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Curso de Anatoma Humana:

Carrera de Mdico Cirujano

Paredes de la regin del


Objetivo:
abdomen
Al finalizar la revisin de estos apuntes, los participantes del
curso conocern las principales caractersticas morfolgicas y
fisiopatolgicas de las paredes de la regin del abdomen.

Elabor: M. en C. Ramn Rosales Gutirrez


Noviembre de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx
rogura54@yahoo.com
Duracin aproximada: 30 minutos.
Proyecto acadmico sin fines de lucro,
desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1
Curso de Anatoma Humana:
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Concepto

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Curso de Anatoma Humana:
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Abdomen.
m. Parte del cuerpo comprendida
entre el trax y la pelvis. Se
distinguen dos zonas: pared y
Trax
cavidad abdominal; esta ltima se
encuentra separada de la cavidad
torcica por el diafragma y contiene
las vsceras abdominales. En la
pared anterior del abdomen se Abdomen
diferencian seis regiones: en la zona
media, el epigastrio, el mesogastrio
y el hipogastrio; y a ambos lados, el
Pelvis
hipocondrio, la regin lateral y la
regin inguinal. En la porcin
posterior de la pared abdominal hay
dos regiones, la vertebral y la
3
lumbar. Espasa Calpe, S.A.
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Abdomen. del lat. abdmen,


lat. abdere, ocultar, esconder.
1. m. Anat. (Vientre del cuerpo
de los vertebrados). En los
mamferos queda limitada por el
diafragma.
2. m. Anat. (Vientre conjunto de
vsceras).
3. m. Zool. En muchos animales Fuente:
cesarjimenezsemiologiaquirurgic
invertebrados, regin que sigue autesa.blogspo
al trax; p. ej., en los insectos.
4. m. Adiposidad, gordura.
5. m. Vientre del hombre o de
la mujer, en especial cuando es
prominente. Real Academia Espaola
Todos los derechos reservados.
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Paredes del abdomen

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Paredes del abdomen (lat.


abdmen, vientre). (2)
Concepto (1): Es la regin
anatmica perteneciente al tronco, (1)
situada entre el trax y la pelvis, que
contiene a los rganos principales de (3)
los sistemas digestivo, urinario,
endocrino y linftico.
Lmites:
Superior (2): lnea que pasa por el
apndice xifoides, rebordes costales,
12as costillas y la apfisis espinosa (2)
de T-12.
Inferior (3): lnea que pasa por (3)
pubis, ligamentos inguinales, crestas
ilacas, alas del sacro y apfisis
6
espinosa de L-5.
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Divisiones:
Paredes abdominales: Pared
anterolateral, Pared posterior, Vasos y
nervios.
Cavidad abdominal: rganos
abdominales: Intraperitoneales. (1)
Retroperitoneales.
Peritoneo. Vasos y nervios.
Paredes: (4)
Superior (1): diafragma torcico. (3)
Inferior (2): se comunica con la
cavidad plvica (pelvis mayor o falsa).
Anterolateral (3): parte inferior de la (2)
caja torcica, msculos, aponeurosis,
capa subcutnea y piel.
Posterior (4): columna vertebral
lumbar y sus msculos. 7
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Anatoma de superficie

Divisin topogrfica o cuadrantes abdominales

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Divisin topogrfica:
La pared anterolateral del
abdomen se divide en 9
cuadrantes, por medio de
lneas imaginarias
convencionales, los que nos
permiten ubicar y proyectar
a los rganos contenidos en
el mismo.

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Lneas verticales:
Lneas medioclaviculares (1) derecha e (1)
izquierda que descienden hasta el punto
intermedio del ligamento inguinal de cada (2)
lado. (3)
Lneas semilunares (2) derecha e (4)
izquierda: pasan por lnea del borde lateral (5)
de los rectos.
Lneas horizontales: (6)
Plano transpilrico (3): pasa por las
epitrcleas y el sitio de unin de los 9os
cartlagos costales al reborde costal.
Plano subcostal (4): pasa tangencial a los
puntos ms bajos de los rebordes costales.
Plano transtubercular (5): pasa sobre
las partes ms altas de las crestas ilacas.
Plano interespinoso (6): pasa por las
EIAS (espinas ilacas anterosuperiores) 10
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Cuadrantes derechos Cuadrantes Cuadrantes izquierdos


intermedios
Hipocondrio: Epigastrio Hipocondrio:
lob. derecho hgado Estmago, lob. Bazo, ngulo clico
vescula biliar, Izquierdo hgado, izquierdo, rin y
duodeno, ngulo clico pncreas glndula suprarrenal
derecho, rin y gl. izquierdos
suprarrenal derechos
Flanco o Regin lumbar Mesogastrio o Flanco o Regin lumbar o
o lateral: umbilical: Colon lateral:
Colon ascendente y transverso, Colon descendente y
urter derecho intestino delgado urter izquierdo
y aorta abdominal

Fosa ilaca o Hipogastrio o Fosa iliaca o


Regin inguinal: regin pbica: Regin inguinal:
Ciego y apndice Vejiga, recto, Colon sigmoides
tero, trompas y
ovarios. Prstata
y vesculas
seminales
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Fuente: http://abdomenagudo27.blogspot.mx/

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Proyecciones particulares.
Estmago. (1)
Cardias (1): 7o cartlago
costal izquierdo, al nivel de T-
11, a 3 cm a la izquierda del
plano medio.
Fondo gstrico (2): 5o
espacio intercostal izquierdo, (2)
entre las lneas paraesternal y
medioclavicular.
(3)
Ploro (3): 8o cartlago costal
derecho, al nivel de L-1 y L-2,
o en el cruce de la lnea
esternal derecha con el
reborde costal.
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Duodeno:
ngulo duodenoyeyunal (1):
lado izquierdo de L-2, a 2 o 3 cm (1)
por debajo de la lnea transpilrica.
Ileon:
Vlvula ileocecal (2): en la fosa
ilaca derecha.
Intestino grueso:
Ciego (3): fosa ilaca derecha.
Apndice (4): fosa ilaca derecha.

(3) (2)

(4)

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Fuente: gsdl.bvs.sld.cu
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Vescula Biliar
Punto
Punto vesicular (unin vesicular

del 9 cartlago costal


derecho.
Bazo
Costillas 9, 10 y 11
Apndice:
Punto de McBurney, Punto
punto intermedio de la McBurney
lnea umbilicocrestlea.
Punto de Lanz unin
del tercio medio y Punto Lanz

tercio derecho de lnea


interespinosa. 15
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Anatoma topogrfica

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Ombligo
L-3 a L-4

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Ombligo

Rodete Surco
umbilical umbilical

Mamelones Cicatriz
umbilical

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Nivel lnea Nivel lnea media


axilar anterior

Planos
anatmicos

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Planos anatmicos.
Al nivel de la lnea
media:
1) Piel: se observa el (1) (2)
ombligo que est
conformado por:
Rodete umbilical (1): (3) (4)
borde perifrico.
Surco umbilical (2):
por dentro del rodete.
Cicatriz umbilical
(3): surcos que separan
a los mamelones.
Mamelones (4) o
prominencias centrales.
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Otra forma de ombligo

Hernia umbilical

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2) Capa subcutnea: es una capa


doble de tejido adiposo, en el cual
discurren los vasos y nervios
superficiales; tiene dos hojas que se (1)
disponen de la siguiente manera:
Hoja superficial (Fascia de (2)
Camper) (1): es gruesa y adiposa.
Se prolonga al muslo pasando
enfrente del ligamento inguinal (2) (3)
donde casi desaparece (pliegue
inguinal). En el hombre va al
escroto (3) disminuyendo de grasa y (4)
agregndose el m. Liso del dartos (n.
simptico). En el perin forma su
fascia superficial (4) o Fascia de
Colles. En la mujer se prolonga a (5)
los labios mayores y el perin (5).
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Hoja profunda o Fascia de


Scarpa: es delgada, elstica y (1)
fibrosa, y se adhiere a la lnea (2)
alba (1) (blanca) y a la snfisis del
(3)
pubis (2).
Se prolonga al dorso del pene con
el ligamento fundiforme (3);
tambin va al perin, escroto y al
m. Tensor de la fascia lata.
3) Musculoaponeurtica.
Se halla la lnea alba o blanca (4)
(4)
que consiste en un raf tendinoso
de 2 a 3 mm de anchura, extendido
desde el apndice xifoides hasta el
pubis, y que resulta del (3)
entrecruzamiento de las fibras
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aponeurticas.
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4) Capa subaponeurtica.
Fascia transversalis (1): es (2) (3) (1)
una capa delgada de t.c. laxo
situada profunda al msculo
transverso.
En la zona supraumbilical
muestra el pliegue falciforme
(2)
(2) que se extiende sobre el
plano medio hasta la cara
anterior del hgado y cara (3)
inferior del diafragma, en
cuyo borde libre inferior se
halla el ligamento redondo
(3), resto fibroso de la vena
umbilical obliterada (cerrada).
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Aponeurosis umbilical. (1)


En la zona infraumbilical muestra la
aponeurosis umbilicoprevesical (1),
(2)
cuyo vrtice se desprende del ombligo
y su base termina en la cara anterior
de la vejiga y el borde del estrecho
(3)
superior de la pelvis. Muestra un
pliegue o ligamento umbilical medio
(2), resto fibroso del uraco que
comunicaba con el saco del alantoides,
y dos pliegues o ligamentos
umbilicales mediales (3), restos
fibrosos de las arterias umbilicales
obliteradas. Por delante y a los lados (4)
de la vejiga, entre los ligamentos
umbilical medio y lateral de cada lado
se forman dos depresiones llamadas
fosas supravesicales (4). 25
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Entre el ligamento umbilical medial


de cada lado y el pliegue umbilical
lateral (1) (de los vasos epigstricos (1)
inferiores) se forman las fositas (2)
inguinales mediales (2) (o tringulos
de Hesselbach) [zonas potenciales de (4)
hernias].
Por ltimo, al nivel de los anillos
inguinales profundos (3) , laterales a (3)
los vasos epigstricos inferiores, se
ubican las fosas inguinales laterales
(4) . Que se corresponden con el
anillo inguinal profundo (3). Tejido
conectivo subperitoneal o
extraperitoneal (adiposo).
Peritoneo: corresponde a la hoja
serosa parietal y que reviste a toda la
cara posterior de la pared abdominal. 26
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Planos al nivel de la lnea axilar


anterior.
Piel: Es delgada y se halla fija a los
planos profundos. En algunas ocasiones (1)
es posible observar las cicatrices que
deja la distensin de la pared
abdominal por los embarazos o por
otros padecimientos como
tumoraciones. Estas cicatrices reciben
el nombre de vvices (1) (manchas
lineales blanquecinas) y estras. En los
bloqueos de la cava inferior o de la (3)
circulacin porta se pueden observar el (2)
aumento de la circulacin venosa
superficial paraumbilical (lateral) (2)
y periumbilical (medial) (3) de
manera correspondiente. 27
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Capa subcutnea (1): tambin tiene dos


capas gruesas de tejido adiposo, (de
Camper y Scarpa) entre las cuales (1)
discurren los vasos y nervios
superficiales. Recordaremos que en estas
capas es donde se tiene la mayor (2)
tendencia al depsito de grasa en caso de (3)
obesidad. Capa musculoaponeurtica. (4)
Primer plano muscular (2): msculo
oblicuo mayor y su aponeurosis. Segundo
plano muscular (3): msculo oblicuo
menor y su aponeurosis.Tercer plano
muscular (4): msculo transverso y su
aponeurosis. Vasos y nervios profundos.
Capa subaponeurtica o submuscular.
Fascia transversalis. Tejido conectivo
subperitoneal o extraperitoneal. Peritoneo. 28
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SUPRA Piel
Capa subcutnea

Pliegue falciforme
Ligamento redondo Ombligo Lnea alba

INFRA

Uraco
Lig umbilicales mediales
Pliegue umbilical
Aponeurosis umbilicoprevesical lateral 29
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Ligamento falciforme

Ligamento redondo

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PLANOS Peritoneo
ANATOMICOS Oe Piel
Oi
T Capa
Tce Ft subcutnea
(FASCIA ADIPOSA
SUPERFICIAL DE
CAMPER)
(FASCIA FIBROSA
PROFUNDA DE
SCARPA)

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Ducto inguinal.
Concepto.
Es un ducto
aponeurtico (1) de
forma aplanada A-P, (1)
localizado en la parte
anteroinferior de la pared
abdominal, por arriba del
1/3 interno ligamento
inguinal y que permite el
paso de elementos
diferentes de acuerdo al
sexo.

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Curso de Anatoma Humana:
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Extensin. Mide 3 a 5 cm de
(1)
longitud, pasando por todas las capas
de la pared abdominal, desde la fascia (2)
transversalis (1) hasta la capa
subcutnea (2). Se orienta anterior,
inferior y medialmente.
El anillo inguinal profundo (3) tiene
forma circular y se ubica a uno o tres
centmetros del punto intermedio del
ligamento inguinal; se halla excavado (3)
en la fascia transversalis y cubierto (5)
por el tejido extraperitoneal y el
peritoneo parietal. Tiene como lmite (4)
medial al tendn conjunto (4) (m.
Transverso), y como lmite
superomedial a los vasos epigstricos
inferiores (5). 33
Curso de Anatoma Humana:
Carrera de Mdico Cirujano

El anillo inguinal superficial


(1) es de forma triangular y se (2)
halla excavado en la
aponeurosis del m. Oblicuo
mayor (2), la cual le forma al (1)
pilar interno (3) y pilar
externo (4). Se ubica por arriba
y afuera de la espina del pubis
(5) y parte interna del
ligamento inguinal (6), sitio
donde es palpable. (3)
(4)
(5)
(6)

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Anillo inguinal
superficial

Espina
del pubis

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Paredes.
Anterior: formada por la aponeurosis
del oblicuo mayor (1) y una parte (1)
pequea del oblicuo menor. Posterior:
en sentido P-A y latero-medial estn la
fascia transversalis (2), m. Transverso
(3) y oblicuo menor (4) que forman al
tendn conjunto o ligamento de
Henle. Superior o techo: las fibras
arciformes (5) de los msculos (2) (3)
Transverso y oblicuo menor. Inferior o (4)
piso: est formado por el ligamento (5)
inguinal o arco de Poupart (6) y el
ligamento lagunar o de Gimbernat (7)
(7), que va del ligamento inguinal a la
cresta iliopectnea. El ligamento
iliopectneo tambin es llamado de
Cooper. (6) 37
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Contenido en el hombre: (4) (7)


Cordn espermtico:
Ducto deferente (1). (1)
A. Espermtica o testicular (2) (A. (5)
aorta). Plexo venoso pampiniforme (3).
A. Cremastrica (4) (de la A.
(2)
epigstrica inferior). A. Del ducto
deferente (5) (A. umbilical)
Cubiertas del cordn espermtico:
Tejido conectivo extraperitoneal. (3)
Fascia espermtica interna (fascia (8)
transversalis).
Fascia cremastrica (6) (m. Del (6)
cremster = oblicuo interno).
Fascia espermtica externa (oblicuo
mayor).
N. Ilioinguinal (7) . Rama genital del n.
Genitofemoral (8). Restos del proceso
vaginal (peritoneo). Plexo nervioso
espermtico. Vasos linfticos. 38
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En la mujer:
Ligamento redondo
del tero (1).
Fascias del ligamento (1)
redondo (2).
Arteria del ligamento
redondo (a. uterina) (2)
N. Ilioinguinal.
Rama genital del n.
Genitofemoral.
Fibras simpticas.
Conducto de Nck
(peritoneo)

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Capas del
ducto
inguinal

Ligamento lagunar
(Gimbernat) 40
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DUCTO INGUINAL DUCTO


MASCULINO INGUINAL
FEMENINO
CORDON ESPERMATICO: LIGAMENTO
DUCTO DEFERENTE, A. ESPERMATICA O REDONDO DEL
TESTICULAR (Ao), PLEXO VENOSO UTERO Y SUS
PAMPINIFORME, A. CREMASTRICA (Ei) Y A.
DEL CONDUCTO DEFERENTE (Umb). CUBIERTAS. (conducto
CUBIERTAS: FASCIA ESPERMTICA EXTERNA de Nck)
(OE), FASCIA CREMASTRICA (OI), FASCIA
ESPERMTICA INTERNA (FT),
TC EXTRAPERITONEAL.
OTROS: N. ILIOINGUINAL, N. N. ILIOINGUINAL,
GENITOFEMORAL, RESTOS DEL PROCESO N. GENITOFEMORAL Y
VAGINAL, PLEXO NERVIOSO ESPERMTICO Y FIBRAS SIMPTICAS.
FIBRAS SIMPTICAS.

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DUCTO
DEFERENTE

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FASCIA ESPERMTICA INTERNA

FASCIA
TRANSVERSALIS

FASCIA
CREMASTRICA
CORDON
ESPERMTICO
FASCIA
ESPERMATICA
EXTERNA
DARTOS

PIEL
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Imagen laparoscpica del anillo inguinal profundo izquierdo

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Defectos y anomalas de la
pared anterolateral.
Umbilicales: (1)
Alimentarias (1):
persistencia del conducto
onfalomesentrico.
Uracales (2):
persistencia del uraco con
salida de orina.
(2)
Vasculares:
vena onfalomesentrica o vasos
umbilicales. (1)
Somticas (3): hernias.

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Inguinales:
Criptorquidia: el testculo se (1)
queda en el conducto inguinal.
Hernias directas (2): por
debilidad de la pared (tringulo de
Hesselbach), puede formarse un
saco peritoneal herniario.
Hernias indirectas (3): por
persistencia del proceso vaginal, las
asas intestinales se introducen hasta (3)
las bolsas testiculares.
(2)

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Otros sitios:
Tringulo lumbar (1) o de Petit.
Anillo femoral o crural.
Agujero obturado. (1)
Separacin o distasis de los rectos.
Trgonos lumbocostal (2) de
Bochdaleck y esternocostal (3) de
Morgagni.
(3)
(4)

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HERNIA INGUINAL
femenina

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Hidrocele testicular. Un hidrocele testicular es


una acumulacin de lquido dentro del rea
escrotal, alrededor de los testculos. Los
hidroceles son comunes en los recin nacidos y
normalmente desaparecen despus de unos
pocos meses de vida. El principal sntoma de un
hidrocele testicular es la inflamacin indolora de
un testculo, a uno o a ambos lados, que se siente
como una bomba llena de agua. En trminos
generales los hidroceles no son peligrosos y
usualmente slo se les hace tratamiento cuando
ocasionan incomodidad o molestia o cuando
crecen al punto de amenazar el suministro de
sangre del testculo.

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Hidrocele a tensin.
Fuente: scielo.isciii.es
Paciente con hidrocele
gigante, insuficiencia renal aguda y
sepsis. Fuente: scielo.cl

Hidrocele gigante. Fuente:


urologoshbt.blogspot.com Transiluminacin. Fuente: kepler.uag.mx 52
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Hernia inguinal izquierda


vista intraperitoneal Hernia inguinoescrotal

Hernia femoral Hernia inguinal escrotal

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Hernia escrotal estrangulada

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Abdomen agudo. Cuadro clnico de


dolor abdominal, que se presenta de
forma brusca o aguda, con frecuencia
causado por un proceso inflamatorio o
perforativo de una vscera hueca
intrabdominal. En muchos casos, el
tratamiento es quirrgico y urgente, para
evitar o tratar la sepsis intrabdominal grave
y diagnosticar la causa concreta del
abdomen agudo. Casi siempre se acompaa
de leucocitosis e hipersensibilidad a la
palpacin de la zona afectada del
abdomen, rebote positivo por irritacin del
peritoneo visceral y, sobre todo, parietal.
Con frecuencia hay fiebre y contractura
Fuente: fito3688.blogspot.com
muscular involuntaria del abdomen o
vientre en madera, por peritonitis difusa o Vnculo de ciruga.
localizada. Espasa Calpe, S.A. http://youtu.be/oO8hQ-CoHs456
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a) Causas de abdomen agudo que


pueden precisar ciruga en algn
momento: Apendicitis aguda;
colecistitis aguda; diverticulitis aguda;
diverticulitis de Meckel; embarazo
ectpico roto; enfermedad de Crohn
complicada; hemoperitoneo; infecciones Apendicitis aguda.
ginecolgicas; isquemia mesentrica; Fuente: fito3688.blogspot.com
megacolon txico; obstruccin intestinal;
pancreatitis aguda; perforacin de
intestino delgado o grueso; perforacin
de lcera gastroduodenal; rotura de
aneurisma de aorta abdominal; rotura de
tumores al peritoneo; rotura o torsin de
quiste ovrico; traumatismo abdominal
abierto o cerrado. Signo de Cullen y GrayTurner en pancreatitis
57
Fuente: fito3688.blogspot.com
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b) Causas de abdomen agudo que no


requieren ciruga abdominal:
1) Frecuentes: clico renal, dolor
abdominal inespecfico,
gastroenterocolitis.
2) Raras: cetoacidosis diabtica, cistitis
aguda, distensin heptica (hgado
cardiaco, hematoma heptico, hepatitis Fuente: lookfordiagnosis.com
viral o medicamentosa, infarto heptico),
escroto agudo, hematoma del msculo
recto abdominal, infarto agudo de
miocardio, intoxicacin digitlica,
neumona y pleuritis basal, pielonefritis
aguda, prpura de Schonlein-Henoch y
otras enfermedades reumticas, retencin
urinaria, lcera gastroduodenal no Abdomen agudo por perforacin. Ntese el
aire en ambos hemidiafragmas. Fuente:
complicada, uremia. http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library? 58
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Fantomas FAST/ Abdomen Agudo Difuso


FAST/ER FAN
Ref.: XE500
Este innovador fantomas permite
entrenamiento continuo en la valoracin
ecogrfica de los traumatismos, FAST, siendo
un complemento para aumentar la
supervivencia en el Soporte Vital
Procedimientos de valoracin ecogrfica de
un traumatismo:
Hemorragia interna en la pelvis, periheptica,
periesplnica, y en el rea pericrdica
Ecografa en pacientes con patologa aguda:
hemorragia interna y pericrdica, hemorragia
intra-abdominal alrededor del hgado, bazo y
de la vejiga urinaria
Patologas que incluyen colecistitis,
aneurisma de aorta, y lesin en el coln
Valoracin ecogrfica de la Patologa Aguda
Abdominal . 59
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Carrera de Mdico Cirujano

Fuentes de Consulta
Netter, F.H. (2003) Interactive Atlas of Clinical
Anatomy. Primera edicin. Edit. Masson Doyma

Sobota (Putz-Pabst) (2001). Atlas de Anatomia


Humana con CD Room . Vigsima primera edicin,
Edit. Mdica Panamericana

Bannister, L.H. et al. (1999). Grays Anatomy: The


Anatomical Basis of Medicine and Surgery 38
editin, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone.

Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). Anatoma con


Orientacin Clnica Sexta Edicin. Edit. Mdica
Panamericana, Espaa.

Testu, L., Jacob, O. (1990). Anatoma Topogrfica


Tomos I yII. Octava Edicin, Edit. Salvat, Mxico.

Gonzalo Snz, L..Ma. (2001) DIccionario de Medicina


Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de
Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, Espaa.
60
Curso de Anatoma Humana:
Carrera de Mdico Cirujano

OVID Primal Pictures Complete


Human Anatomy and IFA.

Sistema interactivo de
endoscopia Gastrointestinal.
Laboratorios Senosian

Uus, M., Meri, A. y Ruano, D. Manual y Atlas


Fotogrfico de Anatoma del Sistema Locomotor.
Edit. Mdica Panamericana

Ross, Kaye, Pawlina (2005) Histologa,


texto y atlas color con Biologa Celular
y Molecular. Quinta edicin,
Edit. Mdica Panamericana, Mxico.

Geneser, Finn. (2000). Histolog a.


Tercera edicin.
Ed. Mdica Panamericana, Mxico.

A.D.A.M. Interactive anatomy.

Real Academia Espaola . (2001).


Diccionario de la Lengua
Espaola, Vigsima segunda edicin. 61
Curso de Anatoma Humana:
Carrera de Mdico Cirujano

Schnke, M., Schulte, M. y Schumacher, U. (2005).


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