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Artculo de revisin
Vol. 79, Nm. 3 Mayo-Junio 2012
pp 151-157

Nutricin enteral en un recin nacido prematuro


(Primera de dos partes)
(Enteral nutrition in preterm infant. Part one)

Juan Jos Gasque Gngora,* Martha Alicia Gmez Garca**

RESUMEN

En la etapa neonatal es importante proporcionar a los nios una alimentacin que permita su crecimiento y desarrollo normal. Los
recin nacidos pretrmino con muy bajo peso al nacer requieren una alimentacin para corregir su deficiencia nutricional, ya que tienen
pocas reservas nutrimentales. La meta en los neonatos es que logren el mximo crecimiento intrauterino, lo cual es difcil de alcanzar,
pues la mayora de los nios recin nacidos pretrmino menores de 34 semanas crecen en su etapa postnatal ms lentamente que en el
tero, por lo que con frecuencia se ven afectados por desnutricin extrauterina, durante su estancia hospitalaria, ya sea por la presencia
de alguna patologa evolutiva al nacer o por estrs postnatal, lo que aumenta las necesidades energticas y protenicas, por el deficiente
aporte calrico-proteico durante las primeras semanas de vida. Es por esta razn que en la ltima dcada se ha venido empleando la nu-
tricin parenteral y enteral temprana e intensiva, con la finalidad de lograr un ptimo crecimiento y desarrollo en los bebs prematuros.

Palabras clave: Recin nacido prematuro, alimentacin enteral.

SUMMARY

During the neonatal live provide an appropriate feeding is essential to achieve a normal growth, resistance to the infections, long term
health and good neurological, cognoscitive development. The preterm infant with very low weight to born presents a nutritional emer-
gency, because they had scarce energy reservations of glucose, protein and fatty. The goal nutritional in the newborn its to reach the in-
trauterine growth that in practices it is difficult, it has been demonstrated that the most of the newborn smaller than 34 weeks growths
slowly than it lives in uterus and frequently suffer diverse degrees of extrauterine malnutrition during hospital stay, due to the presence
of one or several pathologies with added stress what increase the energy requirements and cause catabolia and to lack of a good reach of
energy and protein the first weeks of live. For these reasons in the last decade nutritional therapies have been implemented as the nutri-
tion parenteral and enteral early and aggressive, with the purpose of getting a growth and good development in the pre-mature babies.

Key words: Preterm infant, enteral feeding.

En los neonatos pretrmino (menores de 34 semanas)


an es un reto proporcionar una alimentacin enteral,
debido a la inmadurez fisiolgica de su tracto digestivo,
* Unidad Neonatologa. Hospital OHorn. adems de que an carecen de la habilidad para coordi-
** Jefatura de la Unidad de Neonatologa, UMAE IMSS. Mrida Yuca-
tn, Mxico. nar la deglucin-succin, por lo que estos nios estn a
riesgo de tener manifestaciones de intolerancia alimen-
Abreviaturas: taria y eventualmente, enterocolitis necrosante en aqu-
EGC: Edad gestacional corregida. MBPN: Muy bajo peso al nacer.
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PEBN: Peso extremadamente bajo al nacer. RCIU: Retraso del cre-
cimiento intrauterino. UCIN: Unidad de Cuidados Intensivos Neo-
llos con menor edad de gestacin.
Por otro lado, estos pacientes llegan a tener enfer-
natales. SDR: Sndrome de dificultad respiratoria. NIU: Neumona medades respiratorias agudas que retrasan el inicio de
intrauterina. DBP: Displasia broncopulmonar. CCC: Cardiopata con- alimentacin enteral adems otras entidades como sep-
gnita ciangena. TSV: Taquicardia supraventricular. NPT: Nutricin sis, persistencia del conducto arterioso, o bien, por me-
parenteral. GKM: Glucosa/kg/minuto. AEM: Alimentacin enteral m-
nima. LM: Leche materna dicamentos (como la indometacina), por lo que no es
raro diferir la alimentacin enteral.
Este artculo puede ser consultado en versin completa en Con frecuencia, estos neonatos inmaduros son ade-
http://www.medigraphic.com/rmp ms alimentados exclusivamente por va parenteral du-
Gasque GJJ y col. Nutricin enteral en recin nacido

rante los primeros das de vida, por lo que tienen riesgo En cuanto a la digestin de protenas, sta se inicia en
de complicaciones metablicas, sepsis, colestasis y otras, el estmago, debido a la accin enzimtica del pepsinge-
que los hace candidatos a recibir alimentacin enteral, no; en cuanto a la actividad de la amilasa pancretica, sta
muchas veces tan pronto como sea posible. se inicia a las 22 semanas de la gestacin y se incrementa
A este respecto, en aos recientes se ha avanzado en poco conforme aumenta la edad de gestacin, ya que an
los criterios que apoyan la alimentacin enteral en los neo- permanece baja a los tres meses de vida, acompaada de
natos pretrmino, particularmente en aqullos con muy una mnima digestin protenas a nivel del estmago.
bajo peso al nacer. Por otro lado, se ha informado que La generalidad de los nios recin nacidos prematu-
hay una amplia diversidad de criterios entre neonatlogos ros tiene deficiencia de tripsina, por lo que se les dificul-
en cuanto a las recomendaciones nutrimentales, las que ta la digestin de las protenas, sin embargo, la digestin
difieren entre los neonatlogos de un pas a otro, e inclu- intestinal de las proteasas y peptidasas son suficiente-
so entre aqullos de una misma institucin hospitalaria, lo mente eficientes para compensar las deficiencias en
que puede ocasionar una alimentacin inadecuada para los otras enzimas proteolticas.
nios; es as como, para lograr que estos bebs tengan una En lo que atae a la digestin de las grasas, depen-
buena alimentacin es necesario estandarizar los criterios de de la lipasa salival y gstrica, que son estimuladas
mdicos para la alimentacin parenteral y enteral tempra- por la succin y deglucin de los nutrimentos, princi-
na e intensiva, desde las primeras 24 a 48 horas de vida.1-7 piando con la hidrlisis de las grasas en el estmago y
continuando la digestin en el intestino, por lo que su
FISIOLOGA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL absorcin final es slo en alrededor del 30%, debido
AL NACER a la insuficiencia de los cidos biliares y de lipasa pan-
cretica en los bebs.
El nio recin nacido pretrmino menor de 34 semanas La motilidad y digestibilidad en los bebs prematu-
tiene una inmadurez gastrointestinal y neuromotora, lo ros, particularmente en los menores de 32 semanas con
que determina las decisiones en cuanto a su manejo y ali- peso muy bajo al nacer, con frecuencia tienen residuos
mentacin enteral. A las 24 semanas, el tubo digestivo del gstricos en las dos primeras semanas de vida, pero
neonato est estructuralmente completo, sin embargo, afortunadamente la administracin antenatal de esteroi-
su motilidad y digestibilidad an estn en desarrollo. La des y la limitada alimentacin enteral permiten favorecer
motilidad gastrointestinal se inicia un poco antes de las 24 la maduracin del intestino en estos bebs.3,8,9
semanas, pero la peristalsis an no est bien regulada antes
de las 28-30 semanas de gestacin; de tal manera que a las VENTAJAS DE ALIMENTACIN
32 semanas an se considera inmadura o paradjica en la ENTERAL VS PARENTERAL
parte alta del tubo digestivo y se reconoce por el retardo
del vaciamiento gstrico, que es lo que explica lo que se da Es as como la alimentacin enteral ordinaria tiene ven-
en llamar intolerancia a las tomas. De tal manera que la tajas sobre la alimentacin parenteral, ya que con la pri-
inmadurez de la motilidad intestinal es tambin responsa- mera de stas, el riesgo de infeccin es menor y se redu-
ble de que el trnsito digestivo sea ms prolongado, lo que cen los trastornos metablicos en los lactantes menores.
a menudo se manifiesta en forma de estreimiento. A la Tambin, la frecuencia de hiperbilirrubinemia suele ser
semana 34, el tiempo de vaciado gstrico y el trnsito del menor y mantiene y participa normalizando la integridad
intestino delgado y grueso an son lentos. de la mucosa gastrointestinal en estos lactantes, facilitan-
En cuanto al desarrollo de las vellosidades intestinales do adems la restauracin de las enzimas digestivas, con
y la diferenciacin celular, stas acontecen al principio del la ventaja de que la alimentacin parenteral es bastante
segundo trimestre de gestacin; la lactasa se sintetiza a par- onerosa. Es as como la alimentacin con leche materna
tir de la vigsima semanas y a las 32 semanas de gestacin, no slo fomenta el lazo madre-hijo, sino tambin brin-
pero slo ocurre con una actividad en un 30 a 40%, y es da a los bebs proteccin inmunolgica y tiene menor
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hasta la semana 34 cuando llega a alcanzar el 50% de los carga de solutos adems de que tambin promueve el
nios a trmino. De manera opuesta, la cantidad de glu- neurodesarrollo de los nios lactantes.1-3
coamilasa (enzima que hidroliza los polmeros de glucosa) La ausencia de nutrimentos en el intestino se asocia
es ya apropiada desde una edad temprana de la gestacin. con la disminucin del tamao y peso del intestino del
El retraso en el desarrollo fisiolgico antes del tr- beb, la atrofia de la mucosa intestinal, el retraso en la
mino de la gestacin es la base suficiente para reducir el maduracin motora, motilidad intestinal y de las enzimas
aporte de lactosa y la adicin de polmeros de glucosa a intestinales, la disminucin de la respuesta hormonal a la
las frmulas diseadas para nios prematuros. secrecin de gastrina (hormona trfica del crecimiento

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y desarrollo intestinal), la permeabilidad intestinal y la y natremia normal. Lo deseable es que haya un aumento
translocacin bacteriana.1-3 diario de 10-20 mL/kg/da o ms, de acuerdo con el ba-
lance de lquidos, su peso corporal, su densidad de orina
CONTRAINDICACIONES PARA y la necesidad de mantenerlo con fototerapia o en cuna
LA ALIMENTACIN ENTERAL radiante, ya que aumentan las prdidas insensibles.
A los siete das de vida, se aconseja un aporte de agua
1. Cuando los nios han nacido con hipoxia intestinal o entre 140-150 mL/kg/da; adems a partir de la segun-
con disminucin del flujo sanguneo intestinal. da semana, la generalidad de los neonatos prematuros
Con asfixia perinatal, hipoxia e hipotensin: en con muy bajo peso al nacer requieren un incremento
caso de asfixia o shock, la alimentacin debe dife- progresivo del aporte de lquidos, incrementando su
rirse por 24 a 48 horas. volumen de 150 hasta 180 mL/kg/da. Sin embargo, se
En aquellos que estn expuestos directa o indirec- aconseja que el aporte de lquidos se debe restringir en
tamente con indometacina 12 horas antes. aquellos nios con insuficiencia respiratoria aguda, PCA,
Los que padecen policitemia o se les hizo salinof- insuficiencia cardiaca o renal y DBP.11-15
resis 8 a 12 horas antes.
Aqullos con exsanguneo-transfusin (la alimenta- RECOMENDACIN NUTRIMENTAL
cin debe diferirse 12 horas). EN NEONATOS PREMATUROS
2. Inestabilidad hemodinmica evidenciada por signos
clnicos de sepsis, hipotensin y mala perfusin. Est Las necesidades nutrimentales en los nios prematuros
recibiendo dopamina > 5 g/kg/min u otra droga varan de acuerdo a su edad de gestacin, el tipo de lac-
vasopresora; PCA hemodinmicamente significativo. tancia que reciben y si su nacimiento fue normal o naci
En estos casos, la alimentacin debe diferirse 24 h con algn problema.
despus de lograr estabilidad hemodinmica. Es de esta manera, que en caso de haber nacido a tr-
3. En casos con acidosis metablica grave. mino y sin problema alguno, se recomienda que reciba
4. En aqullos con inestabilidad cardiorrespiratoria con un aporte calrico entre 120-150 Kcal/kg/da (para ganar
hipoxia aguda, con desaturacin frecuente menor de peso), que los hidratos de carbono proporcionen a su ali-
88%, con FR mayor de 80 por minuto, con bradicar- mentacin entre 10.5-12 g/100 Kcal, que las protenas lc-
dia o apnea recurrente que amerita reanimacin. teas sean de 3.2-4.0 g/100 Kcal y las grasas de 4.4-6 g/100
5. Los que han sido extubados por el riesgo de aspira- Kcal, de tal manera que el aporte diario de la energa total
cin, ocho horas antes. sea de 40 a 50% del total del aporte energtico.11,14,15
6. Los que tenan signos de disfuncin gastrointestinal
con vmitos con bilis o sangre abundante, o bien, con METAS NUTRICIONALES
la presencia macroscpica de sangre en heces.
7. Con examen abdominal alterado, sea con decolora- En la alimentacin enteral de los nios prematuros se
cin, dibujo de asas, distensin abdominal persistente debe tener en cuenta que sta tiene como propsito
o en aumento, con leo o ausencia de evacuaciones preservar, en lo posible, la ptima condicin nutricia de
por obstruccin intestinal o por ECN. los bebs, para as lograr, de acuerdo a su edad de ges-
tacin su peso deseable.
Es conveniente sealar tambin que la presencia de Cabe recordar que en el ltimo trimestre del emba-
catter arterial o venoso-umbilical no es contraindica- razo, los nios tienen un ritmo acelerado de crecimiento
cin de alimentacin enteral, como tampoco lo es la corporal y que ste se interrumpe prematuramente re-
ventilacin mecnica o el CPAP nasal.1,3,10-15 gistrando un peso muy bajo al nacer, lo que implica que
el aporte de nutrimentos proporcionado por la madre
APORTE HDRICO EN EL NEONATO PRETRMINO era ya deficiente.
www.medigraphic.org.mx A este respecto, la Academia Americana de Pediatra
Se recomienda un aporte inicial de lquidos entre 70-90 menciona que la meta a lograr en los neonatos prema-
mL/kg/da, dependiendo de la edad de gestacin, el peso turos es el que correspondera al nio por su edad de
al nacer y las condiciones clnicas del beb. Por otra par- gestacin. Sin embargo, en la prctica suele ser difcil
te, es deseable que los neonatos con muy bajo peso al de lograr, ya que en la mayora de los casos, los nios
nacer en la primera semana de vida no pierdan ms de nacidos crecen ms lentamente que en el claustro ma-
2% de peso por da y mantengan su uresis entre 1-3 terno debido a diversos problemas, entre ellos: 1) Por
mL/kg/h y con una densidad urinaria entre 1,008-1,012 diversas patologas aunadas a la inmadurez del nio al

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nacer, a lo que se aaden las necesidades energticas Cuadro 1. Recomendaciones de alimentacin parenteral y
que debern ser satisfechas, 2) En la primera semana de enteral temprana e intensiva en prematuros menores de 34
vida, los neonatos pretrmino pierden de 10-15% de semanas.
su peso corporal debido a la contraccin de su espacio Pronta provisin de energa
extracelular, 3) Tienen tambin un dficit en el aporte Iniciar con flujos de glucosa de 4-6 mg/kg/min
de energa, lo que da lugar a que el organismo del beb Incrementar 1-2 mg/kg/min, hasta 10 mg/kg/min a los
7 das de vida
use las reservas orgnicas, ocasionando un dficit en su
Mantener glucosa sangunea de 60-120 mg
ganancia ponderal. Por otra parte, estos nios tambin Pronta provisin de aminocidos a las 12-24 horas de vida
pierden peso si reciben diurticos o esteroides. Iniciar 1.5-2.0 g/kg/da
Es as como a un lado del gasto de reservas ener- Aumentar 1.0 g/kg/da hasta 3.5-4.0 g/kg a los 3-4 das
gticas por estos medicamentos, pueden contribuir a de vida
la desnutricin extrauterina, dando como consecuen- Iniciar lpidos a las 24-48 horas de vida
cia la detencin en su velocidad de crecimiento pon- Comenzar con aporte de 0.5-1.0 g/kg/da
deral por su estancia en el hospital, especialmente en Aumentar 0.5 g/kg/da hasta 3.0 g/kg/da
aquellos neonatos con muy bajo peso al nacer, se reco- Iniciar alimentacin enteral mnima a las 24-48 horas de vida
Comenzar con aporte de 10-20 mL/kg/da, de ser
mienda que en estos bebs se tenga especial cuidado
posible con LM
del aporte de nutrimentos que le permitan lograr su Aumentar 20-30 mL/kg/da hasta 150 mL/kg/da
ptima velocidad de crecimiento. Es por eso que se
recomienda a muchos de ellos que reciban alimenta-
cin parenteral temprana que les permitan un apor-
te de protenas y lpidos a partir de sus primeros das episodios de sepsis, y a la vez, reduce los das de estancia
de vida, de tal manera que se recomienda que en sus hospitalaria sin aumentar el riesgo de ECN.1-3,13-15,23,24
primeros dos das de vida reciban 1.5-2.0 g/kg/da de
aminocidos, 0.5-1.0 g/kg/ da de grasas, y a partir de CON QU TIPO DE LECHE SE DEBE INICIAR?
las 24-48 horas, acompaar esta alimentacin con un
aporte enteral mnimo, para as recuperar el peso al Si bien la leche materna es la primera opcin para la
nacer en los primeros 11-15 das de vida, o bien, has- alimentacin de los recin nacidos pretrmino, ya que
ta las tres semanas de edad postnatal en los neonatos proporciona al nio proteccin inmunolgica entre mu-
con peso extremadamente bajo al nacer (PEBN).16-22 chas otras ventajas que superan a las que ofrecen las
Las recomendaciones de alimentacin enteral y enteral formula lcteas, cuando no es posible iniciar la lactancia
temprana en los neonatos pretrmino menores de 34 con la leche materna, la segunda opcin es lactarlos con
semanas se pueden ver en el cuadro 1. frmulas diseadas para nios a trmino, o bien, las di-
seadas para los recin nacidos prematuros que propor-
CUNDO INICIAR LA ALIMENTACIN ENTERAL? cionan 24 Kcal/onza y un aporte adecuado a estos nios
recin nacidos y con respecto a otros nutrimentos de-
En los neonatos pretrmino, la alimentacin enteral mni- pendiendo de la tolerancia de cada beb, sin embargo,
ma (AEM), tambin llamada trfica, se recomienda propor- algunos mdicos prefieren usar inicialmente una frmu-
cionar de 10-20 mL/kg/da tan pronto para que en el beb la que aporte 20 Kcal/onza, aunque no hay argumentos
se estabilice su funcin cardiorrespiratoria y hemodinmi- slidos para apoyar esta prctica.13,19,20 Por otra parte,
ca, lo que ordinariamente ocurre a las 24-48 horas de vida. es sabido que antes de iniciar la alimentacin enteral es
En cuanto a la alimentacin enteral, sta debe iniciar- preciso conocer la edad de gestacin, su peso y la con-
se en los neonatos que no tengan distensin abdominal, dicin de salud del nio (Figura 1).
y si es menor de 32 semanas al nacer, no es indispen-
sable que tenga peristalsis o que haya tenido expulsin ALIMENTACIN ENTERAL
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de meconio. Los beneficios con sta alimentacin son:
acelera la maduracin anatomofuncional del intestino al Se aconseja que los neonatos menores de 34 semanas de-
favorecer el crecimiento de los enterocitos, as como la ben ser alimentados por sonda orogstrica, hasta que ten-
motilidad intestinal y la induccin de hormonas trficas gan la madurez suficiente para coordinar la succin-deglu-
como la gastrina, colecistoquinina, enteroglucagn, neu- cin con su respiracin. A este respecto, se sabe que la ali-
rotensina y el factor inhibidor pptico gstrico. mentacin enteral se hace por sonda orogstrica en bolos,
Por otra parte, esta alimentacin permite el desarrollo cada 3 horas o por infusin continua, pero hasta la fecha no
precoz de la alimentacin enteral completa, disminuye los hay evidencia de que tenga ventaja una sobre la otra opcin.

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Clasifique al recin nacido de acuerdo a la edad gestacional y peso al nacer

Peso 500-749 g Peso 750-999 g Peso 1,000-1,499 g Peso 1,500-1,800 g

SG 5% IV GKM 4 mg SG 10% GKM 5-6 mg SG 10% GKM 6 mg


Lquidos 90-100 mL/kg/da Lquidos 80-90 mL/kg/da Lquidos 70-80 mL/kg/da

Al 1-2 da de vida iniciar Al 1-2 da de vida iniciar Al 1-2 da de vida iniciar


NPT con GKM 5 mg NPT con GKM 6 mg NPT con GKM 6-8 mg
Protenas 1.5 g/kg/da Protenas 1.5 g/kg/da Protenas 2.0 g/kg/da
Grasas 0.5 g/kg/da Grasas 1.0 g/kg/da Grasas 1.0 g/kg/da

Ayuno hasta estabilizacin Ayuno hasta estabilizacin


Respiratoria Respiratoria A las 24 horas valorar inicio
Digestiva Digestiva de alimentacin enteral con
Cardiovascular Cardiovascular LM o frmula para prematu-
Neurolgica Neurolgica ros a 20-25 mL/ kg/da
Metablica Metablica

A los 2 das de vida valorar inicio de Aumento progresivo de


A las 24-48 h de vida valorar inicio
AEM a 10-12 mL/kg/da con leche la VO 25-35 mL/kg hasta
de AEM a 15 mL/kg/da con LM o
materna (LM), sin aumentar el volu- 180 mL/kg/da
frmula para prematuros sin aumen-
men por 4 das tar el volumen por 3 das

Aumento progresivo de la VO 12-


15 mL/kg/da con leche materna o Aumento progresivo de la VO 20
frmula para prematuros mL/kg/da con leche materna o
Fortificar la LM al alcanzar un apor- frmula para prematuros hasta 150
te de 100 mL/kg/da e incrementar mL/kg/da
hasta 150 mL/kg/da Fortificar la LM al alcanzar un
aporte de 100 mL/kg/da e incre- Figura 1. Gua de alimentacin
mentar hasta 180 mL/kg/da en el neonato pretrmino.

En neonatos pretrmino con muy bajo peso al nacer OPCIONES


Este PARAesLAelaborado
documento ALIMENTACIN ENTERAL
por Medigraphic
hay quien prefiere la tcnica en bolos, administrando la
leche por gravedad en lapso de 15-20 minutos, la que tie- La va natural de la administracin de la leche en los neo-
ne ms ventajas fisiolgicas y no se necesita una bomba natos pretrmino depende de su habilidad para coor-
de infusin, sin embargo, cuando los nios lactados tienen dinar la succin-deglucin con la respiracin, lo que se
intolerancia alimentaria usando esta tcnica, se emplea la logra entre las semanas 32 a 34; tambin es necesario
llamada infusin continua, ya que cuando la alimentacin mencionar que en el proceso de maduracin del patrn
se administra en lapsos de 60 a 120 minutos se favorece la de succin del beb, ste rara vez ocurre antes de las 34
motilidad intestinal y la tolerancia al alimento en algunos semanas de la gestacin, por lo que estos nios requie-
casos. En cuanto a la alimentacin por va nasogstrica ren ser alimentados con sonda orogstrica.
sta se ha dejado de usar, debido que obstruye la va area Tambin es pertinente sealar que antes de iniciar
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y limita la respiracin en los prematuros ms pequeos. En la alimentacin debe tomarse en cuenta la edad de
cuanto a la alimentacin transpilrica slo se emplea en gestacin del nio, su estado de salud y su madurez
casos seleccionados, cuando los nios tienen residuos gs- neurolgica, as como tambin su patrn de succin;
tricos, o bien por RGE severo, en ausencia de alguna otra es de esta manera que se decide la va de alimentacin
patologa intestinal, as como tambin en los bebs que han de la leche.
sido operados de atresia duodenal, pues entre las compli- Cuando la gestacin de los nios es mayor de 34 sema-
caciones de este procedimiento hay una mayor incidencia nas, tenga un peso mayor de 1,500 g y un patrn de succin
de perforacin intestinal y mayor riesgo de morir.1-3,23-26 en transicin, es cuando se inicia la alimentacin con tc-

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nica mixta sonda orogstrica y oral, aumentando progresi- Cuadro 2. Gua de alimentacin en el neonato pretrmino
vamente el volumen de la leche administrada sea en botella < 34 semanas.
o jeringa, de acuerdo a su tolerancia; si el patrn de succin Das
Volumen de leche de acuerdo al peso al nacer
es ya maduro se decidir alimentarlo por la va oral.1-3,22-27 de
(mL/kg/da)
vida
500-749 g 750-999 g 1,000-1,499 g 1,500-1,800 g
PATRONES DE SUCCIN EN EL RECIN NACIDO
1 12 15 15 20
2 12 15 15 40
La evaluacin de succin en los bebs se hace introdu- 3 12 15 15 60
ciendo en la boca del beb, previo lavado de manos, el 4 12 30 35 80
dedo meique, calificando su maduracin de acuerdo a 5 24 45 55 105
los siguientes patrones: 6 36 60 75 130
7 48 75 95 150
Inmaduro: 8 60 95 115
Sellado incompleto de labios alrededor del pezn o 9 75 115 135
mamila. 10 90 135 150
11 105 150
Falta de colocacin de la lengua por debajo del pezn
12 120
o mamila.
13 135
Sin movimientos o sin coordinacin de los movimien- 14 150
tos mandbula-lengua y respiracin-deglucin.
De preferencia utilizar leche materna exclusiva.
En transicin: En neonatos menores de 32 semanas y/o con peso menor de 1,500
Sellado de labios alrededor del pezn o mamila. g, sugerimos un intervalo de alimentacin inicial de cada 4 horas,
Colocacin de la lengua por abajo del pezn o mamila. posteriormente de acuerdo a tolerancia modificar a cada 3 horas.
Salvas de 2-3 movimientos de succin con perodos
largos de reposo.
La edad de gestacin corregida y el peso del beb.
Mejor coordinacin de movimientos de la mandbula-
Saber qu tan enfermo est el neonato
lengua y respiracin-deglucin.
Cul ha sido la tolerancia de la leche (residuos gstri-
Maduro:
cos, vmitos).
Buen sellado de labios alrededor del pezn o mamila.
Registrar cualquier signo abdominal anormal (disten-
Salvas de 6-10 movimientos de succin con periodos
sin, dibujo de asas, dolor, etctera).
cortos de reposo.
O situaciones especiales como: apnea, RGE, STDA,
Buena coordinacin de movimientos de mandbula-
sangre en heces.
lengua y respiracin-deglucin.28-29
El incremento de volumen para lograr la alimentacin
En los bebs mayores de 32 semanas que son alimen-
enteral completa se debe hacer gradualmente en volme-
tados por sonda orogstrica y que tienen un patrn de
nes entre 10-35 mL/kg/da y con intervalo de 2-3 horas
succin-transicin, es recomendable hacer ejercicios en las tomas de leche. En prematuros con peso < 1,500
de succin con el dedo meique entre la boca y paladar g se limita el incremento de volumen a 20 mL/kg/da, es
e iniciar la succin no nutritiva con chupn o mamila sta una prctica razonable y segura, lo que permite lo-
para estimular la succin y alcanzar un patrn maduro, grar la alimentacin enteral completa en 8 das.13-15,23,24
lo que se logra en 1 a 2 semanas.30-32 En esta unidad hospitalaria, la mayora de los nios
nacidos pretrmino, menores de 34 semanas y/o con
CMO AUMENTAR EL VOLUMEN peso menor a 1,500 g al nacer, presentan problemas
DEL ALIMENTO? respiratorios (NIU, SDR) y RCIU y no contamos con
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Despus de un corto periodo con la alimentacin en-
banco de leche materna, por lo que los bebs reciben
frmula para prematuros. Es por eso que sugerimos la
teral mnima (AEM) (3-5 das), el volumen del alimento siguiente gua de alimentacin (Cuadro 2).
que recibe el neonato se incrementa cuando ste se
encuentra clnicamente estable y simultneamente la Referencias
nutricin parenteral se debe reducir. El volumen de
1. Newel SJ. Alimentacin enteral del lactante con peso extremada-
aumento de la alimentacin enteral necesita ser indivi- mente bajo al nacer. Clin Perinatol 2000; 1: 235-48.
dualizado en cada beb y para definir este volumen se 2. Novak D. Importancia de la alimentacin en los primeros das de
debe tomar en cuenta:14,15,23-27 vida. Clin Perinatol 2002; 2: 183-204.

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Gasque GJJ y col. Nutricin enteral en recin nacido

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