UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

INTOXICACIONES MAS FRECUENTES Y SUS PRINCIPALES

COMPLICACIONES EN LOS NIOS DE 0 A 18 AOS DE EDAD

Informe Final Presentado Por:

Dra. Jacqueline Irene Aguilar de Gutirrez.

Para Optar al Ttulo de Especialista en:

Pediatra

ASESOR:

Dr. Fuentes Choto.

San Salvador, Noviembre de 2010.

1
 INDICE.

I .INTRODUCCION..PG 3.

II.OBJETIVOS.PG 8.

III.METODO Y METODOLOGIA..PG 9.

a)Bsqueda bibliogrfica.

b)Estrategia de bsqueda.

c)Criterios de seleccin.

d)Evaluacin de la calidad de los documentos.

IV.DESARROLLO Y DISCUSIN.PG 18.

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..PG 22.

VI ,REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.PG 27.

VII.ANEXOSPG 29.

2
 I. INTRODUCCION.

Los nios en su inquietud particular y su deseo natural de investigar y aprender,

son los que con mayor frecuencia se intoxican en forma accidental, sin olvidar
las ingestiones voluntarias en los nios mayores y adolescentes, en los cuales
debe siempre sospecharse el intento suicida y, por lo tanto, prestar apoyo
psiquitrico y familiar
Las intoxicaciones en Pediatra incluyen un aspecto muy importante dentro de
las consultas mdicas de emergencias; y su importancia radica en el manejo
adecuado de cada una de ellas desde el momento que el paciente es evaluado
en una Unidad de emergencia para poder disminuir la morbimortalidad debido a
ingestin de sustancias txicas.

Las intoxicaciones adems constituyen una urgencia mdica cada vez ms

frecuente que requiere de la atencin rpida y eficaz, su posibilidad debe
considerarse en todos los casos que se presenten con alteraciones de nivel de
conciencia, convulsiones, insuficiencia heptica o renal y sntomas
psiquitricos.

Estas pueden deberse a un accidente, a un error mdico, o por abuso o intento

suicida en los adolescentes.

La mayora de nios que se intoxican son menores de 6 aos, y en su mayora

se intoxican accidentalmente con productos de limpieza, medicamentos y
productos de cuidado personal. En la mayora de los casos, el agente ingerido
tiene efectos mnimos o no es txico en realidad, pero en otras ocasiones los
efectos secundarios ponen en riesgo la vida del nio. En menor frecuencia
ocurren intoxicaciones intencionales con objetivos suicidas en adolescentes.(4)
Los nios se intoxican ms a menudo en las tardes o al principio de la noche y
ms

3
frecuentemente en pocas de vacaciones y los fines de semanas, sobre todo
cuando estn al cuidado de sus padres, ya que probablemente estos se
encuentran cansados y les prestan menos atencin que la debida. Estudios
sobre ubicacin del producto toxico ingerido por el nio y que ha sido causa de
consulta en un servicio de urgencia peditrico revelan que solamente el 7% de
los productos estaban almacenados en un lugar considerado correcto o
adecuado para evitar la probable intoxicacin. *Tomado de un estudio
Comportamiento de las intoxicaciones Mxico.
Las intoxicaciones son ms frecuentes por va oral en un 76%, la mayora en un
93% ocurre en el hogar, siendo 80% de estas no intencional; un 51% de
pacientes son menores de 6 aos y un 38% son menores de 3 aos. Es
importante adems dar a conocer que hay una enorme cantidad de productos
domsticos, de belleza, de limpieza, plantas y txicos qumicos que
permanecen en el hogar y que son en muchas ocasiones de fcil acceso para
los nios, siendo importante as conocer todos los efectos secundarios, los
toxsindromes de cada uno de ellos para poder dar un buen manejo.(2)

Entre los medicamentos ms temidos por sus complicaciones son los

antidepresivos, anticonvulsivos inotrpicos.

La prevencin de las intoxicaciones ha sido siempre un problema peditrico de

gran
importancia y de extremada urgencia. Ha habido grandes progresos en
pediatra preventiva y curativa debido al desarrollo de los programas de
inmunizaciones y al descubrimiento de antibiticos como tambin a grandes
avances a causa del importante hito logrado por la rehidratacin oral, sobre
todo en los pases del tercer mundo. Sin embargo, no hemos avanzado en el
grave problema de accidentes e intoxicaciones.

4
 La forma ms eficaz de tratar las intoxicaciones es la prevencin y en esta
labor el pediatra tiene un papel fundamental: debe educar a los nios, a sus
padres y a la comunidad entera.

Sobre la base de la educacin y de programas nacionales de prevencin, como

tambin de la creacin de los centros de informacin toxicolgica se han podido
reducir enormemente las intoxicaciones y las muertes en nios en los Estados
Unidos. Algunas intoxicaciones prcticamente han desaparecido y en otras se
ha logrado una reduccin de un 50 a un 75% de los casos. Esta se ha
redundado tambin en una menor cantidad de pacientes intoxicados que
concurren a los servicios de urgencias o que se hospitalizan, lo cual ha
permitido ahorrar vidas, sufrimiento y una gran cantidad de dinero de las
familias y de la comunidad en general, ya que el tratamiento de los pacientes
intoxicados generalmente se realiza en las unidades de cuidados intensivos que
son de alto costo.

En los pases en los que se han desarrollado planes de educacin y prevencin

de las intoxicaciones, se ha logrado reducir estas hasta en 50% e incluso
algunas han desaparecido. Junto a esto se han reducido hasta en 60% las
consultas de urgencia por esta causa, por lo que el primer y principal
tratamiento de las intoxicaciones consiste en la educacin y en la prevencin.

En nuestro pas no existen muchos estudios que se refieran a las principales

intoxicaciones en nios, no hay muchas estadsticas sobre las principales
causas de estas, no hay un programa de prevencin y educacin de estas y
debido al bajo nivel educativo y cultural de la poblacin resulta ms difcil
poder llevar a cabo medidas de preventivas. Por todo lo anterior las
intoxicaciones en Pediatra continan siendo un parte significativa de la
consulta de urgencia. Si bien es cierto el MSPAS dentro de su programa de
Atencin Integral en la infancia enfoca un acpite sobre las intoxicaciones por
5
plaguicidas en donde refieren que las intoxicaciones por plaguicidas segn
grupos etreos; observndose para el ao 2000 la tendencia e incidencia fue
hacia en las edades comprendidas entre los 20 - 24 aos y 25 - 35 aos en
hombres. Si bien la mortalidad masculina total es mayor que la femenina, es de
hacer notar que en los grupos de nios comprendidos entre los 10, 14 y 15
aos la mortalidad femenina sobrepasa la masculina, registrndose pocos
casos en nios comprendidos entre las edades de 1-4 y 5-9 aos, esta
situacin lleva una tendencia igual para el siguiente ao, lo que evidencia la
clara necesidad de reforzar el trabajo interdisciplinario e interprogramtico,
especialmente en las reas de adolescencia y salud mental. Sin embargo no se
dan mayores recomendaciones ni se abordan otros tipos de intoxicaciones por
otras sustancias lo cual refleja la necesidad de abordar esta problemtica, lo
que permita replantear estrategias de intervencin ms eficaces y lograr un
impacto ms sostenible en la disminucin de estas y en lograr un manejo
adecuado, tendiente a disminuir la morbimortalidad por este tipo de
intoxicaciones.

Por todos estos antecedentes en esta bsqueda bibliogrfica se presente

describir cules son las intoxicaciones ms frecuentes en los nios de 0 a18
aos de edad, para poder as tener la suficiente informacin para poder
impulsar nuevos programas, dar un mejor manejo a estos pacientes, adems a
travs de ello lograr disminuir la morbi-mortalidad por intoxicaciones difundiendo
programas de adiestramiento familiar en el uso de sustancias, medicamentos y
productos, as como la intervencin rpida y apropiada de personal entrenado.
Adems es importante recalcar que es necesario llevar un registro nacional de
las intoxicaciones en pediatra con datos actualizados para poder intervenir
desde el primer nivel adiestrando a los padres sobre la disposicin de

6
sustancias toxicas en el hogar ya que es a este nivel donde se dan la mayora
de estos problemas.

Tambin es necesario hacer inca pi en los mdicos que se encuentran en las

unidades de emergencia para tener a la mano elementos necesarios para
sospechar intoxicacin en los nios y determinar un manejo adecuado; para
mejorar el pronstico de estos.

7
 II. OBJETIVOS

Objetivo General:
Realizar una ordenada y estructurada revisin bibliogrfica de los datos
existentes en la literatura a partir de fuentes primarias y secundarias sobre las
Intoxicaciones ms frecuentes en los nios de 0 a 18 aos de edad, valorarla
crticamente y elaborar un artculo de revisin actualizado sobre la temtica
especificada, en especial delimitado a las principales complicaciones de
dichas intoxicaciones y a su prevencin.

8
 III. METODO Y METODOLOGIA DE INVESTIGACION.

a. Bsqueda bibliogrfica:

Dentro de la bsqueda bibliografa para desarrollar la investigacin documental

se eligi la base de datos de PUBMED,LILAC e HINARI ya que esta
proporciona un amplio espectro sobre diferentes tipos de documentos de cada
tema: artculos, tesis, textos completos, investigaciones, journal etc. Lo cual es
bastante adecuado para nuestro tipo de investigacin.

b. Estrategia de bsqueda:

Dentro de este acpite se utilizaron palabras claves para encontrar informacin

sobre el tema , se utiliz la palabra Poisoning in childen para poder obtener
nuestros resultados adecuados, adems se utilizaron los buscadores bolerianos
como lo son AND, OR NOT, obteniendo as los siguientes resultados:

Bsqueda en investigacin documental en PubMed:

Bsqueda por poisoning: 187,696.

Bsqueda poisoning in children: 23,480.

Bsqueda poisoning and children: 4731.

Bsqueda poisoning or children: 1,689,722.

Bsqueda poisoning not children:105,105.

Al establecer limites en poisoning in children: 144.

Bsqueda home poisoning in children: 19.

9
Resultados utilizando la interfase MESH: 50

Artculos encontrados ms adecuados:

1. Evaluation and management of common childhood poisonings

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19275069.

2. Unintentional child poisonings treated in United States hospital emergency

departments: national estimates of incident cases, population-based
poisoning rates, and product involvement. Franklin RL, Rodgers GB.
Directorate for Economic Analysis, US Consumer Product Safety
Commission, 4330 East West Highway, Bethesda, MD 20814, USA.
(pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/122/6/1244).

3. Accidental and Nonaccidental Poisonings as a Cause of Apparent Life-

Threatening Events in Infants Raymond D. Pitetti, MD, MPHa, Emily
Whitman, BAb, Abigail Zaylor, BAbaDepartment of Pediatrics, Childrens
Hospital of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania; bDepartment of Arts and
Sciences, University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania
/www.pediatrics.org/cgi/content/full/122/2/e359

4. Comportamiento clinico de las intoxicaciones

Formato de archivo: PDF/Adobe Acrobat - Vista rpida
El modo de intoxicacin ms
frecuente es la ingestin, que alcanza aproximadamente .... En un estudio
retrospectivo
Dra. Marisol Ruiz Gazo
Especialista en Pediatra
10
Responsable del Servicio de Emergencias HFVP

5. Revista chilena de pediatra versin impresa ISSN 0370-4106 Rev. chil.

pediatr. v.73 n.3 Santiago mayo 2002 doi: 10.4067/S0370-41062002000300006
Rev. Chil. Pediatr. 73 (3); 257-262, 2002 Exposiciones a sustancias txicas en
el
Servicio de Urgencia Infantil del Hospital Dr. Flix Bulnes Cerda Nelson Grate
O.1, Cecilia Cendoya U.2, Claudia Zegers C.2, Emilio Fernndez L.2, Jorge Alfaro
O.2, Maite Daz T.2

c. Criterios de seleccin:
Despus de buscar cada uno de los artculos sobre el tema de investigacin, se
tomaron en cuenta ciertos criterios de seleccin para cada artculo, de manera
que estos respondan a la pregunta de investigacin Cuales son las
intoxicaciones ms frecuentes en Pediatra y sus principales complicaciones,
adems se utilizaron criterios como el nombre del autor, el titulo de la
investigacin relacionado con el nuestro, la relevancia del estudio , la fuente de
obtencin de la informacin y de esta manera se fueron seleccionando los
artculos ms adecuados.

d. Evaluacin de la calidad de documentos:

En esta segunda fase se procedi a la lectura crtica de cada uno de los
documentos elegidos en la fase uno, se anexa el cuadro de estos artculos. Y el
resumen de lo que se hizo en la metodologa.

11
 BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA

BASES DE DATOS Y FUENTES

DOCUMENTALES:

Dentro de la bsqueda bibliografa para ESTRATEGIA DE BUSQUEDA

desarrollar la investigacin documental se
Dentro de este acpite se utilizaron
seleccion la base de datos de palabras claves o descriptores para
PUBMED,LILAC e HINAR,I ya que esta encontrar informacin sobre el tema (ej: se
proporciona un amplio espectro sobre utiliz la palabra Poisoning in childen para
diferentes tipos de documentos primarios y poder obtener nuestros resultados
adecuados), adems se utilizaron los
secundarios (artculos, tesis, textos
buscadores bolianos AND, OR NOT.
completos, investigaciones, journal etc). Lo
cual es bastante adecuado para este tipo de
investigacin.

EVALUACION DE LA CALIDAD DE DOCUMENTOS

CRITERIOS DE SELECCIN:
Los resultados obtenidos fueron seleccionados
Los aspectos que se tomaron en cuenta utilizando las tcnicas de lectura crtica. Verificando
fueron: que cumplieran los siguientes aspectos:

Ttulo Se puede confiar en ellos? Son vlidos?

Autores Cules son los resultados? Son

precisos?
Resumen
Son aplicables a nuestro medio?
Resultados

12
 CUADRO RESUMEN DE LECTURA Y ANLISIS CRTICO DE LITERATURA.

Frcuencia
(%) del
Referencia Factor de Diseo y Sujetos factor
Problema Significanci
Exposici Sujetos grupo Magnitud de IC Observacinimportant
Autor(es). de salud a estadstica
n factor grupo 95% e conclusin puntual
Tipo de investigado comparaci la
de inters (p < 0.05)
publicacin de estudio n asociacin

(RR, OR,)

Evaluation Sexo Revision La mayoria de nios se

and bibliografica intoxican con productos
Management Edad de textos naturales, siendo de
suma importancia el
of Common Tipo de
manejo segn el
Childhood sustancia
TAMARA TRIAGE en los centros
Poisonings ingerida.
McGREGOR, de atencin. Los padres
MD, Principales deben tener el telefono
MEHJABIN sintomas. de centros de sustancias
PARKAR, MD, toxicologicas para las
SHOBHA Cantidad emergencias.
RAO, MD, ingerida.
Los nios con sintomas
Via de leves pueden atenderse
entrada del en casa y los mas graves
toxico. necesitan atencion
especializada urgente.
 CUADRO RESUMEN DE LECTURA Y ANLISIS CRTICO DE LITERATURA.

Frcuencia (%)
Referencia Problema Factor de Diseo y Sujetos del factor Significanci
de salud Exposici Sujetos grupo Magnitud de IC Observacinimportante
Autor(es). a estadstica
investigad n factor grupo 95% conclusin puntual
Tipo de comparaci la asociacin
o de inters (p < 0.05)
publicacin de estudio n
(RR, OR,)

Robert L. Unintentional Sexo Estudio Nios menores A pesar de los avances en

Franklin, MS, Child retrospectivo de 5 aos que los aos recientes, las
Gregory B. Poisonings Edad < 5 en nios han ingerido intoxicaciones de nios
Rodgers, PhD Treated in aos. menores de sustancias no intencionales
United States 5 aos que toxicas. continuan siendo un
Tipo de Tipo de
Hospital consultaron importante problema de
publicacin sustancia
Emergency el Hospital salud.
Journals. ingerida si
Departments: US EEUU.
es prescrita Las circunstancias
National
o sustancia alrededor de estas
Estimates of casera. intoxicaciones necesitan
Incident ser evaluadas aun mas,
Cases, y las estrategias de
Population- intervencin necesitan
Based ser desarrolladas.

Poisoning
Rates, and
 Product
Involvement

CUADRO RESUMEN DE LECTURA Y ANLISIS CRTICO DE LITERATURA.

Frcuencia
(%) del
Referencia Diseo y factor
Factor de Sujetos Magnitud
Problema Sujetos IC Significanci
Autor(es). Exposici grupo de Observacinimportant
de salud grupo 95 a estadstica
Tipo de n factor e conclusin puntual
investigado comparaci la %
publicaci de inters de (p < 0.05)
n asociaci
n estudio
n

(RR, OR,)

Raymond D. Accidental Nios que se Estudio Nios que se Un nmero substancial de nios
que se presentaron al
Pitetti, MD, and presentan a descriptivo presentan a la
departamento de
MPHa, Emily Nonaccidental la prospectivo emergencia emergenciacon aparente
Whitman, Poisonings as emergencia en nios con un evento de amenaza a la
BAb, Abigail a Cause con un menores episodio que vidatuvieron un resultado
toxicologico positivo en
Zaylor, BAb episodio que de 2 aos. amenaza la
particular, un numero de
of Apparent amenaza la vida a quienes nios se encontraron que les
Life- vida. se les realizan habian dado preparciones
Threatening test frias sobre el mostrador
Events in toxicologicos 2 ( como q son cosas hechas
en casa remedios caseros
Infants
grupos: los que pareciera) recomendamos
que las pruebas toxicologicas
tiene
se incluyan como parte de la
resultados evaluacion rutinaria de los
positivos y los nios que se presentan con
otros un evento de amenza a la
vida
negativos.
 CUADRO RESUMEN DE LECTURA Y ANLISIS CRTICO DE LITERATURA.

CUADRO RESUMEN DE LECTURA Y ANLISIS CRTICO DE LITERATURA.

Frcuencia
(%) del
Referencia factor
Problema Factor de Diseo y Sujetos Magnitud
IC Significanci
Autor(es). de salud Exposicin Sujetos grupo de Observacinimportante
95 a estadstica
Tipo de investigad factor de grupo conclusin puntual
comparaci la %
publicaci o inters (p < 0.05)
de estudio n asociaci
n
n

(RR, OR,)
Comportamiento 1- EDAD. Se realiz un Todas las intoxicaciones por
clinico de las estudio Descriptivo hidrocarburos se dieron por ingesta
intoxicaciones 2- SEXO de corte de kerosen.
transversal durante
3- PROCEDENCIA el periodo de El sexo ms afectado fue el
marzo a noviembre masculino, siendo el grupo etreo
4- EDAD DE LA del ao 2003. mas afectado el de 1 a 3
Dra. Marisol PERSONA AL Constituido por
Ruiz Gazo CUIDO DEL NIO 188 nios que Todos los casos de intoxicacin se
AL MOMENTO DE acudieron al dieron de forma accidental, la
Especialista en LAINTOXICACION. servicio de mayora ocurrieron por la tarde.
Pediatra emergencias con
5ANTECEDENTES historia de 75% de los casos necesitaron
Responsable del DE intoxicacin aguda oxigenoterapia. La neumona fue la
Servicio de INTOXICACION por diferentes principal complicacin en los
Emergencias sustancias.Muestra pacientes de estudio.
8- TIEMPO 104 pacientes.
TRANSCURRIDO Se presento 1% de mortalidad.
DESDE EL
MOMENTO DE LA
INTOXICACION
 Frcuenc
ia (%)
del
Factor factor
Problem de Diseo y Significan
Sujetos Magnitu
Referencia a de Exposici Sujetos IC cia Observacinimpor
grupo d de
salud n grupo 95 estadstic tante conclusin
Autor(es). Tipo a
investiga factor comparac la % puntual
de publicacin de
do de in asociaci
estudio (p < 0.05)
inters n

(RR,
OR,)

NelsonG Exposicio Edad. Estudio La mayora de las

rate, nes a prospectivo intoxicaciones
Cecilia sustancia Sexo. del ao ocurren en el hogar,
Cendoya s txicas 2000-2001 en nios pequeos y
en nios se producen por
U., en el Via de
Claudia
menores de frmacos, deben
Servicio entrada
Zegers
15 aos elaborarse
de del que programas de
C., toxico.
Urgencia consultaron educacin y
Emilio
Infantil el Servicio prevencin
Fernnde
del Tipo de de destinados a
z
Hospital toxico. Urgencia disminuir la
L.,Jorge
Dr. Flix Infantil del accesibilidad de
Alfaro
Bulnes Persona Hospital Dr. nios a productos
O., Maite
Cerda que Flix potencialmente
Daz T.
cuidaba Bulnes C. a txicos.
causa de
al nio.
intoxicacion
es.

LA MAYORIA DE
INTOXICACIONES SE
VI. DESARROLLO Y DAN
DISCUSIN.
EN MENORES DE 5 AOS
CAUSA: EDAD.
NOINTENCIONAL.
SEXO.
INTOXICACIONES FACTORES QUE
INFLUYEN.
EN PEDIATRIA. PERSONA QUE CUIDA AL
NIO.

PRESENCIA DE
MEDICAMENTOS, TOXICOS
O PRODUCTOS DEL HOGAR Y
SU LOCALIZACION.
PRINCIPALES TOXICOS
INOLUCRADOS:

ARTICULOS DE COSMETICOS
PRODUCTOS DE LIMPIEZA.
ANALGESICOS. PRINCIPAL VIA DE ENTRADA:
AGENTES TOPICOS.
CREMAS TOPICAS. VIA DIGESTIVA.
PREPARACIONES PARA EL
RESFRIADO. VIA RESPIRATORIA.
PLANTAS
PESTICIDAS PIEL.
VITAMINAS PRINCIPALES TOXINDROMES:
ANTIHISTAMINICO
Toxidromes anticolinrgicos: TCAs, antihistamnicos:
ANTIMICROBIANOS Caliente como un desierto.Seco como un hueso,Rojo
ARTICULOS DE como berenjena,Ciego como un murcilago,Bravo como
OFICINA,ARTES, PINTURA una cabra.
MEDICAMENTOS
Toxidromes: colinrgicos rganos fosforados: Diarrea,
GASTROINTESTINALES. Diaforesis, Miosis, Fasciculaciones, Broncorrea,
ELECTROLITOS Y MINERALES. Bradicardia, Poliuria, Lagrimeo, Sialorrea,Vmitos.
HORMONAS Y ANTAGONISTAS
DE HORMONAS. Toxidromes: Simpticos mimticos: Cocana,
Anfetaminas: Midriasis,Taquicardia, Hipertensin,
Hipertermia,Convulsiones.

Toxidromes narcticos: Derivados opiceos,

benzodiacepinas: Miosis, Bradicardia, Hipotensin,
PRINCIPALES SINTOMAS AL CONSULTAR Hipoventilacin,Cianosis, Coma.
EMERGENCIA:
Toxidromes: Deprivacin:
Alcohol.Benzodiacepinas:Barbitricos.Antihipertensivos
Respiratorias: tos; aleteo nasal, disnea Opiceos.
Gastrointestinales: vmitos;
nauseas; dolor abdominal.
S N C: irritabilidad, somnolencia, cefalea;
convulsin.

PRINCIPALES

COMPLICACIONES DEPENDEN DE QUE DEPENDE LA CUANDO SE DAN MAS

DEL TIPO DE TOXICO GRAVEDAD DE LA FRECUENTES LAS
INTOXICACION INTOXICACIONES.
NEUMONITIS. CUANDO ESTAN AL CUIDO DE
DEL TIPO DE TOXICO, DE LA VIA DE LOS PADRES Y EN TIEMPO DE
NEUMONIA. ENTRADA, DEL TIEMPO DE VACACIONES Y POR LA TARDE.
EXPOSICION, DEL SITIO DE ACCION.
INFECCIONES SECUNDARIAS.

MUERTE.

1. Si es posible, nombre y cantidad

de cada sustancia.
2- Tiempo, ruta, duracin y
CUALES SON LAS PREGUNTAS circunstancias de la exposicin.
3- Tiempo de inicio, naturaleza y
IMPORTANTES AL SOSPECHAR severidad de los sntomas.
INTOXICACIONES. 4- Medidas de ayuda administradas.
5- Historia mdica y siquitrica,
incluyendo medicamentos que el
paciente habita.

Descripcin:

En el
esquema anterior,
podemos observar como
primer paso los factores
determinantes para que ocurra un caso de intoxicacin, en el cual la edad es un
factor importante, debido a que en los primeros aos de vida, la curiosidad natural
de los nios hace que busquen explorar todo lo que est a su alrededor. As
tambin el sexo del menor, ya que por lo general, las intoxicaciones ocurren ms
en el sexo masculino. Luego, las condiciones el hogar, donde el inadecuado
almacenaje de sustancias txicas puede ser fatal para el menor, es uno de los
principales factores influyentes en las intoxicaciones, as mismo la destreza y nivel
de educacin de la persona responsable del nio, ya que por los estudios
realizados, los accidentes ocurren en su mayora en presencia de los padres
probablemente porque estos prestan menor atencin debido al cansancio de estos
adems entre menor sea el nivel educativo mayor probabilidad de intoxicacin.

Contina la descripcin de las tres principales vas de entrada del txico: digestiva,
respiratoria y la piel, siendo la principal la va oral en un 76% (tomado de
bibliografa 3) , pasando a las principales sustancias con las cuales se dan los
casos de intoxicacin,dentro de las cuales se encuentran:

ARTICULOS DE COSMETICOS
PRODUCTOS DE LIMPIEZA.
ANALGESICOS.
AGENTES TOPICOS.
CREMAS TOPICAS.
PREPARACIONES PARA EL RESFRIADO.
PLANTAS
PESTICIDAS
VITAMINAS
ANTIHISTAMINICO
ANTIMICROBIANOS
ARTICULOS DE OFICINA,ARTES, PINTURA
MEDICAMENTOS GASTROINTESTINALES.
ELECTROLITOS Y MINERALES.

Teniendo cada una de ellas sus principales manifestaciones o toxndromes,

agrupados por el tipo de sustancia. Dentro de los cuales se encuentran:
Toxidromes anticolinrgicos: TCAs, antihistamnicos: Caliente como un
desierto. Seco como un hueso, Rojo como berenjena, Ciego como un murcilago,
Bravo como una cabra.
Toxidromes: colinrgicos rganos fosforados: Diarrea, Diaforesis, Miosis,
Fasciculaciones, Broncorrea, Bradicardia, Poliuria, Lagrimeo,
Sialorrea,Vmitos.

Toxidromes: Simpticos mimticos: Cocana, Anfetaminas:

Midriasis,Taquicardia, Hipertensin, Hipertermia,Convulsiones.

Toxidromes narcticos: Derivados opiceos, benzodiacepinas: Miosis,

Bradicardia, Hipotensin, Hipoventilacin,Cianosis, Coma.

Toxidromes: Deprivacin:
Alcohol.Benzodiacepinas:Barbitricos.AntihipertensivosOpiceos.

El esquema seala tambin las principales manifestaciones generales que

presenta un nio intoxicado, lo cual debe ser muy tomado en cuenta por el mdico
que presta la atencin en la emergencia del centro de salud. Dentro de los
principales sntomas tenemos:
Respiratorias: tos; aleteo nasal, disnea
Gastrointestinales: vmitos; nauseas; dolor abdominal.
S N C: irritabilidad, somnolencia, cefalea; convulsin.

En el flujograma se contina sealando que la gravedad y las complicaciones

dependen del tipo de txico ingerido o inhalado, del tiempo de exposicin, de la
va de entrada y del sitio de accin del txico. Las principales complicaciones
pueden ser: Neumona, neumonitis, infecciones secundarias o llegar en casos
fatales hasta la muerte.

Un elemento importante es el abordaje que debe dar el mdico que atiende al

menor intoxicado, por lo que se indican las principales preguntas que deben
realizarse ante la sospecha de un caso de intoxicacin, las cuales incluyen: tiempo
de inicio, naturaleza de los sntomas y medidas de ayuda realizadas en el hogar,
tiempo de exposicin al toxico, tipo de sustancia ya que este acpite es muy
importante en el manejo de estos. Por lo anterior el mdico debe ser muy acusioso
y estar atento ante cualquiera de estos inicios, incluso en aquellos casos que no
este claro un caso de intoxicacin pero que sin embargo la sintomatologa clnica
no est acorde al estado del paciente debe pensarse en ello para poder actuar a
tiempo y evitar complicaciones.

Finalmente, el tratamiento, que instaurado en el tiempo adecuado resulta ser

primordial para evitar consecuencias fatales; debe basarse en una completa
historia clnica y un buen examen fsico, habiendo realizado desde el primer
momento el TRIAGE para determinar la gravedad en cada caso iniciando el
manejo con el ABC fundamental en casos de intoxicaciones. Si conocemos o
logramos identificar la sustancia toxica debemos instaurar un manejo segn el
toxindrome de cada toxico; si no es posible identificar la sustancia se debe
instaurar manejo de soporte segn los protocoles de manejo si el paciente se
encuentra en un choque dar manejo del choque, mantener siempre una va area
permeable, tratar las complicaciones que se nos presenten hipoglicemias,
convulsiones, infecciones etc. Solo de esta manera se lograra un manejo
adecuado.

Finalmente se puede concluir que al igual que en otras patologas lo primordial es

la PREVENCION lo cual an presenta un arduo camino por mejorar.
 V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACINES.

CONCLUSIONES:

En base a la investigacin realizada podemos concluir que las intoxicaciones en la

infancia continan siendo un importante problema de Salud Pblica a nivel
mundial, el cual incluso ha presentado un incremento en algunos pases, por lo
que debe brindrsele ms atencin y estudio por parte de las autoridades
sanitarias y el personal de salud.

La edad de ms alta incidencia de intoxicaciones en la infancia es entre las

edades de 1 a 5 aos, siendo el hogar el lugar donde ms frecuentemente
ocurren, generalmente en ms del 90%, y siendo de manera accidental en la
mayora de los casos.

En la mayora de casos, se coincide en que la principal va de contacto con el

toxico es la digestiva, seguida de la respiratoria y luego por la piel; adems los
nios son ms propensos a intoxicarse en horas de la tarde y cuando estn al
cuidado de sus padres, generalmente por un fcil acceso a sustancias
potencialmente txicas que no son almacenadas adecuadamente en lugares
seguros.

Las principales sustancias con los que se intoxican los nios son productos
domsticos que se encuentran en casa, principalmente frmacos, hidrocarburos,
compuestos con cloro, custicos, monxido de carbono y raticidas. El tipo de
agente y su incidencia vara segn la edad.

Aproximadamente la mitad de los nios que se intoxican presentan algn tipo de

sntomas cuando consultan en un servicio de emergencia. Sin embargo, no en
todos los servicios de urgencia se cuentan con anlisis toxicolgicos; lo cual se
convierte en una seria limitante para un abordaje adecuado y oportuno sobre todo
para los casos peditricos. Es por ello que los mdicos en emergencia deben estar
bien entrenados en el tema de intoxicaciones para poder pensar en ellas ante la
presencia de sntomas de aparecimiento repentino y que no concuerden bien la
historia clnica de los familiares con el estado clnico del nio.

Adems a pesar de todos los avances que ha tenido la medicina en muchas

reas, todava hay mucho que aprender y trabajar en el tema de intoxicaciones en
Pediatra, ya que, en varios pases, incluyendo El Salvador, no existen estudios
exhaustivos que profundicen en la problemtica y orienten las acciones de
prevencin y atencin efectivas que deben tomarse para disminuir la incidencia de
dicho problema de salud.
RECOMENDACIONES.

A las autoridades de Salud

1. Retomar el tema de prevencin de las intoxicaciones en la infancia, por ser un

problema importante de Salud Pblica, a travs del Programa de Atencin Integral
a la Niez, incluyendo estrategias educativas para la poblacin tanto a nivel
publicitario, medios de comunicacin, afiches y otros, encaminados a la
prevencin, tratamiento domiciliar y primeros auxilios en el hogar, haciendo nfasis
en la necesidad de acudir inmediatamente a un centro de salud.

2. Promover la realizacin de estudios sobre la incidencia de intoxicaciones sobre

todo en la niez, para conocer la magnitud de la problemtica en nuestro pas y
poseer datos estadsticos nacionales, los cuales daran mejores elementos de
anlisis y de abordaje de este problema.

3. Incluir en la estrategia AIEPI del Programa de Atencin Integral a la niez, un

captulo especial sobre las intoxicaciones, desarrollando este componente en las
capacitaciones al personal de primer nivel de atencin para que estos puedan
educar a los padres sobre el manejo en el hogar de las sustancias toxicas que
puedan perjudicar la salud de los menores.

4. Implementar un flujograma sobre las principales intoxicaciones en nios sobre

como sospecharlas, sntomas, diagnostico y manejo en todos los hospitales del
pas mantenindolo al alcance de todos en la unidad de emergencia.

Al Hospital de Nios Benjamn Bloom:

5. Promover actualizaciones y capacitaciones de atencin de las intoxicaciones
agudas peditricas al personal, con el fin de manejar de primera mano los
tratamientos y medidas de abordaje de las intoxicaciones, para reducir las muertes
infantiles por esta causa.

6. Realizar jornadas de capacitacin dirigidas a mdicos de hospitales de segundo

y primer nivel para que realicen un adecuado abordaje de los casos de
intoxicaciones en los nios que acuden a dichos centros, con lo cual se podr
tener un adecuado manejo, mientras son ser referidos al Hospital Bloom en caso
de ser necesario.
 VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

1. TAMARA McGREGOR, MD, University of Texas Southwestern Family Medicine

Residency Program, Dallas, TexaS,MEHJABIN PARKAR, MD, Fort Bend Family
Health Center, Richmond, Texas,SHOBHA RAO, MD, University of Texas
Southwestern Family Medicine Residency Program, Dallas, Texas: Evaluation and
Management
of Common Childhood Poisonings,2008 Consultado Mayo 2010.
Disponible en: http://www.aafp.org/afp/20090301/397-s1.

2. Franklin RL, Rodgers GB. Directorate for Economic Analysis, US Consumer

Product Safety Commission, 4330 East West Highway, Bethesda, MD 20814, USA:
2. Unintentional child poisonings treated in United States hospital emergency
departments: national estimates of incident cases, population-based poisoning
rates, and product involvement.2008 Consultado en Agosto 2010.
Disponible en: (pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/122/6/1244).

3. Raymond D. Pitetti, MD, MPHa, Emily Whitman, BAb, Abigail Zaylor,

BAbaDepartment of Pediatrics, Childrens Hospital of Pittsburgh, Pittsburgh,
Pennsylvania; bDepartment of Arts and Sciences, University of Pittsburgh,
Pittsburgh, Pennsylvania : Accidental and Nonaccidental Poisonings as a Cause of
Apparent Life-Threatening Events in Infants.2009
Consultado en Agosto 2010.
Disponible en : /www.pediatrics.org/cgi/content/full/122/2/e359 .

4. Dra. Marisol Ruiz Gazo, Especialista en Pediatra, Responsable del Servicio de

Emergencias HFVP: Comportamiento clnico de las intoxicaciones en pediatra.
Consultado en Junio 2010.
Disponible en:

5. Nelson Grate O.1,Cecilia Cendoya U.2, Claudia Zegers C.2,

Emilio Fernndez L.2, Jorge Alfaro O.2, Maite Daz T.2: Revista chilena de
pediatra versin impresa ISSN 0370-4106 Santiago mayo 2002 Rev.
Chil. Pediatr. 73 (3); 257-262, 2002: Exposiciones a sustancias txicas en
el
Servicio de Urgencia Infantil del Hospital
Dr. Flix Bulnes Cerda. Consultado Junio Septiembre 2010.

Disponible en: www.scielo.cl/scielo.php?...41062002000300006...

6. Enrique Paris M.1 Revista chilena de pediatra versin impresa ISSN
0370-4106 Rev. chil. pediatr. v.70 n.4 Santiago jul. 1999 doi:
10.4067/S0370-41061999000400016 Intoxicaciones en pediatra.
Manejo general. Disponible en www.scielo.cl/scielo.php?pid...sci... -

7. MARTNEZ Aceves Francisco. Intoxicaciones en Pediatra. Universidad

Autnoma
de Guadalajara A.C. Junio del 2001.
Disponible en: http://148.239.1.151/uagwbt/pediav10/Toxicologia/Toxindrome.htm

8. DURN hidalgo Isabel, Camacho Alonso Jose, INTOXICACIONES EN

PEDIATRIA DIAGNSTICO. Manejo general Rev. Chil. Pediatria. v.70 n.4
Santiago jul. 1999.,
Formato de archivo: PDF/Adobe Acrobat -
ylang-ylang.uninorte.edu.co:8080/.../pediatria/intoxicaciones.pdf -

9.Intoxicacin aguda en pediatra

Formato de archivo: PDF/Adobe Acrobat -
de VIY ESTABILIZACIN - 2006 -
Manual de intoxicaciones en Pediatra. Santiago Minte- gui. Grupo de Trabajo de
Intoxicaciones de la Socie- dad Espaola de Urgencias de Pediatra. ...
www.sccalp.org/documents/0000/.../

10. Lidia Martnez. Urgencias de Pediatra. Hospital Sant Joan de Deu ...
Formato de archivo: Microsoft Powerpoint -
NOVEDADES EN INTOXICACIONES PEDITRICAS. IV JORNADA DE
ACTUALIZACIN TOXICOLGICA www.formacionsanitaria.com/.../Ponencia
%207%20-%2030%20enero%202009.ppt -

11. Temas generales / Intoxicaciones en pediatra

La frecuencia de las intoxicaciones segn la edad sigue, en Pediatra, una curva
bifsica. Aumenta progresivamente hasta el pico ms importante alrededor de ...
wzar.unizar.es/stc/toxicologianet/pages/.../t1101.htm
VII. ANEXOS.

BIBLOGRAFIA 1.

Evaluation and Management of Common Childhood Poisonings

Family physicians often manage substance ingestions in children,
most of which are nontoxic in nature. Physicians should know the
phone number of the poison control center, understand the appropriate
initial assessment of suspected toxin ingestion, and recognize
important toxidromes. Rapid triage is crucial, including airway, respiration,
and circulation stabilization. Appropriate supportive or
toxin-specific treatment should be initiated. Gastric decontamination,
such as activated charcoal and gastric lavage, are no longer routinely
recommended. These methods should be reserved for the most
severe cases, with poison control center support. The use of ipecac is
no longer recommended. A child with few symptoms or a witnessed
toxin exposure may be monitored at home. However, some long-acting
medications have delayed toxin effects and require additional surveillance .

Table 2. Prevalence of Commonly Ingested

Substances in Children Younger than Six Y ears
Substance Percentage of all exposures (%)

Cosmetics and personal care products 13.4

Cleaning products 10.0
Analgesics 7.9
Topical agents 7.4
Foreign bodies 7.3
Cough and cold preparations 5.4
Plants 4.4
Pesticides 4.2
Vitamins 3.9
Antihistamines 2.8
Antimicrobials 2.7
Arts/crafts/office supplies 2.4
Gastrointestinal preparations 2.4
Electrolytes and minerals 2.0
Hormones and hormone antagonists 1.8

TOMADO DE BIBLIOGRAFIA 1.
Adapted with permission from Watson WA, Litovitz TL, Rodgers
GC Jr, et al. 2004 Annual report of the American Association
of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance
System. Am J Emerg Med. 2005;23(5):598. http://www.science

Table 3.
Selected Substances with Higher Toxicity in Children Nonpharmacologic agents

Alcohols Beverage ethanol, ethylene glycol

(antifreeze), methanol (windshield
wiper fluid)
Caustic agents Acids (antirust compounds, toilet cleaners),
alkalis (Clinitest tablets, drain or oven
cleaner, perm relaxers), cleaning agents
Food-flavoring additives
Methyl salicylate (wintergreen oil)*
Hydrocarbons Kerosene, lamp oil, mineral seal oil
(furniture polish), mineral spirits (paint
thinner), naphtha (lighter fluid)
Industrial chemicals Methylene chloride (paint thinner),
selenious acid (gun bluing), zinc
chloride (soldering fluid)
Nail products Acetonitrile (sculptured nail remover),
methacrylic acid (artificial nail primer),
nitromethane (artificial nail remover)
Pesticides and insecticides
Lindane,* organophosphates, paraquat

Pharmacologic agents
Antidepressants
and antipsychotics
Phenothiazines,* tricyclic antidepressants*
Antimalaria medications
Chloroquine* (Aralen), quinidine,*
quinine* (Qualaquin)
Cardiovascular agents
Beta blockers,* calcium channel blockers,* clonidine* (Catapres)
Opioids Cough syrups, diphenoxylate/atropine*
(Lomotil), methadone,* oxycodone*(Oxycontin)
Oral hypoglycemic agents
Metformin (Glucophage), sulfonylureas*
Topical agents Benzocaine* (Americaine), lindane,*
methyl salicylate (wintergreen oil),*
podophyllum resin 25%* (Podocon),
tea tree oil*
Other agents Isoniazid (Nydrazid), phenylpropanolamine
(no longer available in the United
States),* theophyll TOMADO DE BIBLIOGRAFIA 1.

DATOS DE INTOXICACIONES EN HOSPITAL DE CERNA CHILE TOMADO DE

REFERENCIA BLIBLIOGRAFICA N.5

Exposiciones a sustancias txicas en el

Servicio de Urgencia Infantil del Hospital
Dr. Flix Bulnes Cerda

Resumen
Objetivo: En el Servicio de Urgencia Infantil del Hospital Dr. Flix Bulnes Cerda se efectu,
entre marzo de 2000 y marzo del 2001, un estudio prospectivo para determinar las
caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las exposiciones agudas a sustancias
potencialmente txicas en nios. Mtodo: Se complet un formulario especialmente
diseado a todos los nios que consultaron por intoxicaciones y se revisaron todos los
boletines de atencin cuyo diagnstico correspondiera a intoxicacin. Resultados: Se
atendieron 414 nios por esta causa (0,49%), de un total de 89 616 consultas peditricas.
La mayor incidencia estuvo en nios entre 1 y 5 aos (75,4%), encontrndose diferencias
significativas de sexo slo en escolares; fue accidental en el 85% y ocurrieron entre las 9
am y 12 pm en el 94,4%; la casa fue el sitio del suceso en el 91,5%; la primera consulta se
realiz antes de 2 hrs en el 79,1% y se hospitaliz el 11,4% de los casos. Las principales
sustancias txicas fueron: frmacos 42,3%, hidrocarburos 24,3%, cloro 14,4% y custicos
5,3%. En lactantes, los hidrocarburos produjeron el 46,2% de las intoxicaciones y en
escolares, los frmacos el 62,5%, siendo la mayora psicofrmacos (49,7%). Conclusiones:
dado que la mayora de las intoxicaciones ocurren en el hogar, en nios pequeos y se
producen por frmacos, deben elaborarse programas de educacin y prevencin destinados
a disminuir la accesibilidad de nios a productos potencialmente txicos.
DATOS DE ESTUDIO EN CHILE TOMADO DE BIBLIOGRAFIA 5.