NO BRASIL. Segundo a constituio brasileira, as aes e servios pblicos de sade formam uma rede integralizada, regionalizada e hierarquizada, na forma de um sistema nico.
Podemos definir o processo de descentralizao em trs estgios: delegao,
devoluo e desconcentrao.
Desconcentrar implica em transmitir responsabilidades, sem, contudo transmitir o
poder decisrio. Delegar transferir a responsabilidade. Devoluo implica em transferir o poder decisrio. O sistema de sade do Brasil, apesar de todo aparato, pode ser considerado nico; a descentralizao implica. Na ampliao da autonomia das esferas estaduais e municipais dentro do contexto nacional.
A realizao dessa diretriz ao longo de 15 anos podemos buscar compreender o
processo de descentralizao, e ampliao requer uma investigao histrica. O presente texto reconstri o processo de devoluo de responsabilidade.
O CONTEXTO POLITICO NO BRASIL NOS ANOS 1990.
Ns anos 1990, foi quando se consolidou a hegemonia das polticas neoliberais, levadas a cabo na maioria dos pases, por meio de uma agenda denominada de ajuste estrutural. No Brasil, foram feitas propostas de reduo e restrio das atividades, com abertura da economia para as empresa transnacionais, com a reduo de empresas estatais e com a redefinio das funes do Estado, situando-as e predominando a regulao de controle de avaliao. Embora haja um grande desacordo quanto ao impacto na rea da sade no Brasil, e tambm possvel dizer que suas sugestes centrais fossem amortecidas, de um lado a inscrio jurdico-legal do SUS, e em cima das concepes de direito a sade e participao cidad, e do outro lado o processo de repartio de servio e aes, que nos anos 1990 tomou forte impulso na ampliao da esfera municipal e o leque de sujeitos sociais que passaram a resistir a onda Neoliberal. A agenda neoliberal produziu forte influncia nas polticas pblicas brasileiras. No campo da sade, pode-se perceber um duplo movimento: um ataque prodigalidade do sistema pblico de sade, notadamente sua universalidade que um dos princpios fundamentais do Sistema nico de Sade (SUS) e determina que todos os cidados brasileiros, sem qualquer tipo de discriminao, tm direito ao acesso s aes e servios de sade. E com o financiamento da sade foi de grande interesse da agenda de ajustes, nos anos 1990, e com o desfecho da aprovao da Emenda constitucional n 29, EM 2000, representou uma importante conquista da sociedade para a construo do SUS, pois estabeleceu que os estados passem a investir 12% da receita de impostos estaduais em servios e aes de sade, e os municpios ,15% dos impostos municipais; e a unio o que foi aplicado no ano anterior corrigido pela variao nominal do produto interno bruto (PIB). Em 2001, o gasto pblico em sade no Brasil atingiu 3,2% do PIB. Embora haja divergncias quanto ao impacto da emenda. A ERA COLLOR Em 1990 o Brasil, teve um panorama de politica que foram paradoxais, com mtodo de transio.
Logo de inicio Fernando Henrique Cardoso queria impedir a aprovao da emenda
constitucional . 29 Outra coisa que ele tambm queria impedir menos ofensiva seria acabar com os os conselhos de sade. Democrtica se consolidou pela eleio do governo liberal e conservador de Fernando Collor de Mello, inicia-se a onda neoliberal no pais. Na rea da sade, esse governo produziu um Boicote sistemtico e contundente a implantao do SUS, o que na pratica seria impossibilitar a participao do cidado. No governo Collor teve um retrocesso na rea da sade, esse retrocesso foi condenado pela diminuio dos recursos e pela edio que consolidou o municpio como um mero prestador de servios. No fim do governo Collor (fevereiro 1992) tem denuncias de corrupo, a conduo da politica de sade nesse perodo foi muito parecida com aquela unificada antes da criao do SUS.
Frente a perspectiva da cassao do seu mandato, em 1992, o presidente Collor