REHABILITACIN

DEL
PACIENTE AMPUTADO

Dra. Mara del Pilar Caballero Ogata

Rehabilitacin Peditrica ESSALUD Red Asistencial Rebagliati
HISTORIA DE LAS AMPUTACIONES:
Entre los aos 1500 a 800 a.C se considera el
primer informe de amputacin por motivos
mdicos. El tratado de Hipcrates, se considera
como una amputacin por gangrena vascular, el
recomendaba cortar a travs del tejido
isqumico a nivel de la articulacin.
A principios del siglo XVI, Ambroise Par un
cirujano francs.
Par cre muones ms funcionales
EPIDEMIOLOGA:
Las cifras corresponden a 1,5 amputados por 1,000
habitantes en EE.UU. y Canad.
Existe una proporcin de 3:1 entre hombres y mujeres
(73.6%) v/s 26.4%)
Las amputaciones ocurren predominantemente en
miembros inferiores con un 84% v/s miembros superiores
con un 16%:
En miembros superiores la causa predominantemente es
traumtica con un 70,4% le sigue la causa congnita con
un 18%.
En miembros inferiores la causa predominante es vascular
con un 69,5% seguido de las traumticas con un 22,5%
CAUSAS DE AMPUTACIN:
Enfermedades Vasculares Perifricas:
La mayora de las amputaciones se realizan por una
enfermedad vascular perifrica ya se arteriosclertica,
arteriosclertica con Diabetes Mellitus o de otro tipo.

Traumatismos y sus Secuelas:

una lesin aguda es una indicacin cuando el aporte
de sangre est destruido de forma irreparable.

Tumores Malignos:
Suele estar indicada en tumores malignos sin signos
de diseminacin metastsica.
CAUSAS DE AMPUTACIN:

Infecciones:
La infeccin aguda o crnica que no responde al
tratamiento mdico o quirrgico puede ser
indicacin para la amputacin. La gangrena
gaseosa fulminante es la ms peligrosa y suele exigir
una amputacin inmediata a nivel proximal.

Deformidades y Parlisis:

Malformaciones congnitas:
NIVELES DE AMPUTACIN:

Definicin: Es el nivel efectivo al cual se debe realizar la

amputacin para obtener un mun til para el proceso de
protetizacin.

Muslo: Longitud ideal del mun: 25-30cm. Desde el

trocnter mayor.
Pierna: Longitud ideal 12-15cm. desde el borde anterior de
la meseta tibial.
Brazo: Longitud ptima 20cm desde la punta del acromin.
Antebrazo: Longitud ideal 18cm desde el olcranon.
AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR:
Estas se consideran las amputaciones ms importantes
debido a que su incidencia es del 85% de todas las
amputaciones realizadas.

En cuanto a su causa:
85% son debidas a enfermedad vascular perifrica con o
sin Diabetes.
10-12% son de origen traumtico y un
3.5% son de otra ndole.
CONSIDERACIONES PARA AMPUTACIN DE EXTREMIDAD
INFERIOR:
Mientras ms distal se realice la amputacin habr mayor
posibilidad de conseguir una rehabilitacin satisfactoria. Por
lo cual siempre se preferir amputar al nivel ms distal
posible.
Se debe crear un mun fuerte y dinmico (mun terminal
de carga), para que pueda adaptarse fcilmente a la prtesis.
Es importante tratar de conservar la articulacin de la rodilla,
puesto que brinda mayor estabilidad al paciente y a la
prtesis y permite que la extremidad inferior desempee
mejor sus funciones.
Habr un mayor incremento energtico para deambular con
una prtesis, mientras ms proximal se encuentre el nivel de
amputacin.
AMPUTACIONES EN LA REGIN DEL PIE:

La amputacin de Lisfranc (a nivel de las articulaciones

tarso metatarsianas) a menudo acaba con una deformidad
residual en equino, debido a la prdida de las inserciones
dorsiflexoras.

La amputacin de Chopart (a travs de las articulaciones

mediotarsianas) puede producir una severa deformidad en
equino varo.
CARACTERSTICAS DEL MUN IDEAL:
Forma cnica o semicnica.
Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no estando la
piel demasiado estirada ni demasiado laxa.
Las extremidades seas deben estar suficientemente
recubiertas de tejido celular o tendinoso.
Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal.
Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista
cianosis, hiperemia ni edema.
El nervio principal debe estar cortado por encima de nivel de la
amputacin para evitar neuronas superficiales y dolorosos.
Mun no doloroso.
OBJETIVO TERAPUTICO:
El principal objetivo teraputico ser la funcionalidad, pero se
habla del miembro inferior entonces hay que tener presente
que su principal funcin es la marcha.

Segn Douglas G. Smith, antes de prescribir una prtesis a una

persona con una amputacin a la altura de la rodilla o
superior, sta debe dominar las tres destrezas bsicas.

Acostarse y levantarse de la cama sin ayuda.

Levantarse de una silla sin ayuda.
Caminar en las barras paralelas o con un andador por lo
menos 7.6 m.
CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LOS AMPUTADOS DE MIEMBRO
INFERIOR:
Grupo I:
Restablecimiento completo, equivalente a la normalidad. Puede
realizar el trabajo anterior sin limitaciones, deportes y la vida social
como antes de la amputacin.

Grupo II:
Restablecimiento parcial, capacidad funcional completa pero no
realizar trabajos pesados. Puede bailar y caminar menos tiempo.
Grupo III:
Independencia general completa. Actividades generales normales,
empleo que no exija permanecer mucho tiempo de pie ni caminar,
puede ser independiente y vivir con la familia. No puede bailar, ni
transportar cosas pesadas.
CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LOS AMPUTADOS DE
MIEMBRO INFERIOR:

Grupo IV:
Autonoma limitada. Necesitan cierta ayuda ajena para las
escaleras y salir a la calle. Se sienten mejor sin prtesis.

Grupo V:
Prtesis esttica. No pueden satisfacer sus necesidades
personales.

Grupo III:
Prtesis impracticable. Hay que entrenarle para que se
independice en la silla de ruedas.
AMPUTADOS DE LA TERCERA EDAD:
Quizs los factores ms importantes que afectan los
resultados de la rehabilitacin son el incremento gasto de
energa, necesario para el uso protsico, acoplado con la
disminucin en reserva cardiopulmonar, acompaado con el
envejecimiento.

Se establece que el uso protsico requiere

aproximadamente un 40% ms de oxgeno para una
persona amputada transfemoral; aproximadamente un 20%
ms para una persona amputada transtibial; y para
personas amputadas a nivel Syme, otro 5-10%
LINERS:
Ossuu Kristinsson 1971 (Tcnico protsico islands.
Sistema de suspensin de encajes para amputados
Material: Silicona

BENEFICIOS:
1.Suspensin: Eficaz mtodo de suspensin facilita mayor libertad de
movimiento. Reduce efecto de pistoneo y rotacin en el encaje.
2.Proteccin:
Enfermedades vasculares o diabetes, la piel esta en mal estado, reduccin
de elasticidad.
Protege dermis del alto grado de carga
3.Confort
Facilitar adaptacin a mun
Promueven menor movimiento en el encaje.
Mejor propiocepcin y cuidado de la piel, de comodidad a pacientes.
Todo esto mejora el rendimiento