ESPLENOMEGALIA:

DEFINICIN: Aumento patolgico del tamao del bazo ms all de las dimensiones normales
(11cm). El peso normal del bazo en un adulto en 80-200gramos en los hombres y 70-180
gramos en las mujeres, con un promedio de 150 gramos. El bazo es clnicamente palpable
cuando aumenta su tamao un 40% del valor basal.

DIAGNSTICO:

Examen fsico: baja sensibilidad de las maniobras semiolgicas para la valoracin de la

esplenomegalia, adems de una alta variabilidad interexplorador.
Ecografa: Gold standard, se considera esplenomegalia con un tamao mayor de 13
cm. Tambin hay gran variabilidad interexplorador.
TAC abdomen: permite una estimacin precisa del tamao y no est influenciada por
el operador, considerando esplenomegalia un valor mayor de 10cm, sin embargo, es
ms cara.

TODA ESPLENOMEGALIA REQUIERE UN ESTUDIO PARA DESCARTAR POSIBLE PATOLOGA

CLASIFICACIN:

I) HIPERPLASIA DEL SISTEMA RETICULOENDOTELIAL: anemias hemolticas como por ej.

esferocitosis hereditaria, talasemias, anemia falciforme, anemia hemoltica autoinmune, etc.

II) HIPERPLASIA DEL SISTEMA LINFOIDE:

Respuesta a infecciones: mononucleosis infecciosa (VEB), VIH, hepatitis viral, CMV,

endocarditis infecciosa (EI) subaguda, sfilis secundaria, sepsis, absceso esplnico, TBC,
histoplasmosis, paludismo, leishmaniasis, tripanosomiasis, etc
Trastornos autoinmunes: AR, LES, vasculitis, enfermedad del suero, anemias
hemolticas autoinmunitarias, trombocitopenias inmunitarias, reacciones a frmacos,
linfadenopata inmunoangioblstica, sarcoidosis, etc

III) HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR: mielofibrosis con metaplasia mieloide, policitemia

vera, mieloptisis y osteopetrosis. En estos casos se encuentra anemia y en algunos, reaccin
leuceritroblstica.

IV) HIPERTENSIN PORTAL Y CONGESTIN PASIVA como ocurre en la cirrosis heptica,

obstruccin de la vena porta, trombosis de la vena esplnica, aneurisma de la arteria
esplnica, ICC.

V) INFILTRACIN DEL BAZO:

Depsitos intra y extracelulares: amiloidosis, hiperlipidemias, mucopolisacaridosis, etc

Infiltraciones celulares benignas y malignas: linfomas (H y noH) representan las
enfermedades malignas ms frecuentes del bazo, leucemia mieloide crnica (LMC),
leucemia linfoctica crnica (LLC), leucemia de clulas peludas (tricoleucemia) y
algunas leucemias agudas. La esplenomegalia que se acompaa de adenopatas
generalizadas es sugerente de linfoma o LLC. Es muy raro que las neoplasias no
hematolgicas se asienten en el bazo (metstasis). Entre los carcinoma que lo pueden
 hacer estn el de mama, pulmn, colorrectal, ovario y melanoma. Otros trastornos
que pueden cursar con esplenomegalia por infiltracin incluyen el granuloma
eosinfilo, histiocitosis X.

VI) OTRAS: hamartomas, hemangiomas, linfangiomas, quites esplnicos.

Hematolgica:

Sndromes hemolticos: esferocitosis hereditaria, talasemia, anemia hemoltica

autoinmune
Sindrome mieloproliferativos crnicos: leucemia mieloide crnica, policitemia vera,
mielofibrosis idioptica, trombocitemia esencial
Sndromes mieloproliferativos: leucemia aguda linfoblstica, leucemia linftica crnica,
linfoma (de Hodgkin y no Hodgkin), leucemia prolinfoctica, tricoleucemia y
macrogobulinemia
Alteraciones del sistema mononuclear fagoctico

Infecciosas y parasitarias:

Fiebre tifoidea, brucelosis, endocarditis, sepsis bacteriana, mononucleosis infecciosa, hepatitis

vrica, tuberculosis, SIDA, viriasis citomeglica (sndrome postperfusin), paludismo (malaria),
quiste hidatdico.

Hepatgenas y por hipertensin portal:

Trombosis de la vena esplnica, trombosis de la vena porta, malformaciones congnitas del

rea esplenoportal, trombosis de las venas suprahepticas (sndrome de Budd-Chiari), cirrosis
heptica.

Esplenomegalias de naturaleza variada

Enfermedades sistmicas, sndromes de Felty y de Still

Linfadenopata angioinmunoblstica no tropical (sndrome de Dacie)
Amiloidosis
Sarcoidosis
Quistes no parasitarios
Tumores no vasculares (hemagiomas, linfagioma, hemangioendoteliomas, angiosarcomas,
fibrosarcoma, leiomiosarcoma, teratoma maligno, metstasis epiteliales)
Esplenomegalia inducida por silicona

**ESPLENOMEGALIA MASIVA: el polo inferior del bazo alcanza la pelvis izquierda o cruza la
lnea media hacia los cuadrantes abdominales derecho o inferiores. Son pocas las condiciones
que cursan con este grado de esplenomegalia: LMC, mielofibrosis primaria o secundaria a
policitemia vera o trombocitosis primaria, linfoma de clulas pequeas, tricoleucemia,
talasemia mayor, sndrome paldico con esplenomegalia reactiva (esplenomegalia tropical),
kala-azar (leishmaniasis visceral) y enfermedad de Gaucher.
MANIFESTACIONES CLNICAS: Al paciente con esplenomegalia lo podemos encontrar en al
menos 4 situaciones clnicas:

1. Paciente con enfermedad sistmica