PROBLEMA.

Para la formacin de mdicos especialistas en los Estados Unidos Mexicanos,

estos tienen que estudiar entre 3 a 4 aos dependiendo la especialidad elegida, a
partir de la conclusin de su formacin como mdicos generales en estos aos se
debern adquirir los conocimientos y desarrollar las habilidades y destrezas
necesarias para la resolucin y prevencin de patologas segn corresponda.

Segn NORMA Oficial Mexicana NOM-001-SSA3-2012, Educacin en salud. Para

la organizacin y funcionamiento de residencias mdicas. Se debe cumplir con
horarios y guardias las cuales deben calendarizarse en el programa operativo
correspondiente para desarrollar puntualmente el programa acadmico,
incluyendo la frecuencia, horario y duracin; ocurrirn tres veces por semana
como mximo y tendrn intervalos de por lo menos dos das entre cada una de
ellas. En das hbiles, las guardias inician a la hora que termina el turno matutino
y concluyen a la hora establecida para iniciar el turno matutino siguiente, de
acuerdo a la normatividad de la institucin de salud. Los sbados, domingos y das
festivos, la duracin de las guardias es de 24 horas; iniciando y concluyendo
actividades segn se especifique en la normatividad de la institucin de salud. Los
mdicos residentes que terminen su guardia en da hbil, deben continuar las
actividades descritas para el turno matutino en el programa operativo.
Significando esto que la jornada laboral de menor duracin es de 24 horas y la de
mayor duracin es de 32 horas, sin embargo en ninguna de las instituciones de
salud se respetan estos horarios.

La Constitucin Poltica de Mxico establece en el artculo 123 que La duracin de

la jornada mxima ser de ocho horas y la Ley Federal del trabajo establece en el
Artculo 61 que La duracin mxima de la jornada ser: ocho horas la diurna,
siete la nocturna y siete horas y media la mixta.

Las exigencias fisiolgicas se deben tomar en consideracin. Estas incrementan

con las exigencias fsicas del puesto de trabajo, parece inferirse de ello que la
jornada de 12 horas slo es aceptable para los trabajos que exijan esfuerzo fsico
ligero. Sin embargo, incluso en este supuesto, si el estrs psquico o mental
generado por el trabajo es demasiado intenso, las jornadas prolongadas no
resultan aconsejables. Por ende las jornadas laborales prolongadas y sin
descanso con privacin de sueo deteriora el rendimiento provocando alteracin
de conducta siendo esta un tanto menos tolerante e irritable, pero sobre todo
aumenta la posibilidad de cometer errores en su prctica diaria, afectando tambin
el estado de salud de los residentes.

Otra rea de la que se debe hablar son de los accidentes de trabajo son problema
relevante para todos los pases, sean estos industrializados, tecnolgicamente
avanzados o no, ya que se ha sealado a nivel mundial que un trabajador pierde
la vida cada tres minutos como consecuencia de un accidente de trabajo y cada
segundo cuatro ms sufren lesiones por esta circunstancia. En apoyo a estos
hechos se ha descrito que al ao mueren alrededor de 180 mil trabajadores y
otros 110 millones resultan con lesiones de diversa ndole.

Se han realizado estudios donde mediante monitorizacin continua tipo Holter de

la frecuencia cardiaca durante las guardias, se mostr absoluta dominancia del
sistema nervioso que regula las funciones vitales fundamentales, en gran parte
independientes de la conciencia y relativamente autnomas, en relacin con el
estrs ocasionado por el incremento de la actividad fsica; los anlisis de sangre y
orina indicaron que tras una guardia, 58 % de los residentes sufra deshidratacin.
Otro estudio en laboratorio para determinar la presencia de trastornos del sueo
evidenci que despus de una guardia, los niveles de somnolencia diurna en los
mdicos residentes son similares o incluso superiores a los de pacientes con
narcolepsia o apnea del sueo y que padecen privacin crnica parcial del sueo.

Por su parte, el estado de nimo y el humor empeoran con la fatiga, como se ha

observado en numerosos anlisis que mediante ndices psicolgicos y
emocionales miden depresin, ansiedad y confusin en personas con privacin de
sueo; de ah que los trabajadores con jornadas laborales prolongadas sean ms
propensos a cometer errores en tareas repetitivas, rutinarias y en las que
requieren atencin sostenida. La falta de sueo produce efectos sobre la prctica
de tareas muy similares a los de la intoxicacin alcohlica: 24 horas continuadas
de vigilia equivale a una concentracin sangunea de alcohol de 0.1 %, que
provoca descenso en la capacidad de atencin visual, en la velocidad de reaccin
y en la memoria visual y el pensamiento creativo.

En mdicos de anestesiologa se ha encontrado que los errores en la

administracin de anestesia epidural son ms frecuentes tras la privacin de
sueo. Cuando un residente fue sometido a tareas de monitorizacin anestsica
tras una jornada de guardia, fue ms proclive a cometer errores que cuando haba
descansado normalmente; la habilidad de reconocer arritmias en un
electrocardiograma se reduca considerablemente despus de una guardia de ms
de 30 horas. La privacin del sueo afecta la coordinacin y destreza de los
cirujanos que realizan ciruga laparoscpica: los sometidos a privacin de sueo
tardaron ms tiempo en realizar intervenciones quirrgicas que quienes haban
descansado. Mdicos residentes que padecen sndrome de desgaste profesional
reconocen que su labor asistencial est muy por debajo de los estndares de
atencin en comparacin con la brindada por sus compaeros que no padecen el
sndrome. Durante su adiestramiento, los mdicos residentes cumplen dos
actividades: la formativa y la asistencial mdica o quirrgica. Es un error pensar
que el aprendizaje ser mejor al trabajar ms all del lmite fisiolgico; por tanto,
es necesario un equilibrio entre las actividades en el hospital y el tiempo dedicado
al descanso o esparcimiento.