MEDICAMENTO:

Es toda sustancia con propiedades activas en el cuerpo humano modificando de forma

curativa alguna funcin orgnica en desequilibrio.

Conceptos generales sobre la actividad de los medicamentos en el organismo:

1. Farmacocinetica: Segn la Sociedad Venezolana para el Estudio del Dolor se

define como Estudio del curso de un frmaco y de sus metabolitos en el
organismo tras su administracin por cualquier va. Este concepto permite el
conocimiento detallado por el personal que administra el medicamento, a partir
de los procesos de absorcin, distribucin, almacenamiento, biotransformacin
y eliminacin en el organismo. Es importante resaltar la importancia de cada uno
de los conceptos mencionados para establecer de forma clara el porque de las
dosis que se administra y su relacin con las concentraciones plasmticas a fin
de que la droga utilizada no produzca efectos txicos en el cuerpo humano.

Absorcin: Es el movimiento de un frmaco desde el punto donde se

administra hasta que pasa a la sangre.

Distribucin: Movimiento de un medicamento desde su ingreso a la sangre,

a los tejidos a travs del lquido extra-celular y finalmente hasta las clula
donde producir su efecto.

Biotransformacin: Proceso metablico de transformacin que experimenta

las partculas de un medicamento, para ser eliminado. En su mayora este
fenmeno tiene lugar en el higado. Por lo cual se denomina paso
metabolismo de paso heptico.

Eliminacin o Excrecin: Salida de metabolitos del frmaco inactivos al

exterior organismo. En un porcentaje alto los medicamentos son eliminados
a nivel renal. Esta condicin permite al personal de salir discernir la
conducta teraputica en aquellos pacientes con alteraciones hepticas y
nefropatas, ya que un mal manejo puede repercutir en acumulacin del
frmaco hasta niveles de toxicidad orgnica.
Los conceptos descritos son de vital importancia del manejo farmacolgico de los
pacientes en todos los niveles de la atencin sanitaria, acentundose en el ambiente
quirrgicos ya que muchas de las indicaciones son administradas en un periodo de
tiempo determinado, por lo cual el personal de enfermera debe identificar las
caractersticas clnicas del paciente como parte del cuidado humano que ofrece. Adems
de la correcta administracin y conocimientos de los mecanismos de accin de las
drogas de uso controlado de uso exclusivo del quirfano.

Un nuevo termino implementado en el mayo del ao 2012 en la segunda edicin del

Manual de Tcnicas de Administracin de Medicamentos de Maradi Santos seala un

concepto de Velocidad de Absorcin el cual se define como Condicionamiento del
periodo de latencia, que transcurre desde el momento de la introduccin de la droga
hasta la aparicin del efecto y por supuesto, esa velocidad depende de la va elegida
para su administracin

Este trmino nos permite abrir el comps hacia el estudio de la relacin entre la
velocidad de absorcin (definida a su vez, por la va donde se administra el frmaco y
la velocidad con el cual se administra el medicamento) aparicin de los efectos adversos
de los medicamentos (RAM) Un claro ejemplo de esto es la estrecha relacin que existe
en la velocidad con la que se administra un opiode como el Fentanyl y la aparicin de
una complicacin temible denominada Trax Leoso (Ver Glosario de trminos)

2. Farmacodinamia: Estudio de los efectos bioqumicos y fisiolgicos de los

frmacos y de sus mecanismos de accin.

Vas de Administracin:

Existen dos grandes grupos en la administracin de medicamentos. La va enteral y la

parenteral. La primera consiste en la administracin de los medicamentos a travs de la
va digestiva. Es decir, la absorcin del frmaco se da en el sistema digestivo. Algunos
de ellos se absorben a nivel estomacal o intestinal. (Medicamentos anticidos y
comprimidos recubiertos respectivamente)

La va de administracin parenteral se refiere a la ingreso del frmaco por vas

alternativas fuera del sistema digestivo. Tal como la va venosa, tpica, intersea entre
otras.
Las Vas Enterales son:

Va Oral: Consiste en la administracin del frmaco a travs de la cavidad oral,

logrando su absorcin, y distribucin mediante la va digestiva o enteral. En el caso del
rea quirrgica esta va de administracin tiene lugar a nivel de la premedicacin
indicada por el anestesiologo en el informe preanestesico que realiza un da de la
intervencin. En ella se prescribe ansiolticos orales como Alprazolam, adems de
medicacin ordinaria que recibe el paciente por alguna patologa de base como
Hipertensin Arterial, Diabetes Hper o Hipotiroidismo. (Frmacos antihipertensivos,
como Diovan, Lorsartan entre otros. As como hipoglicemiantes orales como
Meformina o Glimepiride y Euthirox para la alteracin patolgica de la tiroides)

Cualquiera que sea el caso, el enfermero perioperatorio debe conocer la historia clnica
del paciente y tomar las precauciones que se deben seguir en la medicacin oral tales
como:

Valorar la capacidad de deglucin del paciente

Informar al paciente sobre el medicamento que se le est administrando

Presenciar la ingestin del medicamento (Ya sea el personal de enfermera de

hospitalizacin, o el enfermero del rea de preanestesia)

Dar la medicacin al paciente con una cantidad de agua suficiente (no en exceso)
para el paso del medicamento por la va oral. Recordar que va a realizarse un
proceso de induccin anestsica y entubacin orotraqueal. Este debe ser
considerado un cuidado enfermero de importancia antes los frmacos va oral

En el caso de medicamentos ansiolticos vigilar cualquier signo de depresin

neurolgica o efecto adversos por alergia al medicamento desconocida.
Registrar la administracin de la droga en la historia clnica e informarlo al
especialista anestesilogo al instante de presentar el paciente en Preanestesia al
mdico.

Va Sublingual: Es definido como la administracin de un medicamento a travs del

paladar inferior exactamente debajo de la lengua. Esta zona es muy irrigada por la
presencia de componentes vasculares que permiten la absorcin rpida de los frmacos
dispuestos para esta va. Se debe conocer que una precaucin universal de la va
sublingual es que necesariamente el paciente debe estar consciente, ya que de esta forma
colaborara en mantener el medicamento en la zona descrita evitando la deglucin del
mismo. Generalmente se elige esta va para aquellos medicamentos de necesaria accin
rpida y segura (entre ellas antihipertensivos) Por esta razn si es deglutida la droga por
el paciente, la absorcin de la misma se prolongara. La va sublingual tiene una
absorcin promedio de 5minutos. Permitiendo la rpida accin de cualquier sustancia o
polvo medicamentosa que se administre.

Las consideraciones que debe tener el personal de enfermera con esta va de

administracin son:

En el unidad quirrgica, esta va es utilizada en el rea preoperatoria y

postoperatoria ya que en la misma se necesita que el paciente este consciente,
orientado y en pleno conocimiento de lo que se le va a administrar.

Realizar el lavado de manos correspondiente antes y despus de manipular el

medicamento. As como utilizar las barreras de proteccin correspondiente al
caso (uso de guantes descartables no estriles)

Informar a paciente sobre la medicacin que va a recibir, a fin de identificar

posibles alergias medicamentosas. Y corroborar la identidad de paciente.

Colocar al paciente en posicin semi flower o flower (semi sentado o sentado)

con la finalidad de mejorar la absorcin del frmaco y evitar que el paciente lo
degluta.

Algunos medicamentos con presentacin en forma de cpsulas (por ejemplo los

antihipertensivos) se pueden administra va sublingual utilizando una agua
hipodrmica para la apertura de la cpsula y fcil manipulacin

Los medicamentos en presentacin de comprimidos o de liberacin prolongada

NO deben triturarse ni administrarse va sublingual, ya que el primero de ellos
contienen una cubierta entrica para disminuir el efecto gastro-erosivo a nivel de
la mucosa gstrica y producir una gastritis corrosiva al paciente. En el caso de
los frmacos de accin prolongada, su absorcin rpida no garantiza el inicio
rpido de su accin en el organismo.

Identificar posibles efectos adversos e informar al mdico anestesilogo si se da

el caso, reportar en los registros enfermeros correspondientes la administracin
del frmaco.

Orientar al paciente sobre la importancia de mantener el medicamento debajo de

la lengua hasta que se disuelva, as como advertirle que no debe masticar la
medicacin ni tocarla con la lengua para evitar deglucin accidental.

No dar lquidos con la medicacin sublingual, ya que puede afectarse la

absorcin sublingual del mismo y recordar que esta prximo al momento de la
 intervencin o al momento del postoperatorio inmediato puede bronco aspirar
cualquier lquido que se suministre va oral.

Va Rectal:

Es la tcnica de administracin de un frmaco por va rectal, es decir en la porcin

terminal del sistema digestivo. Esta zona al igual que la sublingual tiene una irrigacin
considerable que permite la rpida absorcin de los medicamentos en presentaciones
tales como supositorios, enemas o pomadas. En el rea quirrgica esta va es utilizada
previo al acto quirrgico como en el caso de los enemas como parte de la preparacin
preoperatoria, as como a nivel intraoperatorio perse, en el caso de los supositorios antes
de la emersin anestsica,o en el caso de las post cesareadas, antes de salir del quirfano
al momento del aseo vaginal.

Consideraciones enfermeras en la administracin de medicamentos va rectal:

Realizar el lavado de manos correspondiente antes y despus de manipular el

medicamento. As como utilizar las barreras de proteccin correspondiente al
caso (uso de guantes descartables no estriles en caso de preanestesia o guantes
estriles limpios, en el caso intraoperatorio)

Verificar la identidad del paciente e informarle sobre el medicamento y la va a

utilizar para este fin (en el caso de pacientes conscientes)

Preservar la intimidad del paciente aun en el caso de pacientes inconscientes.

Separa los glteos y realizar a limpieza de la zona, con la mano dominante

introducir suavemente con el extremo proximal del supositorio lubricado.

Retener los glteos por 5minutos para evitar la salida del supositorio de la zona
rectal.

En el caso de tener un supositorio en una dosis mayor a la indicada por el

mdico, se debe cortar longitudinalmente a fin de tener la mayor exactitud en la
dosis necesaria que en la cortada transversalmente.

Realizar el registro enfermero correspondiente en la historia clnica.

Las Vas Parenterales son:

Va Intradrmica: Consisten en la administracin de un medicamento a travs de la

capas de la piel. Especficamente hasta llegar a la epidermis o capa superficial de la piel.
Para ello se debe disponer de la aguja hipodrmica indicada generalmente N 25 x1 en
un ngulo de 15C. En esta va se evidencia la aparicin de ppulas. Es utilizada en el
Unidad de Quirfano a nivel transoperatorio en aquellos casos donde se necesite
administrar medicamento exclusivo para esta va, por su capacidad de liberacin
prolongada y rapidez en el inicio de su accin. Es la alternativa ideal en caso de los
opiodes como la morfina, ya que su uso intradrmico permite disminuir en un periodo
corto de tiempo el dolor postoperatorio produciendo sinergismo (revisar glosario de
trminos) de los analgsicos intravenosos administrados y alarga el efecto analgsico
hasta el postoperatorio mediato.

Consideraciones de enfermera en la administracin de medicamentos va intradrmica:

Realizar el lavado de manos correspondiente antes y despus de manipular el

medicamento. As como utilizar las barreras de proteccin correspondiente al
caso (uso de guantes descartables no estriles)

En el caso de pacientes inconscientes, corroborar la identidad del paciente y la

indicacin del anestesiologo en voz alta del medicamento, dosis y via a
administrarse.

Al momento de la extraccin del medicacin, se debe utilizar una aguja distinta

a la que se va a utilizar para la puncin. Ya que pierde el filo del bisel.

Seleccionar la zona de puncin a nivel medio antecubital y realizar la asepsia.

Estirar la piel levente con el dedo pulgar e ndice.

Introducir la aguja de un ngulo de 15C inyectar la medicacin observar la

aparicin de la papula o vescula.

No frotar ni dar masaje en la zona de puncin

Con este tipo de via se administrara dosis pequeas de frmacos (0,01 -0,1 ml)

Realizar el registro enfermero correspondiente en la historia clnica.

Va Subcutnea : Hace referencia a la administracin de frmacos a travs de las capas

que componen la piel, es decir el medicamento se administra debajo de la epidermis y
dermis, a nivel del tejido subcutneo. Para esta va se utiliza la aguja hipodrmica de 26
o 27x1 en un ngulo de 45 a 90c. A nivel quirrgico se utiliza en aquellos
medicamentos de absorcin exclusiva por esta va como el caso de las insulinas, en el
periodo transoperatorio. En esta va de administracin no se debe observar bajo ningn
concepto la aparicin de papulas o vesculas

Consideraciones en el uso de la va subcutnea.

Realizar el lavado de manos correspondiente antes y despus de manipular el

medicamento. As como utilizar las barreras de proteccin correspondiente al
caso (uso de guantes descartables no estriles)

En algunos casos, en la premedicacin realizada previo a la intervencin, esta

contemplado el uso de heparinas de bajo molecular, para la profilaxis de trombo-
embolismo en pacientes con factores de riesgo o en las fracturas tratadas por
Traumatologa. En el caso de que la jeringa este precargada como en el caso del
Clexane, no se debe eliminar la burbuja de aire con la que viene.

En el caso de paciente conscientes se debe identificar al paciente e informarle el

medicamento que se le va a administrar.

Las zonas mas frecuentes para la va subcutnea son: El abdomen (segn el

sentido de las agujas del reloj) parte externa de los brazos, parte externa de los
muslos. Rotandose cada zona en casos de aplicacin de frmacos subcutneos
para evitar lipodistrofias.

En el uso de las insulinas, es necesario que el personal de enfermera conozca

que al utilizar dos tipos de insulina (una de accin rpida y otra de accin corta )
aplicando primero la insulina de accin rpida (ejemplo insulina Novorapid) y
luego de los 5minutos la insulina de accin lenta (insulina Lantus) ya que la de
accin lenta disminuye la efecto de la insulina rpida.

Al momento de la administracin, cuando se aspira la jeringa se detecta sangre,

se deber retirar la aguja y desechar la medicacin .

Va Intramuscular: Consiste en la aplicacin de un frmaco en un musculo

determinado, No es comn su uso en el rea intraoperatoria, sin embargo se puede
utilizar en alguna administracin por indicacin preanestesica (por ejemplo en pacientes
atletas que manejan un frecuencia cardiaca, el anestesiologo puede indicar previa
intervencin atropina intramuscular )
Consideraciones del personal de enfermera para la administracin de medicamentos va
intramuscular:

Localizacin de la zona de puncin: Con el conocimiento pleno de la anatoma

el personal de enfermera tiene la responsabilidad de generar un cambio en las
practicas empricas concernientes en la aplicaciones de medicamentos
intramuscular. Anatmicamente los untos de insercin son:

Musculo Deltoides: Borde inferior del acromion medir 4 traveses de dedos por debajo
de este.

Vasto Externo: Ubicar el Trocante mayor del fmur y la articulacin de la rodilla

exactamente en el 1/3 medio

Glteo Dorsal: La zona de puncin se har en el cuadrante superior externo

manteniendo por referencia el trocante mayor del fmur y la espina iliaca postero-
superior

Zona Gltea Ventral: Identifique con la palma de la mano el trocante mayor del fmur
con el dedo medio palpar la espina iliaca antero-superior en el ngulo formados por los
dedos descritos aplicar el medicamento.

Las especificaciones nuevas del Ministerio del Poder Popular para la Salud
seala que el musculo acepta un promedio de 2 a 3ml de lquido. Ya que el
mismo puede atrofiarse y producir una celulitis abscedada.

Realizar el lavado de manos correspondiente antes y despus de manipular el

medicamento. As como utilizar las barreras de proteccin correspondiente al
caso (uso de guantes descartables no estriles)

Identificar al paciente e informarle sobre la aplicacin del medicamento.

Preservando en todo momento su privacidad.

Colocar al paciente en la posicin correcta segn la zona a elegir para

administrar el frmaco.

Realizar la asepsia correspondiente e introducir la aguja en un angulo de 90c

con un movimiento firme.

Verificar que no se aspire sangre en la inyectadora al instante de corroborar la

correcta posicin de la aguja. Si se evidencia se debe retirar la aguja

Al realizar el paso descrito se notara en la inyectadora una pequea burbuja de

aire, la misma debe mantenerse en la jeringa (para ello se debe aplicar lento el
medicamento) esto evitara que al instante de retirar la aguja alguna pequea
 cantidad del frmaco sea depositado en otro plano no deseado. Y generar dolor
local al paciente.

No dar masaje en la zona de puncin

Realizar el registro enfermero correspondiente en la historia clnica.

Receptor: Es un componente de una clula u organismo que acta con un frmaco e

inicia una cadena de fenmenos bioqumicos que originan los efectos deseados del
medicamento.

Importancia clnica de los receptores: Determinan en gran parte de relacin

cuantitativa entre la dosis o las concentraciones de un medicamento y sus efectos
farmacolgicos es decir, establece el binomio Afinidad Nmeros de receptores, ya que
la selectividad del frmaco depende de los receptores.

Debido a los mecanismos de accin generados a partir de la unin de la droga con el

receptor, estos sirven de intermediarios de los antagonistas farmacolgicos. As como
tambin determinan una actividad especfica como protenas reguladoras con
componentes y mecanismos de sealizacin, lo que explica por qu la selectividad de
ciertos medicamentos por el receptor.

La importancia ms significativa en el estudio de los receptores en las reas mdicas,

farmacolgicas y de gentica humana, radica en la evidencia cientfica sobre la
consideracin de los receptores como elementos claves en el efecto teraputico o toxico
frente a una partcula qumica, de origen humano o sinttico para el ser humano.