INFECES DAS VIAS AREAS SUPERIORES (IVAS)

Itlico = comentrios da aula.

INTRODUO:
Qual a importncia em estudar IVAS? As IVAS apresentam elevada morbimortalidade infantil.
Em termo de morbidade, as IVAS constituem as infeces peditricas mais frequentes. Em termo de m
ortalidade, as IVAS encontram-se em 1 ou 2 lugar como causa de mortalidade infantil. Antigamente,
uma das principais causas de morbimortalidade infantil era a diarreia. Entretanto, atualmente, devido
ao melhor controle da diarreia aguda e ao desenvolvimento da terapia de hidratao oral (TRO), as I
VAS tornaram-se a 1 ou 2 causa de mortalidade infantil. Isto em qualquer pas do mundo, exceto em
pases bem desenvolvidos (como Finlndia e Dinamarca), onde a principal causa de mortalidade a i
nfeco congnita.
Problema de sade na criana.
ainda um problema de sade pblica na criana, ocorrendo, principalmente, nos 5 prim
eiros anos de vida, principalmente, nos pases subdesenvolvidos. Nos pases desenvolvidos
h menor incidncia em relao aos pases subdesenvolvidos, entretanto esta incidncia
ainda alta.
Amricas: 40-60% das consultas peditricas.
Ou seja, as IVAS correspondem cerca de metade das consultas peditricas (por isso, est
e assunto importante).
Maior motivo de uso de antimicrobiano em crianas.
Nem sempre h indicao do uso adequado de antimicrobianos, ocorrendo, algumas vezes
, o uso indiscriminado de antibiticos. Por isso, posteriormente, eu irei detalhar os critri
os que indicam o uso de antibiticos.
Incidncia:
Crianas com <5 anos: 4-14 episdios/ano.
Adultos: 2-4 episdios/ano.
Percebe-se, ento, que as crianas, principalmente, <5 anos de idade so mais susceptvei
s s IVAS. Por que isto ocorre? Por causa da imaturidade do sistema imunolgico (este ai
nda encontra-se em formao).
Alm disso, lembre-se que h, durante a gestao, a passagem de anticorpos, por via tran
splacentria, da me para o feto. Esta passagem ocorre, principalmente, nos ltimos mese
s de gestao (ltimo trimestre). Por isso, bebs prematuros apresentam maior suscetibili
dade s IVAS (porque eles nascem antes de receber os anticorpos maternos).
Viral: 50% com antimicrobiano (estimativa).
Apesar de ser uma infeco, cuja etiologia , na maioria das vezes, viral, cerca de 50% da
s crianas com IVAS fazem uso de antimicrobiano. Ou seja, nas IVAS, h um uso indiscri
minado de antibiticos. Ou seja, h um equvoco na abordagem teraputica.
IMUNOLOGIA:
Infeco bacteriana: quebra da barreira imunolgica.
Facilitadores:
Infeces virais.
Ausncia de anticorpos especficos.
Anticorpos maternos: incio e fim.
 A infeco d-se pelo contato entre o agente agressor (que pode ser um vrus, uma bactri
a ou um fungo) e o hospedeiro (que somos ns). Ns estamos em contato com o meio ambi
ente atravs de nossas fossas nasais. Quando o agente agressor penetra nas nossas fossas
nasais, podemos aspir-lo durante a inspirao. Entretanto, ns tambm temos mecanism
os de defesa: o movimento ciliar (os clios tentam barrar a entrada de agentes agressores)
; e o sistema imunolgico. Entretanto, nas crianas, o sistema imunolgico ainda premat
uro. Desta forma, nas crianas, praticamente, o nico sistema de proteo o movimento
ciliar.
A nasofaringe de uma criana considerada uma colnia de bactrias. Quando a criana
est com cerca de 1 ano, ela passa, ento, a freqentar a creche. Neste ambiente fechado,
uma criana com a nasofaringe repleta de agentes agressores entra em contato com outra
s crianas saudveis, ocorrendo a transmisso da doena. A nova criana contaminada, q
uando chega em casa, pode contaminar os pais e/ou os irmos. Isto bastante frequente.
Estes agentes agressores, geralmente, s penetram nas vias areas superiores (ou seja, at
a laringe). Geralmente, as vias areas inferiores so estreis. Desta forma, o ponto de c
orte anatmico a laringe: acima da laringe temos o aparelho respiratrio superior; e ab
aixo da laringe temos o aparelho respiratrio inferior.
Geralmente, as IVAS so infeces virais. Quando o agente agressor um vrus, no h p
roblema. O tratamento o uso de sintomticos. O grande problema quando estas IVAS p
assam a ser causadas por bactrias. Quando que estas IVAS so causadas por bactrias
? Quando h quebra da barreira imunolgica, ou seja, quando a virulncia da bactria to
rna-se superior defesa do organismo. Quais so os facilitadores para a quebra desta ba
rreira? Infeces virais; ausncia de anticorpos especficos; e trmino da proteo do beb
pelos anticorpos maternos (este trmino ocorre por volta do 6 ms de vida).
EPIDEMIOLOGIA:
Sazonalidade: clima temperado e perodo chuvoso.
No Nordeste, no existe esta sazonalidade, ou seja, as estaes do ano no so bem delimi
tadas. Entretanto, sabe-se que as IVAS ocorrem, principalmente, no clima temperado e inv
erno. No Nordeste, as IVAS ocorrem, principalmente, nos perodos chuvosos.
Creche.
Isto j foi comentado anteriormente. O contato entre crianas uma das formas de transm
isso dos agentes causadores de IVAS.
Fatores genticos.
Algumas pessoas apresentam predisposio a ter IVAS.
Atividades fsicas exageradas.
As atividades fsicas exageradas tambm aumentam a predisposies a ter IVAS.
Transmisso:
Mos (direta e indireta).
Micropartculas de aerossis.
Partculas grandes de aerossis por contato com doente.
Por isso, nas enfermarias, sempre deve-se lavar as mos quando for examinar os doentes.
Reservatrio de vrus: vias areas das crianas. Isto j foi comentado anteriormente.
Rinovrus: ambiente fechado e mos. Isto eu vou comentar melhor posteriormente.
Vrus Influenzae: contato direto e micropartculas. Este o famoso vrus da gripe.
Pessoal, a partir de hoje, vocs no iro mais chamar resfriado comum de gripe. A
gripe causada pelo vrus Influenzae.
 Agentes etiolgicos virais/ frequncia

O mais importante o Rinovrus. Temos o enterovrus que causa diarreia.

Manifestaes Clnicas
1. Resfriado comum (rinofaringite)
2. Rinossinusites
3. Faringotonsilite
4. Otites mdia aguda
O resfriado o mais comum e sua importncia reside na m conduo, devendo-se ter
cuidado na abordagem teraputica.
Nunca teremos uma afeco isolada, pois o tecido, a estrutura histolgica uma s.

IVAS ocorre comprometimento simultneo de vrias estruturas devido

Contiguidade antomo-funcional
Caratersticas similar da mucosa (cel. Cilndricas ciliadas intercaladas por cel
caliciformes + lamina basal e crio intensamente vascularizados).
Tecido linfoide
Essas infeces comprometem vrias estruturas simultaneamente. H comprometiment
o tambm do tecido linfoide ao nvel da orofaringe.

RINOFARINGITE
Doena infecciosa mais comum na infncia
Causa de procura do mdico:
Descartar doena grave
Medicao que cure
Lembrando que no obrigatoriamente gripe, pois teria que ser por Influenza. A m
e traz a criana com febre, escorrendo pelo nariz, tossindo e pensa pode ser algo
mais srio. A me quer uma cura rpida, mas isso no existe, pois a infeco tem o
 seu curso natural que no pode ser cortado ainda por medicaes. Pode-se fazer u
ma abordagem sintomtica, reduzindo a febre, a dor.
Epidemiologia
Distribuio universal
Pr-escolares: 3-8 episdios/ano (6-10 Cochrane)
Monteiro e Benicio (SP)- estimaram 12/ano
Trpicos- perodo chuvoso
Contgio- at o 5 dia (3-5 dia)
Transmisso- mecanismo mais importante parece ser: contato de pessoas ss com
secrees nasais contendo agente
Inoculao mucosa conjuntival ou nasal (efetiva)
Perodo de incubao 1-2 dias (2-4 dias)
Agentes etiolgicos:
Mais frequentes: Rinovrus e coronavrus
Outros (Mais graves): parainfluenza, VSR, Virus influenza (epidmica) e Adenovrus
VSR= Vrus sincicial respiratrio, que causa de outras entidades de vias areas inferi
ores. Parainfluenza o agente etiolgico da gripe
Fisiopatologia
Adeso do vrus na mucosa da nasofaringe
Ativao dos mediadores inflamatrios- infiltrado inflamatrio (histamina,
prostaglandinas, interleucinas 1,6 e 8)
Edema de mucosa
Congesto vascular
Aumento da secreo de muco
Descamao epitelial
Alterao da estrutura e da funo ciliar
Incio dos sintomas 12 horas
O vrus passou pelo sistema imune e adere mucosa respiratria, iniciando processo infla
matrio. A descamao fundamental para a aderncia da bactria.
 Os sintomas so de obstruo nasal, a rinorria e a tosse em funo desses mec
anismos fisiopatolgicos. H liberao de mediadores qumicos, dilatao dos vaso
s, permeabilidade vascular, edema de tecidos dando obstruo e sensibilidade/irrita
o dos receptores de vias areas. H uma estimulao colinrgica e consequentem
ente h espirro, dor de garganta, produo de muco, rinorria, broncoespasmo, lev
ando h uma tosse inicialmente seca.
Sintomas
Durao 7-10 dias, podendo persistir tosse 15d
Lactente:
Incio sbito: febre baixa, irritabilidade, espirros, coriza, obstruo nasal
com dificuldade respiratria leve.
Criana maior:
Febre pode estar ausente (durao at 3 dias)
Mal estar, cefaleia e mialgia eventual
Comprometimento estado geral- pouco
Tosse rara irritativa
Broncoespasmo nos asmticos
Coriza no inicio aquosa- purulenta (amarelo esverdeado)
Prejuzo respirao e alimentao
importante saber que, assim como as outras, tem um curso natural, que dura de 7
a 10 dias. Aquela tosse devida estimulao colinrgica seca e pode demorar at 1
5 dias, sendo este o problema, porque passa febre, passa coriza, a criana melhora,
 comea a se alimentar melhor, mas persiste a tosse
Trs dias de febre um limite importante; as vezes um poucos mais, poucos menos
, pode nem existir, mas de um modo geral so 3 dias para procurarmos um quadro
viral. Passou dos 3 dias, no deve ser mais viral.
Quando influenza esses sintomas so bem mais exacerbados (mialgia, cefaleia, m
al estar, maior comprometimento do estado geral).
A grande importncia est em saber quando deixa de ser uma infeco viral e pass
a a ser bacteriana. A bacteriana vem depois. Foi visto que os facilitadores da infec
o bacteriana so os vrus.
Complicaes
OMA
Rinossinusite
Faringotonsilite (amigdalite)
V. Influenza: LTB (laringotraqueobronquite), Pneumonia, miocardite e encefalite.
Quando suspeitar de complicao (passou a ser secundria, bacteriana)
1- Otalgia intensa e/ou persistente
2- Permanncia da congesto nasal ou mudana das caractersticas da secreo
acompanhada de reaparecimento, persistncia ou intensificao da febre.
Suspeita-se de otalgia em criana menor quando ela comea a se alimentar ela ref
uga a mamadeira, o alimento e comea a chorar.
Persistncia de congesto nasal por mais de 4 dias, na qual a secreo agora muc
opurulenta (amarelo esverdeado)
E considero o mais importante o reaparecimento, persistncia ou intensificao da
febre. Como foi visto, a febre dura em mdia 3 dias. Se passou 4/5 dias j abre o sin
al de alerta, pois no deve ser mais viral. Ou aquela criana que tem os sintomas de
resfriado comum, chegou no 3 dia a febre foi embora e volta l no 6/7 dia. A tosse
persiste, no 3 dia a febre foi embora, a secreo nasal que era fina fica espessada e
a febre voltou...
L sexto, stimo, oitavo dia pode se tratar de uma infeco bacteriana. A Colorao
amarelo-esverdeada geralmente bacteriana, mas voc tem que ver outros parmetr
os, por exemplo: Investigar se a febre foi embora, se a febre voltou ou se a febre foi
3\4 dias e no voltou mais, ver o apetite, o estado geral. Apenas um dado isolado n
o lhe garante nada, voc tem que ir somando os dados. A febre tambm aparece no r
esfriado comum, no o habitual, mas pode aparecer e quando vem geralmente ba
ixa. Ento esse conjunto te dar um norte da etiologia ou viral. Mas lembrando geral
mente passou de 3 dias de febre tem que investigar que no deve ser viral.

Olhem o curso o curso natural da doena: A criana vai dar 3 dias de febre, o apetite
vai diminuindo, espirrar, tossir. A a febre vai embora no terceiro dia e vo ficar out
ros sintomas como a tosse.

Tratamento:
Orientao quanto ao curso natural da doena;
SF 0,9% OU 3% nasal morno antes das mamadas;
 Como antitrmico: No abusar das medicaes
Paracetamol 10-15 mg\kg\dose 4-6 hs intervalo
Ibuprofeno 30 40 mg\kg\dia 6 8 hs intervalo
Naproxeno 10 15 mg\kg\dia 6-8 hs intevalo no comum no Brasil, aqui usa-se
mais dipirona
Ento no geral um anti-trmico ante da mamada, lavar o nariz da criana com SF e explicar pra me o
curso natural da doena.

IVAS GRIPE

V. Influenza (gripe):se for influenza, gripe mesmo, esses sintomas sero bem mais exarcebados e atent
ar para as complicaes abaixo. Pra gente no to comum, mas devemos ficar de olho
Complicaes: OMA (50% < 3 anos)
Pneumonia, laringotraqueite, encefalite e Guillain-Barr
bitos associados idade, comorbidades e estado vacinal
Imunizao com 3 cepas: Incio 6 meses de idade
Tratamento e quimioprofilaxia
Brasil: Oseltamivir acima de 1 ao de idade

Diferenas entre resfriado comum e gripe

SINTOMAS INFLUENZA RESFRIADO COMUM

Ocorrncia Sazonal: Outubro e Inverno Ano todo

Incio Sbio Gradual
Febre 3 4 dias, geralmente Incomum
Cefalia Intensa Incomum
Fdiga 2 3 semanas Leve
Mialgia Frequente e intensa Leve ou inexistente
Exausto Precoce e intensa No
Obstruo Nasal As vezes Muito comum
Dor de garganta As vezes Comum
Tosse Sim Incomum
Dor no peito Comum Leve
Complicaes Frequentes Raras

No geral, os sintomas da gripe so mais exacerbados, mais intensos.

IVAS Rinofaringite
Aqui
Diagnstico Diferencial:
Rinite alrgica Tosse, no tem febr; nariz, um paciente atpico com espirros e salvas, nariz
sempre escorrendo
Corpo estranho criana muito curiosa descobrindo o mundo pe tudo nos seus orifcios
naturais. Geralmente UNILATERAL, FTIDA. Isso ajuda a diferenciar
Doenas sistmicas (doenas exantemticas) como o Sarampo com ppulas e tudo que vocs
 conhecem.

IVAS Rinossinusites

INTRODUO
Frequncia 5 a 10% IVAS em crianas podem ter rinossinusites;
Seios paranasais cavidades pares com revestimento mucoso contnuo com mucosa nasal
ficam das fossas e so preenchidas por ar;
Maxilares:
2 trimestre de gestao;
Aerao completa 6 meses de vida;
Crescimento total 12 meses
Etmoidais
4 meses de gestao;
Aglomerados celulares;
Frontais:
Presentes ao nascimento;
Aerao aos 7 anos;
Desenvolvimento 12 anos;
Esfenoidais:
Pneumatizao 3 4 anos;
Desenvolvimento mais lento;

FUNOES DOS SEIOS PARANASAIS:

Umidificao;
Aquecimento do ar inalado;
Produo de muco;
Captura e remoo de material inalado;
Sensibilidade olfatria;
Ressonncia da voz

Eles tem funo de aerar o ar, umedecer, purificar o ar alm sensibilidade olfatria por isso que qu
ando estamos gripados perdemos o sabor das coisas e as demais mostradas nesse slide;

FATORES PREDISPONENTES:
- IVAS, rinite alrgica, fibrose cstica, deficincia imunolgica, imotilidade ciliar, hipertrofia de adeno
ide, trauma facial, natao ou mergulho, rinite medicamentosa;
- Obstruo mecnica; atresia de coanas, desvio de septo, plipo nasal, corpo estranho, tumor. Esse tp
ico ocorre mais em criaas recm-natas
LEMBRAR QUE O MAIS IMPORTANTE IVAS!!!!

FISIOPATOGENIA
Combinao de 3 fatores (no esclarecida);
1. Obstruo do stio de drenagem fator fundamental na fisiopatologia;
2. Disfuno do aparelho mucociliar provavelmente o elemento mais importante na patognese
(compromete mecanismos locais);
 3. Alterao na secreo da mucosa qualquer fator que lese o epitlio e altere o clareamento das
secrees facilitando infeco. Facilitando a ploriferao de bactrias, espessamento da
secreo que pode ser bacteriana e no paciente atpico mais frequente

ETIOLOGIA:
S. pneumoniae (30 40%);
H. influenzae (20%);
Monoxella catarrahalis (20%);
Anaerbios e outros (30%)

CLASSIFICAO (ele diz que no precisa decorar isso):

Aguda: sinais e sintomas no ultrapassam 4 semanas;
Subaguda: 4 12 sem;
Crnica: acima de 12 sem.
Recorrente: mais de 4 eepisdios\ano com durao 7 a 10 dias (remisso completa das crises);

QUADRO CLNICO:
Inespecficos = IVAS; o quadro inicial como o do resfriado comum com tosse, coriza...
Sintomas persistentes de RC 10 a 14 dias; e no mais s 3, deixando de ser resfriado comum;
SECREO DESCENDO DO CAVUM;
Tosse (diuturna);
Febre alta (39%);
Roncos noturnos;
Edema Peri-orbitrio;
Dor facial;
Halitose;

No esquecer de fazer o exame fsico observando orofaringe;

DIAGNSTICO: iminentemente clnico, se tornando razoavelmente difcil

Imagem:
No necessria para diagnstico;
Rx seios da face (> 1ano) FALSO POSITIVO (depende do radiologista)
TC indicaes = recorrente, infeces persistentes ou complicadas; Aqui se voc suspeita de
complicao como abscesso, por exemplo. Pode ser tambm quando tem uma meningite, uma
encefalite

TRATAMENTO: MELHORA 48 72 hrs

um tratamento antimicrobiano
Paciente com mais de 10 dias coriza mucopurulenta
Amoxicilina triidratada 40 90 mg\kg\dia (2x)
Amoxicilina + clavulanato em caso de falha teraputica ou rinossinusite crnica;

MANTER O TRATAMENTO AT 7 DIAS APS REGRESSO DOS SINTOMAS

RINOSSINUSITES DIAGNSTICO

Eminentemente clnico. A depender do seio paranasal, ele vai ser pneumatizado e vai dar falso positivo ou falso
negativo.

Imagem:

No necessria para diagnstico

Rx seios face ( > 1 ano) FALSO POSITIVO

TC indicaes = recorrente, infeces persistentes ou complicadas s vezes h indicao de
tomografia se voc suspeita de uma complicao da complicao. Teve resfriado comum, cuja
complicao a rinossinusite; os seios paranasais esto na base do crnio e podem dar complicaes:
abscesso periamigdaliano, meningite,encefalite, pela proximidade com a base do crnio.
RINOSSINUSITES TRATAMENTO

Melhora 48-72h institui a teraputica e espera-se 72h

Paciente com mais de 10 dias coriza mucopurulenta

Amoxicilina triidratada 40-90 mg/kg/dia 2x (ele diz que a dose t de livro; se voc der 90 mg
pode dar diarreia; o correto seria de 40 a 50 mg/kg/dia de 12 em 12h)
Amoxicilina + clavulanato* (*em caso de falha teraputica ou rinossinusite crnica ou
cefalosporina de 2 gerao)
Manter o tratamento at 7 dias aps regresso dos sintomas; total do tratamento: 10 a 14 dias
Alm dos sintomticos: remdio pra dor, soro fisiolgico nasal, antitrmico

OTITE MDIA AGUDA (OMA)

Processo infeccioso da orelha mdia: caixa timpnica, tuba auditiva, clulas da mastide

Aparecimento sbito, precedido de IVAS viral

Criana de uma hora pra outra sente dor de ouvido; se ela for maior, vai relatar, se for um beb menor,
vai ter choro intenso, nariz obstrudo. Voc faz a histria e v que ela teve recentemente uma IVAS.
Voc suspeita de otite mdia.
Segunda doena mais comum na infncia
Sexo masculino (6 meses 6 anos) pico 2 anos
At 2 anos: 75% das crianas j tiveram pelo menos 1 episdio de OMA
OMA- ETIOPATOGENIA

Disfuno tubria

Ag infeccioso: VSR (vrus sincicial respiratrio), adenovirus, v. influenzae A e B

Altera mucosa da tuba auditiva
Diminuio da funo leucocitria dos polimorfonucleares infeco bacteriana
Bactrias: pneumococo, H. influenzae, Moraxella catarrhalis
Alterao imunolgica
imaturidade do sistema imunolgico
At 2 anos de idade
OMA: IVAS bacteriana mais frequente em soro positivos (HIV)
OMA - FATORES DE RISCO

Sexo: masculino

Idade 6 meses-6 anos (pico 2 anos)

Posio de alimentao: horizontalidade (reflui por gravidade)
Fatores ambientais
Creches
Tabagismo passivo (hipersensibilidade mucosa, diminuio do transporte mucociliar)
Desmame precoce: vai perder todas essas aes:
Leite materno tem ao anti adesiva (pneumo e H. influenzae)
Proteo imunognica: lisozima, lactoferrina, oligossacardeo
Alteraes associadas: atpicos, fissura palatina (risco de refluxo), submucosa, PC, Down, RGE,
rinossinusites, desvio de septo, doenas mucociliares (mucoviscidose, fibrose cstica)
OMA MANIFESTAES CLNICAS (otoscopia e manifestaes clnicas)

Antecedentes IVAS

Otalgia, febre (39 C) que se prolonga por trs ou quatro dias, ou que desapareceu no 3 dia ou 4 dia e
voltou, irritabilidade, choro e inapetncia
Otoscopia - Membrana timpnica:
Alterao da cor (amarelo e branco)
Opacidade
Abaulamento
Diminuio da mobilidade
OMR 5 ou + OMA em 12 meses
3 em 5 meses (no leu direito, mas deve ser: 5 ou mais episdios de otite mdia recorrente em 12
meses ou 3 episdios em 5 meses leva a...)
Leva a alterao do desenvolvimento da fala/linguagem e flutuao da audio
OMA COMPLICAES

Intratemporais: mastoidites e paralisia facial perifrica

Intracranianas: meningite otognica; tromboflebites; seio sigmide abscesso cerebral/ cerebelar;

hidrocefalia otognica
OMA TRATAMENTO

Clnico

Sintomticos
Antimicrobiano
50% das otites tem cura espontnea
Preveno de recorrncia e complicaes
Amoxicilina 10 dias
Macroldeos (alrgicos a penicilina), ex: azitromicina ou claritromicina
Falha teraputica (72h no respondeu)/agudizao de OMA recorrente
Amoxicilina com clavulanato
Cefalosporina 2 ou 3 gerao
Corticosteroides sistmicos: 2-3 dias
Antihistamnico isolado e gotas auriculares: NO tm funo
 Cirrgico
Meringotomia abaixo de 2 meses (abre o tmpano e coloca tubos de ventilao)
TV com adenoidectomia + drenagem cirrgica: recorrentes
FARINGOTONSILITES

TONSILAS E ADENOIDES: As tonsilas e as adenoides constituem aglomerados de tecido linfoide dispostos por
ta de entrada do TGI e TR, distribudos nas partes superior, mdia e inferior da faringe que pelo formato foi de
nominado Anel de Waldayer (tonsilas palatinas, lingual e peritubaria e aglomerados linfoides faringe).

FARINGOTONSILITES

Problema mais comum tratado por pediatra aps resfriado e otites (National Ambulatory Medical Care Survey
(USA)).

- dor de garganta: - 3 maior queixa nos servios de emergncia

- 4,3% do total de consultas atendidas

1) CLASSIFICAO QUANTO AO AGENTE ETIOLGICO

a) Viral- mais frequente (75%), febre e exsudato em faringe e tonsilas

predomina em menores de 3 anos

Agentes: rinovrus, adenovrus, cosackie, influenza, parainfluenza, VSR e vrus Epstein Barr.

b) Bacteriana agentes: S. pyogenes, H. influenzae, Moraxella catarhalis, Staphylococus aureus, Chlamydia pn

eumoniae e Mycoplasma pneumoniae. Mais importante: S. pyogenes (EBHGA)

Epidemiologia:

Muito comum no inverno e primavera, em crianas e adolescentes

Menos frequente < 3 anos

Mais comum de 5 a 15 anos
Preocupao: 3% evoluem com FR, nos pases em desenvolvimento comum
Incidncia: 2-3 epsdios por ano
Transmisso: perdigotos (gotculas) e contato direto
Na fase aguda at 1 semana aps remisso dos sintomas
Terapia antimicrobiana reduz para 24h
OBS.: Ento, numa criana menor que 18 meses, no se pensa em origem bacteriana, apenas viral. Dos 18 aos
36 meses, pode-se pensar em bactrias, mas menos comum. Em maiores de 36 meses, pensar mais em bact
rias. Mas isso no uma cincia 100%, mais pra evitar ficar dando antibitico toa.

2) CLASSIFICAO DE ACORDO COM O ASPECTO

Eritematosas hiperemia difusa, aspecto congesto

Mucosa farngea: provvel vrus

Sarampo
Eritemato-pultcea exsudato esbranquiado ou purulento no aderente: Streptococcus pyogenes, H. influen
zae, Staphilococcus aureus, Moraxella catarhalis, Epstein Barr.

Mononucleose

Pseudomembranosa superfcie recoberta por material branco-amarelado, dando impresso de membrana.

Difteria

Ulcerosa Cosakie A e herpes (lceras rasas)

Angina Plaut Vincent (ulceraes atingindo camadas mais profundas)

Doena mo p boca (ele no falou nada dessas doenas).

3) DIAGNSTICO CLNICO

A) Viral

Sintomas: febre, odinofagia, hiperemia com ou sem exsudato, tosse, coriza, rouquido, conjuntivite, diarreia e
outros sinais virais

B) Bacterianas 20-40%

Idade: acima de 3 anos

Pico pr-escolar e escolar

Odinofagia

Febre alta acima de 38,5C

Comprometimento do estado geral

Cefaleia

Linfonodos sub-ngulo mandibular aumentados

Ausncia de tosse, coriza, rouquido, diarreia e outros sinais virais.

OMS: sugere que a infeco por EBHGA seja suspeitada e tratada com penicilina quando h exsudato na faring
e e linfonodos cervicais

C) SINAIS PREDITIVOS
Dor de garganta com febre >38C

Linfonodomegalia cervical

Secreo purulenta ou branca

Ausncia de tosse, rouquido e rinorreia aquosa

D) COMPLICAES

Supurativa: OMA, snusite, adenite cervical, abscesso Peri-amigdaliano ou retrofarngeo

No-supurativa: Doena reumtica 18 dias aps infeco

GN perodo de 10 dias aps

Escarlatina

E) TRATAMENTO

Vrus: sintomtico

Bactria: Penicilina benzatina ( at 20kg: 600.000 UI / >20kg:1.200.000UI), basta uma dose

Amoxicilina, eritromicina, azitromicina.