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diabetes mellitus 2
Temario
Objetivo
Contextualizacin
1 Cmo identificar al paciente en tratamiento con
antidiabticos orales que tiene descontrol glucmico?
2 Cundo iniciar el tratamiento con insulina?
3 Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
4 Cundo ajustar el tratamiento con insulina?
5 Cmo ajustar el tratamiento con insulina?
6 Cmo se realiza el seguimiento del paciente en
tratamiento con insulina?
Conclusin
Bibliografa
Crditos
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diabetes mellitus 2 2
Objetivo
Al trmino de este tutorial, usted ser capaz de:
Identificar los pasos para el inicio y ajuste de la terapia
con insulina a fin de lograr las metas de control
glucmico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
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Insulinizacin en
diabetes mellitus 2
Contextualizacin
Uno de los principales factores que impiden lograr las metas teraputicas es la
inercia clnica, es decir, la decisin tarda del personal mdico de intensificar el
tratamiento farmacolgico en pacientes con diabetes. En especfico, en el
tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se observa una resistencia al uso de
terapia con insulina, no slo por parte de las y los pacientes, sino por parte del
personal mdico tratante.
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diabetes mellitus 2 4
Contextualizacin
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) 20121:
Por estas razones, en este tutorial se mostrarn los pasos para iniciar y ajustar la terapia
con insulina, lo que permitir incrementar la confianza del personal mdico de primer
nivel para iniciar y sobre todo, intensificar el tratamiento con insulina en las y los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
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Insulinizacin en
diabetes mellitus 2
Cmo identificar al paciente en
tratamiento con antidiabticos
orales que tiene descontrol
glucmico?
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Cmo identificar al paciente en tratamiento con
antidiabticos orales que tiene descontrol glucmico?
Para identificar qu pacientes son candidatos para iniciar terapia con insulina se debe
valorar si consiguen mantener el control metablico con agentes orales, para ello deben
evaluarse las metas de control glucmico y, con base en los resultados, considerar la
posibilidad de falla secundaria a antidiabticos orales.
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Insulinizacin en
diabetes mellitus 2
Cmo identificar al paciente en tratamiento con
antidiabticos orales que tiene descontrol glucmico?
Metas de control
Para evaluar si la o el paciente con diabetes mellitus (DM) tiene descontrol glucmico es
importante conocer el principal objetivo del tratamiento de este padecimiento, el cual es:
Controlar la hiperglucemia
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Cmo identificar al paciente en tratamiento con
antidiabticos orales que tiene descontrol glucmico?
La Gua de Prctica Clnica de Diabetes Mellitus del IMSS establece las siguientes metas
teraputicas de control glucmico:
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diabetes mellitus 2
Cmo identificar al paciente en tratamiento con
antidiabticos orales que tiene descontrol glucmico?
Metas de control
El Estudio del Control de la Diabetes y sus Complicaciones2 (DCCT, por sus siglas en
ingls) y el Estudio Prospectivo sobre Diabetes del Reino Unido2 (UKPDS, por sus siglas
en ingls), realizados en pacientes con diabetes tipo 1 (DM1) y diabetes tipo 2 (DM2)
respectivamente, demostraron que por cada reduccin de 1% de HbA1c hubo
disminucin en el desarrollo de complicaciones crnicas, principalmente las
microvasculares (retinopata, nefropata y neuropata).
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Cmo identificar al paciente en tratamiento con
antidiabticos orales que tiene descontrol glucmico?
Recuerde:
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Cmo identificar al paciente en tratamiento con
antidiabticos orales que tiene descontrol glucmico?
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diabetes mellitus 2
Cmo identificar al paciente en tratamiento con
antidiabticos orales que tiene descontrol glucmico?
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Cundo iniciar el tratamiento
con insulina?
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diabetes mellitus 2
Cundo iniciar el tratamiento con insulina?
Es importante aclarar que no slo las y los pacientes en quienes no se logra el control
glucmico con agentes orales son candidatos para terapia con insulina, tambin otros
pacientes deben ser considerados para el inicio de esta terapia. A continuacin se
mencionan los criterios para el inicio de insulina.4
La terapia con insulina puede iniciarse en pacientes con DM2 en cualquier momento de la
evolucin de la enfermedad. Puede agregarse insulina cuando:
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Cundo iniciar el tratamiento con insulina?
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diabetes mellitus 2
Cmo iniciar el tratamiento con
insulina?
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Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
Una vez que se ha identificado al paciente candidato para iniciar terapia con insulina, el
siguiente paso es considerar todos los elementos necesarios para decidir el tratamiento,
desde elegir el tipo de insulina y el esquema, hasta la dosis de inicio. A continuacin se
abordarn estos aspectos.
Tipos de insulina
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diabetes mellitus 2
Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
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Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
Sin embargo, una vez que la insulina se administra, las molculas tienden a formar
hexmeros; dependiendo de su estructura molecular tender a formar monmeros ms
rpida o lentamente, lo cual caracteriza a esta clasificacin.10
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diabetes mellitus 2
Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
Barrera Capilar
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Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
PATRN DE ACCIN
1-2h 4-8h 10 - 20 h
Intermedia NPH Turbio
1-2h 4-8h 10 - 20 h
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diabetes mellitus 2
Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
En un inicio la insulina era procesada del pncreas de animales (bovina y porcina), pero a
partir de 1983 la insulina que se utiliza en la prctica clnica es humana y se obtiene por
medio de tecnologa de DNA recombinante, con una secuencia de aminocidos idntica a
la insulina que produce el pncreas humano.11
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Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
Desde el inicio del tratamiento con insulina se ha buscado modificar la molcula a fin de
optimizar su biodisponibilidad, es decir, para disponer de una insulina ms rpida o ms
lenta que los preparados de insulina humana. De estos intentos surgieron los anlogos
de insulina, los cuales son:
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diabetes mellitus 2
Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
Lispro
Asprtica
Insulina regular
Glulisina
Insulina NPH
Glargina
Detemir
Degludec
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Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
Preparado Composicin
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diabetes mellitus 2
Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
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Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
Existen diferentes esquemas de tratamiento con insulina que comprenden desde los
esquemas convencionales con 1 a 2 aplicaciones de insulina al da, hasta esquemas
intensivos de dosis mltiples con 3 a 5 dosis al da.11
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diabetes mellitus 2
Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
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Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
Dosis de inicio
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diabetes mellitus 2
Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
1) Conocer el material
a) Insulina: en el IMSS se dispone de frascos viales que contienen 10 ml
de insulina en una concentracin de 1 ml=100 UI
b) Jeringas: debe aplicarse con jeringas para insulina, se dispone de
diferentes tipos:
Jeringas de 1 ml para 100 unidades, con escala de 2 en 2 unidades.
Jeringas 0.5 ml para 50 unidades con escala de 1 en 1 unidad.
Jeringas 0.3 ml para 30 unidades con escala de en unidad.
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Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
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Insulinizacin en
diabetes mellitus 2
Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
5) La insulina NPH debe mezclarse rotando el frasco entre las manos (no
se debe agitar).
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Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
8) Tomar la jeringa con una mano como si fuera un lpiz mientras con la
otra mano se hace un pliegue amplio hacia arriba, en la zona del cuerpo
preparada para la aplicacin.
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Insulinizacin en
diabetes mellitus 2
Cmo iniciar el tratamiento con insulina?
Se deben cambiar los puntos dentro de un rea o zona anatmica hasta que
se utilicen todos los puntos de esa zona o regin, despus habr que cambiar
a otra rea.
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Cundo ajustar el tratamiento
con insulina?
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Insulinizacin en
diabetes mellitus 2
Cundo ajustar el tratamiento con insulina?
Una vez iniciado el tratamiento con insulina, debe mantenerse la vigilancia de las metas
de control glucmico. Debido al tipo de insulina y las caractersticas del esquema, el
monitoreo se realiza con la medicin de la glucemia capilar en ayuno.
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Insulinizacin en
diabetes mellitus 2
Cundo ajustar el tratamiento con insulina?
Se sugiere:
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Cmo ajustar el tratamiento con
insulina?
5
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Insulinizacin en
diabetes mellitus 2
Cmo ajustar el tratamiento con insulina?
Con base en los registros que la o el paciente deber llevar a la consulta posterior al
inicio del tratamiento con insulina, se puede ajustar la dosis de insulina nocturna de
acuerdo con la siguiente tabla:
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Cmo ajustar el tratamiento con insulina?
Modificado de Hirsch IB, Bergenstal RM, Parkin CG, Wright E, Buse JB. A real-world
approach to insulin therapy in primary care practice. Clinical Diabetes 2005;23-78.
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Cmo ajustar el tratamiento con insulina?
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diabetes mellitus 2
Cmo ajustar el tratamiento con insulina?
DA 1
215 mg/dl.
DA 2
180 mg/dl. Su promedio es de 183 mg/dl, por lo que se
incrementar la dosis a 16 unidades. Se le debe
solicitar que, durante la siguiente semana, se mida
la glucemia en ayuno durante 3 a 5 das, y que
DA 3
174 mg/dl. acuda de nuevo con sus registros, ya que con stos
se calcula el ajuste, de acuerdo con su promedio.
DA 4
164 mg/dl.
Deber continuar el ajuste de la dosis de insulina cada una a dos semanas, hasta lograr
la meta de control de glucemia en ayuno.
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Cmo ajustar el tratamiento con insulina?
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Insulinizacin en
diabetes mellitus 2
Cmo ajustar el tratamiento con insulina?
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Cmo ajustar el tratamiento con insulina?
Deber continuar el ajuste de la dosis de insulina cada una a dos semanas hasta lograr
la meta de control de glucemia preprandial.
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Insulinizacin en
diabetes mellitus 2
Cmo se realiza el seguimiento
del paciente en tratamiento con
insulina?
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Cmo se realiza el seguimiento del paciente en
tratamiento con insulina?
Como paso final, una vez iniciado el tratamiento con insulina y que ste se ha ajustado a
la dosis para lograr las metas de control de glucemia en ayuno y postprandial, se debe
establecer el plan de seguimiento de estos pacientes y, sobre todo, la vigilancia de
eventos de hipoglucemia.
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diabetes mellitus 2
Cmo se realiza el seguimiento del paciente en
tratamiento con insulina?
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Cmo se realiza el seguimiento del paciente en
tratamiento con insulina?
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diabetes mellitus 2
Cmo se realiza el seguimiento del paciente en
tratamiento con insulina?
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Insulinizacin en
diabetes mellitus 2
Cmo se realiza el seguimiento del paciente en
tratamiento con insulina?
Ansiedad
Temblor Nusea
Hambre
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Cmo se realiza el seguimiento del paciente en
tratamiento con insulina?
Dificultad para
Cefalea
concentrarse
Coma Mareo
Confusin Cansancio
Convulsiones
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Insulinizacin en
diabetes mellitus 2
Cmo se realiza el seguimiento del paciente en
tratamiento con insulina?
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Conclusin
Es importante que identifique los aspectos relevantes para el establecimiento de terapia
con insulina en pacientes con DM2, lo cual permitir que una mayor proporcin de
pacientes logren las metas de control glucmico.
Recuerde que la o el paciente que inicia terapia con insulina, as como sus familiares,
deben ser educados para la deteccin y tratamiento de la hipoglucemia.
Por ltimo, conviene sealar que el tratamiento para lograr las metas de control
glucmico se debe individualizar con base en las caractersticas de cada paciente.
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Insulinizacin en
diabetes mellitus 2
Crditos
Dr. Jos Francisco Gonzlez Martnez
Titular de la Coordinacin de Educacin en Salud
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Lic. Beatriz Yolanda Jimnez Gonzlez
Coordinadora de Diseo Pedaggico
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Insulinizacin en
diabetes mellitus 2
Bibliografa
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