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AULA DE GASTROENTEROLOGIA

6o PERODO
30/08/2017

AULA 03 HIPERTENSO PORTAL

ANATOMIA DO SISTEMA PORTA

O sistema cava leva para o pulmo para oxigenar. Aqui passa pelo fgado
um sistema separado e no se comunicam. Mas em alguns pontos
importantes, eles podem se comunicar.

O lobo do fgado a menor estrutura de uma veia centrolobular entre


os lbulos tem vasos, artrias do sistema porta v.porta passa pelo
lbulo filtra absorve restante vai para v. centrolobular

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Por que faz H.portal? porque a presso normal fica entre 5-10mmHg,
mantendo um fluxo sinusoidal de 5-10L/min. Quando se tem a sndrome
da h. portal h aumento da resistncia vascular portal aumenta os
nveis de presso portal leva a hiperdinmica da circulao esplnica
leva os fluxos nos vasos aumenta a presso venosa do territrio
Qualquer coisa que tem >10mmhg considerado H.portal
Quando o paciente tem comprometimento no fgado como
esquistossomose o fgado fica fibrosado
O que significa o fgado est comprometido? Vai ficar fibrosado e com
uma presso maior. Se aumento a presso, o sangue encontra os pontos
de anastomose A MAIS IMPORTANTE A AZIGUS E CAVA
ESQUERDA = regio do esfago ficam mais volumosos
Outro local importante o ligamento redondo do fgado = importante na
circulao fetal
Quando paciente entra em H.portal = vasos abrem novamente e o sangue
volta aumenta a pressao dos vasos parede abdominal forma cabea
de medusa

Vasos hemorroidias: drenado pela v. mesenterica superior no reto os


vasos se junto com a veia porta e forma hemorroidas e o reto inferior pela
veia cava aumenta a presso e forma hemorroidas = presso
sangueine gigantescas
O bao tambm sofre com o aumento da presso
Os vasos do intestino delgado devido as anastomoses
Aumenta a ressao no fgado = aumenta a presso do bao

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ETIOLOGIA

EXTRA HEPTICA INTRA-HEPTICA Sinusoide/ Ps


hepticas
Trombose Esquitossomose Cirrose biliar, alcoolica,
Ocluso maligna congnita vrus, esteatose
Fibrose heptica
Ps- hepticas: budd-
chiari ; doenas de
ocluso venosa

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ESQUITOSSOMOSE

Estima-se que no BRASIL 10% na forma hepato-esplenica


principalmente norte de minas schitossoma mansoni
Contato com a agua
Ovos na corrente sangunea deposito nas vnulas portais dimini o
fluxo quando fibrosa inflamao granuloma
Fibrose periportal hipertenso portal importante preservao de
hepatcitos funo preservada
A fibrose no tem nada a ver com a H.portal , j a cirrose tem haver.
Funo heptica est normal

CIRROSE

Substituio dos tecido dos sinusoides por fibras perda das


fenestraes sinusoides perda das microvilosidades dos hepatcitos
aumento da resistncia do fluxo portal + permeabilidade diminuda nos
sinusoidais + diminui a capacidade dos hepatcitos de metabolizar as
substancias do sistema portal perda da funo heptica de maior ou
menor grau
Fibrose e formao de ndulos, que segui dano hepato-celular severo
funciona como processo de cicatrizao
Tem diversas causas: lcool, drogas, hepatites, etcs
Hipertenso portal: aumento da circulao colateral, ascite, sndrome
heptica
Esteatose pode causar hepatite
Funo heptica comprometida

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A cirrose pode vir por Insuficiencia Heptica:

QUADRO CLINICO H.PORTAL

ASCITE AUMENTO DA NA CIRROSE


PRESSAO VENOSA
Varizes de Ictercia
Esfago Ginecomastia
Esplenomegalia Spiders
Hiperesplenismo (Teleangiectasias)
Hemorroidas Flapping
Gastropatia
Hipertensiva
Caput medusae

Paciente com spiders

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Geralmente o que chega no OS devido as varizes esofgicas

EXAMES COMPLEMENTARES

O diagnostico no feito por TC, mas algumas coisas so feitas para ver
a dilatao das veias
Com contraste voc consegue ver as veias dilatadas e que formam a
cabea de medusa

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QUANDO FAZER PROFILAXIA PRIMRIA?


Varizes de alto risco : 40-60% de ruptura
farmacolgico: beta bloqueador + nitratos
endoscpico: esclerose (injeta uma soluo esclerosante regio fica
fibrosada diminui o sangramento) e ligadura a primeira escolha
menores sesses + menores complicaes por que? Presena de fios
que ficam abaixo do endoscpio e puxam os fios fazendoa ligadura
tratamento combinado: medicao + endoscopia = melhor sada
Medidas gerais: RESSUCITAO + CONTROLE HEMODINAMICO

TRATAMENTO CIRURGICO
Desconexo: DAPE (espleno + descompresso da porta)
Descompresso: total, seletiva, tips, transplante

AULA 02 DOENAS HEMORROIDRIAS

ANATOMIA

A linha pectnea que ir dizer se a hemorroida interna ou externa


Tecidos de sustentao: m.liso e frouxo e elstico conectivo = coxim
Por que importante saber se interno ou externo? Tratamento adequado

FATORES DE RISCO
Gestao
Heredtriedade
constipacao
Hbitos intestinais irregulares

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SINTOMAS

Sangramento : o principal
Prolapso
Ardncia
Prurido
Desconforto anal
Dor
Anemia

CLASSIFICAO DA HEMORROIDA

LIGADURA ELSTICA

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TRATAMENTO CIRRGICO:

10-20%: precisam de
cirurgia. Quando?
Sangramento e dor intensa;
trombose frequente ou em
paciente sem sucesso
Pode usar anestesia local ou
geral

PRINCIPAIS TECNICAS

TCNICA DE MILLIGAN-MORGAN TECNICA RUIZ-MORENO/


FERGUSSON = tcnica fechada
Simples Quando realizar:
Segura
no utiliza instrumental Gravidez
cirrgico caro ou delicado. Hiv +
Poucas complicaes Imunodeprimidos
Recorrencia incomum H.portal
Doena inflamatria intestinal

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Orientao ps-operatria
Dieta
Regularizar hbito intestinal
Medidas higinicas
Analgsicos
Antiinflamatrios
Antibiticos

Ficar atento para o paciente que chega ao PS

AULA 04- FISSURA ANAL

Fissura aguda pode se cicatrizar sozinha pode virar crnica


Acontece quem tem m higienizao, segura as fezes
Crnica: fisiopatologia relacionada com a hipertonia
O paciente pode ter fissura anal e hemorroida
Linha media posterior mais frequente porque tem menor irrigao e
extensabilidade + difcil cicatrizao baixo fluxo sanguineo
Diferena de sintomas de fissura e hemorroida: na fissura tem dor,
ressecamento das fezes

TRATAMENTO

Aguda: Crnica:

correo do habito intestinal, Clinica


analgesiocs orais enfinctomias qumicas
pomadas anestsicas cirurgias
banho de assento

toxinas butolinicas,
dilatao anal: incontinncia em ate 40% dos casos
fissuractomia anal: no atende fisiopatologia da doena
esficterotomia: no leito ou lateral
anoplastias: retalhos cutneos

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