Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/269870467
Childhood Vitiligo
CITATIONS READS
0 38
2 authors:
All content following this page was uploaded by Osman Kse on 22 October 2015.
ocukluk a Vitiligosu
Childhood Vitiligo
zet
Vitiligo ocukluk dneminde en yaygn depigmente hastalklardan biridir. Klinik dermatolojik muayene ve Wood tanda yardmc olur.
Fakat tan her zaman kolay deildir ve depigmente nevs, dibudak aac hipopigmentasyonu ve postinflamatuar hipopigmentasyon ile
karabilir. Vitiligolu hastaya tedavi etmek her zaman zordur. Pediatrik hastalarda ilerleyici vitiligo tedavileri olduka snrldr. Sistemik
tedaviler, bu ya grubunda potansiyel yan etkileri ile beraber yaygn olarak kullanlmaktadr. (Trkderm 2011; 45 zel Say 2: 117-21)
Anahtar Kelimeler: Vitiligo, ocukluk a, depigmente nevus
Summary
Vitiligo is one of the commonest depigmented skin disorders in childhood. Clinical dermatologic examination and wood light can be
helpful for diagnosis. But diagnosis is not easy everytime and some depigmented skin conditions such as depigmented nevus, ash
leaf hipogmentation, postinflammatory depigmentation should be regard in differential diagnosis. Treating a patient of vitiligo is
always a difficult task. Treatment options for progressive vitiligo are quite limited in pediatric patients. Systemic treatments commonly
used for the disease have the potential of serious adverse effects in this age group. (Turkderm 2011; 45 Suppl 2: 117-21)
Key Words: Vitiligo, childhood, depigmented nevus
Yazma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Osman Kse, Glhane Askeri Tp Akademisi, Deri ve Zhrevi Hastalklar Anabilim Dal, Ankara, Trkiye
E-posta: okose@gata.edu.tr
Trkderm-Deri Hastalklar ve Frengi Arivi Dergisi, Galenos Yaynevi tarafndan baslmtr.
Turkderm-Archives of the Turkish Dermatology and Venerology, published by Galenos Publishing.
www.turkderm.org.tr
118 Kse ve ark.
ocukluk a Vitiligosu
Trkderm
2011; 45 zel Say 2: 117-21
www.turkderm.org.tr
Trkderm Kse ve ark.
2011; 45 zel Say 2: 117-21 ocukluk a Vitiligosu 119
Vitiligo, otoimmn tiroidit, Addison hastal, pernisiyz anemi ve Tip 1 Vitiligo tans hastadan alnan anamnez ve klinik bulgularla konmaktadr.
Diyabet gibi birok organ spesifik otoimmn hastalkla ilikilidir. ocukluk ocukluk a vitiligosunun ayrc tansnda tinea versikolor, pitriazis
a vitiligo hastalarnda en sk gzlenen birliktelik Hashimoto tiroiditi ile alba, postinflamatuar hipopigmentasyon, liken sklerozus, nevus
olandr ve bu birliktelik non-segmental vitiligo hastalarnda daha depigmentozus, nevus anemikus, tuberoz skleroz ve piebaldizm bulunur.
belirgindir8. Vitiligolu ocuklarda tiroid taramas ile yaplan bir almada Tinea versikolor zerinde skuamlar olmas ve wood lambas bulgular ile;
otoimmn tiroidit sklnn %10,7-25 arasnda olduu bildirilmi, bir pitriazis alba snr dzensizlii, atopi hikayesi ve lokalizasyonu ile;
baka almada da vitiligolu ocuklarda otoimmn tiroidit grlme postinflamatuar hipopigmentasyon wood lambas bulgular ve
sklnn ya ve cinsiyet ynnden eletirilmi kontrol grubuna gre 2,5 hipopigmentasyonla; liken sklerozus genital blge lokalizasyonu ve atrofi
kat artt gsterilmitir16,17. Bu konuda kesin bir fikir birlii olmamakla yapmasyla; nevus depigmentozus, nevus anemikus, tuberoz skleroz ve
birlikte, zellikle non-segmental vitiligo hastalarnda hastaln tans piebaldizm ise konjenital olmalar ile vitiligodan ayrlrlar (Tablo 1). Hikaye
konduunda T3-T4-TSH, anti TPO antikor, anti tiroglobulin antikor, anti ve fizik muayenenin yeterli olmad durumlarda histopatolojik bulgular
nkleer antikor, alk kan ekeri ve tam kan saymnn yaplmas da ayrc tanda yardmcdr15. Resim 4de ayrc tanda ilk akla gelen
nerilmektedir. Ayrca tiroid taramas, alk kan ekeri tayini ve tam kan depigmente nevs grlmektedir.
saymnn ylda bir tekrarlanmas nerilmektedir. Son yllarda 25 (OH)
vitamin Dnin vitiligo hastalarnda sekonder otoimmnite ynnden Tedavi
nemli bir belirte olduu ortaya konmu, kan seviyesinin 15 ng/mlnin
altnda olduu durumlarda dier otoimmn hastalk risklerinde belirgin Vitiligo tedavi edilebilir bir hastalktr. Bu durumun hastann ailesine en
art olduu gsterilmi ve bu yzden balang tarama testleri iinde uygun bir ekilde anlatlmas gerekmektedir. Bu tedaviler sre
olmas gerektii nerilmitir1. almaktadr. Tedavilere yant 3 aydan nce deerlendirilmemektedir. Bu
durumun tedaviye uyumu etkiledii unutulmamaldr. Hastaln
tedavisinde ama depigmentasyonu durdurmak ve repigmentasyonu
stimle etmektir. Bu amala topikal tedaviler, fototerapi ve cerrahi
kullanlmaktadr. Bunun dnda hastalk aktivitesini basklamak
amacyla ksa sreli sistemik steroidler, hastala bal kozmetik kabul
edilebilirlii artrmak amacyla kapatc kamuflaj yntemleri ve
depigmentasyon da vitiligoda uygulanan yntemlerdir.
Topikal Tedaviler
Kortikosteroidler
Kortikosteroidler hem erikin hem de ocuklarda vitiligo tedavisinde en
sk kullanlan ilalardr.18 Baar oranlar %45-60 arasnda
bildirilmitir19,20 Bir seride, potent ve sperpotent topikal steroidlerle
tedavi edilen vitiligolu ocuklarn %60nda %75 ve daha fazla oranda
repigmentasyon elde edildii bildirilmitir20. Bu almada potent topikal
steroidlerin, tm topikal tedavi ajanlar arasnda en yksek baar
Resim 4. Nevs depigmentosus oranna sahip olduu ortaya konmutur. Yaptmz karlatrmal bir
www.turkderm.org.tr
120 Kse ve ark.
ocukluk a Vitiligosu
Trkderm
2011; 45 zel Say 2: 117-21
almada topikal Mometazon ile topikal pimekrolimus gnde bir kez 3 srdrlmemesi ve 6 aylk tedaviye ramen yant alnamamas
ay kullanlm ve olduka etkin bulunmutur21. Kortikosteroidlerin uzun durumunda tedavinin kesilmesi ynndedir32.
sreli kullanmlarnda epidermal atrofi, telanjiektazi, stria, glokom ve PUVA
sistemik absorbsiyon gibi yan etki riskleri mevcuttur19,22.
Topikal PUVA tedavisinin 2 yandan itibaren, vcut tutulumun %20-
Kalsinrin nhibitrleri 25ten az olduu ocuklarda, oral PUVA tedavisinin ise 12 yandan
Takrolimus ve pimekrolimus kalsinrin inhibitrleri olup, vitiligo tedavisinde byk, tutulumun %25ten fazla olduu ve dier tedavilerden fayda
melanositlere kar sitotoksik T lenfosit reaksiyonlarn basklayarak etki grmeyen vitiligolu ocuklarda kullanm nerilmektedir33. Yaplan
gsterdikleri varsaylmaktadr23-25. Yaplan almalarda kalsinrin almalarda NB-UVB ile benzer etkinlik elde edilen tedavinin yan etki
inhibitrlerinin etkilerinin topikal steroidlere edeer olduu ve onlar kadar profili daha yksek olduu iin ocuklarda kullanm daha snrldr15.
yan etkiler gstermedikleri ortaya konmutur. 57 vitiligolu ocukla yaplan Hedefe Ynelik NB-UVB (Excimer Laser)
bir almada topikal takrolimus kullanlm, yz ve boyun lezyonlarnn
308 nm dalga boyunda lokalize fototerapi yntemidir. Bylece
%67sinde, gvde ve ekstremite lezyonlarnn %41inde, %50 ve zerinde
hastalksz blgelere gereksiz UV uygulamas nlenmekte ve
repigmentasyon elde edilmitir. Aratrmaclar takrolimus, pediyatrik vitiligo
fototerapinin yan etkilerinin ortaya kma ihtimali drlm
hastalarnn yz ve boyun blgesi lezyonlarnda topikal steroidlere nemli
olmaktadr. Yaplan bir almada 34 vitiligolu hastaya haftada 2 kez, 13
bir tedavi alternatifi olduuna karar vermilerdir25.
hafta sreyle lokalize excimer laser tedavisi uygulanmtr. Bu hastalarn
Pimekrolimusun erikin ve ocuk hastalardan oluan karma alma
13 pediyatrik ya grubundaki hastalar olup, tedaviyle pediyatrik hasta
gruplarnda %26-60 arasnda repigmentasyon oranlar bildirilmitir8,9.
grubunun %53nde %50den fazla repigmentasyon saland
Yaptmz bir almada ocuklardaki lokalize vitiligolu olgularda
bildirilmitir34. Tedaviye yant oranlarnn daha koyu tenlilerde ve UVye
Pimekrolimus ile Mometazon karlatrlm ve her iki ila eit
daha hassas blgeler olan yz ve boyun blgesinde daha yksek olduu
derecedeetkili bulunmutur21.
bildirilmitir. Yaplan plasebo kontroll, ift kr bir baka almada ise
Kalsinrin inhibitrlerinin en sk yan etkileri geici kant, yanma hissi ve
darbant UVB ile Pimekrolimus birlikte kullanlm ve hastalarn %64nde
eritemdir. Hayvan almalarnda potansiyel kanser riskinden bahsedilse
%50-100 arasnda repigmentasyon belirlenmitir35.
de, insanlarda fotokarsinojenite riskinde artla ilgili veri yoktur26.
Cerrahi Tedavi
Vitamin D Analoglar ocukluk a vitiligosunda cerrahi yaklamlarla ilgili yeterli almalar
yoktur ve bu yzden pediyatrik vitiligoda standart tedavi yaklamlar
Vitiligo tedavisinde, vitamin D reseptrleri araclyla immnmodlasyon iinde deildir. Konvansiyonel tedavilere yant alnamayan, hastalklar
ve melanogenez stimlasyonu yaparak etki gsterdii tahmin stabil seyreden, lokalize veya segmental vitiligolu adlesanlarda
edilmektedir. Tek bana kullanmla 18 vitiligolu ocuun 10unda orta uygulanabilir. En sk kullanlan yntemler emme bl epidermal grefti,
dzeyde, topikal steroidle kombine kullanmla 12 ocuun 10unda %95 kltre ve non-kltre melanosit transferidir. ocuklarda yaplan bir
orannda repigmentasyon salad gsterilmitir27,28. Hafif irritasyon almada emme bl grefti uygulanm, %67-100 arasnda deien
dnda belirgin yan etki profili yoktur. oranlarda repigmentasyon elde edildii ve tedaviye yant orannn
Psdokatalaz erikinlerden daha iyi olduu bildirilmitir36. Cerrahi tedavi yntemlerinin
yan etkileri arasnda hem donr hem de alc blgede geici
Topikal uygulanan psdokatalazn dk doz darbant-UVB ile aktive
hiperpigmentasyon ve daha nadir olmakla birlikte donr alanda Koebner
edilmesiyle uygulanan kombine tedavi yntemi baarl sonular vermitir.
fenomenine bal depigmentasyon saylabilir.
Vitiligoda oksidatif stresin etiyolojide rol oynayabileceinin gsterilmesiyle
gndeme gelen bu tedavide psdokatalaz epidermal H2O2yi elimine Kozmetik Kamuflaj
etmektedir. Bu kombine tedavinin pediatrik vitiligo olgularnda 8-12 ay Vitiligo hastalarnda yksek kaliteli opak kozmetik materyaller, kapatc
uygulanmasyla yz ve boyun lezyonlarnda 71 hastann 66snda, gvde amacyla kullanlabilmektedir. Vitiligolu ocuk ve adlesanlarda yaplan
lezyonlarnda 61 hastann 48inde ve ekstremite lezyonlarnda 55 hastann bir almada uygulanan kozmetik kapatclarla, yaam kalitesinde
40nda %75ten fazla repigmentasyon elde edildii bildirilmitir29. belirgin bir art olduu gsterilmitir37. zellikle d grne nem ve
dikkatin daha da younlat adlesan dnemdeki vitiligo hastalarnn,
Fototerapi sosyal ekilme ve utanma gibi duygularnn nne geebilmek amacyla
hem tedavilerle birlikte, hem de tedavilerden fayda grlmeyen
Darbant UVB (NB-UVB) durumlarda uygulanabilecek bir yntemdir.
NB-UVB ocukluk a vitiligosunda etkili ve gvenli bir tedavi yntemi
olarak kabul edilmektedir. Tutulumun vcut yzey alanna gre %20den Sonu
fazla olduu ve topikal tedavilerden fayda grmeyen ocuklarda
kullanm nerilmektedir30. 51 vitiligolu ocua haftada 2 kez NB-UVB Vitiligo, ocukluk dneminde aslnda pek de nadir grlmeyen, hem aile de
tedavisi verilerek yaplan bir almada, hastalarn %53nde %75 ve hem de hastada psikolojik endielere neden olan bir dermatozdur. Tans
zerinde repigmentasyon saland bildirilmi, tedaviyle birlikte yaam her ne kadar kolay olsa da, tedavisi olduka sabr istemektedir. Son yllarda
kalitesinde de art olduu gsterilmitir30. 10 hastayla yaplan bir baka kalsinrin inhibitrleri, hedefe ynelik NB-UVB ve cerrahi yntemlerin
almada hastalarn %50sinde %75 ve zerinde repigmentasyon elde kullanma girmesi ve baarl sonular elde edildiinin gsterilmesi, vitiligo
edilmitir31. ocuklardaki fotokarsinojenite riskiyle ilgili yeterli veri tedavisinde yeni bir dnem balatmtr. Ancak gelecekte hastaln
olmad iin gvenli kmlatif doz ve tedavi sresiyle ilgili gncel fizyopatolojisindeki mekanizmalarn daha da ayrntl olarak ortaya
neriler yoktur. Ancak genel kan, tedavinin 12 aydan uzun konmas, hedefe ynelik tedaviler gelitirilmesine olanak salayacaktr.
www.turkderm.org.tr
Trkderm Kse ve ark.
2011; 45 zel Say 2: 117-21 ocukluk a Vitiligosu 121
Kaynaklar 19. Halder RM: Childhood vitiligo. Clin Dermatol 1997;15:899-906.
20. Cho S, Kang HC, Hahm JH: Characteristics of vitiligo in Korean children.
Pediatr Dermatol 2000;17:189-93.
1. Silverberg NB: Update on childhood vitiligo. Curr Opin Pediatr 2010;22:445-52. 21. Kse O, Arca E, Kurumlu Z. Mometasone cream versus pimecrolimus cream
2. Al-Mutairi N, Sharma AK, Al-Sheltawy M, Nour-Eldin O: Childhood vitiligo: a for the treatment of childhood localized vitiligo. J Dermatolog Treat
prospective hospital-based study. Australas J Dermatol 2005;46:150-3. 2010;21:133-9.
3. Mazereeuw-Hautier J, Taeb A: Vitiligo in childhood. Vitiligo. Eds. Picardo M, 22. Morelli JG: Vitiligo: Is there a treatment that works? Pediatr Dermatol
Taeb A. Berlin, Springer, 2010;117-122. 2000;17:75-83.
4. Nordlund JJ, Lerner AB: Vitiligo. It is important. Arch Dermatol 1982;118:5-8. 23. Kanwar AJ, Dogra S, Parsad D: Topical tacrolimus for treatment of childhood
5. Alkhateeb A, Fain PR, Thody A, et al: Epidemiology of vitiligo and associated vitiligo in Asians. Clin Exp Dermatol 2004;29:589-92.
autoimmune diseases in Caucasian probands and their families. Pigment Cell 24. Grimes PE, Soriano T, Dytoc MT: Topical tacrolimus for repigmentation of
Res 2003;16:208-14. vitiligo. J Am Acad Dermatol 2002;47:789-91.
6. Kemp EH, Gavalas NG, Gawkrodger DJ, Weetman AP: Autoantibody 25. Silverberg NB, Lin P, Travis L, et al: Tacrolimus ointment promotes
responses to melanocytes in the depigmenting skin disease vitiligo. repigmentation of vitiligo in children: a review of 57 cases. J Am Acad
Autoimmun Rev 2007;6:138-42. Dermatol 2004;51:760-6.
7. Palermo B, Campanelli R, Garbelli S, et al: Specific cytotoxic T lymphocyte 26. Njoo MD, Bossuyt PM, Westerhof W: Management of vitiligo. Results of a
responses against Melan-A/MART1, tyrosinase and gp100 in vitiligo by the questionnaire among dermatologists in The Netherlands. Int J Dermatol
use of major histocompatibility complex/peptide tetramers: the role of 1999;38:866-72.
cellular immunity in the etiopathogenesis of vitiligo. J Invest Dermatol 27. Gargoom AM, Duweb GA, Elzorghany AH, et al: Calcipotriol in the treatment
2001;117:326-32. of childhood vitiligo. Int J Clin Pharmacol Res 2004;24:11-4.
8. Kakourou T: Vitiligo in children. World J Pediatr 2009;5:265-8. 28. Travis LB, Silverberg NB: Calcipotriene and corticosteroid combination therapy
9. Jalel A, Yassine M, Hamdaoui MH: Oxidative stress in experimental vitiligo for vitiligo. Pediatr Dermatol 2004;21:495-8.
C57BL/6 mice. Indian J Dermatol 2009;54:221-4. 29. Schallreuter KU, Krger C, Wrfel BA, et al: From basic research to the
10. Jalel A, Hamdaoui MH: Study of total antioxidant status and glutathione bedside: efficacy of topical treatment with pseudocatalase PC-KUS in 71
peroxidase activity in Tunisian vitiligo patients. Indian J Dermatol 2009;54:13-6. children with vitiligo. Int J Dermatol 2008;47:743-53.
11. Handa S, Dogra S: Epidemiology of childhood vitiligo: a study of 625 patients 30. Njoo MD, Bos JD, Westerhof W: Treatment of generalized vitiligo in children
with narrow-band UVB radiation therapy. J Am Acad Dermatol 2000;42:245-53.
from north India. Pediatr Dermatol 2003;20:207-10.
31. Brazzelli V, Prestinari F, Castello M, et al: Useful treatment of vitiligo in 10
12. Prcic S, Djuran V, Mikov A, Mikov I: Vitiligo in children. Pediatr Dermatol
children with UV-B narrowband (311 nm). Pediatr Dermatol 2005;22:257-61.
2007;24:666.
32. Kanwar AJ, Dogra S: Narrow-band UVB for the treatment of generalized
13. Jaisankar TJ, Baruah MC, Garg BR: Vitiligo in children. Int J Dermatol vitiligo in children. Clin Exp Dermatol 2005;30:332-6.
1992;31:621-3. 33. Tamesis ME, Morelli JG: Vitiligo treatment in childhood: a state of the art
14. Halder RM, Grimes PE, Cowan CA, et al: Childhood vitiligo. J Am Acad review. Pediatr Dermatol 2010;27:437-45.
Dermatol 1987;16:948-54. 34. Esfandiarpour I, Ekhlasi A, Farajzadeh S. Shamsadini S. The efficacy of
15. Isenstein AL, Morrell DS, Burkhart CN: Vitiligo: treatment approach in pimecrolimus 1% cream plus narrow-band ultraviolet B in the treatment of
children. Pediatr Ann 2009;38:339-44. vitiligo: a double-blind, placebo-controlled clinical trial. J Dermatolog Treat
16. Pajvani U, Ahmad N, Wiley A, et al: The relationship between family medical 2009;20:14-8.
history and childhood vitiligo. J Am Acad Dermatol 2006;55:238-44. 35. Al-Otaibi SR, Zadeh VB, Al-Abdulrazzaq AH, et al: Using a 308-nm excimer
17. Kakourou T, Kanaka-Gantenbein C, Papadopoulou A, et al: Increased laser to treat vitiligo in Asians. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat
prevalence of chronic autoimmune (Hashimoto's) thyroiditis in children and 2009;18:13-9.
adolescents with vitiligo. J Am Acad Dermatol 2005;53:220-3. 36- Gupta S, Kumar B: Epidermal grafting for vitiligo in adolescents. Pediatr
18. Kse O, Gr AR, Kurumlu Z, Erol E. Calcipotriol ointment versus Clobetasol Dermatol 2002;19:159-62.
ointment in localized vitiligo (Open-comparative clinical trial). Int J Dermatol 37- Tedeschi A, Dall'Oglio F, Micali G, et al: Corrective camouflage in pediatric
2002;41;616-8. dermatology. Cutis 2007;79:110-2.
www.turkderm.org.tr