin de los tejidos blandos
(tejido conjuntivo). Generalmente producidos por golpes.

Manifestaciones o sntomas: Equimosis, hemorragias, inflamacin, etc.

3. CLASIFICACION
Debido a mltiples factores que intervienen en una herida, estas se clasifican de
la siguiente forma:

3.1. SEGN EL ASPECTO

A. Contusa:

No presenta bordes. Son producidos por objetos romos, tales como

piedras, palos, golpes de puo, u otros objetos duros.
Ocasionan dolor y hematomas causadas por la resistencia del hueso
ante el golpe.
producen lesiones en el tejido blando, pero no separaciones de estos.

B. Cortante o incisa:

Presenta bordes limpios y lineales

Son producidos por objetos afilados tales como latas, cuchillos, vidrios,
etc.
Puede causar hemorragias leves y hasta graves, dependiendo de la
ubicacin y el grado de vasos sanguneos daados.
El sangrado abundante en este tipo de heridas reduce el grado de
infeccin de la misma

C. Punzante

Es aquella herida producida por objetos puntiagudos tales como clavos,

agujas, anzuelos, o mordeduras de algunos animales.
Las manifestaciones son dolorosas, y su profundidad puede generar
daos internos (articulaciones, nervios,), a tal grado de perforar vsceras
y generar hemorragias internas.
Aspecto de orificio de forma circular, oval o hendidura
No generan desangrado hacia el exterior por lo que corre mayor
complicacin de infeccin, por ejemplo, el ttano.

D. Contuso cortantes

Son heridas que presentan aberturas con bordes irregulares y

equimticos.
Son provocadas por el impacto violento de objetos consistentes. Debido
al impulso de su peso y al deslizamiento de su filo.
Provocan sangrado y pueden requerir de intervencin mdica segn la
gravedad

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 E. Laceracin

Presentan aberturas con bordes irregulares

Provocada por objetos con bordes dentados. Ej.: serruchos,
El proceso de curacin suele ser ms prolongado.
Requieren de sutura quirrgica para lograr igualar los bordes.

F. Abrasin

Tambin denominadas raspaduras o raspones

Son causadas por objetos de superficie rugosa. Por ejemplo, en las cadas
sobre el asfalto.
Existe prdida de la capa superficial de la piel (epidermis)
Hemorragia escaza y dolor momentneo

G. Avulsin

Causadas por la separacin y desgarro del tejido.

Son provocadas por maquinarias y algunas ocasiones por mordeduras de
animales.
El sangrado es abundante.
Deben ser atendidas inmediatamente por el medico por que pueden
provocar complicaciones como el ttano y la rabia.

3.2. SEGN EL AGENTE CAUSANTE

A. Por arma blanca

Son aquellas que se caracterizan por su capacidad cortante, punzante,
punzocortante y contuso cortante.

Cortante: causan heridas de aspecto incisivo Ej. Cuchillos, navajas, vidrios.

Punzante: Se caracterizan por ser ms puntiagudos. Ej.: desarmadores,
clavo, bayoneta, florete, etc.
Punzocortante: instrumentos de aspecto puntiagudo y con bordes filudos.
Ej.: verduguillo, espada, pual.
Contuso cortante: Provoca aberturas por su filo y contusiones por su peso.
Ej.: Hacha, machete, sable.

B. Por armas de fuego

Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es
pequeo, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamao.

C. Por mordedura de animales

Pueden generar heridas avulsivas y contusas. Deben recibir atencin
mdica inmediata debido al contacto de los microrganismos de la saliva
de los animales con la herida que pueden generar complicaciones
considerables.

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 D. Por agentes qumicos y trmicos

En su mayora generan quemaduras.

Su gravedad se ve identificada por la extensin y profundidad de la
herida
Ejemplos: fluidos a altas temperaturas, electricidad, radiaciones,
sustancias causticas y corrosivas

3.3. SEGN LA PROFUNDIDAD

A. Superficial

Son aquellas que no afectan ninguna cavidad del organismo.

Solo afectan a la epidermis y la dermis.
Ej.: Quemaduras, cortaduras superficiales, abrasiones, etc.

B. Profunda

Atraviesan el tejido subcutneo o hipodermis

Ejemplos: heridas punzantes

C. Penetrante

Afecta alguna cavidad como la boca, el abdomen, el trax, cervical

D. Perforante

Atraviesan el cuerpo. Ej.: personas con piercing

3.4. SEGN EL RIESGO DE INFECCION

A. Limpia

menos de 6 h de evolucin,
Se origina de forma quirrgica
En condiciones aspticas, es decir, en ausencia de microrganismos o
agentes infecciosos.
Trauma tisular mnimo.

B. Contaminada

Herida que recin empieza a desarrollarse, por lo que los tejidos han
sido inoculados con microorganismos, pero an no se han expandido.

C. Infectada
Aquella herida en la que ya transcurri el tiempo necesario sin haberla
curado, por lo que los microrganismos ya comenzaron a desarrollar en el
organismo

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 Se caracteriza por inflamacin, dolor, exudado purulento y hasta posibles
fiebres.

CICATRIZACION

Luego de producirse la herida, en los organismos se lleva a cabo una serie de

procesos biolgicos complejos resultado de movimiento, divisin y sntesis
proteica celular, lo cual genera un producto final de tejido no funcional
denominado cicatriz. Estos procesos debern permitirn recuperar la integridad
y arquitectura de la zona daada y sobre todo la funcionalidad.

Existen 3 tipos de cicatrizacin:

1. De primera intencin
Son aquellas heridas en las que se ha intervenido quirrgicamente uniendo los
bordes lineales de la herida. Adems, la misma no presenta perdida de tejido
por lo que el proceso de saturacin es mucho ms eficiente y el proceso de
curacin mucho ms rpido. Tambin presenta mnimo edema, sin secrecin
local, en un tiempo breve, sin separacin de los bordes de la herida y con
mnima formacin de cicatriz.

2. De segunda intencin
Este tipo de cicatrizacin ocurre cuando existe un descuido por parte del
individuo que ha sufrido la lesin, es decir, no intervino en el proceso de
saturacin de forma rpida o simplemente no sigui las recomendaciones
prescritas por el mdico, provocando una infeccin sobre la herida. Este tipo
de heridas siguen un proceso de cicatrizacin ms prolongado y complejo, es
decir empieza a cicatrizar desde las capas ms profundas y de sus bordes. Se
forma un tejido de granulacin que contiene miofibroblastos y la herida cierra
de manera contrada.

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 3. De tercera intencin (o de cierre primario diferido)
Este proceso es aplicable cuando se presentan heridas muy contaminados o
con daos muy considerables en los tejidos. En esto casos el medico interviene
realizando un aseo prolijo de la herida y realiza el proceso para ocluir la zona
cruenta (zona desnudada de su revestimiento) mediante el uso de puntos de
contencin, injertos o colgajos, con la finalidad de redireccionar el proceso de
cicatrizacin a una cicatrizacin primaria.

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Las Quemaduras

Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos por la accin del calor
en sus diferentes formas, como cuerpos slidos calientes (planchas, hierros
candentes,..), sustancias lquidas (agua, leche, aceite,..), elementos gaseosos
(vapor de agua, gases calientes,.), radiaciones (solares, rayos X,) y
cualquier forma de llama, as como por la electricidad. Aunque este tipo de
lesiones suelen afectar a la superficie corporal, no debemos olvidar que los
efectos de cualquier forma de calor intenso pueden afectar a zonas no visibles
del organismo (rganos y sistemas). Por regla general las quemaduras son
lesiones dolorosas que tardan en curar.

VALORACIN DE QUEMADURAS

La gravedad de una quemadura viene determinada por la extensin de la

misma, la profundidad, la edad del afectado, el riesgo de infeccin, la
localizacin de la lesin, la afectacin de la funcin respiratoria (por llama
directa o inhalacin de humos o gases txicos en incendios) y las
enfermedades previas (crnicas como cardipatas, diabticos,, se
descompensan con ms facilidad y tienen ms riesgo de complicaciones).

Extensin: Es el primer factor a considerar en la valoracin de la

severidad de una quemadura. Cuanto ms extensa sea la quemadura
mayor ser el estado de gravedad, debido a la prdida de lquidos
(plasma sanguneo) que acompaa a las quemaduras y que dispone al
paciente al estado de shock y a mayor riesgo de infeccin (la
quemadura supone la prdida de la barrera protectora natural del
organismo que es la piel).
Localizacin: la cara, las manos, los pies, los genitales, la piel que rodea
los orificios naturales y la piel de la flexura de codos, axilas y rodillas, son
zonas corporales que plantean ms complicaciones frente a las
quemaduras. Estas reas poseen una piel ms fina y delicada, por lo
que cicatrizan mal y ocasionan un gran perjuicio esttico, si no se tratan
adecuadamente.
Profundidad: Directamente relacionada con la temperatura del agente
y el tiempo de duracin del contacto. Se clasifican generalmente, en
primer, segundo o tercer grado, de acuerdo con la profundidad de
tejido destruido.

CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS SEGN LA PROFUNDIDAD

Primer grado: destruye solamente la epidermis. Hay enrojecimiento

(eritema) y es dolorosa.
Ejemplo: por exposicin al sol.
Segundo grado: destruye la epidermis y un espesor mayor o menor de la
dermis. Se subdividen en grado superficial o profundo. Su aspecto es
rosado o rojo, con presencia de ampollas (flictena) de contenido
plasmtico que sale de los capilares afectados. Tienden a una
epitelizacin espontnea. Son dolorosas.

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 Tercer grado: destruyen todo el espesor de la piel y puede afectar a
tejidos ms profundos (msculos, vasos, nervios, hueso). Salvo que sean
muy pequeas, no tienen posibilidad de epitelizacin espontnea.
Provocan una especie de costra o placa de color negruzco-grisaceo
llamada escara. No suelen ser dolorosas por la gran destruccin de las
terminaciones nerviosas de los tejidos afectados.

CLCULO DE LA EXTENSIN DE LA QUEMADURA

Para valorar la extensin de una quemadura de una forma rpida (en

adultos), la superficie corporal se expresa en porcentajes que calculamos
mediante la regla de los 9 o de Wallace. En quemaduras no tan extensas, la
valoracin se puede hacer sabiendo que la palma de la mano del herido
representa el 1% de su superficie corporal, siendo vlida para todas las edades

PRIMEROS AUXILIOS ANTE QUEMADURAS

Nunca entrar en un lugar en llamas. Adems del riesgo de sufrir

quemaduras, podra asfixiarse con el humo o los gases txicos
que se desprenden en un incendio y que pueden ser mortales en
espacios cerrados.
Parar el proceso de la quemadura. Si tiene la ropa ardiendo que
no corra, ni echarle agua (avivara las llamas). Ha de tirarse al
suelo y cubrirlo con una manta, alfombra, toalla o cualquier
prenda grande y gruesa que se tenga a mano (si est mojada
mejor). Si no se tuviera nada, hacerlo rodar por el suelo.
Se debe sacar la ropa, en particular los de fibras sintticas, que
pueden continuar ardiendo durante prolongados perodos de
tiempo despus de haberse extinguido las llamas. Si est pegada
es necesario recortarla.
Quitaremos inmediatamente las ropas que estn impregnadas en
productos qumicos o lquidos hirvientes, para evitar que stos
sigan en contacto con la piel y sta contine quemndose. Se
puede hacer esto, mientras se mantiene la zona afectada bajo
un chorro de agua no muy fra (ducha o grifo), protegiendo
nuestras manos del contacto con la sustancia qumica.

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 Aplicaremos agua fra sobre la superficie quemada (10-20C. No
agua helada, ni hielo) durante 10-20 minutos. Se puede dar con
chorro suave o sumergir la zona quemada. De esta manera, se
aliviar el dolor y se evitar que la quemadura siga progresando,
ya que aunque la piel no est en contacto con la fuente de
calor, los tejidos permanecen calientes y pueden continuar
quemndose.
En cualquier persona con quemaduras extensas, que superen el
30% de su superficie corporal total, se establecern
inmediatamente medidas de soporte hemodinmico.
Trasladar a centro hospitalario.
. En las de primer grado, beber abundantes lquidos si sta es muy
extensa, caso de las producidas por el sol durante el verano.
. En las de segundo grado existe peligro de infeccin si la ampolla
revienta al convertirse en una puerta de entrada para los
microorganismos. Por tanto, no se deben reventar las ampollas que
aparezcan.
. Cubrir con gasas, pao limpio,. humedecidos con suero y si no se
tiene con agua.
. En quemaduras extensas de miembros: elevar (en miembro superior
cabestrillo) para disminuir inflamacin. Si es en miembro superior retirar
anillos, relojes, pulseras, etc..., ya que este tipo de lesiones suelen
producir mucho edema e hinchazn.
. No dar pomadas de ningn tipo.
. No retirar los restos de ropa si estn pegados.
. Envolver la parte afectada con un pao limpio, toallas o sbanas (se
recomienda planchar previamente para esterilizar), humedecidos
previamente con suero o agua tibia. Cubrir con manta trmica o similar
ya que puede dar hipotermia.
. Si es entre dedos, poner gasa (o similar) entre ellos para que no se
peguen. Si las quemaduras son muy extensas no se recomienda el
enfriamiento con agua fra por el cuadro de hipotermia que se puede
producir.

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QUEMADURAS ELCTRICAS

La corriente elctrica domstica puede quemar y matar. Los accidentes se

producen cuando el cuerpo entra en contacto con los dos hilos conductores o
ms frecuentemente, entre un hilo conductor y un material conductor como
tuberas, vigas metlicas, o que se ha convertido en conductor por la
humedad (suelo, paredes...). La humedad juega un papel muy importante en
los accidentes elctricos; el peligro es pues mayor en las cocinas, baos,
bodegas y stanos hmedos. Finalmente la piel del hombre es mucho ms
conductora cuando est mojada por agua o sudor. Se denomina
electrocucin a un accidente producido por el paso de una corriente
elctrica a travs del cuerpo. La electrocucin puede ocasionar quemaduras
y sobre estimulacin celular, que puede dar lugar a la muerte cuando afecta
a rganos vitales, como el encfalo, el corazn o los pulmones.

Lesiones habituales que se pueden producir por electrocucin son:

quemaduras en la piel (orificios de entrada y salida), en rganos internos y por
llamaradas (combustin de ropas y objetos cercanos por las altas
temperaturas), asfixia por parlisis del centro respiratorio, parada cardiaca,
fibrilacin ventricular,

En caso de accidente elctrico lo que NO se debe hacer es:

- Tocar a la vctima mientras est en contacto con la fuente de electricidad.

- Utilizar materiales conductores o hmedos para apartar un cable.

Lo que se debe hacer es:

- Cortar la corriente antes de tocar a la vctima, bien desconectando el

automtico en los domicilios, bien llamando a la compaa elctrica. Si no es
posible se tocar al accidentado a travs de un no conductor como la goma,
cuero, madera, plstico,.

- En caso de parada cardio-respiratoria iniciar la R.C.P. cuanto antes y

mantenerla hasta la llegada de los servicios sanitarios.

- Tratar las quemaduras. Cubrir orificios de entrada y de salida.

- Al efectuar el traslado hay que adoptar precauciones por si existen fracturas

o lesiones medulares.

- Poner bajo vigilancia mdica a todo individuo que hubiere recibido una
fuerte descarga elctrica, incluso si no presenta trastornos inmediatos o
presenta una simple conmocin; estos suelen aparecer ms tarde (fracturas,
hemorragias internas, infecciones, arritmias cardacas, paro cardaco,...).

QUEMADURAS QUMICAS

Producidas cuando la piel entra en contacto con sustancias qumicas (cidos,

sosa, u otras sustancias corrosivas).

- Debemos retirar el producto qumico del contacto con la piel tan

rpidamente como sea posible.

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- Iniciar el lavado cuanto antes con agua abundante, pero no a presin
(ducha suave, manguera de jardn, regadera,..) de 15 a20 minutos.

- Retirar los objetos y ropas que estn en contacto con la piel.

- Cubrir y trasladar.

QUEMADURAS SOLARES

Producidas por la accin directa del sol sobre la piel no protegida. Lo ms

habitual son quemaduras de primer grado: Piel enrojecida, tirante, quemazn.
Raramente de segundo grado superficial, en exposiciones intensas sobre pieles
sensibles: Ampollas, dolor intenso.

Zonas especialmente peligrosas

Zonas de alta montaa: al estar la atmsfera ms limpia y tenue se filtran

menos los rayos ultravioletas.

Zonas nevadas por la reflexin desde el suelo de los rayos solares.

Arena y mar por el reflejo de los rayos solares.

En das nublados tambin es posible sufrir quemaduras solares, ya que los rayos
ultravioletas son capaces de atravesar las nubes poco densas.

Prevencin de las quemaduras solares:

1.- Evitar las horas de ms sol.

2.-. Proteccin natural adquiriendo un bronceado natural de la piel, tras

exposiciones progresivas al sol.

3.-. Aplicar hora antes de la exposicin solar cremas de proteccin y cada 2

o 3 horas.

Primeros auxilios.

. El propio de las quemaduras, descrito anteriormente. Hidratarse. Consultar

con el mdico posibles cremas a aplicar.

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 Primeros auxilios
Lo que no se debe hacer
no comience a prestar primeros auxilios antes de garantizar su propia
seguridad (interrumpa la corriente elctrica, use guantes de proteccin
contra productos qumicos, etc.);
no aplique pomadas, aceite, ni haldi (crcuma) a la quemadura, ni use
algodn en bruto sobre esta;
no aplique hielo, dado que este solo profundizar la lesin;
evite el enfriamiento prolongado con agua, dado que ello provocar una
hipotermia;
no rompa las ampollas hasta que estas puedan ser tratadas con pomadas
antibiticas por un prestador de servicios mdicos;
evite el contacto directo de la herida con cualquier tipo de tejido, dado
que ello podra provocar una infeccin;
no aplique ningn tipo de medicacin tpica hasta que el paciente haya
recibido la atencin mdica adecuada.

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Pautas sobre la limpieza y desinfeccin de las heridas

La limpieza de la herida ideal es con suero fisiolgico a temperatura ambiente

o con agua y jabn neutro.

Se debe evitar el agua fra porque retarda la cicatrizacin de la herida.

No se debe irrigar a presin para no lesionar el tejido de granulacin que

empieza a desarrollarse.

Los antispticos deben aplicarse 2-3 veces al da o siempre que se cambie el

apsito. Se pueden utilizar como mnimo las primeras 24-48 h y se puede ampliar
a 72 h, hasta la aparicin de tejido de granulacin (neovascularizacin,
contraccin y epitelizacin).

No se deben mezclar los antispticos, excepto en los casos en los que

potencien su accin (p. ej., alcohol y yodo)

Ante una quemadura leve

En una quemadura leve de grado I o incluso de grado II, producida

generalmente por agua caliente, llama de fuego, etc., se debe proceder del
siguiente modo:

Enfriar con chorros de agua fra durante

10-15 min.

Lavar con suero fisiolgico o con agua

y jabn neutro.

Utilizar un antisptico.

Cubrir con un apsito hidrocoloide.

Ante una herida leve

Lavarse bien las manos con agua y jabn para evitar infecciones.

Usar guantes protectores como medida de proteccin.

Lavar completamente la herida con agua y un jabn suave e irrigar con suero
fisiolgico.

Detener la hemorragia ante una herida sangrante. Presionar con un apsito

seco o empapado en agua oxigenada para detener el sangrado.

Si el sangrado es persistente se debe remitir a un servicio de urgencias.

Aplicar el antisptico de eleccin.

Si existe la posibilidad de que la herida se contamine o se vuelva a abrir por

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friccin, se debe cubrir una vez que se haya detenido el sangrado. Los apsitos

recomendados son los hidrocoloides.

Ante una puncin menor

Lavarse las manos y usar guantes.

Utilizar un chorro de agua durante unos minutos para enjuagar el sitio de la

puncin y lavar con jabn.

Buscar objetos dentro de la herida y, de encontrar alguno, aconsejar acudir

al mdico.

Recordar al paciente la necesidad de estar adecuadamente vacunado

frente

al ttanos. No olvidar la dosis de recuerdo cada 10 aos. Ante una lcera por
presin

Limpiar las lesiones inicialmente y en cada cura con suero fisiolgico.

Usar la mnima fuerza mecnica para la limpieza de la lcera para facilitar el

arrastre

de los detritus, bacterias y restos de curas anteriores, as como para su secado

posterior. La presin de lavado ms eficaz es la proporcionada por la gravedad

o, por ejemplo, a travs de una jeringa.

No limpiar la herida con antispticos locales (povidona yodada, clorhexidina,

agua oxigenada, alcohol, etc.) o limpiadores cutneos.

Cubrir con apsitos especiales para lceras.

Raspaduras, excoriaciones o abrasiones

Producidas por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay

prdida de la capa ms superficial de la piel (epidermis), dolor de tipo ardor,
que cede pronto, y hemorragia escasa. Se infectan con frecuencia. A veces,
tambin se denominan quemaduras por friccin.

Heridas avulsivas

Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo del paciente. Una
herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. Se caracteriza por el
sangrado abundante. Como ejemplo, se puede citar la mordedura de perro.

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Magulladuras

Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presentan como una mancha
de color morado.

Aplastamiento

Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden
incluir fracturas seas, lesiones en rganos externos y a veces hemorragia
externa e interna abundante.

Quemaduras

Son las lesiones de los tejidos producidas por contacto trmico, qumico o fsico,
que ocasiona destruccin celular, edema (inflamacin) y prdida de lquidos
por destruccin de los vasos sanguneos. Las quemaduras se clasifican en
funcin de la profundidad afectada de la piel, a saber:

Primer grado: menores. Afectacin superficial (epidermis) con

eritema, hiperemia, dolor e inflamacin.

Segundo grado: moderadas. Prdida de la epidermis y de la capa superficial

de la dermis. Se manifiesta por piel hipermica, exudativa, con ampollas y dolor.
Adems, se llegan a perder estructuras de los anexos de la piel como los folculos
pilosos, glndulas sudorparas y glndulas sebceas.

Tercer grado: graves. Prdida total y profunda de la epidermis y dermis,

caracterizada por lesin de color rojo o negro y con exposicin de la grasa
subcutnea. Tambin suelen afectar a los nervios, msculos e incluso huesos.
Asimismo, se pueden acompaar de dolor intenso, principalmente alrededor de
la quemadura, o ausencia de dolor si el dao provocado a los nervios es
considerable

Heridas crnicas

Se caracterizan por mantener retraso en el tiempo de curacin y la ausencia de

crecimiento de los tejidos. Se asocian a una excesiva inflamacin y/o pobre
perfusin de oxgeno. A veces, pueden aparecer enfermedades
concomitantes.

Las heridas crnicas ms frecuentes son las lceras por presin, las lceras
vasculares (arteriales y venosas), las lceras neuropticas (pie diabtico) y las
lceras neoplsicas.

lceras por presin

Es un rea de la piel que se destruye cuando una persona permanece en una

nica posicin por mucho tiempo sin desplazar el peso. Frecuentemente sucede
cuando una persona est postrada a una silla de ruedas o a una cama, aunque
sea por un corto perodo (p. ej., despus de una intervencin quirrgica o una
lesin). La presin constante sobre la piel produce una disminucin en el aporte
sanguneo hacia esa rea y el tejido afectado muere. Una lcera de presin
comienza con un enrojecimiento de la piel, pero empeora progresivamente

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formando una ampolla, luego una llaga y finalmente un crter. Los lugares ms
comunes donde se presentan las lceras de presin son las prominencias seas
(huesos cercanos a la piel), como en los codos, talones, caderas, tobillos,
hombros, espalda y parte posterior de la cabeza. Las lceras de presin se
caracterizan por la gravedad de la herida, que va desde el estadio I (los signos
iniciales) hasta el estadio IV (los signos ms graves)

lceras vasculares

Pueden ser arteriales, venosas y mixtas

lceras neuropticas

Son secundarias a procesos crnicos, como la diabetes mellitus o el consumo

excesivo de alcohol. Suelen estar localizadas en el tercio distal de las
extremidades inferiores y la zona plantar. El pie se muestra caliente, voluminoso,
con alteraciones de distinto grado, tanto superficial como profundamente a la
presin, la sensibilidad, el calor o el dolor.

lceras neoplsicas

Estn relacionadas con un tumor y requieren un abordaje quirrgico o

radioterapia.

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Tratamiento de las heridas

Antispticos

Para evitar la infeccin de la herida deben emplearse antispticos. stos son

productos qumicos que se aplican sobre los tejidos vivos con la finalidad de
eliminar todos los microorganismos patgenos o inactivar los virus. No presentan
actividad selectiva, ya que eliminan todo tipo de grmenes. En el mercado hay
diferentes tipos de antispticos con propiedades y mecanismos de accin bien
diferenciados. En la tabla 3 se muestran las caractersticas de los principales
antispticos.

Apsitos

En ocasiones se debe recurrir al uso de apsitos. Aos atrs, la curacin

nicamente se realizaba en ambiente seco, dejando las heridas al aire o
cubrindolas con un apsito estril (gasa). Este ambiente retrasaba la
cicatrizacin debido a que la ausencia de humedad provoca que las clulas
epidrmicas tendiesen a desplazarse hacia el interior de la herida, con lo que
se retrasaba su cicatrizacin; las clulas sanas se deshidratan, se necrosan y se
forma una costra que se fija a los extremos inferiores de la herida mediante fibras
de colgeno que impiden la aparicin de tejido nuevo. En los ltimos 30 aos,
mltiples estudios han demostrado la eficacia de la cura en ambiente
hmedo, que trata de la aplicacin de apsitos que permiten un equilibrio de
la humedad que impide la desecacin, por una parte, y la maceracin, por
otra, lo que favorece la correcta curacin de la herida.

A travs de la cura hmeda se disminuye el dolor, se ejerce un papel preventivo

al evitar la friccin, se permite el bao y la ducha, se consigue un efecto barrera
frente a microorganismos externos, se reduce el tiempo de cicatrizacin y se
obtienen menores tasas de infeccin respecto a la cura seca. Hay diferentes
tipos de apsitos

basados en cura hmeda:

Alginatos. En placa y en cinta.

Hidrocoloides. En placa, en grnulos y en pasta.

Hidrogeles. En placa, en estructura amorfa (geles).

Poliuretanos. En pelcula, hidroflicos (foam), hidrocelulares en placa,

hidrocelulares para cavidad, espumas de polmero, gel de espuma de
poliuretano.

Apsitos de silicona. Se aconseja el empleo de apsitos de poliuretano

reductores de cicatrices nuevas y antiguas cuando la herida est cerrada y
cuando la cicatriz ya est definida. Las ltimas presentaciones comercializadas
son apsitos en aerosol y lquidos que en contacto con la piel forman una
pelcula protectora.

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