FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

CURSO DE PSIQUIATRA

TEMA

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO TOC (F42.0)

REACCIONES A ESTRS GRAVE Y TRASTORNOS DE
ADAPTACIN (F43.0)

GRUPO VI - 2 - INTEGRANTES:
- Bazn Rivadeneira Jos
- Chvez Elas Nataly
- Ching Alegre Zoila
- Correa Carruitero Johanna
- Cuya Bezzolo Andrea

Chimbote, 26 de Octubre del 2017

Trastorno de identidad disociativo (300.14)

Concepto:
Los elementos esenciales de la disociacin son la alteracin de las
funciones integradoras normales de la conciencia, la memoria, la
identidad y la percepcin del entorno.
El trastorno de identidad disociativo (TID), antes conocido como
Trastorno de personalidad mltiple ,caracterizado por la presencia de
uno o ms estados de identidad o personalidad ;sintindose siempre el
mismo entre sus personalidades alternantes con o sin conexion entre
ellas , y con amnesia frecuentemente de un episodio de su vida ,
retrasando la integracin en su vida psquica su origen se relaciona a
procesos traumticos o conflictos internos en la infancia (abusos
sexuales o malos tratos) que buscan bloquear los recuerdos como
defensa , intentando mantener el control mental , mientras se pierde el
control fsico , para adaptarse a situaciones conflictivas , creando
personalidades alternantes.

Se origina en la niez, se manifiesta en la adolescencia y raramente se

inicia despus de los 40 aos , ocasionando retraso de sntomas y
diagnstico.

El paso de una personalidad a otra suele ser rpido, producido ante

factores ambientales o desencadenantes. Normalmente no existe
interaccin entre ellas, aunque unas personalidades pueden soportar
las influencias de otras por impulsos dinmicos internos, por lo que la
conducta de la personalidad primaria puede verse motivada o
impuesta por otras personalidades que influyen en su accin ; en la
clnica puede apreciarse amnesia fuga disociativa ,
despersonalizacin ; este trastorno puede estar asociado a Trastornos
del estado de nimo, Trastornos del sueo ,Trastornos por abuso de
sustancias ,Trastornos sexuales de la identidad sexual Trastornos de la
alimentacin Trastornos de personalidad.

Etiologa

Segn investigaciones se refiere causas por:

Experiencias traumticas graves, abusos fsicos o psicolgicos durante
la infancia.
Habilidad innata para disociar o separar los propios recuerdos y
percepciones.
Puede existir una incapacidad para tener una visin unificada del yo
y de los otros, lo que puede originar un desarrollo anormal.
Falta de apoyo o consuelo para contrarrestar una relacin abusiva
Influencia de otros familiares con sntomas disociativa.
 Una relacin estrecha entre el Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT)
y Trastorno de Identidad Disociativo (TID), debido a que las
personalidades alternas pueden considerarse como una versin
elaborada de intrusiones mentales relacionadas con traumas. El TEPT
est relacionado con experiencias traumticas nicas durante la
adultez mientras que TID se relaciona con traumatizacin crnica
durante el desarrollo

El trastorno de identidad disociativo (TID) es causado por la interaccin

de factores biolgicos y ambientales. Este trastorno no aparece en la
edad adulta, sino que tiene sus inicios en la infancia.

Las personas que padecen de TID nacen con una capacidad de

disociacin, es decir, pueden separar sus propios recuerdos, sus
percepciones y sus identidades. Esta predisposicin psicobiolgica
para disociar acta como mecanismo de defensa ante situaciones
dolorosas provocadas por una infancia traumtica, comnmente por
un abuso presentado repetidamente en esta etapa y episodios de
estrs postraumtico.

El abuso sexual infantil es una de las causas principales del TID. El abuso
infantil puede causar distintos efectos a nivel mental como psicosis,
criminalidad, sociopatas, entre otros. Generalmente el abusador es
uno de los padres, familiares o cuidadores del nio, donde adems de
abusar tambin les brindan amor y proteccin, por lo que el nio se
encuentra en una situacin impredecible, desencadenando la
disociacin como mecanismo de defensa. Lo anterior se conoce
como apego desorganizado, donde el nio demuestra temor hacia el
adulto abusador y en otras ocasiones demuestra cario y apego.

Entre las causas del trastorno de identidad disociativo tambin se

destaca una estructura familiar muy autoritaria, provocando temor en
el individuo y generando la aparicin del trastorno. Los padres que
prestan poca atencin y proteccin a sus hijos, o que no les permitan
expresar enfado o agresividad, pueden estar colaborando en
provocar el TID.

Criterios diagnsticos

Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad

(cada una con un patrn propio y relativamente persistente de
percepcin, interaccin y concepcin del entorno y de s mismo).

Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad

controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo.
Incapacidad para recordar informacin personal importante,
que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
 El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., comportamiento automtico o catico por
intoxicacin alcohlica) o a una enfermedad mdica (p. ej., crisis
parciales complejas).

Nota: En los nios los sntomas no deben confundirse con juego

fantasioso o compaeros de juego imaginarios.

Clnica Sntomas y Signos

Existen signos clsicos del trastorno de identidad Disociativo (TID) que

son ampliamente conocidas en la cultura general. El individuo tiene
pensamientos suicidas, suelen sufrir sntomas de depresin, ansiedad,
fobias, ataques de pnico, alteraciones del apetito, estrs
postraumtico. Tambin suelen abusar del alcohol o de las drogas en
algn momento de su vida. Por otro lado encontramos los sntomas
francos que se dividen en:

Amnesia
Sintomas de conversin
Voces
Despersonalizacin
Estado de Trance
Alteracin del yo
Desrealizacin
Conciencia de la presencia de otras personalidades
Alucinaciones auditivas y visuales

Diagnstico diferencial

Diagnstico diferencial
Efecto fisiolgico directo de una Existe evidencia objetiva de una
enfermedad mdica condicin mdica que explique el
trastorno
Crisis parciales complejas Presenta adems aura, trastornos
motores, comportamientos
estereotipados, alteracin en la
percepcin, estado postictal y
hallazgos anormales en los EEG
Efectos fisiolgicos de una Historia significativa de abuso de
sustancia sustancia
Trastorno facticio Existe un comportamiento de
bsqueda de ayuda o conducta
dependiente
Simulacin Ganancia secundaria obvia

Tratamiento
El tratamiento consta de 3 fases de acuerdo con datos de la Journal of
Trauma and Dissociation:
Fase 1: Establecer seguridad, estabilidad y una reduccin de
sntomas
 Fase 2: Confrontacin, superacin e integracin de recuerdos
traumticos
Fase 3: Integracin y rehabilitacin
Requiere psicoterapia, con frecuencia facilitada por la hipnosis.

Pronstico
El pronstico de las personas con un trastorno de identidad disociativo
depende de los sntomas y de las caractersticas del trastorno. Otras
personas tienen adicionalmente trastornos psiquitricos graves como
trastornos de la personalidad, trastornos afectivos, trastornos sexuales,
trastornos alimenticios y abuso de alcohol.