UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TITULO

PERFIL CLNICO-EPIDEMIOLGICO DE GESTANTES CON DENGUE

HOSPITALIZADAS EN HOSPITAL SANTA ROSA. OCTUBRE 2016- MARZO 2017.
PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE

MDICO CIRUJANO

NOMBRES Y APELLIDOS:

- Aguinaga Agurto, Bragian Adrian

ASESOR (A):

- Dr. Vctor Villavicencio Abad

Piura Per

2017
I. Generalidades:

1. Ttulo del estudio:

PERFIL CLNICO-EPIDEMIOLGICO DE GESTANTES CON DENGUE

HOSPITALIZADAS EN HOSPITAL SANTA ROSA. OCTUBRE 2016- MARZO
2017.

2. Personal Investigador:

2.1 Autores:
- Aguinaga Agurto, Bragian

2.2 Nombre del profesor (a) asesor (a) o asesores:

- Dr. Vctor Villavicencio Abad

3. Tipo de investigacin:
- Bsica

4. Rgimen de investigacin:
- Libre

5. Departamento y seccin acadmica:

- Facultad de Medicina Humana

6. Institucin (es) donde se desarrollara el proyecto:

- Hospital de la Amistad Per-Corea Santa Rosa II-2

7. Duracin total del proyecto:

- 6 meses.

8. Fecha probable de inicio y terminacin:

- Fecha de Inicio: 01/10 /16
- Fecha de trmino: 31/03/17
 9. Cronograma del Proyecto

Personas OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO

N Actividades
Responsables
S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4
S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4

Planificacin y
Investigadores,
1 elaboracin del x x x x x x x x
proyecto
Asesor

Presentacin y
2 aprobacin del Investigadores x x x x x
proyecto

Recoleccin de Investigadores
3
datos
x x x x x
Asesor, archivo

Procesamiento Investigadores,
4
y anlisis
x x x x x
A. Estadstico

Elaboracin del
5
informe final
Investigadores x x x x x

10. Horas dedicadas al proyecto:

10.1 Autor: 10 horas semanales.

10.2 Asesor mdico: 3 horas semanales.
10.3 Asesor estadstico: 8 horas semanales.
10.4 Archivo: 5 horas semanales.
11. Recursos disponibles:
11.1 Personal:

ACTIVIDADES DE
PARTICIPANTE HORAS
PARTICIPACIN

Investigadores (1), (2), (3), (4), (5) 280

Asesor mdico (1), (3) 39

Asesor Estadstico
(4) 40

Personal de Archivo (3) 25

11.2 Material y Equipo:

- Material Bibliogrfico.
- Historias Clnicas.
- Computadoras personales.
- Impresora.

11.3 Locales:

- Archivos de historias clnicas en Hospital de la Amistad Per-Corea Santa

Rosa II-2.
 12. Presupuesto:

12.1 insumos para la investigacin:

Partida Insumos Unidad Cantidad Costo unit. Costo total ( S/ )

Financiado
Papel Bulky Millar 1 17 17.00
Propio
Papel Bond
Millar 2 19 38.00 Propio
A4
Lapiceros Unidad 5 2 10.00 Propio
CD Unidad 3 1 3.00 Propio
Memoria USB Unidad 3 20 60.00 Propio
Tinta
compatible
Unidad 3 60 180.00 Propio
para
impresora
Subtotal S/ 308.00

12.2 servicios:

Partida Servicios Unidad Cantidad Costo (S/.) Costo total Financiado

Asesora Horas 39 25 975 Propio

Estadstica Horas 40 20 800 Propio

Transporte y
Das 182 12 2184 Propio
vitico
Internet Horas 400 2 800 Propio

Encuadernacin Ejemplar 5 30 150 Propio

Fotocopiado Paginas 300 0.05 15 Propio

Subtotal S/ 4 924.00

Insumos: S/ 308.00

Servicios: S/4 924.00

TOTAL: S/ 5 232.00
 13. Financiamiento:

- El presente trabajo se ejecutara con recursos propios de los autores.

II. Objetivo General:

Describir los perfiles clnicos y epidemiolgicos de las gestantes hospitalizadas con

dengue.

III. Objetivos Especficos:

Describir las caractersticas sociodemogrficas de las gestantes hospitalizadas con

dengue sin signos de alarma.

Describir cual es el comportamiento clnico de las gestantes hospitalizadas con

dengue sin signos de alarma.

Describir las caractersticas sociodemogrficas de las gestantes hospitalizadas con

dengue con signos de alarma y dengue grave.

Describir cual es el comportamiento clnico de las gestantes hospitalizadas con

dengue con signos de alarma y dengue grave.
IV. PLAN DE INVESTIGACION

1. Planteamiento del problema

1.1.- Justificacin

1.2.- Formulacin del Problema

1.3.- Antecedentes

2- Marco Terico

2.1- Definicin de Dengue

2.2.- Incidencia de Dengue

2.3.- Etiologa del Dengue

2.3.1.- Agente

2.3.2.- Serotipos

2.3.3.- Transmisin

2.3.4.- Periodo de incubacin

2.3.4.1.- Intrnseco

2.3.4.2.- Extrnseco

2.3.5.- Periodo de transmisibilidad

2.4.- Fisiopatologa del Dengue

2.5.- Aspectos Epidemiolgicos

2.5.1.- Definicin de Casos

2.5.1.1.- Dengue probable de dengue (sin signos de alarma)

2.5.1.2.- Dengue con signos de alarma

2.5.1.3.- Dengue grave

2.5.1.4.- Caso confirmado de Dengue

2.5.1.4.1.- Confirmado por resultado positivo a pruebas de laboratorio

2.5.1.4.2.- Confirmado por Nexo Epidemiolgico

 2.5.1.5.- Caso descartado de dengue

2.6.- Factores de Riesgo Asociados

2.6.1.- Medio Ambiente

2.6.2.- Estilos de Vida

2.6.3.- Factores Hereditarios

2.7.- Cuadro Clnico

2.7.1.- Signos y Sntomas

2.7.2.- Interaccin cronolgica

2.7.2.1.- Fase Febril

2.7.2.2.- Fase Crtica

2.7.2.3.- Fase de Recuperacin

2.7.3.- Clasificacin de Dengue

2.7.3.1.- Dengue sin signos de alarma

2.7.3.2.- Dengue con signos de alarma

2.7.3.2.1.- Dolor abdominal intenso

2.7.3.2.2.- Vmitos persistentes

2.7.3.2.3.- Sangrado de mucosas

2.7.3.2.4.- Alteracin del estado de conciencia

2.7.3.2.5.- Acumulacin de lquidos

2.7.3.2.6.- Hepatomegalia

2.7.3.3.- Dengue Grave

2.7.3.3.1.- Choque

2.7.3.3.2.- Hemorragias graves

 2.7.3.3.3.- Insuficiencia heptica aguda, encefalopata, miocardiopata y
encefalitis

2.7.3.4- Dengue en condiciones especiales

2.7.3.4.1.- Dengue y Embarazo

2.7.3.4.2.- Dengue en Recin Nacido y Lactante

2.7.3.4.3.- Dengue en el Adulto mayor

2.8.- Diagnstico

2.8.1.- Criterios Diagnstico

2.8.2.- Diagnsticos Diferenciales

2.9.- Exmenes Auxiliares

2.9.1.- Patologa Clnica

2.9.2.- Imgenes

2.9.3.- Exmenes Especializados Complementarios

2.9.4.- Procedimiento para la obtencin, conservacin y transporte de la muestra

2.9.4.1.- Muestra de Sangre

2.9.- Manejo de Dengue

2.5.4.1.- Manejo segn Nivel de Complejidad Y capacidad Resolutiva

2.5.4.1.- Manejo en condiciones Especiales

1- Planteamiento del problema:
1.1- Justificacin

El virus del dengue sigue siendo un problema epidemiolgico, social y econmico en

nuestra regin por ello es importante tener un conocimiento adecuado del
comportamiento clnico y epidemiolgico de Dengue en casos especiales, como son
las gestantes en nuestra Regin; para poder emplear un esquema de manejo adecuado
y as reducir complicaciones y muertes en gestantes de nuestra Regin; adems es
importante destacar que no existen investigaciones al respecto es estos casos
especiales de infecciones virales de Dengue.

Este presente trabajo tiene un inters relevante en el mbito social y de Salud, ya que
servira como medio informativo y gua de conocimiento del comportamiento tanto
en la clnica como en el perfil epidemiolgico del virus de Dengue en nuestra Regin,
informacin que podr estar al alcance de la poblacin como del personal de salud de
nuestro medio.

Para llevar a cabo esta investigacin, se solicit los permisos y autorizaciones a las
autoridades pertinentes del Hospital de la Amistad Per-Corea, Santa Rosa, al rea de
ginecologa y obstetricia de este nosocomio y a las gestantes que padecieron de esta
epidemia en el periodo de octubre del 2016 a marzo del 2017; estas solicitudes fueron
aceptadas mediante una correcta documentacin adems de brindar apoyo y
facilidades para el acceso a historias clnicas y as realizar una correcta investigacin.

El dengue es una enfermedad infecciosa viral aguda emergente, afecta a millones de

personas en todo el mundo, especialmente las edades extremas de la vida y en este caso
la mujer embarazada no escapa a esta enfermedad.
Son pocos los estudios sobre este tema, en nuestro pas existe un protocolo que
establece el manejo y tratamiento de cada caso en el que incluye a la mujer embarazada.
En nuestro hospital no existe un estudio que nos permita conocer el comportamiento
clnico de dengue en las mujeres embarazadas as como el perfil epidemiolgico, por
lo que considero abordar este tema y tener nuestra propia experiencia.

En Per, en los ltimos tres aos el comportamiento del dengue a nivel nacional segn
reporte de Vigilancia Epidemiolgica del Ministerio de Salud ha sido de la siguiente
manera: en el 2013 se reportaron 13,092 de los cuales 12,730 fueron casos
confirmados; 2014 se reportaron 17,234 casos de los cuales 9,325 fueron casos
confirmados; 2015 se reportaron 35,816 casos de los cuales 24,217 fueron casos
confirmados y el ao 2016 se reportaron 31,868 de los cuales 11,532 fueron casos
confirmados.
 En Piura a causa de la repercusin climatolgica del Nio Costero desde inicio del
ao 2017 los casos de dengue ascendieron de forma descontrolada, segn registro del
departamento de Epidemiologa en la Regin, incluyendo nios, adultos y
embarazadas; adems de catalogado hasta la fecha de Mayo de 2017 por la OMS como
Epidemia de Dengue en Piura; se report la cifras de 3,765 casos confirmados de
Dengue, 14,000 casos probables de dengue y 21 fallecimientos. Adems Es importante
mencionar que actualmente la poblacin de Piura es consciente de esta problemtica,
por lo cual este presente trabajo intenta ayudar al conocimiento del comportamiento
clnico y epidemiolgico de esta epidemia de Dengue en casos especiales como son las
gestantes en nuestra Regin y as aportar conocimientos en el mbito mdico y social.

RELEVANCIA: porqu es importante este estudio

INTERS: A quienes les interesa los resultados y aplicaciones de este estudio
VIABILIDAD: tengo las autorizaciones, consentimientos, permisos de autoridades,
pacientes para hacer la investigacin?

1.2- Formulacin del problema

Cul es el perfil clnico y epidemiolgico de las Gestantes con Dengue Hospitalizadas

en el Hospital Santa Rosa durante el periodo Octubre 2016 Marzo 2017?

1.3- Antecedentes

1. Nascimento L, Cludio M, Giovanini E, Joo B. Symptomatic dengue infection

during pregnancy and livebirth outcomes in Brazil, 200713. Brazil- Mayo
2017. Results: 3898 dengue-positive pregnant women, 3165 dengue-negative
women, and 3898 newborn babies from the reference population were included in
the analysis. Preterm birth occurred in 322 (84%) of 3821 cases in the dengue-
positive group versus 324 (104%) of 3101 in the dengue-negative group
(unadjusted analysis: relative risk [RR] 081, 95% CI 070093; adjusted analysis:
odds ratio [OR] 126, 95% CI 106149, p=0006) and 349 (91%) of 3818 in the
reference population (RR 092, 080107; OR 098, 083116, p=084). The
prevalence of low birthweight (<2500 g) was similar for dengue-positive women
and dengue-negative women (83% [322 of 3897] vs 98% [310 of 3163]; OR 117,
95% CI 099139, p=007), and in the reference population (83% vs 90% [350 of
3895]; OR 100, 085117, p=097). The prevalence of malformations did not
differ significantly for the dengue-positive group (27 [07%] of 3789) versus the
dengue-negative group (27 [09%] of 3059, p=051) or versus the reference
population (32 [09%] of 3738, p=056). Conclusions: In the adjusted analysis, the
risk of preterm birth seems to be increased in women with symptomatic dengue
infection during pregnancy. However, symptomatic dengue infection during
 pregnancy does not appear to be associated with congenital malformations or low
birthweight.

2. Fernandes RC, Silami LV, Brasil P, Cordovil PA, Rohloff R, Ribeiro NR.
Dengue Infection in Pregnancy and its Impact on the Placenta. Rio de Janeiro,
Brazil Febrero 2017. Results: The average gestational age at delivery was 38
3 weeks, and the average birth weight was 2,881 543 g. Damage to the fetus
occurred as miscarriage in 5 cases (20,8%), fetal death in 2 cases (8,3%),
prematurity in 3 cases (12,5%), and 7 symptomatic newborns (29%). Two newborns
developed dengue shock syndrome (DSS) and were discharged without sequelae.
The pathological findings were described on table 1. The light microscopic findings
were shown in figure 1. No changes were observed in the umbilical cord suggestive
of maternal blood-borne infections, even during the vertical transmission of type 2
virus confirmed in cases No. 06,09,13, and 24 in newborns and case No. 23 in the
fetus. The immunohistochemical analysis in 24 samples. In two cases the
immunostaining was negative. Staining was observed in the following placental
cells: decidual cells trophoblasts, and villous stroma cells (figure 2). All staining
was cytoplasmic. In 10 cases (41,6%) with positive immunostaining, a
correspondence was observed between the area with histological changes and the
immunostained area. Conclusions: The hemodynamic changes experienced by the
mother due to capillary leak syndrome as well as the vertical transmission of the
virus would be responsible to neonatal and fetal higher morbidity. The placenta
proved to be an organ that reflects well the inflammatory response, virus presence
and the maternal hemodynamic alterations. The positive immunostaining in
placental samples in 92 % (22 cases) opens a new perspective for the diagnosis of
dengue in pregnant women, considering that these samples are easily available,
especially when these samples are the only material available. We acknowledge
FAPERJ (Fundao de Amparo Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro) for funding
the laboratory diagnosis. Janice Coelho, Adriana Gouveia, Licnio Esmeraldo da
Silva and Luca Ugenti Cipiani, for their contribution on data collection.

3. Amoolya B, Vijaya C, Surendra M. Effectiveness of Pooled Platelet

Transfusion in Concordant and Discordant Groups among Dengue Patients.
Unite States- Julio 2016. Results: The median post transfusion platelet increments
(PPI) and corrected count increments (CCI) at 4hour post transfusion were
25,000/L (5,000-80,000/L) and 18,000/L (range 8,000/ L- 47,500/L)
respectively among the responders. Median PPI and CCI at 24 hours were
45,000/L and 28,863/L among the responders. The median CCI at 4 hour post
transfusion among the non-responders was 850/L and at 24hours was 1,425/L.
At 24 hours responders showed significantly higher PPI as compared to non
responders. The average platelets transfused were 4units in case of responders and
8 units in case of nonresponders. Conclusion: ABO identical and compatible pooled
platelet transfusions were more successful in increasing the post transfusion platelet
counts as compared to ABO incompatible pooled platelets.

4. FALTAN DE LATINOAMERICA
2- Marco Terico

2.1- Definicin de Dengue

2.2.- Incidencia de Dengue. Proporcin de gestantes en cada brote

2.3.- Etiologa del Dengue

2.3.1.- Agente

2.3.2.- Serotipos Mximo en dos pginas todo esto

de amarillo
2.3.3.- Transmisin

2.3.4.- Periodo de incubacin

2.3.4.1.- Intrnseco

2.3.4.2.- Extrnseco

2.3.5.- Periodo de transmisibilidad

2.4.- Fisiopatologa del Dengue

2.5.- Aspectos Epidemiolgicos

2.5.1.- Definicin de Casos

2.5.1.1.- Dengue probable de dengue (sin signos de alarma)

2.5.1.2.- Dengue con signos de alarma

2.5.1.3.- Dengue grave

2.5.1.4.- Caso confirmado de Dengue

2.5.1.4.1.- Confirmado por resultado positivo a pruebas de laboratorio

2.5.1.4.2.- Confirmado por Nexo Epidemiolgico

2.5.1.5.- Caso descartado de dengue

2.6.- Factores de Riesgo Asociados sociodemogrficos

 2.6.1.- Medio Ambiente

2.6.2.- Estilos de Vida

2.6.3.- Factores Hereditarios

2.7.- Comportamiento clnico

2.7.1.- Signos y Sntomas

2.7.2.- Interaccin cronolgica

2.7.2.1.- Fase Febril

2.7.2.2.- Fase Crtica

2.7.2.3.- Fase de Recuperacin

2.7.3.- Clasificacin de Dengue

2.7.3.1.- Dengue sin signos de alarma

2.7.3.2.- Dengue con signos de alarma

2.7.3.2.1.- Dolor abdominal intenso

2.7.3.2.2.- Vmitos persistentes

2.7.3.2.3.- Sangrado de mucosas

2.7.3.2.4.- Alteracin del estado de conciencia

2.7.3.2.5.- Acumulacin de lquidos

2.7.3.2.6.- Hepatomegalia

2.7.3.3.- Dengue Grave

2.7.3.3.1.- Choque

2.7.3.3.2.- Hemorragias graves

2.7.3.3.3.- Insuficiencia heptica aguda, encefalopata, miocardiopata y

encefalitis

2.7.3.4- Dengue en condiciones especiales

 2.7.3.4.1.- Dengue y Embarazo. Es el tem que debe ser mas extenso que el
resto.

2.7.3.4.2.- Dengue en Recin Nacido y Lactante

2.7.3.4.3.- Dengue en el Adulto mayor

2.8.- Diagnstico

2.8.1.- Criterios Diagnstico

2.8.2.- Diagnsticos Diferenciales

2.9.- Exmenes Auxiliares

2.9.1.- Patologa Clnica

2.9.2.- Imgenes

2.9.3.- Exmenes Especializados Complementarios

2.9.4.- Procedimiento para la obtencin, conservacin y transporte de la muestra

2.9.4.1.- Muestra de Sangre

2.9.- Manejo de Dengue

2.5.4.1.- Manejo segn Nivel de Complejidad Y capacidad Resolutiva

2.5.4.1.- Manejo en condiciones Especiales

3. Hiptesis. Es trabajo descriptivo. No lleva hiptesis

4. Material y Mtodos

4.1.- Diseo Metodolgico:

4.1.1.- Poblacin:

Pacientes gestantes Hospitalizadas en el rea de Ginecologa y Obstetricia del

Hospital de la Amistad Per-Corea, Santa Rosa II-2 Piura, en el periodo de
Octubre del 2016 a Marzo del 2017.

4.1.2.- Muestra:

Todas las Pacientes gestantes hospitalizadas en el rea de Ginecologa y

Obstetricia con diagnstico confirmado de Dengue en el Hospital de la Amistad
Per-Corea, Santa Rosa II-2 Piura, en el periodo de Octubre del 2016 a Marzo
del 2017.

4.1.3.- Criterios de Inclusin:

4.1.3.1.- Pacientes gestantes con Dengue confirmado que no presenten signos de

alarma (dolor abdominal, vmitos persistentes, sangrado de mucosas,
alteracin del estado de conciencia, acumulacin de lquidos o
hepatomegalia) que estn asociados a sntomas de dengue grave (Choque,
hemorragias graves, insuficiencia heptica aguda, encefalopata,
miocardiopata y encefalitis).

4.1.3.2.- Pacientes gestantes con Dengue confirmado que presenten signos de

alarma (dolor abdominal, vmitos persistentes, sangrado de mucosas,
alteracin del estado de conciencia, acumulacin de lquidos o
hepatomegalia) que estn asociados a sntomas de dengue grave (Choque,
hemorragias graves, insuficiencia heptica aguda, encefalopata,
miocardiopata y encefalitis).

4.1.4.- Criterios de Exclusin:

4.1.4.1.- Gestantes hospitalizadas con dengue confirmado, que solicitan alta

voluntaria.

4.1.4.2.- Gestantes hospitalizadas, cuyas historias clnicas no contienen los

resultados de laboratorio.
 VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS:

Abastecimiento de agua intradomiciliaria

Edad
Procedencia.
Tiempo de enfermedad al ingresar a hospital

VARIABLES CLNICAS

Fiebre
Recuento plaquetario
Hematocrito
Deshidratacin
Signos de alarma
Sangrado
Shock

5. Diseo de Estudio:

5.1.- Tipo de estudio:

Observacional, descriptivo, cohorte histrica, de fuente secundaria.

5.2.- Operacionalizacin de variables:

Variable TIPO Def. Conceptual Dimensiones Def. Operativa Instrumento Valores

CUALITATIVA, Suministro de agua 24 hrs al dia Vivienda que cuenta Observacin SI / NO
ABASTECIMIENTO NOMINAL, potable a una con agua potable las directa/
DE AGUA DICOTMICA. comunidad, que 24 horas del dia entrevista a
incluye las
INTRADOMICILIARIA paciente
instalaciones de
depsitos, vlvulas y Menos de 24 hrs Vivienda que tiene Observacin SI / NO
tuberas. al dia agua potable menos directa/
de 24 horas diarias entrevista a
pero todos los dias paciente
Menos de 7 dias Vivienda que por lo Observacin SI / NO
a la semana menos un dia a la directa/
semana, no es entrevista a
abastecida con agua paciente
potable de red
intradomiciliaria
V.- Referencias Bibliogrficas: