INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL ABATIMIENTO FUNCIONAL

DEL PACIENTE GERITRICO POSHOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE
GERIATRA DEL HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LPEZ MATEOS

TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN GERIATRA

PRESENTA:

NADIN ALEJANDRA SACADAS BELTRN

DIRECTORA DE TESIS

ESP. ROSALA MARA DEL CARMEN RODRGUEZ GARCA

MXICO, D. F. MARZO 2010

 AGRADECIMIENTOS

A Dios
Por ser la Luz y el Camino a seguir.

A mi Dany
Eres el elemento especial que me hace seguir da a da y mi
felicidad ms grande

A Arturo
Por caminar en este valle que es la vida
Por tu paciencia y apoyo incondicional en los momentos de
felicidad y angustia.

A mi abuelita
Donde quiera que est, se que camina siempre conmigo.

A mi Madre y Ta Luisa
Por ser la base de mi vida, por su apoyo, comprensin y
preocupacin durante este tiempo y por que les debo todo lo que
soy y he logrado gracias a su ejemplo.

A Karlita, Roge y Eli.

Por estar conmigo siempre y por el sacrificio de tiempo que ha
representado estar lejos.
Cada uno de ustedes es mi orgullo. Los quiero.

Dra. Rosala Rodrguez

Gracias por haberme aceptado para llegar a este camino de la
Geriatra, por que aparte de aprender ms de este mundo mdico
aprend a ser mejor persona conmigo y con los dems, aprenda
que las maneras de ayudar son inmensas y variadas y siempre
habr que hacer algo por todos. Gracias por dejarme aprender de
usted.

A Lucy, Humberto, Nadhiely, Laura, Marcos, Francisco, Jarocho,

Blanca, Miriam, Tere, Paty
Por que juntos hemos recorrido este camino, hemos aprendido y
hemos hecho que esto sea trascendente, pero sobre todo gracias
por la amistad.

A Dr. Miguel Angel..

Gracias por su amistad y guiarnos es este inicio de camino que
comenzamos

A los Pacientes
Que son el gran libro de conocimiento.
Gracias a aquellos que formaron parte de nuestra vida.
 NDICE

PGINAS

RESUMEN. 1

ABSTRACT.. 3

INTRODUCCIN. 5

ANTECEDENTES Y ARCO TERICO... 7

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 14

HIPTESIS.. 15

JUSTIFICACIN. 16

OBJETIVOS. 17

A. OBJETIVO GENERAL.. 17

B. OBJETIVOS ESPECFICOS 17

MATERIAL Y MTODOS 18

RESULTADOS 20

DISCUSIN DE RESULTADOS.. 32

CONCLUSIONES.. 34

BIBLIOGRAFA.. 36

ANEXO. 38
 RESUMEN

El grado de independencia, la capacidad para valerse de s mismo para la vida se denomina

funcionalidad. Este concepto es de suma importancia en el contexto del envejecimiento ya
que es un indicador tanto de la salud general, como de la capacidad preventiva de nuestros
sistemas de salud y de los mecanismo que han de establecerse para dar apoyo y ayuda a las
personas con dependencia, de hecho varios modelos de atencin geritrica estn basados en
el grado de dependencia de las personas envejecidas. La funcin definida desde este punto
de vista como la capacidad para realizar las actividades de la vida cotidiana, as como para
la utilizacin de los instrumentos necesarios para la realizacin de dichas actividades
(funcin: capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus rganos, y de las mquinas
o instrumentos;

Material y Mtodos

Este estudio de cohortes de tipo observacional, descriptivo, prospectivo, transversal y

clnico en donde se tomaron como universo de trabajo todos los pacientes que ingresaron
al Servicio de Geriatra en el perodo comprendido del 1 de diciembre de 2008 al 30 de
abril de 2009 en el Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, se les aplic la cdula de
valoracin geritrica y se hizo seguimiento a los 3 y seis meses.

Resultados

De los 200 pacientes, se excluyeron 70 por no reunir los criterios establecidos. Observamos
mayor ingreso en el sexo femenino en un 64.6%. Observamos que el ndice de Katz mejor
a travs del seguimiento Katz A permaneci constante al ingreso y los 6 meses en un 20 y

1
22.6%, y Lawton Brody de 4 se mantuvo constante durante el seguimiento. Los factores
que se estudiaron como depresin, polifarmacia, red de apoyo, deterioro cognoscitivo y
demencia fueron significativos para la mejora del paciente.

Conclusiones.

Al incidir sobre los factores que contribuyen a modificar el estado funcional del paciente
ayudamos a que se mantenga o mejore la independencia para las actividades bsicas e
instrumentales y as mismo mantengamos la calidad de vida del viejo. Los factores que se
estudiaron como depresin, polifarmacia, red de apoyo, deterioro cognoscitivo y demencia
al modificarlos encontramos que mejoran las condiciones del paciente as como su
funcionalidad.

2
 ABSTRACT

Independence in the elder is extremely important because it is a sign of general health and
of preventive capacity to the health system. There are several models of geriatric attention
that are based on the independence level. The function, from the point of view of
independence, is the capacity to realize daily activities and managing the instruments to
cope with those activities. Functionality is the independence degree while living.

Methods and materials

This is an observational, descriptive, prospective, transversal, clinical cohort. The patients

are people who were admitted at the geriatric service from December 1st 2008 to April 30
2009 and followed at 3 and 6 months. N=200. 70 out of 200 were excluded because they
did not complete the established criteria.

Results

We observe a greater ratio of female patients (64%). The Katz index was better at the end
of the study in contrast to the beginning. Those patients who got Katz A remain constant at
3 months (20%) and at 6 (22%). When graded with a Lawton & Brody of 4, they remained
constant during the following of these patients. The studied factors such as depression,
polypharmacy, cognitive deterioration, family support, and dementia when modified we
found that the functionality of the patients became better.

3
Conclusions

When the factors that disturb the functionality of the patients are modified we help them to
keep healthy and independent in the basic and instrumental activities.

4
 INTRODUCCIN.

El estado funcional es el resultado de la interaccin de elementos biolgicos psicolgicos y

sociales, y constituye el reflejo ms fiel de la integridad del individuo durante el
envejecimiento. Dentro de la evaluacin integral en geriatra, cabe destacar el concepto de
funcionalidad fsica, psquica y la valoracin integral. Durante la vida temprana se produce
el crecimiento y desarrollo; en la vida adulta se mantienen, en general, todas las funciones,
pero se producen algunas prdidas y riesgos, a veces en forma inadvertida; y en la edad
mayor cobra un peso importante la prdida de independencia y el origen de la discapacidad.

La medicina geritrica se basa en mantener la funcionalidad que puede equipararse a la

calidad de vida, de all que est en funcin de la funcionalidad. Los esfuerzos de
evaluacin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin estn orientados a mantener la
independencia del paciente viejo.

La morbilidad y otros conceptos clsicos de la medicina no slo son importantes, sino que
adems los estndares de conocimiento tradicional (clnico, fisiologa, histologa, etc.)
exigidos en geriatra son cada vez ms altos. La OMS y OPS definen a un adulto mayor
funcionalmente sano, como aqul capaz de enfrentar este proceso de cambio, con un
nivel adecuado de adaptacin funcional y de satisfaccin personal.

Esta funcionalidad es importante conservarla, ms en aquellos pacientes que por algn

motivo han tenido que llegar a un hospital por diversas patologas y ms an es necesario
conservar esta funcionalidad posterior al egreso del paciente. La mayor parte de las
complicaciones pueden evitarse si se comprenden las interacciones entre el husped, su
enfermedad y su entorno fsico, psicosocial y espiritual. Por tanto hay que tomar en cuenta
los motivos de ingreso, y todo lo que ello conlleva en la estancia hospitalaria.

Una de las grandes desventajas de la hospitalizacin es que al salir ya no son

independientes (75%) y algunos otros requieren cuidados y apoyos permanentes (15%).

5
Esta situacin se observa an en padecimientos que remiten al 100%, como son la
neumona o la reparacin de la fractura de cadera. El desacondicionamiento fsico y el
abatimiento funcional se presentan en todos los ancianos que se mantienen encamados o
con restricciones de la movilidad y su reinsercin a la vida cotidiana es difcil, incluso un
ao despus de la hospitalizacin.

De tal manera que es importante tener en cuenta todos aquellos factores que hacen que un
paciente no recupere su funcionalidad durante y poshospitalizacin para que hagamos gran
hincapi en las medidas que no tienen nada que ver con lo farmacolgico y podamos
detener o disminuir las complicaciones que puede acarrear el abatimiento funcional en
nuestros pacientes viejos.

6
 MARCO TERICO Y ANTECEDENTES

El grado de independencia, la capacidad para valerse de s mismo para la vida se

denomina funcionalidad. Este concepto es de suma importancia en el contexto del
envejecimiento ya que es un indicador tanto de la salud general, como de la capacidad
preventiva de nuestros sistemas de salud y de los mecanismo que han de establecerse para
dar apoyo y ayuda a las personas con dependencia, de hecho varios modelos de atencin
geritrica estn basados en el grado de dependencia de las personas envejecidas. La funcin
definida desde este punto de vista como la capacidad para realizar las actividades de la vida
cotidiana, as como para la utilizacin de los instrumentos necesarios para la realizacin de
dichas actividades (funcin: capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus rganos,
y de las mquinas o instrumentos; Diccionario de la Lengua Espaola). El grado de
independencia y el nivel de dependencia tambin nos orientan acerca del pronstico y por
supuesto, es uno de los mejores indicadores para establecer el riesgo de
institucionalizacin. Uno de los objetivos de la Geriatra es mantener la funcin, cuando el
paciente puede valerse por s mismo o, recuperarla cuando sta se ha deteriorado.

El abatimiento funcional constituye un sndrome que tendr que investigarse como

tal. El deterioro de la funcin que se presenta de manera aguda casi siempre nos hace
pensar en el agravamiento de alguna enfermedad crnica o la aparicin de alguna otra
patologa nueva. No debemos atribuir el deterioro funcional al proceso de envejecimiento,
porque corremos el riesgo de omitir el verdadero origen y mientras ms tardamos en
reconocerlo ms difcil ser tratarlo y corregirlo.

En general calificamos la capacidad funcional como sigue:

Funcional o independiente al que conserva la capacidad de cuidar de s mismo y mantiene

lazos sociales.

Inicialmente dependiente al que requiere de alguna ayuda externa, como el transporte o

las compras.

7
Parcialmente dependiente al que recibe ayuda constante en varias actividades, pero que
an pude mantener funciones propias bsicas como sera vestirse o alimentarse.

Dependiente funcional para aquel que requiere ayuda en la mayora o totalidad de las
actividades y ha de tener constantemente un cuidador a cargo.

A lo anterior se adiciona la informacin de si es ambulatorio o no, estando restringido a una

silla de ruedas o en el extremo a la cama.

ABATIMIENTO FUNCIONAL AGUDO.

Cuando el abatimiento funcional es agudo y no parece haber una explicacin obvia como lo
sera una enfermedad cerebrovascular, una fractura, etc. es considerado en la medicina
geritrica como una manifestacin inespecfica de enfermedad en el viejo y habr de
investigarse la causa.

ABATIMIENTO FUNCIONAL CRNICO

En el caso del abatimiento funcional crnico casi siempre se atribuye equivocadamente el

problema al envejecimiento y se da por sentado que no hay solucin, sin embargo si se
investiga en detalle y se desenmascaran las causas y contribuyentes a la discapacidad es
muy probable que haya oportunidad de tener alguna intervencin rehabilitatoria, lo que ser
ms que bienvenido por el paciente mismo, su familia o cuidadores y el sistema de salud
que lo atiende.

A continuacin se presentan las escalas ms utilizadas con respecto a la funcionalidad:

- La escala de KATZ, que se refiere a las actividades de la vida cotidiana.

Es el instrumento ms apropiado para evaluar el estado funcional, como medicin de la

capacidad del adulto mayor para desempear las actividades de la vida diaria en forma
independiente, valora la capacidad funcional a partir de las actividades bsicas de la vida

8
diaria esenciales para el autocuidado; valora de manera dicotmica (en trminos de
dependencia o independencia para cada actividad) la capacidad para realizar las actividades
bsicas de la vida diaria de moverse, lavarse, vestirse, alimentarse, ir al bao sin ayuda y
continencia esfinteriana).

Cada uno de los seis parmetros se clasifican en una escala ordinal, con base en la
dificultad de realizar las actividades, y a su vez se convierten a una escala numrica del 0 al
1. La evaluacin final va de 6 a 0 puntos, que definen a un paciente sano a uno invlido,
respectivamente.

La escala de LAWTON Y BRODY; que califica las actividades instrumentales, como la

utilizacin del telfono, transporte, finanzas, etc.

Esta escala se recomienda para evaluar al adulto mayor que se considera en un nivel de
fragilidad, ya sea por alguna enfermedad crnica o porque se encuentra en periodo de
recuperacin de inmovilidad. Si el nivel de fragilidad o discapacidad no se evala, no se
compensa con intervenciones apropiadas ni se vigila regularmente, la persona corre el
riesgo de entrar en un proceso que pueda llevarla a un grado acumulativo de
discapacidades. El instrumento incluye actividades como: usar el telfono, realizar
compras, cocinar, cuidar el hogar, lavar ropa, transportarse, tomar medicinas y manejar sus
finazas. Cada actividad se evala con una escala ordinal, que va de menor a mayor
dificultad para realizarlas y posteriormente se lleva a una escala numrica que va de 1 a 0.

9
INDICE DE KATZ
LAVARSE
*No recibe ayuda (entra y
sale de la baera por si
mismo) si esta en su forma
habitual de baarse)
( )
VESTIRSE
*Coge la ropa y se viste
completamente sin ayuda
( )
IR AL RETRETE
*Va al retrete, se limpia y se
ajusta la ropa sin ayuda
(puede usar baston, andador
o silla de ruedas). puede
usar orinal o bacinilla por la
noche, vacindolo por la
maana
( )
MOVILIZARSE
*Entra y sale de la cama, se
sienta y se levanta de la silla
sin ayuda (puede ayudarse
de objetos como baston y
andador)
( )
* Recibe ayuda en la limpieza
de solo una parte del cuerpo
(espalda, etc...)
( )
* Sin ayuda, excepto para
atarse los zapatos
( )
*Recibe ayuda para ir al
retrete, limpiarse o ajustarse
la ropa o para el uso del
orinal por la noche
( )
* Entra y sale de la cama se
sienta y se levanta con
ayuda
( )
*Recibe ayuda en mas de
una parte del cuerpo o ayuda
el entrar y salir de la baera
o no se baa
( )
*Recibe ayuda para coger la
ropa o vestirse, o permanece
parcial o completamente
desnudo
( )
*No va solo al retrete
( )
*No se levanta de la cama
( )
10
CONTINENCIA
*Controla completamente *Incontinencia ocasional *Necesita supervisin. usa
ambos esfinteres sonda vesical o es
incontinente
( ) ( ) ( )

ALIMENTARSE
*Sin ayuda *Ayuda solo para cortar la *Recibe ayuda para comer o
carne o untar el pan es alimentado parcial o
completamente con sondas o
fluidos intravenosos
( ) ( ) ( )

VALORACIN
A. ( ) independiente en todas las funciones
B. ( ) independiente en todas salvo una de ellas
C. ( ) independiente en todas salvo lavarse y otra mas.
D. ( ) independiente en todas salvo lavarse, vestirse y otra
mas.
E. ( ) dependiente en todas salvo lavarse, vestirse, ir al RESULTADO
retrete y otra mas.
F. ( ) dependiente en todas salvo lavarse, vestirse, ir al INDEPENDIENTE ( )
retrete, movilizarse y otra mas. DEPENDIENTE ( )
G. ( ) dependiente en las seis funciones

11
ESCALA DE LAWTON Y BRODY

MUJER VARON
CAPACIDAD PARA USAR EL TELEFONO
utilizar el telfono por iniciativa propia 1 1
es capaz de marcar bien algunos nmeros 1 1
familiares
es capaz de contestar el telfono pero no 1 1
marcar
no utiliza el telfono 0 0
HACER COMPRAS
realiza todas las compras necesarias 1 1
independientemente
realiza independientemente pequeas 0 0
compras
necesita ir acompaado para realizar cualquier 0 0
compra
totalmente incapaz de comprar 0 0
PREPARACIN DE LA COMIDA
organiza, prepara y sirve las comidas por si 1 1
solo adecuadamente
prepara, adecuadamente las comidas si se le 0 0
proporcionan los ingredientes
prepara, calienta y sirve las comidas pero no 0 0
siguen una dieta adecuada
necesita que le preparen y sirvan las comidas 0 0
CUIDADO DE LA CASA
mantiene la casa solo con ayuda ocasional 1 1
(para trabajos pesados)
realiza tareas ligeras , como lavar los platos o 1 1
hacer las camas
realiza tareas ligeras, pero no puede mantener 1 1
un adecuado nivel de limpieza
necesita ayuda en todas las labores de la casa 1 1
no participa en ninguna labor de la casa 0 0

12
LAVADO DE LA ROPA
lava por si solo toda su ropa 1 1
lava por si solo pequeas prendas 1 1
todo el lavado de ropa debe ser realizado por 0 0
otro
USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE
viaja solo en transporte publico o conduce su 1 1
propio coche
es capaz de coger un taxi, pero no usa otro 1 1
medio de transporte
viaja en transporte publico cuando va 1 0
acompaado por otra persona
utiliza el taxi o el automvil solo con ayuda de 0 0
otros
no viaja en absoluto 0 0
RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIN
es capaz de tomar su medicacin a la hora y 1 1
dosis correcta
toma su medicacin si la dosis es preparada 0 0
previamente
no es capaz de administrarse su medicacin 0 0
MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONOMICOS
se encarga de sus asuntos economicos por si 1 1
solo
realiza las compras de cada dia, pero necesita 1 1
ayuda en las grandes compras y en los
bancos
incapaz de manejar dinero 0 0

13
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La medicina geritrica se basa en mantener la funcionalidad que puede equipararse a la

calidad de vida. Cuando se ha perdido alguna capacidad de independencia se habla de
abatimiento funcional y constituye en geriatra un sndrome a investigar, una alerta a
estudiar. El abatimiento funcional puede ser agudo, relacionado con una patologa o
conjunto de patologas recientes, o crnico en cuyo caso es muy probable que varios
problemas hayan llevado a la incapacidad. De tal manera que el propsito de esta
investigacin es definir los factores que contribuyen en un paciente pos hospitalizado a
presentar abatimiento funcional en el Hospital regional Adolfo Lpez Mateos.

Cules son los factores que contribuyen a que el paciente geritrico presente abatimiento
funcional posterior a una hospitalizacin?

14
 HIPTESIS.

Existen factores inherentes al manejo de los pacientes envejecidos que afectan la

funcionalidad, especialmente durante un episodio de hospitalizacin, donde la adversidad
fisiolgica y ambiental inciden en la capacidad de independencia a su egreso, por lo que se
pretende estudiar si los factores das de hospitalizacin, institucionalizacin, red de apoyo,
polifarmacia, depresin, deterioro cognoscitivo, demencia, influyen en el abatimiento
funcional del paciente poshospitalizado en el servicio de Geriatra.

15
 JUSTIFICACIN.

En los pacientes geritricos el abatimiento funcional es una condicin que puede o no

presentarse posterior a estar hospitalizados. En caso de ser agudo muy seguramente no tiene
una causa habitual, como el caso de una fractura o una enfermedad vascular o las secuelas
de la misma, que consideramos tambin como crnico. Y si es un abatimiento crnico
errneamente atribuido al envejecimiento, se debe investigar la causa que lo est
desencadenando. Pero fuera de los grupos de fractura y enfermedad vascular cerebral hay
otro grupo que posterior a estar hospitalizados presentan este deterioro importante de la
funcionalidad, por lo que se pretende conocer cuales son estos factores, de tal manera que
se pueda incidir en dichos factores para preservar la funcionalidad del paciente posterior a
una hospitalizacin.

16
 OBJETIVOS.

GENERAL

Conocer los factores que contribuyen al abatimiento funcional de los pacientes geritricos
posterior a estar hospitalizados.

ESPECIFICOS:

a. Determinar la funcionalidad previa a la hospitalizacin de los pacientes.

b. Determinar la funcionalidad de los pacientes en un seguimiento de 3 y 6 meses a travs
de escalas de funcionalidad y correlacionando con los factores que se han incluido en
este estudio.

17
 MATERIAL Y MTODOS.

Es un estudio de cohortes de tipo observacional, descriptivo, prospectivo, transversal y

clnico en donde se tomaron como universo de trabajo todos los pacientes que ingresaron al
Servicio de Geriatra en el perodo comprendido del 1 de diciembre de 2008 al 30 de abril
de 2009 en el Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos.

Se obtuvo una muestra total de 200 pacientes, sin embargo 130 pacientes reunieron los
criterios de inclusin establecidos, as como durante el seguimiento el universo de trabajo
fue de 124 pacientes a los 3 meses y 119 pacientes a los 6 meses, disminuyendo la muestra
por mortalidad de pacientes includos.

Los criterios de seleccin incluyeron pacientes que se hospitalicen en el servicio de

Geriatra, mayores de 60 aos, independientemente del diagnstico de ingreso.

Se excluyeron a aquellos pacientes con enfermedad vascular cerebral previa o como motivo
de ingreso, pacientes con antecedente de fractura de cadera y diagnstico al ingreso del
mismo y se eliminaron aquellos pacientes a los que no se les pudo realizar el seguimiento a
los tres y seis meses, muerte durante la hospitalizacin o durante los 3 y 6 meses de
seguimiento.

La recoleccin de datos se hizo mediante la realizacin al ingreso de la cdula de

Valoracin Geritrica Integral (Anexo 1) y la base de datos de Geriatra ger - e - file (marca
registrada).

Para la realizacin de seguimiento se inicia el registro de pacientes en diciembre

terminando en abril, se contactaran los que cumplieran con los criterios a los tres y seis
meses mediante llamada telefnica o consulta del paciente.

Para el anlisis de resultados se emple la frecuencia de las variables das de

hospitalizacin, colapso del cuidador, polifarmacia, depresin, demencia, deterioro
cognitivo, institucionalizacin y red de apoyo. Para valorar la relevancia clnica se utilizo
en algunas variables depresin, polifarmacia, red de apoyo, el riesgo relativo

18
Este proyecto no requiri de recursos econmicos ms all de los necesarios para la
atencin hospitalaria del paciente, as como de no requerir mayor personal mdico para
realizar esta tesis ms que del mdico investigador.

Por el tipo de estudio es una investigacin sin riesgo y no fue necesario el consentimiento
informado por escrito de los pacientes.

19
 RESULTADOS

De un total de 200 pacientes ingresados al servicio de Geriatra en el Hospital Regional Lic.

Adolfo Lpez Mateos, en el perodo comprendido entre diciembre de 2008 y abril de 2009,
se incluyeron 130 pacientes de acuerdo a los criterios de inclusin y se excluyeron 70
pacientes por presentar diagnstico de Enfermedad Vascular Cerebral y Fractura de Cadera.

GRAFICA 1. PROMEDIO DE EDAD DE PACIENTES.

EDAD

2% 3%
19%
60-70
32%
70-80

80-90
90-100

>100
44%

Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, 2008 - 2009

En nuestro estudio es ms frecuente que ingresen al hospital pacientes con edades entre 80
y 90 aos en un 45%, seguido de los pacientes con edades entre 70 y 80 aos (32%),
(Grfica 1) quedando de manifiesto que ya son pacientes que paulatinamente se ha ido
disminuyendo su reserva homeosttica con el envejecimiento, adems si tienen una
patologa agregada y junto con ello tambin en mayor o menor medida su funcionalidad.

20
GRFICA 2. DISTRIBUCIN POR GNERO.

GNERO

35.38%
MSCULINO
GNERO

64.60%
FEMENINO

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

PORCENTAJE

CUADRO 1. DISTRIBUCIN POR GNERO.

POR GNERO.
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 84 64.60%
MASCULINO 46 35.38%

El porcentaje entre hombres y mujeres es mayor en estas ltimas, en un 64.6% (Grfica 2,

Cuadro 1), concordando con la bibliografa que refiere la mayor expectativa de vida del
sexo femenino en relacin al sexo masculino

Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, 2008 - 2009

GRFICA 3. DISTRIBUCIN POR DAS DE HOSPITALIZACIN.

DAS DE HOSPITALIZACIN

70
62
N DE PACIENTES

60
50
43
40
30
20
15
10 10
0
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5

N DE DAS HOSP.

21
 CUADRO 2. DAS DE HOSPITALIZACIN.

DAS FRECUENCIA PORCENTAJE

1a3 43 33.07%
4a7 62 47.69%
8 a 12 15 11.50%
ms 13 10 7.60%
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, 2008 - 2009

Los das de hospitalizacin son un determinante para el desacondicionamiento en el

paciente anciano. A ms tiempo de hospitalizacin mayor desacondicionamiento fsico y
por ende mayor abatimiento. De acuerdo a nuestro estudio el porcentaje de estancia de 4 a
7 das fue de 47.69%, seguido de 1 a 3 das, que representa el 43%. Un 10% representado
por ms de trece das de hospitalizacin se correlacionan con aquellos pacientes que
difcilmente recuperan la funcionalidad previa al ingreso. (Grfica 3, cuadro 2)

GRFICA 4. CUIDADOR COLAPSADO.

CUIDADOR COLAPSADO

63.07%
NO

36.90%
SI

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

% DE CASOS CON CUIDADOR COLAPSADO

Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, 2008 2009

CUADRO 3. CUIDADOR COLAPSADO.

FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 48 36.90%
NO 82 63.07%
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, 2008 2009

22
El cuidador colapsado es un factor que en el presente estudio lo encontramos en menor
porcentaje 36.90%, lo cual no concuerda con la literatura, en donde se apoya este factor
como determinante tambin para favorecer el abatimiento funcional. Sin embargo en el
caso del presente estudio se excluyeron dos de las patologas ms importantes que
discapacitan o incapacitan a los pacientes viejos. Valor relativo de .3.

GRFICA 5. PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS AL INGRESO Y A LOS 3

MESES.

INSTITUCIONALIZADOS

89.23% 83.87%
100%
80%
60%
40% 16.12%
10.70%
0 4.83%
20%
0%
SI (%) NO (%) DEFUNCIONES

INGRESO 3 MESES

CUADRO 4. INSTITUCIONALIZACIN.

SI % NO % DEFUNCIN %
INGRESO 14 10.7 116 89.23 0 0
3 MESES 20 16.12 104 83.87 6 4.83
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, 2008 - 2009

En general encontramos pocos pacientes institucionalizados en el estudio. De 130 pacientes

al ingreso, slo 14 (10.7%) estaban institucionalizados, y al seguimiento a tres meses
encontramos que ya haba por lo menos 5 pacientes ms internados. Las defunciones a los 3
meses ya presentes en un 4.83%.

23
GRFICA 6. RED SE APOYO AL INGRESO Y TRES MESES.

RED DE APOYO

77.60% 77.41%

80%
22.58%
60% 4.83%
40% 0

20%
22.30%
0%
FRAGIL BUENA DEFUNCIONES

INGRESO 3 MESES

CUADRO 5. RED DE APOYO

FRGIL BUENA DEFUNCIN

22.30% 77.60%
INGRESO /29) (101) 0
22.58% 77.41%
3 MESES (28) (96) 4.83% (6)
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, 2008 - 2009

En cuanto a la red de apoyo encontramos que el 77.6% de los pacientes estudiados cuentan
con una buena red al ingreso, sin embargo a travs del seguimiento no encontramos grandes
variaciones para la mejora de la red de apoyo (<.22 y .21 de riesgo relativo), y la poca
variacin puede estar de la mano con los pacientes que en algn momento fueron
institucionalizados durante el seguimiento. No se considera significativo como factor de
riesgo que influya en la funcionalidad del paciente.

24
GRFICA 7. POLIFARMACIA.

C AS OS D E P OL IF AR MAC IA

95

150
24
11
100
87
103 37
50 6
27
0
0
SI NO DE F UNC IO NE S

ING R E S O 3 ME S E S 6 ME S E S

CUADRO 6. POLIFARMACIA

SI NO DEFUNCIONES
79.23% 20.70%
INGRESO (103) (27) 0
29.87% 70.16%
3 MESES (37) (87) 4.6% (6)
20.16% 79.83%
6 MESES (24) (95) 8.4% (11)

Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, 2008 2009

La polifarmacia fue un factor ampliamente observado al ingreso de los pacientes, y a travs

del seguimiento observamos que disminuy importantemente, de un 79% de pacientes que
en un inicio tenan polifarmacia, a los 3 meses un 29.87% slo la tenan y a los 6 meses,
20.16%. (Grfica 7, cuadro 6). La poblacin empieza a disminuir por que registramos la
presencia de mortalidad en los pacientes. A los 3 meses de 4.6% y a los 6 meses 8.4%.

25
GRFICA 8. DISTRIBUCIN DE DEPRESIN.

DEPRESION

60%

59.66%
55.64%

8.40%
60%

4.60%
44.35%
40.33%

40%
40%
20%

0
0%
SI NO DEFUNCIONES

INGRESO 3 MESES 6 MESES

CUADRO
7. DEPRESION

SI NO DEFUNCIONES
INGRESO 60% 40% 0
3 MESES 55.64% 44.35% 4.60%
6 MESES 40.33% 59.66% 8.40%
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, 2008 - 2009

La depresin fue otra entidad constante en nuestros pacientes. Al ingreso el 60% de los
pacientes tenan esta patologa, a los 3 meses 55.64% continuaban con ella a pesar de las
medidas tomadas y a los 6 meses el 40.33% de los pacientes no haban podido
completamente modificar esta patologa. El riesgo relativo de esta entidad en .6%, (Grfica
8, cuadro 7) por lo que considera que si es un factor que contribuye al abatimiento
funcional de estos pacientes de no modificarse.

26
GRFICA 9 y 10. PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO y AOS DE
EVOLUCIN.

D E T E R IOR O C OG NIT IVO

SI NO

24%

76%

Encontramos en este estudio que slo un 24% de los 130 pacientes estudiados ya cursaban
con deterioro cognoscitivo.

D E T E R IOR O C OG NIT IV O
AOS D E E V OL U C IN

2 A OS , 8
DES C ONOC E, 7
1 A O, 6 3 A OS , 6
MA S DE 3 A OS ,
4

0 1 2 3 4 5 6

Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, 2008 2009

El tiempo de evolucin a este respecto es un factor que si puede determinar el mayor

abatimiento de los pacientes que lo padecen. En este estudio encontramos el mayor

porcentaje en los pacientes que tenan 2 aos (8 pacientes), seguido de aquellos que

desconocan tener este padecimiento y posteriormente 6 pacientes tanto en los que cursaban

con uno y 3 aos de evolucin.

27
GRFICA 10.

D E ME NC IA

SI
10%

NO
90%

Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, 2008 2009

D E ME NC IA
AOS D E E VOL UC IN

3 AOS , 4 DES C ONOC E, 4

2 AOS , 3
MAS DE 3 AOS ,
2

1 AO, 0
0 1 2 3 4 5 6

La presencia de demencia en este estudio fue de poca incidencia, apenas un 10%y el tiempo
de evolucin de 8 pacientes fue de 4 pacientes de 3 aos de evolucin y 4 que desconocan
en realidad el tiempo de diagnsticos.

28
 NDICE DE KATZ

8.40%
DEFUNCIONES
0 4.60%

15.12%
G
12.09%
10.70%
5.04%
F 6.45%
4.60%
13.44%
E 8.87%
10%
16.80%
D 20.16%
14.60%
10.08%
C 11.29%
20%
16.80%
B 21.77%
20%
22.60%
A 19.35%
20%
0% 5% 10% 15% 20% 25%

KATZ INGRESO KATZ 3 MESES KATZ 6 MESES

GRFICA 11. NDICE DE KATZ

CUADRO 8. INDICE DE KATZ AL INGRESO, TRES Y SEIS MESES (%)

A B C D E F G FALLECIDOS

KATZ INGR 26/20% 26/20% 26/20% 19/14.6% 13/10% 6/4.6% 14/10.7% 0

KATZ 3 MESES 24/19.35% 27/21.77% 14/11.29% 25/20.16% 11/8.87% 8/6.45% 15/12.09% 6/4.6%

KATZ 6 MESES 27/22.6% 20/16.80% 12/10.08% 20/16.80% 16/13.44% 6/5.04% 18/15.12% 11/8.4%
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, 2008 2009

La funcionalidad al ingreso, a los 3 y 6 meses la encontramos de la siguientes manera:

(Grfica 11 y 12, cuadro 8 y 9): al ingreso los pacientes estaban en un 20% con Katz A, B,
C, seguido de Katz D en un 14.6%, 10.7% Katz G, Katz E y F en un 10 y 4.6%, de un total
de 130 pacientes de estudio.

29
A los 3 meses haban fallecido un 4.6% por lo que nuestra poblacin estudiada era de 124
pacientes, de los cuales encontramos que el mayor porcentaje era para Katz B en un
21.77% y el menor en 6.46% para Katz F. Katz G con un 12.09%.

Y a los 6 meses la mortalidad haba ascendido a 8.4%, por lo que nuestra poblacin final
fue de 119 pacientes, de los cuales Katz A se encuentra con un 22.6%, el de menor rango
Katz F con 5.04%, y Katz G 15.12%. (Grfica 11, cuadro 8)

INDIC E DE L AWT O N B R O DY

45
41

40
39

35
31

30
29

30

24
31

25
20

27
27

20
22

18

15
20

10
8

11
6

5
6

0
0 2 4 6 8 D E F UNC IO NE S

L AWT O N/B R O DY ING R E S O L AWT O N/B R O DY 3 ME S E S L AWT O N/B R O DY 6 ME S E S

GRFICA 12. ESCALA DE LAWTON & BRODY.

CUADRO 9. LAWTON & BRODY AL INGRESO, TRES Y SEIS MESES

(%)

FALLECIDO
0 2 4 6 8 S
LAWTON/BRODY 31/23.8 18/13.8
INGRESO % 22/16.9% 39/30% 20/15.3 4 0
LAWTON/BRODY 3 20/16.12 41/33.06 24/19.35 8/6.45
MESES 31/25% % % % % 6/4.6%
LAWTON/BRODY 6 27/22.6 29/23.38 30/25.21 6/5.04
MESES % % % 27/22.6% % 11/8.4%

Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, 2008 2009

30
En cuanto a las actividades instrumentales, encontramos al ingreso un Lawton y Brody de 4
como predominante, que corresponde a 30% de los pacientes en estudio (Grfica 12, cuadro
9), seguido de un L&B de 0 en un 23.8%. L&B de 8, se encuentra en 13.84%.

A los 3 meses se continua con el mayor porcentaje en L&B de 4 en un 33.06%, seguido de

un 25% en L&B de 0. L&B de 6 y 8 con un 19.35% y 6.45%.

Y a los 6 meses esta proporcin no ha cambiado para L&B 4, la cual se encuentra en

25.21%, seguido de L&B 2 de 23.38% y L&B de 8 en 5.04%. L&B 0 en 22. 6%.

31
 DISCUSIN DE RESULTADOS.

Al excluir a pacientes con problemas de salud que inciden directa y contundentemente en la

funcionalidad como la enfermedad cerebrovascular y la fractura de cadera, se pueden
visualizar las condiciones que contribuyen al deterioro funcional de pacientes envejecidos
hospitalizados.

Ya que la funcionalidad es un indicador de salud y reserva fisiolgica, podemos conocer los

factores intercurrentes que disminuyen la reserva homeosttica incidiendo en la capacidad
de independencia.

En lo posible conocer los mecanismo involucrados y crear metodologa de manejo

intrahospitalario para disminuir el impacto homeosttico y funcional.

Es importante mencionar que la muestra incluye pacientes muy enfermos y vulnerables, por
lo que factores relativamente menores pueden tener efectos devastadores.

Los factores que resultaron significativos fueron los das de estancia, polifarmacia,
depresin, deterioro cognoscitivo, y en el caso de este estudio el cuidador colapsado

La hospitalizacin prolongada, en especial si no hay personal suficiente para movilizar y

activar al paciente tiene un impacto serio en la fisiologa que es conocido a todas la edades,
sin embargo en pacientes envejecidos con pobres reservas esto es mucho ms ostensible, se
generan deterioros mucho ms rpido y son posteriormente mucho ms difciles de
reponer. Una piel adelgazada, una circulacin empobrecida, funcin respiratoria mermada,
defensas abatidas dan como resultado complicaciones prontas y serias. Infortunadamente al
entender mal el envejecimiento y las enfermedades geritricas se tiende a prolongar
innecesariamente la hospitalizacin.

La polifarmacia es un serio problema en geriatra, infortunadamente frecuente. De hecho

es una causa frecuente de hospitalizacin. La hospitalizacin mal manejada puede tambin
generarla. En nuestra serie fue un factor de importancia, por lo que su correccin y la
educacin para no generarla es vital.

32
La depresin y la demencia son afecciones mentales que afectan seriamente la
funcionalidad, ante una adversidad como la hospitalizacin el paciente con estas afecciones
tiene pocas oportunidades reenfrentarla sin deterioro, si bien es poco probable que el
deterioro cognoscitivo se revierta, la educacin al cuidador es una intervencin favorable,
en cuanto a la depresin la intervencin teraputica es indispensable.

El abatimiento funcional aumenta la carga de cuidados, la familia y cuidadores formales e

informales no siempre estn capacitados para absorberla y tienden cansarse. Se ha
demostrado que los cuidadores pueden ser otros viejos que enferman y colapsan. Un
cuidador agotado es ineficiente con lo que se crea un crculo vicioso que impacta en la
funcionalidad negativamente. Sabemos que si el deterioro cognoscitivo es progresivo el
abatimiento funcional evidentemente tambin podr avanzar dada la disminucin de la
funcionalidad de los pacientes.

En el estudio la deteccin de un cuidador agotado tuvo relacin directa con el abatimiento

funcional, aunque en menor proporcin de lo que marca la literatura.

La institucionalizacin en este estudio no cambia en gran proporcin durante el

seguimiento del estudio. Al ingreso en los pacientes que ya estaban internados no
necesariamente se observaba de los que ya estaban internados

33
 CONCLUSIONES

El mejor indicador de salud en la poblacin adulta mayor es su estado funcional.

La evaluacin de la funcionalidad geritrica y su contraparte, el abatimiento funcional, han

servido de referencia para establecer diagnsticos sociales y psicolgicos, y tomar
decisiones en el campo de las polticas de salud pblica de diferentes pases, como Espaa,
Francia, Alemania y Gran Bretaa.

La calidad de vida es un objetivo en la salud que cada vez adquiere mayor importancia, y
ha comenzado a utilizarse como medida de resultados en salud, especialmente en
situaciones donde las actuaciones ya no pueden dirigirse a prolongar la duracin de la vida,
como ocurre con las personas muy ancianas y los enfermos terminales.

De tal manera sabemos que para establecer una buena calidad de vida es de primordial
importancia mantener la funcionalidad de nuestros pacientes con las limitaciones que en
algn momento se pueden presentar en cada momento.

Nuestros pacientes estudiados muchos ya vena desde previo a su ingreso mermada su

funcionalidad, por los que fueron principalmente a los que durante su hospitalizacin se
hicieron modificaciones en aquellos factores que pudiesen estar perpetuando esta
disfuncionalidad. Como vemos esta capacidad para realizar actividades de la vida diaria
mejor al paso de los meses, sin embargo esto no puede ir slo, necesitamos de ir
influyendo en factores como depresin, polifarmacia, los das de hospitalizacin, la red de
apoyo as como el cuidador para que esta funcionalidad la preservemos. Vemos que los
factores previamente mencionados son significativamente importantes para la funcionalidad
de los pacientes.

As mismo las actividades instrumentales no tuvieron grandes variaciones durante el

estudio, sin embargo observamos que si ya traen mermada su capacidad o abolida la
capacidad para realizar actividades instrumentales, difcilmente se recuperan, aunque no es
imposible, si hay que poner mayor empeo para incidir en aquellos factores que estn

34
contribuyendo a disminuir o abolir la funcionalidad de nuestro viejo, por lo que es
importante entonces es importante acondicionar fsicamente a nuestro paciente desde la
hospitalizacin, apoyo psicolgico, optimizar su red social en lo posible, eliminar la
polifarmacia entre algunas otras medidas para mejorar la calidad de vida de nuestro
paciente, que es objetivo de nuestro quehacer mdico.

35
BIBLIOGRAFA

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37
ANEXO 1

VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

Nombre________________________________________Fecha___________Edad___
Expediente_____________________________________Telfono_________________
Hospitalizado en el servicio de______________________Cama_____Fecha ing._____
Diagnsticos____________________________________________________________

PSICOSOCIAL Estado civil: Soltero/Casado/Viudo. Red de apoyo: Buena/Frgil. Dinmica

Fam Adversa: Si/No. Causa_____________________________ Instit: Si/No.
Cuidador_________________________________Parentesco____________Edad____
nico: Si/No Colapsado: Si/No. Aislamiento Si/No Pobreza Si/No Abuso Si/No
Jubilacin______________ De quien depende econmicamente?________________ Apreciacin
personal de la salud Buena/Regular/Mala/No valorable

FUNCIONAL Independiente/Parcial dep/Dependiente. Actividad fsica Si/No Cul?

________________________________________Abatimiento funcional Si/No Desde
cuando?____________________________________________
Katz__________LB__________ Apoyos especiales________________
Escaras_____________Infectadas Si/No Qu no puede hacer?___________________

MENTAL Depresin Si/No Prdidas________________________GDS______________

Delirium Si/No Hipo/Hiper CAM_______ Deterioro cognitivo Si/No T evol____________
Demencia Si/No MM______________Alt sueo Si/No Cual_______________________
Sntomas cognitivos___________________Sntomas no cognitivos_________________
Uso de sedantes Si/No T. evol____________

FSICO Edentulia Si/No Prtesis dentarias Si/No Prob pies Si/No Dficit auditivo/visual
Causas__________ Incontinencia Urinaria/Fecal Estreimiento Si/No Mareo Si/No Trast.
Marcha/equilibrio__________Cadas Si/No Fx Cadera Si/No Inmovilidad Si/No Desnutricin Si/No
Prdida de peso Si/No Sarcopenia Si/No Fragilidad Si/No Dolor Si/No
___________________________Rehospitalizacin Si/No

Enfermedades crnicas ___________________________________________________

______________________________________________________________________
Polifarmacia Si/No ______________________________________________________
______________________________________________________________________
Queja principal__________________________________________________________
Potencial rehabilitatorio Si/No Riesgos_______________________________________

Voluntad anticipada______________________________________________________
Intervencin Geritrica____________________________________________________
______________________________________________________________________
Intervencin Gerontolgica________________________________________________
______________________________________________________________________
Recomendaciones________________________________________________________
Alertas_________________________________________________________________

38