Huamanchumo Sandoval, Samaria.

Aumento de las heces por encima de 200 gr/d.

Acompaada por el aumento del N de deposiciones
y la disminucin de consistencia.
.Aumento de la frecuencia (generalmente > 3
veces/da)

Pseudodiarrea: Es un aumento
del N de deposiciones sin
aumento del peso de las heces.
 CLASIFICACIN DE DIARREA

CLNICA ORIGEN SIN O CON

LESION

AGUDA CRNICA I.DELGADO FUNCIONALES

OSMTICA I.GRUESO ORGNICA

SECRETORA S
FISIOPATOL
GICA
INFLAMATORIA
POR TRAST. DE LA
MOTILIDAD
FICTICIA
 Diarrea segn su
evolucin

Aguda Crnica
> a 4 sem.
< a 2 sem.
Continuas o
intermitentes.
Ms del 90 % de casos
se deben a Agentes Causas no
infecciosos. infecciosas
 DIARREA AGUDA
Etiologa y epidemiologa:

Los agentes infecciosos son las causas ms frecuentes.

Agente patgeno ingerido supera las defensas inmunitarias y no
inmunitarias de la mucosa digestiva del hospedador.

Los frmacos (antibiticos, antiarrtmicos cardiacos,

antihipertensivos, antinflamatorios no esteroideos,
antineoplsicos, anticidos, laxantes)

Toxinas
Reinicio alimenticio tras periodo prolongado de ayuno.
 DIARREAS AGUDAS
Trasmisin del agente:
Va fecal oral.
Persona a persona

Clnica
Pacientes con D. de origen infeccioso :
Naseas
Vmitos
Dolor abdominal
Fiebre
 DIARREAS AGUDAS :
GRUPOS DE ALTO RIESGO

Viajeros :
Turistas que llegan a regiones endmicas de Amrica
Latina, frica y Asia, sufren la llamada Diarrea del Viajero
Principalmente se debe a : E.
coli, Campylobacter, Shigella, Salmonella.

Consumidores de ciertos Alimentos:

Salmonella, Campylobacter, o Shigella contaminan pollos ; E.
coli entrohemorrgica (O157: H7) que se encuentran en
hamburguesas poco cocidas; Bacilus cereus en frituras de
arroz; S. aureus o Salmonella en la mayonesa.
 DIARREAS AGUDAS :
GRUPOS DE ALTO RIESGO

Personas con inmunodeficiencia:

Frecuentes en pacientes : Inmunodeficiencias primarias (Deficit
de IgA, Hipogammaglobulinemia ) ; con inmunodeficiencia sec.
ancianos, SIDA.

Personas que residen en asilos :

Infec. nosocomiales en hospitales: Clostridium Difficile ( ms
frecuente)
 DIARREA CRNICA
Presencia de heces lquidas o acuosas,
generalmente en nmero mayor de tres en 24
horas y con una duracin mayor a 4 semanas. Con
un aumento del volumen de mayor a 225g.

Diarrea osmtica
Diarrea inflamatoria
Diarrea secretora
Trastorno de la motilidad (motora)
Diarrea ficticia
 DIARREA OSMTICA

Un exceso de solutos no absorbidos que retienen agua en la

luz intestinal.
La presin osmtica de la luz intestinal es superior a la
plasmtica.
Secrecin rica en agua con escaso contenido de sodio.
Cesa cuando el pcte Ayuna.

Causas :
a. Sustancias que se absorben mal como: lactulosa, sorbitol o
manitol, anticidos o laxantes.
b. Dficit de lactasa y malabsorcin de glucosa galactosa.
 DIARREA OSMTICA

Caractersticas:
Cesar con el ayuno o cuando se suspende la ingesta
del soluto no absorbible.

El volumen de las heces es generalmente inferior a 1

L/da.

Existe tendencia a la hipernatremia.

 DIARREA SECRETORA

Se produce por una inhibicin de la absorcin o por

un estmulo de la secrecin intestinal de lquidos y
electrlitos.

Presenta heces de gran volumen y acuosas ( ms

de 1L al da)

La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h.

tpicamente indoloras
 DIARREA SECRETORA
Patologas asoc.
Inducidas por enterotoxinas ( clera o inf. Por E. coli
enterotoxignico)

Tumores secretores de hormonas (

serot,hist, catec, prostagl, en el Sd. Carcinoide;
gastrina en el Sd. De Zollinger-Ellison.

Diarrea causada por c. Biliares no reabsorbidos

atraviesan el colon aumentan la secrecin de la
mucosa.
 DIARREAS INFLAMATORIAS

Hipersecrecin, hiperperistaltismo originados por la

liberacin de las citocinas y otros mediadores de la
inflamacin.

Existe mala absorcin de las grasas, defectos de

absorcin de los lquidos, electrolitos.

Frecuente presencia de sangre y pus en heces.

Patologas Asoc: colitis ulcerosa, Crohn, Colitis por

radioterapia, gastroenteritis eosinoflica o asociada al
SIDA)
 DIARREA POR TRASTORNOS DE LA
MOTILIDAD INTESTINAL:

Aumento de la motilidad intestinal, lo que resulta es

un periodo insuficiente de contacto del contenido
intestinal con la mucosa, lo que disminuye el proceso
de absorcin normal.

Causas:
Hipertiroidismo, Sd. Carcinoide y algunos frmacos
(Prostaglandinas) pueden producir hiperperistaltismo, seguido
de diarreas.
Diarrea de origen Diabtico, acompaada de neuropata
diabtica se debe a la dismotilidad intestinal.
Sd. de l Colon Irritable, frecuente , caracterizado por respuestas
sensorimotoras anmalas del ID y colon a diversos estmulos.
 DIARREA FICTICIA

Diarrea autoinducida muy frecuente en mujeres.

Generalmente es acuosa con hipocalemia,
debilidad y edemas.

Se debe con frecuencia al abuso de laxantes o un

cuadro de enfer. Psiquitrica.

Ejm: Enf de Munchausen ( simulacin o

autolesin con alguna fianlidad); Bulimia.
DIARREAS SEGN SU ORIGEN
DIARREAS SEGN SU ORIGEN
DIARREAS SEGN LA EXISTENCIA O
NO DE LESIN
 ANAMNESIS
Ante una posible:
Diarea Aguda,Crnica.
Funcional u Orgnica
De origen del Int.Delgado, Grueso.
Preguntar?
Relacin con los alimentos , consumo de frmacos o
alcohol, Promiscuidad sexual.
Sntomas acompaantes: Nauseas y vmitos .
Alteracin del estado general, fiebre, prdida de peso.
 ANAMNESIS

Preguntar por ?

Caractersticas de las heces:

Consistencia ( Liquidas, pastosas)
Nmero de deposiciones diario. (DG >6)
Volumen diario aprox. (> < 1 Litro)
Sangre, moco, pus, aspecto esteatorreico.
 EXPLORACIN FSICA

Se debe observar en el paciente :

Estado de hidratacin y nutricin.

Palpacin abdominal: dolor, distencin, masas.

Tacto rectal para observar presencia de sangre.

 DIARREA AGUDA

Para valorar la DA se debe tener en cuenta:

Gravedad, duracin y diversos factores de del
hospedador.
La mayora de episodios de DA son leves y ceden
espontneamente
Evaluacin de DA indicada en los sgtes casos:
Diarrea profusa profusa con deshidratacin
Fiebre > 38,5 C
Heces contienen sangre macroscpica.
Dolor abdominal en > de 50 aos o sujetos inmunodeprimidos
 Diarrea Aguda

Pruebas Diagnsticas a pedir :

Cuando se sospecha DA pedir Anlisis
microbiolgicos
Cultivo de bacterias y virus patgenos.
Examen directo en busca de parsitos o huevos.
Inmunoanlisis para detectar toxinas bacterianas, Ag
vricos, Protozoarios.
En pctes con diarrea persistente y sin causa conocida
puede estar indicada colonoscopa, TC abdminal con el fin
de descartar enfer. Inflamatorias.
 Diarrea Aguda
Tratamiento:
En todas las DA la reposicin de lquidos y electrolitos es
importante.
El reemplazo de lquidos puede hacerse por va IV o por va
oral
El uso de antibiticos en DA habitualmente no es necesario.

Uso de antibiticos est indicado en casos de:

D por Shiguella, D del viajero, Colitis Pseudomenbranosa,
clera, Enf. Parasitarias ( Giardiasis y amebiasis)
 DIARREA CRNICA:

Interrrogar al Pcte:
Las diarreas por alteracin a nivel del ID son de gran volumen,
provenientes de IG son de pequeo vol y con tenesmo.

La diarrea sanguinolenta sugiere inflamacin.

La diarrea con moco sin sangre sugiere Colon Irritable.

Criterios sugieren un trastorno orgnico y funcional: diarrea

de corta duracin < 3 meses, diarrea de predominio nocturno,
continua, comienzo sbito, prdida de ms de 5 k de peso.
 DIARREA CRNICA:

Pruebas D(x)
EXAMEN DE HECES:
Sangre oculta
Coprocultivo y parsitos
Tincin de leucocitos
EXAMEN EN SANGRE
Hemograma
Electrolitos (Hipopotasemnia)
Protenas ( Hipoprotenas )
PRUEBAS DE MALABSORCIN
Fe, ferritina, Vitamina B12
Grasa en heces.
Tes de aliento para la intolerancia a la lactosa.
Gracias !!!