UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI

PROGRAMA DE MEDICINA
PROFESORA: Bact-MSc Alba Ayde lvarez R

VIRUS HEPTICOS

1. VIRUS HEPATITIS A. (V.H.A). Produce hepatitis viral aguda, atacando las clulas del hgado
(hepatocitos) produciendo alteracin funcional de ste rgano.

Transmisin: fecal-oral, contacto persona-persona, contacto sexual oral-anal, parenteral (tatuajes).

Fisiopatogenesis: VHA ingresa va oro-fecal-------va a hgado por circulacin------tubo digestivo (por va

biliar) -----excreta en heces en gran cantidad.

Mx clnicas: P.I. 15 Y 45 das promedio: 30 das.

*Cansancio *disminucin de apetito *naseas *vmito *cefalea

*escalofros y fiebre *sx respiratorios *debilidad muscular
*Coliuria (Orina oscura) en la fase ictrica y dura de 1 a 4 semanas *Acolia(heces plidas.
*ictericia en ojos y piel.
*No produce cronicidad

DX: Muestras: sangre, heces. *Clnico *pruebas: *Deteccin de acps Ig M anti HVA *Tincin
para ag heptico HVA *Cultivo viral.

Profilaxis: vacuna: una dosis inicial y dosis de refuerzo entre 6 y 12 meses despus de la inicial.
*tratamiento de aguas *buen manejo de alimentos *aislamiento entrico del paciente.
*no contacto con enfermos. *Los contactos deben tener profilaxis con Igs y vacuna.

TTO: Sintomtico.

2. VIRUS DE LA HEPATITIS B: Familia hepadnaviridae, tipo DNA.

Produce infeccin en el hgado: hepatitis, cncer primario de hgado y cirrosis. Puede durar de 3 a 6
meses.

El virus est conformado por: un componente interno llamado antgeno core (ag HBc), un ag HBe, un
genoma viral con 4 genes, una enzima ADN polimerasa. y un componente externo: en donde est el
antgeno de superficie( Ag HBs).

Transmisin: *va sangunea (transfusin, pinchazos con agujas contaminadas y material cortopunzante,
tatuajes, drogadictos) *por fluidos (semen si hay sangre, secrecin vaginal con menstruacin, saliva con
laceraciones), *va vertical (nacimiento), *forma intrafamiliar con portadores del VHB o por lesiones de piel
traumticas o infecciosas.

Poblacin de riesgo: *personal de salud *drogadictos *hemodializados *transfundidos

*jvenes drogadictos a travs del sexo, por lesiones y heridas.

Pronstico de la infeccin: *no curable y crnica daando el hgado y produciendo cirrosis y primera causa
de cncer primario de hgado. El 10% de los afectados son portadores crnicos.
*pocos casos producen la muerte en dos das
*90% de los enfermos se recuperan por completo.

FISIOPATOGENESIS: Ingreso del VHB-------hgado por circulacin-----multiplicacin----dao heptico por

respuesta del hospedador. Ocurre aumento de las pruebas hepticas y de los sntomas, si la respuesta
inmune es mayor.
La cronicidad depende de: *edad del hospedador, menor edad (portador) con infeccin asintomtica.
*cepas del VHB algunas fulminantes y cepas mutantes.

Sntomas-curso clnico : P.I. entre 4 y 28 semanas

Fases:
1. Prodrmica o preictrica: *anicteria, *coliuria, *acolia, *artralgas *exantemas *urticaria, *anorexia,
*vmito, *intolerancia a las grasas.
Hallazgos en el laboratorio: *leucopenia *linfopenia *neutropenia al inicio de la fiebre

2. Ictrica o de evolucin: *ictericia, *sx anteriores

Hallazgos de laboratorio: * en sangre: transaminasas elevadas (GOT, GPT), colesterol bajo, tiempo de
protrombina prolongado. Al hemograma: V.S.G. aumentada, linfocitosis, monocitosis. En orina: *cilindros y
albmina.

3. Convaleciente.

Cursos de la infeccin:

1. Autolimitado: siguen el curso serolgico, patrn ms comn en los casos sintomticos. El primer
marcador el ag HBs aparece entre la 2 y 12 semana, se encuentra positivo antes de la ictericia y aumenta
sus niveles en sta. Dura posito por tres meses y luego disminuye. Si persiste por ms tiempo es un
portador crnico.

Luego aparece casi paralelo al ag HBs, el ag HBe y desaparece poco antes del primero, lo que indica alta
contagiosidad.

Los acps Ig M anti HBc (acp core) se encuentran 5 a 14 das despus del ag HBs. Se encuentran en el
momento de la ictericia en el 90% de los pacientes y duran de 3 a 6 meses. La Ig M indica infeccin activa
reciente y la Ig M anti HBc total puede durar por aos.

El anti HBe aparece 2 meses despus de la ictericia, aumenta su nivel a los 4 meses y luego desaparece
lentamente. Este marcador indica hepatitis tardas.

El anti HBs se manifiesta por varias semanas, meses despus de desaparecer el ag HBs, lo que marca la
finalizacin de la infeccin y la inmunidad definitiva. Puede durar toda la vida o muchos aos y en el 10%
de los pacientes no se detecta.

2. Hepatitis subclnica:

Aparece el ag HBs 4 a 8 semanas despus del contagio y en anti HBc Ig M y el anti HBc total bajan
rpidamente sus niveles. No hay niveles detectables en sangre de ag HBs.

3. Curso crnico o persistente:

Representan el 10% de los casos. Persiste el nivel de ag HBs por ms de 20 semanas (portador crnico).
El anti HBc est aumentado, la Ig M anti HBc dura aos, el ag HBe tiene duracin variable.

En la hepatitis crnica activa el pronstico es cirrosis o cncer hepatocelular primario. La hepatitis crnica
asintomtica es de pronstico benigno. Algunas complicaciones de la hepatitis crnica son la
glomerulonefritis y la poliarteritis nodosa.

En al hepatitis aguda o fulminante puede haber encefalopata, coma y muerte.

Diagnstico: muestra: suero

Pruebas: deteccin de marcadores serolgicos (ags, acps)
Marcadores y su interpretacin:

a. ag HBs (+): indica infeccin actual activa aguda, infeccin crnica

b. anti HBc Ig M (+): infeccin reciente o aguda
c. anti HBc Ig G (+): infeccin crnica, en resolucin, en infeccin aguda.
d. anti HBs (+): en resolucin y confiere inmunidad
e. ag HBe (+): Indica replicacin activa del virus, alta contagiosidad, est en fase aguda y crnica,
aunque su ausencia no descarta transmisin.
f. HBV DNA (+): indica infeccin aguda y crnica
g. Anti HBe (+): fase crnica y en resolucin. Su negatividad indica hepatitis crnica, sirve de dx
diferencial y en la fase de contagio disminuye.
h. Ag HBs positivo y Anti HBc negativa sugiere hepatitis A o C
i. Anti HBc total presente refleja multiplicacin viral activa, se detecta por dos aos o ms con
secuela de infeccin por VHB

Solicitud de marcadores:

En las infecciones agudas slo debe solicitar: ag HBs y anti HBc Ig M

En infecciones crnicas: anti HBs y el ag HBs
En contactos y casos prevacunales (agudos): anti HBc IgM, anti HBs, ag HBs (slo para anti HBc positivo).
Para verificar inmunidad en vacunados: anti HBs y ste tambin es til en personal que trabaja en
hemodilisis, laboratorio clnico y su presencia evita la vacunacin.

Prevencin: vacuna: 4 dosis: 0, 1, 2, 12 3 dosis: 0,1 mes, 6 meses.

Tratamiento: *Reposo absoluto, *control sanguneo (marcadores), ^hepatitis crnica el interfern, foscarnet
y lamivudine. * En falla heptica: transplante de hgado.

3. VIRUS DE LA HEPATITIS C: Familia Flaviviridae, tipo RNA.

Produce infeccin subclnica y de gran cronicidad. El 80% de los pacientes no tienen sntomas.

Transmisin: *por transfusin principalmente *uso de agujas, inyecciones y tatuajes *por

hemodilisis. *drogadictos por va E.V. o nasal. *Va sexual.

Fisiopatogenesis: va parenteral-----hgado---- (respuesta inmune, accin del virus) ---dao crnico.

Mx clnicas:
*ictericia en ojos y piel *ftiga *debilidad *falta de apetito
*depresin *cirrosis *Ca hepatocelular

Grupos de riesgo: *personal de salud, *drogadictos, *transplantados, *dializados, *tatuajes, *relaciones

sexuales sin proteccin y promiscuidad.
Diagnstico: muestra: sangre pruebas: *ttulos de anti HVC, dx molecular para ver la carga viral
(PCR).

PREVENCIN: No hay vacuna.

Tratamiento: *Interfern alfa-2a, interfern alfa 2b, terapia recombinada (ribavirina oral ms interfern alfa
-2b).

El IF produce efectos colaterales: anorexia, malestar, irritabilidad, leucopenia, disfuncin tiroidea. La

ribavirina: anemia hemoltica, teratognica, exantema, prurito y disnea.
4. VIRUS DE LA HEPATITIS D: Virus RNA. Es incapaz de replicarse por si mismo y requiere del VHB, por
lo tanto puede causar enfermedad slo en pacientes con infeccin por VHB.

Transmisin: igual al VHB.

Curso clnico: Presenta un cuadro de sobreinfeccin en pacientes con VHB crnica o como coinfeccin
durante la infeccin aguda de Hepatitis B. Existe mayor probabilidad de desarrollarse hepatitis fulminante
en el paciente con infeccin por VHB que se infecta con VHD. As mismo, el paciente con VHB crnica,
quien se coinfecta con VHD puede sufrir empeoramiento de la enfermedad heptica y progresa ms rpido
a cirrosis.

Diagnstico: muestra: sangre *prueba: marcadores virales: *Ag HBs y *Anti HBc y Anti HVD.

En coinfeccin: hepatitis B hepatitis D

Ag HBs (+) anti HVD (+)
En sobreinfeccin anti HBc Ig M (+) anti HVD (+)

Tratamiento: Igual al de hepatitis B.

5. VIRUS DE LA HEPATITIS E: Pertenece a la familia Caliciviridae tipo RNA.

Transmisin: va oro-fecal
Poblacin ms afectada: mujeres embarazadas, adultos y nios.

Fisiopatogenesis:i ngresa VHE por va digestiva-------hgado -------bilis-------excretado en materia fecal.

Mx clnicas: *Anicteria *mx iguales a las otras hepatitis

*su evolucin es aguda y no crnica *es fulminante en embarazadas

Diagnstico: muestra: sangre *pruebas: *Deteccin de ttulos de acps IgM y G anti HVE.

PREVENCIN: Buena higiene *control sanitario y de pacientes y contactos.

Tratamiento: Sintomtico.

6. VIRUS DE LA HEPATITIS G: (VHG) Pertenece al grupo de los Flavivirus, con tipo RNA y semejante al
virus de la hepatitis C. Produce una forma nueva de hepatitis.

Transmisin: *va parenteral (transfusiones, hemodilisis, drogadictos intravenosos)

*otras: vertical o perinatal *relacin sexual.

Mx: puede ser asintomtica y convertirse en portadores sanos

*no es severa y es de corta duracin.

DX: Muestra: sangre prueba: ttulos de anti HVG

TTO: Sintomtico.