Interactions between your selected drugs

Moderate
ranitidine cefuroxime
Applies to: ranitidine, cefuroxime

GENERALLY AVOID: The coadministration with H2-receptor antagonists, proton

pump inhibitors, or other agents that can increase gastric pH may reduce the oral
bioavailability of cefpodoxime proxetil and cefuroxime axetil. The proposed
mechanism is a pH-dependent reduction in drug dissolution and absorption. In
ten healthy volunteers, famotidine 40 mg administered one hour before the
ingestion of cefpodoxime proxetil 200 mg led to an approximately 40% reduction
in the cefpodoxime peak plasma concentration (Cmax) and area under the
concentration-time curve (AUC) compared to when the drug was given alone.
Similar results were reported with ranitidine in another study, where cefpodoxime
Cmax and AUC decreased by approximately 30%. Likewise, pretreatment with
ranitidine plus sodium bicarbonate decreased the Cmax and AUC of cefuroxime
by over 40% in six healthy volunteers. The clinical significance of these effects is
unknown, but potentially reduced antibiotic efficacy should be considered.

MANAGEMENT: Until further data are available, patients treated with

cefpodoxime proxetil or cefuroxime axetil may want to avoid using H2-receptor
antagonists, proton pump inhibitors, or other agents that can increase gastric pH.
An alternative antibiotic may be considered if these medications cannot be
discontinued.

References

1. Hughes GS, Heald DL, Barker KB, et al. "The effects of gastric pH and food on the
pharmacokinetics of a new oral cephalosporin, cefpodoxime proxetil." Clin Pharmacol Ther 46
(1989): 674-85
2. Saathoff N, Lode H, Neider K, et al "Pharmacokinetics of cefpodoxime and interactions with
an antacid and an H2 receptor antagonist." Antimicrob Agents Chemother 36 (1992): 796-800
3. Sommers DK, van Wyk M, Moncrieff J, Schoeman HS "Influence of food and reduced gastric
acidity on the bioavailability of bacampicillin and cefuroxime axetil." Br J Clin Pharmacol 18
(1984): 535-9

UMUM MENGHINDARI: Pemberian coadministration dengan antagonis H2-

reseptor, penghambat pompa proton, atau agen lain yang dapat meningkatkan
pH lambung dapat mengurangi bioavailabilitas oral dari cefpodoxime proxetil
dan cefuroxime axetil. Mekanisme yang diusulkan adalah pengurangan pH
tergantung pada pelarutan dan penyerapan obat. Pada sepuluh sukarelawan
sehat, famotidine 40 mg diberikan satu jam sebelum konsumsi proksimal
cefpodoxime 200 mg menyebabkan pengurangan sekitar 40% pada konsentrasi
plasma puncak cefpodoxime (Cmax) dan area di bawah kurva waktu konsentrasi
(AUC) dibandingkan dengan saat Obat itu diberikan sendiri. Hasil serupa
dilaporkan dengan ranitidin dalam penelitian lain, di mana cefpodoxime Cmax
dan AUC menurun sekitar 30%. Demikian juga, pretreatment dengan ranitidine
plus sodium bicarbonate menurunkan Cmax dan AUC cefuroxime lebih dari 40%
pada enam sukarelawan sehat. Signifikansi klinis efek ini tidak diketahui, namun
khasiat antibiotiknya berpotensi berkurang harus dipertimbangkan.

MANAJEMEN: Sampai tersedia data lebih lanjut, pasien yang diobati dengan
cefpodoxime proxetil atau cefuroxime axetil mungkin ingin menghindari
penggunaan antagonis H2-reseptor, penghambat pompa proton, atau agen lain
yang dapat meningkatkan pH lambung. Antibiotik alternatif dapat
dipertimbangkan jika obat ini tidak dapat dihentikan.

Moderate
sucralfate insulin detemir
Applies to: sucralfate, Levemir (insulin detemir)

MONITOR: Due to the carbohydrate content in the excipients, sucralfate oral

suspension (but not the tablet) may interfere with the therapeutic effects of
insulin and other antidiabetic agents. Episodes of hyperglycemia have been
reported in diabetic patients during treatment with sucralfate oral suspension.

MANAGEMENT: Caution is advised when sucralfate oral suspension is prescribed

to patients with diabetes. Close clinical monitoring of glycemic control is
recommended following initiation or discontinuation of sucralfate treatment, and
the dosages of concomitant antidiabetic agents adjusted as necessary. Patients
should be advised to notify their physician if their blood glucose is consistently
high or if they experience symptoms of severe hyperglycemia such as excessive
thirst and increases in the volume or frequency of urination.

References
 1. "Product Information. Carafate (sucralfate)." Hoechst Marion-Roussel Inc, Kansas City, MO.

MONITOR: Karena kandungan karbohidrat pada eksipien, suspensi oral sukralfat

(tapi bukan tablet) dapat mengganggu efek terapeutik insulin dan agen
antidiabetes lainnya. Episode hiperglikemia telah dilaporkan pada pasien diabetes
selama pengobatan dengan suspensi oral sukralfat.

MANAJEMEN: Perhatian disarankan bila suspensi oral sukralfate diresepkan untuk

pasien diabetes. Pemantauan klinis kontrol glikemik secara dekat
direkomendasikan setelah inisiasi atau penghentian pengobatan sukralfat, dan
dosis agen antidiabetes bersamaan disesuaikan sesuai kebutuhan. Pasien harus
diberi tahu untuk memberi tahu dokter mereka jika kadar gula darahnya tinggi
secara konsisten atau jika mereka mengalami gejala hiperglikemia berat seperti
rasa haus yang berlebihan dan kenaikan volume atau frekuensi buang air kecil.

Moderate
sucralfate sodium bicarbonate
Applies to: sucralfate, sodium bicarbonate

ADJUST DOSING INTERVAL: Antacid-induced gastric pH changes may reduce

binding of sucralfate with the gastrointestinal mucosa resulting in reduced
therapeutic efficacy. In addition, aluminum may accumulate in patients with renal
failure who are concomitantly taking sucralfate with aluminum-containing
antacids.

MANAGEMENT: Sucralfate and antacid doses should be separated by at least half

an hour.

References

1. "Product Information. Carafate (sucralfate)." Hoechst Marion-Roussel Inc, Kansas City, MO.

INTERAKSI DOSIS ADJUST: Perubahan pH lambung akibat antasida dapat

mengurangi pengikatan sucralfat dengan mukosa gastrointestinal sehingga
mengurangi efikasi terapeutik. Selain itu, aluminium dapat menumpuk pada
pasien dengan gagal ginjal yang bersamaan mengkonsumsi sukaldfat dengan
antasida yang mengandung aluminium.
MANAJEMEN: Sucralfate dan dosis antasida harus dipisahkan paling tidak
setengah jam.

Moderate
sucralfate sodium polystyrene sulfonate
Applies to: sucralfate, sodium polystyrene sulfonate

ADJUST DOSING INTERVAL: Simultaneous administration of cation-donating

preparations may reduce the potassium exchange capability of cation-exchange
resins due to binding of the cation to the resin.

MANAGEMENT: Patients should consider separating the times of administration

of the cation-exchange resin and any cation-donating preparation (e.g., mineral
supplements; antacids; products containing antacids such as didanosine buffered
tablets or pediatric oral solution) by several hours if possible.

References

1. "Product Information. Resonium Calcium (calcium polystyrene sulfonate)." Sanofi-Synthelabo

Canada Inc, Markham, ON.
2. "Product Information. Kayexalate (sodium polystyrene sulfonate)." Sanofi Winthrop
Pharmaceuticals, New York, NY.

INTERAKSI DOSIS ADJUST: Penyiapan sediaan sumbangan kation secara simultan

dapat mengurangi kemampuan pertukaran kalium dari resin pertukaran kation
karena pengikatan kation ke resin.
MANAJEMEN: Pasien harus mempertimbangkan untuk memisahkan waktu
pemberian resin pertukaran kation dan setiap penyiapan sumbangan kation
(misalnya, suplemen mineral; antasida; produk yang mengandung antasida
seperti tablet buffer ddI atau larutan oral anak) beberapa jam jika
memungkinkan.

Moderate
omeprazole sodium polystyrene sulfonate
Applies to: omeprazole, sodium polystyrene sulfonate

MONITOR: Chronic use of proton pump inhibitors (PPIs) may induce

hypomagnesemia, and the risk may be increased during concomitant use of
diuretics or other agents that can cause magnesium loss. The mechanism via
which hypomagnesemia may occur during long-term PPI use is unknown,
although changes in intestinal absorption of magnesium may be involved.
Hypomagnesemia has been reported rarely in patients treated with PPIs for at
least three months, but in most cases, after a year or more. Serious adverse
events include tetany, seizures, tremor, carpopedal spasm, atrial fibrillation,
supraventricular tachycardia, and abnormal QT interval; however, patients do not
always exhibit these symptoms. Hypomagnesemia can also cause impaired
parathyroid hormone secretion, which may lead to hypocalcemia. In
approximately 25% of the cases of PPI-associated hypomagnesemia reviewed by
the FDA, the condition did not resolve with magnesium supplementation alone
but also required discontinuation of the PPI. Both positive dechallenge as well as
positive rechallenge (i.e., resolution of hypomagnesemia with PPI cessation and
recurrence with PPI resumption) were reported in some cases. After discontinuing
the PPI, the median time required for magnesium levels to normalize was one
week. After restarting the PPI, the median time for hypomagnesemia to recur was
two weeks.

MANAGEMENT: Monitoring of serum magnesium levels is recommended prior to

initiation of therapy and periodically thereafter if prolonged treatment with a
proton pump inhibitor is anticipated or when combined with other agents that
can cause hypomagnesemia such as diuretics, aminoglycosides, cation exchange
resins, amphotericin B, cetuximab, cisplatin, cyclosporine, foscarnet,
panitumumab, pentamidine, and tacrolimus. Patients should be advised to seek
immediate medical attention if they develop potential signs and symptoms of
hypomagnesemia such as palpitations, arrhythmia, muscle spasm, tremor, or
convulsions. In children, abnormal heart rates may cause fatigue, upset stomach,
dizziness, and lightheadedness. Magnesium replacement as well as
discontinuation of the PPI may be required in some patients.

References

1. FDA. U.S. Food and Drug Administration "FDA Drug Safety Communication: Low magnesium
levels can be associated with long-term use of proton pump inhibitor drugs (PPIs). Available
from: URL: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm245011.htm." ([2011 Mar 2]):

MONITOR: Penggunaan inhibitor pompa proton kronis (PPIs) dapat

menyebabkan hipomagnesemia, dan risikonya dapat meningkat selama
penggunaan diuretik atau agen lainnya yang dapat menyebabkan kehilangan
magnesium. Mekanisme melalui mana hypomagnesemia dapat terjadi selama
penggunaan PPI jangka panjang tidak diketahui, walaupun perubahan
penyerapan magnesium pada usus dapat dilibatkan. Hipomagnesemia jarang
dilaporkan pada pasien yang diobati dengan PPI setidaknya selama tiga bulan,
namun dalam kebanyakan kasus, setelah satu tahun atau lebih. Efek samping
yang serius meliputi tetani, kejang, tremor, spasme carpopedal, atrial fibrillation,
takikardia supraventrikular, dan interval QT abnormal; Namun, pasien tidak selalu
menunjukkan gejala ini. Hipomagnesemia juga dapat menyebabkan sekresi
hormon paratiroid terganggu, yang dapat menyebabkan hypocalcemia. Pada
sekitar 25% kasus hipomagnesemia terkait PPI yang ditinjau oleh FDA, kondisinya
tidak sembuh dengan suplementasi magnesium saja tetapi juga diperlukan
penghentian PPI. Kedua tantangan positif dan juga tantangan positif (yaitu,
resolusi hypomagnesemia dengan penghentian PPI dan kekambuhan dengan
dimulainya PPI) dilaporkan terjadi dalam beberapa kasus. Setelah menghentikan
PPI, waktu rata-rata yang dibutuhkan agar kadar magnesium dinormalisasi adalah
satu minggu. Setelah me-restart PPI, waktu median untuk hypomagnesemia
terulang kembali dua minggu.

MANAJEMEN: Pemantauan kadar magnesium serum direkomendasikan sebelum

memulai terapi dan secara berkala setelahnya jika pengobatan berkepanjangan
dengan penghambat pompa proton diantisipasi atau bila dikombinasikan dengan
agen lain yang dapat menyebabkan hypomagnesemia seperti diuretik,
aminoglikosida, resin pertukaran kation, amfoterisin B, cetuximab, cisplatin,
siklosporin, foscarnet, panitumumab, pentamidin, dan tacrolimus. Pasien harus
disarankan untuk segera melakukan perawatan medis jika mereka
mengembangkan tanda dan gejala potensial hypomagnesemia seperti palpitasi,
aritmia, kejang otot, tremor, atau kejang. Pada anak-anak, denyut jantung
abnormal dapat menyebabkan kelelahan, sakit perut, pusing, dan pusing.
Penggantian magnesium serta penghentian PPI mungkin diperlukan pada
beberapa pasien.

Moderate
furosemide insulin detemir
Applies to: furosemide, Levemir (insulin detemir)

MONITOR: The efficacy of insulin and other antidiabetic agents may be

diminished by certain drugs, including atypical antipsychotics, corticosteroids,
diuretics, estrogens, gonadotropin-releasing hormone agonists, human growth
hormone, phenothiazines, progestins, protease inhibitors, sympathomimetic
amines, thyroid hormones, asparaginase, danazol, diazoxide, isoniazid, megestrol,
omacetaxine, pegaspargase, phenytoin, temsirolimus, as well as pharmacologic
dosages of nicotinic acid and adrenocorticotropic agents. These drugs may
interfere with blood glucose control because they can cause hyperglycemia,
glucose intolerance, new-onset diabetes mellitus, and/or exacerbation of
preexisting diabetes.

MANAGEMENT: Caution is advised when drugs that can interfere with glucose
metabolism are prescribed to patients with diabetes. Close clinical monitoring of
glycemic control is recommended following initiation or discontinuation of these
drugs, and the dosages of concomitant antidiabetic agents adjusted as necessary.
Patients should be advised to notify their physician if their blood glucose is
consistently high or if they experience symptoms of severe hyperglycemia such as
excessive thirst and increases in the volume or frequency of urination. Likewise,
patients should be observed for hypoglycemia when these drugs are withdrawn
from their therapeutic regimen.

References

1. Blayac JP, Ribes G, Buys D, Puech R, Loubatieres-Mariani MM "Effects of a new

benzothiadiazine derivative, LN 5330, on insulin secretion." Arch Int Pharmacodyn Ther 253
(1981): 154-63
2. "Product Information. Amaryl (glimepiride)." Hoechst Marion-Roussel Inc, Kansas City, MO.
3. Jones IG, Pickens PT "Diabetes mellitus following oral diuretics." Practitioner 199 (1967): 209-
10
MONITOR: Khasiat insulin dan agen antidiabetes lainnya dapat dikurangi dengan obat-obatan
tertentu, termasuk antipsikotik atipikal, kortikosteroid, diuretik, estrogen, agonis hormon pelepas
gonadotropin, hormon pertumbuhan manusia, fenotiazin, progestin, protease inhibitor, amin
simpatomimetik, hormon tiroid, asparaginase, danazol, diazoksida, isoniazid, megestrol,
omacetaxine, pegaspargase, fenitoin, temsirolimus, serta dosis farmakologis dari asam nikotinat dan
agen adrenokortikotropik. Obat ini dapat mengganggu kontrol glukosa darah karena dapat
menyebabkan hiperglikemia, intoleransi glukosa, diabetes mellitus baru, dan / atau eksaserbasi
diabetes yang sudah ada sebelumnya.
MANAJEMEN: Perhatian disarankan bila obat yang dapat mengganggu metabolisme glukosa
diresepkan untuk pasien diabetes. Pemantauan klinis kontrol glikemik secara dekat
direkomendasikan setelah inisiasi atau penghentian obat ini, dan dosis agen antidiabetes bersamaan
disesuaikan sesuai kebutuhan. Pasien harus diberi tahu untuk memberi tahu dokter mereka jika kadar
gula darahnya tinggi secara konsisten atau jika mereka mengalami gejala hiperglikemia berat seperti
rasa haus yang berlebihan dan kenaikan volume atau frekuensi buang air kecil. Demikian juga, pasien
harus diobservasi untuk hipoglikemia saat obat ini ditarik dari rejimen terapeutik mereka.
Moderate
furosemide sucralfate
Applies to: furosemide, sucralfate

ADJUST DOSING INTERVAL: Sucralfate may reduce the absorption and

therapeutic effects of oral furosemide. The clinical significance is unknown.

MANAGEMENT: Oral furosemide and sucralfate doses should be separated by at

least 2 hours.

References

1. Cerner Multum, Inc. "UK Summary of Product Characteristics." O 0

2. "Multum Information Services, Inc. Expert Review Panel"

INTERAKSI DOSIS ADJUST: Sucralfate dapat mengurangi penyerapan dan efek

terapeutik furosemid oral. Signifikansi klinis tidak diketahui.
MANAJEMEN: Dosis furosemid oral dan sukrosa harus dipisahkan paling sedikit 2
jam.

Moderate
furosemide omeprazole
Applies to: furosemide, omeprazole

MONITOR: Chronic use of proton pump inhibitors (PPIs) may induce

hypomagnesemia, and the risk may be increased during concomitant use of
diuretics or other agents that can cause magnesium loss. The mechanism via
which hypomagnesemia may occur during long-term PPI use is unknown,
although changes in intestinal absorption of magnesium may be involved.
Hypomagnesemia has been reported rarely in patients treated with PPIs for at
least three months, but in most cases, after a year or more. Serious adverse
events include tetany, seizures, tremor, carpopedal spasm, atrial fibrillation,
supraventricular tachycardia, and abnormal QT interval; however, patients do not
always exhibit these symptoms. Hypomagnesemia can also cause impaired
parathyroid hormone secretion, which may lead to hypocalcemia. In
approximately 25% of the cases of PPI-associated hypomagnesemia reviewed by
the FDA, the condition did not resolve with magnesium supplementation alone
but also required discontinuation of the PPI. Both positive dechallenge as well as
positive rechallenge (i.e., resolution of hypomagnesemia with PPI cessation and
recurrence with PPI resumption) were reported in some cases. After discontinuing
the PPI, the median time required for magnesium levels to normalize was one
week. After restarting the PPI, the median time for hypomagnesemia to recur was
two weeks.

MANAGEMENT: Monitoring of serum magnesium levels is recommended prior to

initiation of therapy and periodically thereafter if prolonged treatment with a
proton pump inhibitor is anticipated or when combined with other agents that
can cause hypomagnesemia such as diuretics, aminoglycosides, cation exchange
resins, amphotericin B, cetuximab, cisplatin, cyclosporine, foscarnet,
panitumumab, pentamidine, and tacrolimus. Patients should be advised to seek
immediate medical attention if they develop potential signs and symptoms of
hypomagnesemia such as palpitations, arrhythmia, muscle spasm, tremor, or
convulsions. In children, abnormal heart rates may cause fatigue, upset stomach,
dizziness, and lightheadedness. Magnesium replacement as well as
discontinuation of the PPI may be required in some patients.

References

1. FDA. U.S. Food and Drug Administration "FDA Drug Safety Communication: Low magnesium
levels can be associated with long-term use of proton pump inhibitor drugs (PPIs). Available
from: URL: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm245011.htm." ([2011 Mar 2]):

MONITOR: Penggunaan inhibitor pompa proton kronis (PPIs) dapat

menyebabkan hipomagnesemia, dan risikonya dapat meningkat selama
penggunaan diuretik atau agen lainnya yang dapat menyebabkan kehilangan
magnesium. Mekanisme melalui mana hypomagnesemia dapat terjadi selama
penggunaan PPI jangka panjang tidak diketahui, walaupun perubahan
penyerapan magnesium pada usus dapat dilibatkan. Hipomagnesemia jarang
dilaporkan pada pasien yang diobati dengan PPI setidaknya selama tiga bulan,
namun dalam kebanyakan kasus, setelah satu tahun atau lebih. Efek samping
yang serius meliputi tetani, kejang, tremor, spasme carpopedal, atrial fibrillation,
takikardia supraventrikular, dan interval QT abnormal; Namun, pasien tidak selalu
menunjukkan gejala ini. Hipomagnesemia juga dapat menyebabkan sekresi
hormon paratiroid terganggu, yang dapat menyebabkan hypocalcemia. Pada
sekitar 25% kasus hipomagnesemia terkait PPI yang ditinjau oleh FDA, kondisinya
tidak sembuh dengan suplementasi magnesium saja tetapi juga diperlukan
penghentian PPI. Kedua tantangan positif dan juga tantangan positif (yaitu,
resolusi hypomagnesemia dengan penghentian PPI dan kekambuhan dengan
dimulainya PPI) dilaporkan terjadi dalam beberapa kasus. Setelah menghentikan
PPI, waktu rata-rata yang dibutuhkan agar kadar magnesium dinormalisasi adalah
satu minggu. Setelah me-restart PPI, waktu median untuk hypomagnesemia
terulang kembali dua minggu.
MANAJEMEN: Pemantauan kadar magnesium serum direkomendasikan sebelum
memulai terapi dan secara berkala setelahnya jika pengobatan berkepanjangan
dengan penghambat pompa proton diantisipasi atau bila dikombinasikan dengan
agen lain yang dapat menyebabkan hypomagnesemia seperti diuretik,
aminoglikosida, resin pertukaran kation, amfoterisin B, cetuximab, cisplatin,
siklosporin, foscarnet, panitumumab, pentamidin, dan tacrolimus. Pasien harus
disarankan untuk segera melakukan perawatan medis jika mereka
mengembangkan tanda dan gejala potensial hypomagnesemia seperti palpitasi,
aritmia, kejang otot, tremor, atau kejang. Pada anak-anak, denyut jantung
abnormal dapat menyebabkan kelelahan, sakit perut, pusing, dan pusing.
Penggantian magnesium serta penghentian PPI mungkin diperlukan pada
beberapa pasien.

Moderate
furosemide insulin aspart
Applies to: furosemide, insulin aspart

MONITOR: The efficacy of insulin and other antidiabetic agents may be

diminished by certain drugs, including atypical antipsychotics, corticosteroids,
diuretics, estrogens, gonadotropin-releasing hormone agonists, human growth
hormone, phenothiazines, progestins, protease inhibitors, sympathomimetic
amines, thyroid hormones, asparaginase, danazol, diazoxide, isoniazid, megestrol,
omacetaxine, pegaspargase, phenytoin, temsirolimus, as well as pharmacologic
dosages of nicotinic acid and adrenocorticotropic agents. These drugs may
interfere with blood glucose control because they can cause hyperglycemia,
glucose intolerance, new-onset diabetes mellitus, and/or exacerbation of
preexisting diabetes.

MANAGEMENT: Caution is advised when drugs that can interfere with glucose
metabolism are prescribed to patients with diabetes. Close clinical monitoring of
glycemic control is recommended following initiation or discontinuation of these
drugs, and the dosages of concomitant antidiabetic agents adjusted as necessary.
Patients should be advised to notify their physician if their blood glucose is
consistently high or if they experience symptoms of severe hyperglycemia such as
excessive thirst and increases in the volume or frequency of urination. Likewise,
patients should be observed for hypoglycemia when these drugs are withdrawn
from their therapeutic regimen.

References

1. Blayac JP, Ribes G, Buys D, Puech R, Loubatieres-Mariani MM "Effects of a new

benzothiadiazine derivative, LN 5330, on insulin secretion." Arch Int Pharmacodyn Ther 253
(1981): 154-63
2. "Product Information. Amaryl (glimepiride)." Hoechst Marion-Roussel Inc, Kansas City, MO.
3. Jones IG, Pickens PT "Diabetes mellitus following oral diuretics." Practitioner 199 (1967): 209-
10
MONITOR: Khasiat insulin dan agen antidiabetes lainnya dapat dikurangi dengan obat-obatan
tertentu, termasuk antipsikotik atipikal, kortikosteroid, diuretik, estrogen, agonis hormon pelepas
gonadotropin, hormon pertumbuhan manusia, fenotiazin, progestin, protease inhibitor, amin
simpatomimetik, hormon tiroid, asparaginase, danazol, diazoksida, isoniazid, megestrol,
omacetaxine, pegaspargase, fenitoin, temsirolimus, serta dosis farmakologis dari asam nikotinat dan
agen adrenokortikotropik. Obat ini dapat mengganggu kontrol glukosa darah karena dapat
menyebabkan hiperglikemia, intoleransi glukosa, diabetes mellitus baru, dan / atau eksaserbasi
diabetes yang sudah ada sebelumnya.
MANAJEMEN: Perhatian disarankan bila obat yang dapat mengganggu metabolisme glukosa
diresepkan untuk pasien diabetes. Pemantauan klinis kontrol glikemik secara dekat
direkomendasikan setelah inisiasi atau penghentian obat ini, dan dosis agen antidiabetes bersamaan
disesuaikan sesuai kebutuhan. Pasien harus diberi tahu untuk memberi tahu dokter mereka jika kadar
gula darahnya tinggi secara konsisten atau jika mereka mengalami gejala hiperglikemia berat seperti
rasa haus yang berlebihan dan kenaikan volume atau frekuensi buang air kecil. Demikian juga, pasien
harus diobservasi untuk hipoglikemia saat obat ini ditarik dari rejimen terapeutik mereka.

Moderate
cefuroxime furosemide
Applies to: cefuroxime, furosemide

MONITOR: Limited data suggest that furosemide and possibly other loop
diuretics may potentiate the nephrotoxicity of some cephalosporins. The exact
mechanism of interaction is unknown, although furosemide has been shown to
increase the plasma concentrations and/or reduce the clearance of several
cephalosporins such as cephaloridine and ceftazidime. Data from an early study
identified an association between diuretic use and acute renal failure during
cephaloridine treatment. Specifically, 9 out of 36 patients who developed acute
renal failure while on cephaloridine were also receiving a diuretic (primarily
furosemide). Other risk factors included shock, infection, excessive dosage of
cephaloridine, and concomitant use of other potentially nephrotoxic drugs.
Several case reports have also suggested an increased risk of nephrotoxicity with
the combination of furosemide and cephaloridine or cephalothin, and one study
found that administration of furosemide or ethacrynic acid increased both the
incidence and extent of proximal renal tubular necrosis in cephaloridine-treated
mice and rats. In contrast, a study conducted in patients with preexisting
moderate renal impairment found no effect of furosemide on the serum half-life
of cefoxitin, and glomerular filtration rate was not affected during concomitant
administration of cefoxitin and furosemide.

MANAGEMENT: Although data are primarily limited to cephaloridine, which is no

longer commercially marketed, caution may be advisable in patients receiving a
loop diuretic in combination with other cephalosporins. Renal function should be
monitored, particularly when high dosages are used or when these medications
are administered in the elderly or patients with preexisting renal impairment.

References

1. Norrby R, Stenqvist K, Elgefors B "Interaction between cephaloridine and furosemide in man."

Scand J Infect Dis 8 (1976): 209-12
2. Trollfors B, Norrby R, Kristianson K, Nilsson NJ "Effects on renal function of treatment with
cefoxitin alone or in combination with furosemide." Scand J Infect Dis 13 (1978): 73-7
3. Lawson DH, Macadam RF, Singh H, et al "Effect of furosemide on antibiotic-induced renal
damage in rats." J Infect Dis 126 (1972): 593-600
MONITOR: Data yang terbatas menunjukkan bahwa furosemid dan kemungkinan diuretik loop
lainnya dapat mempotensiasi nefrotoksisitas beberapa sefalosporin. Mekanisme interaksi yang tepat
tidak diketahui, walaupun furosemid telah terbukti meningkatkan konsentrasi plasma dan / atau
mengurangi pembersihan beberapa sefalosporin seperti sefaloridin dan ceftazidime. Data dari
penelitian awal mengidentifikasi hubungan antara penggunaan diuretik dan gagal ginjal akut selama
pengobatan sefaloridin. Secara khusus, 9 dari 36 pasien yang mengalami gagal ginjal akut sementara
pada sefaloridin juga menerima diuretik (terutama furosemid). Faktor risiko lainnya termasuk shock,
infeksi, dosis cephaloridine yang berlebihan, dan penggunaan obat-obatan berpotensi nefrotoksik
lainnya. Beberapa laporan kasus juga menyarankan peningkatan risiko nefrotoksisitas dengan
kombinasi furosemid dan sefaloridin atau sefalotin, dan satu studi menemukan bahwa pemberian
asam furosemid atau etakrilat meningkatkan kejadian dan tingkat nekrosis tubulus ginjal proksimal
pada tikus dan tikus yang diobati dengan oksida. . Sebaliknya, sebuah penelitian yang dilakukan
pada pasien dengan gangguan ginjal moderat yang sudah ada sebelumnya menemukan tidak ada
efek furosemid pada waktu paruh serum cefoxitin, dan laju filtrasi glomerulus tidak terpengaruh
selama pemberian cefoxitin dan furosemide bersamaan.
MANAJEMEN: Meskipun data terutama terbatas pada sefaloridin, yang tidak lagi dipasarkan secara
komersial, kehati-hatian mungkin disarankan pada pasien yang menerima diuretik loop yang
dikombinasikan dengan sefalosporin lainnya. Fungsi ginjal harus dipantau, terutama bila dosis tinggi
digunakan atau bila obat ini diberikan pada orang tua atau pasien dengan gangguan ginjal yang
sudah ada sebelumnya.

Moderate
cefuroxime omeprazole
Applies to: cefuroxime, omeprazole

GENERALLY AVOID: The coadministration with H2-receptor antagonists, proton

pump inhibitors, or other agents that can increase gastric pH may reduce the oral
bioavailability of cefpodoxime proxetil and cefuroxime axetil. The proposed
mechanism is a pH-dependent reduction in drug dissolution and absorption. In
ten healthy volunteers, famotidine 40 mg administered one hour before the
ingestion of cefpodoxime proxetil 200 mg led to an approximately 40% reduction
in the cefpodoxime peak plasma concentration (Cmax) and area under the
concentration-time curve (AUC) compared to when the drug was given alone.
Similar results were reported with ranitidine in another study, where cefpodoxime
Cmax and AUC decreased by approximately 30%. Likewise, pretreatment with
ranitidine plus sodium bicarbonate decreased the Cmax and AUC of cefuroxime
by over 40% in six healthy volunteers. The clinical significance of these effects is
unknown, but potentially reduced antibiotic efficacy should be considered.

MANAGEMENT: Until further data are available, patients treated with

cefpodoxime proxetil or cefuroxime axetil may want to avoid using H2-receptor
antagonists, proton pump inhibitors, or other agents that can increase gastric pH.
An alternative antibiotic may be considered if these medications cannot be
discontinued.

References

1. Hughes GS, Heald DL, Barker KB, et al. "The effects of gastric pH and food on the
pharmacokinetics of a new oral cephalosporin, cefpodoxime proxetil." Clin Pharmacol Ther 46
(1989): 674-85
2. Saathoff N, Lode H, Neider K, et al "Pharmacokinetics of cefpodoxime and interactions with
an antacid and an H2 receptor antagonist." Antimicrob Agents Chemother 36 (1992): 796-800
 3. Sommers DK, van Wyk M, Moncrieff J, Schoeman HS "Influence of food and reduced gastric
acidity on the bioavailability of bacampicillin and cefuroxime axetil." Br J Clin Pharmacol 18
(1984): 535-9
UMUM MENGHINDARI: Pemberian coadministration dengan antagonis H2-reseptor, penghambat
pompa proton, atau agen lain yang dapat meningkatkan pH lambung dapat mengurangi
bioavailabilitas oral dari cefpodoxime proxetil dan cefuroxime axetil. Mekanisme yang diusulkan
adalah pengurangan pH tergantung pada pelarutan dan penyerapan obat. Pada sepuluh
sukarelawan sehat, famotidine 40 mg diberikan satu jam sebelum konsumsi proksimal cefpodoxime
200 mg menyebabkan pengurangan sekitar 40% pada konsentrasi plasma puncak cefpodoxime
(Cmax) dan area di bawah kurva waktu konsentrasi (AUC) dibandingkan dengan saat Obat itu
diberikan sendiri. Hasil serupa dilaporkan dengan ranitidin dalam penelitian lain, di mana
cefpodoxime Cmax dan AUC menurun sekitar 30%. Demikian juga, pretreatment dengan ranitidine
plus sodium bicarbonate menurunkan Cmax dan AUC cefuroxime lebih dari 40% pada enam
sukarelawan sehat. Signifikansi klinis efek ini tidak diketahui, namun khasiat antibiotiknya berpotensi
berkurang harus dipertimbangkan.
MANAJEMEN: Sampai tersedia data lebih lanjut, pasien yang diobati dengan cefpodoxime proxetil
atau cefuroxime axetil mungkin ingin menghindari penggunaan antagonis H2-reseptor, penghambat
pompa proton, atau agen lain yang dapat meningkatkan pH lambung. Antibiotik alternatif dapat
dipertimbangkan jika obat ini tidak dapat dihentikan.

Moderate
sucralfate insulin aspart
Applies to: sucralfate, insulin aspart

MONITOR: Due to the carbohydrate content in the excipients, sucralfate oral

suspension (but not the tablet) may interfere with the therapeutic effects of
insulin and other antidiabetic agents. Episodes of hyperglycemia have been
reported in diabetic patients during treatment with sucralfate oral suspension.

MANAGEMENT: Caution is advised when sucralfate oral suspension is prescribed

to patients with diabetes. Close clinical monitoring of glycemic control is
recommended following initiation or discontinuation of sucralfate treatment, and
the dosages of concomitant antidiabetic agents adjusted as necessary. Patients
should be advised to notify their physician if their blood glucose is consistently
high or if they experience symptoms of severe hyperglycemia such as excessive
thirst and increases in the volume or frequency of urination.

References

1. "Product Information. Carafate (sucralfate)." Hoechst Marion-Roussel Inc, Kansas City, MO.
MONITOR: Karena kandungan karbohidrat pada eksipien, suspensi oral sukralfat
(tapi bukan tablet) dapat mengganggu efek terapeutik insulin dan agen
antidiabetes lainnya. Episode hiperglikemia telah dilaporkan pada pasien diabetes
selama pengobatan dengan suspensi oral sukralfat.

MANAJEMEN: Perhatian disarankan bila suspensi oral sukralfate diresepkan untuk

pasien diabetes. Pemantauan klinis kontrol glikemik secara dekat
direkomendasikan setelah inisiasi atau penghentian pengobatan sukralfat, dan
dosis agen antidiabetes bersamaan disesuaikan sesuai kebutuhan. Pasien harus
diberi tahu untuk memberi tahu dokter mereka jika kadar gula darahnya tinggi
secara konsisten atau jika mereka mengalami gejala hiperglikemia berat seperti
rasa haus yang berlebihan dan kenaikan volume atau frekuensi buang air kecil.

Minor
metronidazole ondansetron
Applies to: metronidazole, ondansetron

Limited data suggest that metronidazole may rarely prolong the QT interval of
the electrocardiogram. Theoretically, coadministration with other agents that can
prolong the QT interval may result in additive effects and increased risk of
ventricular arrhythmias including torsade de pointes and sudden death. There
have been isolated reports of QT prolongation and ventricular arrhythmias
occurring in patients treated with metronidazole. However, a causal relationship
has not been established, as nearly all published reports have involved underlying
conditions and/or concomitant medications that predispose to QT prolongation.
In general, the risk of an individual agent or a combination of agents causing
ventricular arrhythmia in association with QT prolongation is largely
unpredictable but may be increased by certain underlying risk factors such as
congenital long QT syndrome, cardiac disease, and electrolyte disturbances (e.g.,
hypokalemia, hypomagnesemia). In addition, the extent of drug-induced QT
prolongation is dependent on the particular drug(s) involved and dosage(s) of
the drug(s). Patients should be advised to seek prompt medical attention if they
experience symptoms that could indicate the occurrence of torsade de pointes
such as dizziness, lightheadedness, fainting, palpitation, irregular heart rhythm,
shortness of breath, or syncope.

References
 1. Kounas SP, Letsas KP, Sideris A, Efraimidis M, Kardaras F "QT interval prolongation and
torsades de pointes due to a coadministration of metronidazole and amiodarone." Pacing
Clin Electrophysiol 28 (2005): 472-3

Data yang terbatas menunjukkan bahwa metronidazol jarang memperpanjang

interval QT dari elektrokardiogram. Secara teoritis, pemberian bersama agen lain
yang dapat memperpanjang interval QT dapat menyebabkan efek aditif dan
peningkatan risiko aritmia ventrikel termasuk torsade de pointes dan kematian
mendadak. Telah ada laporan terisolasi tentang perpanjangan QT dan aritmia
ventrikel yang terjadi pada pasien yang diobati dengan metronidazol. Namun,
hubungan kausal belum ditetapkan, karena hampir semua laporan yang
dipublikasikan telah melibatkan kondisi yang mendasari dan / atau obat
bersamaan yang menjadi predikat pemanjangan QT. Secara umum, risiko agen
individual atau kombinasi agen yang menyebabkan aritmia ventrikel yang
berasosiasi dengan pemanjangan QT sebagian besar tidak dapat diprediksi
namun dapat meningkat dengan faktor risiko mendasar tertentu seperti sindrom
QT kongenital panjang, penyakit jantung, dan gangguan elektrolit (misalnya,
hipokalemia, hypomagnesemia). Selain itu, tingkat perpanjangan QT yang
disebabkan obat bergantung pada obat tertentu yang terlibat dan dosis obat.
Pasien harus disarankan untuk segera meminta perhatian medis jika mereka
mengalami gejala yang dapat mengindikasikan terjadinya torsade de pointes
seperti pusing, pusing, pingsan, palpitasi, irama jantung tidak teratur, sesak
napas, atau sinkop.

Minor
ranitidine sodium bicarbonate
Applies to: ranitidine, sodium bicarbonate

Oral antacids and some aluminum, calcium, and magnesium salts may decrease
oral H2 blocker plasma concentrations. The mechanism may be related to
reduced gastric absorption and bioavailability due to acid-neutralizing effects.
Data vary and the clinical significance has not been clearly established. It is
recommended that H2 blocker be administered one to two hours before one of
these preparations.

References
 1. Bachmann KA, Sullivan TJ, Jauregui L, Reese J, Miller K, Levine L "Drug interactions of h-2-
receptor antagonists." Scand J Gastroenterol 29 (1994): 14-9
2. Shelly DW, Doering PL, Russell WL, Guild RT, Lopez LM, Perrin J "Effect of concomitant
antacid administration on plasma cimetidine concentrations during repetitive dosing." Drug
Intell Clin Pharm 20 (1986): 792-5
3. Barzaghi N, Gatti G, Crema F, Perucca E "Impaired bioavailability of famotidine given
concurrently with a potent antacid." J Clin Pharmacol 29 (1989): 670-2

Antasida oral dan beberapa garam aluminium, kalsium, dan magnesium dapat menurunkan
konsentrasi plasma penghambat H2 oral. Mekanismenya mungkin terkait dengan berkurangnya
penyerapan lambung dan ketersediaan hayati akibat efek menetralkan asam. Data bervariasi dan
signifikansi klinis belum jelas. Dianjurkan agar H2 blocker diberikan satu atau dua jam sebelum salah
satu dari preparat ini.

No other interactions were found between your selected drugs.

Note: this does not necessarily mean no interactions exist. Always consult with
your doctor or pharmacist.

Tidak ada interaksi lain yang ditemukan antara obat pilihan Anda.

Catatan: ini tidak berarti ada interaksi. Selalu konsultasikan dengan dokter atau
apoteker Anda.

Other drugs and diseases that your selected drugs

interact with
cefuroxime interacts with more than 50 other drugs and 7 diseases.
furosemide interacts with more than 400 other drugs and 9 diseases.
insulin aspart interacts with more than 300 other drugs and 3 diseases.
meropenem interacts with more than 20 other drugs and 5 diseases.
metoclopramide interacts with more than 300 other drugs and 10
diseases.
metronidazole interacts with more than 200 other drugs and 7 diseases.
omeprazole interacts with more than 100 other drugs and 2 diseases.
ondansetron interacts with more than 200 other drugs and 2 diseases.
ranitidine interacts with more than 100 other drugs and 6 diseases.
 sodium bicarbonate interacts with more than 100 other drugs.
sodium polystyrene sulfonate interacts with more than 90 other drugs.
sucralfate interacts with more than 100 other drugs and 2 diseases.
Levemir (insulin detemir) interacts with more than 300 other drugs and 3
diseases.

Interactions between your selected drugs and food

Moderate
sucralfate food
Applies to: sucralfate

ADJUST DOSING INTERVAL: The administration of sucralfate with enteral

nutrition may result in precipitation and the formation of bezoars that may
obstruct feeding tubes. The proposed mechanism is the formation of an insoluble
aluminum-protein complex between the aluminum in the sucralfate and the
protein in the enteral feeding. In addition, sucralfate may not become activated
due to the alkaline pH of enteral nutrition products.

MANAGEMENT: Some experts recommend separating the sucralfate doses from

enteral feedings by at least 1 hour. Alternatively, consideration may be given to
proton pump inhibitors or H2 antagonists.

References

1. Wohlt PD, Zheng L, Gunderson S, Balzar SA, Johnson BD, Fish JT "Recommendations for the
use of medications with continuous enteral nutrition." Am J Health Syst Pharm 66 (2009):
1438-67

INTERAKSI DOSIS ADJUST: Pemberian sucralfate dengan nutrisi enteral dapat

menyebabkan presipitasi dan pembentukan bezoar yang dapat menghalangi
tabung makanan. Mekanisme yang diusulkan adalah pembentukan kompleks
aluminium-protein yang tidak larut antara aluminium dalam sukralfat dan protein
dalam makanan enteral. Selain itu, sucralfate mungkin tidak diaktifkan karena pH
basa produk nutrisi enteral.
MANAJEMEN: Beberapa ahli merekomendasikan untuk memisahkan dosis
sucralfate dari makanan enteral paling sedikit 1 jam. Sebagai alternatif,
pertimbangan dapat diberikan pada penghambat pompa proton atau antagonis
H2.

Moderate
metronidazole food
Applies to: metronidazole

GENERALLY AVOID: Use of alcohol or products containing alcohol during

nitroimidazole therapy may result in a disulfiram-like reaction in some patients.
There have been a few case reports involving metronidazole, although data
overall are not convincing. The presumed mechanism is inhibition of aldehyde
dehydrogenase (ALDH) by metronidazole in a manner similar to disulfiram.
Following ingestion of alcohol, inhibition of ALDH results in increased
concentrations of acetaldehyde, the accumulation of which can produce an
unpleasant physiologic response referred to as the 'disulfiram reaction'.
Symptoms include flushing, throbbing in head and neck, throbbing headache,
respiratory difficulty, nausea, vomiting, sweating, thirst, chest pain, palpitation,
dyspnea, hyperventilation, tachycardia, hypotension, syncope, weakness, vertigo,
blurred vision, and confusion. Severe reactions may result in respiratory
depression, cardiovascular collapse, arrhythmia, myocardial infarction, acute
congestive heart failure, unconsciousness, convulsions, and death. However,
some investigators have questioned the disulfiram-like properties of
metronidazole. One study found neither elevations in blood acetaldehyde nor
objective or subjective signs of a disulfiram-like reaction to ethanol in six subjects
treated with metronidazole (200 mg three times a day for 5 days) compared to six
subjects who received placebo.

MANAGEMENT: Because clear evidence is lacking concerning the safety of

ethanol use during nitroimidazole therapy, patients should be apprised of the
potential for interaction and instructed to avoid alcoholic beverages and products
containing alcohol or propylene glycol while using oral, intravenous, or vaginal
preparations of a nitroimidazole. Alcoholic beverages should not be consumed
for at least one day after completion of metronidazole therapy and for 3 days
after completion of tinidazole therapy.

References
 1. Visapaa JP, Tillonen JS, Kaihovaara PS, Salaspuro MP "Lack of disulfiram-like reaction with
metronidazole and ethanol." Ann Pharmacother 36 (2002): 971-4
2. Giannini AJ, DeFrance DT "Metronidazole and alcohol: potential for combinative abuse." J
Toxicol Clin Toxicol 20 (1983): 509-15
1.3. Edwards DL, Fink PC, Van Dyke PO "Disulfiram-like reaction associated with intravenous
trimethoprim-sulfamethoxazole and metronidazole." Clin Pharm 5 (1986): 999-1000

HIDUP UMUM: Penggunaan alkohol atau produk yang mengandung alkohol selama terapi
nitroimidazol dapat menyebabkan reaksi seperti disulfiram pada beberapa pasien. Ada beberapa
laporan kasus yang melibatkan metronidazol, walaupun keseluruhan data tidak meyakinkan.
Mekanisme yang diduga adalah penghambatan aldehid dehidrogenase (ALDH) oleh metronidazol
dengan cara yang mirip dengan disulfiram. Setelah mengkonsumsi alkohol, penghambatan ALDH
menghasilkan peningkatan konsentrasi asetaldehida, akumulasinya dapat menghasilkan respons
fisiologis yang tidak menyenangkan yang disebut sebagai 'reaksi disulfiram'. Gejala meliputi
pembilasan, denyutan di kepala dan leher, sakit kepala berdebar, sulit bernafas, mual, muntah,
berkeringat, haus, nyeri dada, palpitasi, dyspnea, hiperventilasi, takikardia, hipotensi, sinkop,
kelemahan, vertigo, penglihatan kabur, dan kebingungan. Reaksi berat dapat menyebabkan depresi
pernapasan, keruntuhan kardiovaskular, aritmia, infark miokard, gagal jantung kongestif akut, tidak
sadar, kejang, dan kematian. Namun, beberapa peneliti telah mempertanyakan sifat meteoridazol
yang disulfiram. Satu studi menemukan tidak adanya peningkatan kadar asetaldehida darah atau
tanda obyektif atau subyektif dari reaksi seperti disulfiram terhadap etanol dalam enam subjek yang
diobati dengan metronidazol (200 mg tiga kali sehari selama 5 hari) dibandingkan dengan enam
subjek yang menerima plasebo.
MANAJEMEN: Karena bukti yang jelas kurang mengenai keamanan pemakaian etanol selama terapi
nitroimidazol, pasien harus diberi tahu tentang potensi interaksi dan diinstruksikan untuk
menghindari minuman beralkohol dan produk yang mengandung alkohol atau propilen glikol saat
menggunakan sediaan oral, intravena, atau vagina dari nitroimidazole Minuman beralkohol tidak
boleh dikonsumsi setidaknya satu hari setelah terapi metronidazol selesai dan selama 3 hari setelah
selesai terapi tinidazol.

Moderate
metoclopramide food
Applies to: metoclopramide

GENERALLY AVOID: Alcohol may potentiate some of the pharmacologic effects of

CNS-active agents. Use in combination may result in additive central nervous
system depression and/or impairment of judgment, thinking, and psychomotor
skills.

MANAGEMENT: Patients receiving CNS-active agents should be warned of this

interaction and advised to avoid or limit consumption of alcohol. Ambulatory
patients should be counseled to avoid hazardous activities requiring complete
mental alertness and motor coordination until they know how these agents affect
them, and to notify their physician if they experience excessive or prolonged CNS
effects that interfere with their normal activities.

References

1. Gilman AG, Rall TW, Nies AS, Taylor P, eds. "Goodman and Gilman's the Pharmacological
Basis of Therapeutics. 8th ed." New York, NY: Pergamon Press Inc. (1990):
2. "Product Information. Fycompa (perampanel)." Eisai Inc, Teaneck, NJ.
3. Warrington SJ, Ankier SI, Turner P "Evaluation of possible interactions between ethanol and
trazodone or amitriptyline." Neuropsychobiology 15 (1986): 31-7
HIDUP UMUM: Alkohol dapat mempotensiasi beberapa efek farmakologis dari agen aktif SSP.
Penggunaan dalam kombinasi dapat menyebabkan depresi sistem saraf pusat tambahan dan / atau
gangguan penilaian, pemikiran, dan keterampilan psikomotor.

MANAJEMEN: Pasien yang menerima agen aktif SSP harus diberi tahu tentang interaksi ini dan
disarankan untuk menghindari atau membatasi konsumsi alkohol. Pasien rawat jalan harus diberi
konseling untuk menghindari kegiatan berbahaya yang memerlukan kewaspadaan mental dan
koordinasi motorik sepenuhnya sampai mereka mengetahui bagaimana agen ini mempengaruhi
mereka, dan memberi tahu dokter mereka jika mereka mengalami efek SSP yang berlebihan atau
berkepanjangan yang mengganggu aktivitas normal mereka.

Moderate
sodium polystyrene sulfonate food
Applies to: sodium polystyrene sulfonate

GENERALLY AVOID: Potassium in foods can bind to the cation exchange resin
and interfere with potassium removal in the treatment of hyperkalemia.

MANAGEMENT: Cation exchange resins should not be mixed with orange juice or
other foods with a high potassium content.

ADJUST DOSING INTERVAL: Cation exchange resins may bind to other

medications that are administered orally. Reduced systemic absorption and
therapeutic efficacy may occur. Manufacturers have reported that polystyrene
sulfonate exchange resins can decrease the absorption of lithium and
levothyroxine. A more recent study found that sodium polystyrene sulfonate
binds to many commonly prescribed oral medications. Another potassium-
lowering drug, patiromer, has also been found to bind about half of the
medications tested, some of which are commonly used in patients who require
potassium-lowering drugs.

MANAGEMENT: To minimize the risk of interaction, patients should be advised to

separate the dosing of the cation exchange resin from other other orally
administered medications by at least 3 hours. The dosing interval should be
increased to 6 hours for patients with gastroparesis or other conditions resulting
in delayed emptying of food from the stomach into the small intestine. Health
care professionals should monitor blood levels and/or clinical response to the
other medications when appropriate.

References

1. "Product Information. Kayexalate (sodium polystyrene sulfonate)." Sanofi Winthrop

Pharmaceuticals, New York, NY.
2. Cerner Multum, Inc. "Australian Product Information." O 0
3. Cerner Multum, Inc. "UK Summary of Product Characteristics." O 0

UMUM MENGHINDARI: Kalium dalam makanan dapat mengikat resin penukar

kation dan mengganggu pembuangan potassium dalam pengobatan
hiperkalemia.

MANAJEMEN: Resin pertukaran kation sebaiknya tidak dicampur dengan jus jeruk
atau makanan lain dengan kandungan potassium tinggi.

INTERAKSI DOSIS ADJUST: Resin pertukaran kation dapat berikatan dengan obat
lain yang diberikan secara oral. Mengurangi penyerapan sistemik dan efikasi
terapeutik dapat terjadi. Produsen telah melaporkan bahwa resin pertukaran
polystyrene sulfonate dapat menurunkan penyerapan lithium dan levothyroxine.
Sebuah studi yang lebih baru menemukan bahwa sodium polystyrene sulfonate
mengikat banyak obat oral yang diresepkan. Obat penurun potassium lainnya,
patiromer, juga telah ditemukan untuk mengikat sekitar setengah dari obat yang
diuji, beberapa di antaranya umum digunakan pada pasien yang memerlukan
obat penurun kalium.

MANAJEMEN: Untuk meminimalkan risiko interaksi, pasien harus disarankan

untuk memisahkan dosis resin penukar kation dari obat lain yang diberikan
secara oral paling sedikit 3 jam. Interval dosis harus ditingkatkan menjadi 6 jam
untuk pasien dengan gastroparesis atau kondisi lain yang mengakibatkan
pengosongan makanan yang tertunda dari perut ke usus kecil. Petugas kesehatan
harus memantau tingkat darah dan / atau respons klinis terhadap obat lain bila
sesuai.

Therapeutic duplication warnings

Therapeutic duplication is the use of more than one medicine from the same
drug category or therapeutic class to treat the same condition. This can be
intentional in cases where drugs with similar actions are used together for
demonstrated therapeutic benefit. It can also be unintentional in cases where a
patient has been treated by more than one doctor, or had prescriptions filled at
more than one pharmacy, and can have potentially adverse consequences.

Duplikasi terapeutik adalah penggunaan lebih dari satu obat dari kategori obat
atau kelas terapeutik yang sama untuk mengobati kondisi yang sama. Hal ini
dapat disengaja dalam kasus di mana obat dengan tindakan serupa digunakan
bersamaan untuk manfaat terapeutik yang ditunjukkan. Hal ini juga dapat
disengaja bila pasien dirawat oleh lebih dari satu dokter, atau diberi resep di lebih
dari satu apotek, dan berpotensi menimbulkan konsekuensi yang merugikan.

Duplication
Beta-lactam antibiotics
Therapeutic duplication

The recommended maximum number of medicines in the 'beta-lactam

antibiotics' category to be taken concurrently is usually one. Your list
includes two medicines belonging to the 'beta-lactam antibiotics' category:

cefuroxime
meropenem

Note: The benefits of taking this combination of medicines may outweigh any
risks associated with therapeutic duplication. This information does not take the
place of talking to your doctor. Always check with your healthcare provider to
determine if any adjustments to your medications are needed.

Jumlah obat-obatan yang direkomendasikan dalam kategori 'antibiotik beta-

laktam' yang akan dikonsumsi bersamaan biasanya satu. Daftar Anda mencakup
dua obat yang termasuk dalam kategori 'antibiotik beta-laktam':

cefuroxime

meropenem

Catatan: Manfaat menggunakan kombinasi obat ini mungkin lebih besar daripada
risiko yang terkait dengan duplikasi terapeutik. Informasi ini tidak menggantikan
pembicaraan dengan dokter Anda. Selalu tanyakan kepada dokter kesehatan
Anda untuk menentukan apakah ada penyesuaian terhadap obat Anda.

Duplication
GI drugs
Therapeutic duplication

The recommended maximum number of medicines in the 'GI drugs' category to

be taken concurrently is usually three. Your list includes six medicines belonging
to the 'GI drugs' category:

metoclopramide
omeprazole
ondansetron
ranitidine
sodium bicarbonate
sucralfate

Note: The benefits of taking this combination of medicines may outweigh any
risks associated with therapeutic duplication. This information does not take the
place of talking to your doctor. Always check with your healthcare provider to
determine if any adjustments to your medications are needed.
Jumlah obat-obatan yang direkomendasikan dalam kategori 'obat-obatan GI
yang akan diambil bersamaan biasanya tiga. Daftar Anda mencakup enam obat
yang termasuk dalam kategori 'obat GI':

metoklopramid

omeprazol

ondansetron

ranitidine

sodium bikarbonat

sucralfate

Catatan: Manfaat menggunakan kombinasi obat ini mungkin lebih besar daripada
risiko yang terkait dengan duplikasi terapeutik. Informasi ini tidak menggantikan
pembicaraan dengan dokter Anda. Selalu tanyakan kepada dokter kesehatan
Anda untuk menentukan apakah ada penyesuaian terhadap obat Anda.

Duplication
Acid suppressant agents
Therapeutic duplication

The recommended maximum number of medicines in the 'acid suppressant

agents' category to be taken concurrently is usually one. Your list
includes two medicines belonging to the 'acid suppressant agents' category:

omeprazole
ranitidine

Note: The benefits of taking this combination of medicines may outweigh any
risks associated with therapeutic duplication. This information does not take the
place of talking to your doctor. Always check with your healthcare provider to
determine if any adjustments to your medications are needed.
Jumlah obat-obatan yang direkomendasikan dalam kategori 'agen penekan
asam' yang diambil bersamaan biasanya adalah satu. Daftar Anda mencakup dua
obat yang termasuk dalam kategori 'agen penekan asam':

omeprazol

ranitidine

Catatan: Manfaat menggunakan kombinasi obat ini mungkin lebih besar daripada
risiko yang terkait dengan duplikasi terapeutik. Informasi ini tidak menggantikan
pembicaraan dengan dokter Anda. Selalu tanyakan kepada dokter kesehatan
Anda untuk menentukan apakah ada penyesuaian terhadap obat Anda.