MEDIASTINO

DR. ARMANDO ROMN VELSQUEZ

Curso de Ciruga II

Departamento de

Mdico Qquirrgico

F.M.H.

Anatmicamente se refiere a la regin alrededor de la lnea media entre los dos

pulmones y sus revestimientos pleurales. Esta es la regin ocupada principalmente por el
corazn, grandes vasos, trquea y bronquios, esfago, y el timo.

ANATOMIA QUIRURGICA

Los lmites del mediastino son proporcionados por estructuras seas y viscerales:

Anterior (esternal): Desde la escotadura yugular del esternn a la apfisis xifoides

Posterior (vertebral): Desde la primera hasta la 12 vrtebra torcica

Pleural (lateral): La derecha y la izquierda del mediastino pleuras

Por encima de (cervical): apertura torcica superior, la raz del cuello

A continuacin (diafragma): tendn central del diafragma y parte de la porcin muscular del
diafragma

MEDIASTINO SUPERIOR

Lmites:

Superior: Un plano que pasa oblicuamente hacia arriba desde la muesca supra esternal al
borde superior de la primera vrtebra torcica

Anterior: Manubrio
Posterior: De primera a cuarta vrtebras torcicas

Lateral: derecha e izquierda de la pleura cervical.

Inferior: lnea trazada desde el ngulo de Louis hasta un punto entre T4 y T5 vrtebras

MEDIASTINO INFERIOR

El mediastino anterior est situado entre el esternn y el pericardio y contiene el timo,

Ganglios linfticos, tejido conjuntivo y tejido adiposo.

El mediastino medio o visceral contiene el corazn, los grandes vasos, trquea,

esfago, ganglios linfticos y tejido fibroadiposo.

El mediastino posterior contiene los vasos y nervios intercostales proximales, la

cadena simptica, ganglios linfticos y tejido fibroadiposo

PATOLOGIAS MS FRECUENTES

Tumores

De todas las afecciones mediastnicas, los tumores representan un nmero importante, stos
pueden localizarse en uno u otro comportamiento mediastinal segn el tejido que lo origine.

Los tumores ms frecuentes del mediastino son los timomas, los linfomas, los bocios
intratorcicos, los neurofibromas y los teratomas, que entre todos ellos comprenden el 75%.

TIMOMA

TIMOMA: TAC

CUADRO CLINICO

En los tumores benignos sern sndromes de compresin y en los malignos sndromes de

invasin.

Los tumores benignos son asintomticos (95%) y constituyen muchas veces un hallazgo
radiolgico. Los tumores malignos son ms sintomticos (47%) y darn un sndrome invasor de
estructuras vecinas precoz y grave.

Segn el lugar donde se localiza el tumor:

Puede presentarse en forma asintomtica y el hallazgo es radiolgico por otras causas.

Pueden haber sntomas inespecficos como prdida de peso, hiporexia, malestar general,
por lo que el diagnstico depende de un alto ndice de sospecha.
Sntomas respiratorios propiamente dichos: tos seca irritativa, tos con expectoracin mucosa,
disnea, dolor torcico,estridor,

Sndrome de la vena cava superior:

Sndrome de la vena cava

Sndrome de Claude Bernard- Horner:

Por invasin o compresin del ganglio estrellado, se observa miosis, disminucin de la

hendidura palpebral por ptosis, enoftalmos y transtornos de la hidratacin o temperatura de la
hemicara correspondiente.

Sndrome de Horner

Manifestaciones endocrinas y humorales:

sndrome de Cushing, miastemia, anemia, ginecomastia, HTA, hipercalcemia,

hipertiriodismo, hipoglucemia, lupus, pnfigo, sndrome de Sjgren.

Compromiso nervioso: de los nervios intercostales: producen neuralgias como consecuencia de

la compresin nerviosa. La invasin neoplsica del nervio frnico produce dolor irradiado al
hombro correspondiente o crisis de hipo rebelde, su parlisis produce elevacin del
hemidiafragma. La irritacin del nervio recurrente produce espasmo de glotis y su parlisis
causa disfona .

Compromiso medular y de races nerviosas: causan intensos dolores irradiados a las zonas
correspondientes.

Compromiso arterial: ms frecuentemente se produce por compresin externa.

Compromiso del conducto torcico: es raro pero cuando ocurre es por procesos malignos, se
produce quilotrax insidioso unilateral o bilateral.

Compromiso de otros rganos: disfagia, odinofagia, disfona, quilotrax, arritmias cardiacas,

derrame pericrdico.

Diagnstico

El diagnstico se suele realizar por pruebas de imagen: Ensanchamiento del mediastino o masa
mediastnica mediante radiografa simple de trax en posicin lateral, TAC torcica, resonancia
nuclear magntica, ecografa tranesofgica y gammagrafa de tiroides. El mtodo ms eficaz y
de eleccin es la TAC torcica.

El diagnstico histolgico se puede realizar a partir de muestras obtenidas con puncin

aspirativa con aguja fina (PAAF), mediastinoscopia, mediastinotoma, videotoracoscopia,
toracotomia exploradora o esterenotoma media.

Tratamiento
Extirpacin quirrgica

MEDIASTINITIS AGUDAS

La infeccin del espacio mediastinico es un proceso grave y potencialmente mortal.

Etiologa :

Contaminacin externa

Heridas penetrantes torcicas

Postoperatorio ciruga cardiaca: mediastinitis post- esternotoma media

Contaminacin interna

Cervical

Foco Infeccioso Cervical

Flemn del suelo de la boca

Absceso retrofarngeo

Esofgica

PERFORACION ESOFAGICA

Traumatismo cerrado (muy raro)

Instrumental por esofagoscopia

Espontnea: sndrome de Boerhave

Ingesta de cuerpo extrao

Ingesta de custicos

Cncer de esfago

POSTOPERATORIO CIRUGIA ESOFAGICA: dehiscencia de sutura digestiva

Traqueobronquial

ROTURA TRAQUEOBRONQUIAL

- Traumatismo cerrado

- Instrumental: traqueobroncoscopia

POSTOPERATORIO DE CIRUGIA PULMONAR: fallo de sutura bronquial.

Pleuropulmonar
o Absceso pulmonar

o Empiema

Clnica

La sintomatologa de la mediastinitis suele ser variada y puede presentarse bien como cuadro
de afectacin general o bien local.

Sndromes Generales: Suele ser de comienzo sbito y los ms frecuentes son:

Sndrome sptico con escalofros y fiebre alta

Sndrome txico con importante afectacin del estado general

Shock de tipo hipovolmico o sptico que cursar con taquicardia, hipotensin, oliguria y
taquipnea

Sndrome local: los sntomas ms comunes son:

Dolor torcico retro esternal / pleural

Signos de compresin mediastnica: disfagia, obstruccin de vas areas altas

Enfisema subcutneo en la base del cuello

Signo de Hamman: (enfisema a la auscultacin

cardiaca)

Pio-neumotrax izquierdo

Se puede realizar una clasificacin de la mediastinitis en funcin de su localizacin en el

mediastino que tiene una buena relacin con diferentes causas etiolgicas:

Mediastino anterior: Infeccin de esternotoma post-ciruga cardiaca.

Mediastino superior: Infecciones orofarngeas y perforacin de esfago cervical

Mediastino posterior: Perforacin esfago distal y osteomielitis vertebral

Diagnstico por la imagen

A partir de la radiografa simple de trax o mejor la TAC torcica, se pueden obtener

las siguientes imgenes:

Ensanchamiento mediastnico

Neumomediastino

Derrame pleural

Neumotrax
Tratamiento

Mdico

Mantener las vas areas permeables con intubacin traqueal o traqueotoma

Tratar la infeccin con antibiticos

Tratar el shock con sueroterapia, etc.

Quirrgico

Drenaje mediastnico por va cervical, subxifoidea o por toracotoma

Ciruga de la lesin especifica

ENFISEMA MEDIASTINICO

El aire entra al mediastino desde el esfago , la trquea, los bronquios , el pulmn , el cuello o
el abdomen, dando lugar al enfisema mediastinico o neumomediastino .

Traumatismos cerrados o penetrantes.

Lesiones intraluminales (ej:endoscopa)

Baro trauma.

Cuadro Clnico

Dolor toraxico subesternal.

Crepitacin en la regin de la escotadura supraesternal ,pared toraxica y cuello.

Generalmente se produce de manera simultanea neumomediastino y neumotorax.

La auscultacin por encima del pericardio muestra un sonido caracterstico de crujido,se

acenta durante la sistole.(SIGNO DE HAMMAN)

DIAGNOSTICO

Presencia de aire en el mediastino en la Rx. De Trax o en la TAC.

Para evaluar el esfago y las grandes vas resp .como posibles fuentes de aire , las mejores
pruebas son: estudios con contraste del esfago y la broncoscopa.

TRATAMIENTO

La perforacin de estas estructuras habitualmente precisa un tratamiento Qx urgente.

El enfisema mediastinico espontaneo y el neumomediastino secundario a barotrauma

habitualmente responde a medidas conservadoras para tratar el broncoespasmo.

Raras veces es necesario la descompresin Qx.

En pacientes con neumo mediastino y neumotrax esta indicada la TORACOSTOMIA de tubo
en el espacio pleural afectado.

En los pacientes que tienen molestia por la incapacidad de abrir los ojos ,se pueden hacer
incisiones de 5mm en los pliegues cutneos de los prpados y del cuello con anestesia local.

Hemorragia medistnica

Producida la mayor parte de las veces por traumatismos cerrados o penetrantes , diseccin de
la aorta torxica, rutura de un aneurisma aortico o procedimiento Qx.

Manifestaciones clnicas: segn la etiologa subyacente.

Dolor retroesternal irradiado a espalda.

Sintomas y signos relacionados con la compresin de estrructuras mediastinicas:disnea

,distensin venosa, cianosis , equimosis cervical.

Diagnstico:

Rx de trax:

Ensanchamiento mediastinico superior.

Perdida del contorno aortico normal y densidad de tejidos blandos en el mediastino

anterosuperior.

Ecocardiografia.

R.M o TAC.

Arteriografa: para localizar punto de sangrado o de rotura de la ntima.

TRATAMIENTO:

Evacuacin del coagulo existente.

Reparacin del proceso subyacente.

Traumatismo penetrante: toracotoma o esternotoma de urgencia, sin arteriografa inicial.