FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

MAESTRIA EN GESTION DE SERVICIOS DE SALUD

PLANIFICACION SANITARIA Y ECONOMIA DE LA SALUD

TEMA : SITUACIN DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN ESPAA

DOCENTE : Dr. Mg. ELIZABETH IBAEZ CUBAS

ALUMNOS :

ARVALO DEL GUILA KATERINE

VILA ENCINAS KATHERIN AURORA

CARRANZA ROJAS MAURO EDUARDO

GARATE ASPAJO, ALEXIS JOSEPH

MARIN CARDENAS, JOSE LUIS

RUIZ PINCHI, REINALDO

VELA VSQUEZ LENNY

TARAPOTO PER

2016
ANALISIS CRTICO DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN ESPAA

El grave endeudamiento de la sanidad pblica (16.000 millones de euros) y la

situacin de crisis econmica que atraviesa Espaa han puesto al descubierto
serias debilidades en nuestro Sistema Nacional de Salud. El Gobierno ha tenido
que actuar con urgencia y determinacin. No hacerlo habra sido irresponsable.

Por ello, el Gobierno de Espaa ha puesto en marcha una reforma que tiene como
objetivos fundamentales garantizar la sostenibilidad y preservar la calidad del
sistema sanitario pblico, asegurando siempre el derecho de los ciudadanos a la
proteccin de su salud y a una asistencia sanitaria pblica, gratuita y universal.

La reforma de la Sanidad es fruto de un gran acuerdo entre el Gobierno de la

Nacin y las Comunidades Autnomas, que garantiza la viabilidad del Sistema
Nacional de Salud para los ciudadanos de hoy y para las generaciones futuras y
se enmarca dentro del Pacto por la Sanidad y los Servicios Sociales que ha
propuesto la Ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

A 1 de enero de 2016 residen en Espaa 46,4 millones de habitantes, con una

tasa de natalidad de 9,2 nacimientos por cada 1.000 habitantes y una edad media
materna de 31,8 aos. La tasa de dependencia es de 52,1% con un aumento de
3,2 puntos en los ltimos 15 aos.

La esperanza de vida al nacer alcanza los 83,1 aos con 80,1 aos en los
hombres y 86,0 aos en las mujeres. Desde al ao 2001 la esperanza de vida al
nacer ha aumentado en 3,4 aos. A los 65 aos la esperanza de vida es de 21,4
aos, con 19,2 aos en los hombres y 23,4 aos en las mujeres. Las mujeres
espaolas de 65 aos esperan vivir 4,2 aos ms que los hombres.

El sector sanitario puede ser considerado como uno de los principales

sectores productivos de la economa espaola. Slo el sector pblico representa
ms de un 5% del PIB y emplea a ms de un milln de personas. Para l
se gestiona un presupuesto que ronda los sesenta mil millones de euros (en
pases como Portugal o Irlanda esta cantidad representara prcticamente el total
de gasto pblico).
Algunos datos favorables de nuestra sanidad:
La esperanza de vida de los espaoles es la ms alta de Europa (1,3 aos
superior al promedio)
Los resultados clnicos estn al nivel de los pases ms avanzados (mismas
tasas de supervivencia al cncer que en Suecia, Francia o Alemania)

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 Adems, su coste es de los 4 ms bajos en Europa en trminos de
gasto total sobre el PIB y el segundo ms bajo si lo comparamos en
trminos de gasto per cpita.
Por ltimo, es referente internacional por su universalidad y nivel de
acceso en comparacin con otros muchos pases desarrollados.
Sin embargo, bajo el modelo actual, el sistema no es sostenible ni a corto, medio o
largo plazo:
A corto plazo, la situacin financiera del sistema es muy complicada. Una
muestra de la complicada situacin: el dficit de financiacin acumulado
por la sanidad entre 2003 y 2007 supuso unos 11.000 millones de euros (un
20% del presupuesto total de sanidad en 2007).
Para el ejercicio 2010, las comunidades autnomas barajan la posibilidad
de que el gasto real supere al presupuestado en un 20-30%.
En cuanto al medio plazo, a parte de los aspectos financieros, aspectos
como la equidad y la calidad del sistema tambin pueden verse
resentidos si no se introducen cambios estructurales. En 10 aos, la
demanda de servicios sanitarios habr crecido de forma muy importante,
los recursos dedicados no sern suficientes con los actuales niveles
de productividad y el gasto sanitario podra llegar a duplicarse. 24
En diez aos, la demanda de servicios sanitarios habr
aumentado considerablemente: 1 de cada 5 espaoles tendr ms de 65
aos, lo que har que el gasto sanitario per cpita se incremente
notablemente 6 de cada 10 personas padecern una enfermedad crnica
(ya en la actualidad alrededor del 70% del total del gasto sanitario se
destina a dichos pacientes)
Los nuevos tratamientos y tecnologas fomentarn la demanda
Los recursos sanitarios no sern suficientes si continuamos con el modelo
de productividad actual. De hecho, manteniendo los niveles de
productividad actuales, en diez aos podran faltar entre 15.000 y 20.000
mdicos, especialmente en atencin primaria.
A niveles tambin de atencin primaria, los pacientes son asignados con un
promedio de 6,5 minutos al mdico de familia y las listas de espera siguen siendo
el principal suspenso que recibe la Sanidad (aproximadamente el 70% de la
poblacin la considera como principal causa de insatisfaccin). Si la
situacin se mantiene como hasta ahora, este problema de las listas de
espera continuar agravndose.
Adicionalmente, los costos de los tratamientos se dispararn. Como
ejemplo: se estima que los costes por paciente y ao de los tratamientos
oncolgicos pasarn de los actuales (20.000-50.000 euros) a los 70.000 euros
aproximadamente durante los prximos diez aos.
Finalmente, ms del 50% del gasto pblico de las comunidades autnomas se
destinar a la sanidad, por lo que el dficit de financiacin del sistema
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sanitario crecer como consecuencia de la brecha entre el crecimiento del
gasto sanitario y el crecimiento experimentado por el PIB, alcanzando ms
de 50.000 millones de euros en 2020 segn las proyecciones.
Crear modelo organizativo que otorgue mayor autonoma de gestin a los
profesionales puede ayudar a mejorar el desempeo de los proveedores, en lnea
con los objetivos de calidad y eficiencia del sistema, al fomentar una mayor
responsabilizaran sobre los resultados e involucracin de los profesionales en la
gestin de los centros.
Algunos ejemplos de reformas en esta lnea llevadas a cabo en Europa son los
siguientes:
Francia: La reforma sanitaria planteada recientemente (Ley Bachelot de 2008,
Hpital, patients, sant et territoires) disea una nueva estructura organizativa
a 245 nivel de establecimiento de salud reforzando la idea de autonoma de
gestin en cada centro y fijando mecanismos estrictos de medicin del
desempeo, as comits de evaluacin.
Reino Unido: Aqu los hospitales han pasado a convertirse en fundaciones
(Foundation Trusts) a los que se dota de personalidad jurdica y autonoma de
gestin. Los Trust asumen los riesgos relativos a su gestin, debiendo cumplir
determinados objetivos en materia de calidad, y siendo remunerados en base a
la consecucin de dichos objetivos (Payment by results).
En el caso de Espaa, un modelo de estas caractersticas se ha impulsado en
Catalua con las Entidades de Base Asociativas (EBAs). Son sociedades,
propiedad de los profesionales sanitarios que, disponiendo de capacidad de
endeudamiento y personalidad jurdica propia, acceden por licitacin a la
provisin de los servicios de atencin primaria en una determinada zona.
Del mismo modo y siguiendo estas lneas, el Principado de Asturias, ha
comenzado a crear unidades clnicas a las que, mediante un contrato riguroso,
dota de un presupuesto y mayor autonoma a cambio de lograr unos
determinados resultados. De momento, la experiencia parece satisfactoria y por
ello otras CC.AA expresan ya su inters por la introduccin de este tipo de
modelos.
Una propuesta para materializar dicho modelo consistira en que todos los centros
de servicios sanitarios tuvieran contratos de compra de servicios que aseguren
una mayor autonoma en la gestin, a cambio de la consecucin de unos
compromisos de calidad clnica, calidad de servicio y eficiencia ms exigentes.
Estos contratos deberan establecer claramente los objetivos a cumplir por el
proveedor (en trminos de atencin y calidad) y la financiacin asociada a los
mismos, que tiene que asegurar, de partida, una dotacin suficiente de recursos.
Ser necesario tambin que los contratos determinen claramente los riesgos a
asumir por el comprador y el proveedor de servicios. Para facilitar el cambio, en un
primer momento el proveedor asumira tan solo el riesgo de gestin (supervit o
dficit presupuestario generado por mejoras de eficiencia). En un futuro, parte de

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los riesgos asociados a la demanda (uso excesivo del sistema, aumento del
nmero de enfermos crnicos, entre otros) se podran adjudicar al proveedor de
manera progresiva.
Con esta transformacin se podr dar ms responsabilidad a los centros y
profesionales singulares para la especializacin en algunas patologas. Asimismo,
la mayor capacidad 246 de mdicos, enfermeros, y otros profesionales para
organizar su servicio, puede derivar, al igual que en otros pases europeos, en una
distribucin de tareas distinta entre los distintos profesionales y un mayor trabajo
en equipo entre mdicos y enfermeros.
Por ltimo, deberamos incorporar dentro de este modelo de mayor
responsabilidad en el cumplimiento de objetivos a otros agentes clave del sistema
como son los farmacuticos, que desarrollan un papel cada vez ms importante
para la sostenibilidad del sistema. Esto podra llevar consigo una revisin de las
parcelas de exclusividad de las que todava gozan, introduciendo a cambio los
incentivos adecuados.
El sistema de aportaciones del usuario en farmacia. La aportacin del usuario
existe desde hace dcadas. No es algo nuevo. Lo que ahora se pretende es
mejorar la equidad, con un sistema ms justo.

Los niveles de aportacin para el pago de medicamentos se establecen en funcin

de tres criterios: renta, edad y grado de enfermedad. Los parados que han perdido
el derecho a percibir el subsidio de desempleo, que antes pagaban el 40%, ahora
no pagarn nada. Los perceptores de rentas mnimas de insercin de pensiones
no contributivas y situaciones anlogas tampoco pagarn.

Los pacientes con enfermedades graves y los pacientes crnicos tendrn una
aportacin reducida del 10% en esos medicamentos y productos sanitarios, con un
lmite mximo de aportacin actualizado al IPC. Se establecen tres tramos de
aportacin en funcin de la renta (de 0% a 60%).Se establecen para los
pensionistas lmites mximos de aportacin al mes en funcin de la renta.

Estos lmites no superarn los 8en la mayora de los casos, y slo alcanzarn los
18en un porcentaje reducido de casos. Slo en el supuesto de rentas superiores
a los 100.000se establecer un lmite de 60.

Los esquemas de incentivos as como determinados mecanismos estrictos de

gestin de consecuencias son necesarios para que a medida anterior sea
viable a la vez que efectiva.

En diferentes pases europeos se han desarrollado diversos esquemas de

incentivos a proveedores y tambin a profesionales:

Es el caso, por ejemplo, de Reino Unido, donde se introdujo en 2004

para la atencin primaria nuevos mecanismos de compensacin en base a la

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 consecucin de objetivos. La remuneracin en funcin de estos resultados
puede alcanzar hasta el 20% del total de atencin primaria y su cobro
est ligado al seguimiento de determinados indicadores de calidad.

Tambin el Sistema Nacional Sueco ha establecido mecanismos que incentivan

la eficiencia de los centros de atencin a travs de contratos trienales.
Se define el nivel de actividad que debe ofrecer cada proveedor, as
como la remuneracin asociada, dndole libertad a cada entidad para la
gestin de sus recursos y de su actividad.

La reforma francesa mencionada con anterioridad, da un giro importante

en este sentido. Para ello, se refuerza la figura del director de hospital como
responsable ltimo de la gestin y que cuenta con el apoyo de un
directorio constituido, entre otros, por mdicos y profesionales de la
organizacin.

El directorio es el encargado de elaborar el Proyecto Mdico que ser

evaluado y revisado por el Consejo de Vigilancia y la Agencia Regional
de Salud correspondiente. El cumplimiento del Proyecto se evala mediante
estrictos mecanismos de medicin del desempeo y 247 comits de evaluacin
de los resultados, y a su consecucin se asocian esquemas de incentivos.

En el caso de nuestro pas, varias regiones han optado por implantar un

esquema de fijacin de objetivos en cascada para todos los proveedores
(pblicos y privados). El cumplimiento de estos objetivos va unido a
remuneraciones extraordinarias para los profesionales.

Una propuesta ms ambiciosa consistira en reforzar los esquemas de

incentivos ya existentes, vinculndolos a los contratos que mencionbamos
en la medida anterior del siguiente modo:

Si el centro proveedor (pblico o privado) cumple con los objetivos

fijados, una parte relevante de las mejoras deben ser destinadas al
propio centro y sus profesionales (a travs de flujos de inversin
adicionales, ms fondos para investigacin o remuneraciones adicionales).

En pases como Alemania, por ejemplo, parte del supervit generado por
los hospitales revierte al propio centro y es distribuido con distintas finalidades
por la direccin del hospital.

En un futuro tendra sentido que los incentivos fueran cada vez ms

asociados a cada profesional en particular. Cada uno de los profesionales
debera gestionar un conjunto de tareas y recibir un presupuesto para hacerlo,
siempre controlando por los resultados clnicos. Paralelamente cada servicio
gestionara un conjunto de profesionales, cumpliendo con unos objetivos ms
generales.

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 En el caso de Suecia, por ejemplo, se bonifica o penaliza hasta con un
2% del presupuesto anual a los hospitales, en funcin de la consecucin de
determinados objetivos en calidad. Adems estos pueden incurrir en dficit
(habiendo un mximo estipulado) a lo largo de los tres aos que duran los
contratos de provisin. Si se supera el lmite permitido, la direccin deber
asumir las consecuencias, pudiendo incluso ser cesada para practicar la
actividad sanitaria.

Muchos son los detractores de este modelo econmico. Sin embargo, no hay que
olvidar que a travs de la creacin de dichas concesiones administrativas se estn
consiguiendo algunos objetivos importantes:
Incrementar la eficiencia en el uso de los recursos.
Mayor control del presupuesto y seguimiento del mismo en cada uno de los
centros.
Control de la cpita asignada a cada departamento de salud, evitando
concentraciones que puedan afectar a la calidad de la asistencia sanitaria.
Liberacin por parte de la Administracin Pblica a la hora de llevar a cabo
inversiones para la construccin de nuevos centros, fuertes flujos iniciales de
inversin que son directamente asumidos por empresas privadas.
La mayora de estas empresas que asumen la concesin son aseguradoras
especializadas en seguros mdicos, por lo que cuentan con valioso know-how
del sector, as como potentes modelos de gestin, control de costes, entre
otros.
Esta necesidad de acuerdo es especialmente relevante y exigible a las
distintas administraciones que tienen la responsabilidad ltima sobre la
gestin del Sistema en todos los pases de la Unin Europea.
Adems de implantar diversas medidas en el mbito de la salud, que implican
una mayor y mejor utilizacin de las nuevas tecnologas (Tarjeta sanitaria,
receta electrnica e historia clnica digital), la reforma tambin establece la
creacin de una Plataforma de Compras Centralizada.
La situacin a la que se enfrenta Espaa y las barreras (sobre todo basadas en las
ideas que se han tenido durante dcadas de nuestro sistema sanitario) a
superar hace necesario el llegar a un punto de encuentro entre todos los agentes
del Sistema Sanitario, incluyendo por supuesto a los pacientes, para lo cual ser
necesaria una importante labor concienciadora.
A travs de la incursin de este nuevo modelo de gestin sanitaria se consigue
una mayor eficiencia, as como un mejor control del desempeo y de los costes
incurridos para la prestacin de los servicios sanitarios. Por lo tanto, podemos
considerarlo una de las medidas que ya se han implantado y que, desde luego, y
segn los datos actuales, se seguirn llevando a cabo para intentar controlar y
contener el gasto sanitario, el cual no deja de aumentar.

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En este sentido, independientemente del vehculo que se escoja
finalmente para materializar los acuerdos necesarios, aparece como
absolutamente crtica la necesidad de aprovechar el incipiente espritu de
consenso para la coordinacin de esfuerzos entre administraciones y dems
agentes. Por ello, un pacto por la sanidad con acuerdo sobre determinadas
La situacin a la que se enfrenta Espaa hace necesario el llegar a un
punto de consenso entre todos los agentes del Sistema Sanitario,
incluyendo por supuesto a los pacientes, con el fin de ir frenando el coste
creciente e insostenible de nuestro sistema de salud. Esta necesidad de
acuerdo es especialmente relevante y exigible a las distintas
administraciones que tienen la responsabilidad ltima sobre la gestin del
Sistema en todos los pases de la Unin Europea. medidas concretas que
permitan empezar a caminar puede ser el comienzo del camino.

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 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:

http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/tablasEstadis
ticas/Resum_Inf_An_SNS_2015.pdf

http://www.msssi.gob.es/gabinetePrensa/reformaSanidad/docs/cuadripticoRefor
maSanitaria.pdf

https://riunet.upv.es/bitstream/handle/10251/45703/TFC%20MERCEDES
%20CATAL%C3%81%20v12.pdf?sequence=1

http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/tablasEstadis
ticas/InfAnSNS.htm