UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLIVAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

ENFERMERIA PEDIATRICA Y NEONATOLOGIA II

TEMA:
CASO CLINICO ONFALITIS

DOCENTE:
Lic. MAURA MUOS

INTEGRANTES:
JOSE OVANDO
XAVIERGUAQUIPANA

Guaranda 2016
TEMA: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL RECIEN NACIDO CON
ONFALITIS.

OBJETIVO GENERAL:
Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera, basado en el modelo de Sor Callista Roy en
recin nacido con ONFALITIS, considerando los datos referentes a la historia clnica y la
investigacin bibliogrfica correspondiente, para restablecer la salud del neonato,
cumpliendo con las diferentes competencias de enfermera.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificar la clnica de las onfalitis especficas y las complicaciones que se pueden
desencadenar en el bienestar del neonato.
Operar el proceso de atencin de enfermera, con nfasis en la recuperacin de la
funcin ventilatoria neonatal.
Actuar empticamente con el neonato y la familia, brindando una atencin holstica.
Generar lazos afectivos mediante el alojamiento conjunto, posterior a la
recuperacin del recin nacido.
 1. OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el proceso de atencin de enfermera, basado en el modelo de Sor Callista Roy en

recin nacido con onfalitis, obteniendo datos de la historia clnica y la investigacin
bibliogrfica correspondiente, para restablecer la salud del neonato.

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Dar a conocer las complicaciones de un neonato con onfalitis.
Examinar los problemas y sub problemas que se derivan de un neonato con
onfalitis.
Cooperar en la recuperacin del neonato con onfalitis por medio del proceso de
atencin de enfermera.
Organizar la unidad neonatal de acuerdo a los requerimientos del neonato con
onfalitis.
 CONCEPTUALIZACION DEL CASO:

CRITERIO DE COMPONENTE RESULTADO

MODO
EVALUACION
TEMPERATURA Ingreso: 37,2 37,8
ADAPTACIN
36.5-37.2 C Egreso: normal
VALORACIN DE Primer minuto: 8
LA VITALIDAD TEST DE APGAR 5 minutos: 9

RN prematuro A Trmino 39
VALORACIN POR CAPURRO semanas de gestacin

VALORACIN DE
LA MADUREZ

Relacin peso/edad gestacional Peso Adecuado para la edad

gestacional.
VALORACIN
Nace: 3190 gr 22/09/2013
ANTROPOMTRI
Ingreso a neo: 2950 gr
CA
3025 gr 23/09/2013
3090 gr 25/09/2013
3210 gr 26/09/2013
Adecuado para edad
TALLA:
gestacional
50 cm

33 cm.- 34,4 cm 23/09/2013

PERMETRO CEFLICO:

FSICO
FISIOLGICO
1. DATOS GENERALES DEL RN:
INFORMACIN Nombre: Quilligana
GENERAL DEL Apellido: Rea
NEONATO Sexo: femenino
HCl: 126282
Fecha y Hora de nacimiento: 22/09/2013 a las 20:35 PM.
Edad de ingreso: 36 horas
Fecha y Hora de ingreso: 22/09/2013 en alojamiento conjunto
 24/09/2013 ingresa al servicio de neonatologa
Pasa a la sal de infectados.
Fecha de egreso:
Grupo sanguneo: ORH+
2. ANTECEDENTES DE LA HCL MATERNA
Nombre: Lida Soledad
Apellido: Rea Chela
Etnia: Indgena
Edad: 33 aos
HCl: 020169691-1
Control prenatal: 01 sin control medico
Numero de Gestaciones: 03
Grupo Sanguneo: ORH+
Tipo de parto: vaginal - ceflico
Patologas presentadas antes-durante-despus de la gestacin:
Leucorrea materna
SIGNOS VITALES
T 36,7 - 37,2 - 37,8
EXMEN FSICO FR 48 x min
FC 130 - 140 x min

SAT O2

CABEZA Normo Ceflica

FONTANELAS Normo tensas

PIEL Rosada

FOSAS NASALES Permeables

MUCOSAS ORALES: Hmedas

BOCA: Normal

CUELLO: Mvil

PALADAR: Integro

ESPALDA: Integro

TRAX: Simtrico Expandible

CORAZN: Ruidos cardiacos normales.

PULMONES: Ventilados

ABDOMEN: suave deprecible, RHA(+)

 OMBLIGO: Al ingreso: normal
Eritema periumbilical
24/09/2013
CORDN UMBILICAL Cordn umbilical:
2 ateras y una vena
EXTREMIDADES Normales
CADERAS Normales se realiz
maniobra de ortolani.
GENITALES Normales
ANO: Permeable
Tono muscular Buen tono muscular
EXMEN Presencia de reflejos primarios Presentes
NEUROLGICO
SATURACIN DE O2 90-94-98%
FUNCIN DE APORTE DE OXGENO: litros
OXIGENACIN MTODO
Hood Hood 6-4 L X1
DIFICULTAD RESPIRATORIA 0 Dificultad respiratoria leve
(DOWNES)
FRECUENCIA CARDACA 140 x min
FUNCIN DE COLORACIN DE LA PIEL: Rosado
CIRCULACIN SOPLO: Ausentes

ALIMENTACIN: Lactancia materna primeros

FUNCIN DE Lactancia materna por seno materno a libre
NUTRICIN Por gotero demanda 1 das
Enteral Enteral durante 3 das
Por gotero por 3 das ms
seno materno a libre
demanda
Normal
DEGLUCIN/ SUCCIN:
Dbil

RHA presentes
AUSCULTACIN INTESTINAL:
Suave Deprecible
ABDOMEN:
CALIDAD DE RESIDUO GSTRICO:
 CANTIDAD DE RESIDUO GSTRICO 2 - 6 cc 25/09/2013

HECES:
FUNCIN DE Tapn meconial Elimina
ELIMINACIN ORINA:
DE LQUIDOS Densidad urinaria 1010
MEDIOS INVASIVOS
FUNCIN DE Sondas SOG 24/09/2013
PROTECCIN EXMENES SEROLGICOS
VDRL Negativo
OTROS
PCR
Negativo
TORCH
Negativo

INMUNIZACIONES
BCG
Hepatitis B
tamizaje

HEMATOLGA
24/09/2013

Hemoglobina 14.53g/dl Normal

Hematocrito 46%
Plaquetas 320.000 Normal
Normal
Leu 14500 mm3
Leucocitosis
Glicemia 45.73g/dl
Normal
VSG 6 mm/H Normal

Segmentado 70% elevados

Normal
Linfocito 30%

TEMPERATURA Inestabilidad trmica

FUNCIN Ingresa con 36.8 C
INTEGRIDAD DE 2 da: 38C
LA PIEL Y 4 da: 35.2
TERMORREGUL
ACIN PIEL (CARACTERSTICAS DE
Eritema
 INFECCIN):
COLOR DE LA PIEL: Rosada

TURGENCIA: Buena
FUNCIN TAMIZAJE METABOLIC NEONATAL Realizado a los 3 das
ENDCRINA Y BABY SCREEN 26/09/2013
REPRODUCTIVA GLICEMIA: 45.73g/dl

FUNCIN DE ACTIVIDAD PREDOMINANTE: Activo lloroso

ACTIVDAD Y LLANTO: Fuerte
DESCANSO ASEO:
Bao parcial Realizado
Total Realizado 22/09/2013
FUNCIN
NEUROLGICA Reflejos de succin y bsqueda Presente
Reflejo de deglucin Presente
Reflejo de prensin plantar Presente
Reflejo de moro Presente
Reflejo de marcha
SENTIDOS VISIN:
Pupilas reactivas a la luz Si
Apertura espontanea Si
Secreciones Ninguna

Examen de ROP No realizado

AUDICIN:
Pabelln auricular Integro

GUSTO: Normal

OLFATO: Normal

TACTO:
Reaccin a estmulos Si

AUTOCONCEPTO Religin familiar. No especifica

Creencias paternas.
DESEMPEO DE
FUNCIONES/ROL Nmero de hijos. 3
No deseado
Si el hijo fue no deseado o valioso.
Gnero. Femenino
Hijo- Paciente
 Rol- Primario: Hijo y Paciente
OCUPACIN DE LA MADRE Agricultora
ETNIA Indgena
ESTADO CIVIL Soltera pero tiene marido.

RELACIONES DE Das de hospitalizacin. 4 das

Neonatologa-Riesgo de
INTERDEPENDENCI Sala en la que estuvo hospitalizado. Infeccin
A Ruptura del vnculo madre- hijo Presente

DIAGNOSTICO MEDICO:
RNAT (40 SG X CAPURRO) + PAEG + PAAN + ONFALITIS
24/09/2013
7:00 ingreso al servicio de neonatologa
12:20 ingreso sala de infectados
RNAT (39 SG X CAPURRO) + PAEG + PAAN + RIIV x Leucorrea Materna + sndrome
febril + onfalitis a las 40 horas de vida.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

Oxigeno por Hood: 2 das (1: 6lt, 2: 8am 5lt- 2pm:1lt) Cuna ms abrigo: 3 das
Dextrosa en agua al 10%: 2 das (83ml I.V cada 8h) Alimentacin enteral: en SOG de 5- 10 ml cd
Ampicilina: 80mg IV cada 8h por 2 das 3h por 2 das
Gentamicina:7,7mg IV cada 12h por 2 das Lactancia materna a libre demanda 1 da y
posterior al alta

TERMINOS BASICOS

Onfalitis.- Infeccin del ombligo de los bebs recin nacidos. La ocurrencia de la

onfalitis es baja, siendo de aproximadamente el 0.7% en los bebs nacidos en pases
desarrollados y elevndose hasta el 2.3% en el caso de pases en desarrollo.
Desvitalizado.- Relativo a un tejido corporal con poco riego sanguneo y falta de
suministro de oxgeno.
Flogosis: Enrojecimiento y calor que caracteriza la inflamacin.
Mun umbilical: Cuando el beb nace, se corta el cordn umbilical y queda un
mun. El mun debe secarse y caer cuando el beb tiene de 5 a 15 das de edad
 Secrecin mucopurulenta: Una secrecin de una mezcla de moco y pus, por lo
general de membranas congestionadas e infectadas de forma moderada.
Ruptura prolongada de membranas: es un trastorno que se produce en el
embarazo cuando el saco amnitico se rompe ms de una hora antes del inicio del
trabajo de parto.
Corioamnionitis: Es una infeccin del lquido amnitico y las membranas que lo
contienen; tambin se denomina infeccin intraamnitica, infeccin ovular o
amnionitis y puede ir acompaada de una ruptura prematura de membranas o con el
saco amnitico completo. Se asocia a una mayor morbimortalidad materna y
neonatal
Zonas necrticas: Es la degeneracin de un tejido por la muerte de sus clulas.
TRABAJO DE INVESTIGACION
ONFALITIS

Consiste en una infeccin del ombligo y los tejidos que lo rodean. Es una infeccin tpica
del periodo neonatal (primera semana de vida) y que cursa con eritema, mal olor y dolor de
la piel periumbilical, pudiendo estar asociado o no a exudado purulento en la base del
ombligo. Afecta por igual a ambos sexos.

Etiologa

Factores predisponentes:

Maternos:

Patologa materna durante el embarazo (Diabetes, infeccin urinaria).

Rotura prematura de membranas (RPM) y corioamnionitis.
Parto prolongado.
Instrumentalizacin del parto.
Madre portadora de Estreptococo grupo B (EGB)
Mala higiene.

Neonatales:

Prematurez (<34 sem).

Bajo peso.
Asfixia neonatal.
Malformaciones del RN especialmente renales y SNC.
Estada en Unidades de Cuidado Intensivo y ventilacin mecnica.
Procedimientos invasivos.

1. Transplacentaria: Listeria y TBC.

Ascendente: especialmente con RPM.

Canal del parto. Exposicin a la flora vaginal y/o rectal.
Ambiental: post natal, manipulacin del RN en el parto y procedimientos invasivos,
principalmente en infeccin nosocomial de RN prematuros
Los factores de riesgo para su aparicin son: bajo peso al nacer, trabajo de parto
prolongado, rotura prematura de membranas, corioamnionitis y el cateterismo umbilical,
pero sobre todo los partos domiciliarios y el cuidado inapropiado del cordn.

Despus del nacimiento el cordn umbilical es colonizado por microorganismos de la

vagina, piel y manos del personal de salud. La desvitalizacin del cordn umbilical se
convierte en un excelente medio de cultivo que favorece la proliferacin de la flora
microbiana.

Microorganismos Causales:

MICROORGANISMOS CAUSALES

Frecuentes Menos Frecuentes

Staphylococcus Aureus Anaerobios

Streptococcus Pyogenes

Manifestaciones:

Eritema Periumbilical.
Edema.
Dolor.
Secrecin purulenta o ftida.
Hipertermia.
Irritabilidad.
Endurecimiento de la piel alrededor del ombligo.

Las complicaciones son poco frecuentes pero graves:

sepsis neonatal.
absceso heptico.
peritonitis.
 ANTECEDENTES
FISIOPATOLOGIA DE LA ONFALITIS, BASADA EN LA HISTORIA CLINICA
MATERNOS

PROBLEMA

Parto no institucional (sepsis)

IVU

Policitemia
Sndrome De Enfriamiento Trabajo de parto Fortuito
Riesgo de infeccin extrauterina por parto sptico

Es un proceso de infeccin agudo del mun

ONFALITIS a las 45 horas umbilical. Su importancia radica en que puede ser
de vida el origen de una sepsis al diseminarse por
infeccin de los vasos umbilicales.

El tejido del cordn
umbilical constituye un
medio de infeccin
El cordn se coloniza con La infeccin, puede involucrar fascia,
La capacidad de invadir
bacterias potencialmente el mun umbilical musculatura de la pared abdominal y
patgenas. vasos umbilicales y portales.
GENERACION DELDE PROBLEMAS Y SUB - PROBLEMAS

ONFALITIS

TEGUMENTARIO PROTECCION ACTIVIDAD / ROL /

TERMORREGULACION
DESCANSO RELACIONES

Eritema Leucocitosis Irritabilidad Ruptura del

Hipertermia supraumbilical por procesos Llanto vnculo afectivo
Secrecin en el invasivos Madre - Hijo
ombligo Ruptura de la
integridad
cutnea por los
mecanismos
invasivos
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN ONFALITIS

Funcin Afectada: Termorregulacin

Valoracin Problema Diagnstico de Objetivos de Intervenciones Principio

Enfermera Enfermera de Enfermera Cientfico
Control de Con esto sabemos
Hipertermia Inestabilidad de la Inestabilidad de la Regular la temperatura que en determinado
temperatura temperatura r/c Temperatura tiempo la
proceso infeccioso Corporal temperatura
m/p hipotermia aumenta o
disminuye
Aplicacin de
Medios Fsicos Nos ayuda a
mantener la
Valoracin de la temperatura normal
Escala trmica

Ayuda a evaluar la
evaluacin de la
temperatura
corporal
Necesidad Afectada: Tegumentario

Valoracin Problema Diagnstico de Objetivos de Intervenciones Principio

Enfermera Enfermera de Enfermera Cientfico
Restablecer la Mantener el aseo de Para evitar la
Eritema Supra Deterioro de la Deterioro de la integridad de la piel proliferacin de
umbilical Integridad Cutnea integridad cutnea la zona afectada con
bacterias.
r/c proceso alcohol
Secrecin en el infeccioso m/p
Ombligo eritema supra
umbilical Impide la sntesis
Aplicar Acido
de los pptidos
Fusidico 3 veces al
bacterianos.
da Va Tpica.

Previene ser un
Mantener seca el
foco de
rea afectada.
proliferacin de
bacterias

Colocar el paal por

debajo del ombligo
De esta manera
evitamos que el
cordn umbilical se
infecte
Funcin Afectada: Proteccin

Valoracin Problema Diagnstico de Objetivos de Intervenciones Principio

Enfermera Enfermera de Enfermera Cientfico
Leucocitosis por Colocar una Va Ayuda a la
procesos invasivos Riesgo de Infeccin Riesgo de Infeccin Controlar el Proceso Perifrica administracin de
r/c Parto fortuito Infeccioso del R.N Administracin de medicamentos para
m/p incremento de Antibiticos como: accin rpida por
Leucocitosis por Va intravenosa
procesos invasivos
Ruptura de la Oxacilina 65mg I.V Inhibe la sntesis de
integridad cutnea cada 12 horas la pared bacteriana
por los mecanismos y acta mejor a
invasivos nivel de la piel

Gentamicina 6.5mg Impide la

I.V cada 12 horas transcripcin del
ADN bacteriano y
por tanto la sntesis
de protenas.

Dicloxacilina 72mg Bactericida y acta

V.O cada 12 horas inhibiendo la
por 5 das. sntesis de la capa
de la pared celular.
Necesidad Afectada: Actividad / Descanso

Valoracin Problema Diagnstico de Objetivos de Intervenciones Principio

Enfermera Enfermera de Enfermera Cientfico
Proporcionar un Facilita el descanso Para evitar la
Irritabilidad Alteracin del Alteracin del ambiente tranquilo y del neonato en horas proliferacin de
descanso descanso r/c medidas de confort adecuadas bacterias.
Llanto infeccin m/p
irritabilidad y llanto
Impide la sntesis
de los pptidos
Evita la reaccin del bacterianos.
recin nacido a la
intensidad lumnica.

Previene ser un
foco de
Permite que el recin proliferacin de
nacido no reacciones bacterias
de forma alterada a
los ruidos
Necesidad Afectada: Rol / Relaciones

Valoracin Problema Diagnstico de Objetivos de Intervenciones Principio

Enfermera Enfermera de Enfermera Cientfico
Fortalecer el Apoyar El apoyo emocional
Ruptura del vinculo Prdida del vnculo Prdida del vnculo vnculo materno a los padres ayuda a
Madre e Hijo afectivo entre la afectivo entre la emocionalmente a
una adaptacin
madre y del nio madre y del nio r/c los padres e razonablemente al
periodos de proceso hospitalario
hospitalizacin m/p Integrarlos en los
que sufre el RN.
(ansiedad, cuidados del RN
preocupacin y
temor de la madre)
ruptura del vnculo
afectivo madre - Mantener la El integrar a los
hijo lactancia materna padres al cuidado
que se le brinda al
RN contribuye al
mejoramiento del
mismo.
 EVALUACIN

Recin nacido de 28 das de vida al momento se encuentra con signos vitales

estables T0 37 0C FC: 140 X1 FR: 54 X1 saturacin de oxigeno de 94- 96%,
sin soporte de oxgeno, responde favorablemente al tratamiento, activo, rosado
con buen tono muscular, buen reflejo de succin y deglucin, trax expansible,
abdomen normal, peso adecuado para la edad 3650 g, lactancia materna a libre
demanda, exmenes hematolgicos normales sin signos de infeccin, glicemia
de 70 mg/dl al egreso del neonato se dan indicaciones pos alta.
CONCLUSIONES

Mediante la elaboracin y aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera se logr dar respuesta a las necesidades del
recin nacido para recuperar su salud.

La valoracin aplicando el modelo de adaptacin de Sor Calista Roy nos ayudo a identificar problemas y subproblemas que
afectan al recin nacido a trmino.

La principal manifestacin clnica de sepsis neonatal es el proceso infeccioso que este a la ves afecta a los diferentes aparatos
y sistemas del recin nacido.
Al desarrollar el caso clnico de sepsis neonatal aplicando el modelo de adaptacin de Sor Calista Roy nos permiti desarrollar
un pensamiento crtico al analizar cada uno de los datos de la historia clnica en relacin a la revisin bibliogrfica y as poder
dar solucin a cada necesidad del recin nacido a trmino.
 3. Bibliografa

OMS. Uso Racional de los Medicamentos. Informe de la Conferencia de Expertos de Nairobi, 25-29 de noviembre de 1985.

Barber N. What constitutes good prescribing? BMJ. 1995; 310: 923-5.

Jimnez Corts A, Praena Crespo M, Lora Espinosa A y Grupo de Vas Respiratorias. Gua Rpida Manejo de la Crisis. Normas de
Calidad para el tratamiento de la Crisis de Asma en el Nio y Adolescente. Documentos tcnicos del GVR

Benito J, Luaces C, Mintegi S, Pou J. Tratado de Urgencias en Pediatra. 2 ed. Madrid: Ergon; 2011.