Absceso Cerebral

Coleccin infecciosa intraparenquimatosa de multiple etiogenia en la mayora de los casos. Constituye una
patologa frecuente debido al aumento de las condiciones de inmunodepresioon en la actualidad. Si bien
disminuyo su mortalidad, el grado de secuelas y discapacidad es considerable.

La Propagacin Hemtica de microorganismos provoca abscesos mltiples en el 10% de los casos.

El sitio anatmico de origen ms frecuente es el trax. Los shunt derecha-izquierda carecen del efecto filtro de
micro-organismos. Actualmente es el mecanismo relevante.
La propagacin por Contigidad
o de patologas sinusales, a travs de osteomielitis o flebitis de venas emisarias.
o de patologa otica-mastoidea produce riesgo de abscesos en cerebelo y lbulo temporal.
o Patologa dentaria: incluye ambos tipos de propagacin. Es secundaria a procedimientos
dentarios.
Factores predisponentes:
o Cardiopatas Congnitas Cianticas
o Enfermedad de Cushing
o Enfermedad de Rendu-Osler-Weber (5% de los pacientes lo sufren)
o Endocarditis Infecciosa
o Alteraciones de la inmunidad
o Trauma penetrante craneal
o Procedimientos Neuroquirrgicos
o Infecciones de las cavidades ceflicas: hasta 1980 eran la causa fundamental (por
contigidad).
Patogenia del Absceso Cerebral
Etiogenia de los abscesos Cerebrales

Absceso Cerebral

Los abscesos cerebrales se ven en su fase ya de

consolidacin, en donde aparece la capsulas. Se ven
como lesiones con efecto de masa, con centro
hipodenso, un halo con ligera hiperdensidad que se
realza con el contraste y alrededor el efecto de masa
producido por el edema perilesional

Absceso Cerebral Bacteriano

La RM es el estudio de eleccin, permite
descartar la presencia de multiplecidad. Y el
edema vasogenico.
TRATAMIENTO
Manejo General
o Establecer diagnstico de estadio evolutivo y tamao de la lesin (TAC-RMN-
Espectroscopa)
o Solicitar VSG (eritrosedimentacin) y Protena C Reactiva: utilidad para seguimiento y
evaluacin de la efectividad del tratamiento.
o Iniciar el tratamiento antibitico correspondiente
Tratamiento
o Conservador
Antibiticos: recomendable en abscesos de origen no traumtico y menores a 3cm de
dimetro; preferentemente en etapa previa a la cpsula.
Esquema mltiple:
vancomicina-metronidazol cefalosporina de tercera generacin.
Duracin: 6-8 semanas.
No se recomienda el uso preventivo de Anticomiciales
El uso de corticoides est recomendado en casos que presentan importante
edema vasognico y efecto de masa.
o Dexametason4mg cada 6hs en forma endovenosa
o QUIRURGICO
Indicaciones Quirrgicas
1) Fracaso terapetico de los antibiticos
2) Sndrome de Hipertensin Endocraneana
3) Enfermedad de etiogenia traumtica
4) Causa fngica o grmenes atpicos
5) Importante efecto de masa y edema vasgeno
6) Abscesos multiloculados
o Tipos de Procedimientos
o Puncin Aspirativa
Indicado en lesiones uniloculadas,
No recomendable en abscesos vinculados a traumatismos.
Puede requerir repeticin en el 70%.
o Tratamiento Convencional bajo anestesia general
Reseccin del absceso consolidado en etapa de cpsula.
Abordaje por Craneotoma.
o Apertura Dural y Localizacin guiada por
Ecografa.
o Puncin del contenido purulento.
o Remocin de la cpsula por diseccin

Pronstico
o Mortalidad global de 10%
o Alteraciones funcionales en el 50%
o Riesgo de convulsiones a largo plazo en el 20%

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO Y NEUROCIRUGA

Condiciones vinculadas al Flujo Sanguneo Cerebral
Edema Cerebral Maligno Hemisfrico
Condicin patolgica existente hasta en el 10% de los casos de stroke importante en el territorio de la A.
Cerebral Media.
Comienza alrededor entre el 2 y 4 da de establecido el dficit.
Factores relacionados:
Personas mayores a 40 aos,
infartos extenso del territorio silviano,
hemipleja al diagnstico,
signo de la cuerda (vaso hiperdenso por oclusin).
Mortalidad elevada (hasta el 80%)
Edema Maligno en ACV isqumico

ACV de la circulacion de la ACM,

evoluciona con un rea hemisfrica
hipodensa con importante efecto de masa y
signos de herniacin transsingular.
Pronstico general del ACV Isqumico

Edema Cerebral Maligno Hemisfrico (ACV isqumico)

Indicaciones Quirrgicas
Slo se disponen de recomendaciones
1-Pacientes menores de 70aos.
2-Afectacin en hemisferio No dominante
3-Signos evidentes clnicos e imagenolgicos de compromiso isqumico en territorio de arteria cerebral
media.
Tratamiento
El manejo del paciente mediante las medidas para el control de la Presion
Intracraneana no demostro modificar la mortalidad.
Existen reportes que la realizacion de una craniectomia descompresiva con plstica dural redujo la mortalidad
al 20%.

FIN DE LA CLASE