Emily Yadaly Rodriguez Murillo

Informe Investigativo acerca de la Dermatologia

Lic. Karla Alvarenga

Universidad Catlica de Honduras

Nuestra Seora Reina de la Paz
Campus San Pedro-San Pablo

mircoles, 26 de julio de 2017

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 Indic
I- Introduccin---------------------------------------------------------------------------------1

II- Objetivos-------------------------------------------------------------------------------------2

III- Justificacin---------------------------------------------------------------------------------3

IV- Marco Terico------------------------------------------------------------------------------4

V- Investigacin-------------------------------------------------------------------------------33

1. Temas Generales---------------------------------------------------------------------33

1,1- Definicin-------------------------------------------------------------------------33

1,2- Historia---------------------------------------------------------------------------33

1,3- Subdivisiones de la dermatologa-------------------------------------------35

1,4- Objeto de estudio de la dermatologa--------------------------------------35

2. Temas Especificas-------------------------------------------------------------------41

2,1- Enfermedades que se dan en el objeto de estudio-----------------------41

2,2- Tratamientos de la enfermedades dadas en el objeto de estudio-----47

VI- Conclusiones------------------------------------------------------------------------------53

VII- Bibliografa-------------------------------------------------------------------------------55

VIII- Anexos-------------------------------------------------------------------------------------56

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I. Introduccin

Mi tema de investigacin es la dermatologa donde mis intereses para esta

informe es ampliar mi conocimientos donde esto se muestra para mis estudios del futuro

donde yo me especializare en dicho tema ya que en este informe se ira hablando desde

la historia entera de la medicina general aunque esta historia estar resumido debido a

que la historia de esta rama de conocimientos es vastamente amplio -ya que es la rea

primordial de mis estudios y la base intelectual de todo mdico-.

Para encontrar esta informacin, no hubo muchas dificultades adems del

hecho de que algunos de los libros que posean bastante informacin no estaban en el

idioma que hablamos el idioma en el cual se redacta este informe- y si estaba el texto

traducido, tristemente no haban versiones en PDF o digital sino solo ediciones en fsico

en el pas de redaccin e imprenta del texto por lo tanto la traduccin de algunos textos

extrados de los libros en otro idioma se realiz por la autora del reporte del cual se

encuentra leyendo.

El tema del informe es la dermatologa es la sub-rama de la medicina cuya

objetivo es el estudio y anlisis de la piel del ser humanoel rgano ms extenso del

cuerpo del ser humano y la primera lnea de defensa de dicho organismo- y busca ver

cmo est constituido, sus subdivisiones, cuales son las enfermedades que la pueden

debilitar. Y en el siguiente informe por medio de la historia entera de la medicina se

ver cmo es que esta especialidad llego a ser parte de la medicina.

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II. Objetivos

1. Objetivos Generales:

Adquirir competencias investigativas que servirn en futuros trabajos en la

expansin de la carrera.

Adquirir conocimientos investigaciones con mis intenciones de estudio para as

ver cmo es que inicia la especialidad en el cual me quiero formar.

Investigar lo que est relacionado con mi carrera de estudio.

2. Objetivos Especficos:

Investigar de manera exclusiva la dermatologa como especialidad mdica.

Identificar los factores que llegaron a conducir la medicina a desarrollar esta

especialidad como subrama de la medicina.

Buscar todos los datos referentes a esta especialidad como sus inicios, tiempo

de mayor auge, cules fueron sus mayores exponentes, etc.

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 III. Justificacin

El conocer sobre un tema/especializacin el cual le interesa a una persona es

significativo ya que uno sabr porque se quiere dedicar a dicho especializacin la

dermatologa-, y por medio de esta investigacin donde yo he investigado extensivamente

sobre la dermatologa. Ya que mi problema para este tema es que radica extensivamente en mi

propia falta de saber sobre el tema de investigacin que es la dermatologa. Este trabajo

investigativo se ha realizado reconociendo que este trabajo investigativo contiene un 33% del

puntaje acumulativo de la clase y es un gran medio de aprendizaje en la elaboracin de trabajos

investigativos para un tiempo en el futuro a venir.

Debido a que soy un estudiante de medicina general con el deseo de especializarme con

el posgrado de especialidad en dermatologa y como un estudiante de esta carrera, se me ha

presentado la oportunidad de profundizarme en la especialidad que me interesa. Las

metodologas utilizadas en esta investigacin han sido 4. En el marco terico se us la

metodologa deductiva, mientras en la investigacin se us la metodologa inductiva y por lo

que consisti en las conclusiones se usaron datos cualitativos. Y para la cuarta metodologa, se

us en una totalidad del informe la investigacin documental.

Debido a que el tema de estudio est ligado el campo de estudio, y el campo de estudio

la medicina- es extremadamente amplio ya que ese es mi formacin actual. Se iniciara desde

los inicios de la medicina donde yo expongo las races de la ciencia dedicada al bienestar del

cuerpo humano mientras hasta llegar a la exposicin de la especialidad que yo he elegido

investigar acerca de.

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 IV. Marco Terico

Cuando hablamos de una especialidad como se har en este documento, se debe de

hacer desde sus inicios, de cmo este surgi como una rama de la medicina y tuvo su auge. As

que por ende, se iniciara desde los inicios de la medicina para llegar hasta donde est la

dermatologa ahora.

1. Medicina de culturas Arcaicas

1.1 Medicina Asirio-Babilnico

Llegando al ao 2400 a.C en las civilizaciones asirio-babilnicas las cuales estuvieron

asentadas entre los ros ufrates y Tigris para estudiar su carcter mdico, se puede determinar

que para ellos la salud era un regalo firmemente atado y relacionado con las divinidades en las

cuales ellos crean en. Para ellos, el corazn de los dioses slo se alegraba cuando los hombres

cumplan fielmente los mltiples mandatos que ellos les haban impuesto; de no ser as, pronto

enviaba sobre los mortales su castigo bajo forma de infortunio, dolor, angustia moral o

enfermedad. (Entralgo, 1977)

Para determinar si de verdad era una enfermedad como castigo por partes de los dioses

ellos realizaban una serie de pasos las cuales consistan en el interrogatorio donde ellos le

preguntaban al enfermo cul era su pecado contra los dioses para que lo castigaran-, la

adivinacin donde realizaban varios ritos mgicos donde daban a conocer un pronstico de la

enfermedad- y como paso final el tratamiento durante el normalmente realizaban rituales,

exorcismos, ofrendas a los dioses y a veces recurran a las intervenciones quirrgicas y

medicamentos hechos de varias combinaciones de plantas- . Pero ocurran algunos casos en

donde durante el interrogatorio el enfermo no haba realizado nada que poda determinarse

como un pecado pero normalmente, ellos lo determinaban como que el enfermo peco

involuntariamente.

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 Contra lo que en tiempos hizo pensar un texto de Herdoto, en Asira y Babilonia hubo

mdicos, individuos estamentalmente dedicados a la cura de las enfermedades; nombre

genrico, asa, tuvieron todos ellos. (Entralgo, 1977)

Ellos firmemente crean que los mdicos deban tener alguna influencia sacerdotal ya

que la salud era sagrada. Y tenan ciertos niveles para la salud donde los sanadores tenan sus

partes en ciertas partes tales como nuestros doctores de la poca actual; el br atenda en el

interrogatorio y el shipu realizaba los exorcismos de los tratamientos. Ellos tenan la

capacidad de cobrar tributarios y estaban sometidos a una responsabilidad social regulada por

leyes de atender a aquel castigado por los dioses, de hecho en el Cdigo de Hammurabi el

cuerpo legal ms importante de Mesopotamia- hay ms de trece artculos dedicados a la

consagracin de la prctica mdica.

Si un sanador realiza una importante ciruga en un noble.y causa la muerte del

noble.su mano ser cortada Estas leyes eran absolutas en caso de cirugas ya que la herida

que ocasiono la muerte fue realizada por el sanador, era retribucin apropiada. (Duin, 1992)

1.2 Medicina Egipcia

En el desarrollo de esta medicina, simplemente se puede determinar que ellos eran una

de las civilizaciones ms avanzadas en lo que concierne a la medicina como esta civilizacin

perduro por un gran tiempo debido a las fuentes que se han obtenido tales como el arte

arqueolgico, textos religiosos, embalsamiento, utensilios quirrgicos.

Los sanadores/mdicos se dieron cuenta de las conexiones entre ciertas enfermedades

y como tratarlas, estos iban siendo documentados en papiros. Estos se volvieron en la primera

clasificacin sistemtica de la medicina, los papiros indican las recetas para tratar

enfermedades y sus sntomas. (Sutcliff, 1992). Por orden cronolgico de su composicin, esos

papiros son hasta hoy los siguientes:

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 Papiros de Ramesseum: compuestos hacia 1.900 a.C. Recetas y frmulas

mgicas de contenido mdico y acerca de la relajacin de los miembros rgidos.

Papiro de Kahoun: compuesto hacia 1.850 a.C. Inclua textos sobre la

ginecologa mdica, obstetricia, veterinaria y la aritmtica.

Papiro Ebers: compuesto hacia 1.550 a.C. Con el de Edwin Smith, el ms

importante. Contenido muy vario: recetas, descripciones clnicas.

Papiro Edwin Smith: compuesto hacia 1.550 a.C. Contenido principalmente

quirrgico, dispuesto a capite ad calcem. Muy sobrio y preciso en sus

descripciones y prescripciones.

Papiro Hearst: compuesto hacia 1.550 a.C. Descripciones mdico-quirrgicas y

frmulas teraputicas.

Papiro de Londres: compuesto hacia 1.350 a.C. Desordenado conjunto de

recetas mdicas y frmulas mgicas.

Papiro de Berln: compuesto hacia 1.300 a.C. Su contenido repite en buena

medida el del papiro Ebers, pero mejora sus descripciones angiolgicas (Libro

del corazn).

Papiro Chester Beatty: compuesto hacia 1.300 a.C. Recetas y frmulas mgicas

de contenido vario.

Papiro Carlsberg: compuesto hacia 1.200 a.C. Enfermedades de los ojos y

pronsticos obsttricos.

De hecho el papiro de Ebers explica que hubo 3 tipos de sanadores en el antiguo Egipto;

los sacerdotes de Sekhmet que eran mediadores entre el paciente y la diosa, que a sus

ceremonias rituales unan la administracin de drogas-, los mdicos laicos y los magos -que

eran expertos en prcticas preternaturales-. Para los egipcios, la medicina era una prctica

hereditaria y eran la proteccin mgica del faran.

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 Hubo en la prctica una considerable especializacin; dice por ejemplo Herdoto que

en Egipto haba mdicos de una sola enfermedad, y consta que Hesy-Ra, el primer sanador

del que se tiene noticia (vivi hacia el ao 3.000 a.C), brill especialmente como oftalmlogo.

(Entralgo, 1977)

Para ellos, la medicina y sus mdicos eran guiados y protegidos por una variedad de

dioses a los que ellos consideraban como los patrones/dioses de la prctica. Ciertos dioses eran

Thot, dios de todo el saber; Sekhmet, primero leona, luego diosa de la misericordia y la salud;

Dwaw y Horus, patronos de los oculistas; Ta-urt, Heget, Neith, que ayudaban en el trance del

parto. El ya mencionado mdico Imhotep, un personaje histrico que fue divinizado tras la

conquista de Egipto por Cambises.

El carcter de la medicina egipcia era que tena dos modos de trabajo; emprico-mgico

y otro netamente emprico-racional. Esos dos modos se denotan de manera precisa y exacta en

los papiros de Ebers y Edwin Smith, aunque tiene su mayor interpretacin/descripcin en el

papiro Ebers.

Ellos tuvieron bastante prctica en lo que concierne a la anatoma ya que la prctica del

embalsamamiento que preceda a la preparacin de las momias apenas ayud a la adquisicin

de conocimientos anatmicos. La serie de nombres con que, a capite ad calcem, iba el

sacerdote impetrando la piedad de los dioses para todo el difunto serie ms o menos

fielmente copiada en algunos escritos mdicos constituye el lxico anatmico ms antiguo

de la historia (H. Grapow). En cualquier caso los saberes anatmicos y fisiolgicos de los

mdicos egipcios fueron escasos, y en su mayor parte antes procedentes de la imaginacin que

fueron basados en la observacin. Esto se puede ver mucho en los papiros que describen de

una manera extremadamente precisa el sistema circulatorio y como est conformado.

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 Aunque sin ordenacin sistemtica y precisa, la patologa especial ocupa un amplio

espacio en los papiros mdicos. Son nombradas o sumariamente descritas, a veces con

ingeniosos signos diagnsticos, enfermedades del corazn y de los vasos, del aparato digestivo,

de los pulmones, de los sistemas nervioso y seo y de los aparatos urinario y reproductor, as

como muchas de las afecciones que nosotros denominamos quirrgicas: heridas, fracturas

seas, luxaciones, quemaduras, abscesos y bubones, tumores diversos. Tambin la patologa

obsttrica y ginecolgica fue objeto de cuidadosa atencin.

En el texto de los papiros mdicos aparecen ntimamente unidas entre s la patologa y

la teraputica. La enfermedad, en efecto, no es muchas veces ms que un nombre seguido de

las correspondientes prescripciones; las cuales, como desde el comienzo de la actividad

sanadora ha sido regla, fueron mdicas y quirrgicas. La farmacoterapia se desarroll

ampliamente en el antiguo Egipto; as lo demuestra, tanto como el contenido de los papiros,

el prestigio de Egipto y donde cada hombre es un mdico, entre los ms antiguos griegos

(Od. IV, 229).

Hasta setecientos nombres de medicamentos vegetales, minerales y animales;

algunos no identificables han recogido en los papiros H. Grapow y H. von Deines. El

empirismo, la magia y la imaginacin se mezclaron de muy varios modos en su procedencia y

en su empleo. Parece muy probable que junto a los mdicos hubiese personas especializadas

en la preparacin de los remedios medicamentosos. Hasta de un Jefe de Farmacuticos se

habla (Jonckheere).

Las prcticas quirrgicas reduccin de fracturas y luxaciones, vendajes, evacuacin

de abscesos, oftalmologa, obstetricia, odontologa son mencionadas con gran frecuencia, y

en ocasiones con gran precisin. Sirva de ejemplo la regla para reducir la luxacin del maxilar

8
inferior. Del instrumental quirrgico nombrado en los papiros, slo escasas piezas han llegado

hasta nosotros.

1.3- Medicina Iran

Luego de varias migraciones de los arios, los que se quedaron en la tierra donde se

asinti la civilizacin iran se fue desarrollando su medicina en tres etapas; uno antiguo, otro

de esplendor -entre el nacimiento de Zoroastro (ca. 800 a.C.) y la invasin de Alejandro Magno

(330 a.C)- y otro en fin, de improductividad y decadencia.

Los mdicos del antiguo Irn no compusieron escritos puramente mdicos. Lo que de

medicina supieron se halla en sus escritos religiosos, el conjunto de los libros que componen

el Avesta, y con ellos el Bundahisn y el Dinkard. Todos proceden del mismo Zoroastro o son

recopilaciones de su doctrina.

Basta lo dicho para advertir que la medicina del antiguo Irn fue siempre mgico-

religiosa, aunque, como es obvio, no faltaran en ella conocimientos empricos. Los sanadores

oficiales eran sacerdotes. La salud, la enfermedad y la curacin eran referidas a la constante

lucha que entre s sostienen en el universo dos contrapuestos seres divinos quienes eran Ahura

Mazda (Ormuz), creador de todo lo bueno, y el maligno Angra Mainyav (Ahrimn), agente de

la destruccin y el mal.

1.4- Medicina de la China antigua

Debido a que la historia de la medicina de la civilizacin China es muy extensiva se

divide en estos periodos la medicina correspondiente a las civilizaciones protohistricas (1.600

a.C-221 a.C); la del Imperio Antiguo (220 a.C-589 d.C); la del Imperio Medio (589-1367); la

de China moderna (1368-1911), no se har un recorrido extensivo sino que nos centraremos en

la periodizacin de la historia de la civilizacin China antigua.

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 Al menos desde los siglos IV-V a.C, el saber de los mdicos chinos ha tenido como

fundamento intelectual una doctrina cosmolgica muy bien articulada. Por 400 a.C, la

medicina china se separ de la religin y la magia, y estaba en las manos de profesionales.

Estos fueron organizados en un sistema de estado organizado y evaluados de acuerdo a sus

logras. El nivel ms bajo eran los cirujanos, un pequeo grupo de lo que los chinos llamaban

graduados de tercer nivel. (Sutcliff, Medicina Oriental, 1992)

Una realidad ltima, inmutable y eterna, el Tao, de donde el nombre de taosmo,

produjo el universo, en el cual se manifiesta constantemente bajo forma de dos principios

contrapuestos, el Yang (el cielo, la luz, la fuerza, la dureza, el calor, la sequedad, lo viril) y el

Yin (la tierra, la oscuridad, la debilidad, la blandura, el fro, la humedad, lo femenino). De la

mutua relacin dinmica entre ellos dependeran el curso cclico y la varia peculiaridad de los

procesos naturales. Originariamente religioso y teolgico, tal esquema perdi pronto ese

carcter y por obra, sobre todo, de los continuadores de Confucio y de Lao-Tse, se hizo

pensamiento secular; si se quiere, filosfico.

A la vez, Tseu-Yen (336-280 a.C), sobre el que probablemente influy la cultura india,

introdujo en la cosmologa china la nocin de elemento csmico, entendido ste como

principio material-energtico. Cinco seran en la realidad tales elementos: agua, tierra, fuego,

madera y metal. La fsica, la alquimia, la fisiologa y la medicina de la China anterior a su

occidentalizacin, en esta idea del cosmos tuvieron su fundamento. El hombre, microcosmos,

se halla formado por esos cinco elementos, y en la mezcla y la dinmica de los cinco posee su

base real la vida humana.

Se dicta de que un mdico de la Corte y un carnicero recibieron el encargo de abrir el

cadver de un criminal para examinar sus vsceras y vasos; pero slo mil aos ms tarde lleg

a existir un texto chino de anatoma, el de Yang Kiai (ca. 1068-1140). Con sus grandes

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deficiencias y sus grandes errores, ese tratadito tuvo vigencia durante siete siglos, hasta que

Wang-Tsing-jen (1768-1831), ya bajo influencias occidentales, compuso un manual ms

completo y mucho menos errneo. Por su relacin con la acupuntura, los vasos y los canales

reales o imaginarios fueron muy atentamente considerados por los mdicos chinos. Esta

rudimentaria anatoma y el pensamiento cosmolgico antes esbozado dieron base a la fisiologa

tradicional.

Como la cosmologa, el saber anatomo-fisiolgico de la antigua China se hall

presidido por el nmero cinco: cinco elementos bsicos, cinco rganos principales (corazn,

pulmn, rion, hgado y bazo) y cinco rganos secundarios o subordinados (intestino delgado,

intestino grueso, urter, vescula biliar y estmago), a los cuales corresponden otros tantos

planetas, estaciones, colores, sonidos y sabores. La relacin viviente entre los rganos es de

amistad y enemistad, de acuerdo con su composicin elemental, y en ltimo trmino con su

papel en la dinmica Yang-Yin: el corazn (fuego) tiene su enemigo en el rin (agua) y su

amigo en el hgado (madera), etc. Por esto es signo de mal pronstico que en los enfermos del

corazn la lengua roja (predominio del fuego) poco a poco se ennegrezca (predominio del

agua).

Muchos de los conocimientos sobre la medicina china temprana estn contenida en el

Nei Ching (479-300 a.C). Esta habla de usar la acupuntura para curar enfermedades al dejar

la energa (chi) fluir o salir del cuerpo por medio de meridianos que estn relacionados con

los rganos vitales, tambin describe los 12 pulsos que deben ser palpados por el medio donde

hay 6 en cada mueca. (Sutcliff, Medicina Oriental, 1992)

El desequilibrio en la dinmica del Yang y el Yin, con el subsiguiente desorden en la

de los cinco elementos, constituye el fundamento de la enfermedad, cuyo cuadro sintomtico

resulta de la modulacin de ambas alteraciones en el rgano afecto. Causas de enfermedad

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pueden ser las mudanzas excesivas del clima, la dieta y las relaciones afectivas, el enfriamiento

y la mojadura, los venenos; mas tambin, asociados con ellas, los demonios malignos. Ms

de setenta exorcistas, alquimistas y expertos en hierbas, dice un texto, fueron convocados muy

poco antes de nuestra Era para procurar a un emperador con salud permanente.

Dieron cuerpo a la patologa especial la mencin y la sumaria descripcin de un gran

nmero de enfermedades. La capacidad de observacin de los mdicos chinos fue, en efecto,

muy aguda. Sorprende la precisa caracterizacin clnica de la viruela (Ko Hong, en la primera

mitad del siglo iv d.C), el beri-beri, el escorbuto, la tisis y tantos cuadros ms; con lo cual se

est diciendo que la denominacin de la enfermedad fue en ocasiones algo ms que el nombre

de un sntoma especialmente llamativo.

Para el diagnstico, el mdico usaba sus cinco sentidos. Tuvo mxima importancia la

exploracin del pulso, del cual se obtenan indicaciones diagnsticas y pronosticas. Se la

practicaba en once puntos distintos y con tres distintos grados de presin; ms de una hora se

empleaba a veces en ella. Superando en sutileza tctil a los exquisitos esfigmlogos de la

Europa medieval, hasta doscientas especies de pulso distinguieron en el cuerpo humano los

mdicos chinos.

Los mtodos ms importantes que cabe para destacar de los mdicos chinos son la

teraputica china fueron la farmacoterapia consista en una vasta farmacia de alrededor de

2000 materiales y 16,000 medicamentos vegetales, minerales y animales. Como es obvio, su

accin era bsicamente interpretada desde el punto de vista de la cosmologa y la fisiologa

antes expuestas, y por tanto como una reordenacin orgnica del alterado equilibrio de los dos

grandes principios csmicos y de los cinco elementos-, la acupuntura que era practicada con

agujas muy finas de plata, oro o hierro, calientes o fras y de diversa longitud (3 a 24 cm). La

puncin, que poda realizarse en muchos puntos del cuerpo, hasta ms de seiscientos en algunos

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tratados, tena por objeto remover las obstrucciones producidas por la enfermedad en los

canales o chin, para lograr as el buen orden en el movimiento de los dos principios vitales- y

la moxibustin -ordinariamente con hojas de artemisa, mas tambin con otras sustancias, se

preparaban esfrulas, para aplicarlas luego en determinados lugares de la piel y quemarlas in

situ-.

Basta lo dicho para advertir que la profesionalizaran de la medicina fue muy acusada

en la China antigua. Se la enseaba en centros especiales, y los estudios cobraban validez

mediante exmenes ante el T'ai-yi-chu o Gran Servicio Mdico, compuesto por ms de

trescientos funcionarios. Tuvieron cuatros especialidades principales las cuales fueron:

mdicos y esfigmlogos generales, que eran aptos para el ejercicio en todos los campos de la

prctica, maestros acupuntores, masajistas-traumatlogos y maestros en encantamientos. La

consideracin social del mdico, que poda ser muy alta, variaba con el puesto que ocupara en

la vida civil.

1.5-Medicina India

Luego de la invasin de la civilizacin aria al valle de Indo, se form lo que hoy se

conoce como la civilizacin india, este floreci con todas las influencias que obtuvo de otras

culturas. Pero no se debe de olvidar que en la antigua India surgi el primer gran sistema

mdico indoeuropeo. Los textos que nos permiten conocer la medicina india son unos

religiosos y otros puramente mdicos. Textos religiosos, en efecto, son las cuatro colecciones

de himnos, oraciones y frmulas rituales que componen el Veda, Rigveda, Yajurveda,

Smaveda y Atharvaveda (frmulas mgicas); y aunque elaborados intelectualmente en forma

que nosotros, despus de los griegos, denominaramos teolgica y metafsica, textos religiosos

son tambin los comentarios a la sabidura vdica llamados Brhmanas y Upanishads.

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 Los Vedas comenzaron a ser redactados antes del ao 1.500 antes de Cristo. Ya en

nuestra Era, bastante despus, por tanto, de la invasin de Alejandro, sern compuestas las

grandes recopilaciones del saber mdico indio: la de Sushruta, la de Caraka, la de Vagbhata, y

la de Bhela o Bheda. De menor importancia son otras, ya posteriores: el manuscrito Bower

(siglos IV-VI d.C), el Yogashataka (siglo VII), el Ashtngasamgraha y el Ashtngahridaya

(siglos VII-X). Aunque con escasas notas originales, hasta nuestro siglo ha proseguido la

tradicin de los comentaristas de la sabidura vdica y de la medicina ulterior a ella.

Hubo en la medicina india saberes anatmicos, unos procedentes de la observacin y

otros de la imaginacin, reducidos casi siempre a la simple denominacin del rgano o de la

parte, a veces con indicacin de su nmero, y cuya copia va aumentando desde los tiempos

vdicos hasta el sistema mdico el del Ayurveda que exponen las compilaciones de

Sushruta y Caraka: regiones corporales, huesos, vsceras, vasos y canales, nervios, ligamentos,

etc.; mas no una anatoma sistemtica propiamente dicha. Muy a vista de pjaro, tres etapas

pueden ser distinguidas en la historia del saber anatmico indio:

Enumeraciones rituales del Rigveda y el Atharvaveda para expulsar un raksha

o demonio morbgeno de todas las partes del cuerpo. El exorcista segua un

riguroso orden a capite ad calcem. El nmero de rganos y partes nombradas

lleg a ser muy abundante.

En los grandes sacrificios, el cadver de un caballo era ritualmente abierto y

despedazado, y el sacerdote, segn frmulas que contiene el Yajurveda, ofreca

los rganos a la divinidad, nombrndolos segn el orden de su extraccin:

omento, corazn, lengua, etc.

Ms tarde fue realizada por mdicos, ya no por sacerdotes, cierta inspeccin

metdica ms que diseccin del cadver humano.

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 A diferencia de la medicina china, la medicina ayurveda estaba envuelta en la religin;

los doctores usaban encantaciones al momento de administrar drogas o realizar una

operacin. Similares a los chinos, identificaron una variedad de puntos por el cuerpo que eran

importantes para la salud las cuales llamaron marmas y si una persona fuera a herirse en un

punto marma entonces el resultado sera fatal. (Sutcliff, Medicina Oriental, 1992)

Divinamente una en su constitucin, la materia del cosmos se realizara en cinco

magnos elementos primarios, todos ellos a un tiempo energticos y materiales: el espacio

lumnico, el viento, el fuego, el agua y la tierra. De ellos, tres adquieren consistencia e

importancia especiales en los cuerpos vivientes (los tres dhtuo elementos biolgicos, el

tridhat): el viento, bajo forma de soplo o hlito vital, el fuego, bajo forma de bilis, y el agua,

bajo forma de moco o pituita. Habra en el cuerpo humano cinco modos del viento o hlito,

cinco del fuego bilioso y otros cinco de la pituita. Por fin, derivados de stos, el sistema

estequiolgico del Ayurveda distingue siete elementos orgnicos, ms concretos an; en cierto

modo, nuestros tejidos: el quilo, jugo o savia fundamental (rasa), la sangre, la carne, la grasa,

el hueso, la mdula y el esperma. Bajo la accin del fuego, la sangre se convierte en carne, sta

en grasa, etc.

Similares a los asirios-babilnicos, el problema de la concepcin de la enfermedad en

la antigua India exige un tratamiento histrico. En los textos vdicos domina ampliamente la

idea arcaica del castigo divino como causa del enfermar humano: el enfermo es un pecador

contra el orden fsico-moral del cosmos, y la dolencia patolgica, la punicin y la expresin

sensible de ese pecado.

Naturalmente, y tanto en la realidad observable como en la explicacin doctrinal, los

modos de enfermar pueden ser y son mltiples. Las afecciones morbosas son por otra parte

clasificadas por la localizacin de sus sntomas o lesiones: externas (dermatosis, hemorroides,

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tumores, etc.), internas (diarreas, fiebres, etc.) y medias (tisis, hemipleja, etc.). En muchos

casos, los sntomas aislados ya no son considerados como enfermedades autnomas, sino

como parte de los conjuntos que nosotros llamamos sndromes y especies morbosas. Se viene

atribuyendo a los mdicos indios la primera descripcin clnica de la diabetes sacarina; pero

indlogos como R. F. G. Mller creen cuestionable tal aserto. (Entralgo, 1977)

Dos son los hechos principales: en el perodo vdico y posvdico de la medicina,

prevalecieron los momentos religiosos de la cura (exorcismos, oraciones, sacrificios) sobre sus

momentos farmacoterpicos o quirrgicos; desde que se impone el sistema del Ayurveda, y por

tanto en los tratados de Sushruta y Carka, sern la farmacoterapia y la ciruga las que

prevalezcan. La farmacoterapia, especialmente la de origen vegetal, fue amplsima, de acuerdo

con las inmensas posibilidades que ofrece la flora del pas; hasta la actualidad ha sido la India

pas exportador de drogas medicinales. Lo cual, naturalmente, no excluye que fueran

empleados medicamentos de origen mineral y animal.

Grande fue asimismo el desarrollo de la ciruga ayurvdica; la ms notable de la

antigedad, en opinin de Filliozat. Ocho eran sus tcnicas principales: excisin, incisin,

escarificacin, puntura, sondaje, extraccin, drenaje y sutura. Practicaron los mdicos indios,

entre otras operaciones quirrgicas, la talla perineal para la extraccin de clculos vesicales, la

embriotoma del feto muerto, las plastias faciales (mtodo indio) y la sutura de las heridas

intestinales mediante cabezas de hormiga. Este primitivo medio de la coaptacin quirrgica

lleg as a la cima de sus posibilidades. Los indios sobresalan en la ciruga. Ningn otro parte

del mundo realizaba cirugas dentro y fuera del cuerpo humano de manera tan extensiva. Tenan

alrededor de 121 distintos instrumentos de acero como bisturs, sondas, trocares, catteres y

hasta imanes para extraer objetos de metal. Realizaban una variedad de procedimientos pero

uno de los ms destacables era la ciruga plstica.

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1.6- Medicina del Japn antiguo, Israel y Amrica precolombina

Sin otra razn que la brevedad con que aqu deben ser tratados los tres temas que

menciona el epgrafe, mostrar en sus rasgos ms esenciales la expresin mdica de varias

culturas muy dispares entre s que tristemente luego del contacto con la ciencia no se lograron

desarrollar de manera extensiva.

La medicina japonesa puede ser expuesta siguiendo en lneas generales las principales

etapas histricas del pueblo japons. Son las siguientes segn P. Lan Entralgo:

Neoltico: aos 2.500-250 a.C. Restos seos, algunos con vestigios de

afecciones inflamatorias. Fracturas, que en ocasiones debieron de ser reducidas.

Crneos trepanados.

Era de las grandes tumbas: hasta el siglo VII d.C. Penetran en el Japn el

budismo y la medicina coreana. Suceden grandes epidemias. Para decidir acerca

de la existencia de un embarazo, se practica la autopsia del cadver de una

princesa (ao 454).

Perodo ara, as denominado porque esta ciudad fue entonces capital

permanente: siglo VII. Monarqua centralista desptica. Es erigido el primer

hospital japons (730). Dos libros histricos, el Kojiki y el Nihonshoki, dan

noticia de una medicina pantesta-animista. Mencin de diversas enfermedades.

La prctica mdica es autoritariamente regulada desde una oficina central. Bajo

la influencia de la medicina china, la diettica, la farmacoterapia, la acupuntura,

la moxibustin y la balneoterapia constituyen la base de la teraputica.

Desde el perodo Hei traslado de la capital a la actual Kyoto hasta los

primeros contactos con los europeos: 784-1543. El anterior despotismo

centralizado es sustituido por un rgimen feudal. Primeros textos de una

17
 medicina propiamente japonesa, aun cuando basada en la china; el ms

importante, el Ishinh. Con la descentralizacin feudal, aumenta el ejercicio

privado de la medicina y se popularizan los sacerdotes mdicos del budismo.

Varios escritos acreditan cierto aumento de nivel en la formacin de estos

ltimos. La ciruga, sobre todo el militar, progres considerablemente.

Desde la llegada de los europeos. Una arribada forzosa llev en 1543 al Japn

a varios pasajeros portugueses. Pronto acudieron ms, y en 1549, con otros

jesutas espaoles, Francisco Javier. As se inici la penetracin de la medicina

europea en la cultura japonesa. El ao 1635 fue prohibido en el Japn el

cristianismo, pero no el comercio con los holandeses. Estos fueron sobre todo

en el siglo XVIII los continuadores de la obra mdica iniciada por los jesutas

portugueses y espaoles. Hasta mil quinientos libros holandeses de medicina se

tradujeron al japons entre 1770 y 1870. Destacaron muy especialmente el

obstetra Shigen Kagawa (1702-1777) y el cirujano Sheish-Hanaoka (1780-

1835), que en 1805 introdujo la anestesia quirrgica con drogas vegetales.

El carcter propio de la medicina de Israel se halla a la vez determinado por la condicin

arcaica y semtica y por el resuelto monotesmo del pueblo israelita que sali de Caldea y se

estableci en Canan (1850-1500 a.C); y su contenido, aparte un ncleo autctono muy

semejante al de otros pueblos del mismo gnero de vida y anlogo nivel cultural. Para el

historiador, cuatro son las ms importantes y significativas notas de la medicina de Israel:

Durante mucho tiempo, en la enfermedad se vio el castigo de un pecador por la

clera de Yahv. La impureza del enfermo era primariamente religiosa y moral,

Las ms diversas enfermedades son nombradas en la Biblia. Especial atencin

merece a sus redactores la lepra, cuyos sntomas cutneos describen con notable

precisin.

18
 Siempre con esta interpretacin religiosa y moral de la suciedad-impureza como

fondo, en la Biblia son muy abundantes los preceptos higinicos: desinfeccin

de vestidos y objetos domsticos, aislamiento de enfermos contagiosos,

cuarentena, sometimiento de los objetos metlicos a la accin del fuego,

etctera.

Slo Dios es para el hombre de Israel el verdadero sanador (rof), slo de su

poder y su voluntad depende el restablecimiento de la salud; y as, nicamente

a los mdicos extranjeros se les dio con cierta aversin ese nombre, del cual

seran usurpadores. Practicando sus curas o administrando sus remedios, el

mdico israelita se consideraba a s mismo y era socialmente considerado como

una suerte de ayudante del Seor. El contraste con el mdico hipocrtico, que

se proclamar servidor del arte, no puede ser ms notorio.

Dentro de este contexto religioso e intelectual, cobra grandeza y significacin

muy especiales la leccin del Libro de Job, mxima expresin de la cultura y la

espiritualidad del pueblo de Israel ante el tremendo problema moral del dolor

no merecido. Elifan, Bildad y Sofar, representantes tpicos de la mentalidad

tradicional, interpretan la enfermedad y los males de Job como castigo divino e

increpan con dureza al doliente para que se resigne ante lo que, sabindolo o no,

l ha merecido.

Primero con la dispora, luego tras la destruccin de Jerusaln, los judos se

diseminaron por todas las tierras del Viejo Mundo; y aun mantenindose fidelsimos a su

religin, adquirieron la cultura propia del pas en que habitaran. Por doquier fue notable su

actividad mdica y ms tarde su contribucin al progreso de la medicina.

19
 La expresin medicina americana precolombina es a la vez inexacta y exacta. Inexacta,

porque cuando Cristbal Coln lleg al continente americano no exista en sta una sola

medicina, sino tantas como pueblos se haban formado en la futura Amrica desde que hacia el

ao 24.000 a.C. comenzaron a llegar a sus tierras, a travs del estrecho de Bering, oleadas

sucesivas de asiticos. Exacta, a la vez, porque todas ellas, bajo sus respectivas peculiaridades,

coincidan en los rasgos propios de la medicina ms arcaica: concepcin de la enfermedad

como un castigo de los dioses, tratamiento emprico-mgico-tergico de ella y existencia de

medicine-men o individuos singularmente versados en esas prcticas teraputicas o poseedores

de poderes especiales para sanar al enfermo.

Esquimales, nutkas, algonquinos y cherokees de Amrica del Norte, toltecas, mayas y

aztecas en Mesoamrica, incas, chibchas, guaranes y araucanos en Amrica del Sur, todos

ejercitaron una medicina arcaica pretcnica antes de su contacto con la occidental. Valga como

ejemplo un rpido examen, desde el punto de vista de P. Lan Entralgo, de tres de esas culturas:

En el imperio incaico, adems de los sabios depositarios de la cultura hubo

mdicos del Inca noble y mdicos del pueblo, todos ellos practicantes de una

teraputica emprico-mgica. Su saber anatmico se limitaba a la denominacin

de varias regiones y varios rganos del cuerpo. Las enfermedades no pasaron

de ser nombres de sntomas. Aqullos que dan lugar a malformaciones visibles,

como la acondroplastia o el bocio, son identificables en la riqusima cermica

que de los incas nos queda. El estudio osteopatolgico de las momias peruanas,

tan abundantes en distintos lugares del pas, ha permitido diagnosticar lesiones

sifilticas (J. C. Tello y H. V. Williams). Son tambin muy frecuentes los

crneos trepanados. El empleo de la quina ha sido el gran legado de los incas a

la medicina universal.

20
 La medicina maya, pese al exquisito refinamiento que en pocos de sus aspectos

posey la cultura del pueblo a que perteneca; basta pensar en el contenido

religioso-cosmognico de los escritos que llevan los nombres de Chilam Balam

y Popol Vuh. El mdico maya (ah-men) era miembro de la clase sacerdotal, y

su prctica tena carcter hereditario. El comienzo de la vida profesional, si cabe

llamarla as, revesta un carcter inicitico. En la teraputica se mezclaban los

ensalmos, la confesin, la farmacoterapia muy desarrollada: hasta

cuatrocientas recetas mayas ha recogido R. L. Roys y la fisioterapia.

Mayores fueron la complejidad y la riqueza de la medicina azteca, sin duda por

la inteligente asimilacin que de otras culturas hizo, al conquistarlas, el belicoso

pueblo de ese nombre. As debe ser interpretado el rico contenido de los cdices

que acerca de aqulla nos informan, el de Sahagn y el Badiano. En la

enfermedad, por supuesto, se vea la consecuencia de un castigo. Los mdicos

deban conocer la naturaleza de las plantas, la influencia de las estrellas sobre

el cuerpo, y por tanto el calendario astrolgico, la interpretacin de sueos y

augurios; haba entre ellos cierta especializacin, y de ordinario se formaban

por tradicin familiar. Los sacrificios humanos y el banquete ritual ulterior

dieron notable pbulo al saber anatmico: cientos de vocablos anatmicos ha

podido recoger en el nhuatl A. F. von Gall. La observacin del enfermo, el uso

de drogas alucinatorias y las creencias mgico-religiosas se juntaban en la

prctica del diagnstico, y las hierbas medicinales, los baos de vapor y cierta

psicoterapia, tambin religioso-mgica, en el tratamiento.

El mejor homenaje que la medicina precolombina pudiera recibir escribe F. Guerra sali

de la pluma de Hernn Corts, al pedir a Carlos V que no permitiera pasar mdicos espaoles

21
a Mxico, porque la destreza y los conocimientos de los mdicos aztecas los haca

innecesarios.

1.7- Medicina Grecorromana

Para iniciar, la medicina griega se tom como una mezcla de las ideas de la physis y la

tekhne para formar lo que sera la medicina tcnica por parte de los griegos. El trmino physis

sustantivo derivado del verbo phyeo, nacer, brotar o crecer; por tanto, lo que nace,

crece o brota ya exista en el idioma griego. En la Odisea, Hermes ensea a Ulises la

existencia de una planta con la virtud de contrarrestar los nefastos encantamientos de Circe.

Tekhne, sin mayor precisin, a lo que tambin sin ella nosotros solemos llamar arte manual,

oficio o industria.

En la creciente civilizacin griega los dioses ya no son culpables de castigar a los

humanos por sus pecados con enfermedades sino los hombres se enfermaban por algn

desbalance en el cuerpo mismo. (Sutcliffe, 1992) Los griegos similares a los chinos e indios-

crean que todo deba tener un balance o una simetra, esta teora es una base de toda prctica

mdica. Y cuando esta simetra se desbalanceaba, para los griegos esto significa enfermedad

sbdita.

Aunque la Ilada y la Odisea son considerados como textos mdicos ya que estos

expresan el saber mdico que Homero logro documentar de una manera apropiada. En ambos

textos hay un extenso repertorio de los saberes mdicos y las prcticas sanadoras vigentes en

el mundo. De los griegos nos interesa saber los efectos determinantes que tuvieron, segn

Entralgo (1977), fueron estos dos:

La contextura del cuerpo humano fue conocida por los griegos homricos

mediante tres recursos principales: a) la observacin directa de l, b) la

experiencia de las heridas en el campo de batalla y c) la ocasional contemplacin

22
 de la putrefaccin de los cadveres no merecedores de incineracin ritual y

abandonados sobre la superficie de la tierra. Pues bien; lo sorprendente es que

esas tan rudimentarias fuentes de informacin diesen lugar a tantos y tan

precisos saberes anatmicos y son extraordinarias la cantidad y la precisin de

los trminos anatmicos que designan partes exteriores del cuerpo, rganos

internos e incluso detalles estructurales.

No parece posible afirmar, como hizo Malgaigne, que en el epos homrico es

mencionado el cirujano, pero no el mdico, en el sentido ms general de la

palabra; entre los servidores del pueblo la Odisea menciona, en efecto, el ietr

kakn o mdico de las dolencias, y stas, las enfermedades internas, son ms

de una vez explcitamente nombradas o aludidas en ambos poemas.

La concepcin homrica de cmo se manifiestan las enfermedades son los principales

tipos que el epos distingue: el traumtico El tema central de la llada es una accin blica, y

las heridas ms diversas, las produce bien por su localizacin somtica y dan materia frecuente

a su texto. Son mencionadas las finas observaciones acerca de la relacin entre el lugar y la

letalidad de las heridas y sobre los movimientos y la conducta del individuo lesionado

inmediatamente despus del trauma lesivo.-, el ambiental - la causa de la enfermedad por obra

de las inclemencias del medio- y el divino-punitivo - Una mentalidad netamente primitiva y

mgica la consideracin no natural, sobrenatural, del enfermar humano perdura todava

en el mundo homrico-.

El mecanismo de cmo entender las enfermedades son dos, las cuales son sta se

produce como consecuencia natural e inmediata del agente causal, flecha, lanza o golpe de

calor. Y segn el otro, la gnesis de la dolencia llevara consigo la intervencin de entes que

rebasan la mera naturalidad csmica de las cosas visibles y del hombre.

23
 Los textos relativos a la prctica quirrgica son, por supuesto, los ms frecuentes. Tras

la extraccin del agente vulnerante, si a ella haba lugar, las heridas de guerra eran lavadas,

espolvoreadas con drogas de identificacin difcil, algunas calmantes, y finalmente vendadas.

(Sutcliffe, 1992) El cuadro de los saberes mdicos contenidos en la llada y la Odisea: un

conjunto de ideas y prcticas en cuyo seno se mezclan el sano empirismo y bajo manto

griego la concepcin religioso-mgica del enfermar que hemos podido contemplar en los

pueblos primitivos y en el perodo arcaico de todas las culturas.

Entralgo diseo tres puntos de los cuales la medicina se empieza a tornar popular en el

mundo antiguo. A) Prctica preponderantemente emprica del oficio de curar: Bajo nombres

distintos, con orientaciones teraputicas tambin distintas, desde los tiempos ms remotos de

la sociedad griega actuaron en ella sanadores exclusiva o casi exclusivamente atenidos a una

doble experiencia: la tradicional, adquirida mediante aprendizaje, y la que ellos pudieran lograr

con su personal ejercicio. B) Concepcin pretcnica de la enfermedad: As entendida, la

enfermedad, bien individual y bien colectiva es debida a una de estas dos causas: la clera

punitiva de un dios, cuyo correlato se halla en la previa culpabilidad de quienes padecen tal

dolencia, o la terrible e incomprensible persecucin que los dioses o determinados entes

malignos ejercitan sobre un hombre. C) Prcticas teraputicas mgico-religiosas. A los

remedios de carcter emprico, fundidos con ellos, a veces, de modo unitario, la medicina

tcnica griega asoci siempre ritos de ndole mgico-religiosa.

A continuacin se darn a conocer las principales prcticas mgico-religiosas de la

medicina popular de la Grecia antigua:

La plegaria dirigida a alguna de las divinidades sanadoras del panten helnico:

Apolo, Asclepio, Artemis, Palas Atenea, laso, Higea, Panacea, etc.

24
 La catarsis o ceremonia lustral, encaminada a borrar o eliminar del cuerpo

enfermo, mediante la aplicacin de recursos distintos (agua, fuego,

fumigaciones, etc.), las manchas o los mismas que revelan su impureza y

producen su enfermedad.

La entrega a alguno de los cultos orgisticos con la confianza en la accin

sanadora del enthousiasmas o posesin del hombre por el dios, que mediante

dichos cultos se crea lograr.

El empleo de la msica, la danza y an el simple ruido para expulsar los agentes

causales de la enfermedad. Con intencin ya no mgica, sino psicaggica y

medicinal.

La teraputica transferencial: la expulsin del agente causal de la enfermedad

hacia un animal o hacia otro ser humano mediante ritos diversos:

imposicin de manos, aplicacin de saliva o de leche, etc.

La logoterapia mgica.

La incubacin o sueo en el templo. Los enfermos dorman juntos en el

interior del templo, y durante el sueo se apareca Asclepio a cada uno de ellos

para curarle, bien tocando su persona.

La teraputica astrolgica y iatromatemtica.

A la escuela de Cos pertenecen, con toda probabilidad la mayora de los libros mdicos

de la poca, Sobre los aires, las aguas y los lugares, Sobre la dieta en las enfermedades agudas,

los grandes escritos quirrgicos de la coleccin (Fracturas, Articulaciones, Heridas de la

cabeza), los libros de las Epidemias, el Pronstico, Sobre la naturaleza del hombre y los

Aforismos.

25
 Debieron de ser redactados en Cnido, en cambio, Sobre las ebdmadas, Sobre las

enfermedades, Sobre las afecciones internas y Sobre las afecciones, as como los escritos de

tema peditrico y ginecolgico. Otros importantes tratados de la coleccin Sobre la medicina

antigua, Sobre la enfermedad sagrada, Sobre los lugares en el hombre, Sobre el arte, Sobre la

dieta no es posible adscribirlos con seguridad a una escuela bien determinada. Tampoco es

enteramente seguro que uno solo de los escritos del Corpus por nosotros llamado hipocrtico

proceda directamente de la persona de Hipcrates. Debe decirse, eso s, que todos los temas de

la medicina fundamentales, metdicos, ticos, anatomo-fisiolgicos, dietticos, patolgicos,

teraputicos, quirrgicos, ginecolgicos, obsttricos, peditricos son ms o menos

extensamente estudiados en dicha coleccin.

Los doctores/mdicos griegos normalmente eran nmadas, pocos se asentaban en

ciertos lugares. Ellos no eran dueos de tierra y no tenan ningn ttulo de nobleza pero eran

hombres respetados. (Sutcliffe, 1992)

Dos siglos subsiguientes a la muerte de Galeno fin del mundo antiguo, cabe sealar

las siguientes etapas:

Etapa presocrtica. Una amplia serie de pensadores geniales, descubren y

elaboran la nocin de physis de donde el nombre de physiolgoi o

fisilogos dado a los primeros de ellos, trazan los fundamentos de la

ulterior ciencia natural y permiten con su obra la definitiva tecnificacin y

racionalizacin de la medicina griega.

Etapa hipocrtica. A partir del ao 500 a.C, los mdicos de distintas escuelas

profesionales comienzan a construir una medicina temticamente fundada sobre

la physiologa o ciencia natural de los presocrticos.

26
 Tercera etapa: entre los hipocrticos y los alejandrinos. Durante los siglos IV

y III a.C, y a la vez que van siendo compuestos muchos de los escritos del

Corpus Hippocraticum, un suceso del mximo relieve intelectual va a

entrelazarse eficazmente con el desarrollo histrico de la medicina, el

nacimiento y la difusin de los tres mximos movimientos de la filosofa griega:

Platn (428-347 a.C.) y la Academia, Aristteles (384-322 a.C.) y el Liceo,

Zenn de Citio (336-263 a.C.) y sus sucesores en la Stoa o Prtico.

Cuarta etapa: alejandrinos y empricos. Con Alejandro Magno y la fundacin

de Alejandra comienza el perodo helenstico de la cultura griega, y muy

pronto esta ciudad grecoegipcia, con su Museo y su clebre biblioteca, va a

convertirse en el ms importante centro intelectual de la poca. Dos geniales

mdicos alejandrinos descuellan de modo singular: Herfilo de Calcedonia

(nacido el ao 340 a.C.) y Erasstrato de Ceos, muy poco posterior. Uno y otro

recibieron enseanzas procedentes de las antiguas escuelas mdicas griegas.

Quinta etapa: penetracin de la medicina griega en Roma. Cuando la

medicina domstica romana no haba salido an de un rudo nivel pretcnica,

y contra la fuerte actitud conservadora y anti griega de los romanos

tradicionalistas.

Sexta etapa: desarrollo y diversificacin de la medicina helenstica en el seno

del Imperio Romano. No obstante su xito cientfico y social, los mdicos

griegos en Roma nunca dejaron de ser forasteros. En griego escribieron sus

tratados, y siempre se sintieron intelectualmente superiores a sus huspedes y

clientes; los romanos, por su parte, en ningn momento perdieron la conciencia

de su preeminencia poltica y econmica.

27
 Sptima etapa: la obra de Galeno. Si Hipcrates de Cos es la gran estrella inicial

de la medicina antigua, en Galeno tiene sta su gran estrella final; no slo por

la originalidad y la importancia de su obra personal en todos los campos del

saber mdico anatoma y fisiologa, semiologa, patologa, teraputica,

higiene, tambin porque en sus escritos hace suya o expone crticamente casi

toda la medicina griega, desde Hipcrates, al que Galeno veneraba, hasta la

segunda mitad del siglo II, y porque sabe recoger y utilizar la leccin filosfica

de Platn, Aristteles y los estoicos.

Octava etapa: la medicina antigua pos galnica. Con la muerte de Galeno parece

extinguirse la capacidad creadora de la medicina helenstico-romana.

Estudiemos el desarrollo de la anatoma descriptiva en los ocho siglos entre el

nacimiento de Tales de Mileto y la muerte de Galeno.

La considerable masa de fragmentos textuales que hoy constituye la obra

ingente de los pensadores presocrticos, contiene muy escasas nociones acerca

de la anatoma del hombre. Es muy probable, s, que Alcmen de Crotona

practicase la diseccin anatmica de cadveres de animales y la viviseccin y

no debieron ser escasos los saberes anatmicos de Anaxgoras, Digenes de

Apolonia y Demcrito. Gravemente errnea, desde luego, la descripcin del

sistema vascular que ofrece Digenes de Apolonia es muy detallada.

Mucho ms rica es, naturalmente, la ciencia anatmica del Corpus

Hippocraticum; pero el carcter iatrocntrico de la actitud intelectual de casi

todos sus autores, esto es, la preocupacin constante por la utilizacin prctica,

mdica, de esa ciencia, quitar sistema y aadir errores a la morfologa

hipocrtica del cuerpo humano.

28
 Aunque ms conceptual que factual porque no son pocos ni menudos los

errores del saber anatmico-descriptivo de Aristteles, la importancia de la

obra aristotlica en la historia de la morfologa biolgica es muy considerable.

He aqu las principales contribuciones del Estagirita en este dominio del saber

cientfico: a) Con su distincin entre las partes similares y las partes

disimilares u orgnicas, Aristteles inicia la anatoma general, b) Sus

conceptos biolgicos de analoga (partes de la misma posicin relativa y la

misma funcin) y de homologa (semejanza en el origen y en la estructura,

aunque con distinta funcin) dan primer fundamento a la anatoma comparada

moderna, c) Concepto de rgano como parte disimilar con una funcin bien

determinada, el idea de la mano como instrumento de instrumentos d) Visin

del corazn como centro del sistema vascular y ms precisa idea de ste, e)

Concepcin ya no meramente figura, funcional o numeral del microcosmos,

sino fundamental o entitativa: el ser del hombre rene en s todos los modos de

ser existentes en el universo, el puramente material, el vegetativo, el animal o

sensitivo-motor y el intelectivo (alma intelectiva, nous), aunque no de manera

yuxtapuesta, sino unitaria. Los apartados correspondientes a estequiologa,

antropognesis y dinmica biolgica nos darn a conocer otras aportaciones de

Aristteles a la biologa.

Segn un texto de Galeno, Diocles de Caristo fue el primer autor griego de un

tratado anatmico (basado, en todo caso, slo sobre la diseccin de animales);

pero, por desgracia, ese escrito se ha perdido. El primero en distinguir con

suficiente precisin las arterias y las venas parece haber sido Praxgoras de Cos;

de l procede el nombre de vena cava.

29
 En el rigor de los trminos, la anatoma humana comienza en Alejandra; all es,

en efecto, donde se rompe con los viejos tabes sociales que la impedan y por

primera vez se practica la diseccin de cadveres humanos; incluso la

viviseccin de los condenados a muerte. Hasta tal punto lleg a cobrar vigencia

entre los mdicos y las clases cultas de esa ciudad el principio metdico de la

autopsia.

Entre los alejandrinos y Galeno, Rufo de Efeso es sin duda el ms importante

cultivador de la anatoma. A l se debe la primera noticia sobre la recusacin de

los nervios pticos y acerca de la cpsula del cristalino.

La morfologa griega del cuerpo humano alcanza su definitiva cima sistemtica

en la obra de Galeno. La enseanza de sus maestros pergaminos y alejandrinos

y su personal refaccin de una extensa obra de Marino le introdujeron en el saber

anatmico, que luego supo cultivar esforzadamente mediante la diseccin de las

ms diversas especies animales.

Tal fue el mximo logro de la morfologa griega del hombre y de l vivirn los mdicos

hasta que en la Europa del siglo XVI surja, frente a Galeno, una anatoma nueva.

2. Medicina en la Edad Media

2.1- Medicina Bizantina

Poco despus de la cada del Imperio Romano a manos de los barbaros germnicos, el

centro de aprendizaje del mundo occidente se transfiri a Constantinopla, el capital del

Imperio Bizantino. (Duin S. , 1992)

No puede, sin embargo, decirse que aquella fecha separe tajantemente dos etapas

histrica de la medicina en lengua griega; acabamos de verlo. Siguiendo a Neuburger y

Temkin, dividiremos nuestro estudio de la medicina bizantina en dos etapas, la anterior al ao

30
642, fecha de la conquista de Alejandra por los rabes, y la posterior a ella, hasta el fin del

Imperio bizantino; una etapa alejandrina, por tanto, y otra constantinopolitana. Los tres puntos

principales de la medicina bizantina deben ser distinguidos: a) la actitud ante la enfermedad y

la asistencia al enfermo en el mundo bizantino; b) los niveles y las formas del saber mdico; c)

la organizacin y la enseanza de la medicina.

a) La actitud ante la enfermedad y asistencia al enfermo: Pese a su honda fe en la vida

transmortal y a su confianza en el mrito que respecto a ella concede el dolor

rectamente sufrido, y no obstante la habitual inseguridad histrica de los bizantinos,

sin cesar amenazados por godos, persas, rabes y turcos, la estimacin de la salud

fue grande en el hombre de Bizancio. La respuesta del mundo bizantino a la

preocupacin por la enfermedad tuvo dos formas y dos niveles muy distintos entre

s, aunque a veces entre s mezclados: una forma tcnica, heredada de la tradicin

hipocrtico-galnica, y otra sub-tcnica, de carcter supersticioso y popular.

b) Los niveles y las formas del saber mdico: La medicina tcnica bizantina fue a un

tiempo la continuacin y el empequeecimiento de la tekhne iatrik de los griegos;

basta comparar la obra de Oribasio con la obra de Galeno para advertir la verdad de

tal aserto.

c) La organizacin y la enseanza de la medicina: La realizacin social de la medicina

bizantina qued configurada por la concurrencia de tres instancias: la inercia del

mundo helenstico, la profunda fe cristiana del pueblo de Bizancio y la condicin

seorial de la estructura econmica de ste. Cuando se constituy el Imperio

bizantino, los centros para la formacin intelectual existentes en su rea de origen

Grecia, Asia Menor, Egipto y la porcin helenizada del Oriente prximo

continuaron funcionando. En ellos se estudiaban las disciplinas que ms tarde sern

31
 denominadas artes liberales; y corno en ellos, en la escuela que Constantino fund

en Constantinopla bajo el nombre de Stoa Basilik.

En cuanto a la asistencia mdica, el esquema ternario que con la profesionalizacin

tcnica de la ayuda al enfermo qued establecido en las pleis griegas medicina para los

ricos y poderosos, para las clases medias y para los pobres, perdura en el Imperio de

Bizancio, bien que bajo forma cristiana y bizantina. Los ricos y poderosos eran atendidos por

los grandes mdicos, Oribasio, Aecio, etc., o por arquiatras cuyo nombre se ha perdido. Cuando

su espritu benfico o caritativo era grande, tal fue el caso de Jacobo Psicresto, dichos grandes

mdicos visitaban gratuitamente a los enfermos pobres.

stos eran cuidados en hospitales, creados a imitacin de la ya mencionada civitas

medica de Cesrea, y algunos tan importantes como los que en el siglo xii fundaron los

emperadores Comnenos: el de los Cuarenta Mrtires o el del Pantokrtor. En ste prestaban

servicio once mdicos terapeutas, diez varones y una hembra, doce ayudantes masculinos y

cuatro femeninos (los llamados parabalani o parabolani, con funciones fuera del hospital). Una

asistencia mdica socializada nunca lleg a existir (Temkin). Slo cuando la ayuda al enfermo

se plantee en trminos de derecho y justicia, no en trminos de beneficencia y caridad, slo

entonces podr llegar su hora.

32
 V. Investigacin

El tema de investigacin es la dermatologa, de manera consiguiente se detallaran todos

los datos conocidos hasta el momento del tema.

1. Temas Generales

1,1- Definicin

Es la especialidad mdica encargada de estudiar la estructura y funciones de la piel, as

como los trastornos que la afectan y su prevencin, esta es la que permite diagnosticar y tratar

las enfermedades de la piel y las mucosas genitales (masculinas y femeninas), bucal y anal en

sus lmites con la rectal, adems del cabello y uas. As, cualquier lesin que aparezca en el

tambin llamado tegumento cutneo deber ser atendida por el mdico general o en un caso

ms especfico por el dermatlogo.

1,2- Historia

Nacida hace cinco mil aos entre el Tigris y el ufrates, cuando los sumerios nos

legaron antiqusimas recetas dermatolgicas escritas en tabletas cuneiformes:

y cuando la piel afectada se llena de viento y secreta humor, en el octavo da del

mes de abril exprimirs el jugo de un fruto de granado crucificado sobre una espaldera, y lo

aplicars con aceite dulce del mismo arbusto y mostaza machacada y pescado cocido le dars

de comer. (Urbina, 2006)

Las clasificaciones dermatolgicas ms antiguas se remontan a el medico griego Galeno

quien las clasificaba debido a su apariencia pero no fue hasta el siglo XVIII en el ao 1776, se

inici la dermatologa morfolgica cuando el Dr. Plenk describi por primera vez las lesiones

elementales cutneas. 22 aos ms tarde, el Dr. William en 1798 realizo otra clasificacin con

33
nuevos lesiones elementales estas siendo ppulas, escamas, exantema, ampollas, pstulas,

vesculas, tubrculos, maculas y excrecencias que han perdurado hasta nuestros das.

En el siglo XIX predomino el conocimiento de las etiologas de la dermatologa con

dos escuelas muy importantes:

La escuela francesa destaco al Dr. Bazin quien considero la dermatosis como

sndromes de sus cinco ditesis tales como el artritismo, la lepra, la sfilis, la escrfula

y el herpetismo as es como vemos que la verenologia estaba muy ligada a la

dermatologa.

La escuela austriaca del Dr. Hebra con una tendencia localista dictaba que la piel es

una parte integrante del organismo en su conjunto y sujeta a iguales procesos

metablicos que los dems rganos, el claro ejemplo de la dermatologa como

expresin externa de la medicina interna.

En esta etapa histrica destacar la era bacteriolgica de la medicina con importantes

descubrimientos como las bacterias de la lepra, gonorrea, tuberculosis, etc. Tambin es de esta

poca los grandes descubrimientos histopatolgicos, donde ya se considera la clula como una

unidad anatmica y fisiolgica.

En el siglo XX comenz la ordenacin de todos los procesos morfolgicos, etiolgicos

dermatopatologicos, nuevas tcnicas teraputicas, el descubrimiento de los anticuerpos, la

inmunologa, la anafilaxia y trminos como el de alergia. El microscopio hizo avanzar el

conocimiento de las genodermatosis, enfermedades ampollosas, nuevas dermatosis

metablicas y numerosos tumores.

La medicina actual se ha descrito ms de 150 sndromes dermatolgicos nuevos, se ha

erradicado la viruela, pero en contrapartida ha aparecido el SIDA.

34
 En el campo de la teraputica desde el inicio de la penicilina en el tratamiento de la

sfilis o de las sulfonas en la lepra, aadir los tratamientos antimicticos imidazolicos actuales

o los derivados del cido retinoico.

1,3- Subdivisiones de la dermatologa

Su actividad est dividida, a su vez, en subespecialidades las cuales son la dermatologa

cosmtica (comnmente conocido como la ciruga plstica), dermatologa peditrica y ciruga

dermatolgica y entre otras. Cada una se centra en campos especficos: mientras la primera se

enfoca en aspectos estticos, la segunda en trastornos cutneos que aparecen a lo largo de la

infancia, en tanto la tercera tiene que ver con las intervenciones que se pueden realizar para

prevenir o sanar alteraciones de la piel.

1,4- Objeto de estudio de la dermatologa

Su objeto de estudio es la piel, que es el rgano ms extenso del cuerpo humano,

constituye aproximadamente 15% del peso total de una persona. En cada centmetro alberga

millones de clulas y terminaciones nerviosas especializadas para palpar (sentido del tacto),

sentir calor, fro y dolor; a su vez, contiene glndulas sebceas y sudorparas, as como folculos

pilosos, en tanto una extensa red de vasos sanguneos nutre a esta compleja estructura.

Funciones de la piel:

Esttica.

Protectora: Proporciona una defensa contra estmulos mecnicos, qumicos,

trmicos y contra la radiacin del medio ambiente. La piel protege los rganos,

los tejidos internos e incluso los huesos, de ser expuestos al mundo externo.

Tambin acta para protegerlo contra el dao del sol, traumas fsicos o la

invasin bacteriana.

35
 Equilibrio Hidroelctrico.

Termorreguladora: Est relacionada con la transferencia de calor para la

conservacin y regulacin de la temperatura corporal. La secrecin sudoral y la

vasodilatacin disminuyen la temperatura y la vasoconstriccin evitan la

prdida de calor.

Melanoctica: Es la productora de pigmento.

Endcrina/Metablica: Es la productora y sintetizadora de Vitamina D y

andrgenos donde se da mayormente por la influencia de los rayos solares y su

absorcin posterior.

Sensorial: la piel acta como receptora de los estmulos externos mediante

corpsculos especiales o fibras nerviosas, estos posibilitan la discriminacin de

las sensaciones cualitativas de mayor importantes de las cuales son destacables:

el dolor, la temperatura, el tacto, la presin y otras menos definidas.

Inmunolgica: Ciertas clulas de la piel trabajan de manera cercana con el

sistema inmunitario con el fin de luchar contra las bacterias, virus y otros

cuerpos dainos. La piel previene que entren en el cuerpo y enfermemos. Esas

clulas incluyen las denominadas dendrticas epidrmicas, las fagocticas y las

Langerhans.

Las enfermedades que la irritan, obstruyen o inflaman pueden originar gran variedad

de sntomas, por ejemplo, enrojecimiento, ardor y picazn. Asimismo; alergias, sustancias

irritantes, algunos trastornos del sistema de defensas e, incluso, su constitucin gentica son

factores que pueden ocasionar diferentes enfermedades de la piel, desde un caso leve de

dermatitis (inflamacin de la piel) o ronchas, hasta vellosidad excesiva, tia, candidiasis, sarna,

quemaduras solares, lunares o cncer de piel.

36
 La piel es el eje donde ocurren una gran parte los mltiples procesos metablicos que

propiamente le pertenecen, pero que sufre las influencias de las variaciones fisiolgicas

esenciales. Por su superficie, entre 1.5 a 2 m2, as como su peso, es el primer rgano de la

economa. De adentro hacia afuera presenta tres zonas: la epidermis, la dermis y la

hipodermis. (Pastrana, 2002)

Estas divisiones son unidades funcionales e interdependientes; cada regin de la piel

depende del tejido circundante y est en conexin con l para regular y moderar la estructura

y la funcin normal de la piel en los niveles de organizacin molecular, celular y tisular.

Epidermis: es un tejido epitelial estratificado y sin vasos. Consta de 5 estrados

o capas celulares que de la profundidad a la superficie son:

a) Capa basal: est constituida por clulas cilndricas con citoplasma muy

basfilo y ncleo ovoide y oscuro; son paralelas entre si y perpendiculares

al lmite dermoepidermico.

b) Capa espinosa: Consta de varias hiladas de clulas polidricas, dispuestas

en mosaico, por divisin de las anteriores.

c) Capa granulosa: Consta de 2-3 hiladas de clulas superpuestas y algo

entremezcladas con las ltimas clulas espinosas.

d) Capa lucida: Solo se presenta en piel muy gruesa, como la de palmas y

plantas.

e) Capa cornea: Est constituido por la produccin de capas apiladas de clulas

anucleares, queratinizados y aplanadas. Proporciona a la piel una proteccin

mecnica y constituye una barrera para la perdida de agua y la limitacin de

la entrada de sustancias solubles desde el ambiente.

37
 La unin de la epidermis y la dermis no es plana sino que presenta

ondulaciones dadas por las ppulas drmicas y crestas interpapilares

epidrmicas donde existe una membrana PAS positiva.

Dermis: Sistema integrado de elementos fibrosos, filamentosos, difusos y

celulares del tejido conjuntivo donde se localizan las redes vasculares y

nerviosas, los apndices derivados de la epidermis y contiene muchas clulas

residentes dentro de ella como los fibroblastos, macrfagos, clulas

mastoideas y clulas circundantes, transitorios del sistema inmunolgico-. Se

extiende en dos regiones principales:

a) Dermis papilar superior: Confina con la epidermis, se amolda a sus

contornos y habitualmente tiene un espesor que no superan al doble de la

epidermis.

b) Dermis reticular ms profunda: Constituye la masa principal de la dermis

que est compuesta principalmente por fibrillas de colgeno de gran

dimetro.

El matraz del tejido conjuntivo de la dermis est constituido

mayormente por tejido colgeno y fibroso elstico y estas se combinan para

formar un tejido conjuntivo no fibroso.

Hipodermis: Est constituido por voluminosos lbulos de adipocitos o lipocitos,

separados por tractos conjuntivos. Vara considerablemente en grosor, segn las

diferentes partes del cuerpo, y tambin vara su distribucin regional de acuerdo

al sexo, la edad y peso total del individuo al que le pertenece la piel. Las

funciones ms importantes de la hipodermis es la proteccin fsica contra el

trauma, el ser aislante en cuanto a la temperatura y la de reserva energtica.

38
 Tambin posee un efecto cosmtico; al grosor y distribucin armnica del

panculo adiposo se debe, en gran parte, la conformacin exterior del cuerpo,

que adquiere as caracteres que lo hacen grcil o atractivo.

La vascularizacin es algo que no se presenta en la epidermis sino en la dermis y la

hipodermis donde se presenta como una abundante red vascular que consta de arterias, venas

y capilares que se disponen en dos plexos: uno es profundo, -subdermico del cual parten

lateralmente vasos destinados a la irrigacin de los folculos pilosos, las glndulas sudorparas

y los lbulos adiposos- y el otro es subpapilar/superficial -donde parten ramas finas para las

glndulas sebceas, los conductos sudorparas, los msculos erectores del pelo y las papilas-.

La inervacin es donde la piel presenta una rica y compleja inervacin, propia de un

rgano que constantemente est recibiendo estmulos del medio exterior ya que es un vasto

rgano sensitivo, provisto de dos tipos de nervios: fibras sensoriales y fibras motoras.

Los anexos cutneos que posee la piel son los siguientes:

a) Pelos: En su estudio se consideran dos porciones: los folculos pilosos estos se

desarrollan hacia el tercer mes de la vida fetal y despus del nacimiento dejan de

desarrollarse. y otras que varan con la edad, el sexo, la raza, la zona corporal y el

estado de salud. Estas diferencias impiden establecer una clasificacin satisfactoria.

El crecimiento del pelo es cclico. Los folculos pilosos del hombre tambin

presentan actividad cclica, alternando perodos de crecimiento con pocas de

reposo. Se considera que cada folculo piloso sufre repetidos ciclos de crecimiento

activo y de reposo. La duracin de las fases vara con la edad y la regin corporal.

Pueden modificarse por mltiples factores fisiolgicos o patolgicos. Se distinguen:

Fase catgena: Es la disminucin o supresin completa de la mitosis de la raz.

39
 Fase telgena: Constituye la fase de reposo del ciclo. Fase angena o de

crecimiento: Semejante a la que sufre el folculo en su morfognesis original.

b) Glndulas sebceas: Son glndulas holocrinas que se encuentran en toda la

superficie cutnea, excepto en palmas y plantas, por no existir a estos niveles

folculos pilosos; sin embargo, en determinadas zonas del cuerpo y en algunas

personas se desarrollan glndulas sebceas sin folculos, como en los prpados,

labios menores y comisuras de los labios. Las glndulas sebceas estn localizadas

en la dermis, anexas al folculo piloso en el ngulo que forma este con el msculo

erector del pelo. Las glndulas sebceas tienen actividad funcional desde el

nacimiento, pero al acercarse a la pubertad cuando el nivel de andrgenos comienza

a incrementarse aumentan de tamao, elevan la produccin de sebo y dan lugar a

un estado oleoso de la piel. Cuando se presenta un aumento excesivo de la

produccin sebcea se produce la seborrea y cuando la secrecin disminuye aparece

una sequedad de la piel que se denomina xerodermia.

c) Glndulas sudorparas ecrinas: Son de tipo merocrinas. Se presentan en toda la

superficie cutnea, predominantemente en palmas de las manos, plantas de los pies,

axilas y frente. No aparecen en mucosas, cara interna de las orejas, regiones ciliares,

glande y otros sitios. Estn constituidas por un tbulo largo, cuya extremidad

inferior est dispuesta en forma de glomrulo o porcin secretora, situada en la

profundidad de la dermis o en la hipodermis. Se abren en un conducto en espiral

que atraviesa el corion y se dirigen hacia la superficie cutnea a nivel de un proceso

interpapilar, donde terminan en un orificio llamado poro sudorparo.

d) Glndulas sudorparas apocrinas: Glndulas cuya secrecin contiene parte de la

propia clula. Se localizan en axilas, regin anogenital, areola mamaria, ombligo y

otros sitios, como el conducto auditivo externo y los prpados, donde aparecen

40
 glndulas apocrinas modificadas. Tienen una disposicin glomerular mayor que las

ecrinas y un conducto excretor que alcanza el cuello del folculo, algo por encima

de la glndula sebcea. Se diferencian de las ecrinas por la situacin del orificio de

salida y por su relacin con el folculo piloso.

e) Uas: Las uas se originan al final del tercer mes de la vida embrionaria por

invaginacin de la epidermis en la regin dorsal de las ltimas falanges. Estn

constituidas por lminas crneas (queratina dura), convexas, translcidas, con

ligeras estras longitudinales. Se consideran 3 porciones: raz o zona proximal,

cuerpo o placa ungueal y borde libre en la zona distal.

2. Temas Especificas

2,1- Enfermedades que se dan en el objeto de estudio

Dentro de todas las actividades que se realizan cotidianamente est involucrada la piel,

cuidarla por tanto, es ms que un acto de salud una accin de responsabilidad de cada persona

con su cuerpo. La primera decisin acertada para cumplir este objetivo es entonces, informarse

sobre las enfermedades que pueden afectar a esta y as mediante el conocimiento anterior,

integrar algunas acciones que puedan protegerla o en su caso contribuir al alivio de estas. Las

enfermedades ms comunes que se pueden encontrar son:

a) El cncer de piel: se manifiesta cuando clulas cancergenas se integran a los tejidos

ya que estas se multiplican en muy poco tiempo y los invaden, comienza en la

epidermis que es la capa superior de la piel. Su principal factor de riesgo son los

rayos ultravioleta procedentes de la luz solar, que producen cambios en el ADN de

las clulas que se acumulan durante mucho tiempo, es por esta razn que las zonas

ms propicias son las que se encuentran expuestas como la cara, el cuello, las manos

y los brazos. (Ver imagen de Anexo 1).

41
b) Dermatitis Atpica (Eczema): Es una inflamacin de la piel con comezn que

regularmente puede ir acompaada de asma y se manifiesta con un eczema que

afecta cualquier rea de la piel sin embargo, se presenta frecuentemente en los

brazos y en la parte anterior a las rodillas. Sus causas no se han podido identificar

y se puede presentar en los nios durante su primer ao de vida, la comezn es muy

intensa y puede ser de larga duracin. (Ver imagen de Anexo 2).

c) Alopecia Areata: Esta enfermedad afecta los folculos pilosos que son las zonas

donde crece el cabello, en la mayora de los casos se presentan algunas zonas en las

que el pelo desaparece totalmente, el diagnstico puede hacerse por la apariencia

de las zonas sin pelo en otros casos hay necesidad de biopsias de la zona cutnea

afectada. Es ms propicia en personas que tengan familiares que la hayan sufrido

ya que los genes dan un factor importante, es auto-inmunitario, de esta forma

produce anticuerpos a los que el sistema inmunitario no puede eliminar. (Ver

imagen de Anexo 3)

d) Acn: La piel tiene una serie de hoyos microscpicos llamados poros y cuando estos

se taponan y las clulas sebceas producen demasiada grasa los poros se ven

obstruidos, si la parte superior del folculo se torna de tono blanco a esta se le llama

acn miliar y si se torna de color negro es una espinilla negra. Las causas pueden

ser variadas y van desde herencia gentica hasta excesos de grasas en los alimentos

tambin se pueden dar por cambios hormonales que normalmente se presentan en

la adolescencia y que pueden desencadenar algunos problemas de autoestima ms

que todo en la poblacin ms joven. (Ver imagen de Anexo 4)

e) Escabiosis (sarna): Esta enfermedad puede ser causada por caros, ya que excavan

en la piel y depositan sus huevos en los poros, se puede trasmitir de persona a

42
 persona, se manifiesta principalmente mediante la picazn y la erupcin cutnea.

(Ver imagen de Anexo 5)

f) Psoriasis: Es una enfermedad que causa picazn y parches dolorosos de piel

enrojecida con algunas escamas plateadas, esta enfermedad acelera el proceso de

renovacin celular lo que hace que las clulas nuevas aparezcan en poco tiempo y

se acumulen en la superficie. Pueden producir adems de la picazn otras molestias

como dolor, se puede presentar en el cuero cabelludo, los codos, las rodillas, entre

otros; en algunas ocasiones persiste durante mucho tiempo y lo empeora la

resequedad de la piel, el estrs y ciertas medicinas. (Ver imagen de Anexo 6)

g) Verrugas: Se producen por un virus (comnmente es el virus papiloma) y se

trasmiten de piel a piel conservando un estado de latencia en caso de que este no

encuentre las condiciones adecuadas en un principio. Puede afectar cualquier lugar

de la piel y se presentan en forma de tumores que generalmente no son dolorosos.

(Ver imagen de Anexo 7)

h) Roscea: Es una afeccin cutnea que puede causar enrojecimiento e hinchazn, se

cree que es causada por una expansin de los vasos sanguneos en especial de la

cara que proyectan un efecto de sonrojamiento o ruborizado natural, tambin puede

ser hereditario, es causada por algunos factores externos como el aumento de la

temperatura, el esfuerzo fsico intenso , temperaturas muy fras, menopausia entre

otras; se cree que no tienen ninguna relacin con alguna bacteria por tanto solo se

necesita algn tipo de antibitico que puede ser oral o directamente sobre la piel

segn sea la situacin. (Ver imagen de Anexo 8)

i) Dermatosis neutrofila febril aguda (Sndrome de Sweet): es una enfermedad de la

piel caracterizada por la aparicin repentina de fiebre, leucocitosis y ppula

eritematosas con placas que a la histologa muestran infiltrado de neutrfilos

43
 granulares, por lo que se incluye dentro del grupo de trastornos llamados dermatosis

neutroflicas. El sndrome fue por primera vez descrito en 1964 por el Dr. Robert

Douglas Sweet. Tambin se le conoce como enfermedad de Gomm-Button en honor

a los dos primeros pacientes diagnsticos por el Dr. Sweet, afecta las mujeres entre

las edades de 30-60 aos pero tambin se presenta en adultos jvenes y nios, los

pacientes ms jvenes que presentaron el sndrome de Sweet fueron un par de

gemelos de 10-15 das de edad. (Ver imagen de Anexo 9)

j) Granuloma facial: El granuloma facial (GF) es una enfermedad cutnea rara

categorizada como una vasculitis de pequeos vasos. Clnicamente, se manifiesta

como ppulas, placas o ndulos simples o mltiples eritematosos o livedoides, que

generalmente ocurre en cara, usualmente con acentuacin folicular. Las lesiones

son generalmente asintomticas pero pueden asociarse con prurito leve. Los sitios

de predileccin son los laterales de la nariz (30%), punta de la nariz (7%), rea

preauricular (22%), mejillas (22%), frente (15%) y hlix de la oreja (4%). El

granuloma diseminado o extrafacial ha sido reportado pero es muy raro. (Ver

imagen de Anexo 10)

k) Dermatosis pustulosa subcornea (enfermedad de Sneddon-Wilkinson): La

dermatosis pustular subcrnea es un desorden poco frecuente, sin datos en la

literatura sobre su real incidencia o prevalencia, que afecta con mayor frecuencia a

mujeres entre los 40 y 60 aos. La patogenia de este desorden an es desconocida,

sin embargo, se ha descrito una hiperactivacin de los neutrfilos cutneos que sera

causada por una excesiva produccin de factor de necrosis tumoral-alfa.

Clnicamente los pacientes presentan una erupcin con pstulas flcidas de varios

milmetros de dimetro, sobre una piel normal o eritematosa. Las reas ms

comnmente afectadas son los pliegues como axilas, ingle, cuello, regin

44
 submamaria y regin proximal de extremidades. Se acompaa de prurito, dolor y

no es habitual la presencia de signos sistmicos, ni compromiso de palmas, plantas,

cara y mucosas. Las pstulas pueden encontrarse aisladas o agrupadas y tienden a

coalecer en un patrn anular, circinado o serpiginoso. Estas son superficiales y se

rompen fcilmente, dejando una costra superficial. (Ver imagen de anexo 11)

l) Urticaria: son ronchas rojizas que a veces producen picazn en la piel. Suele ser

causada por una reaccin alrgica a un medicamento o una comida. Las reacciones

alrgicas provocan en el cuerpo la liberacin de sustancias qumicas que hacen que

la piel se inflame y se formen las ronchas. Las personas que tienen otras alergias

son ms propensas a tener urticaria. Entre otras posibles causas se encuentran las

infecciones y el estrs. La urticaria es muy comn. Suele desaparecer por s sola,

pero si el caso es serio, es posible que se necesiten medicinas o una inyeccin. En

raras ocasiones, la urticaria puede causar una inflamacin peligrosa en las vas

respiratorias y dificultar la respiracin. (Ver imagen de anexo 12)

m) Necrolisis epidrmica (sndrome de Stevens-Johnson y necrolisis): es el eritema

multiforme mayor, o sea, la ms grave de sus manifestaciones. La forma ms grave

es causada generalmente por reacciones a medicamentos, en lugar de infecciones.

Es una variante severa del eritema multiforme, consistente en una reaccin de

hipersensibilizacin que afecta la piel y las membranas mucosas. Adicionalmente,

pueden quedar implicados algunos otros rganos. El sndrome de Stevens-Johnson

y la necrlisis epidrmica txica tienen tasas altas de mortalidad. (ver imagen de

Anexo 13)

n) Enfermedad de Darier-White: es una enfermedad autosmica dominante descrita

por el dermatlogo francs Ferdinand-Jean Darier. Est caracterizada por ppulas

hiperqueratsicas en la piel, que en ocasiones pueden contener pus. La enfermedad

45
 de Darier afecta por igual a hombres y a mujeres. Comienza habitualmente tras la

pubertad, de forma tpica en la tercera dcada de la vida. Se cree que los sntomas

de la enfermedad son causados por una anormalidad en el complejo filamentoso

desmosoma-queratina, que produce una desestructuracin de la adhesin celular.

Afecta ms comnmente el pecho, cuello, espalda, orejas, frente e ingls, aunque

puede afectar a otras reas. La erupcin asociada con el Darier tiene habitualmente

un olor caracterstico. Puede aparecer engrosamiento de la piel de palmas y plantas,

as como ppulas en la cavidad oral. (ver imagen de anexo 14)

o) Pnfigo: El pnfigo vulgar es una enfermedad autoinmunitaria en la que los

anticuerpos atacan a clulas sanas en su piel y boca, causando ampollas y llagas.

No se sabe la causa de este ataque. El pnfigo no se pasa de persona a persona.

Tampoco pareciera ser heredado. Pero algunas personas tienen mayor riesgo

gentico de contraer pnfigo. El pnfigo foliceo es tambin una enfermedad

autoinmunitaria de la piel. Genera ampollas profundas que no se rompen fcilmente.

Es ms comn en personas mayores y puede ser fatal. Los mdicos diagnostican el

pnfigo a travs de un examen fsico, una biopsia y pruebas de sangre. (ver imagen

de Anexo 15)

p) Anetodermia: La atrofia macular o anetodermia se caracteriza por la presencia de

parches atrficos, en particular en la parte superior del tronco. La piel es delgada,

blanco azulada y algo redundante. A la palpacin, la sensacin es similar a la de un

orificio herniario. En general se distinguen los siguientes tipos de atrofia:

Anetodermia Jadassohn -con lesiones rojas iniciales y un infiltrado inflamatorio en

el examen histolgico-, Anetodermia de Pellizari -caracterizada por ppulas

urticadas, pruriginosas, agrupadas y simtricas que evolucionan hacia una atrofia

maculosa o difusa-, Anetodermia de Schweninger-Buzzi -sin inflamacin desde el

46
 principio y con elementos numulares blanzoazulados o negruzos, recorridos por

finas teleangiectasias-, Anetodermia idioptica progresiva de Pasini-Pierini -

pequeas atrofias, circulares y ovaladas en el tronco y abdomen que siguen la

direccin de los pliegues y aumentan lentamente-. Sin embargo, no todos los casos

pueden clasificarse con facilidad; muchos casos no inflamatorios desde el punto de

vista clnico poseen infiltrado inflamatorio histolgico. En muchos pacientes

aparecen lesiones nuevas durante varios aos. Se duda de la existencia de atrofia

macular secundaria en otras enfermedades como la sfilis, el lupus eritematoso y la

lepra.

2,2- Tratamientos de las enfermedades dadas en el objeto de estudio.

En medicina, tratamiento o terapia es el conjunto de medios de cualquier clase

(higinicos, farmacolgicos, quirrgicos o fsicos) cuya finalidad es la curacin o el alivio

(paliacin) de las enfermedades o sntomas. Es un tipo de juicio clnico. Son sinnimos: terapia,

teraputico, cura, mtodo curativo. En este sentido hablaremos de cules pueden ser los

tratamientos de las enfermedades de la piel que ofrecen los dermatlogos.

El tratamiento/los tratamientos dado a los pacientes que sufren de cncer de piel,

recordando que los tratamientos recomendados sean dados a base de que tan desarrollada estn

las clulas cancergenas, son los siguientes mtodo; ciruga, otras formas de terapia local,

radioterapia, quimioterapia sistmica y terapia dirigida Se pueden emplear diferentes mtodos

para tratar el carcinoma de clulas basales, el carcinoma de clulas escamosas, la queratosis

actnica, y la enfermedad de Bowen. Afortunadamente, la mayora de estos cnceres y pre-

cnceres se pueden curar mediante una ciruga razonablemente pequea u otros tipos de

tratamientos locales.

47
 Para el tratamiento de la dermatitis atpica, se requiere un cuidado de la piel

mayormente. Se recomienda que se mantenga la piel humectada usando ungentos (como la

vaselina), cremas o lociones 2 a 3 veces al da, la seleccin de productos para la piel que no

contengan alcohol, fragancias, tintes u otros qumicos, algunos dermatlogos sugieren que un

humidificador en el hogar para mantener el aire hmedo tambin ayudar. La dermatitis atpica

generalmente se trata con medicamentos que se aplican directamente en la piel o el cuero

cabelludo. En este momento, no se utilizan vacunas para alergias para tratar la dermatitis

atpica sino se prefiere el uso de los antihistamnicos y que estas sean tomados por va oral y

as pueden ayudar con la picazn o las alergias.

Los tratamientos para la alopecia Areata tiene varios tratamientos disponibles pero estos

dependen de la eleccin de uno u otro depende de varios factores, especialmente la edad y la

extensin de la prdida del cabello. La alopecia areata puede presentarse en dos formas, una

forma en el que se cae menos del 50% del cabello de la cabeza y otra en que se cae ms del

50% del cabello. Estas dos formas de alopecia areata se comportan de forma bastante diferente

y la eleccin del tratamiento depende de si se presenta de una forma o de otra. En las formas

de alopecia en parches moderada el tratamiento ms aconsejable es la inyeccin de cortisona -

consiste en la inyeccin en la placa de alopecia por medio de la utilizacin de una aguja delgada

o de un sistema de inyeccin a presin sin aguja-, la aplicacin de cremas de antralina -la

antralina es un producto derivado del alquitrn que se ha utilizado mucho en el tratamiento de

la psoriasis- y el minoxidil es una medicacin que se utilizaba para el tratamiento de las

personas con presin sangunea alta, -un efecto secundario de esta medicacin era la tendencia

a producir un aumento del crecimiento del cabello en varias partes del cuerpo-.

El acn debido a que es una enfermedad corriente en la sociedad tiene una gran

variedad de tratamientos-. El tratamiento mdico del acn sigue un estricto patrn internacional

para asegurar que dermatlogos y mdicos sean coherentes en su tratamiento. Esta norma

48
basada en datos cientficos proporciona a los mdicos en ejercicio informacin sobre qu

tratamientos o combinacin de tratamientos utilizar, en funcin de la gravedad del acn y los

sntomas individuales. Ofrece alternativas para tener en cuenta tipos de piel diferentes, as

como opciones, si procede, para pacientes femeninos. Aunque no existe "cura" para el acn,

los sntomas pueden tratarse utilizando terapias mdicas y no mdicas. Suelen aconsejarse

procedimientos mdicos para las formas ms graves de acn o cuando se han probado

alternativas no mdicas sin conseguir resultados. La primera opcin teraputica para el acn

grave sera el uso de gel, crema o locin tpica. Entre los tratamientos mdicos destacan los

siguientes: Retinoides tpicos como tretinona y adapaleno, el peroxido de benzoilo contribuye

a evitar que la piel muerta bloquee los folculos pilosos y tambin destruye las bacterias que

causan infecciones, los antimicrobianos tpicos (antibiticos tpicos) ayudan a destruir las

bacterias sobre la piel que pueden infectar los folculos pilosos taponados. Siempre deben

combinarse con el peroxido de benzoilo con objeto de prevenir el desarrollo de resistencias

bacterianas y el cido azelico se utiliza a menudo como tratamiento alternativo para librar la

piel de clulas cutneas muertas y destruir bacterias. Suele prescribirse si los pacientes

experimentan efectos secundarios con el perxido de benzoilo o los retinoides tpicos.

Los tratamientos de la Escabiosis consistirn en eliminar el caro de la piel y en aliviar

el picor de la persona infectada. No slo se debe tratar a la persona enferma, sus familiares o

las personas con las que conviva deben recibir tratamiento aunque no tengan sntomas. Cuando

se comienza el tratamiento de la sarna la posibilidad de contagiar a otras personas es muy baja.

Ms del 95% de las personas que reciben tratamiento se curan de la sarna y no tienen ninguna

complicacin. Estas son las medidas ms utilizadas para ello: Antihistamnicos orales,

corticoides, permetrina, azufre con vaselina e ivermectina.

El tratamiento de la psoriasis: El objetivo del tratamiento es controlar los sntomas y

prevenir una infeccin. Hay tres opciones de tratamiento disponibles: tratamientos tpicos -

49
Lociones, ungentos, cremas y champs para la piel-, tratamientos sistmicos o generalizados

-Pastillas o inyecciones que afectan la respuesta inmunitaria del cuerpo, no simplemente la

piel- y la fototerapia, en la cual se utiliza luz ultravioleta para tratar la psoriasis.

Tratamientos para las verrugas: Las verrugas son, a menudo, molestas. Pueden sangrar

y provocar dolor cuando reciben un golpe. Tambin pueden ser embarazosas, por ejemplo, si

crecen en la cara. Es posible que el tratamiento disminuya las probabilidades de que las

verrugas se propaguen a otras reas del cuerpo o a otras personas. A continuacin, se incluyen

algunas maneras de eliminar las verrugas comunes de la piel: Aplicacin de cido saliclico,

cantaridina y nitrgeno lquido

Tratamientos de la roscea: No existe una cura para la roscea, pero se puede tratar y

controlar. Con el tiempo, la piel puede lucir mejor. Existen varios tratamientos para la roscea.

Para la piel: A veces se pueden aplicar antibiticos directamente sobre la piel -en otros casos

se pueden usar antibiticos va oral (por la boca). Los geles para uso tpico pueden aliviar el

enrojecimiento relacionado con la roscea.-, las pequeas lneas rojas se pueden tratar con

electrociruga y con ciruga de lser, los pacientes con la nariz hinchada y con chichones se les

puede remover parte del tejido extra de la piel para hacerla ms pequea.

El tratamiento de la dermatosis neutrofila febril aguda (Sndrome de Sweet): Los

tratamientos de primera lnea del SS son los glucocorticoides orales, el yoduro potsico y la

colchicina. El tratamiento de primera eleccin son los glucocorticoides orales, el yoduro

potsico -es un tratamiento tan rpido y eficaz como los glucocorticoides por va oral- y la

colchicina es otro tratamiento eficaz del SS.

El tratamiento de la granuloma facial, debido a que la granuloma facial es una

enfermedad muy persistente, que resiste a la mayor parte de los tratamientos. Se han ensayado

diferentes tratamientos con resultados variables entre los que se incluyen: La dermoabrasin,

50
electrociruga, crioterapia (con nitrgeno lquido), corticoides (medicamentos anti-

inflamatorios potentes) intralesionales y lser. Tambin se han descrito Otros medicamentos

orales como las sulfas, antimalricos y corticoides.

El tratamiento de la dermatosis pustulosa subcornea (enfermedad de Sneddon-

Wilkinson): Se reporta como tratamiento de eleccin el uso de dapsona, aunque deben

utilizarse otras medidas encaminadas a mejorar las condiciones locales con el uso de

tratamientos tpicos. Se evolucin es hacia la cronicidad, y se describe un tiempo promedio de

duracin de la enfermedad de 5,8 aos. Se plantea que los casos que se extienden de este

periodo, y sobre todo los peditricos, tienen a desarrollar posteriormente una psoriasis

pustulosa clsica, o una psoriasis vulgar.

En el tratamiento de la urticaria se da como primera medida, se iniciar un tratamiento

antihistamnico, siempre con control mdico. En aquellos casos en los que la respuesta no sea

adecuada se pueden aumentar las dosis o cambiar a otros antihistamnicos. Si sigue sin haber

respuesta, el experto estudiar si debe replantearse el diagnstico o considerar el uso de

corticoides sistmicos durante un corto periodo de tiempo y siempre bajo prescripcin mdica.

Aun as, muchos cuadros de urticaria son rebeldes a los tratamientos habituales y deben de ser

empleados otros tipos de frmacos que a veces requieren el ingreso hospitalario.

El tratamiento de la necrolisis epidrmica difiere y no se puede decir que son

tratamientos polmicos el tratamiento es similar a esto para pacientes con quemaduras y el

cuidado continuado solo puede ser de apoyo (por ejemplo terapia intravenosa y sonda

nasogstrica o nutricin parenteral) y sintomtico (por ejemplo el aclarado analgsico de boca

para la lcera bucal). Algunas veces requiere de analgesia con opiceos, las lesiones de la piel.

Para aliviar los ardores de la cavidad oral, usar enjuagues con suero salino templado o una

solucin de difenhidramina. Debera consultarse a un oftalmlogo inmediatamente, debido a

51
que el SJS con frecuencia causa la formacin de tejido cicatrizado dentro de los prpados,

llevando a una vascularizacin de la crnea, visin comprometida y una multitud de otros

problemas oculares. Los dermatlogos y cirujanos tienden a discrepar sobre si la piel debera

ser desbridada. Ms all de esta clase de cuidado de apoyo, no hay ningn tratamiento aceptado

para el SJS.

El tratamiento de la enfermedad de Darier-White es considerablemente menos compleja

de todos los tratamientos enumerados debido a que el tratamiento de eleccin para los casos

graves son los retinoides. Durante los brotes pueden administrarse antibiticos tpicos u orales

para evitar la sobreinfeccin de las lesiones. Tambin durante los brotes se puede usar la

ciclosporina y corticoides como la betametasona. En los casos leves, no se requiere tratamiento

especfico, aunque se recomienda evitar la exposicin excesiva al sol, calor, humedad, estrs y

ropa muy ajustada. Puede estar indicado el uso de cremas tpicas, al igual que en los casos

graves, durante algn brote agudo.

El tratamiento del pnfigo: Las personas con PV pueden requerir hospitalizacin y

recibir atencin en una unidad de quemados o en una unidad de cuidados intensivos. El

tratamiento est encaminado a disminuir los sntomas, incluido el dolor. Tambin busca

prevenir las complicaciones, especialmente infecciones. El tratamiento puede involucrar:

Antibiticos y antimicticos para controlar o prevenir infecciones, lquidos y electrolitos

administrados por va intravenosa si hay lceras bucales graves, alimentacin con lquidos

intravenosos si hay lceras bucales graves, tabletas bucales anestsicas para reducir el dolor

ocasionado por las lceras bucales y analgsicos si el alivio del dolor local no es suficiente.

Para la anetodermia, no existen tratamientos eficaces que por lo obstante, el paciente

tendr que llevar un tratamiento quirrgico.

52
 VI. Conclusiones

Considerando que este informe de investigacin est llegando a su fin, se dar los

siguientes puntos de conclusin partiendo de lo visto durante la exposicin de la investigacin:

1. La piel es un rgano extremadamente til para nosotros por lo tanto se debe de

procurar su optimo cuidado, ya que la piel es la primera y nica lnea de defensa

externo del cuerpo que se tiene y sin ella, se llegara a la muerte de maana de

manera ms inmediata.

2. Desde el inicio de los tiempos, en el antiguo Mesopotamia, se ha procurado el

cuidado de la piel -aunque claramente en ese anterior era por razones meramente

estticos- que por lo tanto su cuidado es esencial.

3. La piel es el nervio ms largo del cuerpo, ya que la piel es uno de los sensores ms

grandes del cuerpo. Por medio de ella podemos sentir las cosas de manera tctil para

poder sentir, es una gran herramienta para la memoria ya que el cerebro lo

documenta para saber lo que se siente al final.

4. La piel como es la primera lnea de defensa del cuerpo es extremadamente muy

propensa a sufrir y contraer enfermedades debido a esa misma razn. Por lo normal

se contrae por medio del contacto con microorganismos como los caros-, virus

que se propagan por medio del contacto entre los seres vivos y hasta demasiado

contacto con la luz solar lo que hace que se empiece a formar tumores benignos

en la piel.-

5. Existen ciertos tratamientos para las enfermedades cutneas pero la mayora son

repetitivas tal como el uso de anti histaminas, la criociruga y antibiticos. Pero en

ciertas enfermedades como el cncer de piel, la enfermedad de Sneddon-

Wilkinson y el sndrome de Stevens-Johnson- tienen tratamientos especficos que

53
normalmente resultan en cirugas y tratamientos para las personas con quemaduras

de tercer grado.

54
VII. Bibliografa

Entralgo, P. Lan, Historia de la Medicina, Editorial Salvat, Mallorca, 1977

Duin. Nancy, Sutcliffe. Jenny, History of Medicine, Editorial Barnes&Noble

Book, New York, 1992

Urbina, J. A. Dermatologia para el Medico General, Editorial Roemmers,

Guayaquil, 2006

Gilchrest, Barbara. Goldsmith, Lowell. Kats, Stephen. Leffell, David. Paller,

Amy. Wolff, Klaus. Fitzpatricks Dermatology in General Medicina 7ma

Edicion, Editorial Medica Panamericana, Buenos Aires, 2009

Manzur, Julin. Almeida, Jos Daz. Cortes, Marta. Dermatologia, Editorial

Ciencias Mdicas, La Habana, 2002

55
 VIII. Anexos

Anexo 1

Anexo 2

Anexo 3

56
Anexo 4

Anexo 5

Anexo 6

57
Anexo 7

Anexo 8

Anexo 9

58
Anexo 10

Anexo 11

Anexo 12

59
Anexo 13

Anexo 14

Anexo 15

60
Anexo 16

61