06 Modulo RX 2017

COLEGIO MDICO
DEL PER
CONSEJO REGIONAL VI CUSCO
DIPLOMADO
LECTURA Y DIAGNSTICO POR IMGENES
MDULO 6
CONSEJO REGIONAL VI
CUSCO
CUSCO 2017
DIPLOMADO LECTURA Y DIAGNOSTICO POR IMAGENES
INDICE
INDICE ..........................................................................................................................................1
INDICE DE FIGURAS ......................................................................................................................3
INDICE DE TABLAS ........................................................................................................................4
CAPTULO 1 ..................................................................................................................................5
ANATOMA DE LA MAMA .............................................................................................................5
1. AXILA ................................................................................................................................8
2. PEZN Y AROLA ..............................................................................................................8
CAPTULO 2 ................................................................................................................................11
TECNICAS DE IMAGEN MAMARIA ..............................................................................................11
MAMOGRAFIA DE CRIBADO .......................................................................................................12
TCNICA PARA MAMOGRAFA DE CRIBADO Y DIAGNSTICA.................................................14
QU DEBEMOS VER EN UNA MAMOGRAFA? ..........................................................................15
MASAS ....................................................................................................................................17
MASAS BENIGNAS ..............................................................................................................17
MASAS MALIGNAS..............................................................................................................22
MICROCALCIFICACIONES ........................................................................................................24
LIMITACIONES DE LA MAMOGRAFIA ..........................................................................................25
Colegio Mdico del Per Consejo Regional VI Cusco Pgina 1

INDICACIONES DE ECOGRAFIA Y DE RESONANCIA MAGNETICA MAMARIAS .............................26
BIOPSIA MAMARIA .....................................................................................................................28
BIOPSIA POR ESCISIN MAMARIA ..........................................................................................29
BIOPSIA DEL GANGLIO LINFTICO CENTINELA .......................................................................29
MASTOPATIAS MASCULINAS ......................................................................................................30
OTRAS TECNICAS DE IMAGEN ....................................................................................................33
EVALUACIN RECOMENDADA DE PROBLEMAS CLNICOS FRECUENTES ....................................35
CAPTULO 3 ................................................................................................................................37
PUNTOS CLAVE ...........................................................................................................................37

INDICE DE FIGURAS
Figura 1.1 Anatoma normal de la mama. ....................................................................................6
Figura 1.2 Anatoma: complejo cutneo normal. .........................................................................7
Figura 1.3 Calidad de la imagen: imagen trapezoidal. ..................................................................7
Figura 1.4 Ganglio linftico axilar normal. ....................................................................................9
Figura 1. 5 Anatoma: pezn y tejido mamario. .........................................................................10
Figura Nro. 2.1. Tcnica mamogrfica. .......................................................................................14
Figura Nro. 2.2............................................................................................................................16
Figura Nro. 2.3. Fibroadenoma.. ................................................................................................18
Figuar Nro. 2.4. Quiste simple. ...................................................................................................19
Figura Nro. 2.5. Hamartoma (fibroadenolipoma). L ...................................................................20
Figura Nro. 2.6. Aumento mamario............................................................................................21
Figura Nro. 2.7. Carcinoma. ........................................................................................................23
Figura Nro. 2.8. Carcinoma. ........................................................................................................25
Figura Nro. 2.9. RM de un carcinoma de mama. ........................................................................27
Figura Nro. 2.10. RM despus del tratamiento. .........................................................................28
Figura Nro. 2.11. Carcinoma de mama masculino. .....................................................................30
Figura Nro. 2.12. Ginecomastia. .................................................................................................32
Figura Nro. 2.13. Tomosintesis digital de la mama.....................................................................33
Figura Nro. 2.14. Galactografia. .................................................................................................34
Figura Nro. 2.15. Algoritmos clnicos. .........................................................................................35
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INDICE DE TABLAS
Tabla Nro. 2.1. Recomendaciones generales para mamografa de cribado ...............................11
Tabla Nro. 2.2 Recomendaciones ACR/SBI sobre la edad de inicio de la mamografa del cribado
anual ..........................................................................................................................................13
Tabla Nro. 2.3. Clasificacin de BI-RADS.....................................................................................17
Tabla Nro. 2.4. Causas frecuentes de mastopatia benigna.........................................................17
Tabla Nro. 2.5. Hallazgos mamogrficos/ecogrficos sospechosos de cncer ...........................23
Tabla Nro. 2.6. Indicaciones de RM mamaria .............................................................................26
Tabla Nro. 2.7. Causas de ginecomastia .....................................................................................31

CAPTULO 1
ANATOMA DE LA MAMA
La mama est ubicada sobre la pared torcica entre la segunda costilla y la sexta, dentro de
capas de la fascia pectoral superficial. El tejido adiposo y el tejido fibroglandular de la mama
se encuentran entre las capas superficiales de esta fascia, debajo de la piel y de la fascia
profunda que tiene ubicacin anterior al msculo pectoral (Figura Nro. 1.1).

Figura 1.1 Anatoma normal de la mama. Diagrama de la mama femenina en decbito supino
(ecografa). Anatoma de la mama en los planos coronal (a) y axial (b).
La mama est compuesta por siete u ocho lbulos como mnimo y veinte como mximo; los
lbulos son segmentos ductales en asociacin laxa. Cada segmento comienza en las delgadas
ramas perifricas y termina en un gran conducto colector que desemboca en el pezn. Los
conductos ms perifricos son los intralobulillares terminales, que terminan en las
unidades terminales ductolobulillares, sitio en que se forman los tumores malignos y
benignos ms frecuentes.
La irrigacin sangunea de la mama proviene de las arterias subclavia y axilar, as como de

sus ramas mamaria externa, toracoacromial y mamaria interna. El plexo venoso se
encuentra apenas debajo del pezn. Ms del 90% de los vasos linfticos de la mama drenan
hacia la axila homolateral y un pequeo porcentaje drena hacia la cadena ganglionar
mamaria interna. Tras la diseccin de los ganglios axilares o una mastectoma que se
extendi hasta la axila, el drenaje linftico puede cruzar hacia la axila contralateral.

Figura 1.2 Anatoma: complejo cutneo normal. Dos lneas ecognicas que definen la capa
hipoecoica que tiene un grosor total 2 mm, excepto en la regin periareolar y el pliegue
inframamario. El gel permite visualizar la capa cutnea superior. Es importante configurar la zona
focal en modo superficial. Debajo del complejo cutneo normal, que mide 2 mm, y los lbulos grasos
superficiales (G) hay un carcinoma ductal invasor microlobulado de 8 mm.
Figura 1.3 Calidad de la imagen: imagen trapezoidal. La imagen en plano radial muestra la
anatoma normal de un conducto, cuyo trayecto parte desde los lbulos (flechas), situados en la
periferia de la mama, y se arquea hacia anterior (punta de flecha) en direccin al pezn. El conducto
se encuentra dentro de la regin de tejido fibroglandular, debajo de los lobulillos grasos, que son
hipoecoicos.

1. AXILA
La axila contiene ganglios linfticos, el plexo braquial, y la arteria y la vena axilares. El
nmero y el tamao de los ganglios linfticos axilares que se consideran normales es muy
variable, aunque puede ayudar a distinguir los ganglios normales de los anmalos la
simetra bilateral en cuanto al tamao, la forma y el nmero de los ganglios que se observan
en las dos axilas. Los ganglios axilares aparecen en las mamografas y lo habitual es
reconocer dos, tres o ms estructuras ovaladas (a menudo, reniformes) y circunscritas que
contienen grasa hiliar y corteza isodensa respecto del tejido fibroglandular. En ecografa,
los ganglios linfticos axilares e intramamarios normales contienen un hilio adiposo
ecognico y una corteza de hipoecoica a anecoica.
2. PEZN Y AROLA
El complejo conformado por el pezn y la arola es bastante variable: las arolas de algunas
mujeres pueden ser angostas, mientras que las de otras pueden medir 1 o 2 cm. Por tanto,
el pezn constituye una referencia ms confiable que la arola. Los pezones normales
pueden ser prominentes, planos o invertidos.
Si se presume que hay alguna alteracin o si es necesario corroborar la interpretacin de

las imgenes, es de utilidad observar la mama contralateral como se hara con cualquier
otro rgano par. Las grietas y la superficie irregular del pezn pueden generar atenuacin
posterior, por lo que sirve emplear una almohadilla aislante o una gruesa capa de gel
ecogrfico para que la imagen sea clara (Figuras 1.4a. 1.4b y 1.4c.). La piel de la arola se va
afinando a medida que la arola se extiende a cada lado del pezn. El grosor normal de la
piel que recubre la mama es de 0,2 cm, a excepcin de la regin del pliegue inframamario y
la arola, donde la piel suele ser algo ms gruesa.

Figura 1.4 Ganglio linftico axilar normal. Imgenes en corte transversal (a) y longitudinal (b) de
un ganglio linftico que se asemeja a un rin en miniatura y presenta caractersticas normales en
cuanto al tamao, el grosor cortical y el hilio ecognico. Axila normal (c). El pectoral mayor (PM)
se observa anterior al pectoral menor (pm) y la vena axilar (VA) tiene ubicacin ms profunda que
ambos msculos.

Figura 1. 5 Anatoma: pezn y tejido mamario. El pezn puede tener tamao y aspecto variables:
puede estar retrado o ser plano o protuberante. El gel aislante (a y b) permite observar la piel y el
tejido superficial. Este pezn es normal (a). Si se presume alguna alteracin, es de utilidad
comparar la mama en estudio con la mama normal, como se hara con cualquier rgano par. El
pezn est agrandado porque contiene un carcinoma mucinoso (b). Ecografa automatizada de toda
la mama en decbito supino (e). La imagen superior es bidimensional (plano X o transversal) y est
centrada en el pezn normal (cuadrado amarillo); la imagen de la izquierda es una reconstruccin
en plano coronal (Z) y la de la derecha es una reconstruccin en plano sagital (Y). El tejido que se
encuentra debajo del pezn no est oscurecido por sombras, como suele suceder en las imgenes
de ecografa manual.

CAPTULO 2
TECNICAS DE IMAGEN MAMARIA
En EE.UU., una de cada ocho mujeres aproximadamente sufre un cncer de mama a lo largo
de su vida, y la incidencia va en aumento. Por desgracia, se desconoce la causa de la mayor
parte de los canceres de mama y, por tanto, la mejor manera de prevenir la mortalidad es el
diagnostico precoz de la enfermedad mediante mamografa cuando todava no es palpable
y potencialmente curable. Existe el convencimiento general de que cuanto antes se
diagnostica el cncer ms baja es la probabilidad de metstasis y mejor el pronstico a largo
plazo. Por eso se utiliza extensamente la mamografa para el cribado del cncer de mama en
la poblacin femenina general asintomatica. La mamografa de cribado debe combinarse con
autoexploracin regular de la mama y con una exploracin clnica anual de la mama por un
mdico (tabla 2.1). La mamografa diagnostica es tambin una tcnica clave para evaluar a
las pacientes con sospecha o con enfermedad mamaria conocida. Hay pocas dudas de que
los radilogos especializados son los que mejor interpretan las mamografas.
1. Se recomiendan mamografas anuales, empezando a los 40

aos de edad. Si el riesgo es alto, hay que empezar a los 30
aos, pero no antes de los 25 anos ni 10 aos antes de la
edad del diagnstico de la familiar ms joven, lo que tenga
lugar ms tarde; y 8 aos despus de radioterapia torcica.
La edad a la que acaba el cribado depende de los riesgos y
de los beneficios posibles del cribado en el contexto de un
estado de salud general y de longevidad.
2. La exploracin clnica de las mamas debe formar parte de
una exploracin de salud general peridica cada 3 aos
aproximadamente en las mujeres en la tercera y cuarta
dcadas de la vida, y cada ano en las mujeres de 40 aos o
ms.
3. Las mujeres deben saber cul es el estado normal de sus
mamas y comunicar cualquier cambio de inmediato a los
profesionales sanitarios responsables. Se recomienda
comenzar la autoexploracin de las mamas en la tercera
dcada de la vida.
Tabla Nro. 2.1. Recomendaciones generales para mamografa de cribado

Adems, un radilogo puede realizar una biopsia mamaria guiada por imagen que permite
un diagnstico preciso y efectivo de lesiones mamarias no palpables. Dada la prevalencia de
enfermedad mamaria, todos los mdicos deben conocer las aplicaciones clnicas y las
limitaciones de las tcnicas de imagen de la mama. El objetivo de este capitulo es analizar la
importancia de la mamografa de cribado en el diagnostico precoz del cncer y el uso de la
mamografa diagnostica, la ecografa y la resonancia magntica en la evaluacin de las
mastopatias.
MAMOGRAFIA DE CRIBADO
La tasa de mortalidad del carcinoma de mama ha disminuido casi un 30 % en los ltimos 20

anos. Varios estudios amplios reputados han vinculado esta disminucin de la mortalidad
con el diagnostico precoz del carcinoma de mama mediante mamografa de cribado. Los
detractores del cribado sistemtico sealan que las mujeres pueden recibir tratamiento
innecesario, como intervencin quirrgica, radioterapia o quimioterapia, por canceres que
no suponen un riesgo, porque se diagnostican y tratan algunos canceres que nunca
causaran ningn dao. Se calcula que, en el Reino Unido, el cribado evita alrededor de 1300
muertes cada ano, aunque tambin provoca que 4000 mujeres reciban tratamiento por una
afeccin que no habra resultado amenazadora.
En 2009, el U.S. Preventive Services Task Force modifico sus recomendaciones de

mamografa de cribado en las mujeres entre 40 y 49 aos debido a una certeza solo
moderada de que los beneficios netos en este grupo de edad eran escasos. Hasta entonces
recomendaba la mamografa de cribado sistemtica cada 1 a 2 aos a partir de los 40 aos.
Sus recomendaciones actuales son el cribado bianual en vez de anual en mujeres entre 50 y
74 aos. No proponen recomendaciones para las mujeres mayores de 74 aos, porque los
datos son insuficientes. La Society of Breast Imaging (SBI) y el American College of
Radiology (ACR) criticaron mucho las recomendaciones del U.S. Preventive Services Task
Force y publicaron sus propias recomendaciones conjuntas para la mamografa de cribado
(tabla 2.2). Estas recomendaciones estn basadas en la medicina basada en la evidencia
cuando hay datos disponibles. Cuando faltan datos, las recomendaciones estn basadas en
opiniones mayoritarias. El ACR y la SBI apoyan con firmeza su recomendacin de realizar
una mamografa de cribado anual desde los 40 aos de edad en las mujeres con un riesgo
promedio de cncer de mama.

A LOS 40 AOS DE EDAD

Mujeres con riesgo promedio
ANTES DE LOS 40 AOS DE EDAD

Portadoras de mutacin BRCA1 o BRCA2: a los 30 aos,
pero nunca antes de los 25 aos
Mujeres con madre o hermana con cncer de mama pre
menopusico; a los 30 aos, pero no antes de los 25 aos o
10 aos antes de la edad en el momento del diagnstico de
la familiar ms joven afectada, lo que se produzca ms tarde
Mujeres con riesgo de cncer a lo largo de la vida del 20%,
basado en antecedentes familiares (tanto maternos como
paternos): anual empezando a los 30 aos, pero no antes de
los 25 aos o 10 anos antes de la edad en el momento del
diagnostico de la familiar ms joven afectada, lo que se
produzca ms tarde
Mujeres con antecedente de radioterapia en manto recibida
entre los 10 y los 30 aos de edad: empezar 8 aos despus
de la radioterapia, pero no antes de los 25 aos de edad
Mujeres con neoplasia lobulillar confirmada mediante
biopsia, hiperplasia ductal atpica, carcinoma ductal
localizado o cncer de ovario, con independencia de la edad
Tornado de Lee CM, Dcrshaw DD. Kopans D, et al. Breast cncer screening with imaging:
Recommendations from the Society of Breast Imaging and the ACR on the use of mammography,
breast MR1. breast ultrasound, and other technologies for the detection of clinically occult breast
cancer. J Am Co l 1 Radiol. 2010;7(1): 18-27; copyright c 2010 Elsevier.
Tabla Nro. 2.2 Recomendaciones ACR/SBI sobre la edad de inicio de la mamografa del cribado
anual
Como se aprecia en estas recomendaciones, varios factores de riesgo influyen en el inicio y

en el tipo de cribado. Uno de estos factores de riesgo es la mutacin del gen DRCA, que est
asociada a un sndrome hereditario infrecuente de carcinoma de mama-ovario. Hasta dos
tercios de las mujeres nacidas con una mutacin adversa en BRCA1 sufrirn cncer de mama
antes de los 70 aos, y un tercio de ellas sufrirn cncer de ovario antes de dicha edad.
Aproximadamente la mitad de las mujeres con una mutacin perjudicial en BRCA2 sufrirn
cncer de mama antes de los 70 aos de edad, y hasta un cuarto, cncer de ovario antes de
dicha edad.
Las recomendaciones conjuntas del American College of Radiology y de la Society of Breast

Imaging incluyen la mamografa de cribado anual y tambin explican la utilidad de la RM en
mujeres con mutaciones BRCA.

TCNICA PARA MAMOGRAFA DE CRIBADO Y DIAGNSTICA

No hay que subestimar la importancia de una mamografa bien realizada. Una mamografa
de cribado ordinaria consta de dos proyecciones: una proyeccin oblicua mediolaieral
(OML), con el haz radiogrfico central a travs de la mama en direccin oblicua de medial a
lateral (fig. 2.1 A), y una proyeccin craneocaudal (CC) (fig. 2.1B), con el haz radiogrfico
central a travs de la mama en direccin de la cabeza a los pies. Es necesario comprimir la
mama durante la exploracin para visualizar todo el tejido mamario y disminuir la dosis de
radiacin, y debe avisarse a las pacientes de que la compresin puede resultar incomoda. La
mamografa tiene limitaciones igual que otras modalidades de imagen, y por este motivo va
en aumento la apreciacin del cribado complementario mediante ecografa y RM. La
evaluacin diagnostica puede precisar proyecciones mamogrficas especficas, como las
proyecciones de compresin con ampliacin de un foco microscpico para las
microcalcificaciones o las proyecciones de compresin focal (detalle) para una masa o una
asimetra focal, y posiblemente el uso de ecografa y/o RM. La mejor exploracin de imagen
inicial en mujeres menores de 30 aos que presentan una masa mamaria es la ecografa.
Figura Nro. 2.1. Tcnica mamogrfica. A. Dibujo de colocacin de la paciente para una
mamografa oblicua mediolateral (OML). El haz radiogrfico atraviesa la mama oblicuamente en
direccin media lateral. La mama se comprime sistemticamente entre l bandeja de compresin
(flechas rectas) y el chasis radiogrfico (flecha curva). El chasis contiene una pelcula radiogrfica
en la que se graba la imagen. La compresin mejora la calidad diagnostica de las imgenes, porque
produce un grosor ms uniforme de la mama. B. Dibujo de la colocacin de la paciente para una
mamografa craneocaudal (CC). El haz radiogrfico atraviesa la mama en direccin de la cabeza a
los pies. En este dibujo se ve mejor el equipo de compresin (flecha recta). La imagen se graba en la
pelcula situada dentro del chasis radiogrfico (flecha curva).

La mamografa diagnostica se realiza con ms frecuencia cuando se palpa una masa

mamaria o el radilogo encuentra una anomala en una mamografa de cribado. Casi todas
las mamografas de cribado o diagnosticas realizadas en EE.UU. utilizan tecnologa digital,
que ha sustituido a la mamografa con pantalla-pelcula. Las ventajas de la mamografa
digital son la posibilidad de usar tcnicas de procesamiento de la imagen para realzar las
imgenes, el uso de tcnicas de diagnostico asistido por ordenador (CAD) para detectar y
caracterizar las lesiones, y la transmisin y el archivo electrnico de las imgenes. La
mamografa digital es mejor que la mamografa de pantalla-pelcula para detectar el cncer
de mama en mujeres menores de 50 aos, mujeres pre- o perimenopausicas y mujeres con
mamas densas.
Es importante que el tcnico de mamografa tenga la formacin y la experiencia profesional

apropiadas, as como que cumpla los controles de calidad establecidos para la mamografa.
QU DEBEMOS VER EN UNA MAMOGRAFA?
En general, en las mujeres jvenes, el tejido mamario esta compuesto predominantemente

por tejido fibroglandular, reemplazado de manera gradual por tejido adiposo en las mujeres
mayores. En la misma medida, las mamografas normales muestran una mezcla de grasa y
de tejido fibroglandular. La figura 2.2 muestra proyecciones OML y CC normales de la mama.
Observe que las imgenes mamarias son una combinacin de grasa (negra) y de tejidos
blandos (gris a blanco). Este fondo negro y gris, sobre todo el negro, facilita la visualizacin
de masas y calcificaciones.
Musculo Pectoral
Ganglio linftico
Vaso
Piel
Grasa subcutnea
Tejido fibroglandular
Conductos
sdnvmcncnb

Tejido fibroglandular
Grasa subcutnea
Piel
Pezn
Conductos
sdnvmcncnb
Figura Nro. 2.2. A. Mamografa digital oblicua mediolateral (OML) de la mama izquierda. Normal.
B. Mamografia digital craneocaudal (CC) de la mama izquierda. Normal.
El 85 % de los carcinomas de mama aproximadamente son de origen ductal y son nicos en

las modalidades de imagen.
Los dos hallazgos mamogrficos ms importantes sospechosos de cncer son las masas y
las microcalcificaciones. Otras anomalas sospechosas son asimetra focal, distorsin
estructural y deformidad de la piel o del pezn. Cualquier cambio estructural con el paso del
tiempo requiere atencin y una evaluacin diagnostica adicional, a menos que este
justificado por algn motivo, como una fibrosis quirrgica.
El sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) fue instaurado por el
American College of Radiology a finales de la dcada de los ochenta para solucionar la falla
de normalizacin y de uniformidad en los informes de mamografa. Un elemento importante
de este sistema es la terminologa, un diccionario de trminos descriptivos de hallazgos de
imagen especficos que con el paso del tiempo se ha demostrado que son predictivos de
enfermedad benigna o maligna. El uso de la terminologa Bl-RADS favorece la comunicacin,
el control de calidad y la investigacin, y mejora la asistencia al paciente. Al principio, el
sistema BI-RADS se cre para los hallazgos mamogrficos, pero ahora abarca tambin los
hallazgos de ecografa y de RM (tabla 2.3). Este sistema se evala de manera continua en
funcin de las opiniones de expertos y de hallazgos de medicina basada en la evidencia.

Categora BI-RADS
0 Incompleta
1 Negativa
2 Hallazgos(s) Benigno(s)
3 Probablemente benigno
4 Anomala sospechosa
5 Muy sospechosa de cncer
6 Cncer conocido confirmado mediante biopsia
Tabla Nro. 2.3. Clasificacin de BI-RADS
MASAS
En la terminologa BI-RADS, una masa es una lesin expansiva observada en dos
proyecciones mamogrficas diferentes. Las masas se describen por su forma, bordes
(contorno), densidad, localizacin, tamao y hallazgos asociados, como microcalcificaciones
y distorsin estructural.
MASAS BENIGNAS
La mastopatia benigna (tabla 2.4) puede ser sintomtica o asintomtica y tener masas
asociadas. Un fibroadenoma (fig. 2.3) es una masa benigna frecuente que, por lo general
afecta a mujeres jvenes, y puede ser nica o mltiple. En la exploracin fsica, los
fibroadenomas suelen ser mviles. El aspecto tnamogranco es una masa delimitada oval
asociada en ocasiones a calcificaciones gruesas en palomitas de maz. En la ecografa, los
fibroadenomas habitualmente son isoecoicos.
Mastopatia qustica
Mastitis, absceso
Fibroadenoma, tumor filodes benigno
Lipoma, hamartoma
Adenosis esclerosante, cambios fibroquisticos
Necrosis grasa
Tabla Nro. 2.4. Causas frecuentes de mastopatia benigna

Figura Nro. 2.3. Fibroadenoma. Mamografas OML (A) y CC (B) de la mama derecha.
Fibroadenoma benigno calcificado. El fibroadenoma es oval e isodenso con bordes delimitados
(flechas rectas). Las calcificaciones benignas en el interior del fibroadenoma suelen ser globulares,
gruesas y de distinto tamao (flechas curvas). C. La ecografa de la mama derecha muestra una masa
solida isoecoica homognea bien delimitada, que se corresponde con una masa palpable (flechas).

La mastopatia qustica benigna es otra entidad clnica frecuente que puede presentarse
como una masa palpable dolorosa o no a la palpacin o como hallazgo mamogrfico
impalpable fortuito. El aspecto mamogrfico de un quiste es habitualmente una masa
isodensa con bordes ntidos (fig. 2.4A). Aunque un quiste suele ser ms redondo y mas
delimitado que una masa slida en la mamografa, la mamografa no permite distinguir una
masa solida de un quiste, por lo que es necesaria una ecografa para hacerlo. La ecografa de
un quiste mamario (fig. 2.4B) muestra, por lo general, una masa anecoica ntida con refuerzo
acstico posterior caracterstico. Los quistes pueden tratarse mediante aspiracin con aguja
guiada mediante ecografa. Algunas lesiones benignas, como el hamartoma mamario, se
diagnostican con facilidad en la mamografa sin necesidad de otra modalidad de imagen ni
de otra intervencin adicional (fig. 2.5).
Figuar Nro. 2.4. Quiste simple. A. Mamografa digital OML de la mama derecha. Quiste simple. El
quiste isodenso (flechas) tiene bordes ntidos y no presenta calcificaciones. Observe la diferencia
entre los bordes ntidos y lisos de este quiste benigno y los bordes difusos e irregulares del
carcinoma de la figura 11.7. B. Ecografa de la lesin en la mama derecha de (A). Esta es la imagen
ecogrfica tpica de un quiste simple benigno. El quiste es una masa anecoica redonda bien
delimitada con una transicin muy delgada entre el quiste y el parnquima. Es habitual la presencia
de refuerzo acstico posterior (flechas) inmediatamente detrs del quiste.

Figura Nro. 2.5. Hamartoma (fibroadenolipoma). Las proyecciones CC (A) y OML (B) de la mama
izquierda muestran una masa con bordes ntidos y densidad interna heterognea que no difiere del
tejido mamario normal circundante excepto en que esta confinada dentro de una pared delgada en
la regin superointerna de la mama izquierda (flechas). Esta masa benigna suele ser impalpable
debido a su consistencia blanda. Este aspecto mamogrfico es diagnstico.
En presencia de implantes mamarios para aumento de volumen se necesitan proyecciones

con desplazamiento del implante para visualizar el tejido mamario alrededor del implante.
Cuando se colocan prtesis mamarias despus de una mastectoma, no es necesaria una
mamografa de cribado peridica para la mama posmastectomia. El aspecto mamogrfico
de los implantes puede ser poco denso (solucin salina) o denso (silicona), y su localizacin
respecto al musculo pectoral puede ser posterior (retropectoral o subpectoral) (fig. 2.6) o
anterior (prepectoral). La RM es til para evaluar la integridad del implante.

Figura Nro. 2.6. Aumento mamario. Mamografas digitales OML (A) y CC (B) de la mama
izquierda. Las zonas radiopacas con bordes ntidos son implantes de silicona para aumento de
volumen mamario (flechas).

Figura Nro. 2.6.. Las proyecciones OML (C) y CC (D) con desplazamiento del implante muestran
mejor el parnquima mamario que las proyecciones rutinarias.
MASAS MALIGNAS
La tabla Nro. 2.5 enumera los hallazgos mamogrficos y ecogrficos frecuentes en el cncer.
Las masas malignas suelen tener forma irregular y densidad elevada, con bordes
espiculados o difusos (fig. 2.7). Son frecuentes las microcalcificaciones dentro y/o fuera de
la masa. En presencia de hallazgos sospechosos, es importante evaluar la extensin de la
enfermedad como multifocalidad/multicentricidad en los estudios de imagen. La
multifocalidad indica que hay otros focos de enfermedad en el mismo cuadrante mamario.
La multicentricidad indica que hay otros focos de enfermedad en un cuadrante diferente.
Las densidades asimtricas y las distorsiones estructurales tambin son sospechosas de
malignidad, sobre todo si son nuevas.

1. Una masa en una mamografa con

a) Bordes difusos o espiculados
b) Calcificaciones malignas
c) Densidad muy radiopaca
d) Retraccin o engrosamiento de la piel
2. Microcalcificaciones (con o sin una masa)
a) Polimorfas
b) Segmentarias o ramificadas lineales finas
c) Agrupadas
3. Distorsin estructural o asimetra focal
4. Masa solida hipoecoica irregular en la ecografa
con borde difuso/espiculado, ecogenicidad de
limite grueso y/o distorsin estructural
circundante
Tabla Nro. 2.5. Hallazgos mamogrficos/ecogrficos sospechosos de cncer
Figura Nro. 2.7. Carcinoma. A. La mamografa digital CC de la mama derecha muestra un

carcinoma ductal infiltrante en una mujer de 84 aos. La masa maligna de alta densidad (flechas)
tiene bordes difusos y espiculados que contrastan con el borde ntido y liso del quiste benigno de la
figura 2.4A. B. La imagen ecogrfica de la misma paciente muestra una masa hipoecoica difusa mas
alta que ancha. Observe la sombra acustica posterior (flechas). Las aspas y las cruces son cursores
electrnicos que miden las dimensiones de la masa.

Figura Nro. 2.7.. C, D. Carcinoma inflamatorio. Las proyecciones OML (C) y CC (D) de la mama
izquierda muestran una masa difusa grande de alta densidad (flechas rectas) con aumento de
grosor trabecular a su alrededor. Observe el notable engrasamiento de la piel (flechas curvas).
MICROCALCIFICACIONES
Las microcalcificaciones pueden ser el primer signo de malignidad, sobre todo si son
nuevas, polimorfas o ramificadas (fig. 2.8A). Sin embargo, hay que recordar que la mayora
de las microcalcificaciones mamarias son benignas. Las microcalcificaciones benignas son
de tamao y forma homogneos (habitualmente punteadas, redondas o gruesas) y estn
mas dispersas (fig. 2.8B). Las microcalcificaciones malignas son ms heterogneas en
tamao y en forma (polimorfas), mas agrupadas en una zona pequea y su distribucin es
lineal o segmentaria (v. fig. 2.8A). Algunas calcificaciones son tan pequeas (100 a 200 m)
que es necesario utilizar aumento al visualizar la mamografa. La descripcin de las
microcalcificaciones con la terminologa BI-RADS comprende su forma, distribucin,
localizacin y hallazgos asociados, como una masa.

Figura Nro. 2.8. Carcinoma. A. Mujer de 38 aos con un carcinoma ductal infiltrante. La
proyeccin digital OML con compresin y aumento de la mama izquierda muestra el aspecto tpico
de las calcificaciones malignas (flechas cortas) en la masa (flechas largas). Observe la diferencia
entre las calcificaciones benignas gruesas en la figura 2.3 y estas calcificaciones malignas
polimorfas. Adems, los bordes difusos y la densidad elevada de la masa asociada son ms
evidentes en esta proyeccin con compresin y aumento. Un marcador cutneo (punto blanco)
indica que esta masa es palpable. B. La mamografa digital CC de la mama derecha muestra
calcificaciones difusas dispersas redondas. Estas calcificaciones son benignas y no precisan biopsia.
LIMITACIONES DE LA MAMOGRAFIA
En general, alrededor del 40% de las mujeres a las que se realiza una mamografa tienen
tejido mamario denso, que puede ocultar carcinomas de mama pequeos. La ecografa y la
RM pueden detectar tambin tumores que pasan desapercibidos en la mamografa, pero
producen todava ms resultados positivos falsos. Si se realizara una ecografa a todas las
mujeres con mamas densas, se detectaran ms canceres en estadios iniciales, pero tambin
se realizaran miles de biopsias innecesarias. Aunque la importancia de la densidad del
tejido mamario es dudosa, si se indica esta caracterstica en el informe, puede alarmar a las
mujeres y provocar una avalancha de pruebas de cribado y de biopsias innecesarias.

INDICACIONES DE ECOGRAFIA Y DE RESONANCIA MAGNETICA

MAMARIAS
La ecografa es una modalidad de imagen fundamental para las mastopatas, porque permite
distinguir entre masas mamarias slidas y qusticas. Los avances tecnolgicos permiten en
la actualidad caracterizar el tejido mediante imagen armnica, imagen combinada,
elastografia y adquisicin de imagen tridimensional. La ecografa se utiliza tambin para la
biopsia con aguja gruesa percutnea, localizacin preoperatoria de la lesin con alambre
y/o drenaje de absceso/quiste, y tiene la ventaja de la visualizacin en directo de la lesin.
La descripcin ecogrfica de una masa con la terminologa Bl-RADS comprende su forma,
orientacin, bordes, limites con el tejido adyacente, patrn de ecogenicidad interna y
caractersticas acsticas posteriores. Las caractersticas que indican benignidad son forma
redonda/oval, orientacin paralela con las estructuras ductales (ms ancha que alta),
capsula delgada y lobulacion suave. Las caractersticas que indican malignidad son forma
irregular, borde espiculado/ angular/microlobulado, orientacin antiparalela respecto a las
estructuras ductales (ms alta que ancha) y distorsin estructural circundante (v. fig. 2.
7B).
Tambin va en aumento el uso de la RM para evaluar la extensin de la enfermedad en

mujeres diagnosticadas de cncer de mama, sobre todo con tejido mamario denso que no se
visualiza bien mediante mamografa (tabla 2.6). En las mujeres con riesgo alto de cncer de
mama, la RM se aade (no sustituye) a la mamografa de cribado. Tambin se ha utilizado la
ecografa mamaria como prueba de cribado complementaria, pero no ha demostrado
superioridad frente a la RM. Aunque la ecografa es ms barata que la RM, su tasa de
positivos falsos es ms alta. Las ventajas de la RM son mejor evaluacin de la extensin
tridimensional de la enfermedad, uso de contraste intravenoso (fig. 2.9A), diagnstico de
cncer en la misma mama o en la contraria que de otro modo pasara desapercibido (fig.
2.9B), distincin entre fibrosis y recidiva de cncer, planificacin preoperatoria en una
paciente con cncer conocido (fig. 2.9C) y evaluacin de la respuesta a la quimioterapia (fig.
2.10).
1. Cribado de riesgo alto: recomendada en mujeres con un

riesgo de cncer de mama a lo largo de la vida de
aproximadamente el 20-25% o ms, como las mujeres con
un antecedente familiar marcado de cncer de mama o de
ovario y las mujeres 8 aos despus de radioterapia
torcica. Mutaciones BRCA u 8 aos despus de
radioterapia torcica
2. Ganglios linfticos axilares positivos con mamografa
normal
3. Planificacin preoperatoria, extensin de la enfermedad
4. Comprobar el efecto de la quimioterapia
5. Evaluacin de enfermedad residual
6. Rotura de implante de silicona
Tabla Nro. 2.6. Indicaciones de RM mamaria

Figura Nro. 2.9. RM de un carcinoma de mama. La RM de sustraccin con contraste muestra una
masa con realce irregular (flecha recta en A) cerca de la posicin de las 12 del reloj en la mama
derecha, que era un carcinoma ductal invasivo recin diagnosticado con un componente interno sin
realce que corresponde a cambios posbiopsia. B, C. La biopsia guiada por RM del realce lineal
agrupado sin forma de masa en la regin superoexterna de la mama derecha (flechas curvas)
confirm un carcinoma ductal localizado.

Figura Nro. 2.10. RM despus del tratamiento. Las imgenes de RM de sustraccin con contraste
de la mama antes (A) y despus (B) de 3 meses de quimioterapia de induccin muestran un
descenso notable de la captacin de contraste que indica una respuesta favorable del tumor
(flechas) a tratamiento.
BIOPSIA MAMARIA
La biopsia de una lesin mamaria es fundamental para hacer el diagnstico y planificar el

tratamiento. Existen varias opciones de guiado por imagen (ecografa y estereotactica) y
tipos de agujas de biopsia (fina y gruesa). La eleccin de una tcnica de biopsia depende de
las caractersticas clnicas y radiogrficas de la lesin y de la experiencia del mdico. En
general, es mejor obtener ms tejido de biopsia por las pruebas adicionales necesarias para
determinar la sensibilidad hormonal y otras caractersticas.
La biopsia de aspiracin con aguja fina se usa para evaluar los ganglios linfticos axilares
cuando se realiza una biopsia con aguja gruesa de una lesin mamaria sospechosa, y
tambin puede usarse para la aspiracin de lesiones mamarias qusticas sintomticas
(dolorosas) o indeterminadas. Es fundamental el anlisis por un citologo experto para
conseguir una interpretacin correcta de los resultados de una biopsia con aguja fina. Sin
embargo, la biopsia con aguja fina no distingue entre cncer de mama localizado e invasivo,
y la tasa de negativos falsos para identificar un cncer de mama llega al 40%. Esta tcnica
es especialmente til para evaluar las lesiones qusticas detectadas mediante ecografa.
La biopsia con aguja gruesa utiliza una aguja ms voluminosa (de 9 a 14 G) para extraer un
cilindro delgado de tejido en lugar del grupo de clulas obtenidas en la biopsia con aguja
fina. La muestra de mayor tamao permite realizar un anlisis anatomopatologico ms
detallado y determinar las concentraciones de receptores hormonales. Un tipo de aguja
gruesa utilizado con frecuencia es la aguja de biopsia con vaco, caracterizada por la
introduccin nica de la aguja gruesa con adquisicin de muestras de tejido contiguas y de
mayor tamao. Dado que la mayora de las lesiones detectadas durante el cribado no son
palpables, la biopsia con aguja consiguiente debe realizarse guiada por imagen. La tcnica
ms directa es habitualmente la biopsia guiada por ecografa, pero algunas lesiones, como

las microcalcificaciones, se ven mejor en la mamografa y precisan una biopsia con aguja
estereotactica.
Adems de para obtener muestras de lesiones mamarias impalpables, la biopsia

estereotactica se utiliza principalmente para las calcificaciones y otras lesiones invisibles
en la ecografa. La tcnica estereotactica emplea imagen radiogrfica al menos en dos planos
para localizar y guiar la aguja de biopsia gruesa hasta una lesin en un espacio
tridimensional. Para obtener muestras de microcalcificaciones son necesarios al menos
cinco o seis pases para disminuir el error de muestreo. Tambin es necesario realizar
radiografas de la muestra para asegurarse de que se han obtenido calcificaciones
representativas. Una vez completada la biopsia. se coloca una grapa metlica inerte en el
foco de biopsia a travs de un trocar como marcador para referencia futura en caso de que
deje de ser visible despus de la biopsia.
BIOPSIA POR ESCISIN MAMARIA

Este tipo de biopsia suele realizarse quirrgicamente. El hallazgo de una hiperplasia ductal
atpica en la biopsia con aguja gruesa es una indicacin de biopsia abierta que puede poner
de manifiesto un carcinoma ductal localizado hasta en el 50% de las pacientes. Las fibrosis
radiales diagnosticadas mediante biopsia con aguja gruesa se consideran tambin lesiones
de riesgo elevado que precisan una biopsia por escisin.
BIOPSIA DEL GANGLIO LINFTICO CENTINELA

Uno de los factores pronsticos mas importantes en las mujeres con cncer de mama en
estadio inicial es el estado de los ganglios linfticos axilares. La diseccin de los ganglios
linfticos axilares, considerada una tcnica quirrgica de estatificacin sistemtica, puede
causar linfedema y lesin nerviosa. En las pacientes con ganglios linfticos axilares
clnicamente negativos, la tcnica ms apropiada para estadificar la enfermedad en la axila
es la biopsia del ganglio linftico centinela, porque tiene menos morbilidad que la diseccin
de los ganglios linfticos axilares. La inyeccin de coloide marcado con tecnecio-99m y/o de
contraste azul alrededor del tumor o en la piel subareolar permite identificar un ganglio
linftico centinela, del que a continuacin se obtiene una biopsia. Aproximadamente el 40%
de las pacientes con un ganglio linftico centinela positivo tienen enfermedad residual en la
axila. La tasa de positivos falsos de la biopsia del ganglio linftico centinela es inferior al 5%.

MASTOPATIAS MASCULINAS
Todas las mastropatas femeninas pueden afectar tambin a la mama masculina. La

incidencia de cncer de mama masculino fue aproximadamente de 2190 casos en 2012 en
EE.UU., lo que supone el 1 % de todos los canceres de mama. En los hombres, el diagnostico
suele ser ms tardo y, por tanto, la supervivencia es ms baja. La mamografa y la
exploracin clnica de la mama carecen de utilidad en el cribado del cncer de mama en los
hombres. Las indicaciones de mamografa diagnostica en el hombre y las imgenes
obtenidas son parecidas a las de la mujer. Los carcinomas de mama masculinos tienen un
aspecto parecido al de los carcinomas de mama femeninos. Suelen ser masas irregulares o
masas solidas con bordes difusos (fig. 2.11). En el anlisis anatomopatologico, los
carcinomas lobulillares invasivos son menos frecuentes en el hombre que en la mujer,
porque las estructuras lobulillares estn menos desarrolladas en los hombres.
Figura Nro. 2.11. Carcinoma de mama masculino. Mamografas digitales CC (A) y OML (B) de un
cncer de mama masculino. Las flechas rectas sealan una masa redonda grande de alta densidad
con bordes difusos y microcalcificaciones polimorfas asociadas (flechas curvas) en la regin
subareolar de la mama izquierda.

La ginecomastia es un aumento de tamao benigno del tejido mamario masculino causado

por proliferacin del componente glandular, y puede confundirse con cncer de mama. La
tabla 2.7 muestra una lista de las causas de ginecomastia. Por lo general, los hombres
presentan una masa mamaria subareolar dolorosa a la palpacin, que puede ser unilateral
o bilateral. En la mamografa se ve tejido mamario en la zona subareolar, que puede
contener calcificacin (fig. 2.12). La necesidad de biopsia est determinada por una
combinacin de sntomas y de hallazgos en la exploracin fsica, mamogrfica o ecogrfica.
No hay relacin entre la ginecomastia y la aparicin subsiguiente de carcinoma de mama.
Fisiolgica (neonatal, puberal, senil)

Hombre adulto
Aumento en la proporcin de estrgenos y andrgenos
(p. ej., cirrosis heptica, tumor testicular, nefropata
crnica)
Frmacos (espironolactona, digital, corticoides)
Tabla Nro. 2.7. Causas de ginecomastia

Figura Nro. 2.12. Ginecomastia. Mamografa digital CC de la mama izquierda de un hombre. Las
flechas sealan el aspecto aumentado habitual, aunque de apariencia normal, del tejido
fibroglandular subareolar sin calcificacin. En las mamografas masculinas normales no debe verse
tejido fibroglandular.

OTRAS TECNICAS DE IMAGEN
La tomosintesis digital de la mama (mamografa tridimensional) es una modificacin de la

mamografa digital bidimensional simple que obtiene una imagen tridimensional aplicando
la tomografa y permite ver/caracterizar mejor las lesiones, porque elimina las estructuras
superpuestas presentes en los planos distintos al plano en el que se localiza la lesin (fig.
2.13).
Figura Nro. 2.13. Tomosintesis digital de la mama. La mamografa digital OML bidimensional
simple (A) y la imagen de tomosintesis digital tridimensional de la mama (B) muestran una masa
pequea irregular/esplculada (flecha) justo encima del pezn en el tercio medio de la mama.
Observe que la visibilidad de la masa es bastante mejor en la tomosintesis digital.
La TEP con fluorodesoxiglucosa es complementaria a las tcnicas de estatificacin

ordinarias y no debe sustituir a la gammagrafa ni a la TC diagnostica. Se ha comprobado
que la TEP y la TEP/TC son especialmente tiles para volver a estadificar el cncer de mama
en la evaluacin de la respuesta al tratamiento.

La galactografia es una tcnica que opacifica el sistema intraductal y las anomalas

relacionadas mediante inyeccin de medio de contraste. Para realizar esta exploracin es
necesaria una secrecin activa por el pezn, porque hay que identificar el conducto antes
de canalizar y de inyectar contraste. Una anomala intraductal produce un defecto de
replecin en un conducto que contiene medio de contraste o una interrupcin brusca del
conducto visualizado (fig. 2.14). Es posible ver una anomala extraductal si produce
compresin externa. La galactografia ha sido sustituida, en gran parte, por tcnicas
ecogrficas avanzadas.
Figura Nro. 2.14. Galactografia. Mujer de 48 aos con papiloma intraductal en la mama izquierda.
La proyeccin CC izquierda muestra un defecto de replecin redondeado pequeo (hechas) en el
conducto lleno de contraste en la regin subareolar izquierda.

EVALUACIN RECOMENDADA DE PROBLEMAS CLNICOS

FRECUENTES
La figura 2.15 muestra los algoritmos recomendados para la evaluacin de dos supuestos
clnicos frecuentes.
MUJER ASINTOMATICA DE 40 AOS A

MS
Negativa Volver para la mamografa de cribado

Mamografa de cribado bilateral
anual
Sospechosa Sospechosa
(puede ser masa o
quiste)
(masa espiculada o
microcalcificacin)
Masa Biopsia (estereotctica, ecogrfica o

ECOGRAFA MAMARIA biopsia de aguja)
(no tpica de
fibroadenoma )
Aspecto tpico de
fibroadema
Quiste simple
Volver para mamografa de cribado Seguimiento en 6 meses

anual (para confirmar la estabilidad)
Figura Nro. 2.15. Algoritmos clnicos. A. Cribado del carcinoma de mama

Mujer sintomtica mayor de 40 aos
Sospechosa Biopsia (estereotctica, ecogrfica o

Mamografas diagnsticas biopsia quirrgica localizada con aguja)
(masa espiculada o
microcalcificacion)
Sospechosa O negativa
(puede ser Masa (no tpica de
masa o quiste) fibroadenoma)
Seguimiento en 6 meses
Ecografa mamaria (para confirmar su estabilidad)
Aspecto tpico de
fibroadenoma
Quiste Simple
Negativa
Sin hallazgos de imagen, remitir al

mdico para evaluacin adicional (a
menudo mediante aspiracin con aguja Volver para mamografa de cribado
fina de un ndulo palpable o biopsia anual
quirrgica abierta
Figura Nro. 2.15. Algoritmos clnicos. B. Evaluacin de una masa mamaria palpable.

CAPTULO 3
PUNTOS CLAVE
En EE.UU., aproximadamente una de cada ocho mujeres presenta un carcinoma de

mama a lo largo de su vida.
Las mamografas deben interpretarlas radilogos especialistas y es imprescindible

que la mamografa sea de alta calidad para el diagnstico precoz del cncer de
mama.
Una mamografa de cribado comprende proyecciones OML y CC.
La mamografa de cribado debe combinarse con exploraciones peridicas de las

mamas.
Los hallazgos mamogrficos sospechosos de cncer son una masa de forma

irregular, microcalcificaciones polimorfas, retraccin o engrosamiento de la piel,
distorsin estructural asimetra focal (en comparacin con la otra mama).
Las calcificaciones sospechosas de malignidad son las calcificaciones nuevas, las

calcificaciones pleomorfas y las calcificaciones segmentarias/ramificadas lineales
finas.
La ecografa es til para distinguir entre masas mamarias slidas y qusticas.
La RM es til para evaluar la extensin del cncer de mama conocido, distinguir

entre fibrosis y recidiva del cncer, rotura del implante y cribado en pacientes de
riesgo elevado como complemento de la mamografa de cribado.

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COLEGIO MDICO

LECTURA Y DIAGNSTICO POR IMGENES

INDICE DE FIGURAS ......................................................................................................................3

INDICE DE TABLAS ........................................................................................................................4

ANATOMA DE LA MAMA .............................................................................................................5

2. PEZN Y AROLA ..............................................................................................................8

TECNICAS DE IMAGEN MAMARIA ..............................................................................................11

MAMOGRAFIA DE CRIBADO .......................................................................................................12

TCNICA PARA MAMOGRAFA DE CRIBADO Y DIAGNSTICA.................................................14

QU DEBEMOS VER EN UNA MAMOGRAFA? ..........................................................................15

MASAS BENIGNAS ..............................................................................................................17

LIMITACIONES DE LA MAMOGRAFIA ..........................................................................................25

Colegio Mdico del Per Consejo Regional VI Cusco Pgina 1

INDICACIONES DE ECOGRAFIA Y DE RESONANCIA MAGNETICA MAMARIAS .............................26

BIOPSIA MAMARIA .....................................................................................................................28

BIOPSIA POR ESCISIN MAMARIA ..........................................................................................29

BIOPSIA DEL GANGLIO LINFTICO CENTINELA .......................................................................29

MASTOPATIAS MASCULINAS ......................................................................................................30

OTRAS TECNICAS DE IMAGEN ....................................................................................................33

EVALUACIN RECOMENDADA DE PROBLEMAS CLNICOS FRECUENTES ....................................35

PUNTOS CLAVE ...........................................................................................................................37

Colegio Mdico del Per Consejo Regional VI Cusco Pgina 2

Figura 1.1 Anatoma normal de la mama. ....................................................................................6

Figura 1.2 Anatoma: complejo cutneo normal. .........................................................................7

Figura 1.3 Calidad de la imagen: imagen trapezoidal. ..................................................................7

Figura 1.4 Ganglio linftico axilar normal. ....................................................................................9

Figura 1. 5 Anatoma: pezn y tejido mamario. .........................................................................10

Figura Nro. 2.1. Tcnica mamogrfica. .......................................................................................14

Figura Nro. 2.2............................................................................................................................16

Figura Nro. 2.3. Fibroadenoma.. ................................................................................................18

Figuar Nro. 2.4. Quiste simple. ...................................................................................................19

Figura Nro. 2.5. Hamartoma (fibroadenolipoma). L ...................................................................20

Figura Nro. 2.6. Aumento mamario............................................................................................21

Figura Nro. 2.7. Carcinoma. ........................................................................................................23

Figura Nro. 2.8. Carcinoma. ........................................................................................................25

Figura Nro. 2.9. RM de un carcinoma de mama. ........................................................................27

Figura Nro. 2.10. RM despus del tratamiento. .........................................................................28

Figura Nro. 2.11. Carcinoma de mama masculino. .....................................................................30

Figura Nro. 2.12. Ginecomastia. .................................................................................................32

Figura Nro. 2.13. Tomosintesis digital de la mama.....................................................................33

Figura Nro. 2.14. Galactografia. .................................................................................................34

Figura Nro. 2.15. Algoritmos clnicos. .........................................................................................35

Colegio Mdico del Per Consejo Regional VI Cusco Pgina 3

Tabla Nro. 2.1. Recomendaciones generales para mamografa de cribado ...............................11

Tabla Nro. 2.3. Clasificacin de BI-RADS.....................................................................................17

Tabla Nro. 2.4. Causas frecuentes de mastopatia benigna.........................................................17

Tabla Nro. 2.5. Hallazgos mamogrficos/ecogrficos sospechosos de cncer ...........................23

Tabla Nro. 2.6. Indicaciones de RM mamaria .............................................................................26

Tabla Nro. 2.7. Causas de ginecomastia .....................................................................................31

Colegio Mdico del Per Consejo Regional VI Cusco Pgina 4

Colegio Mdico del Per Consejo Regional VI Cusco Pgina 5

La irrigacin sangunea de la mama proviene de las arterias subclavia y axilar, as como de

Colegio Mdico del Per Consejo Regional VI Cusco Pgina 6

Colegio Mdico del Per Consejo Regional VI Cusco Pgina 7

Si se presume que hay alguna alteracin o si es necesario corroborar la interpretacin de

Colegio Mdico del Per Consejo Regional VI Cusco Pgina 8

Colegio Mdico del Per Consejo Regional VI Cusco Pgina 9

Colegio Mdico del Per Consejo Regional VI Cusco Pgina 10

1. Se recomiendan mamografas anuales, empezando a los 40

Colegio Mdico del Per Consejo Regional VI Cusco Pgina 11

La tasa de mortalidad del carcinoma de mama ha disminuido casi un 30 % en los ltimos 20

En 2009, el U.S. Preventive Services Task Force modifico sus recomendaciones de

Colegio Mdico del Per Consejo Regional VI Cusco Pgina 12

A LOS 40 AOS DE EDAD