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Contusiones

Las contusiones son lesiones producidas por la accin de cuerpos duros de superficie obtusa o roma,
que actan en el organismo por medio de una fuerza viva considerable. Segn las caractersticas de
los cuerpos contundentes y la cuanta de la fuerza viva los efectos lesivos sobre el organismo varan.
Los instrumentos contundentes se dividen en tres grandes grupos:

Instrumentos constituidos y empleados como agentes de contusin para la defensa y el ataque,


llave inglesa, porra, guantes de box, etc.

rganos naturales de ataque y defensa: del hombre y los animales, manos, pies, uas, dientes.

Objetos o instrumentos de uso habitual por el hombre con finalidades distintas y que
accidentalmente sirven como armas contundentes: bastones martillos barras de hierro, todos los
objetos duros de superficie irregular que hay en nuestro alrededor tales como piedras.

En el encuentro violento entre el instrumento y el instrumento contundente y la superficie corporal


la accin traumtica puede ser el resultados de una fuerza que se ejerce perpendicularmente bajo
la forma de presin o percusin o bien en realizarse en sentido tangencial a la superficie del cuerpo
en forma de frotamiento o incluso reunir ambos componentes.

Equimosis: son contusiones superficiales sin afectacin de la piel limitndose sus efectos a la
laceracin del tejido celular subcutneo, lo que tiene como consecuencia dilaceracin o desgarro
de filetes nerviosos y de los vasos sanguneos y linfticos. Aqu la sangre se infiltra en los tejidos en
forma laminar. Una sigilacin es una equimosis de succin en forma ovala.

Petequias: equimosis de pequeas dimensiones

Hematoma: la sangre en kugas de infiltrarse en el tejido celular, se coleccione en una bolsa


subcutnea, formada por el desprendimiento de la piel de su adherencia a los planos profundos,
para que se forme el hematoma es necesario que rompan vasos de mayor calibre. Se dan ms a
menudo en los mecanismos en los traumatismos tangenciales, en los que se facilita el desgarro de
los vasos por desplazamiento de unos planos sobre otros, tambin se producen en los traumatismos
tangenciales en los que se facilita el desgarro de los vasos por el desplazamiento de los tejidos sobre
los huesos subyacentes.

La forma de las equimosis son muy variadas dependiendo del modo como haya sido manejado:

Redondas, alargadas (palos, cinturones, ltigos), cuadrangulares reproducen la forma de la


superficie contundente: matillo), digitadas (debido a las presiones violentas de los dedos y dibujan
la forma de esto)

Evolucin: cambios de coloracin. Las equimosis subconjuntivales no cambian de color sino solo se
acentan de color, progresivamente hasta desaparecer, las equimosis subungueales pueden
oscurecerse, pero luego persisten, sin modificarse, hasta su eliminacin, por el crecimiento ungueal.

EROSIONES Y EXCORACIONES: son lesiones superficiales de la piel que se producen cuando el cuerpo
contundente actan por un mecanismo de frotamiento, la erosin es la perdida de la sustancia
cutnea interesa solamente la epidermis sin descubrir el cuerpo papilar, la excoriacin es el
levantamiento ms o menos de extenso de la dermis con desnudamiento del corion. El sntoma
principal de las erosiones y excoriaciones es la costra que puede ser serosa (es de color amarillo y
se debe al derrame de linfa de los vasos abiertos, la cual se deseca), serohematica (es de color rojo-
amarillento ya que la lesin alcanza las papilas drmicas) y hemtica (formada por sangre, por lo
que es rojo oscuro).

Se analizan 3 criterios:

Topogrfico: se encuentran en partes descubiertas y asequibles, aquellas partes salientes, debajo


de las cuales hay resistencia sea.

Morfolgico: puede ser irregular o figurada.

Cuantitativo: el tamao de las erosiones o excoriaciones vara con el instrumento y la modalidad de


produccin, por lo que sirve para su identificacin.

HERIDAD CONTUSAS: son lesiones producidas por la accin de instrumentos contundentes, en las
que, adems de la accin contusiva superficial y profunda tiene lujar una solucin de continuidad
en la piel cuya elasticidad es vencida por la accin del instrumento.

Mecanismo: el cuerpo contundente acta por medio de un ngulo ms o menos agudo, pero no
cortante o por un punto que sobresale sin llegar a ser puntiagudo, de modo que la fuerza del
instrumento se concentra en sitios limitados de la piel y vence su cohesin, con ms facilidad.

La piel resulta fuertemente comprimida contra una cresta sea (arcada supraciliar, y la cresta tibial),
resultando una herida dentro a fuera.

Instrumento suavemente redondeada

La piel tambin puede ser herida dentro fuera por los fragmentos del hueso concurriendo con el
agente contundente que acta desde afuera en la produccin de heridas cutneas.

Caractersticas: si el instrumento golpea perpendicularmente, la herida es irregular, con los bordes


dentados. El tejido subcutneo se desgarra ms extensamente que la piel, por lo que los bordes
estn despegados, aparecen excoriaciones y equimosis. La profundidad es variable y el fondo
desigual, con ciertos elementos que pertenecen en forma de puente entre las paredes de la herida.

CONTUSIONES COMPLEJAS

Arrancamientos: son el resultado de una violenta traccin de la piel y tejidos subyacentes en


determinadas regiones del cuerpo, su etiologa es de carcter de accidente laboral siendo su agente
cierto tipo de maquinarias: engranes, transmisiones, ruedas, etc. Se localizan en partes prominentes
del cuerpo, las extremidades casi siempre sus partes distales

Mecnica: inicias su accin por una compresin durante el cual profundiza los tejidos y ejerciendo
luego la traccin

Caractersticas: son muy irregulares de superficie con bordes deshilachados. La irregularidad de sus
bordes depende de las diferentes resistencias y elasticidad de los tejidos por lo que las roturas de
cada plano tienen lugar a un nivel diferente a mayor o menor distancia del punto de aplicacin de
la fuerza.
Aplastamiento: lo dominante es la presin ejercida por dos superficies ms o menos irregulares que
pueden ser ambas activas o una pasiva y una activa. Es por la comn accidental, casi siempre de
origen laboral.

El aplastamiento de un miembro o un segmento corporal sufre la violenta compresin que ejercen


dos fuerzas en dos superficies, opuestas de su periferia, se produce as la destruccin de su parte
profunda opuestas de su periferia. Se produce as la destruccin de las partes profundas,
especialmente de las esquelticas que actan desde adentro concurriendo con el agente traumtico
en la desintegracin de las partes blandas, si el aplastamiento resulta en alguna visera se producen
graves lesiones: roturas, estallidos, avulsin, trituracin, segn la naturaleza del parnquima y la
violencia del traumatismo.

Mordeduras: se llaman as a las lesiones contusas producida por los dientes, se deben a un
mecanismo combinado de presin y traccin, pues los dientes primero hieren la piel penetrando en
los tejidos subcutneos y luego actan como agentes de traccin por un movimiento natural del
cuerpo

Caractersticas: presentan a lo largo de sus bordes las huellas de los dientes que las han producido,
siendo esta su principal caracterstica. Suelen ser semilunares con una zona equimotica y contusa.
A lo largo de esta semilunar se encuentran las seales de los dientes que se encuentran dispuestas
en dos series contrapuestas, con la disposicin que se encuentran los dientes en la respectiva
arqueada dentaria.

Mordeduras humanas: presentan forma de herradura de caballo, con pequeas soluciones de


continuidad.

Mordeduras de perros: se produce en forma de colgajo o hasta el arrancamiento de la parte


mordida, o solo puede producir la huella de caninos o incisivos.

Mordeduras de gatos: producen heridas por los caninos, de dimensiones menores que la de los
perros, pero ms profundas por ser ms afiladas.

CAIDA

Es aquella que se produce en el mismo plano de sustentacin del sujeto o cuando este se desploma
desde su propia altura sobre el suelo.

Precipitacin: se produce cuando una persona se desploma sobre una superficie por debajo de la
que ocupada. Cada desde un plano mayor al del plano de sustentacin.

Defenestracin: cada desde una gran altura.

Clasificacin de cadas:

-Cada simple o esttica: no existe un componente dinmico, extrao a la cada

-Cada complicada: a la cada se le aade otro elemento lesivo que complica la violencia traumtica
y agrava sus consecuencias, por ejemplo al caer la vctima, sobre un charco, fuego, etc.

-Cadas Fasica: las cadas de se desenvuelven en dos o ms fases


-Cada Acelerada: a los efectos del desplome de cuerpo se aade un componente dinmico debido
a la velocidad, que aumenta sensiblemente la fuerza.

Lesiones: la cada suele contactar con el suelo, en el choque, una extensa superficie del crneo. Los
efectos pueden agravarse por la contrarresistencia de la columna vertebral que se acenta por la
contraccin de los msculos del tronco y la nuca. A la fractura lo acompaan hemorragias
menngeas, cerebrales y contusin cerebral.

Lesiones cutneas: suelen ser excoriaciones, equimosis o bolsas sanguneas y en ocasiones heridas
contusas.

Los efectos lesivos de las cadas aumentan con la edad, con el peso del accidentado y con la fuerza
viva. Por el hecho de la cada y la aceleracin transmitidas al cuerpo este suele sufrir un
deslizamiento mayor o menor sobre el suelo que, segn la naturaleza regular o irregular, se traduce
en una serie de excoriaciones.

Precipitacin: se diferencia de la cada por la altura desde que tiene lugar, siendo el plano de choque,
sensiblemente ms bajo que el de sustentacin del sujeto. Tal cosa permite que la energa que se
libera en el momento del impacto se trasmita a todo el cuerpo, por lo que los efectos lesivos se
generalizan dando lugar a un cuadro lesional. La precipitacin poder ser accidental que es lo ms
comn, suicida y homicida.

Cuadro lesivo: dermis poco afectada; destrozos internos muy graves, consistentes en fracturas del
esqueleto. Las lesiones cutneas solo pueden producirse en las precipitaciones de grandes alturas,
en la mayor parte de los casos. Lesiones esquelticas: varan con la modalidad de su realizacin
permitiendo distinguir tres tipos traumatolgicos,

Precipitacin sobre la extremidad superior del cuerpo: cuando es la cabeza la que choca en el suelo
se producen lesiones craneocefalicas, tambin suelen producirse lesiones vertebrales.

Precipitacin sobre la extremidad inferior del cuerpo: en las cadas con altura sobre las nalgas o
sobre los pies, prevalecen las lesiones seas de las extremidades inferiores y de la pelvis de esta
ltima resulta caracterstica la perforacin de las cavidades cotiloideas con hundimiento de cabeza
femoral, que penetra en la pelvis. Signo de la cudruple fractura. Las fracturas localizadas en las dos
extremidades inferiores a la altura del tercio inferior de las piernas, mientras que en las dos
extremidades superiores se encontrara a la altura del tercio medio de los humeros. Las lesiones de
las extremidades superiores se producen al extender como defensa en su afn de sujetar o detener
la cada.

Son ms frecuentes las luxaciones y fracturas de vertebras que pueden acompaarse de lesiones
mortales de la medula espinal. Se localizan principalmente en la regin dorsolumbar (D12-L1

Precipitacin lateral sobre toda la longitud del tronco: son tpicas las fracturas de las costillas a estas
lesiones, se aaden de forma ms irregular en dependencia de como producirse el choque, lesiones
de extremidades, pelvis, crneo.

Lesiones viscerales: son frecuentes las roturas de vsceras torcicas y abdominales. Las ms
habituales son la rotura del hgado, bazo y encfalo. En cuanto a las vsceras huecas como vejiga y
estomago existe la posibilidad de un estallido si estas se encuentran llenas. Las lesiones viscerales
se suelen acompaar de profusas hemorragias internas, que a menudo son rpidamente mortales.

La precipitacin causa la mayora de las veces la muerte por los siguientes mecanismos:

1. Hemorragia interna por la rotura de diversas vsceras.


2. Hemorragia cerebral y menngea , as como las lesiones cerebrales por contusin
3. Lesiones medulares y bulbares, a travs de las fracturas vertebrales
4. Shock traumtico.
Accidentes de trfico

Naturaleza: la naturaleza de los accidentes de trfico es muy variada, los principales son:

-Choques con obstculos (vehculos aparcados rboles, postes muro.

-Colisiones entre vehculos.

-incendio.

-Vuelco

-Atropello

Lesiones externas: es la desproporcin existente entre su gravedad y sus lesiones internas.

Lesiones craneoceflicas: fracturas de bveda y base del crneo, contusiones y laceraciones de


encfalo, hemorragias menngeas, epi y subdurales y hemorragias enceflicas centrales.

Lesiones raquimedulares: pueden causar tetraplejia y paraplejia, cuyas causas an no se han


encontrado un mtodo preventivo eficaz en donde la regin cervical sigue desprotegida. Tambin
se pueden encontrar luxaciones o fracturas en las 3 partes de la columna vertebral, a veces de ms
de un nivel y en ocasiones lesiones medulares concomitantes, cuya intensidad vara desde la simple
contusin a la seccin transversal.

Lesiones torcicas: pueden estar afectados tanto el esqueleto torcico como su contenido visceral.
El esternn y las costillas pueden estar fracturadas en ms de un punto. Las lesiones viscerales que
se observan son laceraciones pulmonares, desgarros cardiacos y de las roturas de la aorta.

Lesiones de los rganos abdominales: son los ms frecuentes las lesiones de los rganos macizos
(hgado, riones, bazo, suprarrenales y pncreas) y del mesenterio los rganos huecos (intestino y
estomago). Van acompaados de hemoperitoneo.

Lesiones plvicas: son frecuentes las fracturas y las luxaciones.

Lesiones en extremidades superiores: frecuentes las fracturas en clavcula el cual es un estigma


caracterstico de las lesiones debidas a cinturn de seguridad.

Lesiones en extremidades inferiores: son muy frecuentes en accidentes de trfico. Cabe sealar las
caractersticas fracturas de la extremidad inferior del fmur y rotula por proyeccin hacia delante
de los ocupantes de los asientos delanteros de los automviles a veces acompaados de fracturas
maleolares.

Lesiones producidas por cinturones y airbag:

Mecanismos lesivos de los cinturones de seguridad: abrasiones o quemaduras por friccin, lesiones
musculoligamentosas destacan las lesiones (lesiones del raquis). Lesiones viscerales predominan las
lesiones pulmonares y cardiacas con menos frecuencia se ha descrito lesiones hepticas, uterinas,
intestinales. Fracturas: las ms frecuentes son las costillas costales y esternocostales.

Mecanismos lesivos por airbag: debido al efecto mecnico se ha expandido una gran cantidad de
lesiones que van dese quemaduras leves en las extremidades superiores hasta casos de muerte por
lesin cardiaca indirecta. Tambin se pueden encontrar afectaciones en las articulaciones
temporomandibular, lesiones oculares, afectacin del raquis cervical. Tambin las lesiones pueden
ser debidas a los gases y productos que contiene, los casos ms frecuentes son irritacin en la va
area, cuadros de broncoconstriccin, queratitis qumica que maduras cutneas.

ATRPELLO:

Encuentro entre un cuerpo humano y un vehculo en movimiento.

Tipo de vehculos atropellantes:

Vehculos de traccin animal: tpico medio de transporte del medio rural.

Vehculos de trayecto obligado: representados por ferrocarriles y tranvas que presentan anlogas
caractersticas traumatolgicas: deslizamiento sobre rieles, ruedas metlica con superficie de apoyo
planas y provistas de una pestaa lateral, gran peso y gran velocidad

Vehculos con ruedas neumticas:

Velocpedos: las bicicletas que se caracterizan por su poca estabilidad, peso reducido y escasa
velocidad.

Motocicletas: su mayor peso y potencia de motor que les imprime grandes velocidades.

Automviles: son vehculos de gran peso y velocidad de marcha

Autovehiculos de gran masa: camiones, triler, con aumento de masa y peso lo que los hace mas
lesivos

Los factores que dependen de la lesividad: 1. Masa. 2. Velocidad (reunin de las dos condiciones, su
fuerza viva (fv= m (v) /2), clase de ruedas, estabilidad, maniobridad.

Foses del atropello:

1. Choque: se caracteriza por el choque entre el vehiculo en movimiento y la persona. Este


choque puede ser nico o multiple, en un espacio de tiempo, por golpes sucesivos contra
diversas partes del vehiculo. Las lesiones originadas en esta espata son sobre todo
contusiones, heridas contusas, heridas cortantes, punzocortantes y cortopuzantes,
fracturas, las lesiones se producen segn la naturaleza y forma por parte del vehiculo que
se pone en contacto con la victima y la fuerza viva que lleve . la altura de esta parte del
vehiculo condiciona la localizacin de las lesiones.
2. Cada se produce si la victima al chocar con el vehiculo es lanzada por este a mayor o menor
distancia. Existen dos variedades de esta cada: la que tiene lugar sobre el suelo, al ser
derribada la victima con mayor o menor inteviniendo el factor aceleracin, y la que tiene
lugar cuando la proyeccin del cuerpo del atropellado ees hacia arriba y lateralmete con lo
que la cada se hace sobre el propio vehiculo, en su parte delantera sobre el parabrisas, para
que se produzca se necesitan de dos factores una forma aerodinmica del vehiculo con cu
parte delantera poco elevada y suavemente redondeada y una gran velocidad con su
correlativa fuerza viva. En la cada sobre el suelo se prodecen lesiones como contusiones
simples, heridas contusas, fracturas, luxaciones y lesiones vicerales. La localizacion de estas
lesiones son opuestas a la