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Tumores benignos de ovario

Dra. Paola Rivas RII


Dr. Israel Iquic RII
Tumores de clulas germinales

TERATOMA QUISTICO MADURO

90% de todos los tumores de ovario son benignos, varia


con la edad.

Tumor de clulas germinales ms comn en<30 aos,


solo 2-3% son malignos.

40% de los tumores de ovario, 8-14% bilaterales

Dimetro medio de 5-7 cm aunque puede ser >


Mujeres jvenes, pico de incidencia 2da y 3ra.
Dcada en promedio 30 aos.

Se desarrollan a partir de las clulas


germinales totipotenciales.

Material sebceo, pelo, hueso o dientes

Revelar tejidos de las 3 capas germinales.

Un ndulo slido (Rokitansky)


Torsin de ovario(3.5-11%), ruptura(<1%),
infeccin, anemia hemoltica, y degeneracin
maligna(0.1-1.4%).

La degeneracin maligna escamosa es la ms


comn.

Aumento medio de 1.8mm/ao.

Escisin laparoscpica, laparotomia.


Factores de riesgo de malignidad:
- >45 aos,
- diametro > 10 cm
- rpido crecimiento
- por imagen baja resistencia al flujo.
Tumores de clulas epiteliales
CISTOADEMONA SEROSO

normalmente es un quiste unilocular


papiliforme.

25% de tumores benignos de ovario.

20% bilateral, unilocular o multilocular.


Faltan las tpicas caracteristicas de una
neoplasia verdadera, pueden desarrollar
hiperplasia a partir de las inclusiones
epiteliales, ausencia de mutaciones en BRAF y
KRAS y rara vez se clonan.

Cuando son <6cm el manejo expectante es


razonable.
Histologicamente

Una sola capa aplanada o columnares,


frecuentemente con celulas ciliadas.

Algunos tienen un componente


fibroso(cistodenofibromas)
Fig. 1. Ultrasound of a serous cystadenoma.
Figure 2 Serous cystadenoma. (From Voet RL: Color Atlas of Obstetric and Gynecologic Pathology. St. Louis, Mosby,
1997, figure 6.20.)
CISTOADENOMA MUCINOSO

verdaderas neoplasias.
15-25% de tumores ovaricos
Bilaterales en 2-5%
Grandes con una media 13 cm.
Contienen material mucinoso, a menudo
multilobulados, nido de abeja con septos finos

Ocasionalmente asociados a teratomas


qusticos maduros y tumor de Brenner

Extirpacin por razones de dimension, ms


propensos a torcin,*
Fig. 3. Axial (left) and coronal (right) CT images of a patient who has a mucinous
cystadenoma.
Tumor de clulas
transicionales (Brenner)

Son infrecuentes

La mayoria son benignos.

A menudo asociado a otros tumores


pequeos, unilaterales, slidos, con un color
gris-blanco
Fig. 4. Ultrasound (left) and T1-weighted MR (right) images of a solid ovarian tumor that was
found to be a Brenner tumor.
Tumores estromales
TECOMAS
Los tecomas son tumores slidos de las
clulas que forman parte interna de la teca
del ovario.

De apariencia amarillenta muy similares a


los tumores de clulas de la granulosa.

La mayora (70%), aparecen en el perodo


menopusico o Postmenopusico y
representan el 1 y 2% de los tumores
ovaricos.
Por su origen tecal, tienden a ser
funcionales, es decir, son productoras de
estrgenos.

Casi siempre son tumores unilaterales y la


mayora de ellos tiene un bajo potencial
maligno.
Manifestaciones clinicas:

- hemorragia uterina disfuncion


- Trastornos locales, como sensacin de
peso, dolor a causa de hemorragia,
degeneracin o torsin del tumor; pero el
hecho ms caracterstico es su actividad
hormonal, originada por la produccin de
estrgenos.

Estas inician segn la edad de la paciente:


en prepberes puede producir un cuadro de
pubertad precoz; en las mujeres
sexualmente maduras aparecen trastornos
de la menstruacin y en las
postmenopusicas suelen presentarse
metrorragias. En algunos casos pueden
producir efectos andrognicos.
El pronstico es generalmente bueno ya que
su potencialidad maligna es baja, inferior a
la de otros tumores de ovario;
histolgicamente se reporta la malignidad
en un nmero reducido de casos, entre el 3
y 5%, pero aun siendo aparentemente
begninos, se observan recidivas en un 30%
de los casos
Fibromas
Son los tumores ovaricos benignos ms
comunes, su potencial maligno es bajo, menos
del 1%.

Estos tumores constituyen aproximadamente el


5% de los tumores benignos de ovario y
aproximadamente el 20% de todos los tumores
slidos del ovario.

Varian en tamao, desde pequeas a grandes


tumores plvicos hasta de un peso de 50 libras.
Una de las caractersticas predominantes de
fibromas es que son de crecimiento
extremadamente lento.

El promedio del dimetro de un fibroma es de


aproximadamente 6 cm, sin embargo, algunos
tumores han llegado a 30 cm de dimetro.

El dimetro de un fibroma es importante


clnicamente, ya que la incidencia de ascitis
asociada es directamente proporcional al
tamao del tumor.
La edad media de aparicin es 48 aos.

As pues, este tumor se presenta con


frecuencia en una mujer postmenopusica.

El tumor surge del estroma fibroso


indiferenciado de ovario. Los fibromas
bilaterales se encuentran comnmente
asociados en las mujeres con sndrome del
nevus basocelular.
Manifestaciones clinicas
Los sntomas plvicos que desarrollar con el
crecimiento de fibromas incluyen:
- presin abdominal y la ampliacin, que puede
ser secundaria a la vez el tamao del tumor y
ascitis.
- Al ser pedunculados son facilmente palpables
al examen plvico y pueden ser mas suaves
que un tumor slido de ovario debido a la
edema o a la degeneracin qustica.

ESTA ASOCIADO AL SINDROME DE MEIGS


Debido a que estos tumores son
descubiertos con frecuencia en mujeres
postmenopusicas, a menudo una
salpingo-ooforectoma bilateral e
histerectoma abdominal total son el
tratamiento de eleccin.

Figure 18-62 A, Fibroma of the ovary with a well


circumscribed light tan mass. B, Histology of fibroma
of the ovary, demonstrating bland fibrous
differentiation. (From Voet RL: Color Atlas of
Obstetric and Gynecologic Pathology. St. Louis,
Mosby-Wolfe, 1997.)
Struma Ovarii

Son tumores del estroma raros.


Son dermoides con tejido tiroideo
exculisivamente o en mayor componente.
El tejido tiroideo puede ser funcional.
Son tumores benignos pero pueden tener
cambios malignos, y puede existir metastasis.
El tratamiento co Yodo 131 es utilizado en
casos de carcinoma tiroideo primario.
Figure 18-59 Struma ovarii. Variably sized banal thyroid
follicles. (From Russell P, Robboy SJ, Anderson MC: Germ
cell tumors of the ovaries. In Robboy SJ, Anderson MC, Russell
P [eds]: Pathology of the Female Reproductive Tract.
Edinburgh, Churchill Livingstone, 2002.)
Endometrioma
Pueden ser nicos o mltiples, con adherencias
a la superficie
y pueden ser bilaterales.

Los implantes ovaricos son de color azul-


negro de 1 a 5 mm de dimetro hasta grandes,
multiloculados o quistes hemorrgicos que
pueden ser de 5 a 10 cm de dimetro incluso
pueden alcanzar los 15 a 20 cms.

Contienen un lquido espeso color chocolate.


Hay glndulas endometriales y estroma y que
contiene grandes clulas fagocticas
hemosiderina histolgicamente pueden ser
identificados.
Son de ecogenicidad uniforme y
macroscpicamente tienen color achocolatado
por lo que tambin se le denomina quiste de
chocolate

Dependiendo de su tamao, endometriomas


sustituir una parte del tejido ovrico normal.
Manifestaciones clinicas
Aunque la mayora de las mujeres con
endometriomas son asintomticos
- dolor plvico
- dispareunia
- infertilidad.
El 10% de las cirugias se realizan en sintomas
agudos, por lo general relacionadas con la
ruptura del endometrioma ovrico que fue
previamente asintomtica. Pequeos quistes
generalmente tienen paredes delgadas, y la
perforacin se produce comnmente
secundaria a hemorragia cclica en la cavidad
qustica.
El examen plvico los ovarios son sensibles e
inmviles, secundario a la inflamacin asociada
y adherencias. Los ovarios se adhieren a las
estructuras, incluyendo el peritoneo plvico de
la pared lateral, el oviducto, ligamento ancho y
en ocasiones a intestino delgado y grueso.

La eleccin del tratamiento depende de varios


factores, entre ellos la edad del paciente, los
futuros planes de reproduccin, y la gravedad
de los sntomas.
Figure 18-61 Chocolate cyst of ovary. The endometrioma is
large, but has not yet completely replaced the ovary. (From
Robboy SJ: Endometriosis. In Robboy SJ, Anderson MC, Russell
P [eds]: Pathology of the Female Reproductive Tract. Edinburgh,
Churchill Livingstone, 2002.)
Figure 8-18 Management algorithm for postmenopausal women with an adnexal mass. Ca-125, cancer
antigen-125; MI, morphologic indexing; TVS, transvaginal sonography,