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RESUME: The current paper intends, starting of the knowledge elaborated by the
neuropsychology over the executive functions and from a revision of the approaches used
in clinical context, to reflect about in the field of the formal education. Educational
institutions have the goal of procuring an integral development for all the members of
society providing them the knowledge and the skills for their full participation as citizens
and for the development of their life projects. Because of their trascendence the
executives functions should be turned into one of the main educational goals and be
translated in to everyday classroom practices.
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Despus de siglo y medio, mltiples casos como el de Phineas Gage nos indican que algo en el cerebro
humano concierne a la conducta humana, como la capacidad de anticipar el futuro, de actuar en un mundo
social complejo, el conocimiento de uno mismo y de los dems, y el control de la propia existencia. Tal vez
la definicin de las funciones ejecutivas no es ms que el inicio de un largo camino hacia lo desconocido.
Tirapu Ustarroz J., Luna Lario, P. 2011: 254.
Introduccin
Por otra parte, existen investigaciones que vinculan el buen desempeo acadmico con
el grado de desarrollo de las FFEE. En el mbito de los aprendizajes en matemticas y
ciencias por ejemplo, la comprensin y construccin de conceptos y modelos, la
experimentacin, la resolucin de problemas y la argumentacin propios de estas
disciplinas demandan un funcionamiento adecuado de las FFEE. Stelzer y Cervigni,
2011 describen una serie de investigaciones que evalan la relacin entre algunas
habilidades ejecutivas y el desempeo acadmico en distintas asignaturas. St Clair,
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Thompson y Gathercole,2006, en un estudio realizado con nios de 11 y 12 aos
encuentran que la memoria de trabajo y el control inhibitorio estn vinculadas al
rendimiento en lengua, matemticas y ciencias. La memoria verbal correlaciona con la
varianza de rendimiento en lengua mientras que la memoria visoespacial lo hace con el
rendimiento en ingls, matemticas y ciencias. Lee, Elkovitch, Young, Clark, 2010, en un
estudio sobre el rendimiento de estudiantes de 11 a 16 aos, encuentran a partir de un
anlisis factorial que los componentes ejecutivos flexibilidad, monitoreo e inhibicin
inciden en todos los dominios evaluados son la. Otras investigaciones sealan que la
mayor cantidad de aos de escolarizacin promoveran el desarrollo de las funciones
ejecutivas as como tambin el tipo de orientacin en estudios preuniversitarios.
Korzeniowski, 2011, Mndez, Arias y otros, 2014. Tambin estaran influenciadas por el
tipo de metodologas de enseanza. A modo de ejemplo, en el nivel preescolar, resultan
buenos promotores de desarrollo de funciones ejecutivas el Mtodo Montesori y el
Mtodo Tools of the Mind. Lillard, Else- Quest, 2015, Lipina, Sigman, 2011.
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Iniciaremos nuestro trabajo tomando como punto de partida algunas conceptualizaciones
sobre las funciones ejecutivas y sus principales caractersticas.
Las FFEE
Bases neurolgicas
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anterior. Uno de los hallazgos de ms consenso es que hay incremento de la activacin
en la CPF cuando una tarea se complejiza o se realiza ms de una simultneamente.
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control total constituido por varios procesos que agrupa en 4 dominios que operan de
modo integrado para ejecutar ciertas tareas. Los dominios seran: i- control atencional; ii-
procesamiento de la informacin; iii- flexibilidad cognitiva; iv- formulacin de metas. El
primer dominio contiene funciones prioritarias tanto en la seleccin de informacin como
en el sostn de sta para su uso; influye tambin en la regulacin y monitoreo de las
acciones, en que planes y programas sean ejecutados en el orden correcto y se
identifiquen errores. El funcionamiento adecuado de la atencin implica necesariamente
de inhibicin de informacin y/o acciones no apropiadas a la situacin. El segundo
dominio, refiere a la eficiencia, fluidez y velocidad de procesamiento de la informacin; el
tercero, a la posibilidad de dividir la atencin, al uso adecuado de la memoria operativa, a
la transferencia conceptual y a la utilizacin del feed back para realizar ajustes. El
cuarto dominio refiere a la iniciativa, al razonamiento conceptual, a la planificacin y
organizacin estratgica.
II- Tirapu Ustrroz y Luna Lario, 2011 construyen un modelo de funcionamiento ejecutivo
a partir de los de Memoria Operativa de Baddeley, de Funciones Jerrquicas de Stuss y
Benson, del de Sistema Atencional Supervisor de Shallice y del Marcador Somtico de
Damasio.
El primer componente estara conformado por el sistema sensorial y perceptual, si el
estmulo se reconoce se activa una respuesta automtica y no participa la conciencia ni
los marcadores somticos, el proceso se desarrollara en el bulbo raqudeo con rapidez y
menor consumo de energa (ejemplo: conduccin de un vehculo). Si surgiera un
estmulo novedoso (un peatn cruzando la calle) se activara un proceso de anticipacin,
seleccin de objetivos, planificacin y monitoreo. Actuara la memoria de trabajo y el
sistema de atencin supervisor. Se producira la realizacin de marcadores somticos,
criterios que expresan preferencias acumulativas que adquirimos, en especial cuando
implican componentes sociales y ticos. El funcionamiento del sistema atencional
supervisor y la memoria operativa crean posibilidades y los marcadores somticos
fuerzan la atencin a una opcin. Una vez realizado el proceso se ponen en marcha
conductas motoras a travs del sistema efector.
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regiones del cerebro maduran de acuerdo a un patrn jerrquico, desde las regiones
sensoriales hasta los lbulos frontales que completan su evolucin hacia la tercera
dcada de vida. Cambios en el metabolismo de glucosa, procesos de mielinizacin y
prdida de sustancia gris se traducen en un mejor nivel de conectividad entre las
distintas regiones del cerebro que lo hacen ms eficiente (Tsujimoto, 2008, en Lozano,
Ostrosky, 2011). Las distintas habilidades que intervienen en el funcionamiento ejecutivo
se perfeccionan en tiempos diferentes. La capacidad de establecer objetivos y elaborar
planes inicia antes del primer ao de vida, pero se hacen uso de estrategias ineficaces,
azarosas y fragmentadas hasta los 7 aos. Esta situacin mejora al perfeccionarse el
razonamiento, la secuenciacin y organizacin de conductas para alcanzar metas; la
cspide se alcanzara entre los 20 y 29 aos en opinin de De Luca y col, 2006.(citado
en Tirapu Ustrroz, Luna Lario, 2011).
Existe una mejora importante en la capacidad de memoria de trabajo en forma paulatina
hasta la adolescencia que no se debe a un aumento del span sino a mejoras
atencionales y de gestin. La atencin sostenida y selectiva incluyen inhibicin de
respuestas automticas. A los 5 o 6 aos se logra el control de respuesta motora y
verbal, siendo alrededor de los 10 aos que se logra un nivel de inhibicin similar al del
adulto. La flexibilidad cognitiva, el cambio de respuesta empleando estrategias
alternativas y el aprendizaje de errores se constata a partir de los 5 aos, consolidndose
a los 6 y alcanzando el nivel adulto a los 12 aos. Rosselli, Jurado, Matute, 2008.
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informacin puede ser muy subjetiva y en el ltimo caso, presentar carencias dado que
parte de las dificultades en las FFEE implica capacidad limitada para comprender
situaciones complejas y escasa capacidad de autoconocimiento. Son evaluados los
componentes que se consideran pertinentes planeacin, organizacin, solucin de
problemas, seguimiento de reglas, atencin, memoria operativa, flexibilidad cognitiva,
toma de decisiones con implicaciones emocionales y otros. Verdejo Garca, Bechara,
2010.
Las pruebas habituales son los test de Stroop, cartas de Wisconsin, torre de Hanoi, torre
de Londres, pruebas de dgitos de la escala de Wechsler, test multitarea como el mapa
del Zoo, Gambling task, Escala BRIEF, Inventario de Iowa.
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aprendido.. Las estrategias utilizadas en el trabajo de rehabilitacin tambin pueden
clasificarse en internas y externas, tomando como criterio que el sujeto internalice una
rutina mental de trabajo dada o una tcnica de autoenseanza de alguna clase o bien
que la estrategia o ayuda sea proporcionada por otros o el medio. En este sentido, segn
Matter, 2003 la rehabilitacin puede enmarcarse como un continuo, que inicia con una
fuerte estructuracin e intervencin explcita externa hasta la gestin autnoma del
sujeto. Esta sesin gradual en la regulacin cognitiva se produce en la medida que
mejoran procesos como la flexibilidad, la iniciativa y la consciencia de los dficits en la
resolucin de las distintas tareas. La seleccin del abordaje y de las estrategias
especficas deben ser personalizadas, basndose en las caractersticas del sujeto en
forma integral, tanto en sus entornos familiares y sociales.
Como seala Evans, 2003, la mayor parte de los pacientes presentan varias habilidades
ejecutivas afectadas y requieren un rango de intervenciones a ser usadas. Un programa
de rehabilitacin comprensivo, ayudando al paciente a identificar estrategias para
compensar los impedimentos cognitivos y a practicarlas en situaciones relevantes.
Resulta necesario instrumenta un enfoque integrado de trabajo que aborde tanto
aspectos cognitivos como factores emocionales.
Las metas claves en un proceso de rehabilitacin son: 1- desarrollar introspeccin,
conciencia; 2- gestionar los estados de nimo y ajuste psicolgico; 3- desarrollar
estrategias compensatorias a impedimentos cognitivos; 4- aplicar estrategias en
situaciones funcionales de la vida real. Estos procesos son dependientes entre ellos en
orden a conseguir progresos.
Evans, 2003 describe una variedad de estrategias que se utilizan segn sea la
problemtica.
La terapia de resolucin de problemas de Von Cramon et. al. 1991, 1992 se basa en el
trabajo de tcnicas para reducir la complejidad de los problemas, fraccionndolos en
subproblemas. Se consigue un enlentecimiento del proceso de resolucin controlado
paso a paso que sustituye un abordaje no sistemtico en pacientes con una tendencia a
la impulsividad. Toman del marco de resolucin de problemas de dZurilla y Goldfried,
1971, los objetivos de la terapia que consiste en mejorar las habilidades de los pacientes
en las distintas etapas del proceso. Esto se logra a partir de tareas diseadas para
ejercitar las dificultades de cada una de ellas en forma aislada. Combina la modalidad de
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trabajo individual y grupal. Evans, 2001, describe un enfoque de grupo de resolucin de
problemas adaptado del de Von Cramon, Robertson y Levine, 1996. Las primeras
sesiones (8 a 10 semanas, con una frecuencia semanal de dos sesiones) se atienden
dificultades atencionales y las siguientes, se trabaja en el marco de resolucin de
problemas. Se alienta a los pacientes para llevare a cabo la resolucin de problemas en
forma sistemtica una plantilla u hoja gua hasta que la automatizan. Levine, 2000
describe el uso de entrenamiento de Gestin de metas a partir de los aportes de
Duncan, 1986, quien haba sealado que los pacientes con dao frontal fallan en la
generacin de metas y planificacin para su solucin as como su alcance. El
entrenamiento consiste en 5 etapas, luego de introducir cada una de las etapas de
resolucin, se dan ejemplos ilustrativos de la propia vida del paciente. El modelo de
Shallice, 1996 de procesamiento de resolucin de problemas con el funcionamiento del
sistema de atencin supervisora remarca la importancia de recuperar de la memoria la
experiencia pasada. Dritschel, et al.1998 demostraron que las personas con lesiones
cerebrales fallaban muy seguido en referirse a experiencias previas al resolver tareas
prcticas. Hewitt et al, 2000 plantearon la necesidad de un entrenamiento breve en
recuperacin de memoria autobiogrfica lo que repercutira en su habilidad de resolucin
de tareas prcticas. El entrenamiento tom la forma de ilustracin del valor de la
recuperacin de experiencias autobiogrficas especficas en la solucin prctica de
problemas. La efectividad de los programas de entrenamiento de resolucin de
problemas puede verse incrementada si en ellos se incorpora la enseanza especfica de
estrategias para recuperar memorias autobigrficas especficas.
Fasotti et al. 2000 desarrollan un entrenamiento en gestin de presin tiempo. La
utilizan para compensar procesamiento de informacin lento y un manejo inadecuado del
tiempo. La estrategia consiste en hacerles elaborar planes de resolucin con estimacin
de tiempos para cada etapa y en el diseo de planes alternativos de emergencia en caso
de falta de tiempo, ejercitando en el uso de estos. Ayuda a los pacientes a ser ms
planificadores y ms conscientes de su desempeo y a ser mejores gestores de su
ambiente, y del tiempo.
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estn haciendo. Luego se les pide que repitan todo el procedimiento en susurro y
finalmente, que lo vuelvan a hacer, hablndose a s mismos. Esta simple tcnica se ha
mostrado eficiente para desarrollar hbitos de reflexin antes y en el transcurso de su
accin.
Una adaptacin del programa de Meichenbaum y Goodman, 1971, tambin utiliza la
modalidad de la autoinstruccin. En este caso, primero es el terapeuta que realiza la
actividad, actuando as como modelo. A medida que desarrolla la tarea, da indicaciones
en voz alta sobre cmo la lleva a cabo y luego le sigue la ejecucin del paciente,
mientras el terapeuta va verbalizando el proceso. A continuacin, el paciente repite la
realizacin pero dndose a s mismo las orientaciones en voz alta, luego lo repite
dndose instrucciones en voz baja para finalizar practicando nuevamente la accin
dndose las instrucciones sin verbalizarlas. Orejudo, E., Ros Lago, M., de Norea
Martnez, D, otros, 2012.
El uso de estrategias externas ms comunes son las check list, diarios u organizadores
electrnicos, resultan tiles para personas con problemas de planeamiento y
organizacionales. El proceso de escribir ideas, o pasos que requiere una determinada
actividad, resulta crtico, previniendo un estilo impulsivo de respuesta a situaciones. La
escritura hace posible tambin analizar beneficios y desventajas de distintas de
soluciones. Para los individuos con dficits en la memoria de trabajo o velocidad de
procesamiento de la informacin tambin resultan tiles las ayudas externas
compensando debilidades de retencin en el trabajo oral .
Para las personas que presentan problemas de secuenciacin de tareas las check list
resultan tiles. Burke Censis, 1991 sealan que para generalizar su uso y de este modo
lograr la transferencia de estas habilidades desarrolladas resulta crtico el utilizarlas en
un amplio rango de tareas en forma sistemtica. Para las personas con problemas de
inicio de actividad y culminacin de tareas, resulta en cambio ms oportuno ayudas de
programas con recordatorios electrnicos como fue por ejemplo NEUROPAGE, el
sistema utilizado por Hershand en 1994 (en Evans, 2003).
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permita registrar al paciente la conducta inadecuada cada vez que ocurre mejora la
atencin en ella con lo que suele reducirse el nmero de veces que se presente luego al
desarrollar actividades similares. Para mejorar la conciencia de las dificultades puede
usarse tambin grabaciones de video que con posterioridad se muestran al paciente y se
sealan errores. Otra estrategia til es solicitarle al paciente que prediga el rendimiento
que tendr en una determinada actividad y luego proporcionar informacin sobre el
resultado final.
Para algunas personas con grandes problemas ejecutivos puede no ser suficiente las
ayudas externas y debe modificarse el entorno fsico y social. Trabajar con la familia,
profesores, compaeros, para entender la naturaleza de la dificultad y minimizar las
respuestas negativas as como las ayudas que se les puedan proporcionar. La educacin
tiene un rol importante, proveer un ambiente altamente estructurado con la oportunidad
de feedback frecuente para moldear y modificar su comportamiento.
Dawson y Gare, 2010, describen pautas para disear, implementar y evaluar programas
de intervencin en el entorno educativo. La metodologa de estos profesionales se
enmarca en la rehabilitacin de nios y adolescentes con problemas en las FFEE pero al
implementarse en escuelas y liceos con el modelo RTI (Response To Intervention) se
constituye tambin en una intervencin de estimulacin de la que se benefician todos los
estudiantes. El modelo que tiene por objetivo la atencin de estudiantes con dificultades
est conformado por tres niveles de atencin. En el primero, se trabajan explcitamente
habilidades que han sido detectadas como prioritarias dadas las dificultades que
presentan ciertos alumnos, el segundo, aborda el trabajo en pequeos grupos y el tercer
nivel, para aquellos que lo requieren por el grado de severidad de la problemtica, un
trabajo individual intensivo.
Dawson y Gare, 2010 sugieren pautas de modificacin del entorno para aumentar el nivel
de atencin y mejora en el control de inhibicin de respuesta en las actividades de clase.
Propone modificaciones del entorno y de las actividades que se le proponen de modo de
disminuir el uso de las habilidades ejecutivas deficitarias lo que se combina con un
trabajo conjunto en dichas habilidades para realizar paulatinamente una reduccin
gradual de estas adecuaciones. La intervencin procura que el nio o joven tome
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consciencia de los tiempos que demanda una tarea, en la divisin de tareas complejas y
concesin de descansos luego de completar cada subetapa,. Tambin resulta central la
toma de conciencia sobre los estmulos o aspectos que contribuyen a su motivacin para
mantener su atencin. Para la inhibicin de respuestas, sugieren incrementar la
supervisin y el feedback inmediato cuando las respuestas son correctas. Ofrecer reglas
y expectativas claras de comportamiento, utilizar directrices breves y visuales de
presentacin de normas, ensear a realizar verbalizaciones internas. Para mejorar las
habilidades de planificacin proponen, divisin de tareas y proyectos en subtareas,
asignar fechas de entrega, priorizar tareas y trabajos, promover la organizacin de
autoinstrucciones, establecer y emplear rutinas. Tambin proponen el acompaamiento
de monitores, los que deben recibir una capacitacin para la supervisin diaria, que
incluya la gua en la organizacin de tareas, su evaluacin as como tambin
promoviendo la autorreflexin. Estos monitores pueden ser docentes, alumnos de otros
cursos ms avanzados o incluso compaeros de clase. Tambin proponen el trabajo en
pares y la rotacin de roles de monitor.
Gargallo, 1993 reporta una experiencia con estudiantes de quinto, sexto y octavo grado
de la E.S.O. (Enseanza Secundaria Obligatoria) que intervino para mejorar tiempos de
latencia y exactitud de respuestas, deficitarias en adolescentes con un estilo impulsivo.
La intervencin se realiz con todos los grupos durante un ao sin implicar contenidos
especficos. Adopta una metodologa de trabajo basado en el modelado participativo de
actividades donde se despliega el uso de habilidades ejecutivas a cargo del docente o un
estudiante ms avanzado y de buen dominio y luego replicado por los estudiantes. Se
utiliza el mtodo de autoinstrucciones como se ha reseado antes de Meichenbaum y
Goodman y la enseanza explcita de tcnicas de escaneo y discriminacin visual.
Arn Filippetti y Richaud, 2011, reportan una experiencia de intervencin para aumentar
la reflexividad y la planificacin con nios de 6 aos con alto riesgo por pobreza. La
metodologa utilizada es similar a la utilizada por Gargallo en 1993.
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Las experiencias realizadas por Gregorio, 2013 y Nieves, 2012, en el marco de
programas de Maestra, realizadas respectivamente en la asignatura Plstica y Visual
con estudiantes de 12 aos y en la asignatura Matemticas con chicos de 13 a 15 aos
en la enseanza del lgebra, abordan el desarrollo habilidades ejecutivas, con
contenidos propios de la asignatura. Gregorio utiliza una metodologa activa, realizando
trabajos que requieren secuenciacin, categorizacin, percepcin visual a partir de
materiales elaborados extrados de programas de estimulacin cognitiva. Nieves
promueve la autorregulacin Las actividades propuestas son de realizacin individual
dividiendo las situaciones problemticas en pequeos procesos, en el marco de la teora
de Ausubel, siendo cada uno de ellos monitoreado por el docente.
A modo de cierre
A partir del trabajo clnico se extraen aprendizajes que podran incorporarse en el anlisis
del diseo de intervenciones educativas para el tratamiento sistemtico de las funciones
ejecutivas en el mbito acadmico.
En primer lugar, resulta prioritario, precisar en forma exhaustiva cada una de las
funciones ejecutivas que se pretende abordar a efectos de planificar intervenciones
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especficas y no enfoques generalistas, ya que estos ltimos logran un escaso impacto.
Las intervenciones deben incluir de modo central actividades que demanden la
autorreflexin y el uso de habilidades metacognitivas a partir de la mediacin social
segn los aportes de Luria y Vigotski. Resulta exitosa la combinacin de actividades
individuales y en pequeos grupos, la enseanza paso a paso y la conexin de los
nuevos aprendizajes a las experiencias biogrficas y conocimientos previos, as como la
variedad de situaciones de prctica con atencin a la transferencia de adquisiciones. La
comunicacin, involucramiento y participacin de compaeros, familiares para un trabajo
coordinado logra que los aprendizajes obtenidos en un mbito sean ensayados,
generalizados, enriquecidos y altamente funcionales.
Las experiencias en mbitos acadmicos relevadas presentan una variedad de
coincidencias con algunos de los enfoques metodolgicos y actividades utilizados en el
mbito clnico. Constituyen ejemplos que evidencian la posibilidad de un trabajo fructfero
en las instituciones educativas. El abordaje presentado por Dawon y Gare presenta un
abordaje comprensivo que contempla los niveles macro, meso y micro institucional. Este
modelo de intervencin combina el trabajo de investigadores y profesionales de la
educacin de las escuelas y liceos donde lo aplican, en modo colaborativo, con una
evaluacin y monitoreo de estudiantes e intervenciones educativas fundamentadas y
validadas obteniendo impactos significativos en el abatimiento de las dificultades
presentadas por los estudiantes.
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su implementacin. Consideramos imprescindible la generacin de conocimientos sobre
prcticas de enseanza eficaces en cada rea del conocimiento y en todos los niveles de
la educacin formal as como la formacin de docentes para la constitucin en cada
escuela y liceo de equipos interdisciplinarios que atiendan las problemticas de los
estudiantes en forma integral.
Las instituciones, con su bagaje de experiencias y problemas, contina siendo una de las
mejores invenciones de la humanidad para procurar la justicia y equidad social. Que
cada miembro reciba los saberes que le permitan su pleno desarrollo para elaborar y
plasmar sus proyectos de vida, el usufructo de los bienes culturales y la participacin
activa y creativa en el plano social.
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