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Novos possveis para a militncia no campo da Sade:

artigos
a afirmao de desvios nos encontros entre trabalhadores, gestores e usurios do SUS

Gustavo Nunes de Oliveira1


Ricardo Sparapan Pena2
Simone Cristina de Amorim3
Sergio Resende Carvalho4
Bruno Mariani de Souza Azevedo5
Anderson Luiz Barbosa Martins6
Mara Barros Guerra7

OLIVEIRA, G.N. et al. New possibilities for militancy in the field of healthcare:
affirmation of deviations in encounters among SUS workers, managers and users.
Interface - Comunic., Saude, Educ., v.13, supl.1, p.523-9, 2009.

The authors make comments about Os autores tecem consideraes sobre a


militancy in the field of healthcare, militncia no campo da sade, em
especially for defending the Brazilian especial na defesa do Sistema nico de
Unified Health System (SUS) as a Sade (SUS), enquanto uma poltica
universal public policy. After indicating pblica universal. Aps apontar algumas
some strategies for such militancy, the estratgias desta militncia, o texto
text discusses centralism and the discute o centralismo e o carter
identifying nature of these practices. It identitrio dessas prticas. Destacam e
highlights and questions four forms of problematizam quatro formas de
centralism: the common good in its centralismo: do bem comum em suas
representations; procedures as offers of representaes; o procedimento como
health technologies; users and notions oferta de tecnologias de sade; do
about their needs/demands; and careless usurio e as concepes sobre suas
protection of life. As an alternative, the necessidades/demandas; e da proteo
authors propose a new form of militancy inadvertida da vida. Propem, como 1
Doutorando,
Departamento de
within SUS, as intensive practice alternativa, uma nova militncia no SUS,
Medicina Preventiva e
produced at the meeting point within the como prtica intensiva e produzida no Social, Faculdade de
dimension of the relationship between encontro, na dimenso relacional, entre Cincias Mdicas,
managers, workers and users. gestores, trabalhadores e usurios. Universidade Estadual de
Campinas (DMPS/FCM/
Keywords: Health system. Healthcare Palavras-chave: Sistema nico de Sade. Unicamp). Rua Amrico
Ferreira de Camargo
policy. Public health. Ethics. Production Poltica de sade. Sade pblica. tica. Filho, n.68, Colinas do
of subjectivity. Produo de subjetividade. Ermitage, Souzas,
Campinas, SP, Brasil.
13.106-134
oliveiragn@gmail.com
2,6
Doutorandos, DMPS/
FCM/Unicamp.
3
Mestranda,
Departamento de
Filosofia, Instituto de
Filosofia e Cincias
Humanas, Unicamp.
4,5,7
DMPS/FCM/Unicamp.

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NOVOS POSSVEIS PARA A MILITNCIA ...

Introduo

Quando evocamos a imagem de um militante, quem facilmente nos vem ao pensamento algum
de fala firme e disposto ao sacrifcio por uma causa. Frequentemente visto em manifestaes, em cima
de um caixote, aos berros, ou em um palanque empunhando um megafone, ou mesmo distribuindo
panfletos com dizeres que se destinem a subverter algo. Algo este que encontra em sua voz um gritar
que capta as supersonias abafadas das gargantas de multides que, sem saber onde gritar, engolem,
no cotidiano, as dores resignadas de tudo aquilo que, em nome da sobrevivncia, foi-lhes enfiado goela
abaixo. Este militante dos poucos que reconhece uma dor que pe em risco o que estava ali vivo,
embora frgil e anestesiado.
Vemos que, frequentemente, posto em cena um militante/mrtir disposto at mesmo a morrer
em nome de seus ideais. Para este militante, a bandeira que carrega confunde-se com o que ele
acredita ser e, muitas vezes, no v que a bandeira que tanto ostenta acabou sendo, aos poucos,
transplantada para a sua crnea. Ento, para onde ele mira o olhar, s v a bandeira e, por isso, deixa
de enxergar o que se pe diante de seus olhos.
Nesta militncia h um finalismo totalitrio, no qual o ideal em ciso com a prtica ,
frequentemente, posto como um fim a que se pretende chegar. A existncia deste fim, alardeada no
discurso do militante de sua bandeira/identidade, choca-se contra a bandeira de outro militante, que
em uma guerrilha discursiva se pe a atacar o outro, combater o outro, tentando queimar a outra
bandeira; necessita que o outro seja o mau para poder sentir-se o bom, o elevado, o justo (Nietzsche,
1998). Muitas vezes, os que no esto no foco do poder institudo acusam os que esto; por sua vez, os
que esto acusam aqueles de no fazerem nada. E vai por a a sucesso de acusaes: eles, os que
detm o poder; eles, os tericos; eles, os que s fazem prticas sem consistncia terica; eles, os que
no tm cuidado com a vida; eles, os que no se importam; eles, os ativistas; eles, os que no refletem
sobre o que fazem; eles, eles, eles... Acusao como estratgia para mostrar o nosso servio, a nossa
bandeira, a nossa militncia/identidade como sendo a nica legtima, modelo que deveria ser sempre
copiado, porque se todos fossem como ns, a sim tudo seria bom. Porque ns, sim, somos os
revolucionrios, ns, sim, fazemos um bom trabalho; a revoluo deles no nos serve. E a os encontros
so impossibilitados, perdem sua potncia transformadora, pois ora, o que vem deles por ns negado.
Essa imagem continua funcionando como uma das referncias do que seja o agir militante.
Exprime-se aqui um militante que pleiteia uma hegemonia na qual as relaes que ocorrem so,
antes de tudo, relaes de dominao, uma vez que a validade do discurso do outro no reconhecida.
Este militante cobra do outro conscientizar-se de quo exemplar e bom o mundo que ele prope.
Conscientizar, aqui, pode ser reduzido a aderir a um (mundo) proposto. Deste modo, esta militncia
se origina a partir de uma identidade afirmadora de certa forma de viver e de estar no mundo,
baseando-se em representaes sobre uma - ou qualquer - causa, constituindo-se como centralidade
inquestionvel, estanque. A reproduo dessas marcas ideolgicas aglutinadas por esta centralidade
modela e produz subjetividade, criando substratos para territrios nos quais o militante identitrio
encontra modos de existncia baseados na excluso da diferena. O centralismo constitui-se, portanto,
no conjunto de estratgias de poder que so, ao mesmo tempo, expresso e reproduo da militncia
identitria, a qual, por sua vez, aciona mecanismos de reproduo dos centralismos existentes, assim
como possibilita a criao de novos centralismos.
As formas autoritrias de militncia seguem presentes, convivendo, bem verdade, com outros
modos de agir mais dialgicos, conforme nos mostra a histria recente de nosso pas, com os exemplos
de construo cotidiana, firme e paciente de novas prticas que se aceleram a partir de meados da
dcada de 1970. Esta militncia, porm, tambm nasce fundada nas mesmas razes da anterior, qual
seja a afirmao de um indivduo, de um sujeito identitrio que se coloca enquanto o Homem
(Benevides, Passos, 2005, p.568). Todavia, muitas vezes, busca estratgias para se desviar das prticas
autoritrias e afirmar uma resistncia prpria base identitria que a origina.
No campo da sade, os centralismos e estas modelaes identitrias se manifestam de distintas
maneiras. Dentre elas destacamos: 1 - o bem comum em suas representaes; 2 - o procedimento
como oferta de tecnologias de sade; 3 - o usurio e as concepes sobre suas necessidades/demandas,

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OLIVEIRA, G.N. et al.

e 4 - a proteo inadvertida da vida. Temas que no so estranhos aos atuais debates a respeito dos

artigos
desafios a uma Poltica Nacional de Humanizao no SUS (PNH), conforme pudemos constatar no
seminrio A humanizao do SUS em debate, ocorrido em Vila Velha, ES, entre os dias 25 e 26 de
junho de 2008. Essa contextualizao se faz necessria para reafirmar nossa participao neste debate,
organizado pela PNH, enquanto um convite pluralidade de interlocues. Instigados por esse convite,
partiremos da crtica aos centralismos aqui destacados, para propor uma outra militncia no SUS.

A problematizao dos centralismos: apostando em desvios


para a construo de uma nova militncia no SUS

Neste tpico levantaremos consideraes sobre o que apontamos como centralismos produzidos e
produtores da militncia identitria. Na defesa do referencial tico-poltico do SUS, a questo no se
trata de qual a melhor militncia. Faz-se necessrio problematizar a construo identitria na militncia
no SUS, trazer visibilidade s estratgias inscritas nesses movimentos, objetivando apontar caminhos
para uma nova possibilidade de militncia.
Pontuamos a necessidade de se problematizar a noo de bem comum tantas vezes colocada
como referncia para a militncia no SUS. Militar no SUS para o bem comum, dependendo de qual
definio deste tomada, pode se constituir em uma das formas de centralismo que aqui combatemos.
Um bem comum que se aproxima de uma forma de senso comum opera em uma reproduo da
conformao atual e hegemnica da produo de subjetividades, configurando-se em uma produo
capitalstica do desejo (Guattari, Rolnik, 2005).
Buscando desvios, poderamos utilizar a noo de comum segundo a definio de Hardt e Negri
(2006). Para estes autores, o comum se constitui no prprio movimento de constru-lo. Menos um
comum a priori, e mais um agir comum. Esse agir comum est relacionado ampliao das fronteiras do
possvel, ao aumento de potencial em um encontro entre corpos, cujo efeito a criao de modos de
vida. no sentido de que somos muito diferentes, que precisamos construir algo em comum para
estarmos juntos e depois desfaz-lo, reconstru-lo, e assim por diante. Este comum no implica afirmar
uma forma de vida particular, mas as suas mltiplas formas e possibilidades, uma vida na qual o
importante como se vive. Para tanto o militante que se ocupa em dar passagem a modos no
prescritivos de relao, amplia as possibilidades de construo do comum na convivncia com a
diferena. , portanto, na dimenso relacional que se afirma e opera uma tica-militncia/militncia-
tica para a construo do agir comum. Uma tica a ser produzida nos encontros, nos interstcios, no
entre das relaes - junto s foras que (i)mobilizam as aes, os afetos - portanto, uma tica do entre,
uma militncia do entre.
Mergulhando na distino que trazemos dessa idia de comum, destacamos sua contribuio para
problematizar, na temtica das polticas pblicas universais, qual sentido dar ao enunciado constitucional
do SUS, que afirma a Sade direito de todos e dever do estado (Brasil, 1988). Em uma militncia do
entre, ser preciso cuidar para que o todos no assuma um carter homogeneizante, no qual
produzido um SUS que se pauta por um ideal de igual para todos, a partir de uma forma de consenso
construdo no movimento incessante de excluso da diferena. Afirmamos que essa estratgia de
cuidado no passa apenas pela intencionalidade da construo de consensos, mas tambm pela
possibilidade de fazer emergir, de forma produtiva, os dissensos. Incluir o dissenso para ampliar as
possibilidades de emergncia das singularidades, enquanto uma direo na produo de subjetividades.
Os consensos necessrios demandam, ao mesmo tempo, uma durao que os faam produtivos e uma
transitoriedade que no anule as diferenas neles contidas. neste processo que se pretende fazer do
SUS uma poltica pblica universal que supere uma idealizao homogeneizante do que se pretende
que seja o usurio, e passe a dar conta de incluir o usurio que existe - seja ele branco, negro,
transexual, morador de rua, rico ou pobre ou qualquer outra denominao que se possa rotular sobre
algum que vive no mundo.
O desafio posto s racionalidades gerenciais, quando assumem, como misso, responder s
necessidades de sade dos usurios do SUS, traduz-se no bom empenho do recurso pblico.

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NOVOS POSSVEIS PARA A MILITNCIA ...

Antecipam-se e priorizam-se tais necessidades e como as mesmas sero respondidas. No cotidiano dos
servios criam-se programas, equipamentos e protocolos com base nas representaes que os usurios
trazem do que sejam seus problemas de sade. O modo de operar procedimento-centrado j antecipa,
aos trabalhadores, aos gestores e aos usurios, um agir especfico em que, na maioria das vezes, no se
produz o dissenso necessrio construo de ferramentas para o trabalho, mas sim um dissenso
baseado em angstias e queixas que produzem uma linguagem catica, a qual impede esses atores de
se entenderem e, at mesmo, se escutarem. E assim, o dissenso torna-se o centro do problema, e no
o contrrio. Deste modo, a racionalidade gerencial, que confia todas as suas fichas na padronizao dos
procedimentos, tenta ignorar ou subordinar o cotidiano de constante estranhamento e desvio que as
relaes impem s prticas de sade, na busca de um modo seguro e previsvel de funcionamento dos
servios. A questo aqui no a desvalorizao dos procedimentos, mas quais efeitos essa antecipao
pode produzir nos trabalhadores, nos gestores e, tambm, nos usurios, uma vez que esse modo de
operar dificulta a visibilidade das produes subjetivas nos encontros.
Ao considerar-se a produo de sade como produo de subjetividades, revela-se, no cotidiano dos
servios, a necessidade de se explodir a rigidez inerente a qualquer padronizao. Neste caminho
abrem-se possibilidades para a superao de situaes tpicas de muitos dos servios, nas quais o usurio
mostra seus sintomas e encontra uma resposta pr-formatada por parte de tcnicos enquanto um modo
operante que protege estes ltimos do esforo de abrir-se ao encontro com o outro. Nesse regime, fica
muito claro que no h condies de encontro entre profissionais e usurios, pois tal procedimento ou
conduta est atravessado pelo poder enquanto instituinte do desencontro. nesse territrio que o
movimento de uma nova militncia no SUS pode abrir-se para processos que se ocupem, efetivamente,
da incluso do dissenso como fora motriz para a inveno de novos problemas, no com o objetivo de
aniquilar a padronizao dos procedimentos, mas produzir sua modulao na emergncia das
singularidades. Por essa razo, torna-se necessrio, tambm, problematizar o pensamento e as prticas
que procuram responder ao centralismo nos procedimentos, contrapondo a este outro polo: o
centralismo no usurio.
Vemos que alguns dos gestores do SUS justificam todo o tipo de subordinao do trabalhador
baseados em uma viso naturalizada do que seja responder s demandas da populao usuria. Em
nome da carncia da populao, do direito do usurio sade, justifica-se todo tipo de
autoritarismo e de precarizao nas relaes de trabalho. De acordo com Bauman, (2000), a
precariedade a caracterstica mais difundida nas condies de trabalho na contemporaneidade. Ela
pode ser entendida como uma experincia combinada de falta de garantias no trabalho (posio, ttulos
e sobrevivncia), da incerteza (em relao sua continuidade e estabilidade futura) e de insegurana
(do corpo, do eu e de suas extenses: posses, vizinhana e comunidade). Ouvimos muito que o SUS
serve como um dos exemplos mundiais pela quantidade de aes desenvolvidas com recursos mnimos,
o que, constantemente, gera o sofrimento de quem atua na rea da sade. Inevitavelmente, os
trabalhadores se veem pressionados e criam linhas de fuga para sobreviverem a tal ritmo de trabalho.
No se pode ignorar que, simplesmente responder demanda, sem uma problematizao, entre
trabalhadores, gestores e usurios, do que seja e do que se legitima como demanda, significa,
frequentemente, uma forma de submeter o trabalho em sade no SUS ordem capitalstica de
produo de subjetividades.
Fazer dos servios de sade unidades de porta aberta sem criar condies concretas para que as
equipes dialoguem com essa demanda, configura-se tambm em uso inadequado dos recursos pblicos.
Isso pode significar a repetio de prticas travestidas de novos discursos sobre uma clnica degradada
do tipo queixa-conduta (Campos, 2003; Gonalves, 1994). Por exemplo, implantar o acolhimento
como diretriz pode ser uma forma de estruturar um conjunto de procedimentos que pretende controlar
e definir os modos de acesso e de relao das equipes com a demanda.
Acolhimento sim, mas no como aquela repetio. Como afirmao de dispositivos que disparem
novas subjetividades, outros modos de gesto (Merhy, 1994). Produo do acolhimento pensado como
processo que oportuniza o cuidado com a relao trabalhador-usurio; como analisador das maneiras de
se operar na clnica/gesto; como dispositivo que dispara algo que nos fora a pensar em maneiras de
fazer inovadoras.

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OLIVEIRA, G.N. et al.

Discutir essas questes traz visibilidade linha tnue que separa a defesa dos interesses dos usurios

artigos
do controle dos seus modos de viver. E nos remete a problematizar outro centralismo: o ideal to
difundido de proteo da vida. Uma vez que o militante, quando identificado com uma defesa
intransigente da vida, pode se tornar agente inadvertido de controle da mesma. A proteo da
vida, dessa forma, tambm tende a ser um centralismo. Ser preciso perguntar ao militante no que
consiste proteger a vida. Responder a essa questo no fcil, sobretudo quando no se trata de um
campo de idealidades. No suficiente tratar a vida apenas no seu sentido biolgico ou moral. Ser
preciso saber quais modos de vida ajudamos a reproduzir enquanto agentes de uma poltica pblica e
quais formas de viver esto sendo extintas com essa interferncia.
Foucault apontou para a crescente preocupao com a sade da populao. Em o Nascimento da
Medicina Social (1999), sinaliza os efeitos de uma medicalizao da vida e do espao social, no qual os
doentes tendem a perder o direito sobre seu prprio corpo, o direito de viver, de estar doente, de se
curar e morrer como quiserem (p.96). Assim, a medicina, como um sistema de racionalizao e de
controle, invadiu o campo da sade, expandindo a importncia da doena. Ao proclamar o desejo de
gerir a populao, a medicina se torna uma instncia normativa, um componente do biopoder. Em nome
da sade, constituiu-se uma nova moral, uma nova economia e uma nova poltica do corpo. Neste
sentido, Foucault afirma que a vida se tornou o objeto das lutas polticas.
Os mecanismos institucionais de afirmao desse sistema de racionalizao e de controle agem tanto
para dar forma ao ato de cuidar, quanto para fazer com que seja atribuda, s tecnologias duras (Merhy,
1997), fundamental importncia na formulao das respostas s necessidades dos usurios, fazendo da
dimenso relacional do cuidado no s algo que deva ser esvaziado, mas, sobretudo, um obstculo.
Todavia, os conflitos vivenciados nessa dimenso relacional insistem em gerar rudos que, quando
tomados como analisadores, podem revelar, em sua virtualidade, a criao, a inveno de novas
tecnologias de potencializao do sujeito, assim como a perpetuao das tecnologias de controle do
mesmo. Toda tecnologia sempre est encarnada no corpo e este, em relao, capaz de construir as
linhas de fuga. , portanto, nessa dimenso relacional, do entre, conforme j nos referimos, que uma
nova militncia pode agir.
Na vertente da biopoltica (Pelbart, 2003), quando acionamos o biolgico em conjunto com sua
potncia agenciadora de afetos para a construo da vida, encontramos, talvez, uma sada legtima para
a construo de uma clnica que atue nos processos de subjetivao (Carvalho, 2008). Uma clnica que
demanda que a vida seja tomada como um movimento de produo de normas, e no de
assujeitamento s mesmas. Passa, portanto, pela reinveno da prpria noo do humano e do homem
que busca menos a retomada ou revalorizao da imagem idealizada do Homem e mais a incitao a
um processo de produo de novos territrios existenciais (Benevides, Passos, 2005, p.570).
O SUS enquanto uma poltica pblica que pretende fugir da proposta neoliberal deve reconhecer, de
antemo, o desafio que constitui, nos dias de hoje, o enfrentamento deste modo de produo. Deve
tambm enfrentar, com especial vigor, a captura subjetiva que se realiza no interior da ordem social
contempornea (Carvalho, 2008), buscando imaginar e construir o que poderamos ser para nos
livrarmos deste duplo constrangimento poltico, que a simultnea individualizao e totalizao
prprias s estruturas de poder moderno, sendo, para isso, necessrio [...] lutar contra as formas de
dominao (tnica, social e religiosa); contras as formas de explorao que separam os indivduos
daquilo que eles produzem; ou contra aquilo que liga o indivduo a si mesmo e o submete, deste
modo, aos outros (Foucault, 1995, p.235).
inerente ao projeto libertrio do SUS repensar, dentro de suas prticas, estratgias que busquem
romper com a imagem identitria e centralista que aqui problematizamos. o que faz Teixeira (2003)
quando prope o exerccio de uma clnica, de uma rede de conversaes, que se afirma enquanto um
ato cotidiano de afirmao democrtica.

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NOVOS POSSVEIS PARA A MILITNCIA ...

Consideraes finais

A militncia do entre aposta no encontro entre trabalhadores, gestores e usurios como espao para
a produo da vida, da inveno de si e do mundo. No momento em que estes atores esto em relao
emergem multiplicidades de agenciamentos que podem apontar para a produo de algo que v para
alm daquilo que denominado produo de sade. Nesse entendimento, os saberes constitudos, as
tcnicas, as experincias, os conceitos, as crenas, as incertezas, o no-saber, enquanto foras-
ferramentas, podem se misturar constituindo mquinas disparadoras de produo de subjetividades.
Desse modo, o militante do entre, considerando a produo de sade como produo de
subjetividades, no se exime e mergulha nessa dimenso, procurando causar desvios nessas produes.
Todavia, esse mergulho no fortuito, a inteno mapear qual o movimento da criao dos encontros
e agir na dimenso poltica dos mesmos. Passa pelo movimento de buscar pr em cena os vrios
instrumentos e seus atores na produo coletiva da vida. Essa militncia parte das relaes (com o
usurio, com a gesto, com o trabalho etc...) mapeando seus mltiplos ns e favorecendo novas
conexes que vo mais na direo de uma rede de produo coletiva. A relao como conexo.
possvel, assim, despersonificar a dor, o sofrimento e dar vazo construo de um plano de relaes
que fuja da formatao da subjetividade e se abra para a emergncia de um trabalho pautado na
singularidade.
Mais do que contribuir para a construo de conscincia crtica no militante, talvez o desafio atual
seja o de afirmar a abertura para a incerteza. Correr riscos, e no, como muitos apontam, evitar o risco
e deixar se congelar em uma vida repetitiva (Carvalho, 2004; Castiel, 2003).
Que tipo de militncia queremos produzir? Uma militncia do entre, uma tica da militncia na qual
no haja primazia do a priori. Uma militncia entre os corpos, sejam esses corpos quais forem:
humanos, institucionais, histricos, virtuais... O que se pode sustentar em cada relao conforme o que
se vive, e no tomando ideais como leis prescritivas.
O deslocamento do objeto da sade em direo relao-entre-sujeitos no lugar do objeto-sujeito
e a afirmao da diferena e do dissenso para a construo de consensos transitrios e mutantes,
constituem indicativos potentes para uma prtica intensiva e micropoltica de produo de sade e
produo de novas subjetividades. Tarefa, portanto, clnica e poltica de mudar o mundo e de mudana
de si.

Colaboradores

Os autores participaram igualmente da formulao, redao e revises do texto.

Referncias
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BRASIL. Nova Constituio da Repblica Federativa do Brasil. So Paulo: Atlas, 1988.
CAMPOS, G.W.S. Por uma clnica reformulada e ampliada. In: ______. Sade Paidia.
So Paulo: Hucitec, 2003. p.51-67.
CARVALHO, S.R. Reflexes sobre o tema da cidadania e produo de subjetividade no
SUS. Cienc. Saude Coletiva, 2008. (submetido publicao)

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OLIVEIRA, G.N. et al.

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artigos
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afirmacin de desvos en los encuentros entre trabajadores, gestores y usuarios del
Sistema nico de Salud Brasileo. Interface - Comunic., Saude, Educ., v.13, supl.1,
p.523-9, 2009.
Los autores elaboran consideraciones sobre la militanoia en el campo de la salud,
especialmente en defensa del Sistema nico de Salud (SUS) como poltica pblioa
universal. Tras presentar algunas estrategias de esta miliancia, el texto discute el
centralismo y el caracter de identidad de estas prcticas. Destacan el conjunto de
problemas de cuatro formas de centralismo: del bien comn en sus
representaciones; el procedimiento como oferta de tecnologas de salud; del usuario y
los conceptos sobre sus necesidades/demandas; el de la proteccin inadvertida de la
vida. Proponen como alternativa una nueva militancia en el SUS como prctica
intensiva y producida en el encuentro, en dimensin nacional, entre gestores,
trabajadores y usuarios.
Palabras clave: Sistema nico de Salud. Poltica de salud. Salud pblica. tica.
Produccin de subjetividad.

Recebido em 05/11/08. Aprovado em 17/03/09.

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