Una inadecuada dilatacin pupilar o las modificaciones pupilares observadas intraoperatoriamente

pueden comprometer la ciruga de catarata e incrementar el riesgo de complicaciones (1). El sndrome

de iris flccido intraoperatorio (Intraoperative floppy iris syndrome: IFIS) es una situacin
intraoperatoria recientemente descrita en relacin con las modificaciones pupilares observadas en
pacientes que toman tamsulosina (2). El IFIS est caracterizado por la presencia de tres signos
intraoperatorios: un estroma iridiano flccido que se ondula en condiciones de fludica habituales,
tendencia del iris a prolapsarse a travs de las incisiones de facoemulsificacin y paracentesis
adecuadamente construidas, y contraccin pupilar intraoperatoria progresiva, independiente de las
pautas farmacolgicas habituales para lograr la midriasis (2). Se ha descubierto que una de las causas
desencadenantes del mencionado sndrome es la toma por parte de los pacientes de tamsulosina (2-7),
un bloqueante de los receptores adrenrgicos alfa-1 (8) utilizado para el tratamiento de la hiperplasia
benigna de prstata (9-12).

El fentanilo es un agonista narctico sinttico opioide utilizado en medicina por sus acciones
de analgesia y anestesia, tiene una potencia superior a la morfina por lo que se emplea a dosis
ms baja que esta, siendo el efecto final a dosis equivalentes similar al de la morfina. Se
emplea por va transdrmica en forma de parches, por via sublingual, en forma de spray nasal,
comprimidos para chupar, va intravenosa y va epidural. Por va intravenosa tiene un
comienzo de accin menor a 30 segundos y un efecto mximo de 5 a 15 minutos, con una
duracin de la accin de 30 a 60 minutos. Por va epidural o intradural, el comienzo de la
accin tiene lugar entre 4 y 10 minutos despus de la administracin, el efecto mximo se
alcanza en unos 30 minutos y la duracin de accin es de 1 a 2 horas. Se elimina
fundamentalmente por metabolismo heptico.1

La ciruga de catarata en la presencia de debilidad zonular o un cristalino subluxado es un gran

reto. En el pasado, la intervencin quirrgica en estos casos fue difcil, llevando a
complicaciones. El uso de un anillo endosacular flexible de PMMA ha cambiado la
aproximacin quirrgica de las cataratas subluxadas (Figura 1). La implantacin de un anillo de
tensin capsular, o ATC, estabiliza un cristalino suelto y permite al cirujano colocar el LIO en el
lugar ms beneficioso el saco capsular. Hay otras ventajas numerosas: la herniacin vtrea
hacia la cmara anterior es reducida; una cpsula tensa proporciona contra-traccin a todas
las maniobras de traccin, hacindola ms fcil de realizar; el soporte capsular para un
implante endosacular es obtenido; y, ms importante, el saco capsular mantiene su forma,
evitando el sndrome de fibrosis capsular y descentracin del LIO.

Anatoma del cristalino

A modo de resumen y como principales caractersticas del cristalino podemos decir que
se trata de un cuerpo transparente e incoloro (al menos en su normalidad),
lenticular, biconvexo, flexible y avascular (no irrigado por vasos sanguneos). Se
ubica en el segmento anterior del ojo, tras el humor acuoso y el iris y separando estos
del humor vtreo.

Curvatura

La curvatura es mayor en la cara posterior que en la anterior (la que limita con el humor
acuoso y el iris). A las zonas centrales de estas caras se les llama, respectivamente, polo
anterior y polo posterior del cristalino, mientras que la lnea que une estos puntos
centrales se llama eje y la distancia que las separa espesor del cristalino. A la
lnea imaginaria que delimita ambas caras del cristalino se le llama ecuador, mientras
que a la longitud de la misma se le conoce como dimetro del cristalino.

Crecimiento

Dado que el cristalino es una estructura que evoluciona durante toda la vida mediante
la creacin de nuevas capas en su interior, el tamao del mismo aumenta desde los
35mm de espesor en un recin nacido hasta los 45mm en un adulto anciano y desde
los 6mm de dimetro hasta los 95mm.

Cpsula exterior

El cristalino lo recubre una cpsula transparente, elstica y acelular conocida

tcnicamente como cristaloides aunque normalmente se la llama cpsula. En un smil
muy sencillo, podemos decir que el cristalino es como una lenteja y la cpsula es como
la piel de la misma.

Znulas

Para modificar su curvatura, el cristalino depende directamente de la accin del msculo

ciliar y se conecta a ste a travs de unas fibras denominadas znula de Zinn.

Estructura interna

Internamente, el cristalino se divide en dos zonas principales: el ncleo (zona ms

interna) y la corteza. La superficie anterior de la corteza est recubierta por un epitelio,
siendo ste el nico tejido del cristalino que es capaz de regenerarse.

La endoftalmitis es poco frecuente. Se produce por microorganismos que hayan entrado

en el ojo a travs de una incisin quirrgica o de una lesin en el globo ocular, o que,
con menor frecuencia, hayan viajado a travs del torrente sanguneo hasta el ojo. La
infeccin sangunea tiene muchas posibles causas, como un tratamiento odontolgico,
abuso de drogas por va intravenosa, abscesos (acumulaciones de pus), lceras cutneas,
infecciones como neumona o septicemia, o ciruga en cualquier parte del organismo. La
infeccin suele estar causada por bacterias (como Staphylococcus aureus), pero tambin
puede deberse a hongos y protozoos. Los virus tambin pueden causar infecciones
extensas en el ojo, pero no suelen clasificarse como endoftalmitis.

Los sntomas pueden ser graves e incluir dolor intenso, enrojecimiento de la parte
blanca del ojo, sensibilidad extrema a la luz, disminucin de la visin y a veces
hinchazn del prpado.

El diagnstico se basa en los sntomas, la exploracin ocular y, en algunas ocasiones,

cultivos y anlisis de ADN o de anticuerpos para identificar el microorganismo causante
de la infeccin. Pueden realizarse cultivos del humor acuoso (el lquido de la parte
anterior del ojo) y del humor vtreo (la sustancia gelatinosa situada dentro de la parte
posterior del ojo) para determinar qu microorganismos son los causantes de la
infeccin y qu frmacos son los ms efectivos contra ellos. Tambin puede ser
necesario realizar cultivos de sangre y de orina.

Incluso con un tratamiento oportuno y adecuado, el pronstico para la visin suele ser
desfavorable.

La endoftalmitis es una urgencia mdica. Se precisa tratamiento inmediato con

antibiticos para conservar la visin y proteger la salud ocular. Un retraso de incluso
unas pocas horas puede producir una prdida de visin irreversible en casos extremos.
La eleccin del antibitico puede ajustarse dependiendo de cul sea el microorganismo
causante; los antibiticos pueden inyectarse en el ojo, administrarse por va intravenosa
o ambas cosas. A las personas con una visin muy pobre cuando acuden al mdico se
les pueden administrar corticoesteroides, o pueden someterse a ciruga. Tambin es
posible inyectar corticoesteroides en el ojo durante unos cuantos das despus de la
inyeccin ocular de antibiticos. Puede ser necesaria la ciruga para extirpar el tejido
infectado del interior del ojo, lo cual aumenta las posibilidades de detener la infeccin

El edema macular cistoide (EMC) es la acumulacin de lquido en la

retina central (la mcula) debido a la prdida de los capilares
dilatados. Formacin de quistes en forma de ptalos de flor, que
aparecen en la zona de la mcula como consecuencia de procesos
inflamatorios oculares y que producen disminucin de la agudeza
visual.