GUAS DE ATENCIN INTEGRAL

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Cncer de Pulmn de origen ocupacional

Miembro de:

Guidelines International International Network of Agencies Health Technology Assessment Red de Evaluacin de Tecnologas
Network (GIN) for Health Technology Assessment International en Salud de las Amricas
 Pregunta 1.
Cules son los factores de riesgo para desarrollar cncer de pulmn de
origen ocupacional?

Agentes qumicos
Arsnico
Cadmio
Berilio
Cromo hexavalente
Nickel
Hidrocarburos aromticos policclicos (Holln y alquitrn de hulla)
Cloruro de Vinilo
Dioxinas
Benceno
Mostaza de azufre
Bisclorometil ter
Escape de motor de disel
Fibras y polvo
Asbestos
Slice
Polvo de madera
Fibras sintticas
 Radiacin
Rayos X y rayos
Plutonio
Radn - 222 y productos de su desintegracin
Procesos
Destilacin de alquitrn de hulla
Produccin de coque
Gasificacin de carbn
Produccin de aluminio
Fundicin de hierro y acero
Pintura
Manufactura de caucho
Minera del carbn
 Pregunta 2.
Cules intervenciones son efectivas para prevenir el desarrollo de cncer de
pulmn de origen ocupacional?

Intervenciones en la fuente

Punto de buena prctica

Se debe, cuando sea viable, eliminar o sustituir los materiales, productos, subproductos o procesos
que se hayan identificado como factores de riesgo ocupacional para cncer de pulmn.

Punto de buena prctica

Se deben implementar procesos cerrados o automatizados que disminuyan al mnimo posible la
exposicin de los trabajadores a factores de riesgo ocupacional para cncer de pulmn, cuando la
eliminacin o sustitucin de los mismos no es viable.

Intervenciones en el ambiente

Punto de buena prctica

Se deben implementar sistemas de ventilacin por extraccin localizada dirigidos a extraer del lugar de
trabajo polvos, gases o vapores que contengan agentes carcinognicos, cuando las medidas de
eliminacin, sustitucin o aislamiento no son viables.
Intervenciones en el ambiente

Para efectos de esta gua, un sistema de ventilacin por extraccin localizada (VEL), es un conjunto de elementos
cuya finalidad es captar en su mismo punto de generacin o emisin, los contaminantes qumicos provenientes de
una actividad laboral. El sistema de VEL tiene como objetivo impedir la incorporacin de los contaminantes al
medio ambiente laboral, evitando la inhalacin por los trabajadores que realizan sus tareas en las inmediaciones
de los focos de emisin.

Un sistema de VEL bsico consta de los siguientes elementos indispensables:

1. Elemento de captacin
2. Elemento de conduccin
3. Elemento de aspiracin
4. Filtro de depuracin
5. Chimenea de salida: como sistema de proteccin.
6. Vlvulas de regulacin.

Intervenciones en el trabajador

Punto de buena prctica

Se deben establecer programas de seleccin, adquisicin, dotacin, uso adecuado y mantenimiento de
sistemas de proteccin personal respiratoria, drmica y ocular, de acuerdo a los estndares

internacionales, teniendo en cuenta las exposiciones presentes en el ambiente laboral; cuando las
medidas de eliminacin, sustitucin o aislamiento no son viables.

Punto de buena prctica

Se debe limitar al mnimo posible el nmero de personas expuestas a factores de riesgo ocupacionales

para cncer de pulmn, y las horas de exposicin semanales de cada trabajador.
Intervenciones en el trabajador

Punto de buena prctica

Se deben establecer programas permanentes de educacin orientados a instruir a los trabajadores
expuestos a factores de riesgo ocupacionales para cncer de pulmn, respecto a los riesgos de la
exposicin, los signos y sntomas tempranos de sus efectos, las ventajas de participar en los
programas de vigilancia, los procedimientos para minimizar la exposicin, y la conducta a seguir ante
incidentes y accidentes que aumenten los niveles de exposicin.

Punto de buena prctica

Se debe implementar un sistema de vigilancia epidemiolgica ocupacional para cncer de pulmn, que
incluya todos los trabajadores expuestos a factores de riesgo ocupacionales para esta enfermedad (Ver
captulo de vigilancia epidemiolgica).

Recomendacin Fuerza y direccin

No se recomienda como estrategia de prevencin, la utilizacin de suplementos
vitamnicos en trabajadores expuestos a factores de riesgo ocupacional para
cncer de pulmn, porque la evidencia ha mostrado que no aporta beneficio en
Fuerte en contra
trminos de disminucin de la incidencia o la mortalidad por cncer de pulmn.

Calidad global de la evidencia: Alta

Intervenciones en el trabajador

Para efectos de esta gua, los sistemas de proteccin personal respiratoria corresponden a sistemas diseados
para preservar la salud de las personas que respiran en ambientes nocivos, integrados en diferentes reas:
monitoreo, salud ocupacional, diseo de elementos de proteccin, normas de ensayo, capacitacin a los usuarios
y certeza de la eficiencia relacionada con la eleccin adecuada de sistemas de proteccin de acuerdo a las
caractersticas de los contaminantes a que se exponga el trabajador. Los sistemas de proteccin tienen como
objetivo proteger las vas respiratorias de contaminantes en forma de partculas, polvos, gases, vapores, nieblas o
humos, que puedan generar afectacin en la salud del trabajador.

Para efectos de esta gua, ambiente laboral se refiere al conjunto de condiciones fsicas que rodean a un individuo
durante el desarrollo de su actividad laboral, que directa o indirectamente influyen en su estado de salud y vida
laboral.
 Pregunta 3.
Cul es la estrategia ms efectiva de vigilancia para prevenir el cncer de
pulmn de origen ocupacional?

Vigilancia mdica

Punto de buena prctica

Se debe realizar vigilancia mdica peridica a todos los trabajadores que hayan estado expuestos en
cualquier momento de su vida, con motivo de su trabajo o su ambiente laboral, a agentes que han
sido reconocidos como factores de riesgo para cncer de pulmn.

Punto de buena prctica

Se debe utilizar evaluacin mdica ocupacional que incluya historia ocupacional y examen mdico con
nfasis en el sistema respiratorio, para la vigilancia mdica peridica de los trabajadores que hayan

estado expuestos, con motivo de su trabajo o su ambiente laboral, a factores de riesgo para cncer de
pulmn. Se debe consultar acerca de la exposicin a factores de riesgo ocupacionales y tabaquismo.

Recomendacin Fuerza y direccin

Se sugiere utilizar para vigilancia pruebas complementarias solamente segn
criterio mdico, de acuerdo a los resultados de la evaluacin mdica ocupacional,
y con base en los signos, sntomas o hallazgos de otras pruebas de apoyo
diagnstico si stas existen. Se sugiere utilizar de acuerdo a la condicin
individual del trabajador, una o ms de las siguientes pruebas:
Dbil a favor
Radiografa de trax
Espirometra
Tomografa computarizada de trax de baja dosis

Calidad global de la evidencia: Muy baja

Vigilancia mdica

Recomendacin Fuerza y direccin

Se sugiere definir la periodicidad de la vigilancia mdica de acuerdo con las
condiciones de exposicin a los factores de riesgo para cncer de pulmn, con
una frecuencia mnima de un ao. Dbil a favor

Calidad global de la evidencia: Muy baja

Punto de buena prctica

Se debe remitir a neumologa a todo trabajador en quien se encuentren resultados anormales de

imgenes o pruebas de funcin respiratoria, o con sospecha clnica de cncer de pulmn.

Punto de buena prctica

Se debe incluir en el sistema de vigilancia epidemiolgica ocupacional, un programa de tamizacin
para cncer de pulmn, dirigido a un grupo especfico de trabajadores, independientemente de los
resultados de la evaluacin mdica ocupacional (Ver captulo de tamizacin de cncer de pulmn).

Vigilancia de la exposicin

Punto de buena prctica

Se debe realizar vigilancia ocupacional permanente de los niveles de agentes carcinognicos con el
objetivo de eliminar en la medida de lo posible la exposicin a sustancias cancergenas que no cuenten
con Valores Lmite Permisibles (TLV por sus siglas en ingls) definidos por la ACGIH, y mantener la
exposicin en niveles tan bajos como sea posible por debajo de los TLV, en el caso de sustancias que
cuenten con stos.
Vigilancia mdica

Punto de buena prctica

Los trabajadores que sean retirados de la exposicin a organofosforados o carbamatos por niveles
alterados de colinesterasas, deben ser reubicados temporalmente. Retirar al trabajador de la
exposicin debe ser entendido como evitar que el trabajador est en contacto con reas donde estas
sustancias sean manipuladas o mezcladas, y evitar cualquier contacto con envases abiertos o con
equipo que sea usado para mezclar o aplicar plaguicidas.

Punto de buena prctica

Todos los trabajadores en quienes se tenga sospecha clnica o paraclnica de intoxicacin por
plaguicidas inhibidores de la colinesterasa deben ser remitidos al servicio de urgencias para
confirmacin diagnstica y tratamiento.

Vigilancia de la exposicin

Punto de buena prctica

Se debe realizar una identificacin de las condiciones de exposicin a plaguicidas inhibidores de la
colinesterasa, de forma inicial y peridica, con la frecuencia que el especialista en seguridad y salud en

el trabajo determine, de acuerdo con las caractersticas particulares de la exposicin en el sitio de
trabajo.

Punto de buena prctica

Se debe realizar vigilancia del nivel de exposicin por va drmica a plaguicidas inhibidores de la
colinesterasa de forma cualitativa o cuantitativa, con la frecuencia que determine el especialista en

seguridad y salud en el trabajo, con base en las caractersticas particulares de la exposicin en el sitio
de trabajo.
 Vigilancia de la exposicin

Recomendacin Fuerza y direccin

Se sugiere utilizar como indicadores biolgicos de exposicin, los biomarcadores
para los cuales se hayan establecido ndices de Exposicin Biolgica (BEI). La
interpretacin de los BEI se debe hacer teniendo en cuenta su correlacin con las
Dbil a favor
mediciones ambientales del carcingeno.

Calidad global de la evidencia: Muy baja

Recomendacin Fuerza y direccin

Se sugiere que la frecuencia de la vigilancia ambiental de la exposicin se
establezca de acuerdo con los resultados de las mediciones y su correlacin con
los Valores Lmite Permisibles (TLV por sus sigls en ingls) definidos por la
ACGIH, as:

Anualmente si se supera el TLV.

Bianualmente si se supera el valor que da lugar a una accin (50% Dbil a favor
TLVTWA).
Cada 3 aos si se supera el 10% del TLVTWA.
Cada 5 aos si es inferior al 10 del TLVTWA.
En cualquier caso en que las condiciones de trabajo y exposicin cambien.

Calidad global de la evidencia: Muy baja

 Vigilancia de la exposicin

BUENA PRCTICA

Los valores lmites permisibles o valores limites umbrales (TLV por sus siglas en ingls) son las concentraciones
de sustancias que se encuentran suspendidas en el aire, bajo las cuales se considera que un trabajador puede
desarrollar actividades por un tiempo de exposicin en forma repetida sin generar efectos adversos en su salud,
ya sea durante su vida laboral o luego de sta.

Estos valores estn determinados por varias organizaciones pero se recomienda utilizar los de la American
Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) publicados anualmente en su libro TLVS and BEIS base
on the documentation of the threshols limit values for chemica sustances and physical agents & biological
exposure ndices para el ao 2015, en donde se publican las actualizaciones para la realizacin de pruebas y se
incluyen nuevos agentes que han evidenciado peligrosidad en su utilizacin en los procesos industriales.

Los TVL varan de una sustancia a otra debido a las diferencias en sus caractersticas qumicas, moleculares,
fsicas y de toxicidad.

En la actualidad existen 3 categoras de los TLV:

TLV-TWA: Concentracin mxima permisible ponderada en el tiempo.

TLV-STEEL: Valor lmite umbral de exposicin de corta duracin o Concentracin mxima permisible para
periodos cortos de tiempo.
TLV-CEILING: Valor lmite umbral-techo.
Vigilancia de la exposicin

BUENA PRCTICA

Los factores de correccin de los TLV se aplican cuando se expone al trabajador en periodos mayores a 8 horas
por da o 40 horas a la semana.

Se recomienda utilizar para este efecto el modelo Brief Scala debido a su facilidad de implementacin:

Factor de correccin ajuste diario (FCAD)

FACD= (8/hd) x ((24-hd)/16)
Donde hd= horas trabajadas por da.

Factor de correccin ajuste semana (FCAS)

FCAS= (40/hs) x ((168-hs)/128)
Donde hs= horas trabajadas por semana

BUENA PRCTICA

Los ndices biolgicos de exposicin (BEI por sus siglas en ingls) pueden ayudar como valores de referencia para
determinar el grado de exposicin que ha tenido una persona a un contaminante en el lugar de trabajo.

Los BEI recomendados son los que anualmente propone la ACGIH. En la publicacin para el 2015 se determinan
tres grupos para sustancias carcinognicas asociadas a cncer de pulmn: arsnico, cadmio y cromo.
 Pregunta 4.
Cul es la mejor prueba para tamizacin de cncer de pulmn de origen
ocupacional?
Recomendacin Fuerza y direccin
Se sugiere la tamizacin de cncer de pulmn con tomografa computarizada de
trax de baja dosis, con periodicidad anual en individuos quienes sean
fumadores activos de 30 paquetes/ao o ms, o exfumadores desde hace menos
de 15 aos, y que estn o hayan estado expuestos a factores de riesgo Dbil a favor
ocupacional para cncer de pulmn, particularmente a asbestos.

Calidad global de la evidencia: Muy baja

Recomendacin Fuerza y direccin

Se sugiere iniciar la tamizacin luego de 20 aos de la primera exposicin a
factores de riesgo para desarrollar cncer de pulmn.
Dbil a favor
Calidad global de la evidencia: Muy baja

Recomendacin Fuerza y direccin

Se sugiere que luego de 3 resultados negativos consecutivos de la TC de trax
de baja dosis se suspenda la tamizacin.
Dbil a favor
Calidad global de la evidencia: Muy baja
Punto de buena prctica
Se debe remitir a neumologa a todo individuo luego de un resultado positivo de la TC de trax de baja

dosis.

Para efectos de esta gua, tamizacin se refiere al proceso dirigido a detectar una enfermedad en individuos
asintomticos, mediante la aplicacin sistemtica de una prueba a una poblacin especfica.
 Pregunta 5.
Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de cncer de pulmn
ocupacional?
Recomendacin Fuerza y direccin
Se recomienda al establecer el diagnstico presuntivo y el diagnstico definitivo
de cncer de pulmn, indagar siempre al paciente por su exposicin en algn
momento de su vida, a agentes o procesos industriales considerados factores de
Fuerte a favor
riesgo para desarrollar cncer de pulmn.

Calidad global de la evidencia: Muy baja

Recomendacin Fuerza y direccin

Se recomienda remitir al mdico ocupacional o del trabajo a todos los pacientes
en quienes al momento del diagnstico presuntivo o definitivo de cncer de
pulmn, se identifique la exposicin previa a agentes o procesos industriales
Fuerte a favor
considerados factores de riesgo ocupacional para desarrollar cncer de pulmn.

Calidad global de la evidencia: Muy baja

Para efectos de esta gua, diagnstico presuntivo de cncer de pulmn se refiere al diagnstico que se hace con
base en los signos y sntomas del paciente, y en los resultados de pruebas de tamizacin o hallazgos incidentales
de otras pruebas paraclnicas. El diagnstico presuntivo se deriva de un anlisis del concepto inicial sin confirmar
por medios de apoyo diagnstico.

Para efectos de esta gua, diagnstico definitivo de cncer de pulmn se refiere al diagnstico final, el cual debe
estar soportado por medios clnicos y de apoyo diagnstico complementarios, siendo condicin sine qua non en
oncologa tener la histiognesis confirmatoria de malignidad. El diagnstico definitivo debe orientar el plan de
tratamiento y el pronstico del paciente.