captulo

EL PIE NORMAL
O EQUILIBRADO
 EL PIE NORMAL O EQUILIBRADO

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Huellas y dinmica de un nio de cuatro aos de edad, con sobrecarga

selectiva del primer metatarsiano con rotacin interna de la rodilla
y valguismo, motivado por una insuficiencia de los rotadores
externos de cadera y una pronacin mediotarsiana

tcnicas exploratorias adecuadas, como el examen morfolgi-

co, las movilizaciones, las tcnicas radiolgicas y simplemente
el examen computerizado de la huella, cuando ello es posible,
podemos hacer diagnsticos precisos y no dejar a su suerte la
evolucin de ese pie, lo cual puede plantear despus problemas
para reequilibrarlo. As pues, el crecimiento se compone de
 captulo

INTRODUCCIN A L A
BIOMECNICA DEL PIE
 PODOLOGA. LOS DESEQUILIBRIOS DEL PIE

22

El estudio del pie debe hacerse siempre

en relacin con el resto de la cadena

combinan a la perfeccin los movimientos de flexin, extensin,

rotacin y torsin.

CRITERIO BIOFSICO DE NORMALIDAD

DE LA EXTREMIDAD

ste define la relacin fsica ideal entre los segmentos seos

del pie y de la pierna para obtener la mxima eficacia funcional
durante la esttica o la dinmica.
 INTRODUCCIN A LA BIOMECNICA DEL PIE

PLANO ANTEROPOSTERIOR O SAGITAL

Con el paciente en bipedestacin, visin lateral, observare-

mos la situacin de la rodilla, que puede encontrarse por detrs
o por delante del eje de carga, es decir, en genu recurvatum y en
genu flexum.

27

Genu flexum Genu recurvatum

El pie puede asimismo presentar variaciones en el menciona-

do plano lateral o sagital, como equino, talo, cavo y plano.
Hablaremos de equinismo cuando el antepi queda en un plano
inferior al taln, en posicin de plantiflexin, con aumento del arco
plantar por inflexin de la art. mediotarsiana y la art. tibiotarsiana
en sentido caudal. Habr lgicamente una elongacin de la muscu-
latura pretibial.
 captulo

BIOMECNICA DEL PIE

 BIOMECNICA DEL PIE

E l pie representa un puzzle perfecto, en el que no es posible

modificar o aislar cualquiera de sus partes sin influir direc-
tamente sobre el resto.
Podramos considerarlo co-
mo un servoamortiguador, do-
tado de la resistencia suficiente
para mantenernos y propulsar-
nos vigorosamente, pero con la
elasticidad adecuada para que
el movimiento resulte suave y
progresivo. Consistencia que
39
le confieren sus partes seas,
elasticidad que le proporcio-
nan sus articulaciones y com-
ponentes fibroelsticos y vigo-
rosidad de que le dotan sus
potentes msculos y tendones.
En la fase de apoyo de taln,
su esquema mecnico sera de
columna, en el momento est-
tico se comportara como una
hemibveda y en el dinmico
sera el equivalente a una palan-
ca, que, haciendo apoyo sobre
la porcin metatarsodigital, de-
be desplazar un peso que gravi-
ta sobre el astrgalo.
 PODOLOGA. LOS DESEQUILIBRIOS DEL PIE

Apoyo taln: columna Fase media=bveda Momento impulso: palanca

As, funcionalmente, el fulcro lo constituye una unidad: el

antepi, pero mecnicamente lo forman cinco metatarsianos,
dos sesamoideos y 13 14 huesos ms pequeos representados
por las falanges.
Observando la forma y disposicin de las estructuras del pie,
40
tanto duras como fibroelsticas, as como de los planos de movi-
miento articular, y teniendo en cuenta que la forma final es el re-
sultado de la accin y coexistencia de unos factores genticos
sometidos a unas leyes fsicas de crecimiento y desarrollo, de-
biendo cada elemento cumplir unas exigencias mecnicas con
un margen de garanta, podemos observar que:
1. En la disposicin sea espacial del pie no existen dos huesos
situados en el mismo eje vertical. De esta forma se evita la
compresin directa, se gana resistencia y elasticidad y se ge-
neran desequilibrios secuenciados que producen movimien-
tos econmicos.
2. Los dos huesos de mayor tamao del pie representan la nica
estructura vertical y son los ms posteriores, por lo que so-
portan en primera instancia ms compresin.
3. El sistema del calcneo finaliza en dos vectores divergentes de
longitud creciente de afuera hacia adentro.
 BIOMECNICA DEL PIE

La doble desalineacin en un plano vertical y anterior genera un

momento de amortiguacin y aumenta la resistencia mecnica del retropi

41

El doble desequilibrio posterior hace que el apoyo del antepi se

realice desde atrs hacia adelante y desde afuera hacia adentro
 PODOLOGA. LOS DESEQUILIBRIOS DEL PIE

El arco interno garantiza su resistencia gracias

a la elasticidad de sus estructuras y refuerzos musculares

50 6. Los componentes del metatarso forman segmentos arcifor-

mes radiales, sin relacin transversa, excepto en la parte pro-
ximal, y ganan movilidad lateral a partir del ms largo y alto,
el segundo metatarsiano, formando por tanto sistemas de
trabajo tipo palanca.

Los metatarsianos se organizan anteriormente

en estructuras arciformes radiales independientes
 captulo

EVO LU C I N D E L
E S T U D I O M E TA TA R S A L
 EVOLUCIN D E L E S T U D I O M E TATA R S A L

Huella obtenida por un podoscopio convencional, en la que es imposible

analizar el reparto de cargas (podmetro Ducroquet)
61

Primera huella con cmara (anterior a los sistemas CCD) de tubo de electrones
conseguida por el sistema Podo Computer (Martn Rueda)
 captulo

INTRODUCCIN AL
ESTUDIO DINMICO
DE LA REGIN
M E TA TA R S O D I G I TA L
 captulo

BIOMECNICA
DEL ANTEPI
 BIOMECNICA DEL ANTEPI

Podramos establecer de esta manera una relacin entre el

comportamiento mecnico del antepi y el de la cadera, enten-
diendo la extremidad como una columna articulada con dos
partes capaces de realizar movimientos rotatorios: la coxofemo-
ral y la mediotarsiana conjuntamente con la de Chopart y subas-
tragalina, y de esta manera nos sera ms fcil relacionar la pato-
loga a distancia y las acciones de las cadenas musculares de la
extremidad.
As, una retrotorsin femoral comportara en dinmica, tan-
to en la fase de primer apoyo sobre el antepi como en la de des-

85

La antetorsin femoral sobrecarga los metatarsianos internos

 captulo

MECNICA DE LAS
A RT I C U L AC I O N E S
M E TA TA R S O D I G I TA L E S
 captulo

BIOMECNICA
DEL I Y EL II RADIO
 BIOMECNICA DEL I Y EL II RADIO

127
La clinodactilia de la primera falange del segundo dedo
indica el inicio de la luxacin de la articulacin, en este caso
motivada por la insuficiencia del primer metatarsiano

Situacin y disposicin anatmica especial del segundo metatarsiano

 captulo

LA FUNCIN
MUSCULAR
 captulo

10

APROXIMACIN AL
ESTUDIO CINEMTICO
D E U N A P OY O
 captulo

11

MECANISMOS
A C O M O D AT I V O S
I N T E R S E G M E N TA R I O S
DURANTE LA DINMICA
 captulo

12

ESTUDIO DE LA
H U E L L A P L A N TA R
 captulo

13

FUNDAMENTOS DE
O RT E S I O LO G A D E L P I E
 FUNDAMENTOS D E O RT E S I O LO G A D E L P I E

Las prolongaciones de la plantilla con materiales de diferente

densidad tienen la misin de actuar en la fase de apoyo del antepi 225

nes de la orientacin del antepi, sea por deficiencias perimetra-

les, alteraciones craneocaudales o alteraciones aisladas de longi-
tud, o por desequilibrios pie-pierna.
Las deficiencias perimetrales provocan efectos torsionales al
intentar acomodar los tiempos de apoyo de las diferentes palan-
cas, y las alteraciones craneocaudales y las de longitud provocan
picos de presin con patologa directa local, que, al intentar re-
ducirla, obliga a efectuar giros o rotaciones de la extremidad, y
que sera considerada como patologa extrapolada.
En estos casos es necesario modificar la direccin del impulso
mediante la acomodacin de las cabezas metatarsianas en un
plano de trabajo adecuado, subiendo el suelo o modificando la
bisagra convenientemente, es decir, peraltar el antepi para ca-
nalizar el impulso.
 captulo

14

P ROTO CO LO
DE EXPLORACIN
EN PODOLOGA
 PROTOCOLO DE EXPLORACIN EN PODOLOGA

El examen ser ms detenido cuando en alguno de sus apar-

tados pudiese aparecer alguna variacin de la normalidad.
Todo cuanto se observe ser debidamante plasmado, y si es
posible cuantificado, en la historia podolgica.

253

La observacin y anotacin de la morfologa y las alteraciones

posturales forman el primer eslabn del examen en camilla

De hecho, un profesional experimentado, con la informa-

cin obtenida de la entrevista con el paciente, ms los datos ex-
trados de la exploracin en camilla, bsicamente la exploracin
visual minuiciosa, la movilizacin articular y las biometras, de-
be tener ya un prediagnstico bastante exacto, que despus co-